"Организация работы территориального центра медицины катастроф. Методические рекомендации N 99/119" // Портал о здоровье, заболеваниях и лечении, о лекарствах, о докторах и больницах.

Утверждаю

Заместитель Министра

здравоохранения

Российской Федерации

А.И.ВЯЛКОВ

5 ноября 1999 г.

Согласовано

Руководитель Департамента

организации медицинской

помощи населению

Министерства здравоохранения

Российской Федерации

А.А.КАРПЕЕВ

28 октября 1999 г.

Согласовано

Руководитель Департамента

научно-исследовательских

и образовательных

медицинских учреждений

Министерства здравоохранения

Российской Федерации

В.И.СЕРГИЕНКО

4 ноября 1999 г.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ЦЕНТРА

МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

N 99/119

Разработана методология организационной работы территориальных центров медицины катастроф. Определены типовые задачи и примерная организационно-штатная структура центра, раскрыто содержание работы его подразделений при угрозе и возникновении различных чрезвычайных ситуаций, определен порядок ведения учета и отчетности, подготовки медицинских кадров службы, даны рекомендации по организации экстренной и консультативной медицинской помощи населению и психофизиологическому обеспечению спасателей.

Методические рекомендации предназначены для руководителей органов управления здравоохранением, руководителей и специалистов центров медицины катастроф, а также могут быть использованы при подготовке кадров службы медицины катастроф.

Авторы: Аветисов Г.М., Бобий Б.В., Воронцов И.В., Гоголев М.И., Грачев М.И., Жуков В.А., Зайцева Л.А., Качанов И.А., Кузнецова Р.А., Ларцев М.А., Логинов В.И., Простакишин Г.П., Сахно И.И., Халезин Э.С., Шапошников А.А.

Введение

Организация медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях (ЧС), вызванных техногенными и природными катастрофами, приоритетно принадлежит Всероссийской службе медицины катастроф (ВСМК) территориального и местного уровня. Это объясняется принципиальным положением, принятым в РСЧС, согласно которому ликвидация последствий ЧС осуществляется, прежде всего, силами и средствами, находящимися в ведении органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления <*>.

--------------------------------

<*> Федеральный закон о защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера (ст. 7).

ВСМК на территориальном уровне включает органы управления, силы и средства службы медицины катастроф (СМК) Минздрава России, органы управления, формирования и учреждения ведомственного подчинения (Минобороны России, МВД России, МПС России, других министерств и общественных организаций), которые расположены в границах территории субъекта Российской Федерации.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 26.02.1996 г. N 195 ВСМК на всех ее уровнях является функциональной подсистемой РСЧС, деятельность которой организуется при постоянном взаимодействии с соответствующими органами управления МЧС России, при их оперативном руководстве и оказании помощи в проводимых мероприятиях по предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Руководящим органом ВСМК на территориальном уровне является территориальная межведомственная координационная комиссия (ТМКК) ВСМК, которая создается ее председателем - руководителем органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации и утверждается органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации.

Территориальный центр медицины катастроф (ТЦМК), являясь учреждением здравоохранения, выполняет функции органа повседневного управления ВСМК на территориальном уровне, обеспечивает подготовку документов и проектов решений ТМКК.

Для решения вопросов по подготовке документов и организации мероприятий по предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, управления силами и средствами в масштабе ВСМК субъекта Российской Федерации на базе ТЦМК создается штаб ВСМК, который обеспечивает поддержание постоянного взаимодействия между всеми структурами службы медицины катастроф территориального уровня, наиболее рациональное использование ее сил и средств при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

В настоящих методических рекомендациях освещены основные направления деятельности ТЦМК, приведена типовая организационно-штатная структура его подразделений и их задачи, уделено внимание вопросам учета и отчетности, подготовке и аттестации медицинских кадров службы медицины катастроф.

Одним из разделов деятельности ТЦМК является организация работы по психофизиологическому обеспечению профессиональных спасателей и лиц, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. По данному направлению работы ТЦМК использует имеющиеся документы нормативно-правовой базы, указанные в методических рекомендациях.

На основе опыта работы ТЦМК ряда субъектов Российской Федерации даны рекомендации по созданию в составе клинического отдела центра отделения экстренной и консультативной медицинской помощи населению, организации его работы в режиме повседневной деятельности и при возникновении ЧС.

Настоящие методические рекомендации апробированы в ТЦМК 12 субъектов Российской Федерации и получили одобрение. Ценные предложения представлены Хабаровским (Астахов В.А.), Воронежским (Кочетов Л.И.), Тверским (Злобин А.Н.), Кемеровским (Галеев И.К.) ТЦМК.

Наиболее полная реализация основных положений по организационно-штатной структуре ТЦМК и организации его работы обеспечивает повышение готовности ВСМК территориального уровня к работе в ЧС.

Формула метода

Определены типовые задачи и примерная организационно-штатная структура центра, раскрыто содержание работы его подразделений при угрозе и возникновении различных ЧС, определен порядок ведения учета и отчетности, подготовки медицинских кадров службы, даны рекомендации по организации экстренной и консультативной медицинской помощи населению и психофизиологическому обеспечению спасателей. В методических рекомендациях впервые обобщен опыт работы ТЦМК.

Показания и противопоказания к применению метода.

Методические рекомендации разработаны в соответствии с "Положением о Всероссийской службе медицины катастроф" (1996 г.), "Положением о службе медицины катастроф Минздрава России" (1997 г.) на основе изучения передового опыта работы ТЦМК субъектов Российской Федерации. В них изложен материал по основным направлениям деятельности центров. Рекомендации показаны к применению органами управления здравоохранением во всех субъектах Российской Федерации при создании и организации работы ТЦМК. Противопоказаний к применению не имеется.

1. Общие положения

1.1. Территориальный центр медицины катастроф (ТЦМК) - учреждение здравоохранения Российской Федерации, является органом управления Всероссийской службы медицины катастроф (ВСМК) на территориальном уровне в границах территории субъекта Российской Федерации.

Деятельность ТЦМК определена: постановлением Правительства Российской Федерации от 3.05.1994 г. N 420 "О защите жизни и здоровья населения Российской Федерации при возникновении и ликвидации чрезвычайных ситуаций, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофами"; "Положением о Всероссийской службе медицины катастроф", утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 28.02.96 г. N 195; "Квалификационными требованиями и методическими рекомендациями по проведению аттестации аварийно-спасательных служб, аварийно-спасательных формирований и спасателей", утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 22.11.1997 г. N 1479; "Положением о службе медицины катастроф Министерства здравоохранения Российской Федерации", утвержденным Минздравом России 9.07.1997 г.; "Положением о территориальном центре медицины катастроф", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.06.96 г. N 261, Уставом (положением) ТЦМК субъекта Российской Федерации.

1.2. ТЦМК создается решением органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, в котором определяется предназначение и организационно-штатная структура, порядок финансового, материально-технического и транспортного обеспечения, выделяемые средства связи, размещение и другие вопросы, связанные с деятельностью центра.

1.3. База создания ТЦМК зависит от местных условий, обуславливающих деятельность ВСМК субъекта Российской Федерации.

Директор ТЦМК назначается приказом руководителя органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, является членом территориальной межведомственной координационной комиссии (ТМКК) ВСМК.

1.4. При выполнении ТЦМК функций регионального центра медицины катастроф (РЦМК) его директор, как правило, является директором РЦМК и назначается по представлению руководителя органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации после согласования с руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, входящих в состав региона, и Всероссийским центром медицины катастроф "Защита" (ВЦМК "Защита") приказом Минздрава России, является членом региональной межведомственной координационной комиссии (РМКК) ВСМК.

1.5. ТЦМК имеет статус юридического лица, свой расчетный счет в банке, печать, штамп, бланки. Источники его финансирования определяются Уставом, утвержденным органом управления здравоохранением и комитетом по управлению имуществом субъекта Российской Федерации. Смета по финансированию ТЦМК утверждается органом исполнительной власти административной территории в соответствии с содержанием работы по организации и оказанию экстренной и консультативной медицинской помощи населению в режиме повседневной деятельности и содержанием мероприятий по предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций на территории субъекта Российской Федерации. Для выполнения работ по предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий в центре создается резервный фонд имущества, который не подлежит изъятию в госбюджет.

1.6. Имущество ТЦМК является государственной собственностью, закрепленной за ним на правах оперативного управления, и может быть по разрешению территориального органа управления здравоохранением и комитета по управлению имуществом сдано в аренду, передаваться во временное пользование, но не может вноситься в качестве залога (заклада), последствием чего может стать отчуждение имущества из собственности центра.

1.7. ТЦМК, являясь органом управления ВСМК на территориальном уровне, в соответствии с решением ТМКК выполняет функции штаба службы. Начальником штаба является директор ТЦМК. Решением ТМКК утверждается состав штаба службы, в который на правах его членов включаются представители органов управления здравоохранением ведомственного подчинения (Минобороны России, МВД России, МПС России), территориального центра Госсанэпиднадзора, управления (комитета) по делам ГО ЧС, Комитета Общества Красного Креста (Красного Полумесяца), представители других учреждений (служб), принимающих участие в ликвидации последствий ЧС. Штаб является рабочим органом ТМКК, обеспечивает разработку документов, регламентирующих деятельность ВСМК субъекта Российской Федерации по предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, а также готовит материалы для проведения заседаний ТМКК.

1.8. Директор ТЦМК непосредственно подотчетен руководителю органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, а по оперативно-тактическим вопросам в пределах выполняемых задач руководствуется документами территориального органа управления по делам ГО ЧС и РЦМК.

1.9. ТЦМК при выполнении функций РЦМК руководствуется "Положением о региональном центре медицины катастроф", утвержденным приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 21.06.96 г. - N 261, при выполнении мероприятий в масштабе региона непосредственно подотчетен по всем вопросам деятельности ВЦМК "Защита" <*>, по оперативно-тактическим вопросам в пределах выполняемых задач руководствуется документами Регионального центра по делам ГО ЧС (РЦ ГО ЧС).

--------------------------------

<*> В настоящих Методических рекомендациях организация работы РЦМК не рассматривается.

1.10. Штаб ВСМК субъекта Российской Федерации, где создан РЦМК, выполняет функции регионального штаба ВСМК, а его состав определяется решением РМКК по согласованию с ВЦМК "Защита".

1.11. Финансирование ТЦМК при выполнении им мероприятий регионального масштаба, относящихся к функциям РЦМК, осуществляется за счет средств федерального бюджета, а также за счет средств заинтересованных организаций с учетом соответствующих федеральных целевых программ по смете, утвержденной ВЦМК "Защита".

