"Организация и проведение работы специализированными противоэпидемическими бригадами в чрезвычайных ситуациях. Методические указания. МУ 3.1.957-00" // Портал о здоровье, заболеваниях и лечении, о лекарствах, о докторах и больницах.

УТВЕРЖДАЮ

Первый заместитель

Министра здравоохранения

Российской Федерации,

Главный государственный

санитарный врач

Российской Федерации

Г.Г.ОНИЩЕНКО

13 января 2000 года

Дата введения -

13 января 2000 года

3.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ РАБОТЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫМИ

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИМИ БРИГАДАМИ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

МУ 3.1.957-00

1. Методические указания разработаны:

Министерством здравоохранения Российской Федерации (Онищенко Г.Г., Федоров Ю.М., Субботин В.Г.);

Ставропольским научно-исследовательским противочумным институтом (Ефременко В.И., Грижебовский Г.М., Евченко Ю.М., Савельев В.Н., Попов В.А., Руднев С.М., Богданов И.К., Кальной С.М., Щедрин В.И., Афанасьев Е.Н., Брюханов А.Ф., Еременко Е.И., Тюменцева И.С, Тихенко Н.И.).

2. Утверждены и введены в действие Первым заместителем Министра здравоохранения - Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 13 января 2000 года.

3. Введены впервые.

1. Область применения

1.1. Методические указания "Организация и проведение работы специализированными противоэпидемическими бригадами в чрезвычайных ситуациях" разработаны в помощь специалистам противочумных учреждений, которые в составе специализированных противоэпидемических бригад (СПЭБ) принимают участие в проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий в зонах чрезвычайных ситуаций (ЧС).

1.2. Настоящие Методические указания обязательны для выполнения на всей территории Российской Федерации противочумными учреждениями, на базе которых предусмотрено развертывание СПЭБ.

2. Нормативные ссылки

1. Закон Российской Федерации "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (принят Государственной Думой Российской Федерации 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ).

2. Постановление Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. N 680 "Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и внесении изменений и дополнений в Положение о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании".

3. Постановление Правительства Российской Федерации "О Федеральной целевой программе по созданию и развитию Российской системы предупреждения и действий в ЧС" от 16.01.95 N 43.

4. Постановление Правительства Российской Федерации "О защите жизни и здоровья населения Российской Федерации при возникновении и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофами" от 04.05.94 N 420.

5. Постановление Правительства Российской Федерации "О единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций" от 05.11.95 N 1113.

6. Постановление Правительства Российской Федерации "О силах и средствах единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций" от 03.08.96 N 924.

7. Федеральный закон "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1994, N 35, ст. 3648).

8. Федеральный закон "Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей" от 22.08.95 N 151-ФЗ.

3. Обоснование

Практика последних трех десятилетий показала, что наиболее эффективными, мобильными и мощными формированиями, способными к быстрому развертыванию в полевых условиях и к автономной деятельности, являются СПЭБ. Созданные на базе противочумных учреждений страны, они первоначально имели задачи специфической индикации бактериальных средств поражения и лабораторного контроля за зараженностью объектов окружающей человека среды в системе мер гражданской обороны. В 70 годах, после удачного опыта использования СПЭБ в очагах холеры, их функции были значительно расширены до участия в эпидрасследовании вспышек инфекционных заболеваний, планирования и осуществления комплекса противоэпидемических мероприятий. В 80 и 90 годах СПЭБ уже эффективно участвовали в проведении комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий в зонах различных чрезвычайных ситуаций (землетрясения, межнациональные конфликты), выполняя еще более широкий спектр задач. СПЭБ привлекались к работе в условиях ЧС практически всех групп (Приложение 7.1). Ведущими показаниями при этом являлись или же могут быть:

- выраженная диспропорция между необходимостью проведения комплекса профилактических или противоэпидемических мероприятий адекватно возникшей обстановке и возможностью его обеспечения силами сохранившейся сети местных лечебных и противоэпидемических учреждений;

- угроза возникновения или возникшие очаги заболеваний особо опасными инфекциями (чума, холера, сибирская язва, туляремия, сап, мелиоидоз, геморрагические лихорадки и др., в том числе неясной этиологии);

- необходимость индикации возбудителей инфекций при актах терроризма и диверсии, а также при их проникновении из-за рубежа.

Настоящие Методические указания отражают современные подходы к организации и проведению работы СПЭБ при чрезвычайных ситуациях.

4. Общие положения

4.1. Общие принципы профилактической

и противоэпидемической работы в условиях ЧС

4.1.1. Единый подход к организации и проведению противоэпидемических и профилактических мероприятий и их комплексное осуществление.

4.1.2. Соответствие содержания и объема мероприятий санитарно-эпидемиологической обстановке в зоне ЧС.

4.1.3. Участие всех звеньев медицинской службы в организации и проведении мероприятий по предупреждению или ликвидации эпидемиологических последствий ЧС.

4.1.4. Постоянное взаимодействие СПЭБ с другими организациями и ведомствами, действующими в зонах катастроф.

4.2. Основные направления работы СПЭБ

4.2.1. Работа в уже возникших очагах особо опасных инфекций и других опасных в условиях ЧС инфекционных заболеваний и болезней неясной этиологии.

4.2.2. Предотвращение возможных опосредованных воздействий чрезвычайных ситуаций, связанных с резким ухудшением среды обитания людей в зоне бедствия, а также с полным или частичным прекращением действия системы противоэпидемических и профилактических мероприятий.

4.3. Основные задачи СПЭБ

4.3.1. Участие в организации и проведении комплекса экстренных противоэпидемических мероприятий по выявлению, локализации и ликвидации очагов особо опасных и других инфекционных заболеваний, в том числе в случаях их завоза из-за рубежа.

4.3.2. Участие в организации и проведении комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий в зонах чрезвычайных ситуаций, предупреждение и снижение эпидемиологических последствий катастроф, а также оценка и прогнозирование эпидемиологической обстановки.

4.3.3. Участие в организации и проведении комплекса экстренных противоэпидемических мероприятий по локализации и ликвидации очагов, возникших вследствие активизации природных очагов инфекционных заболеваний.

4.3.4. Диагностика заболеваний неясной этиологии и индикация возбудителей инфекционных болезней в объектах окружающей среды.

4.4. Основные функции СПЭБ

4.4.1. В режиме повседневной деятельности:

- укомплектование основного и дублирующего составов в соответствии со штатно-организационной структурой;

- составление схемы оповещения и сбора личного состава в рабочее и нерабочее время;

- укомплектование табельного имущества, обеспечение его надлежащего хранения и своевременного обновления;

- ежегодное планирование деятельности;

- специальная теоретическая и практическая подготовка личного состава;

- освоение новых методов лабораторной диагностики инфекционных болезней.

4.4.2. В режиме повышенной готовности:

- уточнение наличия и готовности личного состава;

- сбор и инструктаж личного состава, введение режима повышенной готовности бригады;

- проверка наличия и состояния имущества, его доукомплектование;

- проверка технического состояния и готовности автотранспорта, предназначенного для передислокации бригады.

4.4.3. В чрезвычайном режиме:

- передислокация СПЭБ в зону чрезвычайной ситуации;

- развертывание подразделений СПЭБ в приспособленных помещениях или палатках с учетом требований биологической безопасности;

- организация круглосуточной работы;

- проведение эпидемиологического обследования, эпидемиологического анализа и прогнозирование санитарно-эпидемиологической обстановки;

- лабораторная диагностика инфекционных заболеваний, индикация их возбудителей в объектах окружающей среды, лабораторный контроль на зараженность пищевых продуктов и воды;

- индикация культур возбудителей инфекционных заболеваний, определение их биологических свойств (вирулентность, чувствительность к антибиотикам и др.);

- серологическая диагностика вирусных инфекций, сбор и направление материала для вирусологических исследований в специализированную лабораторию;

- санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды;

- участие в разработке плана профилактических и противоэпидемических мероприятий в зоне ЧС;

- участие в организации и проведении санитарно-эпидемиологической разведки, эпидемиологического наблюдения и эпизоотологического обследования;

- участие в организации активного выявления инфекционных больных, экстренной и специфической профилактики;

- участие в организации ограничительных, карантинных и обсервационных мероприятий;

- участие в проведении дезинфекционных, дератизационных и дезинсекционных мероприятий;

- оказание консультативно-методической и практической помощи при развертывании специальных госпитальных формирований, бактериологических лабораторий и по специальной подготовке персонала;

- контроль за соблюдением режима биологической безопасности в лечебно-профилактических учреждениях и бактериологических лабораториях;

- участие в проведении санитарно-просветительной работы среди населения.

4.5. Штатно-организационная структура СПЭБ

Штатно-организационная структура бригады в зависимости от поставленных задач может иметь различные функциональные группы. Вариант базовой внутренней дифференциации состава СПЭБ представлен на рис. 1.

┌───────────────────┐

┌────────────────────┤ Начальник СПЭБ ├──────────────────┐

│ └───────────────────┘ │

\/ \/

┌─────────────┐ ┌────────────┐ ┌────────────────┐

│Эпидотделение│ │Бакотделение│ │ Помощник │

├─────────────┤ ├────────────┤ │ начальника СПЭБ│

│ Начальник │ │ Начальник │ └────────────────┘

└─────────────┘ └─┬────────┬─┘

│ │

\/ \/

┌──────────────────┐ ┌──────────────────┐ ┌──────────────────┐ ┌───────────────┐

│Аналитическая │ │Группа приема и │ │Группа │ │Хозяйственный │

│группа │ │регистрации │ │санбаканализов │ │склад │

│1 врач-эпидемиолог│ │анализов │ │1 врач-бактериолог│ │Отв. - помощник│

│1 помощник │ │2 лаборанта │ │1 лаборант │ │начальника СПЭБ│

│эпидемиолога │ └──────────────────┘ └──────────────────┘ └───────────────┘

└──────────────────┘ ┌──────────────────┐ ┌──────────────────┐ ┌───────────────┐

┌──────────────────┐ │Группа посевов │ │Вирусологическая │ │Хранилище СДЯВ │

│Подвижная │ │1 врач-бактериолог│ │группа │ │Отв. - зоолог │

│эпидгруппа N 1 │ │2 лаборанта │ │1 врач-вирусолог │ │или паразитолог│

│1 врач-эпидемиолог│ └──────────────────┘ │1 лаборант │ └───────────────┘

│1 помощник │ ┌──────────────────┐ └──────────────────┘ ┌───────────────┐

│эпидемиолога │ │Группа │ ┌──────────────────┐ │Группа │

└──────────────────┘ │идентификации │ │Группа обеззара- │ │автотранспорта │

┌──────────────────┐ │2 врача-бактерио- │ │живания и мойки │ │4 водителя │

│Подвижная │ │лога │ │2 санитара │ └───────────────┘

│эпидгруппа N 2 │ │1 лаборант │ │1 автоклавщик │ ┌───────────────┐

│1 врач-эпидемиолог│ └──────────────────┘ └──────────────────┘ │Группа энерго- │

│1 помощник │ ┌──────────────────┐ ┌──────────────────┐ │обеспечения │

│эпидемиолога │ │Группа специальных│ │Группа стерилиза- │ │1 инженер │

└──────────────────┘ │методов исследова-│ │ции и разлива пи- │ │1 электрик │

┌──────────────────┐ │ния (ИФА, МИС, ПЦР│ │тательных сред │ └───────────────┘

│Зоопаразитологи- │ │и др.) │ │2 лаборанта │

│ческая группа │ │1 врач-бактериолог│ │1 автоклавщик │

│1 зоолог │ │1 лаборант │ │1 санитар │

│1 паразитолог │ └──────────────────┘ └──────────────────┘

│1 дезинфектор │ ┌──────────────────┐

└──────────────────┘ │Группа биопроб │

┌──────────────────┐ │1 врач-бактериолог│

│Группа усиления │ │1 лаборант │

│1 санитарный врач │ │1 санитар │

│1 инфекционист │ └──────────────────┘

└──────────────────┘

Рис. 1. Схема основного варианта функциональных

подразделений СПЭБ

Примечания: ИФА - иммуноферментный анализ; МИС - магноиммуносорбентный анализ; ПЦР - полимеразная цепная реакция.

