УТВЕРЖДАЮ

Зам. Председателя

Комитета здравоохранения

И.А.ЛЕШКЕВИЧ

28 декабря 2000 г.

 

СОГЛАСОВАНО

Главный психотерапевт

Комитета здравоохранения

Ю.П.БОЙКО

28 декабря 2000 г.

 

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ПОДРОСТКОВ-ШКОЛЬНИКОВ 13-17 ЛЕТ, СТРАДАЮЩИХ

ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ,

И ИХ СЕМЕЙ (ПО МАТЕРИАЛАМ МОСКВЫ)

 

ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО

(N 22)

 

Председатель УМС

Комитета здравоохранения

Л.Г.КОСТОМАРОВА

27 декабря 2000 г.

 

Учреждение-разработчик: Городская психотерапевтическая поликлиника N 223 Комитета здравоохранения г. Москвы, кафедра гигиены, общественного здоровья и здравоохранения Российского Университета дружбы народов.

Составители: д.м.н. профессор Д.И.Кича, И.В.Калмыкова, д.м.н. профессор О.В.Гринина, к.м.н. доцент Ю.П.Бойко, к.м.н. И.А.Лешкевич, С.В.Поляков, к.м.н. В.О.Гурдус.

Предназначение: для руководителей и работников органов и учреждений здравоохранения, образования, социальной защиты населения, педагогов, врачей-дерматовенерологов, психологов и родителей.

 

Состояние проблемы

 

По данным официальной статистики, за последнее десятилетие отмечается значительный рост заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, во всем мире, но особенно актуальна эта проблема для Российской Федерации. В частности, больных сифилисом в России в 1995 г. было зарегистрировано 261.908, в 1996 г. - 388.247, в 1997 г. - 405.746, в 1998 г. - 342.657, в 1999 г. - 271.699 случаев. Как видно, после резкого подъема наблюдается пока нестабильная тенденция снижения показателей заболеваемости, которая нуждается в изучении причин и факторов, способствовавших этому, с целью стабилизации положительных моментов.

По сообщениям ВОЗ, почти повсеместно отмечается устойчивая тенденция омоложения контингента заболевших инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП). Несмотря на значительное снижение заболеваемости сифилисом и гонореей в целом в РФ, неуклонно растет заболеваемость ИППП подростков. При этом характерен опережающий рост заболеваемости ИППП младших подростков 13-14 лет в сравнении с подростками 15-17 лет. Так, доля заболевших сифилисом в возрасте 13-14 лет среди всех зарегистрированных больных сифилисом в России в 1995 г. составила 0,6%, а в 1999 г. - 1,0%.

В Москве ситуация складывается специфическим для крупного города образом. По таким нозологическим формам как сифилис, гонорея и трихомоноз наметилась положительная динамика: относительное снижение заболеваемости, хотя уровень остается высоким. Указанные снижения в последние годы связываются с появлением в Москве большого числа специализированных частных клиник и кабинетов, куда обращаются дети и подростки с целью скрыть факт заболевания, а в статистическую сводку данные не поступают.

На этом фоне продолжается значительный рост некоторых ИППП: так, заболеваемость подростков Москвы урогенитальным герпесом выросла с 19,8 случаев на 100000 населения в 1995 г. до 34,2 в 1999 г.; хламидиозом - с 37,7 до 112,9; остроконечными кондиломами - с 31,8 до 105,5 соответственно. Этот рост вызван меньшей информированностью подростков и населения в целом по этим инфекциям, более низкими диагностическими возможностями медицинских учреждений, отсутствием настороженности населения и врачей по этим инфекциям.

По данным нашего исследования, основными детерминантами и причинами этого роста являются: снижение возраста начала сексуальных отношений при низком уровне применения контрацептивов, то есть распространение небезопасного секса; увеличение числа сексуальных связей; увеличение количества сексуальных партнеров; снижение моральных норм в среде подростков; недостаточная эффективность профилактических мероприятий в области борьбы с ИППП; снижение уровня санитарно-гигиенической грамотности подростков в отношении сексуальной жизни, природы венерических болезней, их проявлений и последствий; безответственность в отношении к собственному здоровью и др.

