Приказ Комитета здравоохранения г. Москвы, ЦГСЭН в г. Москве от 27.04.1999 N 200/63 // Портал о здоровье, заболеваниях и лечении, о лекарствах, о докторах и больницах.

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО

НАДЗОРА В Г. МОСКВЕ

ПРИКАЗ

27 апреля 1999 г.

N 200/63

ОБ УСИЛЕНИИ РАБОТЫ ПО РЕАЛИЗАЦИИ РЕГИОНАЛЬНОГО ПЛАНА

ДЕЙСТВИЙ ПО ЛИКВИДАЦИИ ПОЛИОМИЕЛИТА В ГОРОДЕ МОСКВЕ

К 2000 ГОДУ

В соответствии с Региональным планом по ликвидации полиомиелита в городе Москве к 2000 году, утвержденным приказом Комитета здравоохранения и Центром Госсанэпиднадзора в Москве от 15.11.1996 года N 685/219 осуществлен ряд организационных и практических мероприятий.

С 1986 года в Москве не регистрируются заболевания полиомиелитом, вызванные диким полиовирусом.

За последние три года охват вакцинацией детей первого года жизни увеличился на 16.7% (1996 г. - 71.8%, 1998 г. - 88.5%), 1 ревакцинацией на 9,4 %, 2 ревакцинацией на 29,5 %.

С 1996 года проводятся Национальные дни иммунизации, во время которых в Москве привито около 500 тысяч детей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет и более 50 тысяч детей - гостей столицы.

Осуществляется эпиднадзор за острыми вялыми параличами (ОВП). Регулярно проходят заседания комиссии по диагностике полиомиелита и острых вялых параличей.

Проведены мероприятия по повышению квалификации работников учреждений здравоохранения и санэпидслужбы по вопросам диагностики и профилактики полиомиелита.

Результаты вирусологического обследования объектов внешней среды в городе Москве свидетельствуют об отсутствии циркуляции диких полиовирусов с 1995 года.

Вместе с тем, в работе по реализации "Регионального плана" имеются определенные недостатки. В целом по Москве не достигнут 95% охват плановой вакцинацией детей первого года жизни, не в полной мере используются возможности Городского консультативно-диагностического центра по специфической иммунопрофилактике для решения вопроса об иммунизации детей с отягощенным соматическим анамнезом, не во всех округах качественно проводится дифференциальная диагностика заболеваний с синдромом ОВП.

В целях усиления работы по реализации Регионального плана ликвидации полиомиелита в г. Москве к 2000 году и в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.01.1999 г. N 24 "Об усилении работы по реализации Программы ликвидации полиомиелита в Российской Федерации к 2000 году" приказываем:

1. Считать ликвидацию полиомиелита в г. Москве к 2000 году приоритетной задачей здравоохранения.

2. Назначить координаторами по ликвидации полиомиелита в г. Москве заведующую отделом по организации надзора за инфекционными заболеваниями Центра госсанэпиднадзора в г. Москве И.Н.Лыткину и начальника отдела медицинской помощи детям и матерям Комитета здравоохранения г. Москвы В.А.Прошина.

3. Утвердить "Региональный план действий по ликвидации полиомиелита в г. Москве к 2000 году" (приложение 1).

4. Утвердить экспертный совет по диагностике случаев полиомиелита и острых вялых параличей (приложение 2).

5. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам Центров госсанэпиднадзора в административных округах:

5.1. Организовать работу в соответствии с "Региональным планом действий по ликвидации полиомиелита в г. Москве к 2000 году" (приложение 1).

5.2. Определить должностное лицо, ответственное за координацию, планирование и реализацию мероприятий по ликвидации полиомиелита в округе. О принятом решении информировать Комитет здравоохранения и Центр госсанэпиднадзора в г. Москве с указанием фамилии, должности и контактного телефона. Срок - 15 апреля 1999 года.

5.3. Обеспечить выявление, диагностику, лабораторное обследование и регистрацию больных ОВП в соответствии со "Стандартным определением случая ОВП" (приложение 3), "Рекомендациями по выявлению, диагностике, лабораторному обследованию и регистрации больных полиомиелитом и ОВП" (приложение 4), "Формой направления на лабораторное обследование" (приложение 5).

5.4. Обеспечить проведение комплекса противоэпидемических мероприятий в очагах полиомиелита и ОВП в соответствии с "Перечнем противоэпидемических мероприятий в очаге полиомиелита и ОВП" (приложение 6).

5.5. Обеспечить достоверную регистрацию случаев полиомиелита и летальных исходов от этой инфекции в форме 2 государственного статистического наблюдения "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях" и в форме С-51 "Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти"; принять необходимые меры, исключающие расхождение данных в указанных формах.

5.6. Организовать и провести во II квартале 1999 года семинары для работников лечебно-профилактических учреждений и центров госсанэпиднадзора, имеющих непосредственное отношение к диагностике и профилактике полиомиелита с последующим тестированием уровня знаний по этим вопросам.