1.12. Контроль и оценка деятельности ТЦМК осуществляются органом управления здравоохранением по подчиненности, вышестоящими центрами медицины катастроф (РЦМК, ВЦМК "Защита"), путем заслушивания на заседаниях ТМКК, РМКК и в ходе комплексных проверок по планам МЧС России с участием представителей штаба ВСМК регионального, федерального уровней, проверок по планам Минздрава России, штаба ВСМК федерального уровня.

Деятельность ТЦМК может контролироваться налоговыми, природоохранительными и другими органами в пределах их компетенции, на которые в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации возложена проверка деятельности государственных учреждений.

2. Задачи и организационная структура ТЦМК

2.1. Задачи ТЦМК определены: "Положением о территориальном центре медицины катастроф" (1999 г.), "Положением о службе медицины катастроф Министерства здравоохранения Российской Федерации" (1997 г.), приказом МЧС России и Минздрава России от 02.04.97 г. N 185/94 "О взаимодействии МЧС России и Минздрава России по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций"; приказами Минздрава России от 03.04.98 г. N 98 "Об упорядочении деятельности отделений экстренной и консультативной медицинской помощи (санитарной авиации), от 03.04.96 г. N 123 "Об аттестации формирований, специалистов службы медицины катастроф и образовательных учреждений по их подготовке"; положением о медицинском снабжении Всероссийской службы медицины катастроф, утвержденным Минздравом России 14.03.96 г.; положением о резерве медицинского имущества службы медицины катастроф Минздрава России, утвержденным Минздравом России (1998 г.), распоряжениями (указаниями) ТМКК ВСМК и органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.

2.2. В целях четкой организации деятельности ТЦМК определяются задачи конкретно каждому его подразделению, для выполнения которых создается соответствующая организационно-штатная структура подразделений.

2.3. Типовая организационная структура ТЦМК может быть представлена:

- администрация центра;

- оперативно-диспетчерский отдел;

- организационно-методический отдел;

- клинический отдел с отделением экстренной и консультативной медицинской помощи;

- лаборатория психофизиологического обеспечения;

- отдел медицинского снабжения;

- отдел материально-технического, транспортного обеспечения.

Численность должностей по подразделениям центра в соответствии с типовым штатом определяется с учетом местных условий.

Директор осуществляет общее руководство деятельностью центра и контроль за работой всех его подразделений, за состоянием готовности СМК на территориальном, местном и объектовом уровнях, несет ответственность перед руководителем соответствующего органа управления здравоохранением и председателем ТМКК за выполнение задач и функций, возложенных на ТЦМК, как орган управления ВСМК на территориальном уровне.

2.4. На оперативно-диспетчерский отдел возлагается:

- организация круглосуточного дежурства, сбор, обобщение и анализ информации о ЧС в границах территории субъекта Российской Федерации в режимах повседневной деятельности, повышенной готовности и чрезвычайной ситуации:

- прием совместно с отделением экстренной и консультативной медицинской помощи заявок на оказание экстренной консультативной медицинской помощи населению и их выполнение при наличии показаний;

- оценка обстановки, ее уточнение в органах ГОЧС, оформление оперативной документации по результатам оценки обстановки и своевременный доклад руководству предложений для принятия решения;

- создание, подготовка и организация своевременного направления при необходимости в зону ЧС оперативных групп СМК;

- организация постоянно действующей системы оповещения и устойчивой связи с вышестоящими ЦМК, ведомственными органами управления здравоохранением, другими организациями и учреждениями единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС);

- организация оповещения и сбора персонала медицинских формирований постоянной готовности в установленные сроки;

- оповещение и сбор по распоряжению руководства ТЦМК нештатных медицинских формирований СМК, при необходимости их доукомплектование персоналом из числа резерва, подготовка к выдвижению в соответствии с обстановкой;

- участие в разработке документов плана медико-санитарного обеспечения населения в ЧС и документов текущего планирования деятельности ТЦМК, в подготовке и представлении донесений по обстановке.

2.5. На организационно-методический отдел возлагается:

- разработка перспективных, текущих планов работы ТЦМК и плана медико-санитарного обеспечения населения в ЧС;

- планирование и организация подготовки кадров СМК, участие в организации подготовки населения и личного состава аварийно-спасательных формирований к оказанию первой медицинской помощи пораженным при ЧС;

- анализ поступающей оперативной информации и разработка (совместно с клиническим отделом) проектов документов по организации лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий с учетом особенностей территории, наличия объектов, представляющих потенциальную опасность возникновения ЧС;

- участие в контроле совместно с клиническим отделом за состоянием готовности сил и средств СМК на территориальном, местном и объектовом уровнях, в т.ч. других министерств и ведомств (по согласованию с ними) и организацией оказания экстренной и консультативной медицинской помощи населению, анализ деятельности ТЦМК;

- ведение в установленном порядке учета и отчетности деятельности ТЦМК, медицинских формирований и учреждений;

- разработка документов, рассматриваемых на заседаниях ТМКК, материалов (совместно с клиническим отделом и др. отделами) по подготовке и проведению учений с органами управления, учреждениями и медицинскими формированиями СМК, симпозиумов, научно-практических конференций и др.;

- оказание организационно-методической помощи в повышении готовности СМК местного и объектового уровня;

- подготовка аттестационных материалов и участие в работе аттестационной комиссии, ведение учета аттестованных кадров и формирований СМК;

- участие совместно с оперативно-диспетчерским отделом в прогнозировании и оценке медико-тактической обстановки возможных ЧС на территории субъекта Российской Федерации и в подготовке предложений для принятия решения на организацию медико-санитарного обеспечения населения при ЧС;

- организация и поддержание взаимодействия с органами управления, учреждениями и формированиями РСЧС, дислоцирующимися на территории субъекта РФ.

2.6. На клинический отдел возлагается:

- определение потребности медицинских формирований и коек с учетом прогнозируемой обстановки при ЧС, изучение возможностей ЛПУ по созданию медицинских формирований, подготовке количества и профиля коек для приема пораженных (больных);

- создание необходимого количества, исходя из потребностей и возможностей ЛПУ, формирований службы, предназначенных для оказания медицинской помощи пораженным (больным) в ЧС, организация (совместно с организационно-методическим отделом) их подготовки к работе в условиях ЧС;

- определение заданий ЛПУ территориального, местного и объектового подчинения по подготовке соответствующего количества и профиля коек для приема пораженных и больных при возникновении ЧС, контроль за состоянием их готовности, координация работы санитарной авиации;

- изучение уровня профессиональной подготовки медицинских кадров и создание группы врачей-консультантов для организации и оказания экстренной и консультативной медицинской помощи населению, бригад специализированной медицинской помощи постоянной готовности и других формирований службы для работы в ЧС;

- участие в планировании организации лечебно-эвакуационных мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

- организация контроля и оказание помощи в развертывании (перепрофилизации) коек ЛПУ для оказания медицинской помощи пораженным (больным) в ЧС;

- оказание консультативно-методической помощи учреждениям здравоохранения по их подготовке к работе при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

- организация (совместно с отделом медицинского снабжения) контроля за накоплением и содержанием запаса медицинского имущества для созданных формирований и планируемых коек в ЛПУ для приема пораженных (больных) в ЧС;

- участие в обобщении опыта организации и технологий оказания медицинской помощи пораженным (больным) при различных видах ЧС и его пропаганды среди ЛПУ субъекта Российской Федерации.

2.7. Отделение экстренной и консультативной помощи осуществляет:

- оказание экстренной медицинской помощи населению административной территории силами выездных бригад специализированной медицинской помощи или отдельными специалистами при повседневной деятельности и в режиме ЧС;

- эвакуацию больных и их госпитализацию по назначению в специализированные медицинские учреждения;

- проведение консультаций и участие в консилиумах специалистов с целью установления диагноза болезни (поражения), определения прогноза, тактики обследования и лечения больного;

- подготовку бортовых бригад медицинского сопровождения больных (пораженных) авиационным транспортом;

- участие в планировании лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных (больных) в ЧС с использованием санитарного (воздушного, наземного) транспорта;

- участие в создании межведомственной авиационной базы легкой авиации в аэропорту субъекта Российской Федерации и ее использование для эвакуации пораженных (больных) в ЧС;

- разработку и совершенствование организационных подходов к применению санитарной авиации в лечебно-эвакуационном обеспечении пораженного населения при авариях и катастрофах природного и техногенного характера;

- оказание организационно-методической помощи ЛПУ в развитии специализированной медицинской помощи пораженным и больным в ЧС.

2.8. Лаборатория психофизиологического обеспечения выполняет задачи:

- психофизиологический профессиональный отбор спасателей, периодический психофизиологический контроль, их психофизиологическая экспертиза трудоспособности и психологическая подготовка;

- выявление лиц, нуждающихся в функциональной реабилитации, ее проведение и оценка эффективности;

- психофизиологическое сопровождение профессиональной подготовки спасателей;

- участие в расследовании профессиональных срывов и нарушений трудовой дисциплины;

- разработка предложений по совершенствованию организации кадровой работы, профессиональной подготовки и медицинского обеспечения спасателей;

- разработка индивидуальных предложений по расстановке кадров, режимам труда и отдыха, профессиональной подготовке и медицинскому обеспечению деятельности конкретных специалистов;

- консультирование специалистов клинико-экспертных комиссий и врачей, ведущих лечебно-профилактическую работу со спасателями, направленное на уточнение психофизиологическими методами клинической картины выявляемых психических, психосоматических и иных заболеваний;

- дополнительная проверка психологической готовности спасателей к работе в условиях реальной угрозы конкретной ЧС;

- психологическая подготовка спасателей к выполнению работ с учетом конкретной обстановки при возникновении ЧС;

- выделение среди спасателей групп резерва с высокой степенью готовности к работам в конкретной обстановке и лиц с повышенной вероятностью профессиональных срывов;

- подготовка на основе анализа медико-психологических аспектов обстановки в зоне ЧС предложений по уточнению организации медико-санитарного обеспечения населения при ЧС;

- разработка предложений по психологической подготовке населения в условиях угрозы возникновения ЧС;

- оценка медико-психологических факторов, определяющих возможную обстановку при возникновении ЧС и участие в планировании использования сил и средств при проведении аварийно-спасательных работ;

- психологическая поддержка деятельности спасателей непосредственно в очаге ЧС с учетом их исходных психологических и психофизиологических качеств и конкретной оперативной обстановки;

- оказание совместно с формированиями психиатрии катастроф медико-психологической помощи профессиональным контингентам, участвующим в ликвидации ЧС;

- выявление среди спасателей, работающих в очаге ЧС, лиц, обнаруживающих психофизиологические противопоказания к такой деятельности, нуждающихся в отстранении от нее и проведении медицинской реабилитации;

- участие в реабилитационно-восстановительных мероприятиях;

- участие совместно со службой психиатрии катастроф в оказании медико-психологической помощи пострадавшему населению.

