"Методические рекомендации по организации дневных стационаров в больничных учреждениях" // Портал о здоровье, заболеваниях и лечении, о лекарствах, о докторах и больницах.

Важно отметить, что за изучаемый период в целом ряде территорий активно проведена работа по организации ДС на базе больничных учреждений, что особо важно, так как эта форма работы позволяет высвободить дорогостоящий коечный фонд стационаров.

Однако проведенное изучение свидетельствует о том, что организация ДС в больничных учреждениях идет крайне низкими темпами. Число коек в учреждениях этого типа в РФ за период изучения возросло с 0,8 до 1,2 на 10 тысяч населения.

В большинстве территорий РФ работа по организации ДС на базе больничных учреждений проводится крайне медленно. Так, на период изучения (1998 г.) в 16 субъектах РФ из 89 ДС на базе больничных учреждений не были организованы совсем. В их числе в Республиках Саха (Якутия), Бурятия, Дагестан, Ингушетия, Чувашская, Мордовия, а также в Ивановской, Липецкой, Тамбовской, Белгородской, Ульяновской, Новгородской областях и др.

Высокие показатели обеспеченности койками ДС на базе больничных учреждений в 1998 г. отмечены в республике Хакасия 11,5 на 10 тысяч населения, в Омской области (9,3), Республике Коми (4,7), Иркутской области (4,5), Тверской области (4,0), Самарской области (3,9), в Астраханской области (3,3), в Воронежской (3,3), в Челябинской (3,0), в Томской (3,0) областях, в Ставропольском (3,0), Хабаровском (3,0) краях и др.

В республике Татарстан число ДС на базе больничных учреждений за период анализа 1996-1998 гг. увеличилось с 6 до 58, в Иркутской области - с 4 до 47, в Красноярском крае - с 12 до 44, в Омской области - с 23 до 86. В Самарской, Ростовской областях, Краснодарском, Ставропольском краях их число возросло в 1,5-2 раза.

В ряде территорий показатели обеспеченности койками ДС на базе больничных учреждений очень низкие (Архангельская, Тюменская, Смоленская области по 0,1 койки на 10 тысяч населения), в г. Санкт-Петербург, Кировская, Саратовская, Амурская области (по 0,2 койки) и др. (в РФ - 1,2).

Медленное внедрение ДС на базе больничных учреждений в стране связано с отсутствием методологической базы, утвержденных учетно-отчетных форм и экономических стимулов их развития.

Дневные стационары при амбулаторно-поликлинических учреждениях являются самой массовой формой организации, в числе всех стационарозамещающих технологий. По данным на 1998 г. численность ДС на базе амбулаторно-поликлинических учреждений больше числа ДС на базе больничных учреждений и стационаров на дому вместе взятых, а число пролеченных в них больных в 1,8 раз больше, чем в вышеназванных структурных подразделениях.

В числе территорий с наибольшей численностью ДС на базе амбулаторно-поликлинических учреждений можно назвать Кемеровскую (80), Саратовскую (76), Ростовскую (74) области, Краснодарский край (70) и др. В таких крупных мегалополисах, как в городе Москве, имелось 80 ДС, в городе Санкт-Петербурге - 60.

В 1998 г. не было ни одной территории, где бы не были созданы ДС на базе амбулаторно-поликлинических учреждений. Однако в ряде территорий их численность очень мала: Республика Саха (Якутия) (1), Еврейская автономная область (2), Калининградская, Курганская области и республики Тыва и Хакасия (по 3).

Число коек в ДС на базе амбулаторно-поликлинических учреждений в РФ составило 2,4 на 10 тысяч населения. В числе территорий с наибольшей обеспеченностью койками ДС можно отметить республику Калмыкию - 9,5; Самарскую - 9,4; Ульяновскую - 7,7; Кемеровскую - 6,8; Оренбургскую и Магаданскую области по 5,5 на 10 тысяч населения.

Очень низкая обеспеченность койками ДС на базе амбулаторно-поликлинических учреждений в Ярославской области и республике Дагестан - по 0,3; в Читинской - 0,4; в Ивановской, Курганской и Новгородской областях - по 0,5; в Курской и Московской областях - по 0,7 на 10 тысяч населения и др.

Проведенное изучение показало большие колебания показателей обеспеченности населения койками СЗФ в территориях. Не во всех субъектах Российской Федерации органами и учреждениями здравоохранения принимаются действенные меры по внедрению и совершенствованию стационарозамещающих и ресурсосберегающих технологий организации медицинской помощи, по повышению эффективности использования материальных и финансовых ресурсов в здравоохранении.

Самарская область одна из первых территорий РФ была включена в эксперимент по внедрению нового хозяйственного механизма, поэтому в этой территории стационарозамещающие формы организации медицинской помощи стали развиваться раньше и активнее, чем в других территориях и здесь накоплен положительный опыт в организации дневных стационаров на базе амбулаторно-поликлинических учреждений.

Проведенное изучение показало, что обеспеченность населения Самарской области койками СЗФ составила 13,2 на 10 тысяч населения, в том числе койками ДС на базе амбулаторно-поликлинических учреждений - 9,3 и ДС на базе больничных учреждений - 3,9. Наиболее активно развита коечная сеть ДС и ДС терапевтического профиля 57,9% от общего числа коек этого профиля в больничных учреждениях, психиатрического - 30,4%; педиатрического - 36,3%; акушерско-гинекологического - 23,0%; дермато - венерологического - 22,3%. Важно, что в области хорошо развиты специализированные койки СЗФ для детей (детская онкология, детская эндокринология, детская гастроэнтерология и детская неврология) (таблица 2).

Таблица 2

ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

КОЙКАМИ СТАЦИОНАРА КРУГЛОСУТОЧНОГО ПРЕБЫВАНИЯ

И ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРОВ

(на 10 тысяч населения) 1998 г.