6. Начальникам Управлений здравоохранения в административных округах организовать:

6.1. Регистрацию в лечебно-профилактических учреждениях случаев полиомиелита и ОВП, выявленных у детей в возрасте до 15 лет (в случае подозрения на полиомиелит - без ограничения возраста), в журнале учета инфекционных заболеваний (форма N 060/У) на общих основаниях;

6.2. Представление в течение 24 часов экстренного извещения о случаях заболевания полиомиелитом и ОВП в отдел регистрации и учета инфекционных больных Московского городского центра дезинфекции (ОРУИБ);

6.3. Своевременную госпитализацию больных с диагнозами полиомиелит и ОВП только в ИКБ N 1.

7. Главным врачам центров госсанэпиднадзора в административных округах:

7.1. Обеспечить контроль за своевременностью и полнотой:

7.1.1. выявления, диагностики, лабораторного исследования и регистрации случаев заболевания полиомиелитом и ОВП;

7.1.2. иммунизации детей против полиомиелита в установленные сроки;

7.1.3. доставки материала от больных полиомиелитом и ОВП в вирусологическую лабораторию Центра госсанэпиднадзора в г. Москве.

7.2. Осуществлять эпидемиологическое расследование каждого случая заболевания полиомиелитом и ОВП с заполнением "Карты эпидемиологического расследования случая заболевания полиомиелитом и ОВП " (приложение 7).

7.3. Проводить с 1 апреля 1999 года активный эпидемиологический надзор за полиомиелитом и ОВП с еженедельным посещением инфекционных и детских стационаров, имеющих неврологические отделения с отражением результатов данной работы в "Форме мониторинга за выявлением и регистрацией ОВП в лечебно-профилактических учреждениях" (приложение 9).

7.4. Направлять в ЦГСЭН в г. Москве с 01.04.99 г. ежемесячный отчет о регистрации случаев заболевания полиомиелитом и ОВП, карты эпидемиологического расследования случая заболевания полиомиелита и ОВП, данные по активному эпидемиологическому надзору за полиомиелитом и ОВП по формам и в соответствии с порядком, определенным приложениями 9, 10, 11.

8. Главному врачу инфекционной клинической больницы N 1 Н.А.Малышеву обеспечить:

8.1. Клиническую диагностику и своевременное вирусологическое обследование всех больных с диагнозом полиомиелит и ОВП, а также серологическое обследование при подозрении на полиомиелит.

8.2. Своевременную доставку материала от больных с подозрением на полиомиелит и ОВП в вирусологическую лабораторию Центра госсанэпиднадзора в г. Москве (Графский пер, 4/9, тел. 287-34-21) при соблюдении условий "обратной холодовой цепи".

8.3. Регистрацию больных полиомиелитом и ОВП в журнале по форме N 060/у и передачу информации о них в отдел регистрации и учета инфекционных больных (ОРУИБ) Московского городского центра дезинфекции.

9. Заведующей микробиологической лабораторией ЦГСЭН в г. Москве Н.Я.Саловой:

9.1. Проводить вирусологические и серологические исследования материала, поступающего от больных с диагнозами полиомиелит и ОВП, госпитализированных в ИКБ N 1 и от контактных из очагов данных заболеваний.

9.2. Обеспечить своевременную доставку в Национальный центр по лабораторной диагностике полиомиелита (НИИ полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П.Чумакова РАМН):

9.2.1. материала, поступившего от каждого больного полиомиелитом и ОВП;

9.2.2. всех выделенных штаммов вируса полиомиелита и не прошедших идентификацию (по мере выявления).

9.3. Внедрить в практику работы вирусологической лаборатории "Руководство по лабораторной диагностике полиомиелита", рекомендованное Всемирной Организацией Здравоохранения.

9.4. Представлять в Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России ежемесячный отчет о вирусологических исследованиях на полиомиелит (приложение 12).

9.5. Осуществлять рациональное планирование вирусологических и серологических исследований на полиомиелит, имея в виду недопущение проведения малоинформативных вирусологических исследований материала от здоровых лиц, питьевой воды, продуктов питания и смывов.

10. Заведующей отделом надзора за инфекционными заболеваниями Центра госсанэпиднадзора в г. Москве И.Н.Лыткиной:

10.1. Представлять в Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России:

10.1.1. ежемесячный отчет о регистрации случаев заболевания полиомиелитом и ОВП, копии карт эпидемиологического расследования случая заболевания полиомиелитом и ОВП по формам и в соответствии с порядком, определенным приложениями 6, 9, 10;

10.1.2. ежегодный "Список всех зарегистрированных случаев полиомиелита и ОВП" (приложение 13).

10.2. Осуществлять кодирование "Карты эпидемиологического расследования случая заболевания полиомиелитом и ОВП" в соответствии с "Кодами административных округов г. Москвы для присвоения эпидномера" (приложение 8).

11. Заведующей отделом организации надзора за инфекционными заболеваниями Центра госсанэпиднадзора в г. Москве И.Н.Лыткиной, заведующей микробиологической лабораторией Центра госсанэпиднадзора в г. Москве Н.Я.Саловой:

11.1. Проводить серологический мониторинг состояния коллективного иммунитета только в организованных коллективах детей при наличии эпидемиологических показаний.