Анализ полученной информации позволил определить влияние семьи на формирование поведения и развитие взглядов подростков на проблему внутрисемейных отношений, взаимоотношений полов, репродуктивного поведения, определить степень сексуальной грамотности и информированности об ИППП, путях передачи и способах их профилактики, выявить ряд особенностей условий и образа жизни подростков, страдающих ИППП, и их семей.

 

Методические основы исследования

 

Ввиду актуальности и практической значимости рассматриваемой темы, считаем необходимым изложить основы программы и методики проведения исследования для проведения повторных изучений проблемы.

При составлении программы исследования нами были изучены методики социально-гигиенических исследований детей и подростков на протяжении истории их развития, в особенности подробно изучены исследования, проведенные в нашей стране в 20-30е годы, которые очень богаты не только фактическими данными, но и различными методиками и методами.

Детально изучены методики по анализу сексуальной жизни различных групп подростков и молодежи, которые широко проводились в этот период в России (Баткис Г.А., Гельман И.Г., Голосовкер С.Я., Люблинский П.И. и др.).

В связи с тем, что центральным методом в нашем исследовании явился метод посемейного анализа, при составлении программы нами использовалась методика комплексного социально-гигиенического исследования семей различных групп населения, разработанная профессором Грининой О.В.(1970).

В соответствии с целью и задачами исследования, была составлена программа социально-гигиенического исследования подростков-школьников, страдающих ИППП, и их семей, состоящая из 5 разделов, содержание которых основано на 3 основных компонентах, влияющих на здоровье любой группы населения: организм, среда, поведение.

Основные разделы программы:

- социально-гигиеническая характеристика семьи, быта, образа жизни и занятий подростка;

- психологическая характеристика подростков и их родителей;

- сексуальная грамотность, сексуальное поведение и источники информации;

- информированность подростков об ИППП и мероприятиях по их профилактике.

С целью изучения влияния личного опыта, положительного или отрицательного, на свое будущее, и прежде всего на создание собственной семьи и отношение к своим будущим детям, в программу исследования мы включили специальный раздел "Установка подростков на будущее своей семьи".

Основным методом исследования при формировании выборочной совокупности явился метод многоступенчатого отбора. Сущность этого метода заключается в том, что, как правило, на первой ступени исследуется вся выборочная совокупность по очень краткой программе, на второй ступени изучается выборка в 10-25% всей совокупности по расширенной программе; на третьей ступени формируется трех- или даже двухпроцентная выборка из численности сформированной выборки на предыдущей ступени и проводится исследование по углубленной программе; четвертая ступень, как правило, посвящается монографическому всестороннему углубленному исследованию и описанию отдельных наиболее типичных единиц наблюдения - фактов, которые позволяют дополнить и иллюстрировать полученные статистические показатели или средние величины.

Основным требованием этого отбора является то, что на каждой последующей ступени программа обязательно включает все вопросы программы предыдущей ступени. При этом отборе численность выборки сокращается на каждой последующей ступени, а программа исследования расширяется и углубляется.

Объектами исследования явились подростки-школьники 13-17 лет, находящиеся на амбулаторном или стационарном лечении по поводу ИППП в специализированных лечебно-профилактических учреждениях г. Москвы. Это прежде всего ГКБ N 52, кожно-венерологические диспансеры N 23, 25, 29 г. Москвы. Для более достоверных данных была отобрана контрольная группа, которую составили подростки-школьники той же возрастной группы, не болевшие ИППП, и их семьи.

В ходе реализации программы социально-гигиенического исследования подростков-школьников выявлен ряд особенностей условий и образа жизни подростков г. Москвы, страдающих ИППП, и их семей, разработаны предложения по усовершенствованию оказания им медико-социальной помощи. При желании исследование по предложенной программе может быть повторено в аналогичном или модифицированном варианте.

