ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
1 августа 2000 г.
N 339
О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ СТАНДАРТНЫХ СХЕМ
АМБУЛАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ
КРОВИ В АМБУЛАТОРНО - ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ
ПРЕПАРАТАМИ, ВКЛЮЧЕННЫМИ В ПЕРЕЧЕНЬ ЛЕКАРСТВЕННЫХ
СРЕДСТВ И ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ,
ОТПУСКАЕМЫХ ПО РЕЦЕПТАМ ВРАЧЕЙ БЕСПЛАТНО
ИЛИ СО СКИДКОЙ В Г. МОСКВЕ
Во исполнение распоряжения Мэра Москвы от
12.07.2000 г. N 747-РМ "Об утверждении перечня лекарственных средств и
изделий медицинского назначения, отпускаемых по рецептам врачей бесплатно или
со скидкой в г. Москве" и в целях улучшения обеспечения льготной категории
населения необходимыми лекарственными средствами
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Ввести в действие с 01.08.2000 г.
"Стандарты амбулаторного лечения больных с заболеваниями системы
крови" (Инструкция N 9).
2. Начальникам управлений здравоохранения
административных округов, главным врачам лечебно - профилактических учреждений
городского подчинения обеспечить работу подведомственных лечебно -
профилактических учреждений и подразделений в соответствии с утвержденными
стандартами амбулаторного лечения больных с заболеваниями системы крови.
Инструкция N 9 (п. 1).
3. Главным врачам лечебно -
профилактических учреждений, консультативно - диагностических центров при
рекомендациях медикаментозного лечения в амбулаторных условиях больным, имеющим
право на отпуск медикаментов по рецептам врачей бесплатно или со скидкой,
руководствоваться утвержденными стандартами - Инструкция N 9 (п. 1).
4. Считать утратившим силу приказ
Комитета здравоохранения от 16.04.99 г. N 173 "О введении в действие
стандартных схем терапии больных с заболеваниями системы крови в амбулаторных
условиях".
5. Контроль за
исполнением настоящего приказа возложить на заместителя председателя Комитета
здравоохранения Лешкевича И.А.
Председатель Комитета
здравоохранения Москвы
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ
Приложение
к приказу Комитета
здравоохранения г. Москвы
от 01.08.2000 г. N 339
УТВЕРЖДАЮ
Председатель
Комитета здравоохранения
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ
СОГЛАСОВАНО
Главный детский гематолог
Комитета здравоохранения
Н.А.ФИНОГЕНОВА
И.о. начальника
медицинского управления
Комитета здравоохранения
А.А.ХРУПАЛОВ
Директор НИИ
детской гематологии
А.Г.РУМЯНЦЕВ
Главный гематолог
Комитета здравоохранения
Э.Н.ПОЛОНСКАЯ
СТАНДАРТЫ
АМБУЛАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ КРОВИ
Инструкция N 9
Председатель УМС
Комитета здравоохранения
Л.Г.КОСТОМАРОВА
УЧРЕЖДЕНИЯ - РАЗРАБОТЧИКИ: Городской
гематологический центр
ГКБ им.
С.П.Боткина, Детская
Городская
клиническая больница N 1,
НИИ детской
гематологии МЗ РФ.
СОСТАВИТЕЛИ:
- Главный
гематолог Комитета здравоохранения г. Москвы,
заведующая
Городским гематологическим центром ГКБ
им. С.П.Боткина
Э.Н.Полонская
- Главный
детский гематолог Комитета
здравоохранения г.
Москвы, старший
научный сотрудник НИИ детской гематологии МЗ РФ,
к.м.н.
Н.А.Финогенова
- врач - гематолог Городского
гематологического центра ГКБ им.
С.П.Боткина
В.А.Доронин
ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ: Для врачей - гематологов
амбулаторно -
поликлинической службы Комитета
здравоохранения г. Москвы.
Раздел I.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВЗРОСЛЫХ
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СИСТЕМЫ КРОВИ
Амбулаторное лечение заболеваний системы
крови включает широкий спектр лекарственных форм, основными из которых
являются:
- цитостатические (противоопухолевые)
средства для лечения новообразований лимфатической и кроветворной системы, а
также для их использования в качестве иммунодепрессантов при аутоагрессивных
процессах в системе гемопоэза;
- иммунодепрессанты при аутоиммунных
процессах и осложнениях;
- иммуномодуляторы, стимуляторы гемопоэза
(в том числе цитокины), интерфероны, витамины, препараты железа, кальция и др.
