Постановление Правительства Москвы от 24.07.2001 N 682-ПП // Портал о здоровье, заболеваниях и лечении, о лекарствах, о докторах и больницах.

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

24 июля 2001 г.

N 682-ПП

ОБ ИТОГАХ ПРОВЕДЕНИЯ ЦЕЛЕВОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ

Г. МОСКВЫ В 1998-2001 ГГ. И ПРОГРАММЕ КОМИТЕТА

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКВЫ "ЦЕЛЕВАЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

НАСЕЛЕНИЯ Г. МОСКВЫ НА 2002-2004 ГГ."

Правительство Москвы отмечает, что в 1998-2001 гг. Комитетом здравоохранения Москвы и лечебно - профилактическими учреждениями города проведена значительная работа по реализации программы "Целевая диспансеризация населения г. Москвы".

Осуществлена полная диспансеризация 98,6% детей различных возрастных групп и 96,3% подростков; в полном объеме проведены профилактические, лечебные и реабилитационные мероприятия в зависимости от выявленных нарушений в состоянии здоровья.

В ходе проведения диспансеризации по раннему выявлению сердечно - сосудистых заболеваний за 3 года обследовано более 1,2 миллиона человек. Об эффективности диспансерного наблюдения свидетельствует снижение доли смертности от болезней системы кровообращения в общей структуре смертности и прекращение с 2000 года ежегодного роста числа больных с сердечно - сосудистой патологией.

В целях раннего выявления туберкулеза ежегодно у 2,5 млн. человек проводятся флюорографические осмотры, на 26% увеличился охват профилактическими осмотрами декретированных групп населения.

Итогом проведения целевой диспансеризации женского населения по выявлению заболеваний молочной железы явилось сокращение на 39% выявляемости рака молочной железы в III-IV стадиях.

Эффективность проводимых мероприятий свидетельствует о том, что целевая диспансеризация населения г. Москвы должна остаться безусловным приоритетным направлением в оказании медицинской помощи населению города.

Вместе с тем реализация программы целевой диспансеризации населения связана со значительными трудностями в материально - техническом и кадровом обеспечении. Программа была обеспечена финансированием на 37,8%, что потребовало расходования внутренних ресурсов здравоохранения города.

В целях дальнейшего развития системы городского здравоохранения, повышения уровня раннего выявления заболеваний и своевременного проведения лечебных мероприятий, снижения смертности и инвалидизации населения Правительство Москвы постановляет:

1. Считать программу Комитета здравоохранения Москвы "Целевая диспансеризация населения г. Москвы" приоритетным направлением здравоохранения города.

2. Утвердить программу "Целевая диспансеризация населения г. Москвы на 2002-2004 гг." (приложение) с объемом расходов по годам: 2002 год - 288400000 руб., 2003 год - 303200000 руб., 2004 год - 286200000 руб.

3. Комитету здравоохранения Москвы:

3.1. В месячный срок разработать и утвердить план мероприятий по реализации программы "Целевая диспансеризация населения г. Москвы на 2002-2004 гг.", принять меры для ее безусловного выполнения.

3.2. Представлять руководителю Комплекса социальной сферы отчет о ходе реализации программы "Целевая диспансеризация населения г. Москвы на 2002-2004 гг." один раз в полугодие.

3.3. Совместно с префектами административных округов в срок до 01.01.2002 разработать программы по проведению целевой диспансеризации населения в административных округах.

4. Управлению бюджетного планирования городского заказа Правительства Москвы, Департаменту финансов г. Москвы:

4.1. В ходе дальнейшего обсуждения проекта бюджета г. Москвы на 2002 год в Московской городской Думе внести предложения об увеличении расходов по отрасли "Здравоохранение" на 288,4 млн. руб. в связи с реализацией мероприятий по целевой диспансеризации с учетом обоснований Комитета здравоохранения Москвы.

4.2. Совместно с Комитетом здравоохранения Москвы при формировании проекта бюджета г. Москвы на 2003 и 2004 годы предусмотреть ассигнования для реализации программы "Целевая диспансеризация населения г. Москвы на 2002-2004 гг.", в том числе на 2003 год - 303200000 руб., 2004 год - 286200000 руб.

5. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на первого заместителя Премьера Правительства Москвы Швецову Л.И.

О ходе выполнения постановления доложить Премьеру Правительства Москвы в июне 2002 года.

Премьер Правительства Москвы

Ю.М.ЛУЖКОВ

Приложение

к постановлению

Правительства Москвы

от 24.07.2001 г. N 682-ПП

ПРОГРАММА

"ЦЕЛЕВАЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ Г. МОСКВЫ

НА 2002-2004 ГГ."