Нормативно-правовой базой психофизиологического обеспечения являются: Основы законодательства Российской Федерации "Об охране здоровья граждан"; "Кодекс законов о труде Российской Федерации"; "Квалификационные требования и методические рекомендации по проведению аттестации аварийно-спасательных служб, аварийно-спасательных формирований и спасателей", утвержденные постановлением Правительства Российской Федерации N 1479 от 22.11.97; "Временное положение по организации психофизиологического обеспечения профессиональных контингентов, участвующих в ликвидации ЧС", утвержденные Минздравом России 04.01.96 г.; "Методические рекомендации по психофизиологической экспертизе трудоспособности профессиональных контингентов, участвующих в ликвидации чрезвычайных ситуаций", утвержденные Минздравом России 26.12.96 г.; "Методические рекомендации по аттестации формирований, специалистов службы медицины катастроф и образовательных учреждений по их подготовке", утвержденные приказом Минздрава России N 123 от 03.04.96 г.; "Временное положение о порядке медицинского освидетельствования спасателей, медицинской экспертизы в аварийно-спасательных службах и формированиях", утвержденное Минздравом России 16.09.98 г.

2.9. Отдел медицинского снабжения осуществляет:

- прогнозирование потребности в медицинском имуществе, необходимом для ликвидации медико-санитарных последствий возможных чрезвычайных ситуаций на территории субъекта Российской Федерации;

- изучение возможностей фармпредприятий, учреждений службы крови по их поставкам медимущества, препаратов крови при ликвидации последствий ЧС;

- изучение возможностей использования имущества из местных ресурсов;

- планирование организации медицинского снабжения формирований службы при ликвидации последствий ЧС;

- совместно с отделением экстренной и консультативной медицинской помощи создание и своевременное пополнение укладок медицинского имущества выездных бригад при повседневной деятельности ТЦМК;

- организацию работы по бесперебойному обеспечению медицинским имуществом формирований СМК при медико-санитарном обеспечении населения в ЧС;

- создание резерва медицинского имущества, его освежение (обновление), пополнение и хранение в установленном порядке, а также обеспечение его целенаправленного использования медицинскими формированиями и ЛПУ при ЧС;

- сбор и анализ данных об обеспеченности медицинским имуществом ЛПУ, планируемых для приема пораженных (больных) в ЧС, оказание помощи в создании запаса медицинского имущества, в его освежении (обновлении);

- организацию взаимодействия с органами медицинского снабжения, обеспечивающими медицинским имуществом формирования и учреждения ВСМК на территориальном уровне;

- контроль за экономией и рациональным использованием медицинского имущества, ведение учетно-отчетной документации по медицинскому снабжению;

- участие в организации подготовки, повышении квалификации и аттестации специалистов медицинского снабжения.

2.10. Отдел материально-технического обеспечения осуществляет:

- разработку разделов текущих и перспективных планов по вопросам материально-технического снабжения и транспортного обеспечения центра;

- участие в разработке плана медико-санитарного обеспечения населения в ЧС по вопросам материально-технического снабжения, приписки транспорта к медицинским формированиям и учреждениям здравоохранения;

- обеспечение медицинских формирований санитарно-хозяйственным и специальным имуществом в соответствии с табелями их оснащения, организация его хранения и своевременной выдачи при приведении в готовность медицинских формирований;

- взаимодействие с органами управления ГОЧС по вопросам обеспечения персонала медицинских формирований, работающих в очаге катастрофы, водой, питанием и при необходимости охраны его размещения;

- оформление заявок, получение, хранение и выдачу имущества, обеспечение контроля за его использованием;

- организацию транспортного обеспечения деятельности центра и медицинских формирований СМК;

- ведение учетно-отчетной документации по своим направлениям деятельности.

3. Планирование работы ТЦМК

3.1. Планирование работы ТЦМК регламентируется законодательными актами, постановлениями Правительства Российской Федерации, "Положением о Всероссийской службе медицины катастроф" (1996 г.), "Положением о службе медицины катастроф Министерства здравоохранения Российской Федерации" (1997 г.), приказами и методическими рекомендациями Минздрава России, Всероссийского центра медицины катастроф "Защита" и соответствующего РЦМК, решениями ТМКК, приказами, распоряжениями органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.

3.2. Организация работы при повседневной деятельности ТЦМК предусматривается в годовых и квартальных планах в соответствии с его задачами. Подразделения центра планируют свою работу ежемесячно. Основное требование к содержанию мероприятий текущего планирования - повышение готовности ТЦМК, как органа управления, а также формирований и учреждений ВСМК на территориальном, местном и объектовом уровнях, в том числе и ведомственного подчинения, к действиям по предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, по организации экстренной и консультативной медицинской помощи населению, психофизиологическому обеспечению спасателей. При этом уделяется особое внимание подготовке СМК местного и объектового уровней.

3.3. План работы ТЦМК на год разрабатывается с учетом итогов его деятельности в текущем году, организационных указаний МЧС России по подготовке единой государственной системы предупреждения и ликвидации ЧС, организационных указаний по подготовке ВСМК, решений ТМКК, указаний органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.

3.4. Годовой план работы центра обсуждается на заседании штаба ВСМК с участием представителей - членов штаба от органов управления и учреждений ведомственного подчинения, согласовывается с территориальным органом управления по делам ГО ЧС, подписывается директором центра и утверждается председателем ТМКК субъекта Российской Федерации.

3.5. В ходе работы центра при необходимости с учетом возникших обстоятельств допускается корректировка годового плана. Вносимые дополнения и изменения в план работы центра обсуждаются на заседании штаба ВСМК и утверждаются председателем ТМКК.

3.6. Обстоятельствами, в связи с которыми проводится корректировка годового плана, могут быть: возникновение ЧС на территории субъекта Российской Федерации и участие в ликвидации медико-санитарных последствий, либо привлечение сил службы к проведению мероприятий по взаимодействию с другими территориями (регионами); участие в мероприятиях, проводимых территориальными органами МЧС России; возникающие вопросы финансового, материально-технического, транспортного обеспечения и др.

3.7. При разработке плана на квартал реализуются мероприятия, предусмотренные годовым планом, а также учитываются возникающие вопросы организационного, материально-технического и другого содержания в ходе работы центра. Квартальные и месячные планы работы подразделений центра утверждаются директором.

3.8. О выполнении планируемых мероприятий ежеквартально подводятся итоги на заседании штаба ВСМК и представляется доклад председателю ТМКК.

3.9. По итогам работы ТЦМК и ВСМК территориального уровня в течение года и о задачах на новый год издается приказ председателя ТМКК - руководителя органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации. Проект приказа готовит ТЦМК с участием членов штаба.

3.10. Основу перспективного планирования составляют мероприятия, проводимые в течение определенного периода времени. Документом перспективного планирования является "Целевая программа развития и совершенствования ВСМК субъекта Российской Федерации", разрабатываемая в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации, которым утверждается Федеральная целевая программа совершенствования Всероссийской службы медицины катастроф".

3.11. Целевая программа развития и совершенствования ВСМК субъекта Российской Федерации разрабатывается ТЦМК под руководством ТМКК с привлечением заинтересованных органов, учреждений ведомственного, местного и объектового уровня, принимающих участие в реализации мероприятий программы, обсуждается на заседании ТМКК и утверждается постановлением органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации.

3.12. Содержание "Целевой программы развития и совершенствования ВСМК субъекта Российской Федерации" определяется, исходя из предназначения и задач службы, состояния ее готовности к ликвидации медико-санитарных последствий возможных ЧС (с учетом прогнозирования) и условий по обеспечению реализации программы.

3.13. Основу оперативного планирования в масштабе субъекта Российской Федерации составляет план медико-санитарного обеспечения населения в ЧС, который разрабатывается ТЦМК. Структура и содержание плана медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях определяется в соответствии с "Методическими рекомендациями по планированию медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях на территориальном уровне" с учетом местных условий прогнозируемой обстановки и реальных возможностей ВСМК субъекта Российской Федерации.

3.14. ТЦМК субъектов Российской Федерации, территория которых подвергается воздействию поражающих факторов при ЧС, связанных с авариями на атомных электростанциях, химически опасных объектах, с землетрясениями, наводнениями и др., организует разработку частных планов медико-санитарного обеспечения при возможном поражении (заболевании) населения применительно к конкретным для них прогнозируемым ЧС.

3.15. При отсутствии реально имеющихся возможностей по созданию достаточных сил и средств ВСМК субъекта Российской Федерации в планах медико-санитарного обеспечения населения предусматривается в порядке взаимодействия использование сил и средств СМК соседних территорий субъектов Российской Федерации по согласованию с последними, либо использование сил и средств, выделяемых в масштабе региона по решению РЦМК, а также сил и средств федерального подчинения по решению ВЦМК "Защита", что отражается в плане после согласования и разрешения соответствующих органов управления ВСМК.

3.16. Органы управления, учреждения здравоохранения ведомственного подчинения, расположенные в границах субъекта Российской Федерации и входящие в состав ВСМК субъекта Российской Федерации, разрабатывают планы действий по предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, исходя из содержания "Плана медико-санитарного обеспечения населения в ЧС", разрабатываемого ТЦМК.

3.17. ТЦМК оказывает организационно-методическую помощь в разработке планирующих документов на местном и объектовом уровнях, органами управления и учреждениями здравоохранения ведомственного подчинения, силы и средства которых входят в состав ВСМК субъекта Российской Федерации, обеспечивает их согласование и контроль за исполнением.

3.18. При планировании медико-санитарного обеспечения населения в ЧС ТЦМК руководствуется решением ТМКК, которое выдается в виде задания.

В задании определяются:

- основные задачи медико-санитарного обеспечения населения в ЧС с учетом прогнозируемой обстановки;

- состав и численность создаваемых сил ВСМК, в том числе постоянной готовности, исходя из реальных возможностей здравоохранения, в т.ч. ведомственного подчинения;

- количество, профиль и сроки готовности коек в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ), планируемых для приема пораженных (больных) в ЧС;

- порядок снабжения медицинским, санитарно-хозяйственным и специальным имуществом создаваемых медицинских формирований и больничных коек, материально-технического и транспортного обеспечения формирований и учреждений ВСМК;

- состав взаимодействующих сил и средств, сроки приведения их в готовность и предназначение (с указанием кому выделяются, от кого прибывают и на какой срок);

- расположение пунктов управления и порядок представления донесений по режимам деятельности ВСМК.