для лечения основных процессов и осложнений;
- средства, влияющие на гемостаз
(дезагреганты, факторы свертывания, препараты
усиливающие тромбообразование, стабилизаторы сосудистой стенки);
- гормональные средства для лечения
основного процесса и его осложнений (стероидные, анаболические, тиреоидные,
паратиреоидные, противодиабетические и др.);
- препараты
сопровождения, купирующие побочное действие лечения и осложнений основного
процесса (противоэметические, сердечно - сосудистые, антибиотики,
противовирусные, противогрибковые, седативные, транквилизаторы,
антигистаминные, ферменты, комплексоны для выведения избытка железа,
мочегонные, средства, влияющие на обмен порфиринов, пуринов, кальция и др.);
- трансфузионные среды и компоненты
крови.
Большой спектр применяемых в гематологии
лекарственных средств обусловлен системностью патологии, исходным поражением
иммунокомпетентных органов, депрессий кроветворения и глубокими нарушениями
гемостаза.
ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ
┌────────────────┬──────────────────────────┬─────────────┬──────┐
│Наименование │
Доза и режим введения │ Интервал
│Приме-│
│препарата │ │ между
│чания │
│Название
курса │ │ курсами
│ │
│ │ │химиотерапии │ │
├────────────────┼──────────────────────────┼─────────────┼──────┤
│COPP │ │ │ │
│------ │ │ │ │
│циклофосфан │600 мг/кв. м 1 и 8 день │2 недели │ │
│(эндоксан) │ │ │ │
│ │ │ │ │
│винкристин │1.4 мг/кв. м 1 и 8 день │ │ │
│ │ │ │ │
│натулан │100 мг/кв. м 1-14 день │ │ │
│ │ │ │ │
│преднизолон │40 мг/кв. м 1-14 день │
│ │
│ │ │ │ │
├────────────────┼──────────────────────────┼─────────────┼──────┤
│CVPP │ │ │ │
│------ │ │ │ │
│циклофосфан │600 мг/кв. м 1 и 8 день │2 недели │ │
│(эндоксан) │ │ │ │
│ │ │ │ │
│винбластин │
6 мг/кв. м 1 и 8 день │ │ │
│ │ │ │ │
│натулан │100 мг/кв. м 1-14 день │ │ │
│ │ │ │ │
│преднизолон │ 40 мг/кв. м 1-14 день │ │ │
├────────────────┼──────────────────────────┼─────────────┼──────┤
│ABVD │ │ │ │
│------ │ │ │ │
│растоцин │ 25 мг/кв. м 1 и 14 день │2 недели │ │
│(доксорубицин) │ │ │ │
│ │ │ │ │
│блеомицетин │ 10 мг/кв. м 1 и 14 день │ │
│
│ │ │ │ │
│винбластин │
6 мг/кв. м 1 и 14 день │ │ │
│ │ │ │ │
│дакарбазин │375 мг/кв. м 1 и 14 день │ │ │
├────────────────┼──────────────────────────┼─────────────┼──────┤
│BEACOPP │ │ │ │
│------ │ │ │ │
│циклофосфан │600 мг/кв. м 1 день │каждый следу-│ │
│(эндоксан) │ │ющий курс на-│ │
│ │ │чинается
на │ │
│этопозид │100 мг/кв. м 1-3 день │22 день после│ │
│(вепезид) │ │начала │ │
│ │ │предыдущего │
│
│растоцин │ 25 мг/кв. м 1 день │ │ │
│(доксорубицин) │ │ │ │
│ │ │ │ │
│блеомицетин │ 10 мг/кв. м 8 день │ │ │
│ │ │ │ │
│винкристин │
1.4 мг/кв. м 8 день │ │ │
│ │ │ │ │
│натулан │100 мг/кв. м 1-7 день │ │ │
│ │ │ │ │
│преднизолон │ 40 мг/кв. м 1-14 день │ │ │
├────────────────┼──────────────────────────┼─────────────┼──────┤
│СЕР │ │ │ │
│------ │ │ │ │
│СииНУ │ 80 мг/кв. м вн. 1 день │курс повторя-│ │
│ │ │ется на
28 │ │
│этопозид │100 мг/кв. м в/в 1-5 день │день │ │
│(вепезид) │ │ │ │
│преднизолон
│ 60 мг/кв. м 1-5 день │ │ │
└────────────────┴──────────────────────────┴─────────────┴──────┘
