ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО
11 июля 2000 г.
N 22/204
ОБ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКЕ
ПО ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТАМ В Г. МОСКВЕ
Эпидемиологическая обстановка по вирусным
гепатитам в г. Москве остается напряженной.
В 1999 г. продолжали регистрироваться
высокие показатели заболеваемости гепатитом В - 61,1
на 100 тысяч населения (1995 г. - 65,0), отмечается рост заболеваемости гепатитом
С в 2,1 раза.
О серьезности проблемы заболеваемости
вирусными гепатитами свидетельствуют данные роста частоты неблагоприятных
исходов. Удельный вес гепатитов в структуре смертности от всех инфекционных
заболеваний в 1999 г. составил 18,4%, причем, летальность выросла в 1,8 раза
(1999 г. - 24 случаев, 1998 г. - 14 случаев).
Как и в предыдущие годы, заболеваемость
вирусными гепатитами В и С определяется подростками и
молодыми людьми в возрасте до 30 лет, на долю которых в общей структуре
заболеваемости приходится более 85,0%. В структуре путей заражения гепатитом В
преобладает половой путь передачи инфекции - 52,7% и при внутривенном введении
наркотиков - 28,6%, при гепатите С эти показатели составляют - 36,4 % и 54,4 %
соответственно.
Особую тревогу вызывает рост
вирусоносителей гепатита В и С. Только в 1999 г.
показатель вирусоносительства составил 82,0 и 178,7 на 100 тысяч населения
соответственно.
Уровень носительства вируса гепатита В в группах риска колеблется от 0,4% у детей домов ребенка
до 6,41% у пациентов наркодиспансеров. Частота выявления антител к вирусу
гепатита С варьирует от 0,5% у персонала домов ребенка
до 12,5% у пациентов наркодиспансеров. У медицинских работников HbsAg и
антитела - к вирусу гепатита С выявляются в 1% от
числа обследованных.
В истекшем году на 50,0% повысился охват
обследованием на наличие HbsAg и антитела к вирусу гепатита С
детей, родившихся от матерей носителей и больных гепатитом В и пациентов
отделений пересадки почки, сердечно - сосудистой и легочной хирургии, у больных
наркодиспансеров - на 70,0%, что позволяет своевременно выявлять источники
инфекции и проводить целенаправленно противоэпидемические мероприятия и
мероприятия по охране труда медицинских работников.
Вместе с тем, практически во всех
административных округах отмечается неполный охват обследованием контактных,
прежде всего детей, что происходит из-за отсутствия преемственности в работе
взрослых и детских поликлиник.
Существенным недостатком в работе по
выявлению больных и носителей вируса гепатита В и С являются
неоднократные перебои поступления диагностических тест - систем в скрининговые
лаборатории города (НИИ СП им. Н. В. Склифосовского, Центр госсанэпиднадзора в
г. Москве, ГКБ N 15), в результате чего неоднократно приостанавливались
исследования на маркеры вирусных гепатитов.
По данным учреждений госсанэпидслужбы в
ряде скрининговых лабораторий отмечались нарушения контроля за температурным
режимом хранения диагностических тест - систем, отсутствие поверки
измерительных приборов, используемых для иммуно - ферментного
анализа, несоблюдение правил стерилизации лабораторного инструментария,
отсутствовали необходимые сопроводительные документы на используемые в работе
тест - системы. Особо следует отметить, что персонал лаборатории НИИ СП им.
Н.В.Склифосовского не полностью привит против гепатита В.
В последние годы значительно улучшилась
работа по диспансерному наблюдению за реконвалесцентами: формы учета
диспансерного наблюдения имеются практически во всех поликлиниках. Однако в
ряде поликлиник (ЮАО, САО, ЮВАО) углубленное обследование носителей вируса
гепатитов В и С с целью уточнения диагноза и
хронизации процесса остается недостаточно полным, т.е. не проводится
комплексное лабораторно - инструментальное обследование данных контингентов
(ЮВАО, Зеленоград).
Улучшилась работа по выявлению,
регистрации и учету случаев хронического гепатита. Введение их регистрации
привело к увеличению в 1999 г. почти в 2 раза числа больных данными
заболеваниями. Если в 1998 г. был зарегистрирован 791 случай хронического
впервые выявленного вирусного гепатита, то в 1999 г. уже - 1526 случаев.