┌─────────────────┬───────────┬──────────────────────────────────┐

│ Профиль коек │Обеспечен- │Обеспеченность койками стационаро-│

│ │ность │замещающих форм организации │

│ │койками ├──────────────────┬───────────────┤

│ │стационаров│ДС на базе боль- │ДС на базе ам- │

│ │на 10 тыс. │ничных учреждений │булаторно-по- │

│ │населения │ │ликлинических │

│ │ │ │учреждений │

│ │ ├──────────┬───────┼──────────┬────┤

│ │ │на 10 тыс.│ % │на 10 тыс.│ % │

│ │ │населения │ │населения │ │

├─────────────────┼───────────┼──────────┼───────┼──────────┼────┤

│Всего: │ 81,0 │3,904 │ 4,8 │ 9,288 │11,5│

│в том числе │ │ │ │ │ │

│Терапия │ 9,37 │1,498 │ 16,0 │ 3,93 │41,9│

│Педиатрия │ 3,3 │0,269 │ 8,2 │ 0,928 │28,1│

│Детская │ 0,24 │0,015 │ 6,2 │ - │ - │

│гастроэнтерология│ │ │ │ │ │

│Детская │ 0,12 │0,024 │ 20,0 │ - │ - │

│эндокринология │ │ │ │ │ │

│Детская │ 0,44 │0,015 │ 3,4 │ - │ - │

│неврология │ │ │ │ │ │

│Детская │ 0,03 │0,015 │ 50,0 │ - │ - │

│онкология │ │ │ │ │ │

│Кардиология │ 3,8 │0,027 │ 0,7 │ 0,024 │ 0,6│

│Гастроэнтерология│ 1,15 │0,082 │ 7,1 │ 0,061 │ 5,3│

│Эндокринология │ 0,73 │0,045 │ 6,2 │ 0,012 │ 1,6│

│Хирургия │ 6,66 │0,067 │ 1,0 │ 0,363 │ 5,4│

│Травматология │ 3,4 │0,03 │ 0,9 │ 0,015 │ 0,4│

│Урология │ 2,12 │0,015 │ 0,7 │ 0,009 │ 0,4│

│Нейрохирургия │ 1,22 │ - │ - │ 0,009 │ 0,7│

│Акушерство - │ 9,04 │0,803 │ 8,9 │ 1,28 │14,1│

│гинекология │ │ │ │ │ │

│Отоларингология │ 1,3 │0,16 │ 12,3 │ 0,061 │ 4,7│

│Офтальмология │ 1,6 │0,082 │ 5,1 │ 0,073 │ 4,6│

│Неврология │ 3,5 │0,091 │ 2,6 │ 0,242 │ 6,9│

│Психиатрия │ 7,5 │0,151 │ 2,0 │ 2,133 │28,4│

│Наркология │ 2,3 │0,015 │ 0,7 │ 0,03 │ 1,3│

│Фтизиатрия │ 3,9 │0,03 │ 0,8 │ 0,048 │ 1,2│

│Дермато- │ 1,4 │0,272 │ 19,4 │ 0,04 │ 2,9│

│венерология │ │ │ │ │ │

│Онкология │ 1,77 │0,168 │ 9,5 │ 0,018 │ 1,0│

│Стоматология │ 0,5 │ - │ - │ 0,012 │ 2,4│

│Инфекция │ 4,94 │0,03 │ 0,6 │ - │ - │

└─────────────────┴───────────┴──────────┴───────┴──────────┴────┘

Активная работа Самарской области в организации и развитии стационарозамещающих форм организации медицинской помощи позволила значительно улучшить показатели использования коечного фонда: обеспеченность населения койками (1998 г.) составила в области 81.0 (в РФ - 110,9) на 10 тысяч населения, при частоте госпитализации 217,3 (РФ - 218) на 1000 населения и средней длительности лечения 14 дней (РФ - 16,3).

Проведенное изучение свидетельствует о широкой специализации коечного фонда СЗФ в Самарской области, что позволяет ориентироваться на эту территорию при планировании стационарозамещающих форм организации медицинской помощи и в других территориях РФ.

На основе научно-исследовательских работ, проведенных в целом ряде территорий РФ (Самарская, Тверская, Московская, Брянская области, Ставропольский край и др.) были рассчитаны ориентировочные нормативы потребности в коечном фонде СЗФ дифференцированно по профилю коек (таблица 3).

Таблица 3

ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ НОРМАТИВЫ ПОТРЕБНОСТИ В КОЕЧНОМ ФОНДЕ СЗФ

(ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРОВ НА БАЗЕ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ

УЧРЕЖДЕНИЙ И БОЛЬНИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ) НА 10 ТЫСЯЧ НАСЕЛЕНИЯ

Профиль коек	Число коек на 10 тысяч населения	Профиль коек	Число коек на 10 тысяч населения
Терапия	3,95	Отоларингология	0,22
Педиатрия	1,2	Офтальмология	0,16
Кардиология	0,16	Неврология	0,51
Гастроэнтерология	0,27	Психиатрия	2,28
Эндокринология	0,1	Наркология	0,05
Нефрология	0,1	Фтизиатрия	0,18
Хирургия	0,43	Дермато- венерология	0,31
Травматология	0,15	Онкология	0,2
Урология	0,09	Челюстно- лицевая хирургия	0,012
Нейрохирургия	0,009	Челюстно- лицевая хирургия	0,012
Акушерство- гинекология	2,08	Инфекция	0,03

Рекомендуется планировать коечный фонд стационарозамещающих форм организации медицинской помощи населению с использованием предложенных нами ориентировочных нормативов обеспеченности населения койками СЗФ.

Ответственность за внедрение стационарозамещающих форм работы должна быть возложена на муниципальные власти, которые обеспечивают планирование и организацию медицинской помощи на подведомственной территории через соответствующие органы здравоохранения. Целесообразно внести вопросы организации стационарозамещающих форм медицинской помощи в специальные региональные программы.

2. Организационно-функциональная модель деятельности дневного стационара на базе больничного учреждения

Организация дневных стационаров на базе больничных учреждений позволяет более широко и эффективно использовать ресурсные возможности больничных учреждений, структурировать коечный фонд по степени интенсивности лечения: ДС для более легкого контингента больных и стационар круглосуточного пребывания для более тяжелых больных, имеющих осложненные формы течения заболевания и требующих круглосуточного наблюдения и лечения.

Проведенный анализ основных показателей деятельности ДС в ряде регионов РФ показал, что организационные формы работы ДС на базе больничных учреждений строятся в основном по типу коек долечивания в профильных отделениях стационаров. Реже ДС организуются как самостоятельные структурные подразделения на базе больничного учреждения с выделением помещения и штатов. Режим работы таких ДС, как правило, строится в одну смену.

Определенный "Программой государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью" норматив дней работы СЗФ еще не определяет экономическую эффективность использования коечного фонда стационаров, так как организация ДС, как коек долечивания на базе больниц в лучшем случае дает только экономию затрат на питание больных.

Предложенная нами организационно-функциональная модель ДС, как самостоятельного структурного подразделения на базе больничного учреждения позволяет более экономно расходовать финансы больничных учреждений. Стоимость лечения больных в ДС, как самостоятельного структурного подразделения, почти в 2 раза меньше, чем в одноименном отделении стационара за счет: сокращения ночных дежурств врача, среднего и младшего медицинского персонала, а также сокращения штатной должности буфетчицы и расходов на питание больных.

В условиях работы ДС в 2 смены стоимость лечения одного больного еще меньше в связи с тем, что стоимость одной койко-смены по статьям расходов (хозяйственные, прочие, капитальный ремонт) будет еще меньше.

В процессе организационного эксперимента нами апробирована организационно-функциональная модель дневного стационара, как самостоятельного структурного подразделения на базе городской больницы.

Построение организационно-функциональной модели ДС на базе больничного учреждения включало 2 этапа. На 1-ом этапе (1997-1998 гг.) в условиях эксперимента отработаны организационные формы работы ДС, разработано положение о ДС, функциональные обязанности медицинского персонала, определен перечень показаний и противопоказаний лечения больных, разработаны технологии лечения больных в ДС.

2-ой этап исследования (1998-1999 гг.) включал нормирование труда врача ДС, определение численности больных, обслуживаемых врачом ДС; расчет потребности в койках для ДС, как самостоятельного структурного подразделения и коек ДС для долечивания и оценку эффективности деятельности ДС.

