МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПРИКАЗ
20 сентября 1984 г.
N 1085
О ПРОВЕДЕНИИ КООПЕРАТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
"ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
И АТЕРОСКЛЕРОЗА В РАЗЛИЧНЫХ РЕГИОНАХ СТРАНЫ"
Заболевания сердечно-сосудистой
системы и прежде всего ишемическая болезнь сердца являются в настоящее время
основной причиной смертности населения и инвалидизации лиц трудоспособного
возраста.
В постановлениях ЦК
КПСС и Совета Министров СССР от 22 сентября 1977 года N 870 "О мерах по
дальнейшему улучшению народного здравоохранения" и от 19 августа 1983 года
N 773 "О дополнительных мерах по улучшению охраны здоровья населения"
подчеркивается необходимость расширения исследований по изучению причин
возникновения сердечно-сосудистых заболеваний в различных
климато-географических зонах, разработки научных основ их профилактики,
эффективных методов ранней
диагностики и лечения.
Во исполнение указанных постановлений
необходимо провести кооперативное исследование "Эпидемиология ишемической
болезни сердца и атеросклероза в различных регионах страны", которое
предусматривает изучение атеросклероза, ишемической болезни сердца,
цереброваскулярной патологии, обусловленной атеросклерозом, с применением
унифицированных методов.
Проведение комплексного исследования
позволит выяснить влияние имеющихся экологических и других факторов на развитие
этих заболеваний, на степень их взаимосвязи и создаст основу для разработки
научно-обоснованных мероприятий по их профилактике.
В целях обеспечения успешного выполнения
кооперативного исследования по изучению распространения ишемической болезни
сердца и атеросклероза и их факторов риска среди населения различных регионов
страны
Утверждаю:
1. Перечень городов и учреждений,
участвующих в кооперативном исследовании по изучению распространения
ишемической болезни сердца, атеросклероза и их факторов риска в различных
регионах страны (приложение 1).
2. Формы первичной
медицинской документации: специальная карта клинико-анатомических сведений для
изучения эпидемиологии и патологии атеросклероза - форма N ВР 330/84/4
приложение 2), карта визуально-планиметрической оценки степени атеросклероза
аорты - форма N ВР 331/84/5 (приложение 3), карта визуально-планиметрической
оценки степени атеросклероза коронарных артерий сердца - форма N ВР 332/84/6
(приложение 4).
3. Инструкцию по проведению
кооперативного исследования по изучению эпидемиологии ишемической болезни
сердца (ИБС), атеросклероза и их факторов риска в различных регионах страны
(приложение 5).
4. Перечень лечебно-профилактических
учреждений и бюро судебно-медицинской экспертизы, в штаты которых вводятся
дополнительные должности лаборантов для обеспечения сбора анатомических
материалов по эпидемиологии и патологии атеросклероза (приложение 6).
5. Перечень городов и число выделяемых
патологоанатомическим отделениям лечебных учреждений бинокулярных микроскопов
для проведения эпидемиологических исследований атеросклероза (приложение 7).
Приказываю:
1. Министрам
здравоохранения РСФСР (тов. Трубилин Н.Т.), Украинской ССР (тов. Романенко
А.Е.), Литовской ССР (тов. Платукис И.И.), Латвийской ССР (тов. Канеп В.В.),
Эстонской ССР (тов. Рятсеп В.И.), Узбекской ССР (тов. Худайбергенов А.М.),
Казахской ССР (тов. Алиев М.А.), Киргизской ССР (тов. Тургунбаев О.Т.),
Туркменской ССР (тов. Чагылов К.Ч.), Азербайджанской ССР (тов. Касумов Т.А.),
Грузинской ССР (тов. Лежава Г.Г.):
1.1. Организовать проведение настоящего
исследования в городах, указанных в приложении 1, в соответствии с инструкцией
по изучению эпидемиологии ишемической болезни сердца и атеросклероза
(приложение 5).
1.1.1. Назначить из числа работников
аппарата вышеуказанных Министерств здравоохранения,
соответствующего краевого, областного и городского отделов (управлений)
здравоохранения ответственных лиц за проведение настоящего исследования.
1.1.2. Обязать руководителей учреждений,
перечисленных в приложении 1, обеспечить проведение эпидемиологического
исследования ишемической болезни сердца и атеросклероза среди мужского
населения, в соответствии с прилагаемой инструкцией (приложение 5).
1.1.3. Ввести в штаты
патологоанатомических отделений лечебно-профилактических учреждений и бюро
судебно-медицинской экспертизы, участвующих в проведении настоящих исследований
по эпидемиологии и патологии атеросклероза, дополнительные должности лаборантов
согласно приложению 6.
1.1.4. Обязать врачей-патологоанатомов
лечебно-профилактических учреждений и судебно-медицинских экспертов бюро
судебно-медицинской экспертизы городов, где проводится настоящее исследование,
осуществлять забор материалов (аорты и коронарные артерии) для изучения
эпидемиологии и патологии атеросклероза.
1.2. Обеспечить представление отчетов о
ходе выполнения исследования в установленные настоящим приказом сроки в
Управление кардиологии Главного управления лечебно-профилактической помощи
Минздрава СССР и в ВКНЦ АМН СССР в следующем порядке:
- по завершении подготовительного периода
исследования - к 1.11.84 г.
- по результатам первого, 1985 года, - к
10.02.86 г.;
- по результатам второго, 1986 года - к
10.02.87 г.;
- по результатам выполнения трехлетних
исследований - к 10.02.88 г.
2. Всесоюзному кардиологическому научному
центру АМН СССР (тов. Чазов Е.И.):
2.1. Обеспечить научно-методическое
руководство по изучению эпидемиологии ишемической болезни сердца и
атеросклероза в лечебно-профилактических учреждениях городов, указанных в
приложении 1.
2.2. Производить оплату труда врачам,
участникам сбора патологоанатомических материалов, и расходов по пересылке их
во Всесоюзный кардиологический научный центр в соответствии с инструкцией
Министерства здравоохранения СССР N 06-14/5 от 5 февраля 1963 г.
2.3. Обеспечить лечебно-профилактические
учреждения и бюро судебно-медицинской экспертизы, участвующие в исследовании,
временной первичной документацией, утвержденной настоящим приказом (приложение
2).
2.4. Обеспечить обработку, оценку и
анализ собранных патологоанатомических материалов и
сравнительный анализ результатов эпидемиологического изучения ИБС и ее факторов
риска.
