МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

 

ПРИКАЗ

 

27 октября 1982 г.

 

N 1059

 

О ДАЛЬНЕЙШЕМ УЛУЧШЕНИИ ОРГАНИЗАЦИИ

АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ,

ПРОЖИВАЮЩИМ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ

 

В решении Майского (1982 г.) Пленума ЦК КПСС получили дальнейшую творческую разработку важнейшие направления современной аграрной политики КПСС с учетом условий 80-х годов, мероприятия по социальному преобразованию села. Продовольственная программа - важнейшая составная часть экономической стратегии партии на нынешнее десятилетие, она увязывает все основные звенья самого сельского хозяйства и связанные с ним отрасли промышленности. Важное значение для охраны и укрепления здоровья советских людей имеет Постановление Центрального Комитета КПСС и Совета Министров СССР от 19 августа 1982 г. N 773 "О дополнительных мерах по улучшению охраны здоровья населения", в котором также определены мероприятия по повышению уровня сельского здравоохранения. Все это ставит перед органами и учреждениями здравоохранения задачи по дальнейшему улучшению медицинской помощи труженикам сельской местности.

Главным направлением развития акушерско-гинекологической помощи в сельской местности является максимальное приближение врачебной помощи к женщинам - жительницам села, совершенствование форм и методов профилактической работы и диспансерного наблюдения за ними.

Органами и учреждениями здравоохранения на местах за последние годы проведена определенная работа, направленная на улучшение качества акушерско-гинекологической помощи женщинам - жительницам села: значительно увеличился объем поликлинической и стационарной врачебной акушерско-гинекологической помощи в центральных районных больницах и областных больницах, а также при плановых выездах врачебных бригад на село, сократилось число родов в колхозных родильных домах и на койках фельдшерско-акушерских пунктов; снижается смертность беременных, рожениц и родильниц и гинекологическая заболеваемость с временной утратой трудоспособности; внедряются новые организационные формы и методы работы, утвержденные приказами Минздрава СССР от 06.XII.1979 г. N 1230 "О профилактике заболеваний в акушерских стационарах", от 22.04.1981 г. N 430 "Об утверждении инструктивно-методических указаний по организации работы женских консультаций и другие инструктивно методические рекомендации".

Вместе с тем уровень организации и качества акушерско-гинекологической помощи жительницам сельской местности имеет еще существенные недостатки.

Не везде местные органы здравоохранения настойчиво добиваются от колхозов, совхозов и производственных объединений выделения средств для строительства и реконструкции родовспомогательных учреждений, между тем многие фельдшерско-акушерские пункты и центральные районные больницы имеют неудовлетворительную материально-техническую базу. Акушерско-гинекологические отделения и женские консультации в сельской местности недостаточно оснащены медицинской аппаратурой, инструментарием, оборудованием; в сельской местности недостаточно используется родильная койка в году. В большинстве областных (краевых) больниц отсутствуют акушерские и гинекологические отделения.

Женские консультации, входящие в состав лечебно-профилактических учреждений сельской местности, как правило, маломощны - в 1981 г. - 60,7% из них имели 1 и менее штатную должность врача акушера-гинеколога, в Грузинской ССР - 93,8%, Азербайджанской ССР - 93,0% и Туркменской ССР - 85,7%.

Органами и учреждениями здравоохранения на местах недостаточно уделяется внимания укомплектованию штатных должностей врачей акушеров-гинекологов в учреждениях сельской местности. На 5151 штатной должности работают 4844 врачей акушеров-гинекологов, остальные 307 штатных должностей занимают совместители, в 1981 г. в стране 42 сельских района (из них 38 в РСФСР) не имели ни одного врача акушера-гинеколога. Недостаточно уделяется внимания повышению квалификации врачей акушеров-гинекологов, работающих в сельской местности, где только 1% акушеров-гинекологов имеет высшую квалификационную категорию; отмечается также большая текучесть кадров. Неудовлетворительно проводится работа по учету и планированию последипломного обучения врачей акушеров-гинекологов, работающих в сельской местности.

На фельдшерско-акушерских пунктах недостаточно проводится профилактическая работа среди населения. Не везде женщины с отягощенным акушерским анамнезом и патологическим течением беременности своевременно направляются на профилактическую госпитализацию и родоразрешение в соответствующие акушерские стационары.

В ряде союзных республик в сельской местности недостаточен охват медицинским наблюдением в ранние сроки беременности - Таджикской ССР - 51,6%, Туркменской ССР - 61,1%, Казахской ССР - 68,3%, Узбекской ССР - 70,9% (СССР 74,0%); качество осмотра беременных терапевтами требует значительного улучшения, недостаточно обследуются беременные женщины на резус-принадлежность - в 1981 г. в Азербайджанской ССР только у каждой четвертой беременной женщины проводилось это исследование, в Туркменской ССР процент обследованных составил 42,4%, Таджикской ССР - 43,1%, Узбекской ССР около 70% (СССР - 82,4%).

Недостатки во врачебном диспансерном наблюдении и ведении родов являются одной из причин не снижающегося уровня мертворождаемости у сельских жительниц в городских учреждениях Таджикской ССР, Туркменской ССР, Азербайджанской ССР, Казахской ССР и Узбекской ССР.

Проверкой на местах установлены грубые нарушения положений, утвержденных приказом Минздрава СССР N 1230 от 06.XII.1979 г. "О профилактике заболеваний в акушерских стационарах", в связи с чем увеличилось число гнойно-воспалительных заболеваний в акушерских стационарах почти всех союзных республик (с 0,1% 1977 г. до 0,3% 1981 г.).

В сельской местности недостаточно четко организована работа по предупреждению непланируемой беременности: в большинстве фельдшерско-акушерских пунктов, акушерских и гинекологических отделениях центральных районных больниц, районных больниц отсутствуют выставки противозачаточных средств, мало научно-популярной литературы о вреде аборта и применении контрацепции, почти не проводится работа с мужьями по предупреждению непланируемой беременности; на местах испытывается недостаток в контрацептивах, особенно внутриматочных и бесшовных резиновых изделиях N 2, в основном из-за неправильного расчета потребности и необоснованной заявки.

