ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
18 июля 2000 г.
N 314
О РЕАЛИЗАЦИИ КОМПЛЕКСНОЙ ПРОГРАММЫ "ЦЕЛЕВАЯ
ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ Г. МОСКВЫ НА 2000-2001 ГГ."
(ПОДПРОГРАММА "ЦЕЛЕВАЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
НАСЕЛЕНИЯ
ПО РАННЕМУ ВЫЯВЛЕНИЮ ТУБЕРКУЛЕЗА")
Анализ выполнения
подпрограммы "Целевая диспансеризация по раннему выявлению
туберкулеза" в 1998-1999 гг. показал, что в 1999 г. по сравнению с 1998 г.
удельный вес взрослых больных туберкулезом, выявленных при профилактических
осмотрах, увеличился на 15,6%; на 35,5% уменьшился удельный вес больных
туберкулезом, умерших в течение первого года наблюдения, возросла выявляемость
на 1000 обследованных.
Однако, эпидемиологическая ситуация по
туберкулезу в Москве остается напряженной и не имеет тенденции к улучшению. В
1999 г. показатель заболеваемости туберкулезом жителей г. Москвы по сравнению с
1998 г. увеличился на 6,2% и составил 34,4 на 100 тыс. населения. Рост
заболеваемости сопровождался ростом смертности от туберкулеза, которая
увеличилась по сравнению с 1998 г. на 14% и составила 6,5 на 100 тыс.
населения. Распространенность туберкулеза среди населения г. Москвы в 1999 г.
по сравнению с 1998 г. возросла на 1,7% и составила 139,2 на 100 тыс.
населения.
Остается неблагоприятной структура
клинических форм туберкулеза у впервые выявленных больных: диссеминированный
туберкулез выявлен у 13,2%, удельный вес фиброзно - кавернозного туберкулеза
вырос в 1999 г. и составил 2%.
Сохраняется высокий удельный вес
инфильтративного туберкулеза - 50,4%, казеозной пневмонии - 2,7%.
Вместе с тем выявление туберкулеза у
взрослого населения г. Москвы организовано недостаточно. Охват
профилактическими флюорографическими осмотрами на туберкулез составляет всего
30,0%, не достигается должной эффективности этих осмотров. Лишь треть больных
туберкулезом выявляется активно, а почти половина больных выявляется при
обращении в лечебно - профилактические учреждения с жалобами.
Расширенные показания к
флюорографическому обследованию населения при современном уровне материально -
технического оснащения флюорографической службы приводят к тому, что не
достигается должного охвата среди поликлинических групп риска, декретированных
контингентов, студентов вузов и учащихся средних учебных заведений, окружения новорожденных.
В связи с
вышеизложенным в целях исполнения постановления Правительства Москвы от
30.11.99 г. N 1093 "О неотложных мерах борьбы с туберкулезом в г.
Москве" и постановления Правительства Москвы от 18.01.2000 г. N 8 "Об
итогах выполнения Программы обеспечения населения г. Москвы медицинской помощью
в 1998-1999 годах и мерах по охране здоровья москвичей в 2000-2001 гг."
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить:
1.1. Подпрограмму "Целевая
диспансеризация населения по раннему выявлению туберкулеза" (приложение
1).
1.2. План мероприятий по выполнению
подпрограммы "Целевая диспансеризация населения по раннему выявлению
туберкулеза" (приложение 2).
1.3. Перечень необходимого для реализации
подпрограммы медицинского оборудования для централизованной закупки (приложение
3).
1.4. Временную отчетную форму по
выполнению мероприятий подпрограммы для ЛПУ и управлений здравоохранения
округов (приложение 4).
2. Начальникам управлений здравоохранения
административных округов, главным врачам лечебно - профилактических учреждений
городского подчинения, окружным фтизиатрам, окружным специалистам по лучевой и
лабораторной диагностике обеспечить:
2.1. 100% охват флюорографическим обследованием
1 раз в год следующих групп населения:
- поликлинические группы риска;
- декретированные контингенты;
- студенты высших и средних учебных
заведений старше 18 лет;
- окружение новорожденных.