11.2. Подготовить документацию для сертификации города как территории, свободной от полиомиелита в соответствии с рекомендациями Всемирной Организации Здравоохранения.

12. Главному врачу Московского городского центра дезинфекции Г.И.Останину обеспечить:

12.1. Регистрацию и учет больных полиомиелитом и ОВП.

12.2. Ежедневную передачу информации о больных с диагнозами полиомиелит и ОВП в Центры госсанэпиднадзора в административных округах и Центр госсанэпиднадзора в г. Москве.

13. В соответствии с п. 15 приказа Минздрава РФ от 21.01.99 N 24 считать недействующими на территории Москвы приказы Минздрава СССР, Минздрава РСФСР, Минздрава РФ (приложение 14).

14. Считать утратившим силу приказ Департамента здравоохранения и ЦГСЭН в Москве от 15.11.96 N 685/219 "Об утверждении Регионального плана действий по ликвидации полиомиелита в Москве к 2000 г." и приказ Комитета здравоохранения от 08.07.97 N 105 "О совершенствовании эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами".

15. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя председателя Комитета здравоохранения г. Москвы Н.Ф.Плавунова и заместителя главного врача Центра госсанэпиднадзора в г. Москве О.И.Аксенову.

Председатель Комитета

здравоохранения г. Москвы

А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ

Главный врач Центра

Госсанэпиднадзора в г. Москве

Н.Н.ФИЛАТОВ

Приложение N 1

к приказу Комитета

здравоохранения г. Москвы

и ЦГСЭН г. Москвы

от 27.04.1999 г. N 200/63

РЕГИОНАЛЬНЫЙ ПЛАН

ДЕЙСТВИЙ ПО ЛИКВИДАЦИИ ПОЛИОМИЕЛИТА

В МОСКВЕ К 2000 ГОДУ

N п/п	Наименование мероприятий	Срок испол- нения	Ответственный исполнитель
1	2	3	4
1. Достижение высокого уровня охвата населения профилактическими прививками против полиомиелита
1.1	Организовать и провести Национальные дни иммуни- зации	I-II кв. 1999 г.	Комитет здравоохранения ЦГСЭН г. Москвы Управления здравоохране- ния в адм. округах ЦГСЭН в адм. округах
1.2.	Организовать и проводить консультации детей с отя- гощенным соматическим анамнезом в ГКДЦ по спе- цифической иммунопрофи- лактике с целью повышения охвата проф. прививками данного контингента.	1999- 2000 гг.	ЛПУ, ГКДЦ по спец. имму- нопрофилакте
1.3.	Обеспечить сбор и анализ статистических материалов о контингентах детей и подростков, привитых про- тив полиомиелита (Ф. N N 5, 6)	1999- 2000 гг.	ЛПУ, Управления здравоохранения в адм. округах ЦГСЭН в адм. округах ЦГСЭН в г. Москве
1.4.	Обеспечить бесперебойное снабжение ЛПУ города не- обходимым количеством жи- вой полимиелитной вакци- ны.	1999- 2000 гг.	ЦГСЭН в г. Москве ЦГСЭН в адм. округах
1.5.	Организовать и провести проверки ЛПУ и ЦГСЭН в АО по вопросам организации мероприятий по профилак- тике полиомиелита, подго- товки к проведению серти- фикации Москвы как терри- тории, свободной от поли- омиелита.	1999- 2000 гг.	ЦГСЭН в г. Москве, Комитет здравоохранения
1.6	Подготовить и издать ста- тистические и информаци- онные материалы по вопро- сам:
1.6.1.	Охвата контингентов детей профилактическими привив- ками против полиомиелита.	I кв. 1999- 2000 гг.	ЦГСЭН в г. Москве
1.6.2.	Итогов проведения Нацио- нальных дней иммунизации.	II кв. 1999 г.	ЦГСЭН в г. Москве
1.6.3.	Выявления случаев ОВП среди детей г. Москвы.	1999- 2000 гг.	Комитет здравоохранения ЦГСЭН в г. Москве
1.7.	Организовать внедрение в практику здравоохранения нового календаря профи- лактических прививок про- тив полиомиелита; приви- вочных сертификатов.	1999 г.	Комитет здравоохранения ЦГСЭН в г. Москве
2. Развитие информационно-пропагандистской системы по вопросам профилактики полиомиелита
2.1.	Подготовить материалы (пресс-релизы, интервью, статьи) для средств массовой информации об эпидемиологической ситуации и мероприятиях по профилактике полиомие- лита.	1999- 2000 гг.	Комитет здравоохранения ЦГСЭН в г. Москве
2.2.	Организовать и провести пресс-конференции, круглые столы по вопросам профилактики полиомиели- та.	1999- 2000 гг.	Комитет здравоохранения ЦГСЭН в г. Москве
3. Повышение квалификации и информационное обеспечение медицинских работников по вопросам клиники, диагностики, эпидемиологии и профилактики полиомиелита.
