ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
16 апреля 1999 г.
N 173
О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ СТАНДАРТНЫХ СХЕМ ЛЕКАРСТВЕННОЙ
ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ КРОВИ
В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
Во исполнение распоряжения Мэра Москвы от
29.01.99 г. N 54-РМ "Об утверждении Перечня лекарственных средств и
изделий медицинского назначения, отпускаемых по рецептам врачей бесплатно или
со скидкой в г. Москве", в целях улучшения обеспечения населения лекарственными
средствами и изделиями медицинского назначения при амбулаторном лечении
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Ввести в действие Инструкцию N 11
"Стандарты амбулаторного лечения больных с заболеваниями системы
крови", составленную на основании распоряжения Мэра Москвы от 29.01.99 г.
N 54-РМ (приложение).
2. Считать утратившим силу распоряжение
Комитета здравоохранения Москвы от 16.04.98 г. N 147-р "Об утверждении
Перечня противоопухолевых, гемопоэтических и других средств, используемых при
лечении больных заболеваниями системы крови в.амбулаторных
условиях".
3. Начальникам управлений здравоохранения
административных округов, главным врачам лечебно - профилактических учреждений
городского подчинения обеспечить работу подведомственных ЛПУ и подразделений в
соответствии с утвержденной Инструкцией.
4. Главным врачам стационарных лечебно -
профилактических учреждений, консультативно - диагностических центров при
рекомендации медикаментозного лечения в амбулаторных условиях больных,
относящихся к льготной категории населения, руководствоваться утвержденной
Инструкцией.
5. Контроль за
выполнением настоящего приказа возложить на заместителя председателя Комитета
здравоохранения Плавунова Н.Ф.
Председатель
Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ
Приложение
к приказу Комитета
здравоохранения
Правительства Москвы
от 16.04.1999 г. N 173
УТВЕРЖДАЮ
Председатель
Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ
СОГЛАСОВАНО
Заместитель Председателя
Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
Н.Ф.ПЛАВУНОВ
03.04.1999 г.
СОГЛАСОВАНО
Главный гематолог
Комитета здравоохранения
Э.Н.ПОЛОНСКАЯ
04.04.1999 г.
СОГЛАСОВАНО
Директор НИИ
детской гематологии МЗ РФ
А.Г.РУМЯНЦЕВ
03.04.1999 г.
СОГЛАСОВАНО
Главный детский гематолог
Комитета здравоохранения
Н.А.ФИНОГЕНОВА
04.04.1999 г.
СТАНДАРТЫ
АМБУЛАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ КРОВИ
Инструкция N 11
Председатель УМС
Комитета здравоохранения
Л.Г.КОСТОМАРОВА
12 апреля 1999 г.
Учреждения - разработчики:
Городской гематологический центр
ГКБ им. С.П. Боткина,
Морозовская детская
клиническая больница,
НИИ детской гематологии МЗ
РФ.
Составители:
- Главный гематолог Комитета
здравоохранения г. Москвы, заведующая Городским гематологическим центром ГКБ
им. С.П.Боткина Э.Н.Полонская
- Главный детский гематолог Комитета
здравоохранения г. Москвы, зав. отделением НИИ детской гематологии МЗ РФ,
к.м.н. Н.А.Финогенова
- врач - гематолог Городского
гематологического центра ГКБ им. С.П.Боткина, к.м.н. Ю.Е.Виноградова
- врач - гематолог Городского
гематологического центра ГКБ им. С.П.Боткина В.А.Доронин
Предназначение: Для врачей - гематологов
амбулаторно - поликлинической
службы
Комитета здравоохранения г.
Москвы.
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СИСТЕМЫ КРОВИ
Амбулаторное лечение заболеваний системы
крови включает широкий спектр лекарственных форм, основными из которых
являются:
- цитостатические (противоопухолевые)
средства для лечения новообразований лимфатической и кроветворной системы, а
также для их использования в качестве иммунодепрессантов при аутоагрессивных
процессах в системе гемопоэза;
- иммунодепрессанты при аутоиммунных
процессах и осложнениях;
- иммуномодуляторы,
стимуляторы гемопоэза (в том числе
цитокины), интерфероны, витамины,
препараты железа, кальция и др. для лечения основных процессов и осложнений;
- средства, влияющие на гемостаз
(дезагреганты, факторы свертывания, препараты
усиливающие тромбообразование, стабилизаторы сосудистой стенки);
- гормональные средства для лечения
основного процесса и его осложнений (стероидные, анаболические, тиреоидные,
паратиреоидные, противодиабетические и др.);
- препараты сопровождения,
купирующие побочное действие лечения и осложнений основного процесса
(противоэметические, сердечно - сосудистые, антибиотики, противовирусные,
противогрибковые, седативные, транквилизаторы, антигистаминные, ферменты,
комплексоны для выведения избытка железа, мочегонные, средства, влияющие на
обмен порфиринов, пуринов, кальция и др.);
- трансфузионные среды и компоненты
крови.