4.6. Функциональные обязанности личного состава СПЭБ

в различных режимах деятельности

4.6.1. Обязанности начальника СПЭБ

4.6.1.1. В режиме повседневной деятельности:

- корректирует основной и дублирующий состав бригады;

- организует укомплектование и хранение табельного имущества;

- организует теоретическую и практическую подготовку личного состава;

- участвует в анализе эпидемиологической обстановки и определении тенденций ее развития в обслуживаемом регионе.

4.6.1.2. В режиме повышенной готовности:

- корректирует личный состав СПЭБ и схему его оповещения;

- организует готовность автотранспорта, предназначенного для передислокации СПЭБ;

- организует подготовку имущества к транспортировке с учетом задач, предстоящих к выполнению;

- организует инструктаж личного состава СПЭБ о введении режима повышенной готовности, о задачах и районе действия, условиях предстоящей работы, технике безопасности, о порядке оповещения, сбора и выезда.

4.6.1.3. В чрезвычайном режиме:

- руководит передислокацией СПЭБ в зону ЧС и ее развертыванием;

- обеспечивает взаимодействие с администрацией зоны ЧС, учреждениями и формированиями, задействованными в ликвидации последствий ЧС;

- организует и контролирует эпидемиологическую и лабораторную работу СПЭБ;

- организует постоянное пополнение СПЭБ необходимыми диагностическими препаратами, питательными средами, средствами дезинфекции, дезинсекции, дератизации, а также продуктами питания, горюче-смазочными материалами, электроэнергией, питьевой водой;

- обеспечивает представление всех видов текущей и экстренной информации в вышестоящие организации, учреждения и формирования, участвующие в ликвидации последствий ЧС;

- представляет СПЭБ в территориальной санитарно-противоэпидемической комиссии;

- отвечает за личную безопасность персонала СПЭБ.

4.6.2. Обязанности помощника начальника СПЭБ

4.6.2.1. В режиме повседневной деятельности:

- составляет схемы оповещения и сбора личного состава СПЭБ в рабочее и нерабочее время;

- является доверенным лицом материально ответственного (начальника) за имущество СПЭБ;

- непосредственно обеспечивает сохранность оснащения;

- отвечает за укомплектование спецодеждой и средствами индивидуальной защиты, хозяйственным имуществом и палатками.

4.6.2.2. В режиме повышенной готовности:

- составляет откорректированные схемы оповещения и сбора личного состава СПЭБ;

- выдает начальникам подразделений имущество для проверки его готовности и подготовки к транспортировке.

4.6.2.3. В чрезвычайном режиме:

- руководит погрузкой имущества в автотранспорт;

- является комендантом места дислокации СПЭБ;

- обеспечивает сохранность имущества в "чистой" зоне СПЭБ и на хозяйственном складе;

- контролирует обеспечение питьевой водой;

- осуществляет мелкий ремонт помещений и инвентаря.

4.6.3. Обязанности начальника эпидемиологического отделения

4.6.3.1. В режиме повседневной деятельности:

- участвует в анализе и прогнозировании эпидемиологической обстановки на обслуживаемой территории;

- представляет начальнику СПЭБ заявки на укомплектование оснащения, используемого в эпидемиологической работе;

- назначает специалистов, ответственных за укомплектование различных видов оснащения и укладок;

- составляет план теоретической и практической подготовки сотрудников эпидотделения на год, участвует в его реализации;

- представляет предложения по характеру необходимой подготовки бакотделения в зависимости от складывающейся в регионе эпидемиологической обстановки.

4.6.3.2. В режиме повышенной готовности:

- проводит инструктаж сотрудников эпидотделения о характере предстоящей работы;

- руководит проверкой имущества эпидотделения, его доукомплектованием и подготовкой к транспортировке;

- обеспечивает СПЭБ необходимыми инструктивно-методическими документами для эпидемиологической работы.

4.6.3.3. В чрезвычайном режиме:

- является первым заместителем начальника;

- руководит проведением эпидемиологической работы;

- руководит работой аналитической группы;

- готовит отчетные документы, планы профилактических и противоэпидемических мероприятий, материалы для санитарно-просветительной работы.

4.6.4. Обязанности санитарного врача

4.6.4.1. Привлекается к работе СПЭБ из республиканских, краевых, областных, городских, районных Центров госсанэпиднадзора обслуживаемого региона на период работы в чрезвычайном режиме СПЭБ. При этом:

- обследует в составе подвижных эпидгрупп объекты общественного питания, предприятия пищевой промышленности, объекты коммунального назначения, места массового скопления населения и т.д.;

- представляет данные обследования и предложения начальнику СПЭБ;

- участвует в организации и проведении санитарно-гигиенических мероприятий.

4.6.5. Обязанности врача-эпидемиолога (планируемого для работы в аналитической группе)

4.6.5.1. В режиме повседневной деятельности:

- поддерживает в готовности компьютер с печатающим устройством, совершенствует программное обеспечение;

- участвует в анализе и прогнозировании эпидемиологической обстановки региона <*>;

- проходит специальную теоретическую и практическую подготовку <*>;

- участвует в теоретической и практической подготовке помощников эпидемиологов и дезинфекторов СПЭБ <*>.

4.6.5.2. В режиме повышенной готовности:

- готовит к транспортировке оргтехнику;

- изучает по информационным документам Минздрава России инфекционную заболеваемость и эпидситуацию в зоне ЧС за последние годы.

4.6.5.3. В чрезвычайном режиме:

- проводит оперативный и ретроспективный анализ эпидемиологической обстановки в зоне ЧС;

- определяет тенденции и прогноз эпидемического процесса по особо опасным и другим инфекционным заболеваниям в зоне ЧС;

- участвует в подготовке отчетных документов и планов профилактических и противоэпидемических мероприятий.

4.6.6. Обязанности врачей-эпидемиологов (планируемых для работы в подвижных эпидгруппах)

4.6.6.1. В режиме повседневной деятельности:

- отвечают за укомплектование специальных укладок (для отбора проб внешней среды, для забора материала от больных, для забора материала от трупа);

- осваивают программное обеспечение, которое будет использовано в условиях ЧС <*>;

- отвечают за укомплектование СПЭБ обеззараживающими средствами.

4.6.6.2. В режиме повышенной готовности:

- проверяют комплектность укладок эпидотделения и готовят их к транспортировке.

4.6.6.3. В чрезвычайном режиме:

- участвуют в погрузке имущества СПЭБ <*>;

- участвуют в проведении санитарно-эпидемиологической разведки и активного санитарно-эпидемиологического надзора <*>;

- участвуют в организации и проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий;

- ежедневно представляют отчет о выполненной работе <*>.

--------------------------------

<*> Пункты, общие для всех врачей-эпидемиологов.

4.6.7. Обязанности врача-инфекциониста

4.6.7.1. В режиме повседневной деятельности:

- отвечает за укомплектование перевязочным материалом и лечебными средствами;

- проходит специальную теоретическую и практическую подготовку в лечебных учреждениях инфекционного профиля по нозологическим формам, наиболее вероятным в регионе обслуживания.

4.6.7.2. В режиме повышенной готовности:

- готовит к транспортировке лечебные средства и перевязочный материал.

4.6.7.3. В чрезвычайном режиме:

- участвует в погрузке имущества СПЭБ;

- оказывает консультативно-методическую помощь лечебным учреждениям в этиотропной и патогенетической терапии особо опасных и других инфекционных заболеваний;

- анализирует качество лечения инфекционных больных;

- готовит предложения по повышению эффективности лечения;

- осуществляет контроль за соблюдением санитарных правил по биологической безопасности работы в госпитальных формированиях;

- осуществляет медицинское наблюдение за здоровьем личного состава СПЭБ.

4.6.8. Обязанности зоолога

4.6.8.1. В режиме повседневной деятельности:

- отвечает за укомплектование аппаратурой и средствами для дезинфекции, дератизации и зоопаразитологического обследования;

- проходит специальную теоретическую и практическую подготовку по эпизоотологии и, в плане взаимозаменяемости, как помощник эпидемиолога;

- периодически (2 раза в год) проверяет исправность орудий лова;

- готовит кадастры по природно-очаговым инфекциям тех территорий региона, где наиболее вероятным представляется осложнение эпидобстановки в условиях ЧС.

4.6.8.2. В режиме повышенной готовности:

- готовит к транспортировке закрепленное за ним имущество.

4.6.8.3. В чрезвычайном режиме:

- участвует в погрузке имущества СПЭБ;

- осуществляет контроль за соблюдением санитарных правил по биологической безопасности работы в полевых условиях;

- участвует в эпизоотологическом обследовании с представлением отчетов о численности грызунов - носителей возбудителей инфекционных болезней и прогноза ее динамики на ближайшие периоды;

- участвует в заборе проб объектов окружающей человека среды;

- участвует в организации и проведении дератизационных и дезинсекционных мероприятий;

- отвечает за сохранность средств дезинфекции, дератизации и дезинсекции.

4.6.9. Обязанности паразитолога

4.6.9.1. В режиме повседневной деятельности:

- отвечает за укомплектование специальной укладки для забора грызунов, членистоногих;

- проходит специальную теоретическую и практическую подготовку по паразитологии и, в плане взаимозаменяемости, как помощник эпидемиолога.

4.6.9.2. В режиме повышенной готовности:

- готовит к транспортировке закрепленное за ним имущество.