В задании, исходя из местных условий, могут быть отражены и другие вопросы. Задание выдается в письменной форме с подписью председателя ТМКК, заверяется печатью. Оно является юридическим документом, на основании которого планируется финансирование деятельности ВСМК.

3.19. Планирование медико-санитарного обеспечения населения в ЧС осуществляется при тесном взаимодействии с территориальным органом управления по делам ГО ЧС, который выдает необходимые данные по прогнозируемой обстановке при возможных ЧС, о задачах и основных мероприятиях, проводимых по предупреждению и ликвидации последствий возможных ЧС, о выделяемых силах и средствах и порядке взаимодействия спасательных формирований (подразделений) ГО с формированиями и учреждениями ВСМК на территориальном уровне.

3.20. План медико-санитарного обеспечения населения в ЧС является основным документом, в соответствии с которым организуется подготовка сил и средств ВСМК при повседневной деятельности и управление ими в режиме повышенной готовности, при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС с учетом конкретно сложившейся обстановки.

3.21. План медико-санитарного обеспечения населения в ЧС корректируется ежегодно по состоянию на 1 февраля и 1 июля, о чем производится соответствующая запись в листе корректировки.

4. Организация работы ТЦМК по оказанию экстренной и

консультативной медицинской помощи населению

4.1. Отделение в составе клинического отдела выполняет свои функции совместно с главными специалистами здравоохранения республики (края, области, национального округа) и в тесном взаимодействии со специализированными лечебно-диагностическими центрами, клиниками НИИ.

4.2. При повседневной деятельности обеспечивается:

- своевременное оказание экстренной медицинской помощи населению;

- консультативная помощь медицинским работникам лечебно-профилактических учреждений городов и сельской местности;

- эвакуация и госпитализация больных, нуждающихся в специализированной медицинской помощи, в научные и клинические центры;

- экстренная доставка медимущества, лекарственных и профилактических средств в отдаленные и труднодоступные места расположения ЛПУ;

- внедрение методической и нормативной документации и стандартов по оказанию экстренной медицинской помощи, регламентирующих деятельность ЛПУ;

- учет деятельности ЛПУ по оказанию экстренной медицинской помощи, составление обзоров их деятельности;

- круглосуточное дежурство диспетчеров (помощников оперативного дежурного центра) по организации экстренной медицинской помощи на территории республики (области, края, национального округа), своевременному выполнению обоснованных заявок.

4.3. При повышенной готовности:

- выполняются мероприятия по приведению в повышенную готовность отделения экстренной и консультативной медицинской помощи и летного состава санитарной авиации;

- переводятся в режим дежурства бортовые врачебные и фельдшерские бригады сопровождения;

- готовится (совместно с отделом медицинского снабжения) к выдаче медицинское имущество запаса;

- уточняется порядок действий работников отделения и санитарной авиации при возникновении ЧС, определяется наиболее рациональное использование санитарной авиации с учетом конкретно складывающейся обстановки;

- уточняется с должностными лицами департамента гражданской авиации порядок взаимодействия при работе в ЧС.

4.4. При чрезвычайных ситуациях:

- выполняются мероприятия по участию санитарной авиации в спасательных работах и ликвидации медико-санитарных последствий;

- организуется участие в лечебно-эвакуационном обеспечении пораженных (больных) с их доставкой в ЛПУ;

- обеспечивается непрерывное и оперативное управление действиями бортовых бригад сопровождения при эвакуации пораженных санитарными самолетами и вертолетами.

4.5. Деятельность дежурного диспетчера (помощника оперативного дежурного) включает:

- круглосуточный прием заявок на оказание экстренной медицинской помощи и проведение консультаций;

- оповещение и сбор высококвалифицированных специалистов, оформление их отправки по вызовам для оказания специализированной и консультативной медицинской помощи пораженным (больным);

- координирование действий бригад медицинского сопровождения в ходе эвакуации и госпитализации больных в соответствии с медицинскими показаниями или реэвакуации носилочных больных к постоянному месту жительства на долечивание и реабилитацию;

- оформление проездных и других документов, необходимых специалистам для выполнения поставленной задачи;

- бронирование и приобретение билетов на воздушный, железнодорожный и другие виды транспорта.

4.6. При организации организационно-методической работы предусматривается:

- создание банка данных о высококвалифицированных специалистах и специализированных бригадах из ведущих ЛПУ и научно-исследовательских институтов;

- определение показаний и порядка оказания экстренной и консультативной медицинской помощи;

- планирование мероприятий экстренной медицинской помощи и консультаций, медицинской эвакуации при госпитализации больных в специализированные лечебные учреждения, медицинского сопровождения носилочных больных при реэвакуации их к месту постоянного проживания;

- участие в отработке учетно-отчетной документации;

- сбор, обработка и анализ статистических данных о работе ЛПУ по оказанию экстренной медицинской помощи и о работе санитарной авиации;

- разработка и внедрение в практику организационно-методических рекомендаций по совершенствованию экстренной и консультативной медицинской помощи населению.

4.7. Деятельность врачей-специалистов отделения включает:

- проведение консультаций и сложных операций по заявкам ЛПУ в целях передачи опыта и оказания помощи в приобретении специальных знаний в области новых технологий оказания экстренной медицинской помощи;

- сопровождение больных при их госпитализации в специализированные центры и ЛПУ;

- участие в лечебно-эвакуационном обеспечении при групповых травмах в повседневной практике и в ЧС.

4.8. Для выполнения экстренной медицинской помощи и при проведении консультаций привлекаются и внештатные специалисты ведущих клиник и ЛПУ по специальному списку, утвержденному руководителем здравоохранения субъекта Российской Федерации.

5. Организация работы ТЦМК при угрозе возникновения

чрезвычайной ситуации (режим повышенной готовности)

5.1. При ухудшении производственно-промышленной, радиационной, химической, биологической (бактериологической), сейсмической и гидрометеорологической обстановки, при получении прогноза о возможности возникновения ЧС решением соответствующих органов исполнительной власти субъекта Российской Федерации в границах территории, угрожаемой возникновением ЧС, для органов управления, сил РСЧС, в т.ч. и ВСМК вводится режим повышенной готовности.

5.2. Руководство мероприятиями ВСМК при введении режима повышенной готовности осуществляют территориальная и местные межведомственные координационные комиссии службы медицины катастроф.

5.3. С получением оперативно-диспетчерским отделом центра информации о введении режима повышенной готовности уточняется ее достоверность в территориальном органе управления ГОЧС и немедленно докладывается директору центра и председателю ТМКК. В соответствии с их распоряжением в зависимости от условий обстановки вводится в действие план медико-санитарного обеспечения населения в ЧС в части, касающейся обстановки, обусловившей введение режима повышенной готовности.

5.4. Оповещение и сбор руководящего состава и персонала центра, учреждений и формирований ВСМК проводится по распоряжению председателя ТМКК по мере необходимости в соответствии с условиями обстановки: <*>

--------------------------------

<*> В центре отрабатываются схемы оповещения в рабочее и нерабочее время по вариантам сбора руководящего состава и персонала формирований, учреждений службы с учетом местных условий.

- относящихся к СМК Минздрава России под руководством директора ТЦМК;

- ведомственного подчинения под руководством органов управления, учреждений здравоохранения соответствующих министерств (ведомств).

Организационно-методический отдел ТЦМК обобщает данные по оповещению руководящего состава и приведению в готовность медицинских формирований, в том числе и ведомственного подчинения.

5.5. Усиление оперативно-диспетчерского отдела осуществляется за счет перевода отдельных должностных лиц центра на круглосуточную работу. Оперативно-диспетчерский и организационно - методический отделы обеспечивают сбор, обобщение и анализ данных, обусловивших введение режима повышенной готовности, прогнозируют возможное развитие медико-тактической обстановки, поддерживают постоянно связь с территориальным органом управления ГО ЧС, с органами управления, учреждениями ВСМК ведомственного подчинения, в соответствии с обстановкой вносят уточнения в план медико-санитарного обеспечения населения в ЧС, по распоряжению директора ТЦМК отрабатывают документы (распоряжения, указания, приказы и т.д.) по управлению формированиями и учреждениями службы, привлекаемыми в соответствии с планом к работе при ликвидации последствий ЧС, использованию санитарной авиации.

5.6. По мере необходимости по распоряжению председателя ТМКК приводятся в готовность формирования службы, в т.ч. и ведомственного подчинения, организуется подготовка коечной сети лечебно-профилактических учреждений для приема пораженных и больных при ЧС. Уточняются задачи формированиям, учреждениям ВСМК, санитарной авиации при действиях в ЧС.

5.7. По мере приведения в готовность сил ВСМК организуется их снабжение медицинским, санитарно-хозяйственным, специальным имуществом, контролируется состояние оснащения формирований и учреждений службы, уточняется их готовность к работе, в т.ч. и медицинских сил ведомственного подчинения, представляются заявки на недостающее имущество, уточняется порядок материально-технического и транспортного обеспечения при работе в ЧС.

5.8. Привлечение к работе персонала ТЦМК сверх установленного рабочего времени организуется в соответствии с приказом директора ТЦМК, а персонала органов управления, организаций и учреждений ведомственного подчинения - в соответствии с приказами их руководителей. Оплата персоналу ТЦМК осуществляется на основании графика его работы с учетом положений нормативно-правовых документов.

5.9. При внезапном возникновении аварий и катастроф введение режима повышенной готовности практически совпадает с введением режима чрезвычайной ситуации. Подготовительные мероприятия в этом случае проводятся в кратчайшие сроки при одновременной организации работ по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

6. Организация работы ТЦМК в режиме чрезвычайной ситуации

6.1. Организация работы ТЦМК при радиационных авариях.

6.1.1. Крупномасштабные радиационные аварии (РА), оказывающие отрицательное воздействие на здоровье проживающего населения, могут иметь место, в основном, на предприятиях ядерного топливного цикла (ЯТЦ): АЭС, заводах по переработке облученного ядерного топлива, хранилищах радиоактивных отходов.

6.1.2. Предприятия ЯТЦ находятся на медицинском обслуживании медико-санитарных частей (МСЧ) Федерального управления (ФУ) Медбиоэкстрем" при Минздраве России. В сферу их деятельности входит организация и проведение лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий в отношении персонала предприятий и населения, проживающего в поселках и городах этих предприятий.