Организационно-методические кабинеты областных больниц, научно-исследовательские институты и кафедры соответствующего профиля не оказывают должной организационно-методической и практической помощи сельским учреждениям по вопросам совершенствования организации и качества акушерско-гинекологической помощи.

В целях дальнейшего совершенствования организации, повышения качества, приближения квалифицированной врачебной амбулаторно-поликлинической и стационарной акушерско-гинекологической помощи женщинам, проживающим в сельской местности

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Министрам здравоохранения союзных республик принять действенные меры по дальнейшему укреплению материально-технической базы акушерско-гинекологических отделений и женских консультаций в сельской местности; шире использовать кооперирование средств колхозов, совхозов и сельскохозяйственных объединений для строительства и реконструкции акушерских и гинекологических отделений, женских консультаций; осуществлять строительство и расширение акушерско-гинекологических отделений по типовым проектам отдельными корпусами; проводить работу по улучшению использования коечной сети акушерско-гинекологических подразделений больниц в сельской местности, дальнейшему открытию акушерских и гинекологических отделений в областных (краевых) больницах.

1.1. Обеспечить соблюдение санэпидрежима в акушерских стационарах в соответствии с приказом Минздрава СССР от 6.XII.1979 г. N 1230 "О профилактике заболеваний в акушерских стационарах".

1.2. При распределении фондов на дефицитный инструментарий, аппаратуру, оборудование (гинекологические зеркала, кольпоскопы, гинекологические кресла, родильные кровати и т.д.) в первую очередь, учитывать нужды акушерско-гинекологических учреждений (отделений) сельской местности.

1.3. Разработать и осуществить мероприятия по улучшению организации и качества акушерско-гинекологической помощи в сельской местности. С этой целью:

- принять меры по укомплектованию кадрами врачей акушеров-гинекологов и акушерок лечебно-профилактических учреждений сельской местности, снижению текучести кадров и созданию им надлежащих трудовых и бытовых условий;

- обеспечить первоочередное направление на повышение квалификации врачей акушеров-гинекологов, работающих в сельской местности по актуальным вопросам акушерско-гинекологической патологии;

- шире использовать местные базы для повышения квалификации врачей акушеров-гинекологов, работающих в сельской местности путем привлечения специалистов кафедр и научно-исследовательских институтов акушерства и гинекологии, руководителей крупных городских учреждений родовспоможения;

- проводить тематические конференции и совещания для акушерок, работающих в сельской местности;

- создать в течение 1983-1985 гг. республиканские школы передового опыта по организации акушерско-гинекологической помощи жительницам сельской местности;

- обязать научно-исследовательские институты и кафедры акушерства и гинекологии оказывать практическую и организационно-методическую помощь лечебно-профилактическим учреждениям сельской местности, иметь для этого конкретные планы работы и графики выездов специалистов;

- изучить совместно с соответствующими научно-исследовательскими институтами и кафедрами условия труда женщин и состояние гинекологической заболеваемости у работниц сельскохозяйственного производства и разработать предложения по улучшению условий труда и снижению гинекологической заболеваемости;

- повысить уровень профилактической работы женских консультаций и фельдшерско-акушерских пунктов, обратив особое внимание на ранний охват наблюдением беременных женщин (до 12 недель беременности); внедрить в практику их работы научно-обоснованные методы диспансеризации беременных женщин и гинекологических больных в соответствии с приказом Минздрава СССР N 430 от 22.IV.1981 г.;

- обеспечить в женских консультациях при центральных районных больницах приемы по контрацепции женщин - жительниц сельской местности; проведение на фельдшерско-акушерских пунктах широкой разъяснительной работы по профилактике аборта и направление женщин на внутриматочную контрацепцию в центральную районную больницу;

- проводить профилактические осмотры с применением кольпоцитологии;

- развивать выездную медицинскую помощь беременным женщинам и гинекологическим больным, специализированную акушерско-гинекологическую помощь на базе центральных районных больниц;

- обеспечить оказание экстренной акушерско-гинекологической помощи.

2. Министрам здравоохранения РСФСР (т. Трофимов В.В.), Казахской ССР (т. Алиев М.А.), Азербайджанской ССР (т. Касумов Т.А.), Эстонской ССР (т. Рятсеп В.И.) в течение 1982 года принять неотложные меры к укомплектованию районов, не имеющих ни одного врача акушера-гинеколога.

3. Всесоюзному научно-исследовательскому Центру по охране здоровья матери и ребенка Министерства здравоохранения СССР подготовить в I кв. 1983 г. методический материал в помощь лектору по проведению санитарно-просветительной работы с женщинами о вреде аборта, современных методах контрацепции, профилактике гинекологических заболеваний, гигиене беременности и послеродового периода на фельдшерско-акушерских пунктах, в сельских участковых больницах и сельских врачебных амбулаториях.

Центральному научно-исследовательскому институту санитарного просвещения Министерства здравоохранения СССР издать в I кв. 1984 г. указанный материал тиражом 100 тыс. экземпляров.

4. Главному Управлению лечебно-профилактической помощи детям и матерям (т. И.И.Гребешева) - в течение 1983-1985 гг. проверить ход выполнения решения настоящего приказа в ряде территорий РСФСР, Молдавской ССР, Грузинской ССР, Казахской ССР, Туркменской ССР, Таджикской ССР.

5. Министерствам здравоохранения союзных республик:

5.1. О проведенной работе доложить не позднее 1.VI.1983 г.

5.2. Информацию о ходе выполнения данного приказа представлять ежегодно к 15 января.

6. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения СССР т. Новикову Е.Ч.