4.6.9.3. В чрезвычайном режиме:

- участвует в погрузке имущества СПЭБ;

- участвует в эпизоотологическом обследовании с представлением отчетов о пораженности эктопаразитами жилья человека, а также их численности на грызунах;

- участвует в заборе проб из объектов окружающей человека среды;

- участвует в организации и проведении дератизационных и дезинсекционных мероприятий.

4.6.10. Обязанности помощников эпидемиолога

4.6.10.1. В режиме повседневной деятельности:

- помогают врачам-эпидемиологам в укомплектовании оснащения эпидгруппы;

- проходят теоретическую и практическую подготовку по методам взятия проб из объектов внешней среды, проведения текущей и заключительной дезинфекции в очагах инфекций.

4.6.10.2. В режиме повышенной готовности:

- участвуют в подготовке укладок эпидотделения к транспортировке.

4.6.10.3. В чрезвычайном режиме:

- участвуют в погрузке имущества СПЭБ;

- оказывают помощь врачам-эпидемиологам в аналитической группе при оформлении текущей документации;

- участвуют в работе подвижных эпидгрупп;

- осуществляют взятие материала для исследования от людей и из объектов внешней среды.

4.6.11. Обязанности дезинфектора

4.6.11.1. В режиме повседневной деятельности:

- помогает врачам-эпидемиологам и зоологу в укомплектовании эпидотделения обеззараживающими средствами и средствами дератизации и дезинсекции;

- проходит теоретическую и практическую подготовку по методам дезинфекции, в том числе автоклавированию, по методам приготовления маточных и рабочих растворов дезсредств, приманок для борьбы с грызунами и средств дезинсекции.

4.6.11.2. В режиме повышенной готовности:

- участвует в подготовке укладок зоопаразитологической группы к транспортировке.

4.6.11.3. В чрезвычайном режиме:

- участвует в погрузке имущества СПЭБ.

- участвует в проведении дезинфекционных, дератизационных и дезинсекционных мероприятий;

- оказывает помощь в приготовлении средств дезинфекции, дератизации, дезинсекции;

- оказывает помощь, при необходимости, группам обеззараживания и мойки или стерилизации и розлива питательных сред.

4.6.12. Обязанности начальника бактериологического отделения

4.6.12.1. В режиме повседневной деятельности:

- составляет планы теоретической и практической подготовки сотрудников бакотделения на год с учетом прогнозов развития эпидситуации в обслуживаемом регионе;

- представляет начальнику СПЭБ заявки на укомплектование оснащением, используемым в бактериологической работе;

- назначает специалистов, ответственных за укомплектование различными видами оснащения, и контролирует выполнение этого задания;

- организует и участвует в освоении новых методов лабораторной диагностики инфекционных заболеваний.

4.6.12.2. В режиме повышенной готовности:

- руководит проверкой имущества бакотделения, его доукомплектованием, подготовкой к транспортировке;

- обеспечивает СПЭБ необходимыми нормативными документами для проведения бактериологической работы.

4.6.12.3. В чрезвычайном режиме:

- является вторым заместителем начальника СПЭБ;

- руководит развертыванием бакотделения с учетом требований биологической безопасности;

- организует работу бакотделения с учетом задач СПЭБ;

- участвует в работе группы идентификации;

- контролирует правильность методического исполнения всех видов исследований;

- оказывает консультативно-методическую помощь врачам-бактериологам других учреждений и формирований, задействованных в ликвидации последствий ЧС;

- представляет начальнику СПЭБ отчеты о результатах работы отделения (ежедневные, еженедельные, месячные);

- своевременно представляет начальнику СПЭБ сведения о необходимости пополнения средств диагностики;

- обеспечивает неукоснительное выполнение требований биологической безопасности в отделении.

4.6.13. Обязанности врача-бактериолога (планируемого для работы в группе идентификации)

4.6.13.1. В режиме повседневной деятельности:

- отвечает за укомплектование, правильность хранения и контроль сроков годности диагностических препаратов;

- проходит специальную теоретическую и практическую подготовку по лабораторной диагностике инфекций, по которым прогнозируются эпидемиологические осложнения в регионе <*>;

- участвует в теоретической и практической подготовке лаборантов, санитаров и автоклавщиков <*>;

- осваивает новые методы лабораторной диагностики инфекционных заболеваний <*>.

4.6.13.2. В режиме повышенной готовности:

- готовит к транспортировке диагностические препараты и антибиотики.

4.6.13.3. В чрезвычайном режиме:

- участвует в погрузке имущества СПЭБ;

- работает в группе идентификации;

- следит за расходом иммунобиологических препаратов и антибиотиков;

- оказывает практическую и методическую помощь баклабораториям других учреждений и оперативных формирований;

- при необходимости исполняет обязанности начальника бакотделения <*>;

- при круглосуточной работе является начальником смены.

--------------------------------

<*> Пункты, общие для всех врачей-бактериологов.

4.6.14. Обязанности врача-бактериолога (планируемого также для работы в группе идентификации)

4.6.14.1. В режиме повседневной деятельности:

- отвечает за укомплектование, правильность хранения и контроль за сроками годности реактивов, красок, сахаров, аминокислот.

4.6.14.2. В режиме повышенной готовности:

- готовит к транспортировке реактивы, краски, сахара, аминокислоты.

4.6.14.3. В чрезвычайном режиме:

- участвует в погрузке имущества СПЭБ;

- работает в группе идентификации;

- следит за расходом красок, сахаров, аминокислот;

- при необходимости исполняет обязанности начальника бакотделения;

- при круглосуточной работе является начальником смены.

4.6.15. Обязанности врача-бактериолога (планируемого для работы в группе посевов)

4.6.15.1. В режиме повседневной деятельности:

- отвечает за укомплектование, правильность хранения и контроль за сроками годности питательных сред.

4.6.15.2. В режиме повышенной готовности:

- готовит к транспортировке питательные среды.

4.6.15.3. В чрезвычайном режиме:

- участвует в погрузке имущества СПЭБ;

- работает в группе посевов;

- при необходимости работает в группе идентификации;

- при круглосуточной работе является начальником смены.

4.6.16. Обязанности врача-бактериолога (планируемого для работы в группе санитарно-бактериологических анализов)

4.6.16.1. В режиме повседневной деятельности:

- отвечает за укомплектование бакотделения лабораторной посудой.

4.6.16.2. В режиме повышенной готовности:

- готовит к транспортировке лабораторную посуду.

4.6.16.3. В чрезвычайном режиме:

- участвует в погрузке имущества СПЭБ;

- работает в группе санитарно-бактериологических анализов;

- при необходимости работает в группе идентификации или в группе посевов.

4.6.17. Обязанности врача-бактериолога (планируемого для работы в группе специальных методов исследования)

4.6.17.1. В режиме повседневной деятельности:

- отвечает за укомплектование оборудованием (оптика, аппараты, приборы и т.п.);

- проходит подготовку по использованию современных методов исследования (ПЦР, магноиммуносорбентный и т.п.).

4.6.17.2. В режиме повышенной готовности:

- готовит к транспортировке приборы, реактивы, оптику.

4.6.17.3. В чрезвычайном режиме:

- участвует в погрузке имущества СПЭБ;

- работает в группе специальных методов исследования;

- при необходимости работает в группе посевов.

4.6.18. Обязанности врача-бактериолога (планируемого для работы в группе биопроб)

4.6.18.1. В режиме повседневной деятельности:

- отвечает за планирование обеспечения лабораторными животными и кормами.

4.6.18.2. В режиме повышенной готовности:

- готовит к транспортировке лабораторных животных, корма и биопробные банки.

4.6.18.3. В чрезвычайном режиме:

- участвует в погрузке имущества СПЭБ;

- работает в группе биопроб;

- при необходимости работает в группе посевов.

4.6.19. Обязанности врача-вирусолога

4.6.19.1. В режиме повседневной деятельности:

- отвечает за укомплектование тест-системами для диагностики вирусных инфекций;

- проходит подготовку по вирусологическим методам исследования.

4.6.19.2. В режиме повышенной готовности:

- готовит к транспортировке тест-системы.

4.6.19.3. В чрезвычайном режиме:

- участвует в погрузке имущества СПЭБ;

- работает в вирусологической группе;

- при необходимости работает в группе специальных методов исследования.

4.6.20. Обязанности лаборантов

4.6.20.1. В режиме повседневной деятельности:

- проходят теоретическую и практическую подготовку по лабораторным методам исследования;

- помогают врачам-бактериологам в укомплектовании бакотделения оборудованием, инвентарем, медико-биологическими препаратами и т.п.

4.6.20.2. В режиме повышенной готовности:

- участвуют в подготовке к транспортировке лабораторного имущества.

4.6.20.3. В чрезвычайном режиме:

- участвуют в погрузке имущества СПЭБ;

- выполняют работу в группах согласно правилам внутреннего распорядка;

- все лаборанты взаимозаменяемы.

4.6.21. Обязанности санитаров

4.6.21.1. В режиме повседневной деятельности:

- проходят практическую подготовку по вопросам безопасности работы с материалом, зараженным и подозрительным на зараженность возбудителями инфекционных заболеваний.

4.6.21.2. В режиме повышенной готовности:

- участвует в подготовке имущества к транспортировке.

4.6.21.3. В чрезвычайном режиме:

- участвуют в погрузке имущества СПЭБ;

- выполняют работу в группах согласно правилам внутреннего распорядка.

4.6.22. Обязанности автоклавщиков

4.6.22.1. В режиме повседневной готовности:

- проходят практическую подготовку по технике безопасности при работе с автоклавом и по вопросам биологической безопасности;

- осуществляют периодическую проверку исправности автоклавов и сухожаровых шкафов.

4.6.22.2. В режиме повышенной готовности:

- готовят к транспортировке автоклавы и сухожаровые шкафы.

4.6.22.3. В чрезвычайном режиме:

- участвуют в погрузке имущества СПЭБ;

- работают согласно правилам штатного расписания.

4.6.23. Обязанности инженера

4.6.23.1. В режиме повседневной деятельности:

- проходит практическую подготовку по вопросам обеспечения СПЭБ автотранспортом, связью, электроэнергией;

- отвечает за укомплектование автотранспортом, энергообеспечением и связью;

- проходит подготовку по вопросам биологической безопасности работы;

- осуществляет профилактическое обслуживание оборудования СПЭБ.

4.6.23.2. В режиме повышенной готовности:

- готовит к транспортировке ремонтное и другое оборудование.

4.6.23.3. В чрезвычайном режиме:

- руководит погрузкой оборудования;

- осуществляет развертывание и обслуживание электрических сетей и электроприборов;

- ведет техническую документацию.

