"Методика анализа деятельности травматолого-ортопедических отделений (кабинетов) амбулаторно-поликлинического учреждения. Методические рекомендации N 2001/76" // Портал о здоровье, заболеваниях и лечении, о лекарствах, о докторах и больницах.

Утверждаю

Первый заместитель

Министра здравоохранения

Российской Федерации

А.И.ВЯЛКОВ

16 июля 2001 г.

Согласовано

Начальник Управления

научно-исследовательских

медицинских учреждений

С.Б.ТКАЧЕНКО

12 июля 2001 г.

Согласовано

Руководитель Департамента

организации медицинской

помощи населению и профилактики

неинфекционных заболеваний

В.А.РОГОЖНИКОВ

12 июля 2001 г.

МЕТОДИКА АНАЛИЗА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ТРАВМАТОЛОГО-ОРТОПЕДИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ (КАБИНЕТОВ)

АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

N 2001/76

В методических рекомендациях изложены основные показатели, характеризующие материально-техническую базу, кадры и штаты, диагностическую и лечебно-профилактическую деятельность амбулаторных лечебно-профилактических учреждений, оказывающих специализированную медицинскую помощь по травматологии и ортопедии в соответствии с имеющейся лицензией. Приведена методика расчета показателей и их значения в среднем по Российской Федерации за 1998 год (по материалам лечебных учреждений).

Методические рекомендации предназначены для главных травматологов-ортопедов областей, краев и республик Российской Федерации, заведующих травматолого-ортопедическими отделениями и кабинетами амбулаторно-поликлинических учреждений для взрослых, а также могут быть полезны лицензирующим органам для определения категории этих подразделений.

Составители: проф. К.И.Шапиро, к.м.н. Т.Н.Воронцова, к.м.н. И.А.Мистиславская, к.м.н. Е.В.Санникова.

Решение задач по совершенствованию специализированной медицинской помощи населению невозможно без анализа статистических данных о работе лечебно-профилактических учреждений, содержащихся в годовом статистическом отчете и первичной учетной документации. Деятельность каждого подразделения, в том числе и травматолого-ортопедического отделения (кабинета) амбулаторно-поликлинического учреждения оценивается с помощью определенных статистических показателей. Наряду с экспертными оценками и медицинскими стандартами, показатели работы являются важнейшими средствами контроля объема и качества медицинской помощи. Поэтому важно, чтобы эта оценка проводилась по единой методике всеми однопрофильными подразделениями.

К сожалению, в существующих официальных статистических отчетах не содержится никакой информации о деятельности амбулаторной травматолого-ортопедической службы. Между тем, в Российской Федерации ежегодно 12,5 миллионов человек получают травмы, в том числе - 9,5 млн. взрослого населения. Из них только в амбулаторной помощи нуждаются 93% взрослых. Из общего числа взрослых с заболеваниями костей, мышц и суставов (7,5 млн.) только амбулаторной помощью пользуются 97%.

По данным 65 территорий Российской Федерации из общего числа специализированных подразделений, оказывающих амбулаторную травматологическую помощь взрослым, 43,6% составляют круглосуточно работающие травматолого-ортопедические отделения, 12,8% - двухсменные кабинеты (работающие в те же часы, что и вся поликлиника), а остальные - 1,5- и односменные травматологические кабинеты. Последние расположены главным образом при центральных районных больницах.

Для анализа деятельности травматолого-ортопедических подразделений амбулаторно-поликлинического учреждения используются показатели, характеризующие различные стороны ее работы:

- укомплектованность штатов и квалификацию кадров, нагрузку врачей;

- диагностическую работу;

- лечебную работу;

- экспертизу временной нетрудоспособности;

- профилактическую работу;

- диспансеризацию;

- отдаленные результаты лечения.