Большой спектр применяемых в гематологии
лекарственных средств обусловлен системностью патологии, исходным поражением
иммунокомпетентных органов, депрессий кроветворения и глубокими нарушениями
гемостаза.
Раздел I.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВЗРОСЛЫХ
ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ
┌───────────────┬─────────────────────────┬────────────┬──────────┐
│Наименование │Доза и режим введения │Интервал │Примечания│
│препарата │ │между │ │
│Название
курса │ │курсами │ │
│ │ │химиотерапии│ │
├───────────────┼─────────────────────────┼────────────┴──────────┤
│COPP │ │ │
│------ │ │ │
│циклофосфан │600 мг/кв. м 1 и 8 день │2 недели │
│(циклофосфамид,│ │ │
│эндоксан) │ │ │
│винкристин │1.4 мг/кв. м 1 и 8 день │ │
│натулан │100 мг/кв. м 1-14 день
│ │
│преднизолон │40 мг/кв. м 1-14 день
│ │
│ │ │ │
│CVPP │ │ │
│------ │ │ │
│циклофосфан │600 мг/кв. м 1 и 8 день │2 недели │
│(циклофосфамид,│ │ │
│эндоксан) │ │ │
│винбластин │6 мг/кв. м 1 и 8 день │ │
│натулан │100 мг/кв. м 1-14 день │ │
│преднизолон │40 мг/кв. м 1-14 день │ │
│ │ │ │
│ABVD │ │ │
│------ │ │ │
│растоцин │25 мг/кв. м 1 и 14 день │2 недели │
│(доксорубицин)
│ │ │
│блеомицетин │10 мг/кв. м 1 и 14 день │ │
│винбластин │6 мг/кв. м 1 и 14 день │ │
│дакарбазин │375 мг/кв. м 1 и 14 день │ │
│ │ │ │
│BEACOPP │ │ │
│------ │ │ │
│циклофосфан │600 мг/кв. м 1 день │ │
│(циклофосфамид,│ │каждый
следующий │
│эндоксан) │ │курс
начинается │
│этопозид │100 мг/кв. м 1-3 день │на 22 день после │
│растоцин │25 мг/кв. м 1 день │начала предыдущего │
│(доксорубицин)
│ │ │
│блеомицетин │10 мг/кв. м 8 день │ │
│винкристин │1.4 мг/кв. м 1 и 8 день │ │
│натулан │100 мг/кв. м 1-7 день │ │
│преднизолон │40 мг/кв. м 1-14 день │ │
│ │ │ │
│CEP │ │ │
│------ │ │ │
│СииНУ │80 мг/кв. м вн. 1 день │курс повторяется │
│ │ │на 28 день │
│этопозид │100 мг/кв. м в/в 1-5 день│ │
│преднизолон │60 мг/кв. м 1-5 день│ │
└───────────────┴─────────────────────────┴───────────────────────┘
НЕХОДЖКИНСКИЕ ЛИМФОМЫ
┌───────────────┬──────────────────────────┬─────────────┬──────────┐
│Наименование │ Доза и режим введения │
Интервал │Примечания│
│препарата │ │ между │ │
│Название
курса │ │ курсами
│ │
│ │ │химиотерапии │ │
├───────────────┼──────────────────────────┼─────────────┼──────────┤
│CHOP │ │ │ │
│------ │ │ │ │
│циклофосфан │750 мг/кв. м в/в 1 день │курс повторя-│ │
│(циклофосфамид,│ │ется │ │
│эндоксан) │ │на 21
день │ │
│растоцин │50 мг/кв. м в/в 1 день │ │ │
│(доксорубицин)
│ │ │ │
│винкристин │1.4 мг/кв. м в/в 1 день │ │ │
│преднизолон │60 мг/кв. м в/в 1-5 день │ │ │
├───────────────┼──────────────────────────┼─────────────┼──────────┤
│CHOP-VP │ │ │ │
│------ │ │ │ │
│циклофосфан │750 мг/кв. м в/в 1 день │курс повторя-│ │
│(циклофосфамид,│ │ется │ │
│эндоксан) │ │на 28
день │ │
│растоцин │50 мг/кв. м в/в 1 день │ │ │
│(доксорубицин)
