АДМИНИСТРАЦИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕШЕНИЕ КОЛЛЕГИИ
2 февраля 2001 г.
ПРОТОКОЛ N 1/2
О СОСТОЯНИИ НЕФРОЛОГИЧЕСКОЙ И УРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ
В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Заслушав и обсудив
доклад главного педиатра Московской области Захаровой Н.И., Коллегия Главного
управления здравоохранения отмечает, что в Московской области за последние 5
лет наблюдается рост заболеваний почек и мочевыводящих путей у детей более чем
в 2 раза, распространенность которых в 1999 г. составляет 33,2 на 1000 детского
населения (в Российской Федерации - 31,3).
На протяжении последних 5 лет
увеличивается число детей с дисметаболическими нефропатиями и врожденными
пороками развития органов мочевой системы. По данным Областной детской
консультативной поликлиники дисметаболические нефропатии встречаются в 33,2%
случаев всех болезней мочевой системы у детей. В 1999 году болезни почек и
мочевыводящих путей зарегистрированы у 33992 детей до 14 лет, из них выявлены
первично у 14721, что составляет 43,3%. На диспансерном наблюдении находятся
19044 (56,03%) детей.
В структуре инвалидности, дети с данной
патологией составляют 4% (1999 г.) с тенденцией к росту.
Детскими гинекологами выявляется высокий
уровень инфекционно - воспалительных заболеваний гениталий у девочек в
подростковом возрасте (21,7% от числа обследуемых), что в основном сочетается с
воспалительными процессами мочевыводящих путей и способствует нарушению
репродуктивной функции у женщин фертильного возраста.
В Московской области нефроурологическая
педиатрическая медицинская помощь представлена муниципальной амбулаторно -
поликлинической сетью (в городах и районах Московской области работают 29
педиатров - нефрологов, из которых 24 ведут амбулаторный специализированный
прием). В структуру областной нефроурологической помощи входят Московская
областная детская консультативная городская больница Климовска на 20 коек и
урологическое отделение Люберецкой детской больницы на 30 коек. Имеющийся
коечный фонд используется оптимально: работа урологической койки составляет -
320 дней в году, а нефрологической - 362 дня в году.
Уровень госпитализации детей на
специализированные областные и приравненные к ним койки в 2000 г. составил по
нефрологической помощи 0,07 (на 1000 населения) и урологической 0,11, что
значительно ниже нормативного (0,8; 4,1 соответственно),
рассчитанного по методическим рекомендациям Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 17.01.2000 г. N 02-10-07 по порядку формирования и экономического
обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения
граждан РФ бесплатной медицинской помощью.
В целях более эффективного лечения детей
с заболеваниями почек и мочевыводящих путей Главное управление здравоохранения
в 1999 году заключило договор с ведущими Федеральными клиниками и институтами
на оказание специализированной медицинской помощи детям.
В этих учреждениях
уровень госпитализации детей из Подмосковья составил по нефрологическому
профилю 0,32 и по урологическому - 0,38 на 1000 населения.
Таким образом, имеющееся количество
детских урологических коек меньше потребности в 8 раз, а количество
нефрологических - в 2 раза.
Только каждый второй ребенок своевременно
получает необходимую диагностическую и лечебную помощь в условиях
нефрологического стационара, и каждый 10 - в урологическом стационаре.
С 1995 года в Мытищинском, Ступинском районах и городах: Электросталь, Ивантеевка,
Дедовск, Королев внедрен массовый скрининг, т. е. профилактический осмотр
педиатром детей в детской поликлинике, детском саду и школе в декретированных
группах, включающий лабораторные и функциональные методы исследования
анкетирование родителей для выявления латентной патологии органов мочевой
системы. Это увеличило число выявляемости данной патологии, особенно в ранние
сроки заболевания: при обращении данная патология выявлялась в 18,3% случаев, а
при массовом скрининге - в 44,5% случаев.
В Московской области отсутствует
санаторно - реабилитационная сеть для детей с нефроурологической патологией.
Ежегодно в специализированных санаториях Российской Федерации оздоравливаются и
проходят лечение около 20 детей.
В практику работы детских лечебно -
профилактических учреждений внедряются современные биохимические,
бактериологические, инструментальные методы диагностики заболеваний почек и
мочевыводящих путей.
Проводится большая организационная работа
по повышению квалификации врачей педиатров, хирургов и урологов по проблемам
нефроурологической помощи детям. С этой целью за 5 лет проведено 20 научно -
практических конференций, из них 3 - областного значения, 4 - межрайонных и 13
- городских и районных. По итогам издано 5 учебных руководств и пособий для
врачей, сборник работ и методические рекомендации. В программу повышения
квалификации на факультете усовершенствования врачей МОНИКИ включены вопросы по
детской нефрологии и урологии.
Необходимо отметить хорошую работу
нефроурологов в городах Реутове, Троицке, Дзержинском и Фрязино, а также в
Клинском, Истринском, Шаховском, Одинцовском, Раменском, Мытищинском и
Балашихинском районах.
Вместе с тем в организации детской
нефрологической и урологической служб имеется ряд недостатков.
Обследование детей в амбулаторных
условиях проводится не в полном объеме, что приводит к недостаточной и
несвоевременной диагностике болезней почек и мочевыводящей системы в детском
возрасте. Ситуация осложняется тем, что часто заболевания мочевой системы
протекают бессимптомно с преобладанием изолированного мочевого синдрома и
выявляются нередко случайно при профилактических осмотрах у детей старшего
возраста и подростков в виде осложнений (артериальной гипертензии,
камнеобразования), в стадии необратимых нефросклеротических процессов в
почечной ткани, сопровождающейся хронической почечной недостаточностью.