НЕХОДЖКИНСКИЕ
ЛИМФОМЫ
┌────────────────┬──────────────────────────┬─────────────┬──────┐
│Наименование │
Доза и режим введения │ Интервал
│Приме-│
│препарата │ │ между
│чания │
│Название
курса │ │ курсами
│ │
│ │ │химиотерапии │ │
├────────────────┼──────────────────────────┼─────────────┼──────┤
│CHOP │ │ │ │
│------ │ │ │ │
│циклофосфан │750 мг/кв. м в/в 1 день │курс │ │
│(эндоксан) │
│повторяется │
│
│ │ │на 21
день │ │
│растоцин │ 50 мг/кв. м в/в 1 день │ │ │
│(доксорубицин) │ │ │ │
│ │ │ │ │
│винкристин │
1.4 мг/кв. м в/в 1 день │ │ │
│ │ │ │ │
│преднизолон │ 60 мг/кв. м в/в 1-5 день │ │ │
├────────────────┼──────────────────────────┼─────────────┼──────┤
│CHOP-VP │ │ │ │
│------ │ │ │ │
│циклофосфан │750 мг/кв. м в/в 1 день │курс
│ │
│(эндоксан) │ │повторяется │
│
│ │ │на 28
день │ │
│растоцин │ 50 мг/кв. м в/в 1 день │ │ │
│(доксорубицин) │ │ │ │
│ │ │ │ │
│винкристин │
1.4 мг/кв. м в/в 1 день │ │ │
│ │ │ │ │
│преднизолон │ 60 мг/кв. м вн. 1 -5 день│ │ │
│ │ │ │ │
│этопозид │100 мг/кв. м в/в 3-5 день │ │ │
│(вепезид) │ │ │ │
├────────────────┼──────────────────────────┼─────────────┼──────┤
│COP-BLAM │ │ │ │
│------ │ │ │ │
│циклофосфан │400 мг/кв. м в/в 1 день │курс │ │
│(эндоксан) │ │повторяется │
│
│ │ │на 21
день │ │
│винкристин │
1.4 мг/кв. м в/в 1 день │ │ │
│ │ │ │ │
│преднизолон │ 40 мг/кв. м вн. 1-10 день│ │ │
│ │ │ │ │
│натулан │100 мг/кв. м вн. 1-10 день│ │ │
│ │ │ │ │
│блеомицетин │ 10 мг/кв. м в/в 14 день │ │ │
├────────────────┼──────────────────────────┼─────────────┼──────┤
│СОРР │ │ │ │
│------ │ │ │ │
│циклофосфан │600 мг/кв. м 1 и 8 день │2 недели │ │
│(эндоксан) │ │ │ │
│ │ │ │ │
│винкристин │
1.4 мг/кв. м 1 и 8 день │ │ │
│ │ │ │ │
│натулан │100 мг/кв. м 1-14 день │ │ │
│ │ │ │ │
│преднизолон │ 40 мг/кв. м 1-14 день │ │ │
├────────────────┼──────────────────────────┼─────────────┼──────┤
│CVPP │ │ │ │
│------ │ │ │ │
│циклофосфан │600 мг/кв. м 1 и 8 день │2 недели │ │
│(эндоксан) │ │ │ │
│ │ │ │ │
│винбластин │
6 мг/кв. м 1 и 8 день │ │ │
│ │ │ │ │
│натулан │100 мг/кв. м 1-14 день │ │ │
│ │ │ │ │
│преднизолон │ 40 мг/кв. м 1-14 день │ │ │
├────────────────┼──────────────────────────┼─────────────┼──────┤
│СОРР │ │ │ │
│------ │ │ │ │
│циклофосфан │650 мг/кв. м в/в 1,8 день │курс │ │
│(эндоксан) │ │повторяется │
│
│винкристин │ 1.4 мг/кв. м в/в 1,8 день│на
28 день │ │
│ │ │ │ │
│натулан │100 мг/кв. м вн. 1-14 день│ │ │
│ │ │ │ │
│преднизолон │ 40 мг/кв. м вн. 1-14 день│ │ │
├────────────────┼──────────────────────────┼─────────────┼──────┤
│LVPP │ │ │ │
│------ │ │ │ │
│лейкеран │
6 мг/кв. м вн. 1-14 день│курс │ │
│ │ │повторяется │
│
│винбластин │
6 мг/кв. м в/в 1,8 день │на 42 день │
│
│ │ │ │ │
│натулан │100 мг/кв. м вн. 1-14 день│ │ │
│ │ │ │ │
│преднизолон │ 40 мг/кв. м вн. 1-14 день│ │ │
├────────────────┼──────────────────────────┼─────────────┼──────┤
│СЕР │ │ │ │
│------ │ │ │ │
│СииНУ │ 80 мг/кв. м вн. 1 день │курс │ │
│ │ │повторяется │
│
│этопозид │100 мг/кв. м в/в 1-5 день │на
28 день │ │
│(вепезид) │ │ │ │
│ │ │ │ │
│преднизолон │ 60 мг/кв. м 1-5 день │ │ │
├────────────────┼──────────────────────────┼─────────────┼──────┤