│ │ │ │
│винкристин │1.4 мг/кв. м в/в 1 день │ │ │
│преднизолон │60 мг/кв. м вн 1-5 день │ │ │
│этопозид │100 мг/кв. м в/в 3-5 день │ │ │
├───────────────┼──────────────────────────┼─────────────┼──────────┤
│COP-BLAM │
│ │ │
│------ │ │ │ │
│циклофосфан │400 мг/кв. м в/в 1 день │курс повторя-│ │
│(циклофосфамид,│ │ется │ │
│эндоксан) │ │на 21
день │ │
│винкристин │1.4 мг/кв. м в/в 1 день │ │ │
│преднизолон │40 мг/кв. м вн. 1-10 день │ │ │
│натулан │100 мг/кв. м вн. 1-10 день│ │ │
│блеомицетин │10 мг/кв. м в/в 14 день
│ │ │
├───────────────┼──────────────────────────┼─────────────┼──────────┤
│COPP │ │ │ │
│------ │ │ │ │
│циклофосфан │600 мг/кв. м 1 и 8 день │2 недели │ │
│(циклофосфамид,│ │ │ │
│эндоксан) │ │ │ │
│винкристин │1.4 мг/кв. м 1 и 8 день │ │ │
│натулан │100 мг/кв. м 1-14 день
│ │ │
│преднизолон │40 мг/кв. м 1-14 день
│ │ │
├───────────────┼──────────────────────────┼─────────────┼──────────┤
│CVPP │ │ │ │
│------ │ │ │ │
│циклофосфан │600 мг/кв. м 1 и 8 день │2 недели │ │
│(циклофосфамид,│ │ │ │
│эндоксан) │ │ │ │
│винбластин │6 мг/кв. м 1 и 8 день
│ │ │
│натулан │100 мг/кв. м 1-14 день
│ │ │
│преднизолон │40 мг/кв. м 1-14 день
│ │ │
├───────────────┼──────────────────────────┼─────────────┼──────────┤
│COP │ │ │ │
│------ │ │ │ │
│циклофосфан │650 мг/кв. м в/в 1, 8 день│курс
повторя-│ │
│(циклофосфамид,│ │ется │ │
│эндоксан) │ │на 28
день │ │
│винкристин │1.4
мг/кв. м в/в 1, 8 день│
│ │
│преднизолон │40 мг/кв. м вн. 1-14 день │ │ │
├───────────────┼──────────────────────────┼─────────────┼──────────┤
│LVPP │ │ │ │
│------ │ │ │ │
│лейкеран │6 мг/кв. м вн. 1-14 день │курс повторя-│ │
│винбластин │6 мг/кв. м в/в 1, 8 день │ется │ │
│натулан │100 мг/кв. м вн. 1-14 день│на
42 день │ │
│преднизолон │40 мг/кв. м вн. 1-14 день │ │ │
├───────────────┼──────────────────────────┼─────────────┼──────────┤
│CEP │ │ │ │
│------ │ │ │ │
│СииНУ │80 мг/кв. м вн. 1 день │курс повторя-│ │
│ │ │ется │ │
│этопозид │100 мг/кв. м в/в 1-5 день │на
28 день │ │
│преднизолон │60 мг/кв. м 1-5 день │ │ │
└───────────────┴──────────────────────────┴─────────────┴──────────┘
ХРОНИЧЕСКИЙ ЛИМФОЛЕЙКОЗ
┌───────────────┬────────────────────────────┬─────────────┬──────────┐
│Наименование │
Доза и режим введения │ Интервал
│Примечания│
│препарата │ │ между │ │
│Название
курса │ │ курсами
│ │
│ │ │химиотерапии │ │
├───────────────┼────────────────────────────┼─────────────┼──────────┤
│лейкеран │5-10 мг/сут вн. до │ │ │
│ │суммарной дозы 200-300
мг │ │ │
├───────────────┼────────────────────────────┼─────────────┼──────────┤
│циклофосфан │400 мг в/в
через день до │ │ │
│(циклофосфамид,│суммарной дозы 8-10 гр. │ │ │
├───────────────┼────────────────────────────┼─────────────┼──────────┤
│эндоксан │200 мг/сут. вн. до │ │ │
│ │суммарной дозы 8-10
гр. │ │ │
├───────────────┼────────────────────────────┼─────────────┼──────────┤