 

Социально-психологические и поведенческие

особенности подростков, страдающих ИППП, и их семей

 

В результате установлены поведенческие особенности подростков, заболевших ИППП, и выявлен высокий уровень распространения среди них вредных привычек (ранние сексуальные отношения на фоне курения, употребления алкоголя и раннего всеобщего ознакомления с порнопродукцией).

При изучении социально-психологических характеристик семей и обстоятельств заражения подростков ИППП выявлено следующее: конфликтные взаимоотношения в семье, частые нервно-психические нагрузки, недостаток свободного времени у родителей, снижение общения с детьми, проблемы воспитания, изменение уклада семьи с отсутствием тепла при внешнем формальном благополучии, ограничении родительских обязанностей лишь удовлетворением материальных потребностей детей - все это оказывает негативное воздействие на эмоциональную сферу личности детей и подростков, вызывая чувство внутреннего одиночества, иногда жестокость и стремление уйти от опеки семьи, чувствовать себя взрослыми, в связи с чем они в поисках внимания и для самоутверждения начинают употреблять психоактивные вещества, совершать асоциальные поступки, пытаются компенсировать отсутствие теплых отношений в семье ранними сексуальными связями.

Изъяны в поведении связаны с психологическими особенностями подростков исследуемой группы и их семей. Конфликтных семей в исследуемой (опытной) группе - 48%, в контрольной группе здоровых подростков-школьников - 20%. В обеих исследуемых группах отмечается очень низкий процент семей, где родители должным образом фиксировали свое внимание на вопросах сексуального воспитания детей и профилактике ИППП (22%).

Из 250 заболевших подростков предпочитают проводить время в веселых компаниях (50%), в то время как представители контрольной группы отдают предпочтение общению с близким другом или подругой (83%), а компании привлекают лишь 14% школьников.

Монографическое описание двух подростков и их семей приводится ниже для того, чтобы более наглядно показать роль семьи в современных условиях для формирования поведения детей.

 

Наташа Р., 14 лет, находится на стационарном лечении по поводу вторичного сифилиса, беременность 17 недель. Первый сексуальный контакт в 13 лет в результате случайного знакомства в компании. Не знакома со средствами защиты от ИППП. Курит с 13 лет, алкогольные напитки употребляет 2-3 раза в неделю. Занятия в школе не посещает несколько месяцев. До недавнего времени проживала с матерью, отца нет. Материальные условия в семье удовлетворительные (мать работает в торговле). Внутрисемейные отношения сложные, отмечается отсутствие душевных контактов с матерью. В настоящее время Наташа проживает с мужчиной старше ее на 30 лет, ведущего асоциальный образ жизни. С матерью отношения не поддерживает. Считает, что жизнь ее складывается удачно, учиться не желает, на разговоры о будущем реагирует негативно. Семейные отношения считает пережитком, не видит способов изменить образ жизни и не считает это нужным.

Артем Д., 16 лет, воспитывался в благополучной семье, состоящей из матери, отца, бабушки, младшей сестры (7 лет). Уровень материального благосостояния довольно высок. Курить пробовал в 12 лет, в настоящее время не курит. Алкогольные напитки употребляет 1-2 раза в неделю, в основном, пиво. Наркотический препарат путем внутривенного введения употребил в 15,5 лет. На вопрос зачем, отвечает, что для самоутверждения. Школу посещает, но занимается удовлетворительно, уверен, что никаких необходимых ему знаний в школе дать не могут. О будущем не задумывается, считает, что родители смогут его обеспечить. Дважды лечился по поводу ИППП. Подросток предоставлен самому себе. Родители большую часть времени заняты карьерным ростом и бизнесом, домашнее хозяйство ведет бабушка. Родители не пользуются авторитетом у ребенка, подросток чувствует себя ненужным в семье. Большее доверие и уважение выказывает друзьям с улицы. Случайные сексуальные связи для Артема являются естественными, предохраняться от ИППП не считает нужным. К девушкам относится с цинизмом, существование любви отрицает, ответственность за свое здоровье и здоровье сексуальной партнерши считает глупостью.