2.2. Проведение флюорографического
обследования групп населения (за исключением контингентов, поименованных в п.
2.1) - 1 раз в 2 года.
2.3. Проведение всем поступающим в
нетуберкулезные стационары города флюорографического или рентгенологического
обследования.
2.4. Проведение бактериоскопии мокроты
всем кашляющим больным, поступающим в нетуберкулезные стационары города.
2.5. Проведение бактериоскопии мокроты
всем кашляющим больным, обращающимся в амбулаторно - поликлинические
учреждения, нетранспортабельным и состоящим на учете по поводу хронических
неспецифических заболеваний органов дыхания.
3. Главным врачам амбулаторно -
поликлинических учреждений представлять информацию по итогам работы за
полугодие в территориальные противотуберкулезные диспансеры и в управления
здравоохранения административных округов до 5 числа месяца, следующего за отчетным, по установленной форме в соответствии с
п. 1.4. настоящего приказа.
4. Окружным фтизиатрам представлять
информацию по итогам работы за полугодие в Московский научно - практический
центр борьбы с туберкулезом до 10 числа месяца, следующего за
отчетным, по установленной форме в соответствии с п. 1.4. настоящего приказа.
5. Директору МНПЦ борьбы с туберкулезом
Литвинову В.И. представлять отчет о проделанной работе в Комитет
здравоохранения 2 раза в год до 20 числа месяца, следующего за
отчетным.
6. Главному врачу Бюро медицинской
статистики Жук Л.Г. совместно с директором МНПЦ борьбы с туберкулезом
Литвиновым В. И. провести инструктаж с медицинскими работниками лечебно -
профилактических учреждений Комитета по заполнению временных отчетных форм.
7. Считать утратившим силу приказ
Комитета здравоохранения от 26.03.98 г. N 161 "О реализации комплексной
программы "Целевая диспансеризация населения г. Москвы" на 1998-1999
гг. (подпрограмма "Целевая диспансеризация населения по раннему выявлению
туберкулеза")".
8. Контроль за
исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя председателя
Комитета здравоохранения Полякова С.В.
Председатель Комитета
здравоохранения Москвы
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ
Приложение N 1
к приказу Комитета
здравоохранения г. Москвы
от 18.07.2000 г. N 314
ПОДПРОГРАММА 4. "ЦЕЛЕВАЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ
Г. МОСКВЫ ПО РАННЕМУ ВЫЯВЛЕНИЮ ТУБЕРКУЛЕЗА"
1. ПАСПОРТ
ПОДПРОГРАММЫ
Координатор: С.В.Поляков
Руководитель: В.И.Литвинов
Ответственные исполнители: начальники
управлений здравоохранения административных округов,
главные врачи лечебно - профилактических
учреждений,
главные фтизиатры административных
округов,
главные специалисты госсанэпиднадзора
Сроки исполнения: 2000-2001 гг.
Общая стоимость подпрограммы - 250 000
тыс. рублей
в т.ч. 2000 г. - 120 000 тыс. рублей
в т.ч. 2001 г. - 130 000 тыс. рублей
Централизованная закупка оборудования
предусмотрена целевой комплексной межведомственной программой "Неотложные
меры борьбы с туберкулезом в г. Москве на 2000-2002 гг.", утвержденной
постановлением Правительства Москвы 30.11.99г. N 1093 (приложение 4).
2. ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ
ЗАПИСКА
За 2 года работы в рамках подпрограммы
"Целевая диспансеризация по раннему выявлению туберкулеза" на 15,6%
увеличился удельный вес взрослых больных туберкулезом, выявленных при
профилактических осмотрах, на 35,5% уменьшился удельный вес больных
туберкулезом, умерших в течение первого года наблюдения, возросла выявляемость
на 1000 обследованных.
Вместе с тем, эпидемиологическая ситуация
по туберкулезу в Москве остается напряженной, и не имеет тенденции к улучшению.