3.1.	Внедрить тестовый конт- роль знаний врачей по вопросам клиники, диаг- ностики, эпидемиологии и профилактики полиомиели- та.	1999 г.	Комитет здравоохранения ЦГСЭН в г. Москве Управления здравоохране- ния в адм. округах ЦГСЭН в адм. округах
3.2.	Организовать и провести семинары для педиатров, невропатологов, инфекцио- нистов, эпидемиологов по вопросам диагностики, клиники, профилактики по- лиомиелита и ОВП.	1999- 2000 гг.	Комитет здравоохранения ЦГСЭН в г. Москве
3.3.	Принимать участие в рабо- те всероссийских совеща- ний, научно-практических конференций, обществ эпидемиологов, педиатров по вопросам профилактики полиомиелита.	1999- 2000 гг.	ЦГСЭН в г. Москве Комитет здравоохранения в г. Москве
3.4.	Подготовить публикации в медицинских изданиях по вопросам эпидемиологичес- кого надзора за полиомие- литом, ОВП и вакцино - профилактики.	1999- 2000 гг.	Комитет здравоохранения ЦГСЭН в г. Москве
4. Совершенствование системы эпидемиологического надзора за полиомиелитом и ОВП.
4.1.	Обеспечить выявление, ди- агностику, учет и лабора- торное обследование "ост- рых вялых параличей".	1999- 2000 гг.	Управления здравоохране- ния в адм. округах ЦГСЭН в адм. округах ЦГСЭН в г. Москве ЛПУ
4.2.	Регулярно рассматривать на заседаниях Комиссии по диагностике полиомиелита и ОВП вопросы диф. диаг- ностики.	1999- 2000 гг.	ИКБ N 1 Комитет здравоохранения ЦГСЭН в г. Москве
4.3.	Определить потребность вирусологической лабора- тории ЦГСЭН в г. Москве в диагностических препара- тах, питательных средах для проведения исследова- ний на полиомиелит.	1999- 2000 гг.	ЦГСЭН в г. Москве
4.4.	Внедрить в практику карту эпидемиологического расс- ледования случая полиоми- елита и острого вялого паралича.	1999 г.	ЦГСЭН в адм. округах ЦГСЭН в г. Москве
4.3.	Разработать и внедрить компьютерную ИАС эпидеми- ологического надзора за ОВП.	1999- 2000 гг.	ЦГСЭН в г. Москве
5. Организация эффективной системы транспортировки и хранения полиомиелитной вакцины и диагностических препаратов ("холодовой цепи").
5.1.	Обеспечить контроль за выполнением санитарных правил "Условия хранения и транспортировки меди- цинских иммунологических препаратов".	1999- 2000 гг.	Управления здравоохране- ния в адм. округах ЦГСЭН в адм. округах ЦГСЭН в г. Москве
6. Проведение прикладных научных исследований по решению оперативных задач ликвидации полиомиелита.
6.1.	Проводить изучение цирку- ляции полиовирусов в объ- ектах окружающей среды (сточные воды)	1999- 2000 гг.	ЦГСЭН в г. Москве
6.2.	Продолжить изучение цир- куляции и характеристики штаммов возбудителей по- лиомиелита и напряженнос- ти иммунитета у детей в различных округах Москвы.	1999- 2000 гг.	Комитет здравоохранения ЦГСЭН в г. Москве Управления здравоохране- ния в адм. округах ЦГСЭН в адм. округах
7. Организация и внедрение системы сертификации ликвидации полиомиелита в Москве.
7.1.	Разработать и обеспечить реализацию программы про- ведения сертификации лик- видации полиомиелита в Москве.	1999- 2000 гг.	Комитет здравоохранения ЦГСЭН в г. Москве

Заместитель

председателя Комитета

здравоохранения г. Москвы

Н.Ф.ПЛАВУНОВ

Заместитель

главного врача Центра

госсанэпиднадзора в г. Москве.

О.И.АКСЕНОВА

Приложение N 2

к приказу Комитета

здравоохранения г. Москвы

и ЦГСЭН г. Москвы

от 27.04.1999 г. N 200/63

СОСТАВ

ЭКСПЕРТНОГО СОВЕТА ПО ДИАГНОСТИКЕ

ПОЛИОМИЕЛИТА И ОСТРЫХ ВЯЛЫХ ПАРАЛИЧЕЙ

Утратил силу. - Приказ Комитета здравоохранения г. Москвы, ЦГСЭН в г. Москве от 01.02.2000 N 32/12.

Приложение N 3

к приказу Комитета

здравоохранения г. Москвы

и ЦГСЭН г. Москвы

от 27.04.1999 г. N 200/63

СТАНДАРТНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

СЛУЧАЯ ОСТРОГО ПАРАЛИТИЧЕСКОГО ПОЛИОМИЕЛИТА

Стандартное определение случая острого паралитического полиомиелита базируется на вирусологической диагностике.

Случай острого вялого спинального паралича, при котором выделен "дикий" вирус полиомиелита, классифицируется как острый паралитический полиомиелит (по Международной классификации болезней 10 пересмотра А80.1, А80.2).