4.7. Выдвижение СПЭБ в зону ЧС

4.7.1. Выдвижение СПЭБ к месту дислокации осуществляется, как правило, авиационным или автомобильным транспортом.

4.7.2. Передислокацию желательно осуществлять на заранее подготовленные площадки развертывания. Для этого перед началом движения СПЭБ в зону ЧС отправляется группа (2-3 человека) ведущих специалистов, имеющих необходимые полномочия. Группа обеспечивает взаимодействие с администрацией территории, штабом ГО и ЧС и командованием формирований МЧС России. С их помощью выбирается площадка для развертывания. При конфликтных ЧС организуется охрана площадки. Выбор площадки обусловливается безопасностью функционирования СПЭБ, наличием воды, по возможности - электроэнергии, стационарных строений, которые можно приспособить для размещения СПЭБ или ее отдельных подразделений. Если отсутствует возможность предварительного решения организационных вопросов, вместе со СПЭБ в зону ЧС направляется представитель администрации противочумного учреждения, на базе которого сформирована бригада.

4.7.3. Движение СПЭБ на выбранное место развертывания осуществляется организованно - единой колонной. При конфликтных ЧС силами формирований МЧС России организуется ее охрана. Передвижение колонны - только в светлое время суток. В каждой автомашине назначается старший с задачей обеспечения дисциплины, недопущения случаев отставания или выхода из колонны. В головной машине находится начальник СПЭБ, в замыкающей - его заместитель. При движении для переговоров используется радиосвязь или сигналы, заранее обговоренные с водительским и руководящим составом.

4.7.4. Начальнику СПЭБ необходимо иметь при себе список личного состава бригады с учетом прикомандированных специалистов с указанием паспортных данных и функциональных обязанностей. Все сотрудники СПЭБ имеют удостоверения с фотографией. Удостоверение является документом, подтверждающим права, обязанности и ответственность, предусмотренные для должностных лиц и специалистов учреждений госсанэпидслужбы в соответствии с законодательством России.

4.7.5. Развертывание подразделений СПЭБ осуществляется в соответствии с требованиями "Санитарных правил..." СП 1.2.011-94 (1994 г.).

4.7.6. Круглосуточная работа бригады организуется при ведении исследований на холеру и при индикации возбудителей инфекции. В других случаях выделяются дежурные для приема анализов, проведения первичных посевов или для экстренной диагностики. При конфликтных ЧС работа в ночное время нежелательна. В исключительных случаях работа проводится по согласованию с охраной с обеспечением светомаскировки и ограничением движения людей по площадке.

4.7.7. На случай санитарных потерь из состава СПЭБ предусматривается взаимозаменяемость во всех подразделениях. Не допускается частичная или неполная нагрузка отдельных сотрудников СПЭБ (водители автобусов, автолабораторий, инженеры, зоологи, паразитологи и др.). В случае отсутствия работы в соответствии со штатным расписанием такие сотрудники откомандировываются в расположение учреждения, сформировавшего СПЭБ, или направляются для работы в подразделения бригады. Сотрудников - биологов (зоологов, паразитологов) целесообразно использовать в качестве заборщиков материала на стационарных точках, а также для участия в оформлении текущей и отчетной документации.

4.7.8. Правила внутреннего распорядка, а также их изменения с учетом всех конкретных обстоятельств доводятся до всех сотрудников СПЭБ.

4.7.9. Собрания личного состава СПЭБ с подведением итогов и постановкой следующих задач проводятся ежедневно, как правило, в вечернее время.

5. Эпидемиологическая работа СПЭБ

5.1. Особенности эпидемического процесса в условиях ЧС

5.1.1. Эпидемический процесс в условиях ЧС имеет специфику в каждом из его звеньев (источник инфекции, механизм передачи инфекции, восприимчивое население). Источники заражения по своей природе могут быть разделены на группы (табл. 1), отличающиеся рядом особенностей эпидемиологических проявлений и основными факторами, влияющими на формирование эпидемиологической обстановки.

Таблица 1

ГРУППЫ ИСТОЧНИКОВ ЗАРАЖЕНИЯ ПРИ ЧС, ОБУСЛАВЛИВАЮЩИХ

ВОЗНИКНОВЕНИЕ НЕБЛАГОПРИЯТНОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКИ

Груп- пы	Источник	Эпидемиологические особенности	Основные факторы, влияющие на формиро- вание эпидобстановки
1	Больные из чи- сла местного населения	Инфекции, эндемичные для данной местности: сезонность эпидемиче- ских проявлений соот- ветствует таковой в благополучные годы	Ухудшение санитарно- гигиенических усло- вий проживания, не- достаточность меди- цинского обслужива- ния
2	Больные из чи- сла континген- тов населения, прибывших в зону ЧС	Инфекции, неэндемичные для данной местности или нехарактерные в конкретный отрезок времени	Миграция населения в зону ЧС
3	Объекты с воз- будителями ин- фекций (слу- чайное или преднамерен- ное распро- странение)	Внезапное и одновре- менное появление боль- шого количества боль- ных инфекциями, неха- рактерными для данной местности или прояв- лявшимися ранее спора- дическими случаями	Нарушение правил хранения культур возбудителей в меди- цинских и ветеринар- ных учреждениях, ди- версионные и терро- ристические акты
4	Грызуны, насе- комые, сель- скохозяйствен- ные животные	Наличие природных оча- гов зоонозов, неблаго- получных хозяйств по заболеваемости сель- скохозяйственных жи- вотных сибирской яз- вой, бруцеллезом и другими инфекциями	Контакт населения с "дикой природой", непереработанной с/х продукцией, повыше- ние численности гры- зунов, наличие экто- паразитов в жилищах

5.1.2. Источники первой группы в условиях ЧС, как правило, не определяются. Заболевания в силу неадекватности медицинского обеспечения регистрируются уже на пике, когда появилось большое количество больных и сформировались множественные очаги. Эффективность противоэпидемических мероприятий в этом случае будет определяться правильным выбором их направленности (воздействие на пути передачи в случае большой группы кишечных инфекций или же повышение невосприимчивости населения путем экстренной или специфической профилактики). Источники второй группы выявляются путем активного эпиднадзора в местах скученного проживания населения, прибывшего для восстановления последствий ЧС, а также вернувшихся вынужденных переселенцев. Источники третьей группы выявляются по следам диверсии, зараженности объектов окружающей среды, по результатам контроля целостности хранилищ возбудителей инфекционных болезней в медицинских и ветеринарных учреждениях. Источники четвертой группы устанавливаются при эпизоотологическом обследовании местности, где появились первые больные.

5.1.3. На формирование неблагоприятной эпидемиологической обстановки в условиях различных ЧС оказывает влияние целый комплекс факторов, основными из которых являются:

- массовость поражений неинфекционной природы с преобладанием комбинированных поражений;

- дезорганизация социальных структур и систем, влекущая за собой неадекватные санитарно-гигиенические условия проживания, ухудшение питания;

- психический стресс, обусловливающий снижение резистентности людей к инфекционным заболеваниям;

- интенсивная миграция различных контингентов людей;

- полное или частичное разрушение материально-технической базы учреждений лечебного и санитарно-эпидемиологического профиля;

- нарушение экологической системы, определяющее, в частности, активизацию природно-очаговых и ряда зоонозных инфекций;

- при некоторых ЧС часто наблюдается снижение иммунной прослойки населения в связи с непроведением плановой искусственной иммунизации;

- приобретает особое значение фактор проникновения инфекционных агентов на ту или иную территорию в результате возрастающих различного характера миграций, при трудностях соблюдения национального и международного законодательства по санитарной охране территории;

- не исключается возможность использования возбудителей инфекционных заболеваний при террористических и диверсионных актах.

5.1.4. Эпидемические очаги в условиях ЧС имеют свои особенности по сравнению со "спокойным" временем. Для них характерно:

- массовое заражение людей и формирование множественных очагов за счет активизации механизмов передачи;

- длительность существования за счет продолжительности заражающего действия невыявленных источников;

- сокращение инкубационного периода в результате снижения резистентности организма и больших инфицирующих доз;

- отсутствие защиты населения от контакта с заразными больными в связи с их несвоевременной изоляцией и лечением.

5.1.5. Возбудители инфекционных заболеваний, представляющие наибольшую опасность распространения в зонах ЧС, делятся, с учетом контагиозности, на особо опасные и опасные, а по нозоареалам - на повсеместные и региональные (табл. 2).

Таблица 2

ТИПЫ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ОСОБО ОПАСНЫХ И ОПАСНЫХ

ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛОВЕКА

N п/п	Группы болезней	Степень контаги- озности	Тип ареала
N п/п	Группы болезней	Степень контаги- озности	повсеместный	региональный
1.	Антропонозы	Особо опасные		Холера
2.	Антропонозы	Опасные	Брюшной тиф, паратифы, сыпной и возвратный тиф, вирусные гепатиты, эпидемический ме- нингит, дифтерия, дизентерия, полиомиелит	Амебиаз, малярия
3.	Зооантропонозы	Особо опасные	Сибирская язва, бруцеллез	Чума, туляремия, желтая лихорадка, мелиоидоз, сап
4.	Зооантропонозы	Опасные	Лептоспирозы, сальмонеллезы, столбняк, орнитозы, иерсиниозы	Клещевые борре- лиозы, клещевой энцефалит, геморрагические лихорадки, лейшманиозы

5.2. Этапы эпидемиологической работы

Работа по обеспечению эпидемиологического благополучия в зоне ЧС имеет два этапа. Первый - это санитарно-эпидемиологическая разведка, второй - активный санитарно-эпидемиологический надзор.

5.2.1. Санитарно-эпидемиологическая разведка - это непрерывное и своевременное получение достоверных сведений о санитарно-эпидемиологическом состоянии территории, входящей в зону ЧС. Целью ее является оценка санитарно-эпидемиологического состояния зоны ЧС, что достигается проведением ретроспективного и оперативного анализов эпидемиологической ситуации. Информационной базой этого служат данные эпидемиологического обследования и различные источники информации как в зоне ЧС, так и за ее пределами (рис. 2).