ПАСПОРТ ПРОГРАММЫ

Наименование программы Целевая диспансеризация

населения г. Москвы

на 2002-2004 гг.

Наименование, дата и номер постановление Правительства

решения о разработке программы Москвы от 24 июля 2001 г.

N 682-ПП

Государственный заказчик Комитет здравоохранения

Москвы

Разработчик программы Комитет здравоохранения

Москвы

Основные исполнители Управления здравоохранения

административных округов,

лечебно - профилактические

учреждения

Сроки реализации 2002-2004 гг.

Цель и основные направления программы

Основной целью диспансеризации является осуществление комплекса мероприятий, направленных на формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, снижение заболеваемости, укрепление активного творческого долголетия.

Диспансеризация включает:

- ежегодный медицинский осмотр детей и взрослого населения декретированных возрастов с проведением установленного объема врачебных осмотров, лабораторных и инструментальных исследований;

- дообследование нуждающихся с использованием всех современных методов диагностики;

- выявление лиц, имеющих факторы риска, способствующие возникновению и развитию заболеваний;

- выявление заболеваний в ранних стадиях;

- индивидуальную оценку состояния здоровья;

- проведение комплекса необходимых медицинских и социальных мероприятий и динамического наблюдения за состоянием здоровья населения;

- мобилизацию кадровых и материальных ресурсов здравоохранения, их рациональное использование;

- дальнейшее расширение и углубление научных исследований, внедрение автоматизации и создание системы управления диспансеризацией;

- усиление работы по санитарно - гигиеническому воспитанию населения, повышение уровня пропаганды здорового образа жизни, осознание каждым гражданином того, что охрана здоровья - не только его личное дело, но и общественная необходимость.

Ожидаемые конечные результаты

Целевая диспансеризация является реальным путем улучшения состояния здоровья населения в целом и в первую очередь его наиболее уязвимых контингентов.

Реализация комплексной программы целевой диспансеризации позволит осуществить:

- гарантированное лечебно - профилактическое обеспечение детей на основе научно обоснованных медико - экономических стандартов. Снижение детской заболеваемости, инвалидизации. Повышение качества профилактической помощи детям на основе применения современных медицинских технологий. Повышение уровня физического и психического здоровья детей;

- проведение диспансеризации будет способствовать более раннему и полному выявлению начальных форм заболеваний, снижению общей заболеваемости, улучшению здоровья и медико - социальной реабилитации подростков, подготовке девушек - подростков к предстоящему материнству, юношей - к военной службе, отцовству, реабилитации подростков с артериальной гипертензией и патологии опорно - двигательного аппарата, остеопороза;

- создание объективной эпидемиологической картины заболеваемости артериальной гипертонией и дислипидемий в Москве, снижение количества дней нетрудоспособности и показателя смертности от острых коронарных и церебральных расстройств;

- повышение эффективности профилактических осмотров на туберкулез, выявление больных туберкулезом на ранних стадиях заболевания приведет к улучшению эпидемической ситуации по туберкулезу в городе;

- совершенствование организации специализированной маммологической помощи, раннее выявление и профилактика заболеваний молочных желез, уменьшение числа больных раком молочной железы, выявленных в III-IV стадиях развития до 15%, снижение смертности от рака молочной железы на 15-20%;

- совершенствование организации специализированной урологической помощи, раннее выявление и профилактика заболеваний предстательной железы, уменьшение числа больных раком предстательной железы, выявленного в III-IV стадиях развития, запущенных форм хронического простатита и ДГПЖ и их осложнений, снижение смертности от рака предстательной железы и осложнений ДГПЖ, снижение экономических затрат, связанных с поздним началом лечения;

- совершенствование организации специализированной гинекологической помощи, раннее выявление и профилактика заболеваний рака шейки матки на 3-4%, соответствующее снижение смертности и годичной летальности.

Источники финансирования Средства городского бюджета,

средства обязательного

медицинского страхования

Объем финансирования 877,8 млн. руб., в том числе

в 2002 г. - 288,4 млн. руб.

Система контроля за выполнением программы

Текущий контроль и представление этапных и итоговых результатов выполнения программы на рассмотрение Правительства Москвы осуществляет Комитет здравоохранения Москвы.

Управление программой

Заказчиком настоящей программы является Комитет здравоохранения Москвы, реализация планируемых мероприятий обеспечивается Комитетом здравоохранения. Процесс управления программой предполагает этапную оценку результатов реализации программы главными профильными специалистами и медицинским управлением Комитета здравоохранения.