Случай острого вялого спинального паралича, возникший не ранее 4 и не позже 30 дня после приема живой полиомиелитной вакцины, при котором выделен вирус полиомиелита вакцинного происхождения, классифицируется как острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной у реципиента (по Международной классификации болезней 10 пересмотра 80.0).

Случай острого вялого спинального паралича, возникший не позже 60 дня после контакта с привитым, при котором выделен вирус полиомиелита вакцинного происхождения, классифицируется как острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной у контактного (по Международной классификации болезней 10 пересмотра 80.0).

Выделение вируса полиомиелита вакцинного происхождения при отсутствии клинических проявлений не имеет диагностического значения.

Случай острого вялого спинального паралича, при котором обследование было проведено не полностью или совсем не проводилось, но наблюдаются остаточные вялые параличи к 60 дню с момента его возникновения, классифицируется как острый паралитический полиомиелит неуточненный (по Международной классификации болезней 10 пересмотра 80.3). Указанный диагноз является "совместимым с полиомиелитом" и свидетельствует о недостатках в работе по выявлению и диагностике полиомиелита.

Случай острого вялого спинального паралича, где проведено полное адекватное обследование, но вирус не выделен, и не получено диагностического нарастания антител, классифицируется как острый паралитический полиомиелит другой, неполиомиелитной этиологии (по Международной классификации болезней 10 пересмотра А80.3).

Случай острого вялого спинального паралича с выделением других нейротропных вирусов относится к заболеваниям другой, неполиомиелитной этиологии (по Международной классификации болезней 10 пересмотра А80.3).

Главный детский инфекционист

Комитета Здравоохранения г. Москвы

С.Г.ЧЕШИК

Зав. отделом организации

надзора за инфекционными

заболеваниями ЦГСЭН в г.Москве

И.Н.ЛЫТКИНА

Приложение N 4

к приказу Комитета

здравоохранения г. Москвы

и ЦГСЭН г. Москвы

от 27.04.1999 г. N 200/63

РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО ВЫЯВЛЕНИЮ, ДИАГНОСТИКЕ, ЛАБОРАТОРНОМУ

ОБСЛЕДОВАНИЮ И РЕГИСТРАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОЛИОМИЕЛИТОМ

И ОСТРЫМИ ВЯЛЫМИ ПАРАЛИЧАМИ

Выявлению, диагностике, лабораторному обследованию и регистрации подлежат все больные до 15 лет с явлениями острых вялых параличей, а также все больные (без ограничения возраста) при подозрении на полиомиелит.

В процессе обследования лечащим врачам (невропатологам, инфекционистам и педиатрам) приходится встречаться, в основном, с четырьмя нозологическими формами ОВП у детей.

1. Паралитический полиомиелит, для которого характерно острое развитие слабости мышц, пареза или паралича одной или нескольких конечностей. Наблюдается преобладание парезов проксимальных мышечных групп с явно выраженной асимметрией, тонус мышц низкий. рефлексы снижены, либо выпадают. Чувствительность сохранена. Тазовых расстройств нет. В ликворе может обнаружиться небольшой плеоцитоз. Помимо параличей конечностей у детей раннего возраста могут развиваться параличи черепных нервов с бульбарными нарушениями.

2. Инфекционно-аллергические полинейропатии (чаще всего острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, ранее обозначавшаяся как полирадикулоневрит), для которых характерно развитие диффузных и симметричных вялых параличей. Обычно этому предшествуют заболевания верхних дыхательных путей, боли и парастезии в ногах. Параличи нарастают в восходящем направлении, захватывая мышцы тазового пояса и грудного отдела позвоночника. В процесс может вовлекаться ствол головного мозга (паралич Ландри). Отмечается болезненность по ходу нервных стволов, а также гиперстезии в дистальных отделах. Сухожильно-надкосничные рефлексы выпадают. Иногда наблюдаются тазовые расстройства. В ликворе - повышение белка.

3. Острые инфекционные миелиты, для которых обычно характерно развитие симметричных парапарезов. При диссеминированном миелите из-за множественных мелких очагов, разбросанных на различных уровнях спинного мозга, захватывающих как серое, так и белое вещество, парезы могут носить вялый и спастический характер. Отмечаются также расстройства чувствительности по проводниковому или сегментарному типу (дислоцированная форма расстройства чувствительности). В ликворе обнаруживается плеоцитоз и небольшое повышение содержания белка.

К этой же группе относятся монопарезы конечностей, сопровождающиеся снижением тонуса при некотором снижении или сохранности сухожильных рефлексов (преходящие монопарезы). Обычно они заканчиваются полным восстановлением.

4. Травматические невропатии (ранее обозначающиеся как невриты) седалищного или перонеального нервов. Обычно наблюдаются у детей раннего возраста, получавших внутримышечные инъекции в виде антибактериальных препаратов при лечении острых инфекций (ОРЗ, пневмония, энтероколит и другие заболевания). Страдают чаще дистальные отделы (парезы стоп) одной конечности. Ахиловы рефлексы выпадают. Ликвор не изменен.