Педиатры и хирурги
как общего, так и педиатрического профиля недостаточно подготовлены по вопросам
детской нефрологии и урологии. Это находит отражение в частоте регистрации
болезней почек и мочевыводящей системы в муниципальных образованиях. Вместе с
тем в исследованиях проводимых Московским областным Центром госсанэпиднадзора
большинство данных территорий относятся к экологически
неблагоприятным по развитию заболеваний мочевыводящей системы. Больные
выявляются в территориях, где работает специалист. Самый низкий показатель
заболеваемости (11,3 на 1000 детского населения) зарегистрирован в Талдомском
районе, где нет специалиста, подготовленного по детской нефрологии. Низкий уровень
заболеваемости отмечается в Луховицком, Можайском, Орехово - Зуевском и Павлово
- Посадском районах, в городах Железнодорожный, Рошаль, Подольск и Лобня.
Наиболее высокая заболеваемость (95,7 на 1000 детского населения) наблюдается в
г. Климовске, где работают специализированные нефрологические койки,
приравненные к областным по уровню оказания
специализированной помощи и организован стационар дневного пребывания.
Следует отметить недостаточную
организацию совместной работы педиатров, детских хирургов, урологов и
гинекологов во всех лечебно - профилактических учреждениях. Педиатры, имеющие
большой опыт лечения хронического пиелонефрита, длительно применяют
общепринятые терапевтические методы и несвоевременно выявляют патологию,
требующую хирургического вмешательства.
В урологическом отделении МОНИКИ, которое
имеет достаточный лечебно - диагностический потенциал, 10 коек для детей не
могут обеспечить потребность области даже в хирургической помощи. Ежегодно
выполняется около 100 операций в год, основная часть (почти 70% ежегодно) из
которых - реконструктивно - пластические. Уровень
оперативной активности составляет 52,2%. Это обусловлено тем, что около 50%
больных детей, госпитализирующихся в отделения на первичное диагностическое
обследование, консервативное лечение и контрольное обследование после
реконструктивно - пластических операций.
Ограниченные ресурсные и технические
возможности ОДКП, МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского,
Климовской и Люберецкой детских больниц не позволяют полностью удовлетворить
потребность в указанной специализированной помощи.
Определенные трудности организационного и
экономического характера отмечаются в оказании медицинской помощи детям,
нуждающимся в перитонеальном и гемодиализе. Диализ детям области проводится на
базе Республиканской детской больницы, московских детских клинических больниц N
2 им. Св. Владимира и N 13 им. Н. Ф. Филатова, НИИ урологии РАМН. Только за
2000 год в вышеперечисленных клиниках был проведен перитониальный и гемодиализ
20 детям с хронической почечной недостаточностью и 17 - с острой почечной
недостаточностью.
В целях дальнейшего совершенствования
организации работы по оказанию нефрологической и урологической помощи детям в
Московской области
КОЛЛЕГИЯ РЕШИЛА:
1. Руководителям
муниципальных органов управления здравоохранения, главным врачам Талдомского
(Каленова О.А.), Можайского (Гардер В.И.), Орехово - Зуевского (Глазко Т.П.),
Сергиев - Посадского (Верин П.Н.) районов и городов Рошаль (Дорофеев В.В.),
Железнодорожный (Добров А.С.), Подольск (Иконникова Т.Б.) и Лобня (Малова Э.П.)
обратить внимание на неудовлетворительное состояние нефроурологической помощи
детям и подросткам.
2. Руководителям муниципальных органов
управления здравоохранением:
2.1. Принять неотложные меры по повышению
квалификации специалистов, оказывающих медицинскую помощь детям с
нефроурологической патологией по вопросам детской нефрологии и урологии.
2.2. Принять меры к организации дневных
стационаров на базе действующих педиатрических лечебных учреждений.
3. Директору МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
Оноприенко Г.А., руководителям муниципальных органов управления
здравоохранения:
3.1. Обеспечить внедрение научных
разработок МОНИКИ в практическую работу ЛПУ городов и районов.
4. Главному детскому внештатному
нефрологу ГУЗМО (Горчакова Л.Н.), главному детскому внештатному урологу ГУЗМО
(Соболевский А.Б.):
4.1. Разработать схему организации
экстренной помощи детям с хронической и острой почечной недостаточностью,
требующим проведения перитониального и гемодиализа и представить в ГУЗМО к
31.03.2001 г.
4.2. Разработать методические
рекомендации по ранней диагностике пограничных состояний и заболеваний органов
мочевой системы у детей. Срок - 31.03.2001 г.
4.3. Осуществлять проведение тематических
семинаров для педиатров и детских хирургов с целью ознакомления с современными
методами профилактики, диагностики и лечения нефроурологических заболеваний.
5. Главному педиатру ГУЗМО Захаровой
Н.И.:
5.1. Подготовить приказ по дальнейшему
развитию нефрологической и урологической помощи детям в Московской области.
Срок - 1.07.2001 г.
5.2. Осуществлять контроль
за деятельностью педиатрической службы по ранней диагностике и этапности
оказания помощи детям с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.
5.3. Организовать в 2001 году проверку
трех районов, имеющих низкие показатели нефроурологической заболеваемости у
детей, результаты заслушать на семинаре для заместителей начальников ТОУЗ по
детству.
5.4. Подготовить и направить в МЗ РФ
письмо с ходатайством о выделении дополнительных мест в республиканских детских
уронефрологических санаториях.
Контроль за исполнением РЕШЕНИЯ КОЛЛЕГИИ возложить на заместителя начальника
ГУЗМО Тамазян Г.В.
Председатель Коллегии
В.Ю.СЕМЕНОВ
Секретарь Коллегии
О.Ю.СИТНИКОВА