┌──────────────┐ ┌────────────────────┐

│ СПЭБ │ │Данные лечебных и │

┌──────────────────┐ └──────────────┘ │санитарно-эпидемио- │

│Документация ле- │ ┌────────────────────┐ │логических учрежде- │

│чебных и санитар- │ │Данные эпидобследо- │ │ний на территориях │

│но-эпидемиологи- │ │вания СПЭБ в зоне ЧС│ │массового размещения│

│ческих учреждений │ └────────────────────┘ │вынужденных пересе- │

│в зоне ЧС │ ┌────────────────────┐ │ленцев из зоны ЧС │

└──────────────────┘ │Опрос местных медра-│ └────────────────────┘

┌──────────────────┐ │ботников, населения │ ┌────────────────────┐

│Данные администра-│ └────────────────────┘ │Средства массовой │

│тивных органов, │ ┌────────────────────┐ │информации и инфор- │

│формирований, ми- │ │ Результаты текущей │ │мационные сборники │

│нистерств и ве- │ │ эпидработы СПЭБ │ │Минздрава и ВОЗ об │

│домств, задейство-│ └────────────────────┘ │эпидситуации в раз- │

│ванных в ликвида- │ ┌────────────────────┐ │личных регионах │

│ции последствий ЧС│ │Результаты лабора- │ │страны и мира │

└──────────────────┘ │торных исследований │ └────────────────────┘

│последствий ЧС │ ┌────────────────────┐

└────────────────────┘ │ Данные органов │

│миграционной службы │

└────────────────────┘

Рис. 2. Основные источники информации

об эпидемиологической обстановке в зоне ЧС

5.2.1.1. При ретроспективном анализе определяется структура инфекционной заболеваемости в годы, предшествующие ЧС, строятся графики динамики сезонной заболеваемости опасными инфекционными заболеваниями. С учетом статистических показателей устанавливаются "пороговые" уровни заболеваемости. В отношении особо опасных инфекций уточняются природно-очаговые территории по чуме, туляремии и т.п., неблагополучные хозяйства по сибирской язве, бруцеллезу, лептоспирозам. Отмечаются особенности эпидосложнений по этим инфекциям в период, предшествующий ЧС. Оперативный анализ строится на основании многочисленных источников информации и результатов эпидемиологической оценки ситуации в данный отрезок времени.

5.2.1.2. При постоянном пребывании разведывательных формирований в зонах катастроф санитарно-эпидемиологическая разведка трансформируется, по сути, в эпидемиологическое наблюдение, задачами которого являются:

- выявление наличия, характера и распространенности инфекционных заболеваний среди различных контингентов населения в зоне ЧС, выявление эпизоотии среди диких и домашних животных;

- определение санитарно-гигиенического состояния территории, населенных пунктов и водоисточников, отбор проб воды для лабораторного исследования на патогенную микрофлору и соответствие существующим ГОСТ;

- учет и обследование местных санитарно-технических учреждений (санитарные пропускники, бани, прачечные, водоочистительные сооружения и др.) для решения вопроса об их использовании для нужд местного и прибывшего в зону ЧС населения;

- оценка сил и средств местных органов здравоохранения, сохранившихся в зоне ЧС, а также возможности их использования для проведения противоэпидемических мероприятий. При обследовании медицинских и санитарно-эпидемиологических учреждений различной ведомственной принадлежности определяются их силы и средства, готовность к проведению противоэпидемических мероприятий, потребность в материальных ресурсах.

5.2.1.3. От администрации территорий, формирований министерств и ведомств, участвующих в ликвидации последствий ЧС, необходимо получить информацию о наличии потенциально опасных объектов в плане развития эпидосложнений. Такими объектами могут быть:

- разрушенные коммунальные объекты (системы водоснабжения, канализация и др.);

- действующие предприятия общественного питания;

- учреждения медицинского и ветеринарного профилей, где имеются объекты с посевами возбудителей инфекционных заболеваний;

- места компактного проживания населения, утратившего кров в результате ЧС;

- места проживания бригад строителей и т.п., прибывших для ликвидации последствий ЧС;

- объекты пищевой промышленности и хранения сельхозпродукции и т.п., где возможно массовое размножение грызунов;

- места захоронения скота, павшего от сибирской язвы.

5.2.1.4. От органов миграционной службы следует получить информацию о потоках вынужденных переселенцев из зоны ЧС. Она используется при запросах санэпидучреждений соседних административных территорий об эпидемиологической обстановке в местах компактного проживания вынужденных переселенцев. Необходимость учета таких данных определяется возможностью заноса с "обратной волной" беженцев опасных инфекционных заболеваний.

5.2.1.5. Результаты санитарно-эпидемиологической разведки во многом определяют оперативность и действенность профилактических и противоэпидемических мероприятий. В первую очередь разведка проводится в тех населенных пунктах, где имеется или имелась до ЧС развитая инфраструктура: города, поселки городского типа. Во вторую очередь обследуются поселки сельского типа, где расселилось значительное количество вынужденных переселенцев. В последнюю очередь обследуются населенные пункты сельского типа, которых не коснулись миграционные процессы.

5.2.1.6. К участию в санитарно-эпидемиологической разведке необходимо привлекать специалистов местных учреждений санитарно-эпидемиологического профиля.

5.2.1.7. Для проведения эпидразведки из специалистов эпидотделения СПЭБ с привлеченными медицинскими работниками формируются подвижные эпидемиологические группы. Количество их определяется начальником СПЭБ с учетом имеющегося и приданного автотранспорта, количества привлеченных к работе местных специалистов, а также объемом поставленных задач. За каждой группой закрепляется часть территории, обслуживаемой СПЭБ. Задачи перед эпидгруппами ставятся, по существу, однотипные, но с конкретизацией ряда моментов соответственно особенностям обслуживаемой территории.

5.2.1.8. Задачей зоопаразитологической группы при проведении эпидразведки является обследование в населенных пунктах жилищ и других объектов на заселенность мышевидными грызунами и эктопаразитами, а также отлов носителей и переносчиков особо опасных инфекций на участках природно-очаговых территорий, входящих в зону ЧС.

5.2.1.9. В начале санитарно-эпидемиологической разведки посещаются администрации города, района, поселка и т.п. В администрациях берутся необходимые сведения, а также они ставятся в известность о проведении на той или иной территории санитарно-противоэпидемических мероприятий, обговаривается порядок взаимодействия.

5.2.1.10. Посещаются медицинские учреждения, где проводится анализ инфекционной заболеваемости и берутся сведения о характере оказываемой населению медицинской помощи, о выполнении плана профилактических прививок в течение 1-3 предшествующих годов; определяется готовность лечебных учреждений к перепрофилированию под инфекционные госпитали, изоляторы.

5.2.1.11. Следующий этап - посещение коммунальных объектов: очистных сооружений, водопроводов, систем канализования. При этом определяется количество воды, подаваемой населению, степень ее очистки и обеззараживания; берутся пробы воды на разных отрезках водоразводящей сети и из поверхностных водоемов. При оценке системы канализования определяются наиболее неблагополучные объекты: залитые нечистотами подвалы домов, очистные сооружения, места сброса сточных вод в поверхностные водоемы и т.п.

5.2.1.12. На объектах общественного питания определяются контингенты населения, подлежащие обследованию на носительство патогенной микрофлоры. Определяется порядок взятия проб у разных рабочих смен предприятий пищевой промышленности.

5.2.1.13. Ознакомление с работой коммунальных объектов, предприятий пищевой промышленности и т.п. необходимо проводить с участием прикрепленных к СПЭБ санитарных врачей.

5.2.1.14. В случае выхода из строя значительной части лечебно-профилактических учреждений следует дополнительно к разведке организовать подворные обходы. Для этого целесообразно использовать работников названных учреждений. Составляются списки опроса населения. При этом опрос ведется в плане выявления наиболее характерных симптомов инфекционных заболеваний: желтизна кожных покровов и склер, диареи, лимфадениты, карбункулы, отеки, пневмонии, повышенная температура.

5.2.1.15. Все данные, полученные в результате санэпидразведки, передаются в аналитическую группу СПЭБ, задачей которой является проведение ретроспективного и оперативного анализа с целью прогнозирования обстановки, подготовки ежедневных, еженедельных, месячных и заключительного отчетов СПЭБ. При необходимости руководитель аналитической группы выезжает, особенно на первых этапах работы, в медицинские учреждения для работы с имеющейся там документацией.

5.2.1.16. Итогом санэпидразведки является оценка санитарно-эпидемиологического состояния зоны ЧС (табл. 3). При благополучном состоянии отпадает необходимость в привлечении дополнительных сил и средств в зону ЧС. Неустойчивое состояние определяет необходимость организации активного санитарно-эпидемиологического надзора с привлечением дополнительных сил и средств. Неблагополучное и, тем более, чрезвычайное состояние требуют проведения активных и адекватных противоэпидемических мероприятий с привлечением других специализированных противоэпидемических формирований.

Таблица 3

5.2.2. Активный санитарно-эпидемиологический надзор представляет собой комплекс мероприятий, направленных, в конечном итоге, на выявление инфекционных болезней, представляющих особую опасность для населения зоны ЧС, для сопредельных, а также удаленных территорий.

5.2.2.1. Активный эпидемиологический надзор отличается от эпидемиологического надзора в "спокойное" время повышенной частотой обследования определенных контингентов населения и объектов окружающей человека среды с применением экспресс-методов индикации и диагностики возбудителей инфекционных заболеваний. Изменяется также и способ оповещения о болезнях.

5.2.2.2. Отчетность о результатах надзора в координирующий центр представляется ежедневно. Еженедельно представляются аналитические материалы о тенденциях в изменении эпидемиологической обстановки в зоне ЧС, об объеме и эффективности проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий с предложениями об оптимизации. Информация об ухудшении обстановки в зависимости от критериев, представленных в табл. 3, может быть экстренной, передаваемой немедленно, и срочной, передаваемой не позднее 4 часов после установления обстоятельств ее ухудшения.

5.2.2.3. Важное значение приобретает санитарно-просветительная работа среди населения. Необходимо проводить эту работу постоянно и регулярно, используя все доступные средства массовой информации. Основными задачами при этом являются: успокоение общественного мнения путем постоянного информирования о складывающейся эпидемиологической обстановке и о проводимых мероприятиях со стороны медицинских учреждений и формирований, доведение до сведения населения сигнальных признаков опасных инфекционных заболеваний, за которыми ведется надзор, рекомендации о порядке обращения в медицинские учреждения в случаях обнаружения больных, подозрительных на опасные инфекционные заболевания.

5.2.2.4. Организация работы эпидотделения СПЭБ при проведении активного эпиднадзора имеет определенные отличия от санитарно-эпидемиологической разведки, которые выражаются, прежде всего, в заблаговременном планировании работы на конкретных объектах, а также специализацией подвижных противоэпидемических групп.

5.2.2.5. Специализация заключается в разграничении функций подвижных противоэпидемических групп. При этом зачастую может возникнуть необходимость дополнительного формирования таких групп из числа местных медицинских работников. На одну из групп, в зависимости от складывающейся обстановки, может быть возложена работа в медицинских учреждениях; на другую - работа среди различных контингентов населения, подверженных высокому риску заражения в силу неадекватных санитарных условий проживания или представляющих значимую эпидемиологическую опасность при появлении среди них инфицированных лиц и попадании инфекционных агентов на интенсивно действующие факторы передачи (вода, пищевые продукты); на третью - усиление контроля объектов окружающей человека среды на зараженность возбудителями инфекционных заболеваний; на четвертую - продолжение санэпидразведки в населенных пунктах, не охваченных активным эпидемиологическим надзором.