2.5. По завершении исследования обобщить
результаты его проведения и представить в Управление кариологии Главного
управления лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР
конкретные предложения для внедрения в практическое здравоохранение.
3. Главному управлению
материально-технического снабжения Минздрава СССР (т. Риго Е.Г.) выделить
Всесоюзному кардиологическому научному центру АМН СССР в соответствии с его
заявкой 1 (одну) тонну бумаги для печатания временной первичной медицинской
документации, утвержденной настоящим приказом.
4. В/О
"Союзмедтехника" (т. Русанов В.П.) выделить в 1985-1986 г.г.
бинокулярные микроскопы отечественного производства для оснащения
патологоанатомических отделений больниц по согласованию с Главным управлением
лечебно-профилактической помощи и в количествах согласно приложению N 7.
5. Заместителю министра здравоохранения
СССР т. Шмакову Н.М. выделить в 1985 году Всесоюзному кардиологическому
научному центру АМН СССР 100 тыс. рублей на приобретение оборудования
производства капстран для выполнения исследований по эпидемиологии и патологии
атеросклероза.
6. Начальнику Планово-финансового
управления т. Головтееву В.В. выделить в установленном порядке в соответствии с
заявкой Академии медицинских наук СССР для Всесоюзного кардиологического
научного центра АМН СССР дополнительно безлюдные фонды для оплаты работ по
сбору и пересылке патологоанатомических материалов во Всесоюзный
кардиологический научный центр АМН СССР.
7. Контроль за
выполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра
здравоохранения СССР тов. А.Г.Сафонова.
Министр здравоохранения СССР
С.П.БУРЕНКОВ
Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 20 сентября 1984 г. N 1085
ПЕРЕЧЕНЬ
ГОРОДОВ И УЧРЕЖДЕНИЙ, УЧАСТВУЮЩИХ В КООПЕРАТИВНОМ
ИССЛЕДОВАНИИ ПО ИЗУЧЕНИЮ РАСПРОСТРАНЕНИЯ
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА, АТЕРОСКЛЕРОЗА И ИХ
ФАКТОРОВ РИСКА В РАЗЛИЧНЫХ РЕГИОНАХ СТРАНЫ
РСФСР
г. Москва
1. Всесоюзный кардиологический научный
центр АМН СССР.
2. Научно-исследовательский институт
неврологии АМН СССР.
г. Ленинград
Научно-исследовательский институт
экспериментальной медицины АМН СССР.
г. Иркутск
1. Иркутский государственный медицинский
институт Минздрава РСФСР.
2. Иркутский институт усовершенствования
врачей Минздрава РСФСР.
3. Патологоанатомические отделения всех
лечебных учреждений, Областное бюро судебно-медицинской экспертизы.
г. Нальчик
1. Медицинский факультет
Кабардино-Балкарского государственного университета Министерства высшего и
среднего специального образования РСФСР.
2. Патологоанатомические отделения всех
лечебных учреждений, республиканские бюро судебно-медицинской экспертизы.
г. Новосибирск
1. Институт терапии Сибирского отделения
АМН СССР.
2. Новосибирский государственный медицинский
институт Минздрава СССР.
г. Норильск
1. Научно-исследовательская лаборатория
полярной медицины Сибирского отделения АМН СССР.
2. Патологоанатомические отделения всех
лечебных учреждений, Норильское межрайонное отделение Красноярского краевого
бюро судебно-медицинской экспертизы.
г. Томск
1. Сибирский филиал Всесоюзного
кардиологического научного центра АМН СССР.
2. Патологоанатомические отделения всех
лечебных учреждений, областное бюро судебно-медицинской экспертизы.
г. Уфа
1. Башкирский медицинский институт им.
15-летия ВЛКСМ Минздрава РСФСР.
2. Республиканский кардиологический
диспансер.
г. Якутск
1. Лаборатория морфофункциональных исследований человека научно-исследовательского института
медицинских проблем Севера СО АМН СССР.
2. Медицинский факультет Якутского
государственного университета.
3. Патологоанатомические отделения всех
лечебных учреждений, республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы.
Литовская ССР
г. Каунас
1. Институт физиологии и патологии сердечно-сосудистой системы при Каунасском медицинском
институте Минздрава Лит. ССР.
2. Каунасский медицинский институт
Минздрава Литовской ССР.
Эстонская ССР
г. Таллин
1. Научно-исследовательский институт
кардиологии Минздрава Эстонской ССР.
3. Патологоанатомические отделения всех
лечебных учреждений, республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы.
Латвийская ССР
г. Рига
Патологоанатомические отделения всех
лечебных учреждений, республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы.
Грузинская ССР
г. Тбилиси
Научно-исследовательский институт
клинической и экспериментальной кардиологии им. акад. М. Цинамдзгвришвили
Грузинской ССР.
Азербайджанская СССР
г. Баку
Азербайджанский государственный институт
усовершенствования врачей им. А.А.Алиева Минздрава СССР.
Казахская ССР
г. Алма-Ата
Казахский научно-исследовательский
институт кардиологии Минздрава Казахской ССР.
Киргизская ССР
г. Фрунзе
1. Киргизский Научно-исследовательский
институт кардиологии Минздрава Киргизской ССР.
2. Киргизский государственный медицинский
институт Минздрава Киргизской ССР.
3. Патологоанатомические отделения всех
лечебных учреждений, республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы.
Туркменская ССР
г. Ашхабад
1. Туркменский государственный
медицинский институт Минздрава Туркменской ССР.
2. Патологоанатомические отделения всех
лечебных учреждений, республиканское и областное бюро судебно-медицинской
экспертизы.
Узбекская ССР
г. Ташкент
1. Научно-исследовательский институт
кардиологии Минздрава Узбекской ССР.
2. Ташкентский государственный
медицинский институт Минздрава Узбекской ССР.
3. Ташкентский научно-исследовательский
институт курортологии и физиотерапии им. Н.А.Семашко Минздрава Узбекской ССР.
4. Патологоанатомические отделения всех
лечебных учреждений, республиканское, областное и городское бюро
судебно-медицинской экспертизы.
г. Андижан
Андижанский государственный медицинский
институт им. М.И.Калинина Минздрава Узбекской ССР.