Источники информации. Основными источниками информации для анализа деятельности травматолого-ортопедической службы амбулаторно-поликлинических учреждений в целом по административной территории являются: годовой отчет "Сведения о лечебно-профилактическом учреждении за ___ год (ф. 30) и вкладыши к отчету: "Сведения о медицинских кадрах" (ф. 17), "Сведения о деятельности лечебно-профилактического учреждения в системе ОМС" (ф. 52, ф. 14), "Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения" (ф. 12), "Сведения о причинах временной нетрудоспособности" (ф. 16-ВН), а также отчеты заведующих профильными подразделениями.

Заведующие травматолого-ортопедическими отделениями и кабинетами амбулаторно-поликлинических учреждений для составления отчета и расчета показателей используют также первичные учетные статистические документы:

- медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025/у);

- единый талон амбулаторного пациента (ф. 025-8/у-95) или талон амбулаторного пациента (ф. 025-10/у-97);

- талон на законченный случай временной нетрудоспособности (025-9/4-у-96);

- контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. 030/у);

- книга записей вызова врача на дом (ф. 031/у);

- талон на прием к врачу (ф. 025-4/у-88);

- направление на МСЭК (ф. N 088/у);

- журнал для записей консультаций КЭК (N 035/у);

- книга регистрации выданных листков нетрудоспособности (ф. 036/у);

- книга регистрации больных, назначенных на госпитализацию (ф. 034/у);

- ведомость учета посещений в поликлинике (амбулатории, диспансере, консультации и на дому) (ф. 039/у);

- журнал регистрации телефонограмм;

- операционный журнал;

- журнал учета гипсовальных работ;

- журнал перевязочной;

- журнал учета санитарно-просветительной работы.

На основании данных, содержащихся в учетных документах, могут быть составлены периодические (ежемесячные, квартальные, полугодовые) и годовые отчеты.

Травматолого-ортопедическое отделение или кабинет поликлиники является специализированным отделением амбулаторно-поликлинического учреждения. В соответствии с приказом МЗ РФ от 20.04.99 N 140 в его функции входят:

- оказание экстренной помощи обратившимся с травмами опорно-двигательного аппарата, независимо от места жительства;

- амбулаторное лечение, в т.ч. и на дому, диспансерное наблюдение за больными с травмами и заболеваниями ОДА, проживающими в районе обслуживания данной поликлиники; при наличии показаний - направление на консультацию и (или) госпитализацию в специализированное отделение;

- направление на восстановительное лечение в отделение реабилитации;

- направление больных с признаками стойкой утраты трудоспособности на медико-социальную экспертизу;

- обеспечение преемственности в ведении больных с врачами других специальностей и стационаром;

- проведение профилактики столбняка и бешенства;

- передача информации о пострадавших в ДТП - в ГИБДД, о телесных повреждениях насильственного характера - в органы МВД;

- ведение медицинской документации установленного образца.

Таким образом, травматологическое отделение (кабинет) проводит большую профилактическую, лечебно-диагностическую работу, организует статистический учет травм и заболеваний опорно-двигательной системы, анализирует травматизм и его социальные последствия (временную нетрудоспособность, инвалидность).

Контингент больных для лечения в амбулаторных условиях, конкретный объем работы по оказанию медицинской помощи пострадавшим регламентированы методическими рекомендациями, утвержденными Минздравом РФ 12.03.99 N 98/62 "Совершенствование амбулаторной травматологической помощи в городах".

Оценка этой работы проводится с помощью показателей.

ФОРМУЛА МЕТОДА

Предлагаемая методика включает в себя многофакторную оценку показателей, характеризующих штаты, кадры, нагрузку травматологов-ортопедов, диагностическую и лечебную работу, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, профилактической работы, диспансеризации и оценки отдаленных результатов лечения. Методика позволяет рассчитать интегральный показатель деятельности травматологического отделения (кабинета) амбулаторно-поликлинического учреждения за счет комплексного подхода к оценке унифицированных показателей работы субъектов амбулаторной травматологической службы и динамического контроля за их деятельностью, причем анализ показателей объема и качества работы производится раздельно.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

Методические рекомендации предназначены для аналитической и организационно-методической работы главных травматологов-ортопедов областей, краев и республик Российской Федерации, заведующих травматолого-ортопедическими отделениями и кабинетами амбулаторно-поликлинических учреждений, оказывающих травматологическую и ортопедическую помощь взрослому населению, а также лицензирующим органам для определения категории этих подразделений.

МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА ПОКАЗАТЕЛЕЙ

1. ПОКАЗАТЕЛИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ ШТАТЫ, КАДРЫ

И НАГРУЗКУ ТРАВМАТОЛОГОВ-ОРТОПЕДОВ

1.1. Обеспеченность населения врачами травматологами-ортопедами (на 10000 жителей) =

число должностей травматологов-ортопедов x 10000

------------------------------------------------

численность обслуживаемого населения

В соответствии со штатными нормативами врачей городских поликлиник (приказ МЗ СССР N 999 от 11.10.82) на 10000 взрослого населения (от 15 лет и старше) выделяется для обеспечения приема в поликлинике, оказания медицинской помощи на дому и другой работы по амбулаторно-поликлиническому обслуживанию населения в дневное и вечернее время 0,4 врачебные должности травматолога-ортопеда. На 10000 детей (до 14 лет включительно) выделяется 0,5 должностей травматологов-ортопедов (приказ МЗ СССР N 1470 от 10.11.86).

Обеспеченность населения Российской Федерации в среднем составляет 1,0%оо, в том числе для оказания амбулаторной помощи - 0,42%оо. Из общего числа врачей травматологов-ортопедов в поликлиниках работают 42,6%.

В настоящее время главный врач поликлиники имеет право вносить изменения в штатное расписание с учетом возрастно-половой и социальной структуры населения, уровня травматизма и ортопедической заболеваемости, фактического объема работы врачей; нормативы носят рекомендательный характер.

1.2. Показатель укомплектованности штатов (врачей, среднего и младшего персонала)=

число занятых врачебных должностей x 100%

-----------------------------------------

число штатных врачебных должностей

Укомплектованность штатов врачей травматологов-ортопедов в среднем по РФ составляет 99,6%.

1.3. Показатель укомплектованности штатов врачей (среднего и младшего персонала) физическими лицами =

число врачей (физических лиц) x 100%

------------------------------------

число штатных врачебных должностей

В среднем по РФ этот показатель составил 68,7%.

1.4. Коэффициент совместительства врачей (среднего, младшего персонала) =

число занятых врачебных должностей

----------------------------------

число врачей (физических лиц)

Среднереспубликанский коэффициент совместительства равен 1,5. При внедрении прогрессивных форм организации и оплаты труда (коллективного, арендного, и особенно бригадного подряда) эти показатели (1.3 и 1.4) могут существенно различаться в разных лечебных учреждениях в связи со стремлением за счет интенсификации труда меньшим числом работников выполнять больший объем работ. Однако непомерное уменьшение числа работников (коэффициент совместительства более 1,5) ведет к увеличению нагрузки и, в конечном итоге, снижению качества медицинской помощи.

1.5. Соотношение врачей и средних медицинских работников =

число врачей (должностей)

----------------------------------------

число средних медработников (должностей)

В соответствии с приказом МЗ РФ N 999 от 11.10.82 на каждую должность врача травматолога-ортопеда устанавливаются две должности медицинских сестер (для работы в дневное и вечернее время) и одна должность в смену на круглосуточное травматологическое отделение (ночное время) при наличии объема работы по наложению гипсовых повязок и т.п.; должность процедурной медсестры устанавливается на каждые 10 должностей врачей; должности медицинских регистраторов - из расчета 1,1 на 5 должностей врачей; старших медицинских сестер - соответственно должности заведующего.

