МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
17 июня 1999 г.
N 2510/6690-99-32
О СТАНДАРТЕ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ
В соответствии с решением коллегии от
15.12.98 "О состоянии материнской смертности в стране и реализации
федеральной целевой программы "Безопасное материнство" (протокол N
23) подготовлено информационное письмо "О стандарте нормальных
родов", включающее понятие и объем медицинской помощи.
Подготовка указанного письма связана с
необходимостью введения единого методического подхода
к определению понятия и стандарта помощи при нормальных родах.
Минздрав России направляет данное письмо,
просит довести его до сведения врачей акушеров-гинекологов, а также
специалистов, осуществляющих подготовку отраслевой статистической отчетности.
Заместитель Министра
Т.И.СТУКОЛОВА
Приложение
к письму Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 17.06.1999 г. N 2510/6690-99-32
НОРМАЛЬНЫЕ РОДЫ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ, СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Информационное письмо подготовлено
Управлением охраны здоровья матери и ребенка Минздрава России (Гаврилова Л.В.,
Баклаенко Н.Г., Королева Л.П.), Отделом медицинской статистики и информатики
Минздрава России (Зайченко Н.М.) и Научным центром акушерства" гинекологии
и перинатологии РАМН (Чернуха Е.А., Фролова О.Г., Комиссарова Л.М., Николаева
Е.И.)
Одной из характеристик репродуктивного
здоровья женщин является понятие "нормальные роды".
В МКБ IX пересмотра
понятие "нормальные роды" было выделено в самостоятельную рубрику
650, В соответствии с приказом Минздрава России от 12.01.98 N 3 "О
внесении изменений в приказ Минздрава России от 27.05.97 N 170" органы и
учреждения здравоохранения страны с 01.01.99 осуществили переход на
Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со
здоровьем, X пересмотра (МКБ-Х). В МКБ-Х
понятие "нормальные роды" отсутствует. Учитывая, что нормальные роды
являются одним из важных показателей здоровья женщин, признано целесообразным сохранить данный показатель в отраслевой статистической
отчетности Минздрава России.
Анализ годовых статистических отчетов
показывает, что доля нормальных родов во врачебных родовспомогательных
учреждениях субъектов Российской Федерации существенно различается. В 1998 году
этот показатель варьировал от 11,0% в Белгородской области и 11,6% в Алтайском
крае до 57,0% в Омской области и 71,1% в Хабаровском крае, т.е. колебания в
уровне показателя по территориям превышали 6 раз. В целом же по Российской
Федерации нормальные роды в течение 1996-1998 годов составили соответственно
33,9%, 31,8% и 30,0%. Такое различие объясняется отсутствием четкого
определения понятия "нормальные роды".
По определению ВОЗ "Нормальные
роды" - это спонтанные роды при сроке беременности 37-42 недели в головном
предлежании с низким риском начала и течения всего родового процесса. После
родов мать и ребенок находятся в хорошем состоянии <*>.
--------------------------------
<*> Для матери - этот период
завершается благополучным отделением плаценты и хорошим состоянием в течение
2-х часов после родов.
Для ребенка - этот период завершается
первичной обработкой и передачей его под наблюдение неонатолога или детской
медицинской сестры. Оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах должна
соответствовать 7 баллам и более.
У ряда беременных высокого риска роды
могут протекать в соответствии с вышеописанным определением, и их следует
относить к нормальным родам.
В определение "Нормальные роды"
по классификации МКБ-Х не входят рубрики: O60-O75 -
осложнения родов и родоразрешения (преждевременные роды, нарушение родовой
деятельности, неправильное положение и предлежание плода, аномалии таза,
кровотечения во время и после родов, дистресс плода, патологическое состояние
пуповины, разрыв матки, шейки матки и промежности, за исключением ее
рассечения, задержка плаценты, осложнение, связанное с проведением анестезии, и
другие осложнения, указанные в рубрике O75 и др.) и O81-О84 - родоразрешение с
наложением щипцов или вакуум-экстрактора, посредством кесарева сечения,
с использованием другого акушерского пособия, в т.ч. при тазовом
предлежании, с плодоразрушающей операцией и многоплодные роды.
Рекомендуемые в
настоящее время принципы ведения нормальных родов сводятся к следующему: оценка
факторов риска в течение беременности и накануне родов и их раннее выявление в
процессе родов для оказания своевременной и квалифицированной помощи; рекомендации
в отношении выбора стационара для родоразрешения; внимательное отношение
персонала и поддержка женщины во время и после родов; контроль за состоянием роженицы и плода; ведение партограммы;
применение средств для профилактики гипоксии плода; обезболивание родов (по
показаниям); бережное оказание пособия в родах с минимальным вмешательством при
необходимости, такими как амниотомия, рассечение
промежности; профилактика кровотечения; оценка состояния новорожденного с
проведением рутинных скрининговых тестов.
Стандарт акушерской
помощи при нормальных родах включает следующий объем: сбор анамнеза; осмотр на
педикулез; стрижка ногтей; гигиенический душ; измерение температуры тела, массы
и длины тела, АД на обеих руках; подсчет пульса; общее обследование органов дыхания,
кровообращения, пищеварительной и мочевыделительной систем; осмотр молочных
желез; измерение наружных размеров таза; наружное и влагалищное акушерское
исследование; аускультация
сердцебиения плода (кардиотокограмма при наличии возможности); определение
группы крови и Rh-фактора; определение уровня гемоглобина; кипячение мочи или
анализ мочи на белок; гемостазиограмма (при отсутствии возможности -
протромбиновый индекс, время свертывания и кровотечения, число тромбоцитов);
анализ крови на RW, ВИЧ; при наличии возможности - анализ крови на HBS Ag и
антитела к вирусу гепатита C и ультразвуковое исследование матки и плода.
Если беременная в женской консультации не наблюдалась, при поступлении ее на
роды проводится максимально возможное для данного родовспомогательного
учреждения обследование.
Концепция нормальных родов
предусматривает минимальный перечень медицинских процедур в процессе родов,
который включает: применение спазмолитических и обезболивающих средств по
показаниям; амниотомия при полном или почти полном открытии шейки матки или
плоском плодном пузыре; профилактика кровотечения у рожениц; оказание ручного
пособия при рождении плода в головном предлежании; рассечение промежности по
показаниям; выведение мочи после рождения ребенка; отделение новорожденного от
матери (клеммирование и рассечение пуповины); первичный туалет новорожденного;
массаж матки через брюшинные покровы после выделения последа; осмотр в зеркалах
шейки матки и влагалища после родов, зашивание разреза промежности; наблюдение
в течение 2-х часов и осмотр врача перед переводом в послеродовую палату.
Перечисленные профилактические
мероприятия позволяют в ряде случаев избежать осложнения в родах у беременных,
относящихся к группе высокого риска.
Нормальные роды проводятся в акушерском
стационаре, обеспеченном всеми условиями для оказания помощи в родах, поскольку
в любой момент могут возникнуть осложнения. На родах возможно присутствие мужа,
прошедшего соответствующую подготовку, или близких родственников с разрешения
врача при отсутствии у них инфекционного заболевания (ОРЗ и др.).
Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