"Эффективные экономичные режимы антибиотикотерапии рецидивирующих инфекций в амбулаторной педиатрической практике. Методические рекомендации" // Портал о здоровье, заболеваниях и лечении, о лекарствах, о докторах и больницах.

"УТВЕРЖДАЮ"

Председатель

Комитета здравоохранения

А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ

3 апреля 2001 г.

"СОГЛАСОВАНО"

Председатель УМС

Комитета здравоохранения

Л.Г.КОСТОМАРОВА

3 апреля 2001 г.

ЭФФЕКТИВНЫЕ ЭКОНОМИЧНЫЕ РЕЖИМЫ

АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ИНФЕКЦИЙ

В АМБУЛАТОРНОЙ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

(N 14)

Главный педиатр

Комитета здравоохранения

А.Г.РУМЯНЦЕВ

30 марта 2001 г.

Учреждение-разработчик: кабинет рациональной антибиотикотерапии при ДГКБ N 13 им. Н.Ф.Филатова, отдел медицинской помощи детям и матерям Комитета здравоохранения г. Москвы.

Составители: руководитель кабинета рациональной антибиотикотерапии д.м.н. профессор Н.В.Белобородова, начальник отдела помощи детям и матерям Комитета здравоохранения г. Москвы В.А.Прошин.

Рецензент: главный педиатр Комитета здравоохранения Москвы, академик РАЕН д.м.н. профессор А.Г.Румянцев.

Предназначение: для главных врачей детских поликлиник, заведующих отделениями и врачей-педиатров детских лечебно-профилактических учреждений.

ВВЕДЕНИЕ

В амбулаторной педиатрической практике довольно часто используются антибактериальные препараты. По стоимости лекарственной терапии антибиотики выходят на первое место при лечении таких заболеваний как отит, гайморит, тонзиллит, бронхит, пиелонефрит.

В последние годы в детских поликлиниках г. Москвы в основном отработана терапия острых заболеваний, возникших впервые. Сложнее обстоит ситуация с назначением антибиотиков при рецидивирующих инфекциях верхних дыхательных путей и пиелонефрите. При выборе препарата часто встает вопрос о стоимости лечения.

Сегодня актуально, не снижая эффективности, сконцентрировать внимание на экономической стороне лечения пациентов, т.е. на вопросах фармакоэкономики. Появление новых антибактериальных препаратов и результаты их внедрения в практику отечественных и зарубежных клиник подтверждают перспективность этого направления.

В данных методических рекомендациях представлены варианты современных экономичных режимов антибиотикотерапии. Для удобства сравнения расчет экономических затрат приведен для ребенка в возрасте 7 лет с массой тела 25 кг.

Важно подчеркнуть, что предложенные экономичные режимы антибиотикотерапии при указанных нозологических формах заболеваний сопоставимы по клинической эффективности (см. список литературы).

Учитывая вариабельность цен, стоимость современных антибактериальных препаратов взята из данных следующих дистрибьюторов:

1. Оптовый прайс-лист Центра внедрения "Протек" на 10.01.2001 года.

2. Оптовый прайс-лист "Сиа-international.Ltd." на 10.01.2001 года.

ОБОСНОВАНИЕ СОВРЕМЕННЫХ РЕЖИМОВ

АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ИНФЕКЦИЙ

1. Рецидивы бактериальных инфекций у детей, как правило, связаны с неэффективностью предшествующей антибиотикотерапии традиционными препаратами первого ряда (пенициллин, ампициллин, эритромицин, ко-тримоксазол и др.) из-за резистентности микроорганизмов. Для лечения рецидивирующих инфекций рекомендуются антибиотики, активные в отношении штаммов, продуцирующих бета-лактамазы: это ингибитор-защищеннные пенициллины (амоксициллин/клавуланат) или цефалоспорины 2-го поколения (цефуроксим/аксетил, цефаклор).

2. При рецидивирующих инфекциях антибиотики группы макролидов назначают в случае аллергии на беталактамы или при подозрении на инфекцию, вызванную атипичными возбудителями (микоплазмы, хламидии). Среди макролидов для лечения рецидивирующих инфекций предпочтение отдается азитромицину и кларитромицину, которые, в отличие от эритромицина, рокситромицина и других, in vitro активны в отношении гемофильной палочки.