В то же время в условиях крупномасштабной РА радиационному воздействию может подвергаться значительная часть населения, находящегося на медицинском обслуживании территориальных ЛПУ.

6.1.3. Осуществление необходимого комплекса медицинских мероприятий при рассматриваемом классе аварий возможно только при условии тесного взаимодействия МСЧ ФУ "Медбиоэкстрем", территориальных ЛПУ, ЦГСЭН, ТЦМК и территориальных органов управления здравоохранением. Характер такого взаимодействия отражается при планировании медико-санитарного обеспечения населения территорий, подвергающихся возможному радиационному загрязнению.

6.1.4. При организации медицинской помощи в случае развития крупномасштабной РА в начальном ее периоде необходимо рассматривать два принципиальных аспекта:

- оказание медицинской помощи персоналу аварийного объекта;

- проведение медицинских мероприятий среди населения на территориях, вовлеченных в аварийную ситуацию.

6.1.5. Лечебно-профилактические мероприятия для персонала аварийного предприятия (объекта) включают три последовательных этапа, отличающиеся по срокам реализации и объему оказываемой медицинской помощи. Как правило, эти этапы включают:

- первую медицинскую помощь на здравпункте предприятия;

- первую врачебную и квалифицированную помощь в медицинском лечебном учреждении (МСЧ), обслуживающем предприятие;

- квалифицированную и специализированную медицинскую помощь в специализированной клинике (стационаре), где окончательно уточняют диагноз и проводят комплексное лечение с последующей реабилитацией.

6.1.6. Продолжительность и содержание перечисленных этапов в условиях различных аварийных ситуаций могут варьировать. При этом число переоблученных лиц среди персонала даже в условиях крупной аварии, как правило, не превышает нескольких десятков, поэтому целесообразно планировать быстрейшую доставку больных в специализированную клинику.

Таблица 1

Классы радиационных аварий и участие медицинских

учреждений и органов управления здравоохранением

Класс	Характеристика аварии	Медицинские последствия	Участие медицинских сил и средств
Локальная	Нарушение в работе объекта ЯТЦ, при котором произошел выход радиоактивных продуктов или ионизирующего излучения за предусмотренные границы оборудования, технологических систем, зданий и сооружений в количествах, превышающих регламентированные для нормальной эксплуатации значения	Облучение персонала, находящегося в данном здании или сооружении в дозах, превышающих допустимые	МСЧ ФУ "Медбио- экстрем", клиника ГНЦ РФ Института биофизики
Местная	Нарушение в работе объекта ЯТЦ, при котором произошел выход радиоактивных продуктов в пределах санитарно-защитной зоны (СЗЗ) в количествах, превышающих регламентированные для нормальной эксплуатации значения	Облучение персонала в дозах, превышающих допустимые	МСЧ ФУ "Медбио- экстрем", клиника ГНЦ РФ Института биофизики
Общая	Нарушение в работе объекта ЯТЦ, при котором произошел выход радиоактивных продуктов за границу СЗЗ в количествах, превышающих регламентированные для нормальной эксплуатации значения	Возможно облучение населения и загрязнение окружающей среды выше установленных норм	МСЧ ФУ "Медбио- экстрем", клиника ГНЦ РФ Института биофизики, радиологические бригады, территориальные ЛПУ и ЦГСЭН, ТЦМК, территориальные органы управления здравоохране- нием, Минздрав России

6.1.7. По границам распространения радиоактивных веществ и по возможным последствиям РА подразделяются на: локальные, местные, общие (табл. 1).

6.1.8. ТЦМК и территориальные ЛПУ планируют и организуют свою работу применительно к условиям общей РА, т.к. при локальных и местных авариях их поражающий эффект не воздействует на население за пределами объекта аварии и ТЦМК не принимает участия в ликвидации ее последствий.

6.1.9. Основными видами радиационного воздействия на население при общей РА, связанной с выбросом радионуклидов в окружающую среду, являются:

- внешнее облучение при прохождении радиоактивного облака;

- внутреннее облучение за счет вдыхания радиоактивных газов и аэрозолей;

- контактное облучение за счет радиоактивного загрязнения кожи и одежды;

- внешнее облучение от радиоактивно загрязненной поверхности земли, зданий, сооружений и других поверхностей.

6.1.10. В зависимости от состава выброса может преобладать (т.е. приводить к наибольшим дозовым нагрузкам) тот или иной из вышеперечисленных путей воздействия. При РА на радиохимическом производстве или хранилищах радиоактивных отходов вклад дозы внутреннего облучения может быть значимым за счет ингаляционного поступления в организм таких долгоживущих радионуклидов, как стронций-90, рутений-106, цезий-134, 137, плутоний-238, 239, калифорний-244 и др.

6.1.11. Организация работы ТЦМК и территориальных ЛПУ в начальный период развития крупномасштабной РА должна осуществляться в комплексе организационно-технических и защитных мероприятий, направленных на уменьшение медико-санитарных последствий РА.

6.1.12. Если предполагаемое облучение достигает дозовых уровней, при превышении которых возможны клинически определяемые эффекты (табл. 2), срочное вмешательство (меры защиты), безусловно, необходимо.

Таблица 2

Прогнозируемые дозы облучения, при которых безусловно

необходимо срочное вмешательство (НРБ-96)

Орган или ткань	Поглощенная доза в органе или ткани за 2-е суток, Гр [рад]
Все тело	1 [100]
Легкие	6 [600]
Кожа	3 [300]
Щитовидная железа	5 [500]
Хрусталик глаза	2 [200]
Гонады	2 [200]

6.1.13. Для принятия решений о мерах защиты населения в случае крупной радиационной аварии с радиоактивным загрязнением территории необходимо, в соответствии с НРБ-96, сопоставить прогнозируемую дозу, предотвращаемую защитным мероприятием, с уровнями А и Б (табл. 3).

Таблица 3

Критерии для принятия неотложных решений в начальном

периоде аварийной ситуации (НРБ-96)

┌─────────────────┬───────────────────────────────────────────────────────┐

│ Меры защиты │ Прогнозируемая доза за первые 10 суток, мГр [рад] │

│ ├───────────────────────┬───────────────────────────────┤

│ │ на все тело │ на щитовидную железу, легкие, │

│ │ │ кожу │

│ ├──────────┬────────────┼───────────────┬───────────────┤

│ │Уровень А │ Уровень Б │ Уровень А │ Уровень Б │

├─────────────────┼──────────┼────────────┼───────────────┼───────────────┤

│Укрытие │ 5 [0,5] │ 50 [5,0] │ 50 [5,0] │ 500 [50,0] │

│Йодная │ │ │ │ │

│профилактика: │ │ │ │ │

│взрослые │ - │ - │250 [ 25,0] <*>│2500 [250] <*> │

│дети │ - │ - │100 [ 10,0] <*>│1000 [100] <*> │

│Эвакуация │ 50 [5,0] │ 500 [50,0] │ 500 [50,0] │ 5000 [500] │

└─────────────────┴──────────┴────────────┴───────────────┴───────────────┘

--------------------------------

<*> Только для щитовидной железы.

Если уровень облучения, предотвращаемого защитным мероприятием, не превосходит уровня А, нет необходимости в выполнении мер защиты, связанных с нарушением нормальной жизнедеятельности населения, хозяйственного и социального функционирования территории.

Если предотвращаемое защитным мероприятием облучение превосходит уровень А, но не достигает уровня Б, решение о выполнении мер защиты принимается по принципам обоснования и оптимизации с учетом конкретной обстановки и местных условий.

Если уровень облучения, предотвращаемого защитным мероприятием, достигает и превосходит уровень Б, необходимо выполнение соответствующих мер защиты, даже если они связаны с нарушением нормальной жизнедеятельности населения.

6.1.14. Если, приведенные в табл. 3, защитные мероприятия будут осуществлены своевременно и в полном объеме, то у населения не возникнут какие-либо клинически определяемые формы лучевого поражения, а вероятность возникновения отдаленных последствий будет минимальной.

6.1.15. Основными задачами, решаемыми территориальными органами управления здравоохранением, ТЦМК и ЛПУ на территориях, подвергшихся радиационному воздействию, являются:

- проведение мероприятий по противорадиационной защите ЛПУ (больных, находящихся на лечении в момент РА и медицинского персонала);

- своевременная и организованная эвакуация и размещение ЛПУ в районе временной дислокации;

- проведение йодной профилактики плановым больным, персоналу медицинского учреждения и, при необходимости, участие в проведении йодной профилактики населению;

- организация амбулаторной и выездной форм медицинского обслуживания населения в сложившихся условиях радиационной обстановки;

- организация медицинского наблюдения и обслуживание лиц, участвующих в ликвидации последствий аварии;

- медицинское обслуживание населения в случае его эвакуации (на путях эвакуации и в местах временного размещения);

- организация и проведение массового обследования населения с привлечением специализированных медицинских бригад, направляемых в район аварии.

6.1.16. В режиме ЧС, вызванной РА, ТЦМК под общим руководством территориального органа управления здравоохранением осуществляет координацию работы территориальных ЛПУ, оказавшихся в зоне РА, обеспечивает их взаимодействие с МСЧ ФУ "Медбиоэкстрем", в случае необходимости направляет в район аварии медицинские формирования.

6.1.17. Основными задачами ТЦМК в режиме ЧС при РА являются:

- регистрация первичного донесения об аварии;

- уточнение информации о возникновении РА на аварийном объекте в территориальных административных органах и территориальном органе управления ГО ЧС о факте аварии, ее характере и масштабах, дате и времени возникновения, взаимодействие с органами управления ГО ЧС и органами ФУ "Медбиоэкстрем", направление в них оперативных групп от ТЦМК;

- получение необходимых данных и проведение расчетов по предварительной оценке медико-санитарных последствий РА;

- оповещение территориальных ЛПУ и ЦГСЭН, которые могут оказаться в зоне РА и в отношении которых необходимо провести экстренные защитные мероприятия;

- представление информации в РЦМК и ВЦМК "Защита" о факте РА и возможных медико-санитарных последствиях для населения, проживающего на территории субъекта Российской Федерации;

- усиление территориальных ЛПУ бригадами специалистов, обеспечение необходимыми медикаментами (в том числе препаратами стабильного йода) и оборудованием, с учетом задач, которые выполняются лечебными учреждениями;

- в случае необходимости - организация работы стационара для приема и обследования населения, лечения общесоматической патологии, травматических повреждений, стрессовых состояний и другой патологии, которая может иметь место в процессе массовой эвакуации населения с территории, подвергшейся радиоактивному загрязнению.