В 1999 г. показатель заболеваемости
туберкулезом постоянного населения г. Москвы увеличился на 6,2% с 32,4 до 34,4
на 100 тыс. населения. Рост заболеваемости сопровождался ростом смертности от
туберкулеза, которая увеличилась по сравнению с 1998г. на 14,0% и составила 6,5
на 100 тыс. населения. Распространенность туберкулеза среди населения возросла
на 1,7% и составила 139,2 на 100 тыс. населения.
Остается неблагоприятной структура
клинических форм туберкулеза у впервые выявленных больных:
диссеминированный туберкулез выявлен у
13,2%, удельный вес фиброзно - кавернозного туберкулеза вырос в 1999 г. и
составил 2%. Сохраняется высокий удельный вес инфильтративного туберкулеза -
50,4%, казеозной пневмонии - 2,7%.
Слабым звеном противотуберкулезной работы
является организация раннего выявления туберкулеза среди взрослого населения г.
Москвы. Охват профилактическими флюорографическими осмотрами на туберкулез составляет
30,0%. Не достигается должной эффективности этих осмотров. Половина больных
выявляется при обращении в лечебно - профилактические учреждения за медицинской
помощью и лишь треть больных выявляется активно.
Расширенные показания к флюорографическому
обследованию населения при современном уровне материально - технического
оснащения флюорографической службы приводит к тому, что не достигается должного
охвата среди поликлинических групп риска, декретированных контингентов,
студентов вузов и учащихся средних учебных заведений, окружения новорожденных.
Таким образом, раннее выявление и
эффективная профилактика туберкулеза должны рассматриваться в комплексе как
целевая диспансеризация.
3. ЦЕЛЬ ПРОГРАММЫ
Раннее выявление и эффективная
профилактика туберкулеза среди населения г. Москвы как система целенаправленных
мероприятий для снижения риска инфицирования здорового населения.
4. ОЖИДАЕМЫЕ
РЕЗУЛЬТАТЫ
Повышение эффективности профилактических
осмотров на туберкулез, выявление больных туберкулезом на ранних стадиях
заболевания приведет к улучшению эпидемической ситуации по туберкулезу в
городе.
5. СТРУКТУРА
ПОДПРОГРАММЫ
5.1. Профилактические флюорографические
осмотры населения, в том числе:
5.1.1. Профилактические флюорографические
осмотры декретированных контингентов.
5.1.2. Профилактические флюорографические
осмотры поликлинических групп риска.
5.2. Бактериологическое обследование
групп повышенного риска заболевания туберкулезом, в том числе:
5.2.1. Бактериоскопическое исследование
мокроты и осадка мочи.
5.2.2. Посевы мокроты и мочи на
микобактерии туберкулеза.
5.3. Обеспечение функционирования системы
эпидемиологического мониторинга.
5.4. Укрепление материально - технической
базы ЛПУ общей лечебной сети и противотуберкулезных учреждений.
6. СОДЕРЖАНИЕ
РАЗДЕЛОВ ПОДПРОГРАММЫ
6.1. Профилактическое флюорографическое
обследование на туберкулез проводится в следующих группах населения:
- взрослое население, включая всех
впервые обратившихся в поликлинику в текущем году - 1 раз в 2 года;
- группы населения повышенного риска
заболевания туберкулезом - 1 раз в год (больные хроническими неспецифическими
болезнями органов дыхания, сахарным диабетом, язвенной болезнью, лица,
получающие кортикостероидные и цитостатические препараты);
- декретированные группы населения,
подлежащие обязательному профилактическому мед.осмотру
- 1 раз в год;
- взрослое семейное окружение
новорожденных;
- лица
проживающие в общежитиях;
- лица, поступившие в нетуберкулезные
стационары;
- освобожденные
из исправительных трудовых учреждений;
- мигранты;
- беженцы;
- лица без определенного места
жительства.