3. Внебольничные бактериальные инфекции (отит, гайморит, тонзиллит, бронхит, пиелонефрит) развиваются в домашних условиях при участии негоспитальной микрофлоры. При таких инфекциях назначение гентамицина не показано (чаще - противопоказано), так как участие синегнойной палочки маловероятно, а в отношении других грамотрицательных бактерий (например, внебольничных энтеробактерий E.coli, Proteus spp., Citrobacter spp. и др.) достаточно высокую активность проявляют ингибитор-защищеннные пенициллины и цефалоспорины 2-го поколения.

4. В схемах терапии представлены современные режимы на основе детских форм антибактериальных препаратов, которые по переносимости, вкусовым качествам и кратности приема являются щадящими для детей и удобными для родителей.

5. В частности, амоксициллин/клавуланат характеризуется высокой безопасностью для детей. Наличие лекарственных форм для перорального приема с хорошими вкусовыми свойствами расширяет возможности его применения у детей любого возраста - начиная с 3 месяцев жизни.

ОСОБЕННОСТИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ

РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ

Отит

Повторные воспаления среднего уха чаще всего развиваются у детей со сниженным иммунитетом, при наличии диатеза, а также у детей, чьи родители страдали отитом в этом же возрасте или имеют хроническую герпетическую инфекцию.

Основными возбудителями как острого, так и рецидивирующего отита являются Streptococcus pneumoniae (33,5%), Haemophilus influenzae (32,3%), Moraxella catarrhalis (32,3%), реже - анаэробы, Staphylococcus aureus. Важно отметить, что более 35% штаммов гемофильной палочки и более 85% штаммов Moraxella catarrhalis продуцируют бета-лактамазы.

Гайморит

Одну из главных проблем ЛОР-заболеваний составляют часто болеющие дети, имеющие от 6 до 12 эпизодов инфекций верхних дыхательных путей в год. Половину таких случаев сопровождают латентные или явные синуситы.

При развитии рецидивирующего гайморита эпизоды заболевания случаются более 2 раз в год. Главные возбудители этих состояний те же, что и при отите (Streptococcus pneumoniae - 48%, Haemophilus influenzae - 12%). Гораздо реже встречаются Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus aureus, анаэробы, в том числе - в ассоциациях.

Если при острых инфекциях пневмококки и гемофильная палочка сохраняют высокую чувствительность к аминопенициллинам и цефалоспоринам (в России 97% штаммов Streptococcus pneumoniae чувствительны к пенициллину, 100% - к ампициллину, амоксициллин/клавуланату, цефуроксиму; 100% штаммов Haemophilus influenzae чувствительны к амоксициллин/клавуланату, 90% - к ампициллину, цефуроксиму), то при рецидивирующих инфекциях резистентность возбудителей резко возрастает.

Частое использование ко-тримоксазола (бисептол, бактрим, септрин) в амбулаторной практике при лечении острых респираторных инфекций привело к тому, что на сегодняшний день среди пневмококков 40% штаммов и 22% среди Haemophilus influenzae являются резистентными к ко-тримоксазолу. Традиционное применение пенициллина и ампициллина при острых бактериальных инфекциях также резко снижает их шансы на успех в случае рецидивирующего течения заболевания, в условиях продукции беталактамаз различными микроорганизмами.

Тонзиллит

В группе часто болеющих детей в возрасте 2-6 лет хронический тонзиллит составляет 43%, тогда как в группе эпизодически болеющих детей - в 2 раза реже. При рецидивирующих тонзиллитах бета-гемолитический стрептококк выделяют у 50% детей, в том числе в ассоциации с золотистым и эпидермальным стафилококком, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae. По последним данным, резистентность бета-гемолитического стрептококка группы А к макролидам в России составляет 13-17% [9, 10].

В последние годы появляются данные о роли внутриклеточных возбудителей (микоплазма, хламидии) в этиологии тонзиллофарингитов у детей, особенно дошкольного возраста, частота обнаружения которых может достигать 10%.