Украинская ССР
г. Киев
Украинский научно-исследовательский
институт кардиологии им. акад. Н.Д.Стражеско Минздрава Украинской ССР.
г. Харьков
Патологоанатомические отделения всех
лечебных учреждений и областное бюро судебно-медицинской экспертизы.
г. Симферополь
1. Крымский медицинский институт
Минздрава СССР.
2. Патологоанатомические отделения всех
лечебных учреждений, Крымское областное бюро судебно-медицинской экспертизы.
г. Ялта
Патологоанатомические отделения всех
лечебных учреждений, межрайонное отделение Крымского областного бюро
судебно-медицинской экспертизы.
Начальник Главного
управления лечебно
профилактической помощи
А.М.МОСКВИЧЕВ
Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 20 сентября 1984 г. N 1085
Медицинская документация,
форма N ВР 330/84/4
Утверждена Министерством
здравоохранения СССР
СПЕЦИАЛЬНАЯ КАРТА
КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИХ СВЕДЕНИЙ
ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИИ И
ПАТОЛОГИИ
АТЕРОСКЛЕРОЗА
┌──┐┌──┐┌──┐┌──┐┌──┐ ┌──┐ ┌──┐┌──┐ ┌──┐
3-7 серийный номер __________ └──┘└──┘└──┘└──┘└──┘ К.Р. └──┘ 8-9
город ________ └──┘└──┘_____
К.Р. └──┘
10. Название лечебного учреждения.
11. Дата смерти
________________________________________
12. Номер вскрытия ___________________
──────────────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────────
┌───┐
│
13. Место жительства: _____________________
город └───┘ 1 │ 22-23. Возраст
__________________________________________
┌───┐
│
сельская
местность └───┘ 2 │
┌───┐
│
┌───┐
неизвестно └───┘ 9 │ 24. Пол мужской └───┘
1
│
┌───┐
14. Фамилия
патанатома (суд мед. эксперта) ___________ │ женский └───┘
2
┌───┐
│
_____________________________________________
код └───┘
│
┌───┐
│
15. Смерть: насильственная └───┘
1 │ 25. Национальность ______________________________________
┌───┐
│ _________________________________________________________
в
больнице └───┘ 2 │ ┌──┐
ненасильственная } │
_____________________________________________ код └──┘
┌───┐
│
вне больницы └───┘
3 │
┌───┐
│
неизвестно └───┘ 9 │ 26-27.
Профессия ________________________________________
┌───┐ │
_________________________________________________________
16. Мед. помощь, полученная до смерти да └───┘
1 │
┌──┐ ┌──┐
┌───┐
│ ___________________________________________ код └──┘
└──┘
нет └───┘ 2 │
│
┌───┐
│
17. Внезапно ли наступила смерть? да └───┘
1 │
(смерть, наступившая
неожиданно в ┌───┐ │ ┌──┐┌──┐┌──┐
течение 6 час. у здорового человека
нет └───┘ 2 │ 28-30. Масса тела └──┘└──┘└──┘
кг
или больного, находившегося в ┌───┐ │
удовлетворительном состоянии) неизвестно └───┘
9 │ ┌──┐┌──┐┌──┐
┌───┐
│ 31-33. Рост └──┘└──┘└──┘
см
18. Был ли поставлен диагноз до вскрытия да └───┘ 1
│
┌───┐
│
нет └───┘ 2 │
┌───┐ │
неизвестно └───┘ 9 │ 34-36. Толщина
подкожно-жирового слоя
│ на полпути между мечевидным
┌──┐┌──┐┌──┐
19-21. Если да, то какой клинич. диагноз
_______________ │ отростком и пупком └──┘└──┘└──┘
мм
________________________________________________________ │ 37-39. Масса сердца после удаления
┌──┐┌──┐┌──┐ │ венечных артерий и вскрытия ┌──┐┌──┐┌──┐
____________________________________ код └──┘└──┘└──┘ │ полостей └──┘└──┘└──┘ г
──────────────────────────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────────────
40. Клинически установленная │ 42. Сифилис аорты │ 45. Свежий инфаркт миокарда
гипертония ┌───┐ │
(макроскопич.) ┌───┐ │
┌───┐
гипертоническая болезнь └───┘
1 │ да └───┘
1 │ одиночный └───┘ 1
┌───┐ │ ┌───┐ │ ┌───┐
злокачественная гипертония └───┘
2 │ нет └───┘
2 │ множественный └───┘ 2
┌───┐ │ ┌───┐ │ ┌───┐
симптоматич. гипертония └───┘
3 │ сомнительно └───┘
3 │
отсутствует └───┘ 3
┌───┐ │ │
отсутствие гипертонии └───┘
4 │ 43. Закупорка венечных │ 46. Рубец после инфаркта:
┌───┐ │
артерий ┌───┐ │ больше 0,5 см ┌───┐
неизвестно └───┘
9 │ да └───┘
1 │ одиночный └───┘
1
│ ┌───┐ │ ┌───┐
41. Сахарный диабет │ нет └───┘
2 │
множественный └───┘ 2
┌───┐ │ ┌───┐ │ ┌───┐
да └───┘
1 │ сомнительно └───┘
3 │
отсутствует └───┘ 3
┌───┐ │ │ 47. Рубец:
нет └───┘
2 │ ┌───┐ │ меньше 0,5 см ┌───┐
┌───┐ │ 44. В результате тромбоза └───┘ 1 │ одиночный
└───┘ 1
неизвестно └───┘
9 │ ┌───┐ │ ┌───┐
│ не связано с тромбозом └───┘ 2 │ множественный
└───┘ 2
│ ┌───┐ │ ┌───┐
│ не ясно └───┘ 3 │ отсутствует └───┘
3
────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────────────
48. Закупорка венечных артерий │ Церебро-сосудистые
нарушения
без инфаркта миокарда │ 49. Установлены
при вскрытии 50. Старые
изменения установлены
┌───┐ │
свежие изменения: при вскрытии:
да └───┘
1 │ ┌───┐ киста более 0,5 см в диам.:
┌───┐ │ кровоизлияние └───┘ 1 ┌───┐
нет └───┘
2 │ ┌───┐ имеется └───┘
1
┌───┐ │ серое размягчение └───┘ 2 ┌───┐
неизвестно └───┘
9 │ ┌───┐ отсутствует └───┘
2
│ то или другое (не ясно) └───┘ 3 ┌───┐
│ ┌───┐ не исследовалось └───┘
9
│ не найдено └───┘ 4
│ ┌───┐
│ не исследовалось └───┘ 9
────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────────
51. Заболевания перифери- │ 52. Другие проявления ате-
│ 53. Клинический
диагноз при
ческих сосудов (переме- │ росклероза
(атероскле- │ вскрытии подтвержден
жающая хромота, синдром │ роз или аневризма аорты, │
Рейно, гангрена или ам- │ атеросклероз сонных, │
путация
конечностей на │ брыжеечных, чревной и
│
почве обтурирующих │ почечных артерий с за- │
заболеваний артерий) │ купоркой на почве ате-
│
(соответствующее под- │ росклероза) │
черкнуть) ┌───┐ │
(соответствующее под- │
имеется └───┘
1 │ черкнуть) ┌───┐ │ ┌───┐
┌───┐ │ имеется └───┘
1 │
да └───┘
1
отсутствует └───┘
2 │ ┌───┐ │ ┌───┐
┌───┐ │ отсутствует └───┘
2 │
нет └───┘
2
неизвестно └───┘
9 │ ┌───┐ │ ┌───┐
│ не исследовалось └───┘
9 │ не ясно └───┘ 9
────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────────────
Начальник Управления медицинской
статистики и вычислительной техники
Г.Ф.ЦЕРКОВНЫЙ
Приложение N 5
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 20 сентября 1984 г. N 1085
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ПРОВЕДЕНИЮ КООПЕРАТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПО ИЗУЧЕНИЮ
ЭПИДЕМИОЛОГИИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА (ИБС),
АТЕРОСКЛЕРОЗА И ИХ ФАКТОРОВ РИСКА В
РАЗЛИЧНЫХ
РЕГИОНАХ СТРАНЫ
1. Задачи
исследования.