6.2. Бактериологическое обследование
проводится в следующих группах повышенного риска заболевания туберкулезом:
- больные хроническими неспецифическими
болезнями легких;
- больные нетранспортабельные, получающие
лечение на дому;
- больные, страдающие хроническими
неспецифическими заболеваниями мочеполовой системы;
- больные психинтернатов,
психоневрологических и наркологических диспансеров;
- больные
поступившие в нетуберкулезные стационары.
6.3. Для обеспечения функционирования
системы эпидемиологического мониторинга создать на базе МНПЦ борьбы с
туберкулезом специального подразделения, внедрить единые для города
автоматизированные системы слежения за больными туберкулезом.
6.4. Укрепление материально - технической
базы лечебно - профилактических учреждений общей сети и противотуберкулезных
учреждений за счет централизованной закупки пульмографов с цифровой
регистрацией изображения и передвижных флюорографических установок.
Все вышеуказанные мероприятия
регламентированы также следующими нормативными документами:
- решения Межведомственной комиссии
Совета Безопасности Российской Федерации по охране здоровья населения от
17.07.96 г. N 5 "О мерах по предупреждению распространения туберкулеза в
России";
- постановление Правительства Российской
Федерации от 07.03.97 г. N 260 "О мерах по предупреждению распространения
туберкулеза в Российской Федерации";
- приказ Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 15.04.97 г. N 116 "О мерах по предупреждению
распространения туберкулеза в Российской Федерации";
- постановление Правительства Москвы от
30.11.99 N 1093 "О неотложных мерах борьбы с туберкулезом в г.
Москве";
- целевая комплексная межведомственная
программа "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в г. Москве на 2000-2002
гг.";
- постановление Правительства Москвы от
28.12.99 N 1228 "Об обязательных профилактических медицинских осмотрах и
гигиенической аттестации";
- приказ от 08.07.83 N 401 ГУЗМ "О
дополнительных мерах по улучшению организации бактериологического обследования
на туберкулез групп населения повышенного риска заболевания туберкулезом";
- приказ от 04.01.92 N 8 ГМУМ "Об
оказании пульмонологической помощи больным противотуберкулезными
учреждениями";
- методические указания 95/42
Госкомсанэпиднадзора РФ, Минздравмедпрома РФ от 21 февраля 1996 г.
"Организация дифференцированного флюорографического обследования с целью
выявления заболеваний грудной клетки";
- приказ КЗМ от 25.03.96 N 166 "О
состоянии противотуберкулезной помощи населению г. Москвы в 1994-95 гг. и
задачах на 1996-97 гг.";
- приказ ГУЗМ от 14.02.89 г. N 80 "О
совершенствовании противотуберкулезной помощи в г. Москве";
- приказ КЗМ от 03.02.2000 N 41 "Об
обязательных профилактических медицинских осмотрах и гигиенической
аттестации".
Выполнение программы обеспечивают:
территориальные поликлиники для взрослого
населения, поликлинические отделения городских больниц, женские консультации,
родильные дома, медсанчасти вузов, противотуберкулезные диспансеры, центры
госсанэпиднадзора в административных округах.
Приложение N 2
к приказу Комитета
здравоохранения г. Москвы
от 18.07.2000 г. N 314
ПЛАН
МЕРОПРИЯТИЙ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ
"ЦЕЛЕВАЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ Г. МОСКВЫ
ПО РАННЕМУ ВЫЯВЛЕНИЮ ТУБЕРКУЛЕЗА НА 2000-2002 ГГ.