Частые обострения хронического тонзиллита у детей старшего возраста обычно вызываются поливалентной микрофлорой, ассоциациями различных возбудителей (Streptococcus pyogenes, Streptococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae) с анаэробами, продуцирующими бета-лактамазы.

Бронхит

В тех случаях, когда нормальная защитная функция эпителия бронхов нарушается, происходит их постепенное заселение микроорганизмами. Чаще всего колонизирует бронхи гемофильная палочка, являясь ведущим возбудителем обострений хронического бронхита. Гемофильная палочка составляет 60% выделенной флоры, из которых в 30% случаев она находится в ассоциации с пневмококком. На долю пневмококков приходится 35%. У 4% больных выделяется Moraxella catarralis.

Пиелонефрит

Наиболее частыми возбудителями инфекций мочевыводящих путей и пиелонефрита является кишечная палочка, реже встречаются другие грамотрицательные бактерии, стафилококки и энтерококки.

При рецидивирующем течении пиелонефрита обязательно проводят полное урологическое обследование для исключения пороков развития и другой органической патологии. При выборе антимикробного препарата предпочтение следует отдать не уросептику, а антибиотику, высокоактивному в отношении энтерококка, бета-лактамазо-продуцирующих энтеробактерий и анаэробов, например, амоксициллин/клавуланату.

СОВРЕМЕННЫЕ РЕЖИМЫ

АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ И ИХ СТОИМОСТЬ

Отит, бронхит

Наиболее традиционным для терапии острого среднего отита является назначение антибиотиков пенициллинового ряда или макролидов. Ведущим препаратом в амбулаторной практике является амоксициллин. Амоксициллин обладает высокой активностью против пневмококка, лучше по сравнению с ампициллином всасывается из кишечника. Из всех доступных оральных пенициллинов и цефалоспоринов амоксициллин наиболее активен против пенициллинрезистентных пневмококков и в 4 раза превосходит ампициллин.

При рецидивирующем течении среднего отита препаратами выбора являются ингибитор-защищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат), цефалоспорины II поколения, а при аллергии к беталактамным антибиотикам - макролиды. Учитывая высокий процент штаммов, продуцирующих бета-лактамазы, наиболее оправдано применение комбинированного препарата: амоксициллина с ингибитором бета-лактамаз - клавулановой кислотой.

При рецидивирующих бронхитах выбор антибиотиков осуществляется между макролидами и защищенными пенициллинами - в зависимости от клинической картины заболевания, анамнеза, с учетом предшествующей терапии.

В таблицах 1а, 1б приведен расчет и сравнение стоимости курса лечения современными препаратами для перорального применения - антибиотиками группы макролидов и ингибитор-защищенных пенициллинов.

Гайморит

При легком и среднетяжелом течении повторных эпизодов гайморита препаратом выбора является ингибитор-защищенный пенициллин (амоксициллин/клавуланат). Данный препарат обладает широким спектром антибактериального действия (грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, включая штаммы, продуцирующие бета-лактамазы), действует бактерицидно. Амоксициллин/клавуланат является активным не только в отношении основных аэробных возбудителей, но и в отношении большинства беталактамазо-продуцирующих анаэробов. Альтернативные препараты для перорального приема при гайморите - цефалоспорины (цефуроксим, цефаклор), реже - макролиды (азитромицин, кларитромицин). Расчет стоимости курса терапии вышеперечисленными антибиотиками приведен в таблице 2а и 2б.

Тонзиллит

Препаратами выбора при обострениях хронического тонзиллита служат амоксициллин/клавуланат или цефалоспорины II поколения. Макролиды рассматриваются как альтернатива, например, у пациентов с аллергией к пенициллину, лишь при ангине, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А.

Амоксициллин/клавуланат обеспечивает эрадикацию возбудителя из миндалин более чем в 95%, тем самым осуществляет еще и надежную профилактику таких серьезных осложнений ангин, как ревматизм и гломерулонефрит. Сравнительная стоимость курсов антибиотикотерапии макролидами, цефалоспоринами II поколения и амоксициллин/клавуланатом приведена в таблицах 1а, 1б, 2а, 2б.