УТВЕРЖДАЮ:

1. Инструктивно-методические указания о дальнейшем совершенствовании организации амбулаторно-поликлинической и стационарной акушерско-гинекологической помощи в сельской местности на различных этапах ее оказания (приложение 1).

2. Перечень лечебно-профилактических учреждений, соответствующих различным этапам оказания амбулаторно-поликлинической акушерско-гинекологической помощи жительницам сельской местности (приложение 2).

3. Объем медицинского исследования беременных женщин на различных этапах амбулаторно-поликлинической помощи (приложение 3).

4. Объем медицинского обследования гинекологических больных на различных этапах амбулаторно-поликлинической помощи (приложение 4).

5. Перечень лечебно-профилактических учреждений, соответствующих различным этапам оказания стационарной акушерско-гинекологической помощи жительницам сельской местности (приложение 5).

6. Показания к госпитализации беременных женщин и рожениц в стационарные учреждения различных этапов медицинской помощи (приложение 6).

7. Объем медицинского обследования беременных, рожениц и родильниц в стационарных учреждениях различных этапов медицинской помощи (приложение 7).

8. Показания к госпитализации гинекологических больных в стационарные учреждения различных этапов медицинской помощи (приложение 8).

9. Объем медицинского обследования гинекологических больных в стационарных учреждениях различных этапов медицинской помощи (приложение 9).

 

Министр

С.П.БУРЕНКОВ

 

 

 

 

Приложение N 1

к приказу Минздрава СССР

от 27.10.1982 г. N 1059

 

ИНСТРУКТИВНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

О ДАЛЬНЕЙШЕМ СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОРГАНИЗАЦИИ

АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ И СТАЦИОНАРНОЙ

АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ

НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ ЕЕ ОКАЗАНИЯ

 

В улучшении организации и качества и расширении объема оказания акушерско-гинекологической помощи в сельской местности, приближения квалифицированной врачебной помощи к жительницам села, исключительно большое значение имеет дальнейшее развитие системы дифференцированного амбулаторно-поликлинического и стационарного обслуживания беременных, рожениц, родильниц и гинекологических больных в зависимости от тяжести осложнений беременности или гинекологической заболеваемости.

В основе этой системы лежат:

- дифференцированный отбор контингентов беременных и выделение группы повышенного риска;

- определение характера и уровня акушерской и гинекологической помощи, в оказании которой нуждаются беременные, роженицы и гинекологические больные (в индивидуальном порядке);

- дифференциация лечебно-профилактических учреждений в зависимости от возможности оказания акушерской и гинекологической помощи на определенном уровне.

Целью и главным критерием эффективности такой системы является благоприятный исход беременности и родов для матери и плода и предупреждение гинекологических заболеваний.

Изучение состояния и деятельности медицинских учреждений (отделений) в сельской местности различных территорий показало целесообразность установления пяти этапов оказания дифференцированной амбулаторно-поликлинической и стационарной акушерско - гинекологической помощи (приложения 2 и 5 настоящего приказа).

Применительно к этому определен объем медицинского обследования беременных женщин на различных этапах амбулаторно-поликлинической помощи (приложение 3) и гинекологических больных (приложение 4), а также объем медицинского обследования беременных, рожениц, родильниц и гинекологических больных на каждом из пяти этапов оказания стационарной помощи (приложения 7 и 9). Кроме того, установлены показания к госпитализации беременных и рожениц в стационары определенного типа (приложение 6), а также госпитализации гинекологических больных (приложение 8). <*>

--------------------------------

<*> Сведения, относящиеся к тому или другому этапу, носят схематичный характер и могут потребовать корректирования применительно к местным условиям - последовательность этапов может меняться в зависимости от имеющихся возможностей.

 

Сложность различных клинических и лабораторных методов обследования беременных, рожениц, родильниц и гинекологических больных возрастает от первого до пятого этапа.

К числу учреждений I этапа амбулаторной акушерско-гинекологической помощи (доврачебный этап) относятся ФАПы и колхозные родильные дома, в которых этот вид помощи в основном оказывают акушерки. Объем медицинской помощи, оказываемой беременным и гинекологическим больным на ФАПах, предусмотрен приказом Министра здравоохранения СССР N 566 от 27 июля 1973 г. "О состоянии и мерах по дальнейшему улучшению работы фельдшерско-акушерских пунктов страны". В равной мере он может относиться и к колхозным родильным домам.

На этом этапе доврачебного обследования беременных осуществляется раннее взятие их на учет, систематическое наблюдение, обследование в допустимом для акушерок объеме (см. приложение 3) и направление беременных на консультацию к врачу акушеру-гинекологу. Практически здоровые молодые женщины с благополучным общим и акушерским анамнезом и неосложненным течением настоящей беременности могут постоянно находиться под диспансерным наблюдением акушерок, посещая врача акушера-гинеколога выездной врачебной бригады из ЦРБ или II-III этапа 6-8 раз за время беременности. <*> При этом акушерка осуществляет контроль за своевременным посещением беременными врача, проводя в необходимых случаях патронаж беременных.

--------------------------------

<*> Ко II-III этапам относится и участковая больница, в штате которой имеется (и фактически занята) должность врача акушера-гинеколога.

 

Амбулаторная работа акушерок ФАПов и КРД должна в основном носить профилактический характер в целях предупреждения осложнений беременности и возникновения гинекологических заболеваний (санитарно-просветительная работа, обучение соблюдению правил личной гигиены, физиопрофилактическая подготовка беременных к родам, контроль за трудоустройством беременных и гинекологических больных, рекомендация контрацептивов в целях предупреждения абортов и т.д.).

Лечебная помощь на I этапе ведется, главным образом, в отношении гинекологических больных по назначению врача акушера-гинеколога (см. приложение 4). Обязательно оказание в необходимых случаях неотложной доврачебной акушерско-гинекологической помощи и вызов врача или транспортировка женщины в соответствующий врачебный стационар.