1.1. Изучить распространенность ИБС,
атеросклероза, церебро-васкулярной патологии,
обусловленной атеросклерозом, факторов риска этих заболеваний в различных
регионах страны.
1.2. Изучить распределение липидов в
плазме крови и определить границы их нормальных значений для населения этих
регионов.
1.3. Определить особенности питания,
толерантность к физической нагрузке, социально-экономический ущерб, причиняемый
ИБС (по данным заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности,
полученных методом стандартного опроса обследуемых контингентов, а также
методом выкопировки данных из первичной документации в районных ВТЭК и
учреждениях социального обеспечения). Смертность будет изучена по материалам
первичной документации - врачебные справки о смерти, заключения
патологоанатомических и судебно-медицинских вскрытий, истории болезни, ЭКГ и
др. - с использованием критериев ВОЗ для установления смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
1.4. Изучить значение генетических
факторов в предрасположенности к ИБС и их влияние на
распространенность этого заболевания в отдельных регионах страны.
2. Объект
исследования - случайная репрезентативная выборка из общей численности мужского
населения 20-54 лет одного из районов города.
Объем выборки - 3000 человек. Проспективное
наблюдение за популяцией будет проводиться до 1990 года. Морфологические
исследования атеросклероза будут проведены на популяции мужчин в возрасте 20-59
лет; предполагается получение соответствующих патоморфологических материалов
(аорты, коронарные артерии сердца) не менее чем у 70-75% умерших в этом
возрасте за 2-2,5 лет. В части наблюдений, при вскрытии умерших в течение
первых 12 часов после наступления смерти, будет производиться забор материалов
(кровь, сосуды, подкожная клетчатка) для биохимических исследований, прежде
всего липидного их состава; исследование полученных материалов предполагается
проводить в отделе сердечно-сосудистой патологии
человека Всесоюзного кардиологического научного центра АМН СССР.
3. Методы
исследования.
Учитывая различные возможности
кооперирующихся учреждений, предполагается и различный объем исследований.
Планируется три типа программ: ОСНОВНАЯ, РАСШИРЕННАЯ и КОМПЛЕКСНАЯ.
3.1. Методы, обязательные для применения
во всех кооперирующихся учреждениях (ОСНОВНАЯ программа):
опрос по стандартной анкете ВОЗ на
выявление стенокардии напряжения, двукратное измерение артериального давления,
регистрация ЭКГ в покое с последующим кодированием по Миннесотскому коду,
антропометрические измерения, изучение привычек курения и употребления
алкоголя.
3.2. По РАСШИРЕННОЙ программе
предусмотрено обследование в объеме основной программы и определение липидов и
липопротеидов в плазме крови. В биохимических исследованиях будет определяться
уровень холестерина, триглицеридов, альфа-холестерина.
Методика утверждается отделом биохимических исследований Института
профилактической кардиологии ВКНЦ АМН СССР. На лабораторию стандартизации
биохимических исследований этого института возлагается осуществление контроля
качества биохимических исследований и их стандартизации в кооперирующихся
учреждениях.
3.3. В КОМПЛЕКСНОЙ программе к методикам
расширенного исследования присоединяется эпидемиологическое изучение
атеросклероза по патологоанатомическим материалам умерших мужчин в возрасте 20-59
лет. Эти исследования предполагают визуально-планиметрическое определение
площади, занятой различными видами атеросклеротических поражений, а также
суммарной их площади в окрашенных суданом IV препаратах аорты и коронарных
артериях. Окрашивание препаратов суданом IV и оценка выраженности атеросклероза
будут проводиться во Всесоюзном кардиологическом научном центре АМН СССР.
Анализ материалов будет проведен по 5 и 10 летним возрастным группам. Будут
сопоставлены данные о выраженности атеросклероза в коронарных артериях и аорте
у умерших в различных городах; при анализе этих данных будут учитываться
распространенность ИБС и ее основных факторов риска среди населения
соответствующих городов.
3.4. Учитывая различные интересы, в
отдельных кооперирующихся учреждениях будет проводиться регистрация ЭКГ при
нагрузке, изучение питания, работоспособности, заболеваемости с временной и
стойкой утратой трудоспособности, смертности от ИБС, изучение церебро-васкулярной патологии, обусловленной
атеросклерозом, генетических и средовых факторов, влияющих на
распространенность ИБС.
Методики всех аспектов
исследования эпидемиологии ишемической болезни сердца и факторов риска
изложены в сборниках "Методические вопросы профилактики
сердечно-сосудистых заболеваний" и "Профилактика ишемической болезни
сердца" (методические указания), М. 1983 г.