 

Эти два "крайних" случая, показывают, что внешнее (чаще материальное) благополучие и неблагополучие семьи приводит к одинаковым результатам: девиациям поведения и депривациям в жизни детей и родителей.

 

Анализ заболеваемости ИППП среди подростков

 

Сравнительный анализ заболеваемости ИППП подростков 13-17 лет за период 1995-1999 гг. выявил негативную динамику распространенности этой патологии в г. Москве. В 1995 году сифилисом страдало 376 детей и подростков на 100000 населения, а в 1999 г. - 131; гонореей - 283 и 87,4 соответственно. В 1996 году отмечен значительный рост заболеваемости трихомонозом - до 226,3 случая на 100000 населения, с последующим снижением к 1999 году до 157,8.

На фоне снижения заболеваемости сифилисом и гонореей число заболевших подростков на 100000 в 1995 г. урогенитальным герпесом составило 19,7, в то время как в 1999 г. - 33,2; трихомонозом - 107,9 и 156,5; хламидиозом - 37,6 и 108,8; остроконечными кондиломами - 31,5 и 102,6 соответственно годам.

Удельный вес подростков 13-17 лет в заболеваемости всеми нозологическими формами ИППП в среднем составляет 299 на 100000 населения данной возрастной группы или 3,2% от всех случаев ИППП.

В группе заболевших 13-17 лет доля подростков мужского пола составляет от 1,7% до 3,5%, а доля подростков женского пола от 3,9% до 6,3% в разные годы. Необходимо отметит тот факт, что на фоне выраженного снижения числа зарегистрированных заболеваний всеми нозологическими формами ИППП во всех возрастных группах в группе 15-17 лет доля заболевших девушек-подростков увеличивалась до 1998 г. и составляла в 1996 г. - 4,7%, в 1997 г. - 5,2%, а в 1998 г. - 5,7% от всех заболевших женского пола.

Это отчасти обусловлено более ранним физическим созреванием девушек и, как следствие, ранним началом сексуальных отношений при относительной психологической незрелости. Таким образом, вполне очевидно, что в систему комплексной профилактики ИППП среди подростков необходимо включить специальные мероприятия для работы с девушками-подростками.

Основными факторами риска распространения ИППП у подростков-школьников являются высокий уровень девиантного поведения (73%), несоблюдение здорового образа жизни в целом (60%), комплекс неблагоприятных условий жизни (80%) и высокий уровень неблагополучных семей (до 50%) - конфликтных, неполных, материально необеспеченных, семей с неудовлетворительными жилищными условиями, а также воспитание подростка в семьях с большим материальным достатком.

По-прежнему низкой остается санитарная культура подростков, как правило, не имеющих необходимых знаний об ИППП, возможностях передачи, последствиях и профилактике. В том, что обладают достаточной информацией по этим вопросам уверено 36% респондентов первой группы. В контрольной группе этот показатель составляет всего 3%. Нельзя исключить, что заболевшие подростки действительно более информированы в этой области, отчасти благодаря собственному опыту. Основным источником получения информации для представителей обеих групп являются друзья (36%). Лекции врача отметили 15% и 11% подростков соответственно. С первыми проявлениями ИППП знакомы 42% подростков первой группы и лишь 2% - второй. Не знают ничего о первых проявлениях ИППП и СПИДа 22% подростков основной группы и 52% - контрольной.

Статистический анализ позволил установить различия в основной и контрольной группе подростков-школьников по основным характеристикам семей. С вероятностью 95,5% показатель неполных семей колеблется в пределах от 38 до 50 случаев на 100 обследованных в первой группе и от 20 до 30 случаев в контрольной. С той же вероятностью установлен такой показатель как неудовлетворительные взаимоотношения в семье. Для заболевших подростков он составил от 55 до 67 случаев, в контрольной группе - от 1 до 5 случаев на 100 обследованных. Показатель непосвященности подростков в особенности мужского и женского организма, отсутствия информации по вопросам профилактики ИППП и СПИДа в обеих группах колеблется от 85 до 90 случаев на 100 обследуемых подростков-школьников 13-17 лет.