В перспективе все беременные, проживающие на территории, прикрепленной к ФАПу, КРД или участковой больнице, в которой нет врача акушера-гинеколога, должны проводить роды в стационаре, обеспеченном врачом данной специальности. В районах, где затруднена транспортная связь допустимо проведение родов на I-м этапе стационарной помощи (приложение 5) только у здоровых повторнородящих (немногорожавших) молодых женщин при нормальном течении настоящей беременности и неосложненном акушерском анамнезе.

При поступлении на I-й этап стационарной помощи роженицы со средними, высокими факторами риска или при возникновении осложнений в процессе родов, к роженице должен быть вызван врач акушер-гинеколог. При вызове врача по телефону решается вопрос об оказании до его приезда первичной медицинской помощи роженице на месте или о допустимости ее транспортировки в соответствующий акушерский стационар (в зависимости от состояния женщины, особенности осложнений, местных условий и т.д.).

На II этапе амбулаторную помощь беременным и гинекологическим больным оказывает медицинский персонал сельской амбулатории и участковой больницы. Периодическое обследование беременных и гинекологических больных - жительниц сельского участка осуществляет также женская консультация РБ или ЦРБ данного района (по направлению амбулатории или участковой больницы), а также врачи выездной бригады ЦРБ: акушер-гинеколог, терапевт и стоматолог. Лаборант, входящий в состав выездной бригады, производит на месте необходимые лабораторные анализы.

Объем медицинского обследования беременных и гинекологических больных специалистами выездной врачебной бригады изложен в приложениях 3 и 4. Постоянно на II этапе персоналом амбулатории или участковой больницы наблюдаются только здоровые женщины с нормально протекающей беременностью. Но и эти женщины за время беременности должны быть осмотрены врачом акушером-гинекологом 6-8 раз.

Беременные со средними и тем более высокими факторами риска подлежат диспансерному наблюдению акушером-гинекологом женской консультации РБ и ЦРБ, а в особых случаях и консультации других медицинских учреждений на последующих этапах. Вместе с тем постоянное диспансерное наблюдение за указанными беременными и проведение лечебно-оздоровительных мероприятий (по назначению врача акушера-гинеколога) продолжает осуществлять медицинский персонал амбулаторий, участковых больниц, ФАПов и КРД. В отношении данной группы беременных должен быть установлен строгий контроль за аккуратным посещением этими женщинами врача женской консультации в установленные им сроки.

Врачи и акушерки сельских амбулаторий и участковых больниц, а также акушерки КРД и ФАПов должны стремиться к тому, чтобы все находящиеся под их наблюдением беременные рожали в стационаре, обеспеченном врачами акушерами-гинекологами.

На III этапе амбулаторно-поликлиническая помощь беременным и гинекологическим больным в организационном плане строится в полном соответствии с инструктивно-методическими указаниями по организации работы женской консультации и по диспансеризации беременных, родильниц и гинекологических больных (приложения 1, 2 и 3 к приказу Министерства здравоохранения СССР N 430 от 22 апреля 1981 г. "Об утверждении инструктивно-методических указаний по организации работы женской консультации").

На этом этапе обеспечивается углубленное обследование состояния здоровья беременной, уточняется степень риска, определяется объем лечебно-профилактических мероприятий в амбулаторных условиях, а также сроки и место госпитализации. За беременными высокой степени риска устанавливается диспансерное наблюдение; при необходимости дальнейшего обследования они направляются на IV или V этап оказания амбулаторно-поликлинической помощи.

На IV этапе амбулаторно-поликлинической помощи оказывается консультативная помощь беременным в основном группы высокого риска и гинекологическим больным, нуждающимся в специальном обследовании.

На данном этапе у беременной производятся специальные диагностические исследования в зависимости от имеющейся у нее патологии. При этом устанавливается не только состояние здоровья женщины и целесообразность сохранения беременности, но и определяется состояние внутриутробного плода современными методами исследования (гормональные, функциональные методы и др.).

Специалисты данных учреждений дают рекомендации врачам, работающим на предыдущих этапах, об особенностях наблюдения за беременной, указывают сроки профилактической госпитализации и дородового планового направления в стационар определенного этапа.

На V этапе оказывается консультативная амбулаторно-поликлиническая помощь высококвалифицированными акушерами-гинекологами специализированных акушерско-гинекологических учреждений (отделений), научно-исследовательских институтов и баз кафедр акушерства и гинекологии медицинских институтов. На этот этап обследования направляются беременные и гинекологические больные, в отношении которых не представляется возможным проведение специального обследования на предыдущих этапах.

Оснащенность этих учреждений современной аппаратурой позволяет применять специальные диагностические обследования (см. приложения 3 и 4).

Как правило, на V этап стационарной помощи направляются беременные с особо тяжелой экстрагенитальной и акушерской патологией и гинекологические больные, нуждающиеся в оказании специализированной медицинской помощи.

 

Начальник Главного управления

лечебно-профилактической помощи

детям и матерям

И.И.ГРЕБЕШЕВА

 

 

 

 

Приложение N 2

к приказу Минздрава СССР

от 27.10.1982 г. N 1059

 

ПЕРЕЧЕНЬ

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ, СООТВЕТСТВУЮЩИХ

РАЗЛИЧНЫМ ЭТАПАМ ОКАЗАНИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ

АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЖИТЕЛЬНИЦАМ

СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ

 

    Этапы

 

    I.   Колхозный родильный дом (КРД)

 

         Фельдшерско-акушерский пункт

         (ФАП)

 

    II.  Амбулатория. Участковая больница     Выездная   врачебная

         <*>.                                 бригада  центральной

                                              районной    больницы

                                              (ЦРБ).

 

    III. Женская консультация районной        Женская консультация

         больницы (РБ)                        центральной районной

                                              больницы.

 

    IV.  Женская консультация (кабинет)       Женская консультация

         областной больницы                   городского

                                              родильного     дома,

                                              больницы,    медико-

                                              санитарной     части

                                              (МСЧ).