Экспериментальной базой исследования являлся дневной стационар на базе ГБ N 1 г. Твери на 30 коек (терапевтические, неврологические и хирургические). В условиях организационного эксперимента отработан режим работы ДС в 2 смены. В составе ДС имелись кабинеты врача и старшей медицинской сестры, процедурная, 5 палат по 6 коек и другие подсобные помещения. Штаты ДС включали 3,5 должности врачей, 7,5 должности средних медицинских работников и 7,0 должности младшего медицинского персонала. Заведующий ДС и врачи являлись врачами общей практики, которые прошли специальное обучение и имели сертификаты. Кроме того, для работы в ДС привлекались врачи-хирург и невропатолог (по 0,25 должности каждый). Оплата труда врачей ДС осуществлялась в соответствии с должностным окладом.

В 1998 г. в ДС закончили лечение 1232 больных, в числе которых 45% составили мужчины и 55% женщины. По возрастному составу основное большинство лечившихся (69%) составили лица трудоспособного возраста до 60 лет, 19% - лица до 70 лет и 12% - лица 70 лет и старше.

Из числа закончивших лечение в ДС 38% составили больные с сердечно-сосудистой патологией; 22,5% - с болезнями органов пищеварения; 11,1% больных с болезнями органов дыхания; 9,7% - проходили лечение по поводу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани; 5,7% - по поводу психических расстройств; 5,2% - страдали болезнями мочеполовой системы: 1,5% - болезнями крови и кроветворных органов и др.

В числе больных, лечившихся в ДС по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, почти 1/3 составили лица, страдающие гипертонической болезнью, несколько меньше ишемической болезнью сердца, стенокардиями и др.

По поводу болезней органов пищеварения наибольшую долю составили больные с хроническими гастритами, язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и меньше было число лечившихся по поводу болезней печени, желчного пузыря, язвенной болезни желудка и др.

В классе болезней органов дыхания основное число лечившихся было с хроническими и острыми бронхитами, бронхиальной астмой. Имело место лечение или долечивание в ДС больных с острой пневмонией и др. В классе психические расстройства основную долю составила нейроциркуляторная дистония. Болезни мочеполовой системы в основном составили инфекционные заболевания почек и мочеточников.

Анализ объема и характер работы ДС показал, что на каждые 100 лечившихся больных 84 получили внутривенные капельные инфузии и внутривенные инъекции; 94 - внутримышечные и подкожные инъекции; 10 - таблетированные препараты и др. Всем больным в ДС были проведены лабораторные обследования, 37% сделано УЗИ; 7% - рентгеноскопия и 18% получили восстановительное лечение.

Медицинская эффективность организации ДС в больницах подтверждается социологическими опросами больных. Все опрошенные высказали удовлетворение этой формой работы и считали ее более удобной для себя в социальном плане.

Эффективность лечения больных в ДС подтверждается тем, что 96% больных были выписаны из ДС с улучшением, 3% - с выздоровлением и только у 1% больных состояние здоровья осталось без перемен.

Средняя длительность лечения в стационаре дневного пребывания составила 15,1 день, что несколько ниже сроков лечения в терапевтическом отделении стационара.

В процессе исследования было проведено нормирование труда врача ДС с целью спроектировать норматив должности врача ДС по специальности "врач общей практики". Результаты исследования показали, что нагрузка на одного врача ДС составит 25 больных в койко-смену.

Результаты исследования послужили основой для расчета потребности в коечном фонде ДС, которая осуществлялась раздельно для ДС, как самостоятельного структурного подразделения на базе стационара, так и потребность в отдельных койках в структуре больничных отделений (терапевтического, неврологического, хирургического и эндокринологического).

Расчетный показатель потребности взрослого населения в койках ДС 4-х вышеназванных профилей составил 5,2 на 10 тысяч населения (в их числе в ДС как самостоятельного структурного подразделения 4,9 и ДС долечивания 0,3 коек на 10 тысяч населения).

Развитие стационарозамещающих форм медицинской помощи предопределяется региональными особенностями: инфраструктурой расселения, развитием транспортных путей сообщения и др., в связи с чем необходима корректировка показателей результатами социологических опросов больных.

В процессе организационного эксперимента нами был рассчитан экономический эффект от организации ДС на базе больничных учреждений при разных формах их организации. Базой исследования являлась ГБ N 6 г. Твери.

Рассчитывался экономический эффект от организации:

- дневного стационара как самостоятельного структурного подразделения на базе ГБ, с выделением помещения и штатных должностей для госпитализации в них первичных больных, направленных поликлиникой;

- коек ДС на базе профильных отделений стационара с целью обследования или долечивания больных с использованием современных технологий при условии, что медицинские показания и социальные факторы позволяют больным ежедневно приезжать в больничное учреждение. Такие больные не нуждаются в обязательном питании и даже могут не нуждаться в специально выделенной койке и белье, для них нужна комната отдыха.

Результаты экспертных оценок обоснованности использования коечного фонда стационаров установили, что 14,6% из числа госпитализированных больных могли лечиться или долечиваться в ДС.

С целью расчетов реальной потребности в коечном фонде ДС на базе больничных учреждений нами учтены результаты социологических опросов госпитализированных больных, которые показали, что 39,9% больных не могли лечиться в ДС по ряду причин, признанных нами объективными. В числе таких объективных причин были в основном трудности для больного ежедневно приезжать на лечение в ДС.

Экспертиза установила, что в 6,2% от общего числа койко-дней проведенных больными в стационаре, лечение могло быть проведено в условиях ДС. Экономический эффект от внедрения ДС как самостоятельного структурного подразделения на базе больницы составил 58,4 тыс. рублей (1,2%). Экономия складывалась за счет упразднения ночных дежурств медицинского персонала, расходов на питание больных, сокращение должности буфетчицы. Экономический эффект от организации коек ДС на базе профильных отделений стационара (терапевтического, хирургического, неврологического и эндокринологического) составил 20 тысяч рублей (0,4%). Формируется он за счет экономии расходов на питание больных.

Суммарный экономический эффект от организации ДС, включающий данные экспертных оценок, составил 667,04 тыс. руб., что составило 13,6% от текущих и годовых расходов на содержание коечного фонда.

Разработанная и апробированная в ходе эксперимента организационно-функциональная модель дневного стационара, как самостоятельного структурного подразделения на базе городской больницы, может быть рекомендована для внедрения в практику здравоохранения.

При организации и планировании работы дневного стационара на базе больничного учреждения рекомендуется пользоваться предложенной организационной структурой, режимом работы ДС, нормами нагрузки врача, а также расчетными показателями потребности населения в койках ДС, как самостоятельного структурного подразделения на базе больничных учреждений, так и коек ДС в структуре профильных отделений больницы.

Необходимо изменить порядок финансирования ДС. С этой целью должны быть разработаны тарифы по медицинским услугам в ДС, включающие в себя все осуществляемые затраты по соответствующим статьям бюджетной классификации.

Расчет может быть проведен либо по сумме оказываемых медицинских услуг в соответствии с утвержденным "Классификатором простых медицинских услуг", либо из расчета 1 койко-дня, либо из расчета стоимости лечения больных при определенных заболеваниях. Объем медицинских услуг должен финансироваться за счет ОМС.

Учитывая, что режим работы ДС, как правило, строится в 2 смены, а лечение в нем является значительно менее затратным, чем в стационаре круглосуточного пребывания, при этом достигается результат увеличения числа пролеченных больных и сокращение круглосуточного коечного фонда.