│MVLP │ │ │ │
│------ │ │ │ │
│новантрон │ 10 мг/кв. м в/в 1 день │ │ │
│(митоксантрон) │
│ │ │
│ │ │ │ │
│этопозид │100мг/кв. м в/в 1 день │ │ │
│(вепезид) │ │ │ │
│ │ │ │ │
│лейкеран │ 13 мг/кв. м вн. 1-5 день │ │ │
│ │ │ │ │
│преднизолон │ 40 мг/кв. м вн. 1 -5 день│ │ │
└────────────────┴──────────────────────────┴─────────────┴──────┘
ХРОНИЧЕСКИЙ
ЛИМФОЛЕЙКОЗ
┌────────────────┬──────────────────────────┬─────────────┬──────┐
│Наименование │
Доза и режим введения │ Интервал
│Приме-│
│препарата │ │ между
│чания │
│Название
курса │ │ курсами
│ │
│ │ │химиотерапии │ │
├────────────────┼──────────────────────────┼─────────────┼──────┤
│лейкеран │5-10 мг/сут. вн. до │ │ │
│ │суммарной дозы 200-300
мг │ │ │
├────────────────┼──────────────────────────┼─────────────┼──────┤
│циклофосфан │400 мг в/в
через день до │ │ │
│(эндоксан) │суммарной дозы 8-10 гр. │ │ │
├────────────────┼──────────────────────────┼─────────────┼──────┤
│эндоксан │200 мг/сут. вн. до │ │ │
│ │суммарной дозы 8-10
гр. │ │ │
├────────────────┼──────────────────────────┼─────────────┼──────┤
│СОРР │ │ │ │
│------ │ │ │ │
│циклофосфан │600 мг/кв. м 1 и 8 день │2 недели │ │
│(эндоксан) │ │ │ │
│ │ │ │ │
│винкристин │
1.4 мг/кв. м 1 и 8 день │ │ │
│ │ │ │ │
│натулан │100 мг/кв. м 1-14 день │ │ │
│ │ │ │ │
│преднизолон │ 40 мг/кв. м 1-14 день │ │ │
├────────────────┼──────────────────────────┼─────────────┼──────┤
│
CVPP │ │ │ │
│------ │ │ │ │
│циклофосфан │600 мг/кв. м 1 и 8 день │2 недели │ │
│(эндоксан) │ │ │ │
│ │ │ │ │
│винбластин │
6 мг/кв. м 1 и 8 день │ │ │
│ │ │ │
│
│натулан │100 мг/кв. м 1-14 день │ │ │
│ │ │ │ │
│преднизолон │ 40 мг/кв. м 1-14 день │ │ │
├────────────────┼──────────────────────────┼─────────────┼──────┤
│СОРР │ │ │ │
│------ │ │ │ │
│циклофосфан │650 мг/кв. м в/в 1,8 день │курс │ │
│(эндоксан) │ │повторяется │
│
│ │ │на 28
день │ │
│винкристин │1.4 мг/кв. м в/в 1,8 день│ │ │
│ │ │ │ │
│натулан │100 мг/кв. м вн. 1-14 день│ │ │
│ │ │ │ │
│преднизолон │ 40 мг/кв. м вн. 1-14 день│ │ │
├────────────────┼──────────────────────────┼─────────────┼──────┤
│
LVPP │ │ │ │
│------ │ │ │ │
│лейкеран │
6 мг/кв. м вн. 1-14 день│курс │ │
│ │ │повторяется │
│
│винбластин │
6 мг/кв. м в/в 1,8 день │на 42 день │
│
│ │ │ │ │
│натулан │100 мг/кв. м вн. 1-14 день│ │ │
│ │ │ │ │
│преднизолон │ 40 мг/кв. м вн. 1-14 день│ │ │
├────────────────┼──────────────────────────┼─────────────┼──────┤
│
CHOP │ │ │ │
│------ │ │ │ │
│циклофосфан │750 мг/кв. м в/в 1 день │курс │ │
│(эндоксан) │ │повторяется │
│
│ │ │на 21
день │ │
│растоцин │ 50 мг/кв. м в/в 1 день │ │ │
│(доксорубицин) │ │ │ │
│ │ │ │ │
│винкристин │
1.4 мг/кв. м в/в 1 день │ │ │
│ │ │ │ │
│преднизолон │ 60 мг/кв. м в/в 1-5 день │ │ │
└────────────────┴──────────────────────────┴─────────────┴──────┘
ВОЛОСАТОКЛЕТОЧНЫЙ
ЛЕЙКОЗ
|
Наименование
препарата
Название курса
|
Доза и режим
введения
|
Интервал
между
курсами
химиотерапии
|
Приме-
чания
|
|
интерферон -
альфа
(роферонА,
интронА,
реаферон)
|
3 млнМЕ/кв. м п/к ежеднев-
но в течение 6 мес, далее
поддерживающая терапия
3 млнМЕ п/к 3 раза в неде-
лю в течение 12 мес.