6.1.18. Для контроля уровня радиоактивного загрязнения в местах расположения лечебных учреждений, организации безопасных условий их работы привлекаются ЦГСЭН и специализированные бригады.

6.1.19. В случае, когда имеется радиоактивное загрязнение территории и зданий ЛПУ, ТЦМК принимает меры к привлечению сил и средств соответствующих служб (организаций) к проведению дезактивационных работ территории ЛПУ.

6.1.20. Особенностью работы медицинского учреждения в условиях радиационного загрязнения территории является его переход от обычного поликлинического режима работы (по обращаемости и диспансерному наблюдению) к оказанию медицинской помощи на дому. В этом случае предусматривается регламент работы медицинского персонала и обеспечение его безопасности (время нахождения на открытой местности, использование СИЗ, йодная профилактика и т.д.) в соответствии с требованиями НРБ-96 для условий планируемого аварийного облучения. ТЦМК организует контроль работы ЛПУ в установленном режиме.

6.1.21. Организация медицинского обеспечения населения при его эвакуации с территории, загрязненной радиоактивными веществами, зависит от типа и класса аварии, временных и пространственных закономерностей ее развития, времени объявления эвакуации, радиационной обстановки в населенных пунктах и на маршрутах эвакуации, подготовленности медицинского персонала, согласованности действий различных медицинских учреждений между собой, с органами управления здравоохранением, территориальными органами ГО ЧС. При этом ТЦМК ведет учет эвакуации ЛПУ, контролирует своевременность их эвакуации.

6.1.22. При неблагоприятном развитии аварийной ситуации, когда население может быть облучено в достаточно высоких дозах, возникает необходимость привлекать для диагностики и определения тактики лечения специализированные бригады федерального уровня.

6.1.23. В процессе проведения эвакуации возможно значительное радиоактивное загрязнение санитарного транспорта, когда въезд его в незагрязненные районы будет запрещен. В этом случае необходимо предусматривать выделение медицинского персонала и санитарного транспорта из ЛПУ населенного пункта, являющегося местом временной дислокации (эвакуация "на себя").

6.1.24. Медицинские работники, принимавшие участие в работах по ликвидации последствий аварии, бывшие в контакте с пострадавшими с радиоактивным загрязнением в любой период работ относятся к категории А (профессионалы) и, соответственно, попадают под положения и подчиняются соответствующим требованиям НРБ-96.

6.1.25. Для предотвращения радиоактивного загрязнения и попадания радиоизотопов внутрь при радиационных авариях с выбросом нуклидов в окружающую среду персонал должен быть обеспечен средствами индивидуальной защиты (СИЗ) и обязан их использовать.

6.2. Организация работы ТЦМК при авариях на химически опасных объектах.

6.2.1. Химически опасными объектами являются объекты, на которых

хранятся, используются, производятся или транспортируются опасные химические вещества, способные при аварии вызывать поражения людей и животных, а также причинять материальный и экологический ущерб. Помимо аварий, возможно воздействие химических веществ на людей в результате диверсионных актов, особенно в закрытых сооружениях (вокзалы, метро и др.). Кроме того, при авариях, сопровождаемых взрывами и пожарами, возможно образование токсичных продуктов горения.

6.2.2. Размеры загрязнения внешней среды химическими веществами зависят от их вида, количества, времени года и суток, метеорологических условий, рельефа местности, этажности застройки населенных пунктов на следе движения облака химического вещества и др.

6.2.3. Величина и структура санитарных потерь при химической аварии определяется размерами загрязненной территории, временем воздействия: стойкостью и токсичностью химического вещества, плотностью населения, степенью его защиты, своевременностью и эффективностью оказания медицинской помощи населению.

6.2.4. Организация работы ТЦМК при химических авариях должна осуществляться в соответствии с "Типовым планом...", в котором определены объем, сроки и порядок выполнения мероприятий медико-санитарного обеспечения пораженного населения.

6.2.5. ТЦМК при планировании медико-санитарного обеспечения населения в химических очагах согласовывает с органами управления, в ведении которых находятся химически опасные объекты и средства транспортировки химических веществ, порядок использования территориальных сил и средств соответствующих министерств и ведомств.

При согласовании основными вопросами являются:

- порядок представления информации об угрозе и возникновении химических аварий;

- состав сил и средств, выделяемых территориальной СМК при возникновении химических аварий на объектах ведомственного подчинения и степень участия сил и средств ведомств при возникновении химических очагов на объектах территориального подчинения органам исполнительной власти субъекта Российской Федерации.

6.2.6. При получении информации о возникновении химической аварии ТЦМК выполняет следующие мероприятия:

- уточнение обстановки, немедленный доклад председателю ТМКК ВСМК субъекта Российской Федерации и по его распоряжению представление информации в РЦМК, ВЦМК "Защита";

- оповещение ЛПУ о введении ЧС, постановка задач по их действиям, руководствуясь "Планом медико-санитарного обеспечения населения при химических авариях" в зависимости от их расположения по отношению к очагу химического поражения (на загрязненной территории или вне ее);

- установление постоянной связи с территориальным органом управления ГО ЧС, получение уточненных данных о развитии химической аварии, характере и прогнозируемых размерах зоны загрязнения химическими веществами, продолжительности их поражающего воздействия, принимаемых мерах по защите населения (укрытие, эвакуация), об организации работы спасательных формирований МЧС в очагах по оказанию первой медицинской помощи пораженным и их эвакуации за пределы зоны загрязнения;

- приведение в готовность медицинских формирований, прежде всего бригад скорой медицинской помощи, санитарно-токсикологических и токсико-терапевтических бригад, организация работы пунктов сбора пораженных на границе зоны загрязнения, оказание первой врачебной помощи и эвакуация пораженных в ЛПУ, а при необходимости и квалифицированной медицинской помощи с элементами специализированной;

- организация силами специалистов ЦГСЭН и санитарно-токсикологических бригад для проведения санитарно-химической разведки и обследования санитарно-гигиенического состояния территории, санитарно-обмывочных пунктов, ЛПУ и др. объектов;

- организация перепрофилизации коечной сети в ЛПУ, предусмотренных для приема пораженных химическими веществами и оказания им квалифицированной и специализированной медицинской помощи, усиление при необходимости ЛПУ медицинским персоналом специализированных санитарно-токсикологических и токсико-терапевтических бригад, дообеспечение медикаментами и оборудованием;

- организация защиты персонала ЛПУ и больных, находящихся в них, при загрязнении химическими веществами с учетом конкретно складывающейся обстановки;

- организация контроля за соблюдением мер противохимической защиты персонала формирований и учреждений СМК, оказывающих медицинскую помощь пораженным химическими веществами, организация медицинской помощи персоналу спасательных формирований;

- ведение документов по учету и отчетности деятельности службы в ЧС.

6.2.7. Участие ТЦМК, сил и средств ВСМК при ликвидации последствий химических аварий на закрытых (режимных) объектах и на транспорте определяется решением председателя ТМКК по согласованию с соответствующими органами управления, которым подведомственны объекты и транспортные средства.

6.3. Организация работы ТЦМК при проведении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

6.3.1. Работа ТЦМК организуется и проводится совместно с центрами Госсанэпиднадзора (ЦГСЭН) субъектов Российской Федерации, силы и средства которых привлекаются для проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в ЧС.

6.3.2. ТЦМК в пределах своих полномочий дают рекомендации, обязательные для выполнения органами местного самоуправления, общественными объединениями, организациями независимо от их организационно-правовой формы, должностными лицами и гражданами по проведению гигиенических и противоэпидемических мероприятий, организуемых территориальным ЦГСЭН.

6.3.3. ТЦМК совместно с ЦГСЭН при угрозе возникновения вспышек массовых инфекционных заболеваний информирует органы управления здравоохранением и ТМКК.

6.3.4. ТЦМК, согласно ранее утвержденному плану, дает указание развернуть медицинские учреждения, подготовленные к работе на строгом противоэпидемическом режиме, для размещения инфекционных больных и дает указание руководителям ЛПУ о выделении и направлении в эпидочаг врачебно-сестринских бригад для:

- активного выявления инфекционных больных и подозрительных на инфекционное заболевание;

- постановки предварительного диагноза больным и оказания первой врачебной помощи; проведения забора материала для лабораторных исследований (серологических, бактериологических, вирусологических и пр.);

- проведения общей экстренной профилактики в случае появления высококонтагиозных инфекций с использованием антибиотиков или химиопрепаратов широкого спектра действия (доксициклин, рифампицин, тетрациклин и др.).

6.3.5. Одновременно с этим организуется контроль за развертыванием временных инфекционных стационаров и обсерваторов, которые приписываются к ЛПУ. В порядке наращивания сил и средств для работы во временных инфекционных стационарах и обсерваторах предусматривается приписка к ним врачебно-сестринских бригад и специализированных формирований от ЦГСЭН.

6.3.6. В зависимости от развития эпидемиологической обстановки ТЦМК проводит следующие мероприятия:

- согласовывает план развертывания в эпидочаге провизорных и обсервационных госпиталей;

- определяет сохранившиеся учреждения здравоохранения административной территории и дает оценку их возможности по организации работы в условиях прогнозируемой санитарно-эпидемиологической обстановки;

- уточняет количество привлекаемых сил и средств ВСМК с указанием сроков их готовности;

- организует перевод объектов здравоохранения на работу в условиях строгого противоэпидемического или обсервационного режима, представление донесений и обмен информацией, работу специализированных формирований, снабжение их медицинским и специальным имуществом, материально-техническое и транспортное обеспечение.

6.3.7. В целях проведения санитарно-просветительной работы по вопросам профилактики распространения опасных инфекций, предупреждения массовых пищевых отравлений ТЦМК организует выступление специалистов ЛПУ и ЦГСЭН по вопросам само- и взаимопомощи, выполнению предписаний врачей при оставлении больного на дому, обращения за специализированной медицинской помощью.

6.4. Организация работы ТЦМК при стихийных бедствиях.

6.4.1. Оперативно-диспетчерский отдел ТЦМК с получением информации о введении режима ЧС уточняет ее достоверность в территориальном органе управления ГО ЧС и немедленно докладывает директору центра и председателю ТМКК время, место и характер возникшего стихийного бедствия. В соответствии с полученным распоряжением вводится в действие соответствующий раздел плана медико-санитарного обеспечения населения в ЧС, приводится в готовность штаб ВСМК.

6.4.2. ТЦМК организует оповещение учреждений здравоохранения городов и районов об опасности возникновения или возникшем стихийном бедствии и мерах их защиты в первую очередь находящихся на территории, подверженной воздействию стихийного бедствия, а в последующем - других учреждений.