 

    V.   Поликлинические отделения            Женские консультации

         научно-исследовательских             специализированных

         институтов и базы кафедр             акушерско-

         акушерства и гинекологии             гинекологических

         медицинских институтов               учреждений.

--------------------------------

<*> Участковые больницы и амбулатории, в штате которых имеется и укомплектована должность врача акушера-гинеколога могут быть отнесены к III этапу.

 

Начальник Главного управления

лечебно-профилактической помощи

детям и матерям

И.И.ГРЕБЕШЕВА

 

Приложение N 3

к приказу Минздрава СССР

от 27.10.1982 г. N 1059

 

ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ

АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

 

I этап	II этап	III этап	IV этап	V этап
ФАП, КРД	Амбулатория,     участковая больница, выездная врачебная  бригада ЦРБ	Женские       консультации    РБ, ЦРБ	Женская консультация (кабинет) областной больницы, городского родильного дома или больницы, МСЧ	Поликлин. отделения НИИ и базы кафедр  акушерства и    гинекологии мед.  ин-тов.       Женские консультации специализированных акушерско -     гинекологических  учреждений
	Дополнительно    к I этапу	Дополнительно    ко II этапу	Дополнительно    к III этапу	Дополнительно    к IV этапу
1. Выявление        анамнестических     данных и жалоб.	1. Общий осмотр и    акушерское           обследование         беременной врачом    акушером -           гинекологом.	1. Осмотр беременной окулистом и другими специалистами по    показаниям.	1. Осмотр беременной врачами других узких специальностей по   показаниям.	1. Количественное   определение гормонов в крови и моче      (фракции эстрогенов, прогестерона,       плацентарного       лактогена, кортизола и др.).
2. Общий осмотр     женщины, измерение  роста, массы тела   женщины и др.	2. Осмотр            терапевтом.	2. Анализ крови на  общий белок и его   фракции (по         показаниям).	2. Медико -         генетическое        обследование (по    показаниям).	2. Цитогенетическое обследование (по    показаниям).
3. Акушерское       обследование        (измерение размеров таза, высоты дна    матки, окружности   живота, определение положения и         предлежания плода,  выслушивание его    сердцебиения и др.)	3. Осмотр            стоматологом и       санация полости рта.	3. Анализ крови на  RW.	3. Гормональная     кольпоцитология.	3. Ультразвуковое   сканирование плода.
4. Влагалищное      исследование (в I-ом триместре) с        измерением          диагональной        конъюгаты таза.	4.                   Электрокардиография  беременной по        назначению           терапевта.	4. Анализ крови и   мочи на сахар.	4. Количественное   определение гормонов в моче (хориогонин, 17-кетостероидов и  др.).
5. Измерение        артериального       давления на обеих   руках.	5. Клинические       анализы крови и мочи	5. Определение      сахарной кривой с   нагрузкой по        назначению терапевта или эндокринолога.	5. Дополнительные   исследования крови  по показаниям       (билирубин,         холестерин, мочевина и т.д.).
6. Взятие крови для анализа на реакцию  Вассермана.	6. Определение       группы крови.	6. Коагулограмма (по показаниям).	6. Фоноэлектрокар-  диография плода.
7. Взятие мазков из влагалища для       бактериологического исследования        (трихомонады,       гонококки, грибки и др.) цитологического исследования по     показаниям.	7. Определение резус - принадлежности     крови, при наличии   резус -              отрицательной        принадлежности -     определение группы и резус - фактора у     мужа.	7. Ревматологические пробы (определение  титра               антигиалуронидазы,  анти-0-стрептолизи- на, дифениламиновая проба, С-реактивный белок) - по         назначению          терапевта.	7. Коррекция лечения и тактики ведения   беременности после  консультативного    осмотра другими     специалистами.
8. Анализ мочи      (кипячение, проба с сульфасалициловой   кислотой)	8. Исследование      свертывающейся       системы крови (время кровотечения и       свертывания).	8. Определение титра резус - антител у   беременной с        Rh-отрицательным    фактором крови.
9. Выполнение       врачебных           назначений.	9. Бактериоскопичес- кое исследование      отделяемого          влагалища.	9. Анализ крови на  токсоплазмоз,       бруцеллез по        показаниям.
10. Выяснение       домашних условий и  условий труда       женщин, вредных     привычек, контроль  за трудоустройством беременных.	10. Рентгенологичес- кое исследование     органов грудной      клетки - по          показаниям (не ранее 10 недель            беременности).	10. Анализ мочи по  Нечипоренко (по     показаниям).
11. Санитарное      просвещение и       гигиеническое       воспитание.	11. Коррекция        питания беременных   женщин.	11.                 Бактериологический  посев мочи,         отделяемого из носа, зева, влагалища и   т.д. - по показаниям с последующей       санацией.
12. Физио -         психопрофилактичес- кая подготовка      беременных к родам.	12. Выделение среди  беременных женщин    группы повышенного   риска.	12. Биологические   реакции на          определение         беременности.
13. Обследование во время патронажа.	13. Составление      индивидуального      плана наблюдения     беременной с         указанием сроков     госпитализации при   необходимости.	13. Коррегирующая   гимнастика.
		14. Консультация    юриста (при         необходимости).
		15. Решение вопроса о возможности       сохранения          беременности и      составление         индивидуального     плана наблюдения    беременной из группы высокого риска с    указанием сроков и  места               госпитализации.