|
|
|
МНОЖЕСТВЕННАЯ
МИЕЛОМА
┌────────────────┬──────────────────────────┬─────────────┬──────┐
│Наименование │
Доза и режим введения │ Интервал
│Приме-│
│препарата │ │ между
│чания │
│Название
курса │ │ курсами
│ │
│ │ │химиотерапии │ │
├────────────────┼──────────────────────────┼─────────────┼──────┤
│МР │ │ │ │
│------ │ │ │ │
│алкеран │ 8 мг/кв. м вн. 1-4 день │4-6
недель │ │
│ │ │ │ │
│преднизолон │ 40 мг/кв. м вн. 1-4 день │ │ │
├────────────────┼──────────────────────────┼─────────────┼──────┤
│VBMCP
(М-2) │ │ │ │
│------ │ │ │ │
│винкристин │
1.4 мг/кв. м в/в 1 день │4-6 недель │
│
│ │ │ │ │
│СииНУ │ 80 мг/кв. м вн. 1 день │ │ │
│ │ │ │ │
│алкеран │ 8 мг/кв. м вн. 1-7 день │ │ │
│ │ │ │ │
│циклофосфан │1000 мг в/в 1 день │ │ │
│(эндоксан) │ │ │ │
│ │ │ │ │
│преднизолон │ 40 мг/кв. м 1-7 день со │ │ │
│ │снижением дозы 5
мг/сут. │ │ │
│ │до полной отмены │ │ │
├────────────────┼──────────────────────────┼─────────────┼──────┤
│VBMCP
(М-2) + │ │ │ │
│адриабластин │ │ │ │
│------ │ │ │ │
│винкристин │
1.4 мг/кв. м в/в 1 день │4-6 недель │
│
│ │ │ │ │
│СииНУ │ 80 мг/кв. м вн. 1 день │ │ │
│ │ │ │ │
│алкеран │ 8 мг/кв. м вн. 1-7 день │ │ │
│ │ │ │ │
│циклофосфан │1000 мг в/в 1 день │ │ │
│(эндоксан) │ │ │ │
│ │ │ │ │
│преднизолон │ 40 мг/кв. м 1-7 день со │ │ │
│ │снижением дозы 5
мг/сут. │ │ │
│ │до полной отмены │ │ │
│ │ │ │ │
│растоцин │ 30 мг в/в 1 и 8 дни │
│ │
│(доксорубицин) │ │ │ │
├────────────────┼──────────────────────────┼─────────────┼──────┤
│VBAP │ │ │ │
│------ │ │ │ │
│винкристин │
1 мг/кв. м в/в 1 день │3
недели │ │
│ │ │ │ │
│СииНУ │ 30 мг/кв. м вн. 1 день │ │ │
│ │ │ │ │
│растоцин │ 30 мг/кв. м в/в 1 день │ │ │
│(доксорубицин) │ │ │ │
│ │ │ │ │
│преднизолон
│ 60 мг/кв. м вн. 1-4 день │ │ │
├────────────────┼──────────────────────────┼─────────────┼──────┤
│VMCP │ │ │ │
│------ │ │ │ │
│винкристин │
1 мг/кв. м в/в 1 день │3 недели │ │
│ │ │ │ │
│алкеран │ 6 мг/кв. м вн. 1-4 день │ │ │
│ │ │ │ │
│циклофосфан │125 мг/кв. м в/в 1-4 день │ │ │
│(эндоксан) │ │ │ │
│ │ │ │ │
│преднизолон │ 60 мг/кв. м вн. 1-4 день │ │ │
└────────────────┴──────────────────────────┴─────────────┴──────┘
ОСТРЫЙ
МИЕЛОБЛАСТНЫЙ ЛЕЙКОЗ
┌────────────────┬──────────────────────────┬─────────────┬──────┐
│Наименование │
Доза и режим введения │ Интервал
│Приме-│
│препарата │ │ между
│чания │
│Название