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
А.М.МОСКВИЧЕВ
Приложение 1
к "Инструкции по проведению
кооперативного исследования по
изучению эпидемиологии
ишемической болезни сердца,
атеросклероза и их факторов риска
в различных регионах страны"
ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЙ, КОТОРЫЙ БУДЕТ
ВЫПОЛНЯТЬСЯ
В КООПЕРИРУЮЩИХСЯ ЦЕНТРАХ
РСФСР
г. Москва - расширенная программа, регистрация ЭКГ при
нагрузке (у
25% обследуемых), изучение
питания (у
25% обследуемых), церебро
-
васкулярной патологии, обусловленной
атеросклерозом, генетических и
средовых
факторов, влияющих
на распространенность
ИБС, заболеваемости с временной и
стойкой
утратой трудоспособности
и смертности от ИБС
г.
Ленинград - расширенная программа
г. Иркутск - комплексная программа, изучение
церебро -
васкулярной патологии, обусловленной
атеросклерозом, и
генетических факторов,
влияющих на
распространенность ИБС
г. Нальчик - комплексная программа (липиды
крови будут
исследоваться у 15% обследуемых), изучение
питания (у 25% обследуемых) и генетических
факторов, влияющих на
распространенность ИБС
г. Новосибирск - расширенная программа, изучение питания (у
25% обследуемых), генетических
факторов,
влияющих на
распространенность ИБС,
цереброваскулярной
патологии, обусловленной
атеросклерозом,
заболеваемости с временной и
стойкой утратой
трудоспособности и
смертности от ИБС среди городского коренного
и приезжего населения
Чукотки
г. Норильск - комплексная программа (липиды
крови будут
исследоваться у 15%
обследуемых)
г.
Томск - комплексная программа
г. Уфа - основная программа, изучение питания (у 25%
обследуемых), генетических факторов,
влияющих на
распространенность ИБС,
заболеваемости с временной и стойкой
утратой
трудоспособности и
смертности от ИБС
г. Якутск - комплексная программа, изучение
церебро -
васкулярной патологии, обусловленной
атеросклерозом.
Литовская ССР
г. Каунас - расширенная программа, изучение питания (у
25% обследуемых), цереброваскулярной
патологии, обусловленной
атеросклерозом.
Эстонская ССР
г. Таллин - комплексная программа, изучение питания (у
25%
обследуемых), заболеваемости с временной
и стойкой
утратой трудоспособности и
смертности от ИБС.
Латвийская ССР
г. Рига - изучение распространенности
атеросклероза по
патологоанатомическим
материалам.
Грузинская ССР
г. Тбилиси
- основная программа, изучение
генетических
факторов, влияющих
на распространенность
ИБС.
Азербайджанская ССР
г. Баку - основная программа.
Казахская ССР
г. Алма-Ата - расширенная программа, регистрация ЭКГ при
нагрузках
(у 25% обследуемых)
Киргизская ССР
г. Фрунзе - комплексная программа, изучение питания (у
25% обследуемых), церебро-васкулярной
патологии, обусловленной
атеросклерозом.
Туркменская ССР
г. Ашхабад - изучение распространенности
атеросклероза по
патологоанатомическим материалам,
комплексная программа.
Узбекская ССР
г. Ташкент - комплексная программа, изучение
церебро-
васкулярной патологии, обусловленной
атеросклерозом, генетических и
средовых
факторов, влияющих на
распространенность ИБС
г. Андижан - основная программа, изучение
генетических
факторов, влияющих на
распространенность ИБС
Украинская ССР
г. Киев - расширенная программа, изучение
заболеваемости с
временной и стойкой утратой
трудоспособности,
смертности от ИБС
г. Симферополь - комплексная программа
г. Харьков - изучение распространенности
атеросклероза по
патологоанатомическим
материалам
г. Ялта - изучение распространенности
атеросклероза по
патологоанатомическим
материалам.
Начальник Главного
управления лечебно
профилактической помощи
А.М.МОСКВИЧЕВ
Приложение 2
к "Инструкции по проведению
кооперативного исследования по
изучению эпидемиологии
ишемической болезни сердца,
атеросклероза и их факторов риска
в различных регионах страны"
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ПО ИЗУЧЕНИЮ ЭПИДЕМИОЛОГИИ И ПАТОЛОГИИ АТЕРОСКЛЕРОЗА <*>
---------------------------------
<*> При составлении настоящих
указаний использованы материалы стандартного рабочего протокола экспертов
Всемирной организации здравоохранения. Москва, 1962 г.
Предполагается изучение атеросклероза по
материалам вскрытий умерших в различных географических зонах Советского Союза.
Для получения более полных и достоверных
эпидемиологических данных желательно, чтобы большинство умерших в данном
населенном пункте или городе подвергались вскрытиям; на данном этапе
исследование может быть ограничено изучением материалов от всех
патологоанатомических и судебно-медицинских вскрытий.
Материал собирается от всех умерших
мужчин в возрасте 20-59 лет.
1.
Определения-патологоанатомические термины
1.1. Атеросклероз.
Различные комбинации изменений интимы
артерий, состоящие в очаговом накоплении жиров, сложных углеводов, крови и ее
продуктов с развитием фиброзной ткани, отложением солей кальция и сочетающиеся
с изменением медии.
1.2. Вся аорта.
Аорта от аортальных клапанов до
бифуркации ее.
1.3. Нисходящая грудная аорта.
От горизонтальной линии, проведенной
через первые две межреберные артерии, до горизонтальной линии, проведенной
через верхний край устья чревной артерии.
1.4. Брюшная аорта.
От горизонтальной линии, проведенной
через верхний край устья чревной артерии, до горизонтальной линии, проведенной
через бифуркацию аорты.
1.5. Правая коронарная артерия.
От устья (включая последнее) вместе с
задней нисходящей ветвью. Остальные ветви отсекаются.
1.6. Нисходящая ветвь левой коронарной
артерии.
От устья (включая последнее) до верхушки
левого желудочка (без ветвей).
1.7. Огибающая ветвь левой коронарной
артерии.
От начала без отходящих ветвей, насколько
удается выделить.
1.8. Жировые полоски.
Любое поражение интимы, отчетливо
окрашивающееся суданом IV и не имеющее никаких других изменений в подлежащих
слоях сосудистой стенки.
1.9. Фиброзная бляшка.