 

Приоритетные направления профилактики ИППП

среди подростков-школьников г. Москвы

 

Результаты исследования позволили определить приоритетные направления комплексной профилактики ИППП среди школьников-подростков Москвы и разработать предложения и рекомендации, реализация которых основывается на сотрудничестве семьи подростка-школьника, педагогов, врачей и психологов.

Основные направления комплексной профилактики инфекций, передаваемых половым путем, среди подростков-школьников г. Москвы следующие:

 

1. Работа с родителями и семьей в целом:

- работа с благополучными семьями врача-педиатра детской поликлиники, специальных (социальных) служб, воспитателей детских дошкольных учреждений и педагогов школ с полной опорой на семью;

- работа врача-педиатра детской поликлиники, специальных (социальных) служб, воспитателей детских дошкольных учреждений и педагогов школ с теми семьями, которые не могут по своим социально-медицинским, психологическим и другим характеристикам выступать как помощники педагогического и медицинского персонала (рисковые семьи).

 

2. Профилактическая работа воспитателей и медицинского персонала в детских дошкольных учреждениях:

- начиная с детских дошкольных учреждений проведение работы по совершенствованию методов закаливания, физического развития;

- профилактика наиболее распространенных заболеваний;

- привитие навыков здорового образа жизни;

- воспитание ответственности по отношению к своему собственному здоровью;

- повышение роли и ответственности персонала детских дошкольных учреждений в профилактике сексуальных отклонений в поведении детей;

- внедрение в воспитательный процесс серии ситуационных игр "Семья";

- работа с родителями по вопросам полового воспитания с целью грамотного совместного привития навыков и привычек ребенку.

 

3. Работа педагогов и медицинского персонала школы по сексуальному воспитанию:

- совместная комплексная работа педагогов с семьями;

- разработка и внедрение специальных программ по воспитанию и привитию культурных навыков;

- возобновление массовой работы с детьми по развитию физической культуры;

- введение в школьную программу уроков здоровья;

- повышение медицинской грамотности педагогов и школьников;

- проведение сексуального просвещения через гуманитарное образование (уроки литературы, обществоведения и др.);

- обсуждение проблемы заболеваемости в целом (в том числе инфекциями, передаваемыми половым путем) и распространение специальной литературы на родительских собраниях.

 

4. Задачи средств массовой информации (СМИ):

- переориентация телевизионных передач и специальных журналов для подростков с учетом интересов детей и семей;

- разработка специальных программ для детей и подростков, направленных на воспитание нравственных, моральных, этических устоев и формирование здорового образа жизни в целом;

- ревизия популярных медицинских передач и формирование специальных программ для детей и подростков.

По просьбе педагогического коллектива и учащихся школы-гимназии N 1543 создан и успешно прочитан цикл лекций (Калмыковой И.В.), ориентированный на различные возрастные группы подростков-школьников, по следующим темам:

1. Внутрисемейные конфликты и возможности их преодоления.

2. Моя будущая семья.

3. Некоторые вопросы сексуальных отношений.

4. Первые проявления венерических заболеваний и их профилактика.

5. Последствия болезней, передающихся половым путем.

 

Заключение

 

Развитие неблагоприятных тенденций заболеваемости подростков Москвы ИППП уходит корнями в социальные, экономические и психологические проблемы общества, школы и семьи.

Отмеченные нами особенности заболеваемости и поведения подростков обусловлены тем, что в условиях существующего кризиса не произошла переориентация социальных, учебных и медицинских подростковых служб. Об этом свидетельствуют примеры монографического описания подростков и их семей.

Необходимы интенсивные меры для развития межсекторального сотрудничества городских специалистов учреждений здравоохранения, образования, социальной защиты населения, врачей-дерматовенерологов, педагогов, психологов и семей подростков в рамках предложенной нами программы.

В настоящее время в Москве осуществляется работа с детьми и подростками по ряду направлений, эффективность которой недостаточна ввиду разобщенности организаций. Работа должна быть объединена единой целевой программой, основу которой может составить предлагаемая в настоящем письме программа, и должна направляться и координироваться из единого центра.