Снижение затрат на лечебно-диагностический процесс должно привести к экономии денежных средств с учетом подушевого финансирования. Эти средства могут быть использованы на внедрение новых современных медицинских технологий, подготовку специалистов и внедрение экономических методов стимуляции их труда.

ДС могут также финансироваться из других источников не запрещенных законодательством. В них могут оказываться медицинские и оздоровительные услуги за счет средств добровольного медицинского страхования и граждан.

3. Организация работы дневных стационаров на базе больничных учреждений.

Целью организации ДС на базе больничных учреждений является проведение диагностических, лечебных или реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных технологий лечения и обследования больных в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных. ДС на базе больничных учреждений могут быть организованы в структуре профильных отделений городских больниц, ЦРБ, диспансеров, клиник, НИИ, МСЧ.

Функции ДС на базе больничных учреждений могут включать:

- проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий, включающего, как правило, курс интенсивной терапии (внутривенные инъекции и капельные инфузии лекарственных препаратов), а также лечебно-диагностических манипуляций;

- проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки больных и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных лечебных и диагностических мероприятий;

- послеоперационное медицинское наблюдение за больными, оперированными в условиях стационара по поводу несложных хирургических вмешательств (удаления доброкачественных опухолей, вросшего ногтя, флегмон, панарициев и др.);

- подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания (например, больным сахарным диабетом);

- профилактические обследования и оздоровления лиц из групп риска повышенной заболеваемости, в том числе профессиональной, а также длительно и часто болеющих;

- долечивание больных, выписанных из стационара в более ранние сроки, для завершения лечения в условиях активного режима;

- апробация совместно с кафедрами вузов и НИИ новых методик лечения и обследования больных.

Профиль ДС должен определяться исходя из приоритетных задач, стоящих перед здравоохранением каждой конкретной территорией (район, город, область). Контингенты больных, направляемых в ДС различны: дети, взрослые, женщины, лица старших возрастов. В своей деятельности эти формы работы используют диагностическую, лечебную базу и консультации специалистов того учреждения, на базе которого они развернуты. Ответственность за деятельность дневного стационара на базе больничного учреждения несет главный врач больницы.

Направление больных на лечение и обследование в дневной стационар осуществляется в соответствии с показаниями лечащим врачом поликлиники или стационара, отбор больных в ДС осуществляет заведующий ДС или заведующий профильного отделения, на базе которого создан ДС.

Отбор и лечение больных в дневной стационар следует осуществлять в соответствии с разработанными нами в процессе исследования показаниями и противопоказаниями (приложение 1).

Лечение больных в ДС следует осуществлять с использованием современных технологий лечения больных (приложение 2).

Штатные должности врачей, среднего и младшего медицинского персонала ДС устанавливаются главным врачом больничного учреждения, на базе которого он создан, с учетом мощности ДС, профиля и режима его работы, а также рекомендуются приказом Минздрава РФ N 438 от 09.12.1999 г.

Режим работы ДС определяется руководителем медицинского учреждения, на базе которого расположен ДС, и зависит от профиля ДС и характера патологии. Как правило, ДС должен работать в 2 смены. В исключительных случаях, когда это требует характер заболевания, возможно лечение больных в одну смену.

Медицинская и лекарственная помощь населению в условиях дневного стационара оказывается в рамках территориальной программы государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью, а также на условиях добровольного медицинского страхования или платных медицинских услуг в соответствии с действующим законодательством РФ.

Питание больных в дневном стационаре решается индивидуально в зависимости от режима его работы и характера патологии.

Наибольшие проблемы возникают при формировании отчетной деятельности ДС на базе больничных учреждений. Приказом и сложившейся практикой определена 2-х сменная работа койки ДС. Кроме этого в ДС могут переводиться больные из круглосуточного стационара, не выписываясь из лечебного учреждения. При использовании действующих форм статистической учетности и отчетности возникают проблемы с определением количества пролеченных больных на каждом этапе, контролем за использованием коечного фонда (особенно в части оборота койки) и проведением расчетов за пролеченного больного в системе ОМС.

В связи с чем требуется привести в соответствие учетные и отчетные формы деятельности ДС, в первую очередь, на базе больничных учреждений.

Коечная мощность и профиль дневного стационара определяются руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого он создан, по согласованию с соответствующим органом управления здравоохранением, с учетом имеющейся инфраструктуры здравоохранения, а также заболеваемости населения.

В соответствии с профилем койки дневного пребывания являются структурной частью коечного фонда отделения (палаты). Мощность стационара определяется числом коек круглосуточного и дневного пребывания.

Организация ДС в больничных учреждениях не должна нарушать лечебно-охранительного и санитарно-гигиенического режима стационара. Поэтому не целесообразно разворачивать койки ДС в структуре круглосуточного отделения.

ДС может быть многопрофильный (1-2 и более отделений) при этом лечебный процесс должен осуществляться специалистами соответствующего профиля.

Учет коек дневного пребывания в больничных учреждениях и движение больных осуществляется в установленном порядке.

Финансирование дневного стационара осуществляется за счет средств бюджета соответствующего уровня, выделяемых лечебно-профилактическому учреждению, а также из средств обязательного медицинского страхования и иных источников в соответствии с действующим законодательством РФ.

Приложение N 1

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ В ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР

НА БАЗЕ БОЛЬНИЧНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

N п/п	Нозологическая форма	Показания	Противопоказания
1.	Острый бронхит	- затяжное лечение - с астматическим компонентом	- выраженный астматичес- кий компонент - выраженные явления интоксикации
2.	Хронический бронхит	- ст. обострения - дыхательная недос- таточность I-II ст. - с астматическим компонентом - без астматического компонента	- дыхательная недостаточ- ность III ст. - выраженный астматичес- кий компонент
3.	Бронхиальная астма (атопическая, инфекционно- аллергическая)	- ср. тяжести (I-II ст.) - вне статуса - дыхательная недо- статочность I-II ст.	- тяжелая форма - астматический статус - дыхательная недостаточ- ность III ст.
4.	Гипертоническая болезнь	- I-II стадия - недостаточность кровообращения I-II ст.	- III стадия - частые гипертонические кризы - недостаточность кровообращения III ст. - тяжелые осложнения и сопутствующие заболе- вания
5.	ИБС: стенокардия напряжения	- I-II функц. класс - недостаточность кровообращения I-II ст.	- III функц. класс - нестабильная - вариантная (Принцмета- ла) - недостаточность крово- обращения III ст.
6.	ИБС: аритмическая форма	- экстрасистония, мерцательная аритмия (постоянная форма) - недостаточность кровообращения I-II ст.	- пароксизмальная форма - впервые выявленная НК III ст.
7.	Вегетососудистая дистония	- период сосудистых пароксизмов	- частые сосудистые кризы
8.	Ревматизм. Ревмати- ческие пороки сердца	- I-II ст. активности - НК I-II ст.	- III ст. активности - НК III ст.
9.	Острый пиелонефрит	- без выраженной интоксикации	- с выраженными явлениями интоксикации
10.	Хронический пиелонифрит (ХПН)	- стадия обострения ХПН без выраженной интоксикации	- ХПН с выраженными явлениями интоксикации
11.	Хронический гломерулонефрит	- ст. обострения без ХПН	- явления ХПН - тяжелые осложнения
12.	Хронический гастрит, дуоденит. эзофагит	- ст. обострения	- выраженные болевой и диспептический синдромы
13.	Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки	- ст. обострения - впервые выявленная	- непрерывно рецидивирую- щее течение - тяжелые осложнения и сопутствующие заболева- ния - выраженный болевой и диспептический синдромы
14.	Хронический холецистит	- ст. обострения - без выраженной интоксикации	- желчнокаменная болезнь с частыми приступами желчной колики - выраженная интоксикация
15.	Постхолицистэктомичес- кий синдром	- ст. обострения	- выраженная секреторная недостаточность поджелудочной железы - выраженный болевой и диспептический синдромы
16.	Хронический панкреатит	- ст. обострения - без выраженной интоксикации	- выраженная секреторная недостаточность подже- лудочной железы - выраженный болевой и диспептический синдро- мы - выраженная интоксикация
17.	Хронический гепатит	- персистирующий - алкогольный - без признаков ХПН	- явления хронической печеночной недостаточ- ности
18.	Цирроз печени	- активность процесса I-II ст. - умеренно выраженный синдром портальной гипертензии - ХПН I ст.	- выраженная активность процесса - хр. печеночная недоста- точность II-III ст. - спленомегалия
19.	Сахарный диабет (I,II тип)	- диабетическая анги- опатия - нейропатия - нефропатия	- ХПН II-III ст. - ангиопатия конечностей с ишемией III Б-IV ст. - нейропатия с атаксией - декомпенсированная фор- ма инсулинозависимого сахарного диабета
20.	Облитерирующий атеро- склероз сосудов нижних конечностей	- I-III А ст.	- III Б-IV ст.
21.	Эндартерииты	- I-II ст.	- III-IV ст. - острый тромбофлебит
22.	Варикозная болезнь, хр. посттромбэмболи- ческий синдром, хр. венозная недоста- точность	- I-II ст.	- III ст. с тяжелыми тро- фическими нарушениями
23.	Деформирующий остео- артроз, солевые артропатии	- нарушения функции I-III ст.	- анкилозы крупных суста- вов с нарушением функ- ции IV ст.
24.	Ревматоидный артрит	- без выраженного нарушения функции суставов	- нарушение функции III-IV ст.
25.	Остеоартроз, спондилез	- без выраженных на- рушений двигатель- ных функций	- выраженное ограничение двигательных функций
26.	Болезни межпозвоночных дисков	- обострение	- протрузия (грыжа) диска с компрессией позвонков
27.	Ишемическая болезнь мозга: атеросклероз сосудов головного мозга остаточные явления острого нарушения мозгового кровообра- щения (ОНМК)	- ХНМК I-II ст. - период сосудистых пароксизмов - через 6 мес. после ОНМК	- ХНМК III ст. - выраженные нарушения двигательных функций - психические расстрой- ства (изменение лично- сти)
28.	Дисциркуляторная ангиоэнцефало (миело)- патия	- вестибулярно- координационные расстройства - легкие интеллекту- ально-мнестичес- кие нарушения	- те же
29.	Неврологические осложнения остеохонд- роза	- рефлекторные син- дромы - ишемические син- дромы	- выраженные периферичес- кие парезы - тазовые расстройства
30.	Полиневропатия (токсическая)	- двигательные рас- стройства и чувствительные легкой и ср. ст.	- те же
31.	Остаточные явления нейроинфекций	- пирамидные синдромы легкой и ср. ст. тяжести - мозжечковые расст- ройства легкой и ср. степени	- выраженные конгитивные (корковые) нарушения - двигательные нарушения координации
32.	Рассеянный склероз	- двигательные чувствительные и координационные расстройства легкой и ср. ст. тяжести	- неврит или невропатия зрительного нерва (потеря зрит. функций) - тазовые расстройства - парапарезы - мозжечковые нарушения
33.	О. очаговая пневмония	- без явлений интоксикации	- выраженные явления интоксикации

Приложение N 2

ТЕХНОЛОГИИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ДНЕВНОМ СТАЦИОНАРЕ