Плотное блестящее (иногда просвечивающее)
выбухание интимы бледно-серого цвета, после окраски - частично или полностью
окрашивается суданом. Если при этом обнаруживаются кровоизлияния, тромбоз,
изъязвление или кальциноз, то такие изменения классифицируются как
соответствующие категории, а не как фиброзные бляшки.
(для рабочих
целей в это определение включен термин "атерома", хотя известно, что
это слово понимается по-разному).
1.10. Осложненные поражения.
Те участки, в которых имеется
кровоизлияние или тромбоз с отложением солей кальция или без них.
1.11. Кальциноз.
Участки в которых отложения солей кальция выявляются визуально или пальпацией
при отсутствии кровоизлияний, изъязвлений и тромбоза.
2. Подготовка
препаратов
2.1. Вскрытие аорты.
Нисходящая грудная и брюшная аорта
выделяется одним сегментом без дуги и отходящих сосудов, чтобы на наружной
поверхности аорты не оставалось выступов. Разрез аорты должен быть как можно
более прямым, чтобы вскрытая аорта имела прямоугольную форму. В тех случаях,
когда препарат сохраняется продолжительное время до окончательного вскрытия и
фиксации, во избежание гемолитического окрашивания, его следует промыть
физиологическим раствором и хранить в холодильнике. После вскрытия аорты
удаляется основная масса жировой клетчатки адвентиции. Метка с номером
прикрепляется к грудной части аорты, в самом верхнем ее отделе, или к
подвздошной артерии.
Аорта помещается на плотный лист бумаги
или картона (адвентицией к картону), затем вместе с последним и номером
переносится в банку с 10% нейтральным формалином. Аорта покрывается тонким
слоем ваты, на который может быть помещен другой препарат. После фиксации (не
менее 24 часов) аорта помещается без картона в пластмассовый мешок с небольшим
количеством 10% формалина; мешок наглухо запаивается.
2.2. Коронарные артерии.
Перед вскрытием полостей сердца три
основные ветви коронарных артерий, включая устья, вскрываются продольно тупым
концом глазных ножниц. Во избежание гемолитического окрашивания интимы артерии
после вскрытия промывают физиологическим раствором. Разрез артерии должен быть
как можно более прямым и аккуратным. В некоторых случаях, когда обызвествленные
участки артерии нельзя полностью открыть, их оставляют невскрытыми. Во время
вскрытия коронарных артерий необходимо отметить наличие или отсутствие стеноза
их просвета, составляющего более 50% просвета.
Техника выделения: легким натяжением
дистального конца вскрытые вдоль артерии иссекаются из сердца с минимальным
количеством эпикардиальной жировой клетчатки. Адвентициальная жировая ткань
удаляется путем препарирования. Артерии помещаются на плотную бумагу или
картон, нумеруются метками и фиксируются в формалине. Затем они помещаются в
пластмассовый мешок, в который добавляется небольшое количество формалина,
после чего он запаивается.
2.3. Сбор и хранение.
Организация сбора препаратов и основных
данных будет организована централизованно, чтобы:
1) контролировать нумерацию препаратов;
2) проверить пригодность материала и
основных данных для оценки и разработки;
3) в случае необходимости вносить
предложения сотрудникам, касающиеся препаратов;
4) дать возможность сотрудникам отдела сердечно-сосудистой патологии человека ВКНЦ АМН СССР (ниже
именуется - "Центр") подготовить материал для оценки;
5) обеспечить статистику и контроль.
2.4. Окрашивание.
Собранные препараты направляются в Центр,
где они окрашиваются суданом IV; окрашенные препараты хранятся в Центре для
последующей визуально-планиметрической оценки атеросклероза и других
дополнительных исследований.
3. Степень
атеросклеротических поражений
3.1. Общие замечания.
Оценка атеросклеротических поражений
препаратов состоит в применении визуально-планиметрического метода. После
оценки препараты будут сохраняться и участники работы
могут иметь доступ ко всей серии препаратов для дополнительных исследований.
Все собранные материалы будут оцениваться
группой постоянных сотрудников с привлечением участников работы на местах, если
они изъявят такое желание.
3.2. Визуально-планиметрическая оценка.
В изучаемых сосудах определяется общий
процент интимальной поверхности, занятой всеми видами атеросклеротических
поражений. Учитывается также процент интимальной поверхности с соответствующими
четырьмя типами атеросклеротических поражений. Результаты оценки заносятся в
специальные карты (приложение 3, 4). В процессе оценки степени поражений
сотруднику неизвестно ни происхождение, ни данные карты основных сведений этого
случая.
4. О заборе от
умерших материалов
для биохимических исследований
4.1. Кровь.
Забор крови производится до вскрытия
грудной клетки после выполнения венесекции и выделения плечевой или
подключичной вен непосредственно в центрифужную пробирку в количестве 10 мл.
Следует обращать внимание на то, чтобы кровь во время взятия не соприкасалась с
подкожно-жировой клетчаткой, исключая тем самым возможность попадания жира извне. Для этого
пробирки и инструменты должны быть тщательно вымыты и обезжирены спирто-эфирной смесью (1:1). Взятую кровь оставляют при
комнатной температуре на 1-1,5 часа до образования сгустка крови. Образующийся сгусток крови обводят в пробирке тонкой стеклянной
палочкой для лучшей его ретракции и отделения сыворотки крови и центрифугируют
при 4000-5000 об/мин. в течение 15-20 мин. После центрифугирования сыворотку
крови осторожно отсасывают из пробирки пипеткой, помещают в ампулы, которые
затем запаивают и хранят при температуре -20 град. С. Объем сыворотки крови
должен составлять не менее 2 мл.
4.2. Аорта.
Грудная и брюшная аорта выделяются одним
сегментом из органокомплекса, очищается от жировой ткани, вскрывается
продольным разрезом и промывается физиологическим раствором от остатков крови.
Затем аорта разделяется на две равные части вдоль своей продольной оси. Одна
половина аорты (для биохимических исследований) помещается в пластмассовый
пакет, запаивается и хранится при температуре -20 град. С. Другая половина
аорты фиксируется в 10% нейтральном формалине не менее 1 суток, затем
помещается в пластмассовый пакет с небольшим количеством формалина, запаивается
и хранится при комнатной температуре.
4.3. Жировая ткань.
Из подкожно-жировой клетчатки передней
брюшной стенки выделяется небольшой кусочек жировой ткани объемом 1 куб. см.,
помещается в пакет с аортой и хранится в холодильнике при температуре -20 град.