курса │ │ курсами
│ │
│ │ │химиотерапии │ │
├────────────────┼──────────────────────────┼─────────────┼──────┤
│"7+3" │ │ │ │
│рубомицин │100 мг/кв. м в/в
2 │14-28 дней │
│
│(церубидин) │раза/сут. 7 дней │ │ │
│ │ │ │ │
│алексан, │ 45 мг/кв. м в/в
1 │ │ │
│цитозар │раз/сут. 3 дня │ │ │
└────────────────┴──────────────────────────┴─────────────┴──────┘
ХРОНИЧЕСКИЙ
МИЕЛОЛЕЙКОЗ
┌────────────────┬──────────────────────────┬─────────────┬──────┐
│Наименование │
Доза и режим введения │ Интервал
│Приме-│
│препарата │ │ между
│чания │
│Название
курса │ │ курсами
│ │
│ │ │химиотерапии │ │
├────────────────┼──────────────────────────┼─────────────┼──────┤
│Гидреа │40 мг/кг вн. до уровня │Препарат при-│ │
│(гидроксикарба- │лейкоцитов 10
тыс. │нимается в │
│
│мид) │ │зависимости │
│
│ │ │от показате- │ │
│ │ │лей лейкоци- │ │
│ │ │тов │ │
├────────────────┼──────────────────────────┼─────────────┼──────┤
│интерферон
- │5 млнМЕ/кв. м п/к ежеднев-│ │ │
│альфа │но
до достижения цито- │ │ │
│(роферонА, │генетической
или │ │ │
│интронА, │гематологической │ │ │
│реаферон) │ремиссии. │ │ │
├────────────────┼──────────────────────────┼─────────────┼──────┤
│интерферон
- │5 млнМЕ/кв. м п/к ежеднев-│ │ │
│альфа │но
до достижения цито- │ │ │
│(роферонА, │генетической
или │ │ │
│интронА, │гематологической │ │ │
│реаферон) │ремиссии. │ │ │
│+
цитозар, │20 мг п/к 2 раза в │10
дней каж- │ │
│алексан │сутки │дого месяца │
│
└────────────────┴──────────────────────────┴─────────────┴──────┘
ЭРИТРЕМИЯ,
МИЕЛОФИБРОЗ, ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ ТРОМБОЦИТЕМИЯ
|
Наименование
препарата
Название курса
|
Доза и режим
введения
|
Интервал
между
курсами
химиотерапии
|
Приме-
чания
|
|
Гидреа
(гидроксикарба-
мид)
|
40 мг/кг вн.
|
Препарат
принимается в
зависимости
от показате-
лей лейкоци-
тов, тромбо-
цитов, гемо-
глобина
|
|
МИЕЛОДИСПЛАСТИЧЕСКИЙ
СИНДРОМ
|
Наименование
препарата
Название курса
|
Доза и режим
введения
|
Интервал
между
курсами
химиотерапии
|
Приме-
чания
|
|
цитозар,
алексан
|
20 мг п/к 2 раза в
сутки
курс терапии 14-21 день
|
|
|
ИММУННАЯ
ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ
АУТОИММУННАЯ ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ
|
Наименование
препарата
Название курса
|
Доза и режим
введения
|
Интервал
между
курсами
химиотерапии
|
Приме-
чания
|
|
Преднизолон
|
1 мг/кг вн.