НА БАЗЕ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ

И БОЛЬНИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Нозологическая форма	Рекомендуемый набор лекарственных средств и процедур для лечения в ДС на базе больничных учреждений	Рекомендуемый набор лекарственных средств и процедур для лечения в ДС на базе амбулаторно- поликлинических учреждений
1. Облитерирующий атеросклероз (диабе- тическая ангиопатия)	1. Трентал 5.0 (10.0) в/в N 10 кап. 2. Солкосерил (акто- вегил) 6.0 (8.0) в/в N 10-15 кап. 3. Реополиглюкин 200 (400) в/в N 5 капель- но. 4. Гемодез 200 (400) в/в N 5 капельно. 5. Ксантинола никоти- нат (компламин - ре- тард) 2.0 в/м N 15-20 6. Vit E, В2, С в/м N 10. 7. Лазеротерапия N 10 8. ГБО N 10. 9. Массаж N 10. 10. Иглорефлексотера- пия.	1. Пентоксифиллин 5.0 (10.0) в/в N 10 -15 кап. на физ. р-ре 2. Таб.Пентоксифиллин 1 х 3 р. 3. Никотиновая кисло- та. (Ксантинола нико- тинат 2.0 в/м 15-20) 4. Vit E, B1, B6 в/м N 10 или таб. 5. Физиолечение ДДТ, токи Бернара, магнит- ное поле, электрофо- рез с MgSO4 6. Массаж N 10 7. Иглорефлексотера- пия
Примерная стоимость	1930	290
2. Эндартерииты (об- литерирующий эндарте- риит, тромбангит Бюр- гера, аретериоартрит, б-нь Рейно)	то же 11. Вазопростан (простовазин) 3.0 в/в N 10-15 12. Гормонотерапия 5- 15 мг/сут. (преднизо- лон) 13. Иммунотерапия: Т-активин, тимолин, интерферон, интерлей- кин. 14. Эссавен - гель, гемотромбин - гель, лиотон 100 2-3 наруж- но 15. Тиклид 1 х 2 раза	то же 8. Ацетилсалициловая к-та 0,255 х 2 раза 9. Гормоны по показа- нию 5-15 мг/сут. (преднизолон) 10. Гепариновая мазь 2-3 раза наружно 11. Троксевазин 1 х 3 раза
Примерная стоимость	1100	420
3. Варикозная бо- лезнь, хронический посттромбэмболический синдром, хр. венозная и хр. лимфовенозная недостаточность	1. Трентал 5.0 (10.0) в/в N 10 кап. на 200.0 физ. р-ра 2. Реополиглюкин 200 (400) в/в N 3 капель- но 3. Гемодез 200 (400) в/в N 3 кап. 4. Солкосерил (акто- вегин) 6.0 в/в N 5 капельно 5. Детралекс (гинкор - форте) 1 х 2 раза 6. Гели (лиотон, ге- натромбин, эссавен) - 2-3 раза наружно 7. Бинтование 8. Антибиотикотерапия по показаниям 9. Тиклид 1 х 2 раза 10. ГБО N 10 11. Лазеротерапия N 10	1. Петроксифаллин 5.0 (10.0) в/в N 10 кап. на 200.0 физ. р-ра 2. Триоксивазин 1 х 3 раза 3. Экскузан 1 х 3 ра- за 4. Гепариновая мазь 2-3 раза наружно 5. Аспирин 0,5 х 3 раза 6. Эластическое бин- тование 7. Антибиотикотерапия по показаниям (пени- циллин 1.0 х 4 раза, ампициллин 0,5 х 4 раза, докациклин 1 х 1 раз, линкомицин 0,3 х 3 раза) 8. Физиотерапия УВЧ, электрофорез
Примерная стоимость	1975	440
4. Деформирующий арт- роз	1. НПВС (вольтарен, реопирин 3.0 в/м N 10, ортофен 1 х 2 ра- за), сургам 1 т. х 2 раза 2. Никотиновая к-та (ксантинола никоти- нат) 2.0 в/м N 10 3. Гели наружно 4. Румалон 1.0 N 25 по схеме в/м 5. ЛФК, массаж 6. Иглорефлексотера- пия 7. Vit B12 в/м N 10 8. Лазеротерапия 9. НПВС с миорелакси- рующ. д-м (сирдалуд) 10. Внутрисуставные инъекции	1. НПВС (ортофен 3.0 в/м N 5-10, диклофе- нак 3.0 в/м, N 5-10, индометацин 1х3 раза) 2. Никотиновая к-та (ксантинола никоти- нат) 2.0 в/м N 10-15 3. Мазь индометацино- вая, меновазин 2 х 3 раза 4. Vit B12 400 в/м N 10 5. ЛФК, массаж 6. Физиотерапия (электрофорез KJ, ди- мексид N 10, фонофо- рез с гидрокортизоном N 10, УВЧ N 6, токи Бернара)
Примерная стоимость	640	120
5. Рассеянный склероз 21-25 дней	1. Церебролизин 5.0 в/в N 10 2. Vit E в/м 2.0 N 10 3. Ретаболил 2.0 в/м 1 раз в неделю N 5-7 4. Т-активин 1.0 в/м N 7 5. Декариз 150 мг х 3 раза в неделю 6. Сирдалуд 1 т. х 2 раза 10-15 дней 7. Преднизолон в табл. по схеме	1. Пирацетам 5.0 в/в N 10 2. Vit E в/м 2.0 N 10 3. Тимолин 10 мг N 10 4. Преднизолон в табл.
Примерная стоимость	4965	410
6. Дисциркуляторная ангиоэнцефало(миело)- патия 15-21 день	1. Кавинтон 2.0 - 4.0 в/в N 5-10 кап. на 200.0 физ. р-ра 2. Трентал 5.0 в/в N 5-7 кап. 3. Актовегин 5.0 в/в N 10 кап. 4. Ноотропил 5.0 в/в N 10 кап. 5. Церебролизин 5.0 в/в N 10 6. Тиклид 1 х 4 раза 7. Инстенон 1 т. х 3 раза	1. Эуфеллин 5.0-10.0 в/в N 10 кап. на физ. р-ре 2. Пирацетам 5.0 в/в N 10 3. Никотиновая к-та 2.0 в/м N 10 4. Vit B1, B6 2.0 в/м N 10 5. Циннаризин 1 х 3 раза
Примерная стоимость	4074	510
7. Атеросклероз сосу- дов головного мозга ХНМК I-II ст. 15-20 дней	1. Липостабил 10.0 N 15 (липонор, липос- тат) 2. Сермион 4 мг N 15 в/в инфузии (ницерго- лин) 3. Токоферол 0,5 х 3 раза или 10% 1,0 N 10 4. Курантил 0,025 х 3 раза 5. Продектин 0,25 х 3 раза	1. Ксантинола никоти- нат 2.0 в/м N 15 2. Аскорбиновая к-та 5% 2,0 в/м N 10 3. Пикоминон 2,0 10-15 в/м 4. К-та липоевая 0,025 N 50 таб. 5. Метионин 0,25 N 50
Примерная стоимость	1067	326
8. Остеохондроз пояс- нично-грудного от- дела позвоночника с ВБН 15-20 дней	1. Кавинтон 4.0 N 10-15 в/в инфузия 2. Румалон 1.0 N 20 в/м 3. Ноотропил 5.0 N 10 в/в 4. Винпоцетин 0.005 1 х 3 раза 5. Баклофен 0.25 х 2 6. Массаж воротнико- вой зоны 7. Фонофорез лекарст- венных препаратов	1. Фонофорез лекарст- венных препаратов 2. Компламин 2.0 N 15 в/м 3. Плазмол 1.0 N 20 или стекловидное тело 2.0 N 20 в/м 4. Vit B6 1.0 N 15 в/м 5. Циннаризин 0,025 х 3 раза 6. Аэровит 1 др. х 3 раза 7. Электрофорез ле- карственных средств на воротниковую зону 8. ЛФК