Пиелонефрит

При лечении пиелонефрита у детей ампициллином или цефалоспоринами I поколения одной из причин неудач является бета-лактамазпродуцирующая активность грамотрицательных микроорганизмов, в частности, кишечной палочки, которая приводит к ферментативному разрушению незащищенных беталактамных антибиотиков. Особенно часто это встречается среди детей, ранее леченных препаратами пенициллиновой группы. Кроме того, крайне нежелательно для детей с урологической патологией нарушение микробиоценоза кишечника, что нередко сопутствует терапии ампициллином. Микроэкологические сдвиги в составе кишечной микрофлоры как проявление побочного действия ампициллина чреваты хронизацией воспаления или присоединением грибковой суперинфекции.

При упорных рецидивах пиелонефрита врачи нередко прибегают к назначению цефалоспоринов III поколения в комбинации с аминогликозидами. Такая схема терапии требует парентерального введения препаратов, хотя по эффективности сопоставима с более щадящими режимами терапии, например, на основе пероральных ингибитор-защищенных пенициллинов. Применение последних значительно более обосновано, прежде всего - с позиций безопасности, учитывая потенциальную нефротоксичность гентамицина в условиях воспаления в почках. Кроме того, пероральные ингибитор-защищенные пенициллины имеют существенные преимущества с позиций фармакоэкономики, что отражено в сравнительном расчете стоимости 10-ти дневного курса терапии цефотаксима + гентамицина и амоксициллина/клавуланата.

Поэтому при лечении рецидивов пиелонефрита в амбулаторных условиях целесообразно отдать предпочтение ингибитор-защшценным пенициллинам, например, амоксипиллин/клавуланату, или цефалоспоринам II поколения, например, цефуроксиму (таблицы 2а, 3).

РЕЗЮМЕ

Фармакоэкономический анализ эффективных режимов антибиотикотерапии рецидивирующих бактериальных инфекций в амбулаторной педиатрической практике показал:

- при использовании современных таблетированных форм антибиотиков курс лечения амоксициллин/клавуланатом дешевле по сравнению с макролидами (на примере кларитромицина и азитромицина - на 9,5% и 24% соответственно);

- при использовании препаратов в виде сиропов (или суспензий) курс антибиотикотерапии на основе амоксициллин/клавуланата обходится на 50% дешевле по сравнению с цефуроксимом и более чем в 1,5 раза дешевле по сравнению с цефаклором.

При пиелонефрите парентеральная терапия цефотаксим + гентамицин стоит в 5,5 раз дороже, чем пероральная терапия амоксициллин/клавуланатом.

ВЫВОДЫ

В современных условиях выбор режимов антибиотикотерапии рецидивирующих инфекций должен быть основан на знании этиологии заболеваний, спектра антибактериальной активности, клинической эффективности, и обязательно - с учетом стоимости различных режимов терапии, что позволяет проводить фармакоэкономически обоснованное лечение без излишних затрат.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Белобородова Н.В., Богданов М.Б., Черненькая Т.В. Алгоритмы антибиотикотерапии: Руководство для врачей. М., 1999, - 144 с.

2. Белобородова Н.В., Меновщикова Л.Б. Рекомендации по рациональному применению антибиотиков у детей с урологической патологией. Consilium medicum, 2000; 2 (4): 162-166.

3. Гаращенко Т.И., Богомильский М.Р. Макролиды в терапии острого тонзиллита и его осложнений у детей. Методические рекомендации для врачей-отоларингологов, педиатров, ординаторов и интернов. М., 1999, - 28.

4. Гаращенко Т.И. Защищая детство. Медицина для всех, 1998; 2 (8): 28-30.

5. Туровский А.Б., Крюков А.И. Острое воспаление наружного и среднего уха. Consilium medicum, 2000; 2 (8): 323-326.

6. Сединкин А.А., Шубин М.Н. Острое воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, Consilium medicum, 2000; 2 (8): 326-332.

7. Яковлев С.В. Антибактериальная терапия пиелонефрита, Consilium medicum, 2000; 2 (4): 156-159.