ежедневно
|
препарат при-
нимается до
нормализации
уровня тром-
боцитов, ге-
моглобина с
последующим
постепенным
снижением
дозы до пол-
ной отмены
|
|
|
Азатиоприн
|
100 мг/кв. м
вн.
|
принимается
длительно для
поддержания
ремиссии
|
|
ЦИТОКИНЫ
(КОЛОНИЕСТИМУЛИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ)
|
Наименование
препарата
Название курса
|
Доза и режим
введения
|
Интервал
между
курсами
химиотерапии
|
Приме-
чания
|
|
Граноцит
Нейпоген
|
5 мкг/кг/сут.
|
при снижении
уровня грану-
лоцитов <1000
в мкл.
|
|
АНТИЭМЕТИЧЕСКИЕ
СРЕДСТВА
|
Наименование
препарата
Название курса
|
Доза и режим
введения
|
Интервал
между
курсами
химиотерапии
|
Приме-
чания
|
|
Латран
(Зофран)
|
8 мг 2 раза/сут.
вн. или в/в.
|
|
|
|
Навобан
|
5-10 мг 1
раз/сут. в/в.
|
|
|
Раздел II:
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ И АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ
АНЕМИЯ
|
Наименование
препарата
Название курса
|
Доза и режим
введения
|
Интервал
между
курсами
химиотерапии
|
Приме-
чания
|
|
Актиферрин,
Сорбифер
|
3-8 мкг/кг ежедневно
|
длительность
курса 2-3
мес. в сред-
нем
|
|
ФОЛИЕВО -
ДЕФИЦИТНАЯ И В-12 ДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ
|
Наименование
препарата
Название курса
|
Доза и режим
введения
|
Интервал
между
курсами
химиотерапии
|
Приме-
чания
|
|
фолиевая
кислота
|
4-5 мкг/сут
вн.
|
курс 1-2 мес.
|
|
|
Цианокобаламин
|
5 мкг/кг/сут. в/м
|
курс 1-2 мес.
|
|
АПЛАСТИЧЕСКИЕ
АНЕМИИ
|
Наименование
препарата
Название курса
|
Доза и режим
введения
|
Интервал
между
курсами
химиотерапии
|
Приме-
чания
|
|
Преднизолон
|
1-5 мг/кг/сут.
вн.
|
Длительность
в зависимости
от показате-
лей периф.
крови
|
|
ИДИОПАТИЧЕСКАЯ
ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКАЯ ПУРПУРА
И АУТОИММУННАЯ ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ
|
Наименование
препарата
Название курса
|
Доза и режим
введения
|
Интервал
между
курсами
химиотерапии
|
Приме-
чания
|
|
Преднизолон
|
2-5 мг/кг вн.
ежедневно
|
препарат при-
нимается до
нормализации
уровня тром-
боцитов,
последующим
постепенным
снижением
дозы до пол-
ной отмены
|
|
|
Азатиоприн
|
100 мг/кв. м
|
принимается
длительно для
поддержания
ремиссии
|
|
|
ИнтронА
РоферонА
|
1-3 млнМЕ/кв.
м
п/к 3 р/нед.
|
курс 3 мес.,
среднем с
постепенным
снижением до-
зы
|
КЭК
|
ХРОНИЧЕСКАЯ
НЕЙТРОПЕНИЯ,
ХРОНИЧЕСКИЙ АГРАНУЛОЦИТОЗ
|
Наименование
препарата
Название курса
|
Доза и режим
введения
|
Интервал
между
курсами
химиотерапии
|
Приме-
чания
|
|
нейпоген,
граноцит
|
5-10 мкг/кг п/к
ежедневно
курс 5-10 дней
|
интервалы в
зависимости
от показате-
лей крови
|
КЭК
|
ХРОНИЧЕСКИЙ
МИЕЛОЛЕЙКОЗ
|
Наименование
препарата
Название курса
|
Доза и режим
введения
|
Интервал
между
курсами
химиотерапии
|
Приме-
чания
|
|
Гидреа
(гидроксикарба-
мид)
|
40 мг/кг вн.до уровня
лейкоцитов 10 тыс.
|
препарат при-
нимается в
зависимости
от показате-
лей лейкоци-
тов
|
|
|
Интрон А,
Роферон А,
Реаферон
|
5 млнМЕ/кв. м п/к ежеднев-
но до достижения циогене-
тической или гематологиче-
ской ремиссии.
|
|
КЭК
|
|
Интрон А,
Роферон А,
Реаферон
+ алексан,
цитозар
|
5 млнМЕ/кв. м п/к ежеднев-
но до достижения циогене-
тической или гематологиче-
ской ремиссии.