5.2.2.6. Направления работы в отношении лечебно-профилактических учреждений:

- анализ инфекционной заболеваемости;

- контроль своевременности подачи экстренных извещений;

- полнота и своевременность лабораторных обследований больных;

- своевременность госпитализации больных, изоляции и госпитализации контактных;

- своевременность и правильность назначения этиотропного лечения;

- контроль излеченности инфекционных больных;

- своевременность и эффективность противоэпидемических мероприятий в очагах инфекции и оказание практической помощи при их проведении;

- контроль выполнения требований санитарно-противоэпидемического режима работы в лечебных учреждениях;

- контроль и организация проведения плановых прививок различным возрастным группам населения, а также экстренной и специфической профилактики и т.п.

5.2.2.7. Направления работы в отношении населения, вошедшего в группы риска или представляющего значимую эпидемиологическую опасность для окружающих:

- полный учет групп лиц (строительные бригады и т.п.), прибывших для ликвидации последствий ЧС, ознакомление с условиями их размещения;

- определение мест компактного размещения беженцев, вынужденных переселенцев, ознакомление с условиями их проживания;

- контроль санитарного состояния работающих предприятий общественного питания, пищевой промышленности, детских школьных и дошкольных учреждений, коммунальных предприятий;

- организация регулярного бактериологического обследования компактно проживающих групп населения и декретированных контингентов с периодичностью в зависимости от обстановки, но не реже 1 раза в месяц;

- выдача рекомендаций по улучшению санитарного состояния мест компактного проживания населения и санитарного состояния предприятий и учреждений с декретированными контингентами работающих и контроль выполнения сделанных предписаний;

- важное значение при определенных условиях приобретает комплекс мероприятий, проводимых совместно с ветеринарно-санитарной службой, по предупреждению широкого распространения некоторых опасных заболеваний (бруцеллез, сибирская язва, туберкулез и др.).

5.2.2.8. Мероприятия по контролю зараженности объектов внешней среды:

- выявление всех источников питьевого и хозяйственного водоснабжения, используемых населением в зоне ЧС;

- регулярное исследование проб питьевой воды на патогенную микрофлору и на соответствие санитарным нормам по уровню бактериальной загрязненности;

- выдача рекомендаций в отношении централизованного водоснабжения населения в зоне ЧС и по оборудованию местных источников водоснабжения;

- оценка состояния канализования населенных пунктов в зоне ЧС, исследование сточных вод в местах их сброса в открытые водоемы на патогенную микрофлору с использованием современных технических приспособлений;

- отлов грызунов и эктопаразитов в населенных пунктах и в поле для исследования на зараженность особо опасными природно-очаговыми инфекциями.

5.2.2.9. Мероприятия при продолжении санэпидразведки в населенных пунктах, не охваченных активным санитарно-эпидемиологическим надзором, не отличаются от изложенных ранее.

6. Бактериологическая работа СПЭБ

6.1. Особенности бактериологической работы при различных

санитарно-эпидемиологических состояниях в зоне ЧС

6.1.1. При неустойчивом состоянии, когда имеются неадекватные санитарно-гигиенические условия проживания населения, исследования желательно вести в широком диапазоне инфекций, которые отнесены к опасным в условиях ЧС, в плане возможных эпидемиологических осложнений на данной территории и в конкретный отрезок времени. При этом значительного внимания требует исследование питьевой воды, продуктов питания на предмет соответствия их санитарным нормам и на патогенную микрофлору. Представляется необходимым также исследование полевого материала на чуму и туляремию в природных очагах и, при наличии эпизоотии этих инфекций, проб из различных хозяйств, неблагополучных по бруцеллезу, сибирской язве, лептоспирозу.

6.1.2. При неблагополучном санитарно-эпидемиологическом состоянии, характеризующемся групповыми случаями опасных инфекционных заболеваний или угрозой появления особо опасных инфекционных заболеваний вследствие массового вовлечения в эпизоотии синантропных грызунов, основное внимание необходимо уделить целенаправленным исследованиям на инфекции, обстановка по которым обострилась, а также бактериологическому контролю качества питьевой воды и продуктов питания или же полевого материала на угрожающие природно-очаговые заболевания.

6.1.3. При чрезвычайном состоянии, когда тенденции эпидпроцесса реализовались в виде вспышек особо опасных инфекций или интенсивного распространения опасных инфекционных заболеваний, направленность бактериологических исследований практически не отличается от таковой при неблагополучном санитарно-эпидемиологическом состоянии.

6.1.4. Исследования по санитарно-гигиенической экспертизе питьевой воды, продуктов питания, а также бактериологическая диагностика инфекций при благополучном санитарно-эпидемиологическом состоянии проводятся местными лабораториями. В возникшей необходимости расширения круга и объема исследований может быть использована лабораторная база привлекаемых для работы в зоне ЧС оперативных противоэпидемических формирований.

6.2. Организация работы бактериологического отделения

6.2.1. Примерная схема размещения функциональных групп СПЭБ приведена на рис. 3. В соответствии с требованиями СП 1.2.011-94 помещения, где ведутся работы с материалом, подозрительным на зараженность возбудителями инфекционных заболеваний I-IV групп патогенности, считаются заразной зоной. Пути движения заразного материала считаются условно-заразной зоной и доступ в нее посторонним лицам должен быть запрещен.

│

┌────────────────────┐ ┌────────────────────────┐

┌─ ─┤ Группа приема и ├───┬─────>│Группа сан-бак. анализов├─ ─┐

│регистрации анализов│ │ │ │

│ └─────────┬──────────┘ │ └────────────────────────┘ │

│ │

│ ┌─────────┴──────────┐ │ ┌────────────────────────┐ │

- ─┤ Группа посевов ├───┼──────┤ Группа биопроб ├─ -

│ └────┬───────────────┘ │ └────────────────────────┘ │

│ /\ │

│ \/ │ │ │

┌─────────────┴──────┐ │ ┌────────────────────────┐

├─ ─┤Группа идентификации├───┼──────┤ Группа специальных ├─ ─┤

│ │ │ │ методов исследования │

└────────────────────┘ │ └────────────────────────┘ │

└─ - - - - - - - - - - - - - ┼─┬─ - - - - - - - - - - - - - - - ─┘

┌────────────────────┐ │ ┌────────────────────────┐

│Группа обеззаражива-│<──┘ │ │ Группа стерилизации и │

│ния и мойки │ │разлива питательных сред│

└───────┬────────────┘ │ └─────────────┬──────────┘

└ - - - - - - - - ─┴─ - - - - - - - - ┘

Рис. 3. Примерная схема размещения функциональных групп

бактериологического отделения

Примечания: сплошные линии - пути движения заразного и подозрительного на зараженность материала; пунктирные линии - пути движения чистого материала.

6.2.2. Функциональное деление бактериологического отделения может трансформироваться в зависимости от местных условий, от санитарно-эпидемиологического состояния зоны ЧС и т.п. При благополучии пораженной территории по особо опасным природно-очаговым инфекциям и сельскохозяйственным зооантропонозам отпадает необходимость в группе биопроб и специалисты ее могут быть переведены в группы посевов, идентификации или санитарно-бактериологических анализов. Возможны и другие вариации.

6.2.3. Работа бакотделения проводится в соответствии с действующими инструктивно-методическими документами. В дополнение к ним прилагаются: схема комплексного исследования материала на кишечную группу инфекций, а также ряд новых методических приемов (Приложения 7.2-7.5).

Приложение N 7.1

(Справочное)

КЛАССИФИКАЦИЯ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ

С ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИМИ ПОСЛЕДСТВИЯМИ

Группа	Тип	Вид
При- род- ные ЧС	Геофизические опасные явления	Землетрясения
	Геологические опасные явления	Оползни, просадки земной поверхности
	Гидрологические опасные явления	Наводнения, половодья, сильные ливни, цунами
	Метеорологические и агрометеорологические опасные явления	Ураганы, засухи
	Инфекционные заболевания людей	Единичные случаи экзотических и особо опасных инфекций, групповые случаи и вспышки опасных инфекци- онных заболеваний, эпидемии, пан- демии, "новые" инфекционные боле- зни, инфекционные заболевания не- ясной этиологии, эпизоотии, пан- зоотии зооантропонозных инфекций
Техно- генные ЧС	Аварии с выбросом или угрозой выброса биоло- гически опасных веществ	На транспорте, в научно-исследо- вательских учреждениях и на пред- приятиях промышленности
	Аварии на системах жизнеобеспечения населения	На коммунальных системах жизнео- беспечения (водопровод, канализа- ция), на очистных сооружениях
	Гидродинамические аварии	Прорывы плотин (дамб, шлюзов и т.п.) с образованием прорывного паводка
Эколо- гиче- ские ЧС	Связанные с изменением состояния суши	Деградация почвы (опустынивание, засоление, заболачивание) с изме- нением видов животных и растений
Эколо- гиче- ские ЧС	Связанные с изменением состояния гидросферы	Истощение водных ресурсов, необ- ходимых для питьевого и хозяйст- венно-бытового водоснабжения на- селения, загрязнение поверхност- ных подземных и морских вод от- ходами деятельности человека
Конф- ликт- ные ЧС		Военные столкновения, межнацио- нальные конфликты, экономические кризисы, терроризм и диверсии

4 день Учет результатов, выдача окончательного ответа

Схема исследования на кишечные инфекции включает в себя бактериологическую диагностику дизентерии, сальмонеллезов, эшерихиозов, холеры, а также заболеваний, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами.

Данная схема апробирована при работе СПЭБ в условиях ЧС. Помимо традиционных бактериологических приемов с использованием молочно-солевого агара (МСА), кровяного агара (КА), щелочного агара (ЩА), сред Плоскирева (Плос), Эндо, висмут-сульфитного агара (ВСА) и др., здесь используется полимеразная цепная реакция (ПЦР). При применении ускоренных методов ответ выдается через каждые 6 ч исследования.