|
N
пп
|
Наименование
мероприятий
подпрограммы
|
Сроки
исполнения
|
Ответственные
исполнители
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
1
|
Проведение
флюорографических
профилактических осмотров
населения
|
1 раз
в 2 года
|
Главные врачи
ЛПУ,
ЦСЭН, окружные
фтизиатры, окруж-
ные специалисты по
лучевой диагности-
ке
|
|
2
|
Проведение профилактических
флюорографических осмотров
декретированных контингентов
|
ежегодно
|
Главные врачи
ЛПУ,
ЦСЭН, окружные
фтизиатры, окруж-
ные специалисты по
лучевой диагности-
ке
|
|
3
|
Проведение профилактических
флюорографических осмотров
поликлинических групп риска
|
ежегодно
|
Главные врачи
ЛПУ,
ЦСЭН, окружные
фтизиатры, окруж-
ные специалисты по
лучевой диагности-
ке
|
|
4
|
Проведение профилактических
флюорографических осмотров
окружения новорожденных
|
постоянно
|
Главные врачи
женских консульта-
ций, родильных до-
мов и поликлиник
|
|
5
|
Проведение профилактических
флюорографических осмотров
студентов высших учебных за-
ведений
|
ежегодно
|
Главные
врачи МСЧ
ВУЗов
|
|
6
|
Проведение профилактических
флюорографических осмотров
студентов средних учебных
заведений (старше 18 лет)
|
ежегодно
|
Главные
врачи по-
ликлиник по обслу-
живанию взрослого
и детского населе-
ния, ЦСЭН.
|
|
7
|
Проведение
бактериоскопичес-
кого исследования мокроты и
осадка мочи лицам из групп
риска и поступившим в обще-
соматические стационары.
|
постоянно
|
Главные врачи
ЛПУ,
окружные фтизиат-
ры, окружные спе-
циалисты по лабо-
раторной диагнос-
тике.
|
|
8
|
Проведение
посевов мокроты и
мочи на микобактерии тубер-
кулеза лицам из групп риска.
|
постоянно
|
Главные врачи
ЛПУ,
окружные фтизиат-
ры, МНПЦ борьбы с
туберкулезом
|
|
9
|
Создание на базе
МНПЦ БТ
подразделения эпидемиологи-
ческого мониторинга туберку-
леза в г. Москве
|
В течение
2000 г.
|
Директор МНПЦ
борьбы с туберку-
лезом.
|
|
10
|
Обеспечение флюорографами
цифровыми малодозовыми.
|
В соответст-
вии с переч-
нем (прило-
жение 3)
|
Комитет здравоох-
ранения
|
|
11
|
Обеспечение передвижными
флюорографическими установ-
ками
|
В соответст-
вии с переч-
нем (прило-
жение 3)
|
Комитет здравоох-
ранения
|
Первый заместитель
председателя Комитета
здравоохранения
С.В.ПОЛЯКОВ
Директор МНПЦ
борьбы с туберкулезом
В.И.ЛИТВИНОВ
Приложение N 3
к приказу Комитета
здравоохранения г. Москвы
от 18.07.2000 г. N 314
ПЕРЕЧЕНЬ
НЕОБХОДИМОГО ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ
МЕДИЦИНСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ ДЛЯ ЦЕНТРАЛИЗОВАННОЙ
ЗАКУПКИ
|
Название
оборудования
|
Административный
округ
|
Потребность
|
|
Пульмографы
с
цифровой регистра-
цией изображения:
|
|
всего - 100
|
|
1. Юго -
Восточный
|
15
|
|
2. Восточный
|
8
|
|
3. Юго - Западный
|
12
|
|
4. Южный
|
8
|
|
5.
Центральный
|
7
|
|
6. Северо -
Восточный
|
15
|
|
7. Северо -
Западный
|
10
|
|
8. Западный
|
10
|
|
9. Северный
|
13
|
|
10.
Зеленоградский
|
2
|
|
Передвижные
флюорографические
установки:
|
|
всего - 20
|
|
1. Юго -
Восточный
|
3
|
|
2. Восточный
|
3
|
|
3. Юго - Западный
|
2
|
|
4. Южный
|
2
|
|
5.
Центральный
|
2
|
|
6. Северо -
Восточный
|
2
|
|
7. Северо -
Западный
|
1
|
|
8. Западный
|
1
|
|
9. Северный
|
2
|
|
10. МНПЦ БТ
|
2
|
Первый заместитель
председателя Комитета
здравоохранения
С.В.ПОЛЯКОВ
Директор МНПЦ
борьбы с туберкулезом
В.И.ЛИТВИНОВ