1.6. Удельный вес врачей (средних медицинских работников), имеющих квалификационную категорию =

число врачей (медсестер), имеющих квалификационную категорию x 100%

--------------------------------------------------------------------

число врачей (медсестер) физических лиц

В среднем по РФ имеют квалификационную категорию 53,5% врачей травматологов-ортопедов, в том числе высшую - 24,6%, первую - 22%, вторую - 6,9%.

1.7. Удельный вес врачей (среднего персонала), имеющих сертификат =

число врачей (среднего персонала), имеющих сертификат x 100%

------------------------------------------------------------

число врачей (среднего медперсонала) физических лиц

Среднереспубликанский показатель - 46,2%.

1.8. Нагрузка на врача на 1 час амбулаторного приема =

число амбулаторных посещений к врачу

-----------------------------------------------

число часов работы врача на амбулаторном приеме

Нагрузка врача на амбулаторном приеме зависит от уровня травматизма, соответствия штатов нормативам, структуры обращений по характеру и локализации травм, организации работы, объема хирургической деятельности, активности наблюдения за больными и др. Расчетные нормы обслуживания (число посещений на один час работы) для врачей травматологов-ортопедов амбулаторно-поликлинической сети установлены приказом МЗ СССР N 1000 от 23.09.81:

- для оказания травматологической помощи взрослому населению - 7 человек в час (на смешанном приеме в часы работы поликлиники);

- детскому населению - 6 человек в час;

- для оказания ортопедической помощи взрослому населению - 6 человек в час;

- детскому - 5 человек в час.

Работа в ночное время квалифицируется как дежурство и не нормируется. По данным травматолого-ортопедических отделений амбулаторно-поликлинических учреждений Санкт-Петербурга нагрузка в ночное время (часы закрытия поликлиники) составляет 2,5-3 человека в час.

1.9. Нагрузка врача на 1 час работы на дому =

число посещений на дому

-------------------------------------------------

число часов работы по обслуживанию вызовов на дом

Расчетная норма нагрузки травматолога-ортопеда для оказания помощи на дому как взрослым, так и детям установлена приказом МЗ СССР N 1000 от 23.09.81 - 1,25 посещений на один час работы.

2. ПОКАЗАТЕЛИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКУЮ РАБОТУ

2.1. Обеспеченность рентгеновским исследованием =

число больных, обследованных рентгенологически x 100%

-----------------------------------------------------

число первичных больных

Установлено, что в среднем в рентгеновском обследовании нуждаются 25-30% обратившихся больных: при переломах, вывихах и отрывах сегментов фаланг - 100%, при ушибах и растяжениях - 25%, при ранах мягких тканей и прочих травмах - до 10%.

2.2. Кратность рентгеновского исследования =

число рентгенограмм

----------------------------------------------

число больных, обследованных рентгенологически

В среднем на одного больного, нуждавшегося в рентгеновском исследовании, приходится 3,5 рентгенограммы (с учетом проекций и контрольных снимков).

2.3. Удельный вес пострадавших, направленных на госпитализацию =

число первичных больных с травмой, направленных в стационар x 100%

------------------------------------------------------------------

число первичных больных с травмой

Этот показатель в значительной мере зависит от работы скорой помощи, доставляющей пострадавших в поликлинику не по показаниям. Он определяется также квалификацией врачей травматологического отделения (кабинета) в вопросах диагностики травм и хирургического лечения, а также организацией работы (наличием или отсутствием круглосуточной работы рентгеновского кабинета, расположением травматологического отделения или кабинета в поликлинике или при приемном отделении больницы).

В среднем по данным травматолого-ортопедических отделений амбулаторно-поликлинических учреждений на госпитализацию направляются от 3,5% до 5% первичных больных.

2.4. % отказов в госпитализации =

число больных, которым отказано в госпитализации x 100%

-------------------------------------------------------

число больных, направленных на госпитализацию

Отказы в госпитализации по данным различных травматолого-ортопедических отделений поликлиник составляют от 15% до 80%. Поэтому очень важно изучать причины этих отказов для принятия решений по снижению необоснованных направлений в стационар.