8. Середа К.Б. Перед трудным выбором. Медицина для всех, 1998; 2 (8): 13-17.

9. Страчунский Л.С., Богомильский М.Р. Антибактериальная терапия стрептококковых тонзиллита и фарингита. Детский доктор, 2000, 3.

10. Белов Б.С. Современные подходы к антибактериальной терапии стрептококкового тонзиллита. Инфекции и антимикробная терапия, 2000, 2: 37-39.

Таблица 1а

Эффективные режимы антибиотикотерапии

рецидивирующего отита и

рецидивирующего бронхита современными

пероральными антибиотиками (суспензия, сироп)

(на примере ребенка 7 лет, вес 25 кг)

┌─────────────────────────────┬──────────────────────────────────┐

│ Вариант 1 │ Вариант 2 │

├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤

│ Макролид │ Ингибитор-защищенный пенициллин │

│ Азитромицин <*> суспензия │Амоксициллин/клавуланат <**> сироп│

│ per os │ per os │

│ 3 дня │ 7 дней │

│ Режим дозирования: │ Режим дозирования: │

│10 мг/кг/сутки, однократно │ 15 мл (156 мг/5 мл)/сут, │

│ │ разделенные на 3 приема │

│ (6,5 мл форте х 1 раз) │ (5 мл х 3 раза в сутки) │

├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤

│Расчет стоимости на 1 │Расчет стоимости на 1 ребенка: │

│ребенка: │ │

│Суточная доза: 250 мг │Суточная доза: 468 мг │

│ │ │

│Курсовая доза: 750 мг │Курсовая доза: 3276 мг │

│ │ │

│Потребность и стоимость │Потребность и стоимость препарата │

│препарата на курс: │на курс: │

│Азитромицин <*> │Амоксициллин/клавуланат <**> │

│1 фл. сиропа-форте │1 фл. сиропа │

│(200 мг/5 мл, 20 мл) = │(156 мг/5 мл, 100 мл) = │

│182,15 руб. │108,88 руб. │

├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤

│Расчет на 100 детей: │Расчет на 100 детей: 10888 руб. │

│18215 руб. │ │

└─────────────────────────────┴──────────────────────────────────┘

--------------------------------

<*> Стоимость азитромицина рассчитана на примере препарата под торговым названием Сумамед, суспензия.

<**> Стоимость амоксициллин/клавуланата рассчитана на примере препарата под торговым названием Аугментин, сироп.

Таблица 1б

Эффективные режимы антибиотикотерапии

рецидивирующего отита и рецидивирующего бронхита

современными пероральными антибиотиками (таблетки)

(на примере ребенка 7 лет, вес 25 кг)