С.
Материал для биохимических исследований
берется в пределах 12-ти часов с момента наступления смерти. Весь материал
может храниться при указанном выше температурном режиме в пределах 6-ти месяцев
с момента взятия, пересылается в сухом льду в Отдел сердечно-сосудистой
патологии человека ВКНЦ АМН СССР, где проводятся биохимические анализы.
5. Специальная
карта клинико-анатомических сведений
по изучению эпидемиологии и патологии
атеросклероза
(карта основных сведений)
Карты основных сведений (с приложением N
2) будут рассылаться Центром участникам сбора материалов.
Все учитываемые в карте сведения имеют
заголовок под соответствующим номером и квадрат для кодирования. Помимо этого,
в графах 14, 19-21, 25, 54-59 имеются квадраты для кода. Кодирование карты
производится в Центре, на местах же заполняются лишь соответствующие графы. В
карте учитываются следующие данные:
Серийный номер (должен соответствовать
номеру, прикрепленному к патологоанатомическим материалам); эти номера
передаются Центром участникам сбора материалов (графы 3-10).
Название лечебного учреждения:
указывается больница, в которой производилось вскрытие (графа 10).
Дата смерти (графа 11).
Номер вскрытия: указывается порядковый
номер вскрытия по данной больнице (графа 12).
Место жительства: регистрируется - город,
сельская местность или неизвестно (графа 13).
Фамилия патологоанатома или
судебно-медицинского эксперта производившего вскрытие и заполнившего карту
основных данных, его подпись должна стоять на обратной стороне карты (графа
14).
Вид смерти: следует отличать любую
насильственную смерть от смерти, связанной с тем или иным заболеванием.
Последняя подразделяется на смерть, имевшую место в больнице или вне ее (графа
15).
Медицинская помощь, полученная до смерти:
отмечается как "да" или "нет" (графа 16).
Была ли смерть внезапной (графа 17): в
эту графу не включается смерть в результате несчастного случая или смерть,
вызванная намеренной травмой. Предполагается следующее определение
скоропостижной смерти: смерть, происшедшая неожиданно в течение 6 часов после
начала сердечно-сосудистого заболевания у здорового
человека, или у больного в хорошем состоянии, или у выздоравливающего.
Был ли поставлен диагноз до вскрытия
(графа 18): отмечается "да", если диагноз установлен до вскрытия.
Этот диагноз записывается в графы 19-21. Отмечается "нет" (в графе
18), если поставлен один или несколько диагнозов в форме вопросов.
Возраст умершего:
в графах 22-23 записывается возраст - число полных лет.
Пол (графа 24).
Национальность (графа 25).
Профессия (графы 26-27): должны быть
приведены сведения о последней профессии. Если имеются данные о
продолжительности последней работы, а также и о предыдущих, то это следует
отметить: "пенсионер" как профессия не может быть указана.
Масса тела в кг
(графы 28-30): производится взвешивание тела умершего или указывается масса
тела, отмеченная в истории болезни. Если все эти данные неизвестны, то в
квадратах 28-30 проставляется прочерк.
Рост указывается в сантиметрах (с
точностью до 1 см) в соответствующих квадратах (графы 31-33).
Толщина подкожного жирового слоя
измеряется посредине расстояния между мечевидным отростком и пупком с точностью
до 1 мм и записывается в соответствующих квадратах (графы 34-36).
Масса сердца после удаления венечных
артерий и вскрытия полостей указывается в граммах (графы 37-39).
Гипертония, установленная клинически
(графа 40): "Отсутствует" указывает на то, что клинический диагноз
гипертонии не был установлен. Эссенциальная гипертония - означает, что был
поставлен клинический диагноз гипертонической болезни, не связанной с хроническим
заболеванием почек (этот диагноз не может быть основан только на величине веса
сердца при вскрытии). Диагноз "злокачественная гипертония"
отмечается, если имеются соответствующие клинические указания.
"Симптоматическая гипертония" - как следствие других заболеваний -
пиелонефрит, гломерулонефрит, эклампсия, феохромацитома и т.д., что
подтверждается или устанавливается во время вскрытия. При отсутствии
клинических данных, подтверждающих наличие или отсутствие гипертонии любого
генеза, отмечается "неизвестно".
Сахарный диабет (графа 41): Если после
клинического обследования (анализ крови и мочи на сахар) диабет не установлен,
то это регистрируется как "нет". "Неизвестно" означает
отсутствие необходимых лабораторных данных или истории болезни, например, в
случае насильственной или скоропостижной смерти (при этом наличие диабета не
исключается). "Да" означает наличие диабета, подтвержденного
клиническим обследованием.
Сифилис аорты (графа 42): Этот диагноз
основывается на совокупности макроскопических изменений (а не на основе
гистологического исследования аорты). Регистрируется как "да",
"нет", "сомнительно".
Закрытие просвета венечных артерий (графа
43): Данные о закрытии просвета венечных артерий сердца приводятся независимо
от того, закупорена одна, две или три основные
артерии. Делается отметка - "да", "нет",
"неизвестно".
В графе 44 указываются причины закупорки
артерий.
Инфаркт миокарда (графы 45-47): В
соответствующих квадратах отмечается, имеется ли "одиночный" или
"множественный" инфаркт. При наличии рубца следует указать его
размер: небольшой - меньше 0,5 см, большой, послеинфарктный - свыше 0,5 см в
диаметре.
Закупорка или стеноз коронарных сосудов
без инфаркта как причина смерти (графа 48): "Да" регистрируется в
случаях внезапной или быстрой смерти, когда патолог определяет основную причину
смерти как результат ишемии миокарда ввиду коронарного стеноза или закупорки,
которая, в свою очередь, может быть вызвана тромбозом, кровоизлиянием в бляшку
или разрывом последней; при этом некроз миокарда не обнаруживается. В таких
случаях смерть наступает очень быстро после появления симптомов или может
произойти через несколько часов после появления типичных признаков инфаркта
миокарда. "Да" ставится также в тех случаях, когда имеются рубцы в
миокарде в результате ранее перенесенного инфаркта. Случаи, в которых закупорка несомненно обусловлена эмболией (например, при
бактериальном эндокардите), должны быть исключены из этой категории и отмечены
как "нет". Описание их дается в окончательном диагнозе.