 

Начальник Главного управления

лечебно-профилактической помощи

детям и матерям

И.И.ГРЕБЕШЕВА

 

 

 

 

Приложение N 4

к приказу Минздрава СССР

от 27.10.1982 г. N 1059

 

ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ

АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

 

I этап	II этап	III этап	IV этап	V этап
ФАП, КРД	Амбулатория,    участковая больница, выездная врачебная бригада ЦРБ	Женские       консультации    РБ, ЦРБ	Женская консультация (кабинет) областной больницы, городского родильного дома или больницы, МСЧ	Поликлин. отделения и базы кафедр   акушерства и    гинекологии мед.  ин-тов.       Женские консультации специализированных акушерско -     гинекологических  учреждений
	Дополнительно     к I этапу	Дополнительно     ко II этапу	Дополнительно    к III этапу	Дополнительно    к IV этапу
1. Выявление        анамнестических     данных и жалоб.	1. Общий и          гинекологический    осмотр врачом       акушером -          гинекологом.	1. Консультативный  осмотр другими      специалистами.	1. Дополнительные   биохимические       исследования крови  (холестерин,        билирубин, мочевина и т.д.).	1. Определение      уровня гонадотропных гормонов,           пролактина,         тестостерона,       кортизола,          эстрогенов,         прогестерона, 17 -  оксикортикостерои-  дов,                дегидроэпиандросте- рона в крови и моче.
2. Общий осмотр     женщин, осмотр и    пальпация молочных  желез.	2. Осмотр           терапевтом,         стоматологом.	2. Кольпоскопия.	2. Обследование по  тестам              функциональной      диагностики         (ректальная         температура, феномен "зрачка", растяжение цервикальной слизи, кариопиктонический  индекс.)	2. Электроэнцефало- графия.
3. Осмотр шейки     матки в зеркалах,   влагалищное         исследование.	3. Клинические      анализы крови и     мочи.	3. Прицельная       биопсия.	3. Определение      эстрогенов,         прогестерона        (прегнандиола),     17-кетостероидов в  моче.	3. Ультразвуковое   сканирование.
4. Взятие мазков из влагалища, шейки    матки и уретры на   наличие трихомонад, грибков, гонококков.	4. Определение      группы крови.	4.                  Бактериологическое  исследование        содержимого         влагалища, шейки    матки и уретры,     определение         чувствительности    флоры к             антибиотикам.	4. Медико -         генетическое        обследование.	4. Цитогенетическое обследование.
5. Взятие мазков из влагалища для       цитологического     исследования.	5. Определение резус - принадлежности    крови.	5. Посев            менструальной крови на туберкулез.	5. Рентгенография   черепа, турецкого   седла, кистей рук,  желудочно -         кишечного тракта.
6. Взятие крови на  реакцию Вассермана.	6.                  Бактериоскопическое исследование мазков из влагалища, шейки матки и уретры с    применением методов провокации при      необходимости.	6. Проведение       туберкулиновых      диагностических     проб.	6. Гистеросальпинго- графия, пертубация, гидротубация.
7. Выполнение       врачебных           назначений.	7.                  Электрокардиография по назначению       терапевта.	7. Анализ крови на  общий белок и его   фракции.	7. Ректоскопия.
8. Санитарное       просвещение,        гигиеническое       воспитание.	8. Исследование на  туберкулез с        применением реакции Пирке и Манту при   соответствующих     анамнестических     данных и клинических проявлениях.	8. Анализ крови на  RW.	8. Исследование     почек и             мочевыводящих путей.
9. Контроль за      трудоустройством    гинекологических    больных.	9.                  Рентгенологические  исследования органов грудной клетки.	9. Анализ крови и   мочи на сахар.	9. Определение      цветных полей       зрения.
		10. Коакулограмма.	10. Маммография.

 

 

Начальник Главного управления

лечебно-профилактической помощи

детям и матерям

И.И.ГРЕБЕШЕВА

 

 

 

 

Приложение N 5

к приказу Минздрава СССР

от 27.10.1982 г. N 1059

 

ПЕРЕЧЕНЬ

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ,

СООТВЕТСТВУЮЩИХ РАЗЛИЧНЫМ ЭТАПАМ ОКАЗАНИЯ

СТАЦИОНАРНОЙ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

ЖИТЕЛЬНИЦАМ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ

 

    Этапы

 

    I.   1) Колхозный родильный дом (КРД).

         2) Фельдшерско-акушерский пункт с родильными койками

            (ФАП).

         3) Участковая больница (без врача акушера-гинеколога).

 

    II.  1) Участковая больница (c врачом акушером-гинекологом).

         2) Районная больница (РБ).

         3) Центральная районная больница (ЦРБ) III кат.

 

    III. Центральная районная больница (ЦРБ) I-II кат.

 

    IV.  Областной и городской родильные дома.

         Акушерско-гинекологические отделения областных и

         городских больниц.

 

    V.   Специализированные акушерско-гинекологические учреждения,

         клинические базы научно-исследовательских институтов и

         базы кафедр акушерства и гинекологии медицинских ВУЗов.

 

Начальник Главного управления

лечебно - профилактической помощи

детям и матерям

И.И.ГРЕБЕШЕВА

 

 

 

 

Приложение N 6

к приказу Минздрава СССР

от 27.10.1982 г. N 1059

 

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН И РОЖЕНИЦ В СТАЦИОНАРНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ

РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 

 