Примерная стоимость	1700	114
9. Неврологические осложнения остеохонд- роза позвоночника 13-17 дней	1. Диклофенак (воль- тарен) 3.0 в/м N 5-10 2. Месулид 1 т х 2 раза 5 дней 3. Сирдалуд 1 т. х 2 раза 5-7 дней 4. Румалон 1.0 в/м N 25 5. Фастум-гель на- ружно 6. ИРТ 10 сеансов 7. Мануальная терапия 4-5 сеансов	1. Ортофен 3.0 в/м N 5-10 2. Индометацин 1 х 3 раза 3. Vit B12 400 ед. в/м N 10 4. Меновазин наружно 5. ДДТ N 5-7
Примерная стоимость	1106	52
10. Полиневропатия (токсическая) 15-24 дня	1. Трентал 5.0 в/в капельно N 5-10 2. Солкосерил 5.0 в/в N 10-15 3. Убретид 0.5 в/м 7-10 4. Vit B1 3.0-4.0 в/м N 10 5. Электростимуляция, массаж N 10	1. Никотиновая к-та 2.0 в/м N 10 2. Vit B1 3.0 в/м N 10 3. Прозерин 1.0 в/м N 10
Примерная стоимость	1004	90
11. Остаточные явле- ния нейроинфекции 15-21 день	1. Ноотропил 5.0 в/в N 10-12 2. Лидаза 64 ед. в/м N 10 3. Церебролизин 5.0 в/в N 10 4. АТФ 2.0 в/м N 10-15 5. ККБ 50.0 в/м N 10-15	1. Пирацетам 5.0 в/в N 10 2. Стекловидное тело 2.0 в/м N 20 3. Vit B6 1.0 в/м N 10
Примерная стоимость	2074	190
12. ИБС: стенокардия напряжения I-II ст. НКО 18 дней	1. Изосорбиддинитрат рет. 40 мг утро (изо-мак) 2. Молсидомин 1 т. вечер 3. Верапамил 80 мг х 2 раза (дилтиазем) 4. Аспирин 1/2 т. (тиклид) 5. Милдронат 5.0 + глюкоза 5% 200.0 в/в кап. N 10 или ГИК + вит. В6 2.0 + MgSO4 5.0 в/в кап. N 10	1. Нитросорбид 1 т. х 4 раза 2. Коринфар рет. 1 т в день 3. Аспирин 1/4 т/день 4. Кокарбоксилаза 50.0 или АТФ 1.0 в/м N 15 5. ГИК: глюкоза 5% 200.0 + KCl 3% 20.0 + инсулин 4 ед. + MgSO4 25% 5.0 в/в кап. N 5 через день
Примерная стоимость	603	356
13. ИБС: постинфаркт- ный кардиосклероз НК I-II ст. 15 дней	1. Изосорбиддинитрат рет. 40 мг/день или 2. Молсидомин 10 мг/день 3. Гидрохлордиазид 12.5 мг/день 4. Панангин 1 х 3 ра- за 5. ГИК в/в кап. N 10 6. АТФ 1.0 в/м N 10	1. Нитросорбид 1 х 3 раза 2. Гидрохлортиазид 12.5 мг/день 3. Аспаркам 1 х 3 ра- за 4. Дилтиазем рет. 80 мг х 2 раза/день 5. ГИК в/в кап. N 10
Примерная стоимость	555	329
14. ИБС: аритмическая форма 18 дней	1. Кордарон 1 х 3 ра- за или этацизин 1-3 раза 2. Соталол 80 мг х 2 раза или метопролол 100 мг х 1 раз 3. Фуросемид 1 х 2 раза в неделю 4. Панангин 1 х 3 ра- за 5. ГИК + рибоксин 5.0 в/в кап. ч/д N 5	1. Кордарон 1 х 3 ра- за 2. Обзидан (пропрано- лол) 40 мг х 3 раза 3. ГИД + дигоксин 0.5 в/в кап. ч/д N 5 4. Фуросемид 1 х 2 раза в неделю 5. Аспирин 1/2 шт. утром
Примерная стоимость	685	467
15. Гипертоническая болезнь I-II ст. 12 дней	1. Ницерголин 5.0 + глюкоза 5% 200.0 в/в кап. ч/д N 5 2. Ноотропил 5.0 в/в N 10 3. Sol. MgSO4 25% 5.0 в/м N 10 4. Атеносан 25 мг х 2 раза или, и нифедипин 5 мг х 1 раз 5. Ренитек 10 мг х 2 раза 6. Фуросемид 1 х 2 раза в неделю	1. Эуфиллин 5.0 + глюкоза 5% 200.0 в/в кап. ч/д N 5 2. Пирацетам 5.0 в/м N 10 3. Эналаприл 10 мг х 2 раза 4. Обзидан 20 мг х 2 раза 5. и, или нифедипин 5 мг х 1 раз 6. Фуросемид 1 х 2 раза в неделю
Примерная стоимость	718	280
16. Ревматические по- роки сердца НК I-II ст. 18 дней	1. Дигоксин 1 х 2 ра- за 2. Триампур 1 ш. в день 3. Анаприлин 10 мг - 2 раза 4. Милдронат 5.0 в/м N 10 5. Панангин 10.0 + рибоксин 5.0 + глюко- за 5% 200.0 в/в кап. N 5 ч/д 6. Тиклид 250 мг х 1 раз	1. Дигоксин 1 х 2 ра- за 2. Фуросемид 1 х 3 раза в неделю 3. ГИК в/в кап. ч/д N 5 4. ККБ 50.0 или АТФ 2.0 в/м N 15 5. Аспирин 1/2/день
Примерная стоимость	1125	233
17. Язвенная болезнь желудка и 12 п. кишки 18 дней	1. Клацид 250 мг х 2 раза 5 дней 2. Омез 20 мг х 2 ра- за 3. Метронидазол 500 мг х 2 раза 10 дней или 1. Де-нол 120 мг х 4 раза 2. Омез 20 мг х 2 ра- за 3. Метронидазол 10 дней 250 мг х 4 раза 4. Амоксициллин 7 дней 500 мг х 4 раза 5. Но-шпа 2.0 в/м N 5	1. Фамотидин 300 мг х 2 раза 2. Ампициллин 500 х 4 раза 7 дней 3. Метронидазол 500 мг х 2 раза 10 дней 4. Викалин 1 х 4 раза 5. Папаверин 2.0 в/м N 5
Примерная стоимость	814	195
18. Хр. гастрит, дуо- денит 12-14 дней	1. Пилорид (ранити- дин) 400 мг х 2 раза 2. Панзинорм 1 х 3 раза 3. Трихопол 500 мг х 2 раза 4. Альмагель 1 д.л. х 3 раза 5. Но-шпа 2.0 в/м N 5	1. Викалин 1 х 3 раза 2. Метронидазол 500 х 2 раза 3. Дигестал 1 х 3 ра- за 4. Папаверин 2.0 в/м N 5
Примерная стоимость	230	112
19. Хр. панкреатит в ст. обострения 18 дней	1. Фамотидин 40 мг х 2 раза 2. Фосфалюгель 1 д.л. х 4 раза 3. Гордокс 20.0 + глюкоза 5% 400.0 в/в кап. N 5 или котрикал 20 тыс. + глюкоза 5% 400.0 в/в кап. N 5 4. Баралгин 5.0 в/в N 5 5. Новокаин 0.25% 100.0 в/в кап. N 3 6. Панзинорм 1 х 3 раза	1. Ранитидин 400 мг х 2 раза 2. Альмагель 1 д.л. х 4 раза 3. Фестал 1 х 3 раза 4. Новокаин 0.25% 100.0 в/в кап. N 3 5. Глюкоза 5% 400.0 + баралгин 5.0 + димед- рол 1.0 + MgSO4 25% 5.0 в/в кап. N 5
Примерная стоимость	947	347
20. Хр. холецистит в ст. обострения ЖКБ 15-18 дней	1. Ампиокс 0.5 х 4 раза в/м N 7 2. Мотилиум 10 мг х 4 раза 3. Фуразолидон 1 х 3 раза 4. Панзинорм 1 х 3 раза 5. Маалокс 15 мл х 4 раза 6. Баралгин 5.0 в/м N 3	1. Ампициллин 0.5 х 4 раза в/м N 7 или тет- рациклин 0.5 х 4 раза N 7 2. Церукал 2.0 в/м N 5 3. Пикодин 1 х 3 раза 4. Трихопол 1 х 3 ра- за 5. Фестал 1 х 3 раза 6. Папаверин 2.0 в/м N 5