2.5. Структура причин отказов в госпитализации =

число больных с определенной нозологической формой,

которым отказано в госпитализации x 100%

------------------------------------------------------

общее число больных, которым отказано в госпитализации

Наибольшее число отказов в госпитализации (50-60%) связано с дефектами диагностики см. п. 2.6). На втором месте (15-20%) - отсутствие мест в стационаре (пострадавшим с ушибами и гемартрозом коленного сустава производится пункция и его направляют на амбулаторное лечение; пострадавшим с ушибом тазобедренного сустава производится блокада и др.). На третьем (10-15%) - необоснованное направление в стационар больных, которым оперативное вмешательство должно производиться амбулаторно (остеосинтез при переломе одной фаланги или пястной кости, шов сухожилия разгибателя и др.). Остальные случаи приходятся на отказ больного от госпитализации после оказания ему помощи в приемном отделении. Каждый случай отказа в госпитализации, особенно связанные с дефектами работы врачей, должен внимательно анализироваться заведующим травматолого-ортопедическим подразделением амбулаторно-поликлинического учреждения.

2.6. Процент расхождения диагнозов травматологического пункта и стационара =

число случаев расхождения диагноза

травмотделения п-ки и стационара x 100%

------------------------------------------------

число больных, которым отказано в госпитализации

Расхождение диагноза травматологического отделения (кабинета) поликлиники и стационара имеет место у 50-60% пострадавших, направленных в стационар. Чаще всего в приемном отделении снимается диагноз сотрясения головного мозга. На втором месте - диагноз "Повреждение сухожилий сгибателей... ", там, где имеется неосложненная рана кисти. На третьем - неподтвержденный диагноз подвывиха стопы при переломе наружной лодыжки.

2.7. Процент расхождения диагнозов лечащих врачей и КЭК =

число случаев расхождения диагнозов

лечащего врача и КЭК x 100%

-----------------------------------

число осмотренных КЭК

Анализ расхождений диагнозов КЭК и лечащих врачей имеет также существенное значение для повышения качества диагностической работы амбулаторной травматологической службы.

3. ПОКАЗАТЕЛИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ ЛЕЧЕБНУЮ РАБОТУ

3.1. Среднее число посещений на одну травму =

общее число посещений по поводу травм

-------------------------------------

число обратившихся пострадавших

При стандартной структуре обращаемости по характеру и локализации травм, оказании экстренной помощи всем обратившимся с последующим долечиванием большинства пострадавших в том же травматологическом отделении (кабинете) оптимальное среднее значение этого показателя составляет 3,5 посещения, т.е. в среднем соотношение первичных и повторных посещений составляет 1:2,5. Когда в травматолого-ортопедическом отделении (кабинете) осуществляется преимущественно оказание первой помощи, а последующее лечение проводится в поликлиниках по месту жительства, соотношение первичных и повторных посещений уменьшается. Если же в травматологическом отделении (кабинете) концентрируются для лечения только наиболее сложные больные и выписанные из стационаров, соотношение первичных и повторных посещений повышается. Такая же картина может возникнуть при необоснованно частом назначении повторных посещений.

3.2. Хирургическая активность =

число проведенных операций x 100%

--------------------------------------

число обратившихся больных (первичных)

Оптимальным значением этого показателя (в соответствии со стандартной структурой обращаемости по характеру травм) является 10-12,5%. По данным отчетов 369 травматолого-ортопопедических отделений и кабинетов амбулаторно-поликлинических учреждений, функционирующих в 36 административных территориях Российской Федерации, этот показатель составил в 1998 г. в среднем 13,1%.

Показатель хирургической активности в значительной степени зависит от трактовки термина "операция".