6.4.3. Из состава штаба ВСМК в зону стихийного бедствия направляется заблаговременно сформированная оперативная группа, которая организует свою работу совместно с оперативной группой органа управления ГО ЧС: уточняет обстановку и имеющимися средствами связи передает информацию в ТЦМК, принимает меры по организации медико-санитарного обеспечения населения сохранившимися в зоне стихийного бедствия силами и средствами здравоохранения, определяет потребности в силах и средствах ВСМК, необходимых для направления в зону ЧС, осуществляет руководство прибывающими медицинскими формированиями.

6.4.4. По распоряжению председателя ТМКК приводятся в готовность формирования ВСМК, в т.ч. и ведомственного подчинения. Ведется учет формирований, приводимых в готовность. Одновременно производится перепрофилизация коек для приема пораженных с учетом возможного масштаба и характера стихийного бедствия, организуется снабжение сил ВСМК медицинским, санитарно-хозяйственным и специальным имуществом, контролируется оснащение медицинским имуществом из запасов объектов здравоохранения, в т.ч. и ведомственного подчинения; организуется транспортное обеспечение проводимых мероприятий.

6.4.5. Штаб ВСМК прогнозирует развитие медико-санитарных последствий стихийного бедствия, готовит предложения для принятия (уточнения) решения ТМКК по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, постоянно поддерживает связь с органом управления ГО ЧС и информирует его о проводимых мероприятиях, согласовывает вопросы взаимодействия по выделению сил и средств от учреждений и организаций ведомственного подчинения.

6.4.6. В основу организации лечебно-эвакуационных мероприятий при землетрясениях положен принцип максимального приближения квалифицированной медицинской помощи к районам бедствия с последующей эвакуацией пораженных в специализированные ЛПУ.

Сразу же после землетрясения ТЦМК организует оказание медицинской помощи: врачебно-сестринскими бригадами - первой медицинской и первой врачебной; бригадами специализированной медицинской помощи (хирургической, детской хирургической, травматологической, психиатрической и др.); - неотложной квалифицированной с элементами специализированной медицинской помощи.

6.4.7. При наводнениях и некоторых других стихийных бедствиях ТЦМК организует оказание первой медицинской и первой врачебной, неотложной квалифицированной с элементами специализированной медицинской помощи с последующей эвакуацией пострадавших из очага бедствия.

Совместно с центром Госсанэпиднадзора ТЦМК организует проведение комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий (лабораторного контроля за доброкачественностью воды, используемой для хозяйственно-питьевых нужд, бактериологического обследования работников питания и водоснабжения, проведения дезинфекционных и дератизационных мероприятий и др.).

6.4.8. При возникновении вторичных поражающих факторов ЧС в результате стихийного бедствия (землетрясения, наводнения и др.), при разрушении хранилищ на химически опасных объектах, повреждениях на объектах атомной энергетики, канализационных, водопроводных и энергопередающих сетях, транспортных коммуникациях, возникновении пожаров и заражения (загрязнения) территории химическими, радиоактивными веществами, ТЦМК организует проведение мероприятий в соответствии с планом медико-санитарного обеспечения населения в ЧС.

7. Организация взаимодействия ТЦМК

7.1. Взаимодействие ТЦМК с органами управления и учреждениями РСЧС представляет собой согласованные и взаимосвязанные по целям, задачам, месту (объектам), времени и способам выполнения, совместные действия по предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

7.2. Взаимодействие осуществляется на территориальном, местном и объектовом уровнях службы в режимах повседневной деятельности, повышенной готовности и чрезвычайной ситуации.

7.3. Основными направлениями, по которым организуется взаимодействие, являются взаимный обмен информацией и оповещение взаимодействующих органов управления по вопросам предупреждения и ликвидации ЧС, подготовка и привлечение сил и средств участников взаимодействия для проведения мероприятий по предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

7.4. Взаимный обмен информацией и оповещение осуществляется по линии оперативных служб участников взаимодействия в целях своевременного доведения обстановки об угрозе или возникновении ЧС на территориальном и местном уровнях между органами управления здравоохранением, центрами медицины катастроф и центрами санитарно-эпидемиологического надзора, органами управления по делам ГО ЧС и чрезвычайным ситуациям, создаваемыми при органах исполнительной власти субъектов Российской Федерации и местного самоуправления.

7.5. В соответствии с Положением о взаимодействии МЧС России и Минздрава России по предупреждению и ликвидации последствий ЧС" (Приказ N 185/94 от 02.04.97 г.) структурными подразделениями, осуществляющими взаимодействие в повседневной деятельности на территориальном и местном уровнях являются:

- от Минздрава России - органы управления здравоохранением, центры медицины катастроф и центры санитарно-эпидемиологического надзора;

- от МЧС России - органы управления по делам ГО ЧС субъектов Российской Федерации и местного самоуправления.

7.6. Силы и средства МЧС России и ВСМК привлекаются к выполнению мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС в соответствии с возложенными на них обязанностями и исходя из своего предназначения.

7.7. Взаимодействие ТЦМК с органами управления и учреждениями ВСМК ведомственного подчинения на территориальном и местном уровнях регламентируется планом взаимодействия, разрабатываемым заблаговременно, который включает перечень конкретных мероприятий, проводимых при ликвидации медико-санитарных последствий при возникновении ЧС в соответствии с обстановкой. Вопросы взаимодействия отражаются в плане медико-санитарного обеспечения населения в ЧС.

Ответственность за разработку и реализацию планов несут все участники взаимодействия (каждый за свой раздел соответственно).

7.8. В соответствии с "Положением о взаимодействии Минобороны России и Минздрава России по предупреждению и ликвидации последствий ЧС" (1998 г.) органы, подведомственные Минобороны на территориальном уровне (военный округ, гарнизон) в интересах ТЦМК представляют:

- информацию медико-санитарного характера по СМК Минобороны России;

- предложения по планированию медико-санитарного обеспечения населения в ЧС и участие своих представителей в работе штаба ВСМК территориального уровня;

- медицинские формирования (подразделения) СМК для участия в проводимых учениях ВСМК территориального уровня;

- медицинские силы и средства СМК Минобороны, предусмотренные планом медико-санитарного обеспечения населения в ЧС для работы по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

ТЦМК обеспечивает:

- разработку с участием представителей СМК Минобороны России плана медико-санитарного обеспечения населения в ЧС субъекта Российской Федерации;

- оказывает содействие в пополнении медимуществом формирований СМК Минобороны России при ликвидации последствий ЧС;

- представляет сведения о военнослужащих, поступивших из очагов ЧС в медицинские формирования (учреждения) СМК Минздрава России.

7.9. Силы и средства СМК Минобороны России привлекаются при возникновении ЧС на территории военного округа (флота) на основании распоряжения командующего войсками военного округа (флота).

В исключительных случаях при отсутствии времени на получение распоряжения - решением начальника гарнизона, с последующим докладом командующему войсками военного округа (флота).

7.10. В соответствии с "Положением о взаимодействии МПС России и Минздрава России по предупреждению и ликвидации ЧС" (1998 г.) органы, подведомственные МПС России на территориальном уровне, представляют:

- информацию об угрозе возникновения ЧС на железнодорожном транспорте и подведомственных объектах, о принимаемых решениях по ликвидации их последствий;

- на договорной основе использования ведомственных каналов и средств связи, железнодорожного транспорта по заявкам ТЦМК для доставки в районы ЧС медицинских сил и средств СМК Минздрава России;

- ведомственные медицинские силы и средства при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

ТЦМК обеспечивает:

- оказание методической помощи в разработке документов по управлению и подготовке формирований и учреждений МПС к работе в ЧС;

- выделение сил СМК Минздрава России для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС на железнодорожном транспорте;

- оказание с учетом оплаты расходов помощи в пополнении медицинского имущества формированиям и учреждениям МПС;

- представление необходимой информации об обстановке при угрозе возникновения и возникновении ЧС, о поступивших в формирования (учреждения) СМК Минздрава России пораженных (больных) сотрудников железнодорожного транспорта.

7.11. Силы и средства МПС России при возникновении ЧС привлекаются решением начальника управления железной дороги с последующим докладом в МПС России, а в исключительных случаях - решением начальника отделения железной дороги с последующим докладом в управление железной дороги.

7.12. Силы и средства МВД России (за исключением формирований и учреждений внутренних войск) привлекаются при возникновении ЧС решением начальника управления (отдела) внутренних дел. Силы и средства внутренних войск - по решению командующего округом внутренних войск, в исключительных случаях - решением командира соединения, части внутренних войск с последующим докладом командующему округом внутренних войск.

7.13. Силы и средства Минтранса России привлекаются при возникновении ЧС на основании решений соответствующих органов управления на территориальном уровне в соответствии с распоряжением глав администрации субъектов Российской Федерации.

7.14. Минсвязи России и его функциональные подразделения на территориальном и местном уровнях отвечают за предоставление устойчивых каналов связи для участников взаимодействия в соответствии с решением руководящих органов, ответственных за выполнение мероприятий по ликвидации последствий ЧС.

Использование ведомственных каналов связи Минобороны России, МВД России, МПС России, Минтранса России разрешается только с ведома и по согласованию с указанными министерствами.

8. Учет и отчетность ТЦМК

8.1. Для анализа и оценки работы ТЦМК в режиме повседневной деятельности используется информация о:

- характеристике территориальной и местной СМК, включающей базу создания ТЦМК, медицинские формирования и кадры СМК, коечный фонд учреждений здравоохранения, планируемый для приема пораженных (больных) в ЧС;

- наличии отделений экстренной и консультативной медицинской помощи, входящих в состав ТЦМК или в ЛПУ;

- штатах учреждений и формирований СМК;

- квалификационной характеристике медицинских кадров учреждений и формирований СМК (высшая, первая, вторая);

мероприятиях по повышению квалификации кадров СМК, включающих специализацию, общее усовершенствование, тематическое усовершенствование и др.

8.2. Учетная документация ТЦМК обеспечивает единый подход в системе регистрации данных по количественной и качественной характеристике пораженного населения в зоне катастрофы, содержит сведения с нарастающим показателем числа погибших, а также данные о работе медицинских формирований и учреждений при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС оказании медицинской помощи пораженным (больным). К этим документам относятся - учетные формы СМК:

- "Экстренное донесение о чрезвычайной ситуации" (форма N 165/у-96);

- "Срочное донесение о чрезвычайной ситуации (последующее, заключительное)" (форма N 166/у-96);

- "Первичная медицинская карта для пораженного (больного) в чрезвычайной ситуации" (форма N 167/у-96);

- "Журнал учета чрезвычайных ситуаций" (форма 168/у-96);

- "Ежедневный листок учета движения пораженных (больных) в учреждении здравоохранения в чрезвычайных ситуациях (на 8.00 за истекшие 24 часа)" (форма N 169/у-96), утвержденных приказом министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.10.96 г. N 367 "Об утверждении учетно-отчетной документации Всероссийской службы медицины катастроф";

- Вкладной лист к форме N 110/у "Карта вызова скорой медицинской помощи" N _____ _________ 199__ г. (на пораженного (больного) в чрезвычайной ситуации).