Примерная стоимость	914	350
21. Хр. гепатит 15-18 дней	1. Легалон 1 х 3 раза 2. Глюкоза 5% 400.0 + рибоксин 5.0 + аскор- биновая к-та 5.0 в/в кап. N 5 3. Гемодез 400.0 в/в кап. N 2-3 4. Вит. В1 и В6 по 2.0 в/м N 10 5. Креон 1 капс. х 3 раза	1. Липамид 2 х 3 раза 2. Карсил 2 х 3 раза или лив-52 1 х 3 раза 3. Вит. В1 и В6 по 2.0 в/м N 10 4. Глюкоза 5% 400.0 + ККБ 100.0 + аскорби- новая к-та 5.0 в/в кап. N 5
Примерная стоимость	706	295
22. Цирроз печени (хр., алкогольный) 20 дней	1. Нормазе 60 мг/сут. 2. Фуросемид 2 х 2 раза в неделю 3. Верошпирон 100 мг/день 4. Глюкоза 5% 400.0 + эссенциале 10.0 + Вит. В6 2.0 + Вит. В1 2.0 в/в кап. ч/д N 5 5. Гемодез 200.0 в/в кап. ч/д N 3 6. Фолиевая к-та 5 мг/сут. 7. Диазолин 1 х 2 ра- за	1. Фестал 1 х 3 раза 2. Фуросемид 2 х 2 раза в неделю 3. Верошпирон 100 мг/день 4. Глюкоза 5% 400.0 + рибоксин 5.0 + аскор- биновая к-та 3.0 в/в кап. N 7 5. Димедрол 1 х 2 ра- за
Примерная стоимость	643	520
23. Постхолецистэкто- мический с-м 10-12 дней	1. Фестал 1 х 4 раза 2. Маалокс 15 мг х 4 раза 3. Баралгин 5.0 в/м N 5 4. Дебридат 100 мг х 3 раза	1. Папаверин 2.0 в/м N 5 2. Дигестал 1 х 3 ра- за 3. Аллохол 1 х 3 раза 4. Альмагель 1 д.л. х 3 раза
Примерная стоимость	550	118
24. С-м оперированно- го желудка 15-17 дней	1. Эглонил 2.0 в/м N 5 или мотилиум 10 мг х 4 раза 2. Имодиум 2 мг х 3 раза 3. Креон 1 х 4 раза 4. Вентер 1 х 4 раза 5. Аскорбиновая к-та 5.0 в/м N 10	1. Сульпирид 900 мг/ сутки 2. Мезим форте 1 х 3 раза 3. Маалокс 1 д.л. х 4 раза 4. Олиговит 1 др. х 2 раза
Примерная стоимость	1524	450
25. Хр. пиелонефрит в ст. обострения. МКБ. Вторичный пиело- нефрит. ХПНО 18-20 дней	1. Ципрофлоксацин 500 мг х 2 раза 7 дней в/м 2. Фуразолидон 0.01 х 4 раза 3. Но-шпа 2.0 в/м N 5 4. Метрагил 100.0 в/в кап. N 3 5. Фитолизин 1 ч.л. х 3 раза	1. Пенициллин 500 тыс. х 3 раза в/м N 7-10 2. Нитроксолин 1 х 3 раза 3. Папаверин 2.0 в/м N 5 4. Уросептический сбор
Примерная стоимость	315	140
26. Хр. гломерулонеф- рит (гипертон. форма) ХПН 21 день	1. Индометацин 1 х 3 раза 2. Трентал 5.0 + физ. р-ра 0.9% 200.0 в/в кап. ч/д N 5 3. Каптоприл 1 х 2 раза 4. Но-шпа 2.0 в/м N 5	1. Ибупрофен 1 х 3 раза 2. Курантил 25 мг х 3 раза 3. Эналаприл 5 мг х 2 раза 4. Фуросемид 1 х 3 раза в неделю 5. Верошпирон 2 т./день
Примерная стоимость	402	270
27. Сахарный диабет I-II тип - с поражением почек - с поражением глаз - с поражением пери- ферич. нервн. системы 15 дней	1. Антидиабетич. пр-ты (инсулин или по схеме) 2. Трентал 5.0 + физ. р-р 0.9% 200.0 в/в кап. N 10 3. Сулодексид 600 ед. в/м N 15 4. Кокарбоксилаза 50.0 в/м N 15 5. Ренитек 2 мг х 2 раза	1. Антидиабетич. пр-ты (инсулин или по схеме) 2. Пентоксифиллин 5.0 + физ. р-р 0.9% 200.0 в/в кап. N 10 3. Пирацетам 5.0 в/в N 10 4. Никотиновая к-та 2.0 в/м N 10 5. Энам 5 мг х 2 раза
Примерная стоимость	800	470
28. Острый бронхит 10-12 дней	1. Антибиотики (со- отв. флоре) + гента- мицин 2.0 х 2 раза в/м N 7 2. Трихопол 1 х 3 ра- за 3. Эуфиллин 1 х 3 ра- за 4. АЦЦ 1 х 2 раза 5. Тавегил 1 х 2 раза	1. Пенициллин 1 млн. х 4 раза в/м N 7 2. Эуфиллин 1 х 3 ра- за 3. Диазолин 1 х 2 ра- за 4. Мукалтин 1 х 4 ра- за
Примерная стоимость	261	120
29. Хр. бронхит в ст. обострения 12-14 дней	1. Цефамезин 1.0 х 2 раза N 7 2. Эуфиллин 2.4% 5.0 + физ. р-р 0.9% 100.0 в/в кап. N 5 3. Метронидазол 500 мг х 2 раза N 10 4. Супрастин 1 х 2 раза 5. Кленбутерол 1 ч.л. х 2 раза	1. Ампиокс 0.5 х 3 раза в/м N 7 2. Папаверин 2% 2.0 в/м N 10 3. Метронидазол 500 мг х 2 раза N 10 4. Бромгексин 1 х 3 раза 5. Диазолин 1 х 2 ра- за
Примерная стоимость	950	136
30. О. очаговая пнев- мония 14 дней	1. Клацид 250 мг х 2 раза 5-7 дней 2. Метрагил 100.0 в/в кап. N 3 3. Кларитин 1 ш. 4. АЦЦ1 пор. х 2 раза 5. Триовит 1 капс. х 2 раза	1. Ампиокс 0.5 х 4 раза в/м N 7 2. Трихопол 1 х 4 ра- за 3. Бромгексин 1 х 3 раза 4. Диазолин 1 х 2 ра- за 5. Эуфиллин 1 х 2 ра- за
Примерная стоимость	730	160
31. Бронхиальная аст- ма, ср. ст. тяжести, приступ. период. ДН I-II ст. 16 дней	1. Дитэк 2 инг. х 4 раза 2. Дексазон 5 мг + физ. р-ра 9% 400.0 в/в кап. 2 -3 раза (при гормонозавис.) 3. Бекотил 2 инг. х 6 раз 4. Эуфиллин 2.4% 100.0 + физ. р-р 9% 400.0 в/в кап. N 10 5. Кетотифен 1 х 2 раза 6. Папаверин 2% 2.0 в/м N 10 7. Массаж гр. кл. N 10	1. Эуфиллин 2.4% 10.0 + физ. р-р 9% 400.0 в/в кап. N 10 2. Преднизолон 60.0 в/в N 3 3. Сальбутамол 1 инг. х 4 раза 4. Таб. Сальбутамол 1 х 2 раза 5. Диазолин 1 х 2 ра- за 6. Папаверин 2% 2.0 в/м N 10
Примерная стоимость	950	443
32. Железодефицитная анемия 18 дней	1. Фенюльс 1 капс. х 2 раза 2. Глюкоза 5% 200.0 + аскорбиновая к-та 5.0 + вит. В1 2.0 + вит. В6 2.0 в/в кап. N 7	1. Ферроплекс 2 х 3 раза 2. Аскорбиновая к-та 3.0 в/м N 10
Примерная стоимость	238	85
33. Ревматоидный арт- рит 14-16 дней	1. Кеторол 1 мл 5 дней 2. Месулид 1 х 2 раза 5 дней 3. Вит. В12 800 в/м N 10 4. Супрастин 1 х 2 раза 5. Электрофорез с ди- мексидом N 7	1. Ортофен 3.0 в/м N 10 2. Диазолин 1 х 2 ра- за 3. Вит. В12 800 в/м N 10
Примерная стоимость	164	95