20 мг п/к 2 р/сут.
|
10 дней
каждого
месяца
|
КЭК
|
ГИСТИОЦИТОЗ ИЗ
КЛЕТОК ЛАНГЕРГАНСА
|
Наименование
препарата
Название курса
|
Доза и режим
введения
|
Интервал
между
курсами
химиотерапии
|
Приме-
чания
|
|
6 - меркаптопу-
рин (пуретинол)
|
25 мг/кв.
м/сут.вн.
ежедневно
|
курс 6 мес.
в среднем
|
|
ОСТРЫЙ
ЛИМФОБЛАСТНЫЙ ЛЕЙКОЗ
|
Наименование
препарата
Название курса
|
Доза и режим
введения
|
Интервал
между
курсами
химиотерапии
|
Приме-
чания
|
|
меркаптопурин
(пуринетол)
|
25 мг/кв.
м/сут./вн.
ежедневно
|
курс 2 года
от начала
лечения
|
|
|
метотрексат
|
10-30 (15-45)
мг/кв. м
вн. или в/м 1 р/нед.
10-12 мг эндолюмбально
|
курс 2 года
от начала ле-
чения 1 раз в
реиндукцию
|
|
|
тиогуанин
|
15-75 мг/кв. м
вн. ежедн.
|
курс 100 нед.
|
КЭК
|
|
нейпоген,
граноцит
|
5 мкг/кг п/к. ежедн.
|
курс 5-10
дней в сре-
днем
|
|
|
дексаметазон
|
6 мг/кг/сут.
вн.
|
курс 2 нед.
(реиндукция)
повторяется
трижды
|
|
|
инкристин
|
1,5 мг/кв. м
в/в
1 р/нед.
|
2 раза в
реиндукцию
|
|
|
цитозар,
алексан
|
26-30 мг
эндолюмбально
|
1 раз в
реиндукцию
|
|
|
рубомицин
|
30 мг/кв. м в/в 1
р/нед.
|
дважды в
реиндукцию
|
|
|
этопозид
(вепезид)
|
50 мг/кв. м
вн.
|
курс 10 дней
повторно 5
раз по схеме
|
|
ОСТРЫЙ
НЕЛИМФОБЛАСТНЫЙ ЛЕЙКОЗ
|
Наименование
препарата
Название курса
|
Доза и режим
введения
|
Интервал
между
курсами
химиотерапии
|
Приме-
чания
|
|
тиогуанин
|
15-75 мг/кв. м
вн. ежедн.
|
курс 100 нед.
|
КЭК
|
|
нейпоген,
граноцит
|
5 мкг/кг п/к.ежедн.
|
курс 5-10
дней в сред-
нем
|
|
|
циозар,
алексан
|
40 мг/кв. м п/к
|
курс 4 дня
каждые 4
недели
|
|
НЕХОДЖКИНСКИЕ
ЛИМФОМЫ
|
Наименование
препарата
Название курса
|
Доза и режим
введения
|
Интервал
между
курсами
химиотерапии
|
Приме-
чания
|
|
Т-лимфомы - см.
острый лимфобластный лейкоз
|
|
В-лимфомы.
|
|
нейпоген,
граноцит
|
5 мкг/кг п/к.ежедн.
|
курс 5-10
дней в сред-
нем
|
КЭК
|
|
Курсы
химиотерапии проводятся в стационаре
|
ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ
|
Наименование
препарата
Название курса
|
Доза и режим
введения
|
Интервал
между
курсами
химиотерапии
|
Приме-
чания
|
|
неипоген,
граноцит
|
5 мкг/кг п/к.ежедн.
|
курс 5-10
дней в сред-
нем
|
КЭК
|
|
Курсы
химиотерапии проводятся в стационаре
|
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В Стандарты амбулаторного лечения больных
с заболеваниями системы крови включены основные нозологические формы.
Предлагаемые Стандарты содержат только медикаменты Перечня лекарственных
средств, отпускаемых по рецептам врачей бесплатно в г. Москве (приказ Комитета
здравоохранения от 13.07.2000 г. N 301).
В отдельных случаях назначение препаратов, не вошедших в Перечень и Стандарты решают
клинико - экспертные комиссии ЛПУ по согласованию с главным гематологом
Комитета здравоохранения.
Лечение больных в научно -
исследовательских институтах и центрах (стационарное, амбулаторное и в дневных
стационарах) проводится из средств бюджета этих учреждений.
Заключения консультантов научных
институтов и центров для врачей гематологов ЛПУ г. Москвы имеют
рекомендательный характер.