┌───────────────────┬───────────────────┬────────────────────────┐

│ │ Вариант 4 │ Вариант 5 │

├───────────────────┼───────────────────┼────────────────────────┤

│ Марколид │ Макролид │ Ингибитор-защищенный │

│ │ │ пенициллин │

├───────────────────┼───────────────────┼────────────────────────┤

│Кларитромицин <*> │Азитромицин <**> │Амоксициллин/клавуланат │

│таблетки │таблетки │<***> таблетки │

│per os │per os │per os │

│7 дней │5 дней │7 дней │

│Режим дозирования: │Режим дозирования: │Режим дозирования: │

│15 мг/кг/сут, │10 мг/кг/сут, │1125 мг/сут, разделенные│

│разделенные на │однократно │на 3 приема │

│2 приема │ │ │

│(3/4 таблетки х 2 │(2 таблетки по │(375 мг х 3 раза в сутки│

│раза) │125 мг х 1 раз) │или 1 таблетка х 3 раза)│

├───────────────────┼───────────────────┼────────────────────────┤

│Расчет стоимости на│Расчет стоимости на│Расчет стоимости на │

│1 ребенка: │1 ребенка: │1 ребенка: │

│Суточная доза: │Суточная доза: │Суточная доза: 1125 мг │

│375 мг │250 мг │ │

│Курсовая доза: │Курсовая доза: │Курсовая доза: 7875 мг │

│2625 мг │750 мг │ │

│Потребность и │Потребность и │Потребность и стоимость │

│стоимость препарата│стоимость препарата│препарата на курс: │

│на курс: │на курс: │ │

│Кларитромицин <*> │Азитромицин <**> │Амоксициллин/клавуланат │

│ │ │<***> │

│1 упаковка таблеток│1 упаковка таблеток│1 упаковка таблеток │

│(250 мг, N 14) = │(250 мг, N 6) = │(375 мг, N 20) = │

│220,87 руб. │262,94 руб. │199,81 руб. │

├───────────────────┼───────────────────┼────────────────────────┤

│Расчет на 100 │Расчет на 100 │Расчет на 100 детей: │

│детей: 22087 руб. │детей: 26294 руб. │19981 руб. │

└───────────────────┴───────────────────┴────────────────────────┘

--------------------------------

<*> Стоимость кларитромицина рассчитана на примере препарата под торговым названием Фромилид, таблетки.

<**> Стоимость азитромицина рассчитана на примере препарата под торговым названием Сумамед, таблетки.

<***> Стоимость амоксициллин/клавуланата рассчитана на примере препарата под торговым названием Аугментин, таблетки.

Таблица 2а

Эффективные режимы антибиотикотерапии при

рецидивирующем течении гайморита, тонзиллита,

пиелонефрита современными пероральными

антибиотиками (суспензия, сироп)

(на примере ребенка 7 лет, вес 25 кг)

┌───────────────────────────────┬────────────────────────────────┐

│ Вариант 1 │ Вариант 2 │

├───────────────────────────────┼────────────────────────────────┤

│ Цефалоспорин 2-го поколения │Ингибитор-защищенный пенициллин │

├───────────────────────────────┼────────────────────────────────┤

│Цефаклор <*> суспензия │Амоксициллин/клавуланат <**> │

│per os │сироп per os │

│7 дней │7 дней │

│Режим дозирования: │Режим дозирования: │

│20 мг/кг/сутки, │15 мл (156 мг/5 мл)/сут, │

│разделенные на 3 приема │разделенные на 3 приема │

│(7 мл суспензии х 3 раза) │(5 мл х 3 раза) │

├───────────────────────────────┼────────────────────────────────┤

│Расчет стоимости на 1 ребенка: │Расчет стоимости на 1 ребенка: │

│Суточная доза: 500 мг │Суточная доза: 468 мг │

│Курсовая доза: 3500 мг │Курсовая доза: 3276 мг │

│Потребность и стоимость │Потребность и стоимость │

│препарата на курс: │препарата на курс: │

│Цефаклор <*> │Амоксициллин/клавуланат <**> │

│3 фл. суспензии (125 мг/5 мл, │1 фл. сиропа (156 мг/5 мл, │

│60 мл) = 580,32 руб. │100 мл) = 108,88 руб. │

├───────────────────────────────┼────────────────────────────────┤

│Расчет на 100 детей: 58032 руб.│Расчет на 100 детей: 10888 руб. │

└───────────────────────────────┴────────────────────────────────┘

--------------------------------

<*> Стоимость цефаклора рассчитана на примере препарата под торговым названием Цеклор, суспензия.

Таблица 2б

Эффективные режимы антибиотикотерапии при

рецидивирующем течении гайморита, тонзиллита,

пиелонефрита современными пероральными

антибиотиками (таблетки)

(на примере ребенка 7 лет, вес 25 кг)