I этап	II этап	III этап	IV этап	V этап
КРД. ФАП с     родильными койками. Участковые больницы (без врача акушера - гинеколога)	Участковая больница с врачом акушером - гинекологом.    Районная больница. ЦРБ III категории.	ЦРБ  -   I-II    категории.	Областной, городской роддом, акушерские отделения областных и городских больниц.	Специализированные акушерско -     гинекологические  учреждения,     клинические      базы НИИ и кафедр  акушерства и    гинекологии     медицинских ВУЗов.
	Дополнительно    к I этапу	Дополнительно    ко II этапу	Дополнительно    к III этапу	Дополнительно    к IV этапу
Физиологические роды у здоровых женщин с неотягощенным       акушерским анамнезом (допустимо в        районах, где        затруднена          транспортная связь) с последующим       вызовом врача       акушера -           гинеколога <*>.	1. Беременные и     роженицы с:         - экстрагенитальными заболеваниями, не   требующими          консультации и      оказания медицинской помощи              высококвалифициро-  ванными             специалистами       (легкие формы железо - дефицитной анемии, гипертоническая     болезнь I-А и Б     степени, варикозное расширение вен      нижних конечностей, простой хронический бронхит, хронический гастрит, дискинезия желчных путей и     др.);               - ранними           токсикозами при     отсутствии эффекта  от амбулаторного    лечения,            - водянкой          беременных,         - нефропатией I ст., - тазовым           предлежанием у      повторнородящих при наличии нормальных  размеров плода и    таза,               - преждевременным   излитием вод;       - резус -           отрицательной кровью без антител.	Беременные женщины  с:                  - истмико -         цервикальной         недостаточностью для хирургического      лечения,            - узким тазом I ст. сужения,            - крупным плодом при нормальных размерах таза (с массой 4000 г и более),         - нефропатией II-III степени,            - многоводием,      - первородящие      старше 30 лет,      - переношенной      беременностью,      - многоплодием,     - при антенатальной гибели плода,       - экстрагенитальными заболеваниями в     стадии стойкой      компенсации,        - угрозой           преждевременных     родов,              - тазовым           предлежанием плода у первородящих при    наличии нормальных  размеров плода и    таза и отсутствии   отягощенного        анамнеза	Беременные и        роженицы с:         - тяжелой           экстрагенитальной   патологией,         - с отягощенным     акушерским анамнезом (привычные выкидыши, осложненные аборты, осложненное течение родов и             неблагоприятный     исход для плода и   новорожденного и    др.),                - аномалией развития матки,              - рубцами на матке, - миомой матки,     - узким тазом II-III степени сужения,    - тазовым           предлежанием        крупного плода у    первородящих,       - поперечным и косым положением плода,   - с резус -         отрицательной кровью при наличии антител, - гипотрофией плода.	Беременные и        роженицы с тяжелой  экстрагенитальной и акушерской          патологией,         нуждающиеся в       специализированном  обследовании и       лечении (диабет,    пороки сердца,      оперированное       сердце, заболевания крови и т.д.).
	2. Здоровая         беременная женщина  для производства    артифициального     аборта при сроке    беременности до 12  недель.

 

--------------------------------

<*> На данном этапе рекомендуется госпитализация беременных и рожениц в стационары, обеспеченные врачом акушером-гинекологом.

Женщины, нуждающиеся в искусственном прерывании беременности поздних сроков по медицинским показаниям госпитализируются на III и IV этап (в зависимости от особенностей показаний к аборту).

 

Начальник Главного управления

лечебно-профилактической помощи

детям и матерям

И.И.ГРЕБЕШЕВА

 

 

 

 

Приложение N 7

к приказу Минздрава СССР

от 27.10.1982 г. N 1059

 

ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

БЕРЕМЕННЫХ, РОЖЕНИЦ И РОДИЛЬНИЦ В СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 

I этап	II этап	III этап	IV этап	V этап
Колхозный родильный дом. Фельдшерско - акушерский пункт  с родильными    койками.      Участковая больница (без врача акушера - гинеколога)	Участковая больница с (врачом акушером - гинекологом).    Районная больница. Центральная районная больница III    категории.	Центральные     районные больницы  I-II категории.	Областной, городской родильные дома.   Акушерско -     гинекологические  отделения областных и городских     больниц.	Специализированные акушерско -     гинекологические  учреждения.     Клинические базы НИИ и кафедр акушерства и гинекологии    медицинских ВУЗов.
	Дополнительно    к I этапу	Дополнительно    ко II этапу	Дополнительно    к III этапу	Дополнительно    к IV этапу
1. Выявление        анамнестических     данных и жалоб.	1. Общий осмотр и   акушерское          обследование женщин врачом акушером -   гинекологом.	1. Консультативный  осмотр другими      специалистами.	1. Консультативный  осмотр врачами      других              специальностей - по показаниям.	1. Определение      гормонов в крови и  моче беременной.
2. Общий осмотр     женщины, измерение  роста, определение  массы тела и др.	2. Осмотр врачами   других              специальностей (по  показаниям).	2. Определение      белковых фракций в  крови.	2. Медико -         генетическое        обследование.	2. Цитогенетическое обследование по     показаниям.
3. Акушерское       обследование.	3. Биохимические    показатели крови,   сахара крови.	3. Пробы на         выявление           ревматического      процесса            (пирамидоновая,     баночная,           дифениламиновая,    С-реактивный белок и др.).	3. Количественное   определение гормонов в моче.	3. Ультразвуковое   исследование плода.
4. Осмотр терапевтом по показаниям (УБ).	4. Определение резус - фактора в крови   (по экспресс -      методике).	4. Коагулограмма.	4. Гормональная     кольпоцитология.	4. Биохимические    исследования        околоплодных вод.
5. Клинический      анализ крови (УБ).	5. Время свертывания крови и             кровотечения.	5. Определение титра резус - антител при наличии             Rh-отрицательного   фактора крови.	5. Дополнительные   биохимические       исследования крови.	5. Функциональные   методы исследования.
6. Определение      группы крови.	6. Гематокрит.	6. Амниоскопия.	6. Объем            циркулирующей крови.
7. Взятие крови на  реакцию Вассермана.	7. Реакция на       токсоплазмоз,       бруцеллез по        показаниям.		7. Электролиты      крови.
8. Анализ мочи.	8. Определение      сахара, ацетона,    диастазы, желчных   пигментов в моче.		8. Кислотно -       щелочное состояние.
9. Измерение        артериального       давления на обеих   руках.	9. Анализ мочи по   Нечипоренко.		9.                  Фоноэлектрокардиог- рафия плода.
	10.                 Бактериоскопические исследования        отделяемого         влагалища.		10. Амниоцентез.
	11.                 Бактериологический  посев отделяемого   влагалища на флору и чувствительность к  антибиотикам.		11.                 Рентгенопельвиомет- рия.
	12.                 Рентгенологическое  исследование органов грудной клетки (по  показаниям).
	13.                 Электокардиография  беременной по       назначению          терапевта.