│COP │ │ │ │
│------ │ │ │ │
│циклофосфан │600 мг/кв. м 1 и 8 день │2 недели │ │
│(циклофосфамид,│ │ │ │
│эндоксан │ │ │ │
│винкристин │1.4 мг/кв. м 1 и 8 день │ │ │
│преднизолон │40 мг/кв. м 1-14 день │ │ │
├───────────────┼────────────────────────────┼─────────────┼──────────┤
│CVPP │ │ │ │
│------ │ │ │ │
│циклофосфан │600 мг/кв. м 1 и 8 день │2 недели │ │
│(циклофосфамид,│ │ │ │
│эндоксан) │ │ │ │
│винбластин │6 мг/кв. м 1 и 8 день │ │ │
│натулан │100 мг/кв. м 1-14 день
│ │ │
│преднизолон │40 мг/кв. м 1-14 день
│ │ │
├───────────────┼────────────────────────────┼─────────────┼──────────┤
│COPP │ │ │ │
│------ │ │ │ │
│циклофосфан │650 мг/кв. м в/в 1 и 8 день │курс
повторя-│ │
│(циклофосфамид,│ │ется │ │
│эндоксан) │ │на 28 день │ │
│винкристин │1.4 мг/кв. м в/в м 1, 8 день│ │ │
│натулан │100 мг/кв. м вн. 1-14 день │ │ │
│преднизолон │40 мг/кв. м вн. 1-14 день │ │ │
├───────────────┼────────────────────────────┼─────────────┼──────────┤
│LVPP │ │ │ │
│------ │ │ │ │
│лейкеран │6 мг/кв. м вн. 1-14 день │курс повторя-│ │
│винбластин │6 мг/кв. м в/в 1, 8 день │ется │ │
│натулан │100 мг/кв. м вн. 1-14 день │на 42 день │ │
│преднизолон │40 мг/кв. м вн. 1-14 день │ │ │
├───────────────┼────────────────────────────┼─────────────┼──────────┤
│CHOP │ │ │ │
│------ │ │ │ │
│циклофосфан │750 мг/кв. м в/в 1 день │курс повторя-│ │
│(циклофосфамид,│ │ется │ │
│эндоксан) │ │на 21
день │ │
│растоцин │ 50 мг/кв. м в/в 1 день │ │ │
│(доксорубицин)
│ │ │ │
│винкристин │ 1.4 мг/кв. м в/в 1 день │ │ │
│преднизолон │ 60 мг/кв. м в/в 1-5 день │ │ │
└───────────────┴────────────────────────────┴─────────────┴──────────┘
ВОЛОСАТОКЛЕТОЧНЫЙ ЛЕЙКОЗ
┌──────────────┬──────────────────────────┬────────────┬──────────┐
│Наименование │
Доза и режим введения │ Интервал
│Примечания│
│препарата │ │ между │ │
│Название
курса│ │ курсами
│ │
│ │ │химиотерапии│ │
├──────────────┼──────────────────────────┼────────────┼──────────┤
│роферон
А, │3 млн
МЕ/кв. м п/к ежедне-│ │КЭК │
│интрон
А, │вно в течение 6 мес, далее│
│ │
│ │поддерживающая
терапия │ │ │
│реаферон │3 млн МЕ
п/к 3 раза в не- │ │ │
│ │делю в течение 12
мес. │ │ │
└──────────────┴──────────────────────────┴────────────┴──────────┘
МНОЖЕСТВЕННАЯ МИЕЛОМА
┌───────────────┬─────────────────────────┬────────────┬──────────┐
│Наименование │
Доза и режим введения │ Интервал
│Примечания│
│препарата │ │ между │ │
│Название
курса │ │ курсами
│ │
│ │ │химиотерапии│ │
├───────────────┼─────────────────────────┼────────────┼──────────┤
│МР │ │ │ │
│------ │ │ │ │
│алкеран │8 мг/кв. м вн. 1-4 день │4-6 недель │ │
│преднизолон │40 мг/кв. м вн. 1-4 день │ │ │
│ │ │ │ │
│VBMCP
(M-2) │ │ │ │
│------ │ │ │ │
│винкристин │1,4 мг/кв. м в/в 1 день │4-6 недель │ │
│СииНУ │80 мг/кв. м вн. 1 день │ │ │
│алкеран │8 мг/кв. м вн. 1-7 день │ │ │
│циклофосфан │1000 мг в/в 1 день │ │ │