┌────────────────────────────────┬───────────────────────────────┐

│ Вариант 3 │ Вариант 4 │

├────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤

│ Цефалоспорин 2-го поколения │Ингибитор-защищенный пенициллин│

├────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤

│Цефуроксим <*> таблетки │Амоксициллин/клавуланат <**> │

│ │таблетки │

│per os │per os │

│7 дней │7 дней │

│Режим дозирования: │Режим дозирования: │

│250 мг/сут, разделенная на 2 │1125 мг/сут, разделенные на 3 │

│приема │приема │

│(125 мг х 2 раза в день или 1/2 │(375 мг х 3 раза в сутки или 1 │

│таблетки х 2 раза) │таблетка х 3 раза) │

├────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤

│Расчет стоимости на 1 ребенка: │Расчет стоимости на 1 ребенка: │

│Суточная доза: 250 мг │Суточная доза: 1125 мг │

│Курсовая доза: 1750 мг │Курсовая доза: 7875 мг │

│Потребность и стоимость │Потребность и стоимость │

│препарата на курс: │препарата на курс: │

│Цефуроксим <*> │Амоксициллин/клавуланат <**> │

│1 упаковка таблеток │1 упаковка таблеток │

│(250 мг, N 10) = 323,75 руб. │(375 мг, N 20) = 199,81 руб. │

├────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤

│Расчет на 100 детей: 32375 руб. │Расчет на 100 детей: 19981 руб.│

└────────────────────────────────┴───────────────────────────────┘

--------------------------------

<*> Стоимость цефуроксима рассчитана на примере препарата под торговым названием Зиннат, таблетки

<**> Стоимость амоксициллин/клавуланата рассчитана на примере препарата под торговым названием Аугментин, таблетки

Таблица 3

Сравнение стоимости парентерального и

энтерального режимов антибиотикотерапии

(на примере ребенка 7 лет, вес 25 кг)

┌────────────────────────┬──────────────────────┬────────────────────────┐

│ Вариант 1 │ Вариант 2 │ Вариант 3 │

├────────────────────────┼──────────────────────┼────────────────────────┤

│ Цефалоспорин 3-го │ Ингибитор-защищенный │ Ингибитор-защищенный │

│ поколения + │ пенициллин │ пенициллин │

│ аминогликозид │ │ │

│Цефотаксим <*> в/м + │Амоксициллин/клавула- │Амоксициллин/клавуланат │

│гентамицин в/м │нат <**> per os сироп │<**> per os таблетки │

│10 дней │10 дней │10 дней │

│Режим дозирования: │Режим дозирования: │Режим дозирования: │

│цефотаксим 50 мг/кг/ │15 мл (156 мг/5 мл)/ │1125 мг/сут, │

│сутки, разделенные │сут, разделенные на │разделенные на 3 приема │

│на 3-4 в/м инъекции + │3 приема │ │

│гентамицин │ │(375 мг х 3 раза в сутки│

│+ 5 мг/кг/сутки, │(5 мл х 3 раза) │или 1 таблетка х 3 раза)│

│однократно │ │ │

│Расчет стоимости на │Расчет стоимости на │Расчет стоимости на │

│1 ребенка: │1 ребенка: │1 ребенка: │

│Суточная доза: │Суточная доза: 468 мг │Суточная доза: 1125 мг │

│Цефотаксим - 1,25 г, │ │ │

│Гентамицин - 125 мг │ │ │

│Курсовая доза: │Курсовая доза: 4680 мг│Курсовая доза: 11250 мг │

│Цефотаксим - 12,5 г, │ │ │

│Гентамицин - 1250 мг │ │ │

│Потребность и стоимость │Потребность и │Потребность и стоимость │

│препарата на курс: │стоимость препарата │препарата на курс: │

│ │на курс: │ │

│Цефотаксим <*> 20 фл. │Амоксициллин/клавула- │Амоксициллин/клавуланат │

│(по 1 г) = 1088,8 руб. │нат <**> │<**> │

│ │ │ │

│Гентамицин 20 амп. │2 фл. сиропа (156 мг/ │2 упаковки таблеток │

│(по 80 мг) = 72,26 руб. │5 мл, 100 мл) = │(375 мг, N 20) = │

│ │217,76 руб. │399,62 руб. │

│Шприцы 5 шт. х 10 дней =│ │ │

│50 шт. = 43,5 руб. │ │ │

│Итого: 1204, 56 руб. │ │ │

│Расчет на 100 детей: │Расчет на 100 детей: │Расчет на 100 детей: │

│120456 руб. │21776 руб. │39962 руб. │

└────────────────────────┴──────────────────────┴────────────────────────┘

--------------------------------

<*> Стоимость цефотаксима рассчитана на примере препарата под торговым названием Клафоран.

<**> Стоимость амоксициллин/клавуланата рассчитана на примере препарата под торговым названием Аугментин.