При затруднении в отнесении обследуемого больного к одной из нозологических форм ставится диагноз "ОВП", независимо от этиологии заболевания.

Выявление больных с острыми вялыми параличами (ОВП) осуществляется врачами и средними медицинскими работниками лечебно-профилактических учреждений во время амбулаторного приема, посещения больного на дому, лечения в стационаре, при диспансерном наблюдении и медицинском наблюдении за лицами в очагах полиомиелита и ОВП.

Больные с клиническими признаками полиомиелита и с явлениями острого вялого паралича подлежат обязательному 2-х кратному вирусологическому обследованию.

При подозрении на полиомиелит кроме 2-х проб стула берутся 2 пробы сыворотки крови.

Ответственным за своевременное взятие материала от больного и доставку его в вирусологическую лабораторию центра госсанэпиднадзора является руководитель учреждения, в котором выявлен больной ОВП.

Вирусологические лаборатории центров госсанэпиднадзора, которые не вошли в перечень лабораторий, определенных как региональные, проводят исследования 1/2 пробы материала (фекалий) от больных ОВП и 1/2 пробы материала направляют в региональные центры по лабораторной диагностике полиомиелита.

Первую пробу фекалий необходимо взять в первые сутки установления диагноза полиомиелита или острого вялого паралича. Вторую пробу фекалий берут с интервалом в 24-48 часов. Оптимальный объем пробы фекалий 8-10 г. Пробу помещают в стерильную сухую пробирку с резиновой пробкой. После взятия пробы пробирку хранят и транспортируют в вирусологическую лабораторию при температуре от 0 до +8 град. С.

Для диагностического исследования берут две пробы крови больного (по 5 мл). Первая проба должна быть взята в день постановки первичного диагноза; вторая - через 2-3 недели после первой. Сыворотки крови хранят и транспортируют при температуре от 0 до +8 град. С (обратная "холодовая цепь").

В случае летального исхода берутся пробы секционного материала из спинного мозга.

Исследования проводятся вирусологическими лабораториями центров госсанэпиднадзора, Национальным и региональными центрами по лабораторной диагностике полиомиелита бесплатно.

Каждый выявленный больной ОВП подлежит регистрации в лечебно-профилактических учреждениях в журнале учета инфекционных заболеваний (форма N 060\У) на общих основаниях. В течение 24 часов представляется экстренное извещение (уч. ф. N 058\У) о возникновении острого вялого паралича территориальным центрам госсанэпиднадзора. Центры госсанэпиднадзора по предварительным диагнозам учитывают количество ОВП в ежемесячном "Отчете о регистрации полиомиелита и острых вялых параличей". Повторный осмотр больного должен быть осуществлен через 60 дней от начала болезни, при условии, если парез не восстановился ранее.

Синдром острого вялого паралича может быть использован как предварительный диагноз.

Окончательный диагноз в каждом случае формулируется на основании клинических и лабораторных данных в соответствии с МКБ 10 пересмотра комиссией по диагностике полиомиелита при участии вирусолога, эпидемиолога, невропатолога и инфекциониста. Окончательный диагноз учитывается в формах 1, 2 Государственного статистического наблюдения.

Главный детский инфекционист

Комитета Здравоохранения г. Москвы

С.Г.ЧЕШИК

Зав. отделом организации

надзора за инфекционными

заболеваниями ЦГСЭН в г.Москве

И.Н.ЛЫТКИНА

Приложение N 7

к приказу Комитета

здравоохранения г. Москвы

и ЦГСЭН г. Москвы

от 27.04.1999 г. N 200/63

КАРТА

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО РАССЛЕДОВАНИЯ СЛУЧАЯ ПОЛИОМИЕЛИТА

И ОСТРОГО ВЯЛОГО ПАРАЛИЧА

Часть I.

РАССЛЕДОВАНИЕ СЛУЧАЯ В ТЕЧЕНИЕ 24 ЧАСОВ

ИДЕНТИФИКАЦИЯ

эпид. N

Дата
расследования

день

месяц

год

ФИО больного

Адрес

Населенный пункт

Район

Область

Дата рождения

Если дата рождения не
известна - укажите возраст

Пол

М Ж

день

месяц

год

мес.

Имя отца

Имя матери

РЕГИСТРАЦИЯ

Для регистрации случая в органах государственного здравоохранения

день

месяц

год

Дата госпитализации больного

день

месяц

год

Название лечебного учреждения

История болезни N

Клинический диагноз

Врач (Ф.И.О.)

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ И СИМПТОМЫ

Дата начала паралича

день

месяц

год

Если больной умер, дата смерти

день

месяц

год

Укажите, если у больного были в анамнезе параличи, судороги или
др. неврологические расстройства:

Паралич острый (т.е. быстро прогрессирующий)?

Да

Нет

Не изв.

Паралич вялый (т.е. атонический)?

Да

Нет

Не изв.

Если паралич не острый и не вялый, прекратите расследование. Диагноз:

Если паралич острый и вялый, продолжайте расследование

Была температура в начале заболевания (паралича)?

Да

Нет

Не изв.

Паралич асимметричный?