Приложение N 7.3

(Справочное)

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МАГНОИММУНОСОРБЕНТОВ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

НА ОСОБО ОПАСНЫЕ И ДРУГИЕ ИНФЕКЦИИ

Для выделения и концентрирования антигенного материала

различной природы находят широкое применение в практике

иммуносорбционные методы. Усовершенствование сорбентов связано с

включением в них магнитного материала, что позволяет значительно

расширить возможности применения сорбента и ускорить манипуляции

на всех этапах его использования. Магноиммуносорбенты (МИС) могут

быть применены при поиске антигенов различной природы

(микроорганизмов, вирусов, биологически активных веществ белковой

природы животного и растительного происхождения) в объектах

внешней среды (суспензия почвы, пищевые продукты, вода открытых

водоемов, воздух и т.д.), в патологическом материале от больных

или умерших людей, в органах и тканях животных. Особое значение

имеют МИС при исследовании сильно загрязненных объектов, например,

канализационных стоков. Объем исследуемых проб практически

неограничен. МИС могут быть использованы в бактериологическом и

иммунобиологических методах исследования (иммуноферментном,

иммунофлуоресцентном и др.). Чувствительность этих методов с

применением магноиммуносорбентов повышается на несколько порядков

2 3

и достигает 5 x 10 - 5 x 10 микробных клеток. Работу с

магноиммуносорбентами осуществляют с помощью созданных технических

устройств, размещенных в компактной укладке, легко

транспортируемой ручным способом. Укладка позволяет производить

исследования как в лабораторных, так и в полевых условиях.

В состав укладки входят:

1) пульт "ЭЛЕКТРОНИКА" с гребенкой для проведения иммуноферментного анализа;

2) дозатор;

3) пенал держателя цангового и стержней, который представляет собой стерилизатор с 15-ю стержнями для сбора магносорбента и одного цангового держателя для крепления стержня;

4) пенал магнитной палочки, который состоит из трубчатого пенала с 10-ю стеклянными чехлами и двумя магнитными палочками;

5) пенал контейнеров, который представляет собой стерилизатор с 15-ю контейнерами для транспортировки проб;

6) пенал ловушек с магнитными пробками, состоящий из стерилизатора с 10-ю ловушками "конус" и 5-ю ловушками "проточная";

7) леска рыболовная длиной 100 м, предназначенная для крепления ловушек "конус" при взятии проб;

8) постоянный магнит.

В контейнер для магнитной ловушки наливают 5-10 мл физиологического раствора. На магнитную пробку наносят с помощью дозатора 0,2 мл 10% суспензии диагностикума магноиммуносорбентного. Далее:

- включают пульт "ЭЛЕКТРОНИКА" в сеть, подключают разъемный штекер дозатора к гнезду пульта "ДОЗАТОР";

- погружают рабочую поверхность дозатора в суспензию магноиммуносорбентов, нажимают на кнопку дозатора и переносят диагностикум на магнитную пробку ловушки, отпуская кнопку дозатора.

Магнитную пробку с магноиммуносорбентами помещают в контейнер с физиологическим раствором и транспортируют до места забора проб.

На месте постановки ловушки магнитную пробку достают из контейнера и помещают в ловушку. Заряженную магноиммуносорбентом магнитную ловушку "конус" с помощью прикрепленной к ней лески нужной длины опускают в исследуемый объект внешней среды (водоем, канализационный сток и др.) и фиксируют ее. "Проточную" ловушку подсоединяют с помощью шлангов к водопроводному крану, цистерне и т.п. Контакт МИС с исследуемым объектом - до 24 часов. По окончании этого срока магнитную пробку вынимают из ловушки и переносят ее в контейнер с физиологическим раствором для доставки проб в лабораторию. Ловушки помещают в герметичный пенал для последующего обеззараживания (3-5% раствор хлорамина, 6% раствор перекиси водорода, 3% раствор лизола).

В лаборатории все работы с исследуемыми пробами проводят как с материалом, подозрительным на зараженность возбудителями инфекционных заболеваний.

Подготовку проб к проведению бактериологического анализа осуществляют следующим образом:

- готовят ряд пробирок (5-7 шт.) с физиологическим раствором по 5-7 мл в каждой и мерную пробирку объемом 10 мл с 0,8-1,0 мл физиологического раствора;

- устанавливают стержень из мягкомагнитного материала в цанговый держатель;

- открывают контейнер;

- с помощью стержня в цанговом держателе переносят исследуемую пробу с магнитной пробки в первую пробирку с физиологическим раствором (для каждой пробы используют новый стержень);

- устанавливают магнитную палочку в стеклянный чехол;

- помещают магнитную палочку с чехлом в первую пробирку с пробой;

- опускают магнитную палочку в чехол до упора, при этом гранулы магноиммуносорбента фиксируются на чехле;

- в этом положении вынимают магнитную палочку с чехлом из первой пробирки и переносят во вторую;

- выдвигают магнитную палочку из чехла, при этом гранулы магноиммуносорбента отпадают на дно пробирки;

- отмывание гранул магноиммуносорбента осуществляют путем последовательного переноса пробы из первой до последней пробирки (5-7 шт.);

- после внесения пробы в мерную пробирку доводят объем физиологического раствора в ней до 2 мл, получая 10% суспензию магноиммуносорбента;

- обеззараживают все предметы, контактировавшие с пробой.

Исследуемую пробу высевают на соответствующие питательные среды согласно схеме проведения бактериологического анализа на ту или иную инфекцию следующим образом:

- магноиммуносорбент переносят с помощью магнитной палочки на плотную селективную питательную среду и рассевают этой же палочкой; в жидкие питательные среды магносорбент вносят так же, как при отмывании в физиологическом растворе;

- пробу с МИС вносят в 0,75-1,5 М раствор роданида натрия, pH 5,0-5,5, экспозиция 1-5 минут (в этом растворе происходит диссоциация комплекса "антиген-антитело" и живые клетки отделяются от МИС); надосадочную жидкость с десорбированными микробными клетками высевают на селективные среды.

Проведение иммуноферментного анализа

Иммуноферментный анализ проводят с использованием полистироловых микропланшет (предварительной сенсибилизации не требуется) и пульта "ЭЛЕКТРОНИКА", входящего в укладку, по следующей схеме:

- пробу (почву, фекалии и т.п. суспендируют в 3-30 мл физиологического раствора), обеззараживают прогреванием, добавлением формалина, мертиолата и пр.;

- в пробу вносят 0,5 мл 10% взвеси диагностикума магноиммуносорбентного, экспозиция 1-2 часа при температуре 22 +/- 4 град. C при перемешивании;

- по истечении времени контакта гранулы магноиммуносорбента собирают на стеклянном чехле магнитной палочки и переносят в пробирки с физиологическим раствором для последовательного отмывания (5-7 раз);

- в лунки первого ряда микропланшета вносят 100 мкл рабочего разведения иммунопероксидазного конъюгата и 100 мкл магноиммуносорбента с пробой; две последние лунки ряда - контрольные, в них вносят магноиммуносорбент, не контактировавший с пробой;

- в лунки 2-го, 3-го, 4-го рядов вносят по 200 мкл фосфатно-солевого буфера для отмывания от несвязавшегося конъюгата.

Подготовленный планшет устанавливают на проволочную рамку пульта и помещают в рабочую ячейку на верхней панели прибора. Операции проводят в следующей последовательности:

- включают прибор в сеть, нажимают клавишу "СЕТЬ", загорается красная индикаторная лампочка "СЕТЬ"; дважды нажимают на кнопку "ТАЙМЕР", на цифровом табло появляются показания "55-55" (ВНИМАНИЕ! При нажатии на любую кнопку прибора удерживать ее не менее 2 сек.).

- выставляют время инкубации 20 мин. нажатием кнопки "МИН";

- нажимают кнопку "АВТ", при этом запускается счетчик времени и происходит автоматическое перемешивание в первом ряду планшета;

- нажимают кнопку "РУЧНОЙ" и переносят гребенкой магноиммуносорбенты в лунки второго ряда;

- нажимают на кнопку "СБРОС", удаляют гребенку, выставляют время отмывания кнопкой "МИН" (2-3 мин.), нажимают кнопку "АВТ", при появлении звукового сигнала нажимают кнопку "ТАЙМЕР"; отмывание в третьем и четвертом ряду проводят аналогично;

- для реагирования с субстрат-индикаторным раствором, который готовят ex tempore, магноиммуносорбенты из четвертого ряда переносят в лунки пятого ряда микропланшета, как описано выше (инкубация 1-2 мин.).

После развития цветной реакции магноиммуносорбент с фиксированным на нем ферментом удаляют гребенкой из лунок 5-го ряда. Учет результатов проводят визуально относительно контроля. Положительными считаются пробы, цвет которых достоверно отличается от цвета контроля. Учет результатов лучше проводить с помощью прибора-анализатора колориметрического иммуноферментного типа АКИ-Ц-01.

Примечание: пробу, доставленную на магнитной ловушке, снимают стержнем в цанговом держателе, отмывают 5-7 раз в физиологическом растворе, обеззараживают и проводят исследование по описанной выше схеме.

Приложение N 7.4

(Справочное)

РАННЕЕ ОБНАРУЖЕНИЕ И ИДЕНТИФИКАЦИЯ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ

НЕКОТОРЫХ ОСОБО ОПАСНЫХ ИНФЕКЦИЙ В ОБЪЕКТАХ,

СОДЕРЖАЩИХ ЕДИНИЧНЫЕ КЛЕТКИ

Нахождение возбудителей чумы, сибирской язвы, бруцеллеза, туляремии в малых количествах в объектах, подлежащих исследованию, представляет достаточно распространенное явление. Малое количество микробных клеток может содержаться в материале от людей, в отношении которых начата антибиотикотерапия, в материале от трупов людей и животных, пролежавших в теплый период года более 6 часов, в пробах из различных объектов внешней среды. Зачастую количество микробных клеток в исследуемых объектах оказывается ниже порога чувствительности известных методов.

Излагаемый ниже методический прием позволяет в кратчайшие сроки обнаружить и идентифицировать указанные возбудители при их минимальном содержании в исследуемом материале.

Накопление микробов проводят в организме белых мышей, которым исследуемый материал в жидкой фазе вводят подкожно в область спины в смеси с гепаринизированной кровью морской свинки, желтком куриного яйца и кортизоном или гидрокортизоном.

Общеизвестным способом из сердца морской свинки берут кровь, стерильно переливают ее в пробирку, в которую предварительно добавляют антикоагулянт гепарин из расчета 0,2 мл на 5 мл крови. Такую гепаринизированную кровь можно использовать в течение суток.

Для получения желтка свежие куриные яйца моют щеткой с мылом в теплой воде, обтирают спиртом, быстро обжигают на пламени горелки, разбивают, сливают желтки, тщательно отделяя их от белков, в стерильный сосуд и перемешивают стерильной стеклянной палочкой или пипеткой. Такие желтки можно использовать в течение недели.

Приготавливают смесь гепаринизированной крови морской свинки с желтком куриного яйца в соотношении 1:1. К исследуемому материалу в жидкой фазе добавляют равное количество указанной смеси и кортизон или гидрокортизон из расчета 5-7 мг на одно животное. Полученную суспензию набирают в шприц и вводят белым мышам подкожно в область спины. При этом помощник фиксирует животное, а экспериментатор пинцетом захватывает кожу в складку в области крестца и вводит иглу под контролем глаза так, чтобы срез иглы был на уровне лопаток. После этого плавным движением, надавливая на поршень, вводят нужное количество материала.