Хирургической операцией считается кровавое или бескровное лечебное или диагностическое мероприятие, осуществляемое средствами физического (чаще механического) воздействия на органы и ткани (БМЭ т. 26. - М., 1985. - с. 526-531). Это же определение использовано и в выше указанных методических рекомендациях N 98/62.

3.3. Структура оперативных вмешательств =

число определенных оперативных вмешательств x 100%

--------------------------------------------------

общее число проведенных операций

По данным травматолого-ортопедических отделений амбулаторно-поликлинических учреждений Санкт-Петербурга за 1999 год первичная хирургическая обработка ран составила 57,9%, репозиция переломов - 14,5%, вправление вывихов - 6,7%, различные виды блокад и пункции - 7,0%, эвакуация гематом - 3,6%, удаление инородных тел и металлических конструкций - 4,7%, обработка открытых переломов и ампутационных культей пальцев кисти - 2,2%, остеосинтез спицами - 0,3%, шов сухожилий разгибателей - 0,7%, свободная кожная пластика - 0,8%, наложение компрессионно-дистракционных аппаратов и другие - 1,6%. Хотя удельный вес многих операций невысок, он все же свидетельствует о квалификации работающих врачей и их желании развивать стационарозамещающие технологии.

3.4. Удельный вес послеоперационных осложнений =

число послеоперационных осложнений x 100%

-----------------------------------------

число проведенных операций

При объеме операций, указанных в п. 3.3, послеоперационные осложнения не превышают 1,5-2%. Основными из них являются нагноения ран - 66,6%, вторичные смещения после репозиции переломов - 20,4%, невриты - 5,0%, повторный вывих - 3,0%, прочие - 5,0%.

3.5. Удельный вес больных, нуждавшихся в наложении гипсовой повязки =

число больных, которым наложена гипсовая повязка x 100%

-------------------------------------------------------

число обратившихся больных (первичных)

По данным травматологических отделений и кабинетов поликлиник 36 территорий в наложении гипсовых повязок нуждаются 22,3% пострадавших.

3.6. Обеспеченность больных физиофункциональным лечением =

число больных, обеспеченных физиотерапией

(ЛФЛ, массажем) x 100%

-----------------------------------------

число обратившихся больных (первичных)

Научно обоснованная потребность в физиофункциональных методах лечения у амбулаторных больных с травмой составляет: в физиотерапии - 28-30%, ЛФК - 10%, массаж - 8% пострадавших.

4. ПОКАЗАТЕЛИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

С ВРЕМЕННОЙ УТРАТОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ (ВУТ)

4.1. Число случаев ВУТ на 100 первично обратившихся =

число больных, нуждавшихся в выдаче

листка нетрудоспособности x 100%

--------------------------------------

число обратившихся больных (первичных)

По официальным статистическим данным в 1998 г. травматизм с ВУТ составил в РФ 5,8 случаев на 100 работающих. Однако этот показатель важен для оценки социальных последствий травм по территории в целом. Для анализа работы травматолого-ортопедического отделения (кабинета) амбулаторно-поликлинического учреждения целесообразнее рассчитать удельный вес пострадавших, нуждавшихся в выдаче листка нетрудоспособности, среди обратившихся.

По данным отчетов травматологических отделений (кабинетов) поликлиник 36 территорий РФ в выдаче листка нетрудоспособности нуждаются от 16,5% до 20,5% пострадавших.

Этот показатель определяется структурой травматизма, социальным составом обратившихся за травматологической помощью и качеством экспертизы временной утраты трудоспособности.

4.2. Число дней ВУТ на 100 первично обратившихся =

число дней ВУТ x 100

-------------------------------------

число обратившихся больных (первично)

В 1998 г. число дней с ВУТ вследствие травм составило в среднем по РФ 127,6 на 100 работающих. По данным амбулаторных травматологических подразделений число случаев нетрудоспособности на 100 обратившихся взрослых составило 15,3 дней - 391,7.