 

Начальник Главного управления

лечебно-профилактической помощи

детям и матерям

И.И.ГРЕБЕШЕВА

 

 

 

 

Приложение N 8

к приказу Минздрава СССР

от 27.10.1982 г. N 1059

 

ПОКАЗАНИЯ

К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

В СТАЦИОНАРНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ

РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 

I этап	II этап	III этап	IV этап	V этап
КРД, ФАП      с родильными    койками.      Участковая больница (без врача акушера - гинеколога)	Участковая больница (с врачом акушером - гинекологом).    Районная больница  (РБ).        Центральная районная больница -     ЦРБ III категории.	Центральная районная больница (ЦРБ)   I-II кат.	Областной, городской родильные дома.   Акушерско -     гинекологические  отделения областных и городских     больниц.	Специализированные  акушерско -      гинекологические   учреждения,      клинические базы   научно -       исследовательских   институтов и базы   кафедры акушерства и гинекологии    медицинских ВУЗов.
	Дополнительно    к I этапу	Дополнительно    ко II этапу	Дополнительно    к III этапу	Дополнительно    к IV этапу
Состояния, требующие оказания первой     неотложной          медицинской помощи с последующей         транспортировкой    больной или вызовом врача.	1. Состояния,       требующие оказания  экстренной помощи   (кровотечения,      внематочная         беременность,       перекрут кисты и    т.д.).              2. Биопсия шейки    матки.              3. Удаление полипа  шейки матки.        4. Патологические   состояния, требующие раздельного         диагностического    выскабливания       эндометрия и        слизистой           цервикального       канала.             5. Женщины с        воспалительными     заболеваниями       половых органов,    требующие           консервативной      терапии при         отсутствии эффекта  от амбулаторного    лечения.	Больные:            - с воспалительными заболеваниями       вульвы, влагалища,  шейки матки и        придатков, требующие хирургического      лечения;            - с                 доброкачественными  новообразованиями.	Больные:            - с расстройством   менструального      цикла, требующие    квалифицированного  гормонального        обследования;       - с эндометриозом;  - с опущением стенок влагалища или       выпадением матки.	Больные:            - с нарушением      развития половых    желез, матки и      влагалища;          - с женским         бесплодием;         - со свищами при    вовлечении женских  половых органов;    - с тяжелой         экстрагенитальной   патологией,         нуждающиеся в       оперативном лечении.

 

Примечание: Госпитализацию больных для оперативного лечения необходимо проводить с учетом объема предстоящей операции, особенностей стационара и квалификации врачей.

 

Начальник Главного управления

лечебно-профилактической помощи

детям и матерям

И.И.ГРЕБЕШЕВА

 

 

 

 

Приложение N 9

к приказу Минздрава СССР

от 27.10.1982 г. N 1059

 

ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (СХЕМА)

 

I этап	II этап	III этап	IV этап	V этап
КРД, ФАП      с родильными    койками.      Участковая больница (без врача акушера - гинеколога).	Участковая больница с (врачом      акушером -     гинекологом).    Районная больница  (РБ).        Центральная районная больница      (ЦРБ) III кат.	Центральная районная больница (ЦРБ)   I-II категории	Областной, городской родильные дома.   Акушерско -     гинекологические  отделения областных и городских     больниц.	Специализированные акушерско -     гинекологические  учреждения,     клинические базы  научно -      исследовательских  институтов и    базы кафедр     акушерства и    гинекологии     медицинских ВУЗов.
		Дополнительно    ко II этапу	Дополнительно    к III этапу	Дополнительно    к IV этапу
На данном этапе     оказание            стационарной помощи гинекологическим    больным не          предусматривается.	1. Выявление        анамнестических     данных и жалоб.	1. Консультативный  осмотр другими      специалистами.	1. Консультативный  осмотр врачами узких специальностей      (эндокринолог,      нефролог и др.).	1. Определение      уровня гормонов в   крови и моче.
	2. Общий осмотр и   гинекологическое    обследование врачом акушером -          гинекологом.	2. Определение      белковых фракций    крови.	2. Обследования по  тестам              функциональной      диагностики.	2. Проведение       функциональных      гормональных проб   (по показаниям).
	3. Осмотр врачами   других              специальностей (по  показаниям).	3. Коагулограмма.	3. Количественное   определение гормонов в моче.	3. Медико -         генетическое        обследование.
	4. Определение      группы крови и резус - фактора.	4.                  Рентгенологическое  исследование        желудочно -         кишечного тракта.	4. Гормональная     кольпоцитология.	4.                  Пневмопельвиография.
	5. Клинические      анализы крови и     мочи.		5. Дополнительные   биохимические       исследования крови.	5. Эндоскопия.
	6. Биохимические    показатели крови    (белок, билирубин и т.д.).		6. Гистероскопия.	6. Ультразвуковое   исследование.
	7. Анализ крови и   мочи на сахар.		7.                  Гистреросальпингог- рафия, пертубация,  гидротубация.	7.                  Электроэнцефалогра- фия.
	8. Анализ крови на  RW.		8. Ректоскопия.	8. Изотопная        диагностика функции труб.
	9. Исследование     свертывающей системы крови (кол.         тромбоцитов, время  кровотечения,       свертывания,        протромбиновый      индекс).		9. Исследование     почек и             мочевыводящих путей.	9. Фистулография.
	10.                 Бактериологическое и бактериоскопическое исследование        отделяемого         влагалища, шейки    матки и уретры.		10. Рентгенография  черепа и турецкого  седла.
	11. Цитологическое  исследование мазков из влагалища.		11. Определение     цветных полей       зрения.
	12.                 Рентгенологическое  исследование органов грудной клетки.
	13.                 Электрокардиография.

 

Начальник Главного управления

лечебно-профилактической помощи

детям и матерям

И.И.ГРЕБЕШЕВА