Животных, зараженных исследуемым материалом, вскрывают через 24 и 48 часов после заражения. Грызунов умерщвляют хлороформированием и прикрепляют приколышами спиной кверху. Кожу над крестцом животного захватывают хирургическим пинцетом, приподнимают вверх, делают маленький поперечный разрез ножницами, в образовавшееся "окошечко" вводят закругленную браншу ножниц и делают дугообразные разрезы кожи, обходя по бокам место введения. Образовавшийся лоскут кожи (в виде фартука) откидывают на голову грызуна. При этом легко обнаруживают место введения за счет пропитывания мягких тканей кровью. Место введения подвергают иммунофлуоресцентному, серологическому и бактериологическому исследованию. Для этого, в соответствии с общепринятой схемой, проводят посев петлей на пластины элективной среды, затем изготавливают мазки-отпечатки для окраски по Граму и исследования методом флуоресцирующих антител. Затем ножницами тщательно срезают ткани места введения, пропитанные кровью, переносят их в стерильные фарфоровые ступки, в которые предварительно наливают 1,0 мл стерильного физиологического раствора, и тщательно растирают пестиком. По 0,2 мл полученной эмульсии вносят в чашки Петри с элективными средами и равномерно распределяют по поверхности агаровых пластин. После впитывания эмульсии в агар одну из чашек используют для постановки пробы с фагами, другую - для определения антибиотикочувствительности с помощью бумажных дисков. Оставшиеся грубые частицы тканей места введения в фарфоровых ступках вновь тщательно растирают в 1 мл стерильного физиологического раствора, полученный гомогенизат переносят в пробирки, обеззараживают по общепринятой методике и используют для постановки серологических реакций.

Приложение N 7.5

(Справочное)

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОЛИМЕРАЗНОЙ ЦЕПНОЙ РЕАКЦИИ

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) в условиях работы СПЭБ используется для:

- идентификации выделенных культур чумы, холеры, сибирской язвы и других возбудителей опасных инфекционных заболеваний;

- оценки эпидемиологической значимости возбудителей чумы, холеры и сибирской язвы.

Идентификация культур осуществляется по наличию специфичных для определенных видов микроорганизмов нуклеотидных последовательностей. Эпидемиологическая значимость определяется по наличию нуклеотидных последовательностей, детерминирующих признаки патогенности бактерий. В организационном и методическом плане следует руководствоваться в целом "Методическими указаниями по детекции патогенной микрофлоры в клиническом материале, пищевых продуктах, объектах внешней среды и выполнению идентификации клеток с помощью полимеразной цепной реакции" (М., 1996). Учитывая полевые условия работы, под данные исследования следует выделить два помещения: в первом приготавливаются реакционные смеси и ставится ПЦР, а во втором осуществляется детекция продуктов амплификации.

Подготовка проб

При исследовании чистой культуры используется метод кипячения в дистиллированной воде.

С этой целью делают суспензию исследуемого штамма в

9 8

дистиллированной воде в концентрации 10 - 10 мк кл/мл. Суспензию

прогревают на водяной бане при 100 град. C в течение 10-15 мин.

Смесь объемом 0,5 мл переносят в микроцентрифужные пробирки и

центрифугируют при 12000 об./мин. в течение 5 минут. Супернатант

используют для постановки ПЦР. Ткани биопробных животных с места

введения растирают в фарфоровой ступке с дистиллированной водой.

Отбирают 200-300 мкл надосадочной жидкости. Выделение плазмидной

ДНК осуществляют методом щелочного лизиса взвеси с последующей

депротеинизацией фенолхлороформной смесью и переосаждением ДНК в

этаноле.

Проведение ПЦР осуществляют в соответствии с инструкцией фирмы - изготовителя диагностического набора для выявления ДНК возбудителя чумы, холеры и т.п. методом ПЦР. Для подготовки проб сибиреязвенного микроба также может быть использован метод кипящей взвеси штаммов после подращивания в питательном бульоне. С этой целью исследуемая колония засевается в среду BHI и инкубируется в течение 2,5 час при 37 град. C с аэрацией, затем добавляется пенициллин из расчета 1000 ед./мл, посев инкубируется еще 20 минут, после чего пробу кипятят 20 минут в водяной бане и 5-7 мкл используют для постановки реакции.

Учет результатов методом гель-электрофореза

Продукты ПЦР анализируют с помощью электрофореза в 2% агаровом геле в ТАЕ буфере, содержащем бромистый этидий (0,5 мкг/мл). Смесь 10 мкл ПЦР-продукта и 1 мкл буфера для нанесения образца вносят в лунки агарозного геля. Электрофорез ДНК проводят при напряжении электрического тока 5-10 в/см. Фрагменты анализируемой ДНК выявляют под ультрафиолетом на трансиллюминаторе.

Результаты учитывают по наличию полос ДНК, расположенных на том же уровне, что и в положительном контроле.

Оборудование, реактивы и материалы

Программируемый термоциклер (амплификатор), аппарат для ДНК электрофореза, источник постоянного тока, ультрафиолетовый трансиллюминатор, холодильник - морозильная камера (до -20 град. C).

Микродозаторы (1-20, 20-200, 200-1000 мкл), микроцентрифужные пробирки - виалы (0,5-1,5 мл), наконечники для варипипеток, центрифуга настольная на 12000 об./мин., фотоаппарат "Зенит", фотопленка "Микрат-300" или "Тасма" (132 ед.), оранжевый светофильтр на объектив, фотобачок, водяная баня, иономер (pH-метр).

Реактивы: наборы диагностические для выявления ДНК возбудителя (холеры, чумы, сибирской язвы и т.д.) методом амплификации ("Ниармедик" Москва, "Микроб" Саратов, "Литех" Москва), электрофорезный буфер ТАЕ (0,05 М трис-ацетат, pH 8,0 и 0,002 М ЭДТА), этидий бромистый, 10-кратный буфер для нанесения образца (0,25% бромфенолового синего, 25% (объем/вес) фикол в H2O), агароза для ДНК электрофореза (Sigma, Chomapol), фотореактивы.

Приложение N 7.6

(Справочное)

РЕКОМЕНДУЕМАЯ БИБЛИОГРАФИЯ

1. Временные методические указания по организации и проведению эпидемиологического надзора в природных очагах чумы России в условиях ограниченных финансовых и материально-технических ресурсов. М., 1998.

2. Безопасность работы с микроорганизмами I-II группы патогенности. Санитарные правила. СП 1.2.011-94. М., 1994. 152 с.

3. ГОСТ 2761-84. Источники централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения.

4. ГОСТ 26669-85. Продукты пищевые и вкусовые. Методы отбора проб для микробиологических анализов.

5. ГОСТ 26670-91. Продукты пищевые и вкусовые. Методы культивирования микроорганизмов.

6. ГОСТ 21237-75. Мясо. Методы бактериологического анализа.

7. ГОСТ 9958-81. Изделия колбасные и продукты из мяса. Методы бактериологического анализа.

8. ГОСТ 2874-82. Вода централизованного водоснабжения. Вода питьевая. Гигиенические требования и контроль за качеством.

9. ГОСТ 9225-84. Молоко и молочные продукты. Методы микробиологического анализа.

10. Инструкция по борьбе с мышевидными грызунами. Саратов, 1971.

11. Инструктивно-методические указания по диагностике, лечению и профилактике чумы. Саратов, 1977.

12. Инструкция по организации и проведению противохолерных мероприятий. М., 1995.

13. Инструкция по применению серологических методов диагностики при эпизоотологическом обследовании природных очагов чумы. Саратов, 1974.

14. Концепция Государственной санитарно-эпидемиологической службы по предупреждению и действиям в чрезвычайных ситуациях. Утверждена Госкомсанэпиднадзором России 07.10.93.

15. Лабораторная диагностика, лечение и профилактика мелиоидоза. Методические рекомендации. Волгоград, 1994.

16. Лабораторная диагностика сибирской язвы у животных и людей, обнаружение возбудителя в сырье животного происхождения и объектах внешней среды. Методические указания. Утверждены 1 сентября 1986 г. ГУВ Госагропрома СССР и ГУКИ МЗ СССР.

17. Методические рекомендации по лабораторной диагностике кишечного иерсиниоза. Иркутск, 1979.

18. Методические рекомендации по определению чувствительности микроорганизмов к антибиотикам методом диффузии в агаре с использованием дисков. МЗ СССР N 2675-83 от 10.03.83. М., 1983.

19. Методические указания по поселковой дератизации в природных очагах чумы. Алма-Ата, 1975.

20. Методические рекомендации по санитарно-бактериологическому контролю на предприятиях общественного питания и торговли пищевыми продуктами. МЗ СССР 2657-82 от 31.12.82.

21. Методические рекомендации по эпидемиологическому надзору за внутрибольничными инфекциями. М., 1988.

22. Методические рекомендации по лабораторным методам диагностики при эпизоотологическом обследовании природных очагов туляремии. М., 1983.

23. Методические рекомендации по составлению комплексного плана противохолерных мероприятий. М., 1991.

24. Методические указания по детекции патогенной микрофлоры в клиническом материале, пищевых продуктах, объектах внешней среды и выполнению генетической идентификации клеток с помощью полимеразной цепной реакции. М., 1996.

25. Онищенко Г.Г., Ефременко В.И., Грижебовский Г.М. Противоэпидемическое обеспечение населения в условиях вооруженного конфликта в Чеченской Республике. Ставрополь, 1996.

26. Положение о функциональной подсистеме РСЧС надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой, согласованное с МЧС России и утвержденное Госкомсанэпиднадзором России 29.03.96, N 01-19/50-11.

27. Приказ МЗ СССР N 535 от 22.04.85 "Об унификации микробиологических методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений" (приложение 1).

28. Приказ Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий и Министерства здравоохранения Российской Федерации "О взаимодействии МЧС России и Минздрава России по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций" от 02.04.97 N 185/94.

29. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации "О силах и средствах РСЧС" от 21.06.96 N 162-10.

30. Приказ Госкомсанэпиднадзора России "Об организации специализированных противоэпидемических бригад" от 29.03.96 N 44.

31. Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных. Сборник санитарных и ветеринарных правил. Госкомсанэпиднадзор России, Минсельхозпрод России, М., 1996.

32. Санитарные правила и нормы. СанПиН 2.1.4.559-96 "Гигиенические требования к качеству воды центральных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества."

33. Тихонов Н.Г., Онищенко Г.Г., Яковлев А.Т. Руководство по организации и проведению санитарно-эпидемиологических мероприятий оперативными службами санэпиднадзора в чрезвычайных ситуациях. Волгоград, 1995.

34. Шапошников А.А., Карниз А.Ф. Организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в чрезвычайных ситуациях на современном этапе. М., 1999.