Да

Нет

Не изв.

Сколько дней прошло от начала паралича до полного его развития?

Дней

Не изв.

Место паралича:

Лев. нога

Да

Нет

Не изв.

Дыхат. мускулатура

Да

Нет

Не изв

Прав. нога

Лев. рука

Прав. рука

Да

Нет

Не изв.

Мышцы шеи

Да

Нет

Не изв

Да

Нет

Не изв.

Мышцы лица

Да

Нет

Не изв.

Да

Нет

Не изв.

Другое (укажите)

Паралич рук

проксим.

дистальный

Оба

Нет

Не изв.

Паралич ног

проксим.

дистальный

Оба

Нет

Не изв.

Пирамидные знаки

Да

Нет

Не изв.

Нарушение тазовых органов

Да

Нет

Не изв.

Расстройства чувствительности

Да

Нет

Не изв.

Походка паретическая

Да

Нет

Не изв.

Сухожильные рефлексы

Не
изменены

Снижены

Отсутс-
твуют

Изменения ликвора: цитоз
белок

Да
Да

Нет
Нет

Не изв.
Не изв.

Выезжал ли больной в течение 30 дней до начала паралича в другой
населенный пункт

Да

Нет

Не изв.

Если да, укажите: с

по

день

месяц

год

день

месяц

год

Если да, куда Страна Область Район Населенный пункт

Были ли другие случаи параличей в окружении больного за последние 60 дней

Да

Нет

Не изв.

ПРИВИВОЧНЫЙ АНАМНЕЗ

Есть ли у больного прививочная карта, доступная во время расследования

Да

Нет

Не изв.

Количество доз ОПВ, полученных в ходе плановой иммунизации (искл. ОПВО) доз

Не изв.

Количество дополнительных доз ОПВ, полученных в ходе массовой иммунизации доз

Не изв.

Дата последней прививки ОПВ

день

месяц

год

СБОР ОБРАЗЦОВ СТУЛА

Дата взятия первого образца

день

месяц

год

Дата взятия второго образца

день

месяц

год

МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ

Количество контактных .............. из них детей до 5 лет

Были ли собраны образцы фекалий у контактных?

Да

Нет

He изв.

Если "ДА", от скольких контактных были собраны образцы? от ......... контактных

Количество вакцинированных контактных

Медицинское наблюдение (даты)

Осмотр контактных

здоров

ОВП

Дезинфекция

проводилась

не проводилась

Расследование проводил

Подпись

Не забудьте провести повторный осмотр больного не ранее чем через 60 дней после начала паралича и
заполнить часть II формы расследования случая!

Часть II.

ПОВТОРНЫЙ ОСМОТР ЧЕРЕЗ 60 ДНЕЙ

эпид. N		Дата повторного осмотра
				день	месяц		год
Имя больного	Адрес			Область
Нас. пункт	Район
Был проведен осмотр через 60 дней?					Да		Hет
Если нет, почему? Другая причина (укажите):		Больной умер Потерян для дальнейшего наблюдения
Результаты осмотра (указать есть ли остаточные параличи или нет)		Да	Нет			Не изв.
Результаты вирусологических исследований:
а) полученных вирусологической лабораторией ЦГСЭН
1 проба фекалий: 2 проба фекалий:
б) полученных в Национальном, региональном центрах по лабораторной диагностике полиомиелита
1 проба фекалий: 2 проба фекалий:
Окончательный клинический диагноз (заполняется комитетом экспертов субъекта Российской Федерации)
Осмотр проводил		Подпись
Адрес
Телефон

--------------------------------

<*> Число случаев со времени последнего посещения.

<**> Укажите имена, адреса и всю другую, необходимую для расследования информацию. Постарайтесь выяснить причины, по которым не было сообщения и постарайтесь разрешить эту проблему.

Зав. отделом организации надзора

за инфекционными заболеваниями

Центра госсанэпиднадзора в г. Москве

И.Н.ЛЫТКИНА

Приложение N 10

к приказу Комитета

здравоохранения г. Москвы

и ЦГСЭН г. Москвы

от 27.04.1999 г. N 200/63

ОТЧЕТ

о регистрации полиомиелита и острых вялых параличей

в _________________________________ за ______ 19__ г.

(административная территория)

1. Число случаев острого вялого паралича (ОВП),

зарегистрированных на территории в текущем месяце ____________

2. Число случаев ОВП, по которым проведено

эпидемиологическое расследование в течение

48 часов с момента регистрации ____________

3а. Число случаев ОВП, когда минимум 1 проба

стула была отобрана у больного для

вирусологического исследования ____________

3б. Число случаев ОВП, когда минимум 2 пробы

стула были отобраны у больного для

вирусологического исследования ____________

4. Помесячное распределение случаев полиомиелита

(последняя информация) - текущий год ____________

месяц	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
случаи

5. Число районов, в которых зарегистрированы

подтвержденные случаи полиомиелита (при

отсутствии заболеваемости ставить - ноль) ____________

6а. Число случаев ОВП, выявленных в течение

первых 7 дней после начала вялого паралича ____________

6б. Число случаев ОВП, выявленных в течение

8-14 дней после начала вялого паралича ____________

7. Показатель числа случаев ОВП на 100 000

детей до 15-летнего возраста (с нарастающим

итогом) ____________

Главный врач центра госсанэпиднадзора Ф.И.О.