│(циклофосфамид,│ │ │ │
│эндоксин) │ │ │ │
│преднизолон │40 мг/кв. м 1-7 день со │ │ │
│ │снижением дозы 5
мг/сут │ │ │
│ │до полной отмены │ │ │
│ │ │ │ │
│BVMCP
(M-2)+ │ │ │ │
│доксорубицин │ │ │ │
│------ │ │ │ │
│винкристин │1,4 мг/кв. м в/в 1 день │4-6 недель │ │
│СииНУ │80 мг/кв. м вн. 1 день │ │ │
│алкеран │8 мг/кв. м 1-7 день │ │ │
│циклофосфан │1000 мг в/в 1 день │ │ │
│(циклофосфамид)│ │ │ │
│преднизолон │40 мг/кв. м 1-7 день со │ │ │
│ │снижением дозы 5
мг/сут │ │ │
│ │до полной отмены │ │ │
│растоцин │30 мг в/в 1 и 8 дни │ │ │
│(доксорубицин)
│ │ │ │
│ │ │ │ │
│VBAP │ │ │ │
│------ │ │ │ │
│винкристин │1 мг/кв. м в/в 1 день │3 недели │ │
│СииНУ │30 мг/кв. м вн. 1 день │ │ │
│растоцин │30 мг/кв. м в/в 1 день │ │ │
│(доксорубицин)
│ │ │ │
│преднизолон │60 мг/кв. м вн. 1-4 день │ │ │
│ │ │ │ │
│VMCP │ │ │ │
│------ │ │ │ │
│винкристин │1 мг/кв. м в/в 1 день │3 недели │ │
│алкеран │6 мг/кв. м вн. 1-4 день │ │ │
│циклофосфан │125 мг/кв. м в/в 1-4 день│ │ │
│(циклофосфамид,│ │ │ │
│эндоксан) │ │ │ │
│преднизолон │60 мг/кв. м вн. 1-4 день │ │ │
└───────────────┴─────────────────────────┴────────────┴──────────┘
ОСТРЫЙ МИЕЛОБЛАСТНЫЙ ЛЕЙКОЗ
┌──────────────┬───────────────────────────┬────────────┬──────────┐
│Наименование │
Доза и режим введения │ Интервал
│Примечания│
│препарата │ │ между │ │
│Название
курса│ │ курсами
│ │
│ │ │химиотерапии│ │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────┼──────────┤
│"7+3" │ │ │ │
│цитозар │100 мг/кв. м в/в
2 раза/сут│14-28 дней │ │
│ │7 дней │ │ │
│рубомицин │45 мг/кв. м в/в 1 раз/сут │ │ │
│ │3 дня │ │ │
└──────────────┴───────────────────────────┴────────────┴──────────┘
ХРОНИЧЕСКИЙ МИЕЛОЛЕЙКОЗ
┌──────────────┬──────────────────────────┬──────────────┬──────────┐
│Наименование │
Доза и режим введения │ Интервал
│Примечания│
│препарата │ │ между │ │
│Название
курса│ │ курсами
│ │
│ │ │ химиотерапии │ │
├──────────────┼──────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│Гидреа │40 мг/кг вн. до уровня │Препарат │ │
│ │лейкоцитов 10 тыс. │принимается │ │
│ │ │в зависимости │ │
│ │ │от показателей│ │
│ │ │лейкоцитов │ │
│интрон
А, │5 млнМЕ/кв. м п/к ежеднев-│ │ │
│роферон А, │но до
достижения цитогене-│ │ │
│реаферон │тической или гематологиче-│ │ │
│ │ской ремиссии. │ │ │
│ │ │ │ │
│интрон
А, │5 млнМЕ/кв. м п/к ежеднев-│
│ │
│роферон А, │но до
достижения цитогене-│ │ │
│реаферон │тической или гематологиче-│ │ │
│ │ской ремиссии. │ │ │
│+
алексан, │20 мг п/к 2 раза в сутки │10
дней каждо-│ │
│цитозар │ │го месяца │ │
│ │ │ │ │
└──────────────┴──────────────────────────┴──────────────┴──────────┘
ЭРИТРЕМИЯ, МИЕЛОФИБРОЗ, ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ
ТРОМБОЦИТЕМИЯ
|
Наименование
препарата
Название курса
|
Доза и режим
введения
|
Интервал
между
курсами
химиотерапии
|
Примечания
|
|
Гидреа
|
40 мг/кг вн.