Традиционные учетные формы ЛПУ:

- N 007/у "Ежедневный листок учета движения больных стационара и коечного фонда";

- N 016/у "Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек";

- N 066/у "Статистическая карта выбывшего из стационара";

- N 011/у "Лист основных показателей состояния больного, находящегося в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии";

- N 110/у "Карта вызова скорой медицинской помощи", утвержденных приказом Минздрава России от 04.10.80 г. N 1030, которые включают данные только на пораженных (больных) в ЧС.

8.3. Экстренное донесение представляется в ТЦМК руководителем впервые прибывшего формирования, принимающего участие в ликвидации ЧС, с указанием своей фамилии, имени, отчества и времени, на которое составлено донесение. Первое экстренное донесение передается немедленно любым доступным видом связи.

В экстренном донесении дается краткая характеристика ЧС по времени и месту возникновения, количеству пораженных (больных) и погибших, эвакуированных (в том числе детей); сообщаются сведения о прибывших и работающих медицинских формированиях (их состав и количество), а также о потребности в дополнительных силах и средствах.

8.4. Срочное (последующее) донесение о ЧС заполняется руководителем формирования (учреждения) СМК, который отвечает за организацию работы медицинских сил в очаге. Основанием для заполнения являются данные "Первичной медицинской карты пораженного (больного) в чрезвычайной ситуации", которые вносятся в донесение с нарастающим итогом по мере ликвидации ЧС. Донесение представляется в ТЦМК любым доступным видом связи в установленные сроки дважды в сутки по состоянию на 8.00 и 20.00 (по местному времени).

Срочное (заключительное) донесение о ЧС представляется в ТЦМК по завершению работы формирований (учреждений) при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

При заполнении формы в названии подчеркиваются слова "последующее", "заключительное".

Информация, содержащаяся в донесении, позволяет оценить оперативность действий медицинского формирования по прибытии в район ЧС; установить место работы формирования и объем выполняемых им мероприятий по оказанию медицинской помощи пораженным (больным), в том числе детям; иметь данные о числе умерших, эвакуированных и нуждающихся в эвакуации.

8.5. "Первичная медицинская карта пораженного (больного) в чрезвычайной ситуации" является документом персонального медицинского учета, предназначенным для обеспечения преемственности и последовательности в оказании медицинской помощи пораженным (больным) на этапах медицинской эвакуации.

Данный документ заполняется с учетом особенностей медико-тактической обстановки при различных видах ЧС и организации работы медицинских формирований и учреждений СМК.

"Первичная медицинская карта..." заполняется на всех пораженных (больных), первично зарегистрированных в формировании, и первично поступивших в приемный покой учреждения здравоохранения в том случае, когда пораженные (больные) поступают, минуя формирование.

Первичная медицинская карта направляется с пораженными (больными) при его эвакуации на последующий этап и вклеивается в историю болезни (амбулаторную карту), которая оформляется на пораженного (больного) в учреждении здравоохранения.

Корешок первичной медицинской карты пораженного (больного) в ЧС остается в формировании (учреждении), отвечающем за организацию работы в очаге, с последующей передачей его по мере ликвидации ЧС в ТЦМК.

8.6. В ТЦМК на основании поступающих донесений о ЧС ведется "Журнал учета чрезвычайных ситуаций", в котором регистрируются сведения о ЧС в момент поступления информации.

8.7. В учетной форме "Ежедневный листок учета движения пораженных (больных) в учреждении здравоохранения в чрезвычайных ситуациях" имеются необходимые сведения по количеству поступивших пораженных (больных) в течение суток и их движению (направленных на амбулаторное лечение, переведенных, выписанных, умерших); имеется паспортная часть; указан диагноз и степень тяжести поражения. Сведения этой учетной формы позволяют составить четкое представление об организации медицинской помощи на госпитальном этапе.

"Ежедневный листок..." заполняется при поступлении сведений в ТЦМК ежедневно по состоянию на 8.00 от учреждений (отделений), ведущих прием пораженных (больных) при ликвидации последствий ЧС. "Ежедневный листок..." заполняется на каждое учреждение здравоохранения (формирование), участвующее в ликвидации последствий ЧС.

8.8. На основе учетных форм ведется отчетная документация. К отчетным годовым формам ТЦМК относятся:

"Сведения о деятельности учреждения здравоохранения (медицинского формирования), принимавшего участие в ликвидации чрезвычайных ситуаций" (форма N 55);

"Сведения о сети и кадрах учреждений здравоохранения службы медицины катастроф Министерства здравоохранения Российской Федерации (форма N 56).

Сведения, представленные в отчетной документации, используются для обобщения опыта работы СМК, проведения анализа допущенных ошибок, а также для совершенствования управления и разработки вопросов организации и тактики использования сил и средств СМК в ЧС.

8.9. Ответственность за организацию медицинского учета и своевременность представления установленных документов отчетности возлагается на соответствующих руководителей медицинских формирований, территориальных центров медицины катастроф, учреждений здравоохранения, принимавших участие в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

9. Организация последипломной подготовки и аттестации

кадров службы медицины катастроф

9.1. ТЦМК планирует и организует обучение врачей, провизоров, медицинских сестер, фармацевтов, младших медицинских сестер по медицине катастроф на центральных (институты, академии усовершенствования врачей, факультеты усовершенствования медицинских вузов) и местных (НИИ, лечебно-профилактические учреждения, медицинские училища и др.) базах.

9.2. Основанием для организации подготовки являются организационные указания по подготовке службы медицины катастроф в области защиты жизни и здоровья населения от ЧС и другие официальные документы Минздрава России, регламентирующие порядок и периодичность последипломной подготовки специалистов здравоохранения (приказы, методические рекомендации и др.).

9.3. Усовершенствование врачей, медицинских сестер проводится на бюджетных циклах кафедр, курсов медицины катастроф факультетов, институтов (академий) усовершенствования врачей и Учебно-методического центра подготовки кадров ВСМК (ВЦМК "Защита") по путевкам, высылаемым учебными заведениями на основании заявок органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации.

9.4. Заявки представляются в Учебно-методический центр по подготовке кадров СМК Минздрава России (ВЦМК "Защита") к 1 апреля текущего года для составления плана подготовки службы на следующий год.

9.5. При подготовке кадров на местной базе основной задачей является выработка у руководящего звена умения управлять силами и средствами в ходе ликвидации медико-санитарных последствий аварий, катастроф, стихийных бедствий, для главных врачей больниц - перевод учреждений в режим работы в условиях ЧС, а руководителей бригад - оказание различных видов медицинской помощи пораженным.

9.6. Подготовка на местных базах проводится по 28-часовой программе, завершается командно-штабным учением. Для руководящего звена здравоохранения учения проводятся раз в год продолжительностью до 3 суток, с лечебно-профилактическими учреждениями - одни сутки. Учебно-методические материалы командно-штабных учений представляются на утверждение в ТЦМК за месяц до их проведения, отчет - не позднее 15 дней после окончания учений.

9.7. С личным составом формирований службы проводятся ежегодно тактико-специальные учения продолжительностью 8 часов с целью обучения их выдвижению к району возможной ЧС, оказанию медицинской помощи пораженным, защите персонала и больных от поражающих факторов техногенных катастроф, стихийных бедствий.

9.8. ТЦМК участвует в проведении комплексных учений, планируемых МЧС России, территориальным органом управления ГО ЧС и другими министерствами с ЛПУ, имеющими 600 и более коек, продолжительностью -3 суток. В других ЛПУ проводятся штабные тренировки продолжительностью 8 часов. В ходе комплексных учений и тренировок в ЛПУ отрабатываются вопросы оповещения, сбора персонала, перевода объекта здравоохранения к работе в ЧС мирного и военного времени.

9.9. Финансирование мероприятий по подготовке специалистов службы медицины катастроф ТЦМК осуществляется:

- в пределах средств, выделяемых из Федерального бюджета при организации и проведении учений и тренировок под руководством штаба ВСМК;

- за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации: организацию и проведение обучения специалистов на выездных циклах и кафедрах "Медицины катастроф"; проведение командно-штабных учений и тренировок; тактико-специальных и комплексных учений, проводимых региональными и территориальными центрами;

- за счет средств местного бюджета - тренировки и учения, проводимые органами местного самоуправления;

- за счет средств предприятий, лечебно-профилактических учреждений - подготовку медицинского состава учреждения, комплексные учения и тренировки, проводимые на объектах, санитарно-просветительную работу среди больных, находящихся на лечении.

9.10. ТЦМК организует работу по аттестации формирований и специалистов службы медицины катастроф, является рабочим органом территориальной аттестационной комиссии. Комиссия создается органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, ее состав утверждается вышестоящей комиссией. Председателем комиссии является заместитель руководителя органа здравоохранения, заместителем - директор ТЦМК, секретарем комиссии назначается один из сотрудников ТЦМК.

9.11. Цели аттестации:

- определение готовности медицинских формирований к выполнению ими работ по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС с выдачей свидетельства на право проведения оговоренных в нем видов медицинской помощи;

- определение уровня профессиональной подготовки специалистов, а также степени соответствия психофизиологическим критериям профессиональной пригодности с присвоением статуса "Спасатель" по специальности в соответствии с номенклатурой спасателей МЧС России;

- определение возможности и способности учебных учреждений качественно решать задачи подготовки специалистов медицины катастроф.

Аттестация проводится в порядке, устанавливаемом Правительством Российской Федерации для РСЧС. Организационные основы работы комиссий и квалификационные требования к аттестуемым формированиям, специалистам и учреждениям изложены в соответствующих приказах Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Эффективность использования методических рекомендаций

В субъектах Российской Федерации созданные территориальные центры медицины катастроф имеют различную организационно-штатную структуру и не везде выполняют задачи ВСМК в полном объеме, которые возлагаются на них.

Разработанная методология организационной работы ТЦМК позволяет с учетом местных условий унифицировать структуру территориальных центров, определить их задачи, совершенствовать систему управления, повысить готовность службы к действиям в чрезвычайных ситуациях.