АДМИНИСТРАЦИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
23 мая 2000 г.
N 64/273а
О ВНЕСЕНИИ ДОПОЛНЕНИЙ В "ПОЛОЖЕНИЕ О
ТАРИФНОМ
РЕГУЛИРОВАНИИ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В СИСТЕМЕ ОМС НАСЕЛЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ"
В целях оптимизации использования
ресурсов в системе обязательного медицинского страхования, совершенствования
тарифного регулирования оплаты медицинской помощи по программе обязательного
медицинского страхования, повышения заинтересованности медицинских учреждений в
результатах своей деятельности, приказываем:
1. Внести дополнения в "Положение о
тарифном регулировании оплаты медицинской помощи в системе ОМС населения Московской
области", утвержденное совместным приказом ГУЗМО и МОФОМС от 28.07.99 г. N
99/331, следующего содержания:
Страховые
медицинские организации при оплате счетов-фактур, полученных от медицинских
учреждений, руководствуются показателями среднепрофильной длительности
пребывания больного на койке по профилям и количеством врачебных посещений,
согласованными ГУЗМО и муниципальным органом здравоохранения в рамках
муниципального заказа на текущий год и установленными в договорах на оказание
лечебно-профилактической помощи, заключенных конкретными
лечебно-профилактическими учреждениями с медицинскими страховыми организациями.
2. Оплату счетов-фактур осуществлять в
пределах согласованных объемов медицинской помощи в следующем порядке:
2.1. При длительности госпитализации
конкретного застрахованного менее 80% от установленного показателя
среднепрофильной длительности госпитализации оплата производится за фактически
проведенные койко-дни в размере 100% тарифа, при длительности госпитализации от
80% до 100% от установленного показателя среднепрофильной длительности
госпитализации оплата производится по установленному показателю
среднепрофильной длительности госпитализации в размере 100% тарифа.
2.2. При длительности госпитализации,
превышающей установленный показатель среднепрофильной длительности
госпитализации (с округлением до целого):
2.2.1. до 20%
(включительно) - оплата производится за фактически проведенные койко-дни
(превышающие установленный показатель среднепрофильной длительности
госпитализации свыше 100%), в размере 70% тарифа (с учетом п. 2.1.);
2.2.2. от 20% до 40% (включительно) -
оплата производится за фактически проведенные койко-дни (превышающие
установленный показатель среднепрофильной длительности госпитализации свыше
120%) в размере 50% тарифа (с учетом п.п. 2.1., 2.2.1.);
2.2.3. свыше 40% за койко-дни
превышающие установленный показатель среднепрофильной длительности
госпитализации оплата не производится (с учетом п.п. 2.1., 2.2.1., 2.2.2.).
3. Оплату счетов-фактур, полученных от
медицинских учреждений за оказанную застрахованным гражданам
амбулаторно-поликлиническую помощь, осуществлять в следующем порядке:
3.1. суммарное количество врачебных
посещений (в целом по ЛПУ) до 120% (включительно) от согласованного объема
оплачивается из расчета полного тарифа за каждое посещение;
3.2. суммарное количество врачебных
посещений (в целом по ЛПУ) свыше 120% от согласованного объема не оплачивать.
4. Устойчивое (в течение 3-х месяцев)
перевыполнение (недовыполнение) фактических объемов медицинской помощи по
отношению к согласованным является основанием для
проведения их корректировки.
5. Приказ вступает в силу с 01.10.2000 г.
6. Контроль за
исполнением приказа возложить на Первого заместителя Начальника ГУЗМО Солодкого
В.А. и заместителя исполнительного директора МОФОМС Слиденко Ю.В.
Начальник Главного
управления здравоохранения
В.Ю.СЕМЕНОВ
Исполнительный директор
МОФОМС
А.А.ЧЕРЕПОВА