Значительная их часть этиологически связана с вирусом гепатита С - 74,2%, на долю гепатита В приходится 24,7%. Следует
обратить особое внимание на пациентов гастроэнтерологических отделений, среди
которых выявляются и хронические вирусные гепатиты, но учет их проводится не
всегда.
В прошедшем году продолжалась вакцинация
контингентов групп риска против гепатита В.
Охват прививками против гепатита В новорожденных, рожденных от матерей больных и носителей
вируса гепатита В составил 99,5%. Законченную вакцинацию (V4) имеют 30,4% детей
данного контингента (1998 г. - 25,1%). В основном эти дети родились в родильном
отделении ИКБ N 1. По-прежнему, имели место случаи рождения детей от матерей -
носителей вируса ГВ в других родильных домах города (р\д
NN 14, 16, 25, 26, 27 и др.). При этом, в Южном и Юго -
Западном округах имеет место неполный учет новорожденных, родившихся от
матерей больных ГВ и вирусоносителей.
По состоянию на 01.01.2000 охват
прививками против гепатита В детей и персонала домов
ребенка составил 69,17 % и 72,35 % соответственно.
С 1999 г. начата иммунизация против
гепатита В студентов медицинских училищ. За счет
городского бюджета закуплено и выделено на эти цели около 35 тыс. доз вакцины.
Охват вакцинацией этого контингента на начало текущего года составил 40,7%.
С сентября 1999 г. проводится вакцинация
детей раннего возраста в рамках регионального календаря профилактических
прививок в основном за счет средств федерального бюджета. По состоянию на
01.04.2000 в г. Москве прививками охвачено 22184 (или 59,56%) детей данного
контингента.
Охват прививками контактных с больными и
носителями вируса ГВ составил всего 26,4%, между тем уровень вирусоносительства
среди данной группы достигает 3,17%. Охват вакцинацией контактных детей -
69,0%, а взрослых всего - 18,32%.
В рамках программы
"Вакцинопрофилактика" с марта 1999 г. начата вакцинация против
гепатита В школьников 7-х классов (первый раз такой
контингент был привит в 1998 г.), на сегодняшний день две прививки против
данной инфекции получило около 110000 школьников. Вопрос о ежегодной
иммунизации школьников 7-х классов (13-14 лет) остается актуальным.
Требует особого внимания организация
работы по санитарно - просветительной работе среди населения по вопросам
профилактики вирусных гепатитов. Не во всех лечебно - профилактических
учреждениях имеются наглядные материалы по данной проблеме, не достаточно
широко используются возможности кабельного телевидения и местных средств
информации.
На основании
вышеизложенного и в целях повышения мероприятий, направленных на профилактику
вирусных гепатитов, необходимо обеспечить выполнение совместных приказов
Главного медицинского управления и Московской горСЭС от 17 мая 1991 г. N 178\51
"Об усилении мероприятий по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в
г. Москве", Департамента здравоохранения и Центра госсанэпиднадзора в г.
Москве от 29.06.96 N 330\83 "Об организации мероприятий по снижению заболеваемости вирусными гепатитами В
и С", Комитета здравоохранения г. Москвы и Центра госсанэпиднадзора в г.
Москве от 28.10.97 N 567\171 "Об усилении мероприятий по снижению
заболеваемости гепатитами В и С" и приказа Комитета здравоохранения г.
Москвы от 28.04.98 N 228 "О дополнительных мерах по предупреждению
заболеваемости беременных и новорожденных гепатитами В и С", обратив
особое внимание на:
преемственность в работе поликлиник для
детей и взрослых в части взаимной информации о случаях выявления больных и
вирусоносителей гепатитов;
вакцинацию против гепатита В контактных в очагах острых и хронических вирусных
гепатитов, а также контингентов риска;
полное клинико - инструментальное
обследование носителей HbsAg и анти- HCV с целью дифференциальной диагностики и
выявления хронизации процесса;
обеспечение в лечебно - профилактических
учреждениях соблюдения санитарно - противоэпидемического режима, в том числе контроль за качеством обеззараживания, предстерилизационной
очистки и стерилизации изделий медицинского назначения, предметов ухода за
больными;
пропаганду медицинских и гигиенических
знаний по профилактике вирусных гепатитов среди населения с использованием всех
каналов средств массовой информации.
(Направляется в порядке информации)
Первый заместитель председателя
Комитета здравоохранения
С.В.ПОЛЯКОВ