|
Препарат
принимается
в зависимости
от показателей
лейкоцитов,
тромбоцитов,
гемоглобина
|
|
МИЕЛОДИСПЛАСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
|
Наименование
препарата
Название курса
|
Доза и режим
введения
|
Интервал
между
курсами
химиотерапии
|
Примечания
|
|
алексан,
цитозар
|
20 мг п/к 2 раза в сутки
курс терапии 14-21 день
|
|
|
ИММУННАЯ ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ
АУТОИММУННАЯ ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ
┌──────────────┬───────────────────────┬──────────────┬──────────┐
│Наименование │ Доза и режим введения │ Интервал
│Примечания│
│препарата │ │ между │ │
│Название
курса│ │ курсами
│ │
│ │ │ химиотерапии │ │
├──────────────┼───────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│Преднизолон │1 мг/кг вн. ежедневно │препарат при-
│ │
│ │ │нимается до │ │
│ │ │нормализации │ │
│ │ │уровня тромбо-│ │
│ │ │цитов, гемог- │ │
│ │ │лобина с пос- │ │
│ │ │ледующим пос- │ │
│ │ │тепенным сни- │ │
│ │ │жением дозы │ │
│ │ │до полной от- │ │
│ │ │мены │ │
│Азатиоприн │100 мг/кв. м вн. │принимается │ │
│ │ │длительно для │ │
│ │ │поддержания │ │
│ │ │ремиссии │ │
└──────────────┴───────────────────────┴──────────────┴──────────┘
ЦИТОКИНЫ (КОЛОНИЕСТИМУЛИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ)
Для лечения цитостатических
агранулоцитозов
|
Наименование
препарата
Название курса
|
Доза и режим
введения
|
Интервал
между
курсами
химиотерапии
|
Примечания
|
|
Граноцид
Нейпоген
|
5 мкг/кг/сут.
|
при снижении
уровня грану-
лоцитов < 1000
в мкл.
|
|
АНТИЭМЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
┌───────────────┬───────────────────────┬─────────────┬──────────┐
│Наименование │ Доза и режим введения │ Интервал
│Примечания│
│препарата │ │ между │ │
│Название
курса │ │ курсами
│ │
│ │ │химиотерапии │ │
├───────────────┼───────────────────────┼─────────────┼──────────┤
│Латран
(Зофран)│8 мг 2 раза/сут. │по
показаниям│ │
│ │вн. или в/в. │ │ │
│Навобан │5-10 мг 1 раз/сут. в/в │
│ │
└───────────────┴───────────────────────┴─────────────┴──────────┘
Терапия других осложнений заболеваний и
проводимого лечения осуществляется препаратами, включенными в Перечень в
соответствие с "Общими принципами лечения заболеваний системы крови".
Раздел II.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ.
ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ
|
Наименование
препарата
Название курса
|
Доза и режим
введения
|
Интервал
между
курсами
химиотерапии
|
Примечания
|
|
Актиферрин
|
3-8 мг/кг вн.