Зав. отделом организации надзора

за инфекционными заболеваниями

Центра госсанэпиднадзора в г. Москве

И.Н.ЛЫТКИНА

Приложение N 11

к приказу Комитета

здравоохранения г. Москвы

и ЦГСЭН г. Москвы

от 27.04.1999 г. N 200/63

ПОРЯДОК

ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ЕЖЕМЕСЯЧНОГО ОТЧЕТА О РЕГИСТРАЦИИ

ПОЛИОМИЕЛИТА И ОВП, КАРТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО

РАССЛЕДОВАНИЯ СЛУЧАЯ ПОЛИОМИЕЛИТА И ОСТРОГО ВЯЛОГО

ПАРАЛИЧА И ОТЧЕТА О ВИРУСОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ

НА ПОЛИОМИЕЛИТ:

1. Формы ежемесячного отчета о регистрации полиомиелита и ОВП, карты эпидемиологического расследования случая полиомиелита и ОВП заполняются специалистами эпидемиологических отделов Центров госсанэпиднадзора в административных округах и представляются в Центр госсанэпиднадзора в г. Москве.

2. Заполненные формы ежемесячного отчета о регистрации полиомиелита и ОВП и о вирусологических исследованиях на полиомиелит представляются Центром госсанэпиднадзора в г. Москве ежемесячно в Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России с формой N 1 Государственного статистического наблюдения.

3. Карта эпидемиологического расследования случая полиомиелита и ОВП (1, 2 части) представляются центрами госсанэпиднадзора в административных округах в Центр госсанэпиднадзора в г. Москве в течение 1-го дня после завершения эпидемиологического расследования. В случае подозрения или установления диагноза полиомиелит, ОВП у лиц, бывших в контакте с больным полиомиелитом (ОВП) на них также заполняется карта эпидрасследования.

4. Карта эпидемиологического расследования случая полиомиелита и ОВП (1, 2 части) представляются Центром госсанэпиднадзора в г. Москве в Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России по электронной почте (gsen@aha.ru) через 2 дня после завершения эпидемиологического расследования.

5. Эпидномер присваивается в отделе надзора за инфекционными заболеваниями Центра госсанэпиднадзора в г. Москве при получении экстренного извещения на случай полиомиелита и ОВП и сопровождает все документы на этого больного и его окружение (направление на лабораторное исследование в вирусологическую лабораторию, Национальный центр по лабораторной диагностике полиомиелита, карту эпидемиологического расследования случая полиомиелита и ОВП и др.). Сведения о присвоенном эпидномере на каждого больного сообщаются в Центры госсанэпиднадзора в административных округах.

6. Эпидномер обозначается следующим образом:

- первые два значка обозначают год;

- третий, четвертый и пятый обозначают код г. Москвы (016);

- шестой, седьмой и восьмой знаки обозначают код административного округа г. Москвы;

- девятый, десятый и одиннадцатый знаки обозначают порядковый номер случая (больного) по городу.

Если образцы фекалий собраны от контактных с больным, следует использовать тот же эпидномер, что и у больного. Единственное различие заключается в том, что в конце добавляется "К 1" для обозначения первого контактного лица, "К 2" второго контактного лица, "К 3" третьего и т.д.

00 - 016 - 000 - 000 - КО

год код код порядковый номер

Москвы адм. округа номер случая контактного

(больного)

Примеры заполнения эпидномера:

1) 99 - 016 - ..... - 005

Это эпидномер для пятого больного, зарегистрированного в .............. округе г. Москвы в 1999 году.

2) 99 - 016...... - 003 - К 4

Этот эпидномер присвоен четвертому контактному лицу третьего больного, зарегистрированного в.................. округе г. Москвы в 1999 году.

Зав. отделом организации надзора

за инфекционными заболеваниями

Центра госсанэпиднадзора в г. Москве

И.Н.ЛЫТКИНА

Приложение N 12

к приказу Комитета

здравоохранения г. Москвы

и ЦГСЭН г. Москвы

от 27.04.1999 г. N 200/63

ОТЧЕТ О ВИРУСОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ НА ПОЛИОМИЕЛИТ

в _____________________________ за ________ 19___ г.

(административная территория)

──────────────────────────────────────────────────────────────────

материал материал из объектов

от людей окружающей среды

──────────────────────────────────────────────────────────────────

количество исследований

──────────────────────────────────────────────────────────────────

количество выделенных

штаммов

в т.ч. направлено в институт

полиомиелита и вирусных

энцефалитов РАМН для

идентификации

──────────────────────────────────────────────────────────────────

результаты типирования

──────────────────────────────────────────────────────────────────

Главный врач центра госсанэпиднадзора Ф. И. О.

Зав. микробиологической лабораторией

Центра Госсанэпиднадзора в г. Москве

Н.Я.САЛОВА