Нарушение мозгового кровообращения (графы
49-50): Патологоанатомом указывается наличие свежих и старых поражений. Кисты
регистрируются, если они больше 0,5 см в диаметре.
Заболевания периферических сосудов (графа
51): При указаниях в истории болезни не перемежающуюся хромоту, синдром Рейно,
гангрену или ампутацию конечности на почве атеросклероза - регистрируется как
"имеется". Если гангрена или ампутация обусловлена травмой или
эмболией и не связаны с атеросклерозом, отмечается "отсутствует" (графа
51).
Другие проявления атеросклероза (графа
52): Отмечается как "имеется": атеросклеротические
аневризмы аорты, закупорка сонных, брыжеечных, чревной или почечной артерий,
обусловленная атеросклеротическими поражениями. В эту графу не
включаются кальцинирующий аортальный стеноз, кальциноз митрального фиброзного
кольца, некрозы медии аорты при наличии или отсутствии расслаивающей аневризмы,
склероз Менкеберга и врожденные аневризмы Вилизиева круга.
Патологоанатомическое подтверждение
клинического диагноза (графа 53).
Патологоанатомический диагноз: Приводится
полностью с указанием основного заболевания, осложнений и сопутствующих
болезней (графы 54-59).
Дополнительные данные о некоторых
факторах риска ИБС и атеросклероза (графа 60).
6. Публикация
результатов исследований
6.1. Под руководством сотрудников Центра
патологоанатомы и судебно-медицинские эксперты различных лечебных, научных и
других учреждений могут принять непосредственное участие в разработке собранных
материалов.
6.2. Результаты научных исследований по
отдельным городам могут быть опубликованы в виде статей от имени
непосредственных участников сбора материалов и сотрудников Центра. При
публикации указывается, что представленные работы являются частью объединенного
исследования эпидемиологии атеросклероза в Советском Союзе.
6.3. Обобщенные результаты исследований
представляются к публикации сотрудниками Центра и другими патологоанатомами и
судебно-медицинскими экспертами, принимающими активное участие в обработке и
анализе собранных материалов.
Начальник Главного
управления лечебно -
профилактической помощи
А.М.МОСКВИЧЕВ
Приложение N 6
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 20 сентября 1984 г. N 1085
ПЕРЕЧЕНЬ
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ И БЮРО
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ, В ШТАТЫ КОТОРЫХ
ВВОДЯТСЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДОЛЖНОСТИ ЛАБОРАНТОВ
ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ СБОРА АНАТОМИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ
ПО ЭПИДЕМИОЛОГИИ И ПАТОЛОГИИ АТЕРОСКЛЕРОЗА
┌───────────────────┬───────────────────────────────┬──────────┐
│
Город │ Название учреждения │Количество│
│ │ │ ставок
│
│ │ │лаборантов│
├───────────────────┼───────────────────────────────┼──────────┤
│
1 │ 2 │ 3
│
├───────────────────┼───────────────────────────────┼──────────┤
│ │ │ │
│ 1. г. Ашхабад │Республиканская клиническая│ 1
│
│ │больница │ │
│ │Областное бюро судебно-меди-│ 1
│
│ │цинской
экспертизы │ │
│ 2. г. Фрунзе │Республиканская клиническая│ 1
│
│ │больница │ │
│ │Республиканское
бюро судебно-│ 1
│
│ │медицинской
экспертизы │ │
│ 3. г. Ташкент │Республиканский патологоанато-│ 1
│
│ │мический центр │ │
│ │Городское бюро судебно-меди-│ 1
│
│ │цинской
экспертизы │ │
│ 4. г. Якутск │1-ая городская клиническая│ 1
│
│ │больница им. С.
Орджоникидзе │ │
│ 5. г. Иркутск │2-ая городская клиническая│ 1
│
│ │больница │ │
│ │Областное бюро судебно-меди-│ 1
│
│ │цинской
экспертизы │ │
│ 6. г. Харьков │Городская больница скорой и не-│
1 │
│ │отложной помощи N 4 им.
проф.│ │
│ │А.И.Мещанинова │ │
│ │Областное бюро судебно-меди-│ 1
│
│ │цинской
экспертизы │ │
│ 7. г. Ялта │Городская больница │ 1
│
│ │Межрайонное отделение
Крымского│ 1 │
│ │областного бюро судебно-меди-│ │
│ │цинской
экспертизы │ │
│ 8. г. Нальчик │Республиканский противотуберку-│ 1
│
│ │лезный диспансер │ │
│ │Республиканское
бюро судебно-│ 1
│
│ │медицинской
экспертизы │ │
│ 9. г. Рига │Латвийское республиканское па-│
1 │
│ │тологоанатомическое
бюро │ │
│ │Республиканское
бюро судебно-│ 1
│
│ │медицинской
экспертизы │ │
│ 10. г. Таллин │Республиканская клиническая│ 1
│
│ │больница │ │
│ │Республиканское
бюро судебно-│ 1
│
│ │медицинской экспертизы │ │
│ 11. г. Норильск │Городская больница │ 2
│
│ 12. г. Томск │3-я городская больница │ 1
│
│ │Областное бюро судебно-меди-│ 1
│
│ │цинской экспертизы │ │
│ 13. г. Симферополь│6-ая
городская больница │ 1
│
│ │Крымское областное
бюро судеб-│ 1
│
│ │но-медицинской
экспертизы │ │
└───────────────────┴───────────────────────────────┴──────────┘
Начальник
планово-финансового
управления
В.В.ГОЛОВТЕЕВ
Приложение N 7
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 20 сентября 1984 г. N 1085
ПЕРЕЧЕНЬ
ГОРОДОВ И ЧИСЛО БИНОКУЛЯРНЫХ
МИКРОСКОПОВ, ВЫДЕЛЯЕМЫХ
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИМ ОТДЕЛЕНИЯМ ЛЕЧЕБНЫХ
УЧРЕЖДЕНИЙ,
УЧАСТВУЮЩИХ В ПРОВЕДЕНИИ
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ
ИССЛЕДОВАНИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗА
Ашхабад - 2, Фрунзе - 2,
Ташкент - 2,
Якутск
- 2, Иркутск - 2, Норильск
- 1,
Харьков - 2, Ялта
- 1, Симферополь - 1,
Рига
- 2, Таллин - 2,
Нальчик - 2
Томск
- 1,
Начальник Главного
управления лечебно
профилактической помощи
А.М.МОСКВИЧЕВ