ежедневно
|
длительность
курса 2-3
мес., в сред-
нем
|
|
ФОЛИЕВО - ДЕФИЦИТНАЯ И В-12 ДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИИ
┌──────────────┬────────────────────────┬─────────────┬──────────┐
│Наименование │ Доза и режим введения │
Интервал │Примечания│
│препарата │ │ между │ │
│Название
курса│ │ курсами
│ │
│ │ │химиотерапии │ │
├──────────────┼────────────────────────┼─────────────┼──────────┤
│Фолиевая │4-5 мкг/сут. вн. │курс 1-2 мес.│ │
│кислота │ │ │ │
│Цианокобаламин│5
мкг/кг/сут. в/м
│курс 1-2 мес.│
│
└──────────────┴────────────────────────┴─────────────┴──────────┘
ГИПОПЛАСТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ
|
Наименование
препарата
Название курса
|
Доза и режим
введения
|
Интервал
между
курсами
химиотерапии
|
Примечания
|
|
Преднизолон
|
1-5 мг/кг/сут.
вн.
|
Длительность в
зависимости от
показателей
пер. крови
|
|
ИДИОПАТИЧЕСКАЯ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКАЯ ПУРПУРА И
АУТОИММУННАЯ ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ
|
Наименование
препарата
Название курса
|
Доза и режим
введения
|
Интервал
между
курсами
химиотерапии
|
Примечания
|
|
Преднизолон
|
2-5 мг/кг вн.
ежедневно
|
препарат при-
нимается до
нормализации
уровня тромбо-
цитов, гемог-
лобина с пос-
ледующим пос-
тепенным сни-
жением дозы
до полной от-
мены
|
|
|
Азатиоприн
|
100 мг/м2 вн.
|
принимается
длительно для
поддержания
ремиссии
|
|
|
Интрон А,
Роферон А
|
1-3 млнМЕ/м2
п/к 3 раза/нед.
|
курс 3 мес.,
в среднем с
постепенным
снижением дозы
|
КЭК
|
ХРОНИЧЕСКАЯ НЕЙТРОПЕНИЯ,
ХРОНИЧЕСКИЙ АГРАНУЛОЦИТОЗ
|
Наименование
препарата
Название курса
|
Доза и режим
введения
|
Интервал
между
курсами
химиотерапии
|
Примечания
|
|
нейпоген,
граноцит
|
5-10 мкг/кг п/к ежедневно
курс 5-10 дней
|
интервалы в
зависимости от
показателей
крови
|
КЭК
|
ХРОНИЧЕСКИЙ МИЕЛОЛЕЙКОЗ
┌──────────────┬─────────────────────────┬──────────────┬──────────┐
│Наименование │
Доза и режим введения │ Интервал
│Примечания│
│препарата │ │ между │ │
│Название
курса│ │ курсами
│ │
│ │ │ химиотерапии │ │
├──────────────┼─────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│Гидреа │40 мг/кг вн. до уровня │Препарат │ │
│ │лейкоцитов 10 тыс. │принимается в
│ │
│ │ │зависимости от│ │
│ │ │показателей │ │
│ │ │лейкоцитов │ │
│Интрон
А │5 млнМЕ/м2 п/к ежедневно │ │КЭК │
│Роферон А, │до
достижения цитогенети-│
│ │
│Реаферон │ческой или гематологичес-│ │ │
│ │кой ремиссии. │ │ │
│ │ │ │ │
│Интрон
А │5 млнМЕ/м2 п/к ежедневно │ │КЭК │
│Роферон А, │до
достижения цитогенети-│
│ │
│Реаферон │ческой или гематологичес-│ │ │
│ │кой ремиссии. │ │ │
│+
алексан, │20 мг п/к 2 раза в сутки │10 дней каждо-│ │
│ цитозар,
│ │го месяца │ │
└──────────────┴─────────────────────────┴──────────────┴──────────┘
ГИСТИОЦИТОЗ ИЗ КЛЕТОК ЛАНГЕРГАНСА
|
Наименование
препарата
Название курса
|
Доза и режим
введения
|
Интервал
между
курсами
химиотерапии
|
Примечания
|
|
6-меркаптопурин
|
25 мг/м2/сут. вн. ежедн.
|
курс 6 мес.