Число дней ВУТ так же, как и средняя продолжительность одного случая (п. 4.3.), зависят от качества проводимого лечения, от использования методов восстановительного лечения, от состояния экспертизы ВУТ.

4.3. Средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности при травмах =

число дней ВУТ

-----------------

число случаев ВУТ

Средняя продолжительность одного случая ВУТ при травмах в 1998 году составила 21 день.

Этот показатель необходимо рассматривать отдельно для наиболее распространенных травм (по характеру и локализации повреждений), по видам травматизма и для каждого врача. Минздравом РФ утверждены "Ориентировочные сроки ВН при наиболее распространенных заболеваниях и травмах" (1995).

4.4. Средние сроки ВУТ у больных, направленных на медико-социальную экспертизу (МСЭК) =

число дней ВУТ у больных, направленных на МСЭК

----------------------------------------------

число больных, направленных на МСЭК

Анализ этого показателя дает информацию о состоянии экспертизы нетрудоспособности, соблюдении правил направления пострадавших на МСЭК.

4.5. Результаты освидетельствования в МСЭК =

число больных, признанных инвалидами x 100%

(по группам инвалидности)

-------------------------------------------

число направленных на МСЭК

Сопоставляя данные п. 4.4 и 4.5, можно судить о целесообразности продления листка нетрудоспособности на длительные сроки и о качестве работы врачей по экспертизе трудоспособности.

5. ПОКАЗАТЕЛИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ

5.1. Удельный вес привитых против бешенства =

число больных, получивших прививки

против бешенства x 100%

-------------------------------------

число обратившихся укушенных больных,

нуждавшихся в прививках

Этот показатель, как правило, менее 100% за счет медицинских противопоказаний для прививки и отказа больных, укушенных как домашними, так и неизвестными животными, от прививки. Однако желательно последнюю причину свести к минимуму, активизируя санитарно-просветительную работу с населением.

5.2. Удельный вес привитых против столбняка =

число больных, привитых против столбняка x 100%

-----------------------------------------------

число больных с ранами, нуждавшихся в прививках

5.3. Удельный вес телефонограмм =

число телефонограмм, переданных в ГИБДД,

милицию, административные органы

----------------------------------------

число обратившихся больных (первичных)

По данным травматолого-ортопедических отделений амбулаторно-поликлинических учреждений Санкт-Петербурга телефонограммы передаются на 14,3% от числа первично обратившихся. Этот показатель значительно колеблется в зависимости от расположения поликлиники по отношению к дорогам с наиболее интенсивным движениям, от криминальной обстановки в районе обслуживания, от организации работы по профилактике травматизма.

5.4. Среднее число телефонограмм на одно травматолого-ортопедическое отделение (кабинет) амбулаторно-поликлинического учреждения =

число телефонограмм, переданных всеми

травматологическими отд. (кабинетами) территории

------------------------------------------------

число травматологических подразделений

По данным травматолого-ортопедических отделений (кабинетов) Санкт-Петербурга в среднем в 1999 г. каждым из них передано 3102 телефонограммы.

6. ПОКАЗАТЕЛИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

Контингенты больных, схема и сроки диспансерного наблюдения у травматологов-ортопедов регламентированы приказом МЗ СССР N 770 от 30.05.1986 и методическими рекомендациями МЗ РФ N 98/62 от 1999 г. Поэтому здесь приводится лишь методика расчета показателей.

6 А. Контингент и объем диспансеризации

6.1. Состав диспансеризуемых больных =

число диспансеризуемых больных

(определенной нозологической группы) x 100%

-------------------------------------------

общее число диспансеризуемых

6.2. Полнота охвата диспансерным наблюдением больных отдельными нозологическими формами =

число диспансеризируемых больных

определенной нозологической формы x 100%

----------------------------------------

число зарегистрированных больных

с этой нозологической формой

6 Б. Активность диспансеризации

6.3. Удельный вес госпитализации диспансеризируемых =