в среднем
|
|
ОСТРЫЙ ЛИМФОБЛАСТНЫЙ ЛЕЙКОЗ
┌───────────────┬───────────────────────┬──────────────┬──────────┐
│Наименование │ Доза и режим введения │ Интервал
│Примечания│
│препарата │ │ между │ │
│Название
курса │ │ курсами
│ │
│ │ │ химиотерапии │ │
├───────────────┼───────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│6-меркаптопурин│25-75
мг/кв. м/сут. вн │курс 2 года от│ │
│ │ежедн. │начала лечения│ │
│метотрексат │10-30 (15-45) мг/кв. м │курс 2
года от│
│
│ │вн. или в/м 1 раз/нед. │начала лечения│ │
│ │10-12 мг. эндолюмбально│1 раз в реин-
│ │
│ │ │дукцию │ │
│тиогуанин │15-75 мг/кв. м ежедн. │курс 100 нед. │КЭК │
│нейпоген, │5 мкг/кг п/к
ежедн. │курс 5-10 дней│ │
│граноцит │ │в среднем │ │
│дексаметазон │6 мг/кг/сут. вн. │курс 2 нед. │ │
│ │ │(реиндукция) │ │
│ │ │повторяется │ │
│ │ │трижды │ │
│ │2 мг эндолюмбально │1 раз в реин- │ │
│ │ │дукцию │ │
│винкристин │1,5 мг/кв. м в/в 1 раз/│2
раза в реин-│ │
│ │нед. │дукцию │ │
│цитозар, │26-30 мг эндолюмбально │1
раз в реин- │ │
│алексан │ │дукцию │ │
│рубомицин │30 мг/кв. м в/в 1 раз/ │дважды
в реин-│ │
│ │нед. │дукцию │ │
│этопозид │50 мг/кв. м вн. │курс 10 дней │ │
│ │ │повторно 5 раз│ │
│ │ │по схеме │ │
└───────────────┴───────────────────────┴──────────────┴──────────┘
ОСТРЫЙ НЕЛИМФОБЛАСТНЫЙ ЛЕЙКОЗ
┌──────────────┬─────────────────────────┬──────────────┬──────────┐
│Наименование │
Доза и режим введения │ Интервал
│Примечания│
│препарата │ │ между │ │
│Название
курса│ │ курсами
│ │
│ │ │ химиотерапии │ │
├──────────────┼─────────────────────────┼──────────────┼──────────┤
│тиогуанин │15-75 мг/кв. м вн. ежедн.│курс
100 нед. │КЭК │
│ │ │ │ │
│нейпоген, │5 мкг/кг п/к
ежедн. │курс 5-10 дней│ │
│граноцит │ │в среднем │ │
│ │ │ │ │
│цитозар, │40 мг/м2 п/к │курс 4 дня │ │
│алексан │ │каждые 4 неде-│ │
│ │ │ли │ │
└──────────────┴─────────────────────────┴──────────────┴──────────┘
НЕХОДЖКИНСКИЕ ЛИМФОМЫ
|
Наименование
препарата
Название курса
|
Доза и режим
введения
|
Интервал
между
курсами
химиотерапии
|
Примечания
|
|
Т-лимфомы см.
острый лимфобластный лейкоз.
|
|
В-лимфомы.
|
|
нейпоген,
граноцит
|
5 мкг/кг п/к ежедн.
|
курс 5-10 дней
после каждого
блока
|
КЭК
|
|
Курсы
химиотерапии проводятся в стационаре.
|
ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ
|
Наименование
препарата
Название курса
|
Доза и режим
введения
|
Интервал
между
курсами
химиотерапии
|
Примечания
|
|
нейпоген,
граноцит
|
5 мкг/кг п/к ежедн.
|
курс 5-10 дней
после каждого
блока
|
КЭК
|
|
Курсы
химиотерапии проводятся в стационаре.
|
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В Стандарты амбулаторного лечения больных
с заболеваниями системы крови включены основные нозологические формы.
Предлагаемые Стандарты содержат только медикаменты (торговые наименования)
Перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врачей бесплатно в г.
Москве (приказ Комитета здравоохранения от 11.03.99 г. N 100).
В отдельных случаях назначение
препаратов, не вошедших в Перечень и Стандарты, а также колониестимулирующих
факторов и интерферонов, решают клинико - экспертные комиссии ЛПУ по согласованию
с главным гематологом Комитета здравоохранения.
Лечение больных в научно -
исследовательских институтах и центрах (стационарное, амбулаторное и в дневных
стационарах) проводится из средств бюджета этих учреждений. Выписка льготных
рецептов для этих целей врачами Городского гематологического центра и
гематологических кабинетов округов не производится.
Заключения консультантов научных
институтов и центров для врачей гематологов ЛПУ г. Москвы имеют
рекомендательный характер.