ПОДПРОГРАММА 1. "ЦЕЛЕВАЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ"

Медицинское обеспечение детского населения Москвы является приоритетной задачей городского здравоохранения, основной целью которого является профилактика, ранняя диагностика, лечение и реабилитация детей.

Цель и основные направления подпрограммы

Профилактические осмотры являются первым и обязательным этапом в диспансеризации детского населения. Объем и содержание профилактических осмотров соответствуют данному возрастному, физическому, функциональному и нервно - психическому развитию ребенка. При профилактических осмотрах не только дается оценка наличию или отсутствию отклонений, но оценивается уровень нормального развития и проводятся мероприятия, направленные на улучшение и на сохранение здоровья детей.

Основные направления диспансеризации детей на 2002-2004 годы:

1. Проведение организационных мероприятий, обеспечивающих необходимый уровень профилактических осмотров детей, - это проведение профилактических осмотров детей всех возрастов по месяцам рождения и по этапам.

Этапы профилактического осмотра:

- 1-й этап - доврачебное обследование по скрининг - программе;

- 2-й этап - врач - педиатр на основе данных осмотра, скрининг - диагностики и с учетом возраста ребенка определяет психомоторное, нервно - психическое развитие, физическое развитие, определяет объем специализированного обследования;

- 3-й этап - профосмотр ребенка врачом - специалистом в присутствии родителей;

- 4-й этап - врач - педиатр по итогам профосмотра делает заключение о состоянии здоровья ребенка с оценкой по группе здоровья и дает рекомендации (по режиму, питанию, физическому воспитанию) и назначения (профилактические прививки, лечебно - оздоровительные мероприятия детям 2-й и 3-й групп здоровья).

2. Оптимизация системы медицинского обеспечения школьников и детей, посещающих дошкольные учреждения, путем внедрения скрининг - тестов, повышение роли средних медицинских работников в реализации этой задачи.

3. Установление декретированных возрастов обязательного ежегодного комплексного осмотра врачами - специалистами при профилактических осмотрах детей: 1 год, 3 года, 5 лет, 6 лет, 8 лет, 10 лет, 12 лет, 14 лет.

4. С целью ведения статического учета итогов профилактических осмотров, результатов диспансерного наблюдения ведение медицинской документации - ф. 112/у, ф. 026/у, ф. 131/у, ф. 030/у, талона амбулаторного пациента (ф. 025-10/у-97).

С последующим ежемесячным анализом проведения профилактических осмотров с поквартальным обобщением, а также с проведением анализа качества и эффективности проведения диспансеризации больных детей (весна и осень).

Основной ожидаемый результат

1. Гарантированное лечебно - профилактическое обеспечение детей на основе научно обоснованных медико - экономических стандартов.

2. Снижение детской заболеваемости, инвалидизации.

3. Повышение качества профилактической помощи детям на основе применения современных медицинских технологий.

4. Повышение уровня физического и психического здоровья детей.

ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ

N п/п	Наименование программных мероприятий	Органы и учреждения, ответственные за выполнение	Формы реализации	Ожидаемые результаты
1	2	3	4	5
1.	Обеспечить комплектование медицинскими кадрами детских амбулаторно - поликлинических учреждений	Управления здравоохранения административ- ных округов, ЛПУ	Учебные циклы, учебно - методичес- кие издания	Повышение качества диспансе- ризации
2.	Провести переподготовку медицинских работников для работы в образовательных учреждениях	Отдел подготовки персонала Комитета, управления здравоохранения административ- ных округов, ЛПУ	Учебные циклы, учебно - методичес- кие издания	Повышение качества диспансе- ризации
3.	Провести повышение квалификации педиатров по вопросам диспансеризации детей	Отдел подготовки персонала Комитета, управления здравоохранения административ- ных округов, ЛПУ	Учебные циклы, учебно - методичес- кие издания	Повышение качества диспансе- ризации
4.	Провести доврачебное обследование детей по скрининг - программе	ЛПУ	Реализация технологии диспансер- ного наблюдения	Эффективное динамичес- кое диспансер- ное наблюдение
5.	Провести при профосмотрах ЭКГ - обследование детей 6 и 12 лет	ЛПУ	Реализация технологии диспансер- ного наблюдения	Эффективное динамичес- кое диспансер- ное наблюдение
6.	Провести профосмотры детей по месяцам рождения и по этапам:	Управления здравоохранения административ- ных округов, ЛПУ	Реализация технологии диспансер- ного наблюдения	Эффективное динамичес- кое диспансер- ное наблюдение
6.1.	Провести уточнение численности детей, подлежащих профилактическим осмотрам в соответствии с регистром прикрепленного детского контингента	Медицинские, образовательные учреждения	Реализация технологии диспансер- ного наблюдения	Эффективное динамичес- кое диспансер- ное наблюдение
6.2.	Профосмотры детей педиатром	ДШО	Реализация технологии диспансер- ного наблюдения	Эффективное динамичес- кое диспансер- ное наблюдение
6.3.	Профосмотры детей врачами - специалистами	ЛПУ	Реализация технологии диспансер- ного наблюдения	Эффективное динамичес- кое диспансер- ное наблюдение
6.4.	Заключение по данным профилактического осмотра участковым педиатром	ЛПУ	Реализация технологии диспансер- ного наблюдения	Эффективное динамичес- кое диспансер- ное наблюдение
7.	Проводить диспансеризацию с комплексным осмотром детей врачами - специалистами в 1, 3, 5, 6, 8, 10, 12 и 14 лет	ЛПУ	Реализация технологии диспансер- ного наблюдения	Эффективное динамичес- кое диспансер- ное наблюдение
8.	Проводить анализ итогов профилактического осмотра детского населения	Управления здравоохранения административ- ных округов, ЛПУ	Этапная и итоговая отчетная документа- ция	Сравнитель- ная оценка эффектив- ности диспансери- зации
9.	Провести комплексное оздоровление детей с факторами риска по возникновению заболеваний, выявленных при профосмотрах	ЛПУ	Комплекс лечебно - оздорови- тельных мероприятий	Улучшение состояния здоровья детей

ПЕРЕЧЕНЬ ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ,

УЧАСТВУЮЩИХ В РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ

Профиль ЛПУ	Наименование ЛПУ	Коли- чество	Ожидается развернуть в 2001 году	К-во ЛПУ на конец года
Амбулаторно - поликлини- ческие учреждения	Городские детские поликлиники Детские отделения городских поликлиник Детские поликлинические отделения детских городских больниц Детские поликлинические отделения городских больниц	141 12 2 4	1	142 12 2 4
Всего		159		160

Профилактика стоматологических заболеваний

Необходимость реализации профилактических мероприятий среди детского населения и подростков Москвы диктуется высоким уровнем интенсивности стоматологических заболеваний.

По данным исследований, проведенных в Москве, распространенность кариеса зубов у школьников составляет 88,6%, распространенность хронических гингивитов у детей 6 лет составляет в среднем 10-15%, распространенность различного вида поражения десен у подростков 15 лет достигает 70-80%. Одной из причин высокой распространенности патологии зубов можно считать низкое содержание фтора в питьевой воде (0,1-0,2 мг/л), недостаточный, неправильный и нерегулярный уход за полостью рта среди детей и подростков, влияние неблагоприятной экологической обстановки, несбалансированное питание и т.д.

Общей целью профилактики является повышение уровня здоровья детей путем значительного снижения интенсивности кариеса зубов и болезней пародонта, уменьшение количества их осложнений.

Профилактическая стоматологическая помощь предусматривает ежегодный осмотр стоматологом детей с 2 до 14 лет (131056 человек).

Для проведения вторичной профилактики кариеса с диспансерными мероприятиями определены следующие группы детей:

1. Детское население в организованных коллективах от 2 до 6 лет (детские дошкольные учреждения) - 252543 человека.

2. Учащиеся средних общеобразовательных школ в возрасте от 6 до 14 лет - 925892.

3. Дети от 3 до 7 лет (412657) - профилактика зубочелюстных аномалий.

В целях профилактики кариеса зубов и болезней пародонта дополнительно вводится:

1. Комплекс мероприятий по профилактике кариеса, местная обработка зубов противокариесными препаратами.

2. Запечатывание фиссур постоянных зубов композитными материалами.

Диспансеризация детей - сирот и детей,

оставшихся без попечения родителей

В системе Комитета здравоохранения на 01.01.2001 функционирует 21 дом ребенка на 2190 мест. 20 домов ребенка находятся в подчинении управлений здравоохранения административных округов, и один - N 6 выполняет функции приемника - распределителя и находится в непосредственном подчинении Комитета здравоохранения.

Дома ребенка г. Москвы специализированы для детей с поражением центральной нервной системы и нарушением психики уже в течение ряда лет.

До 96% воспитанников домов ребенка находятся на диспансерном наблюдении у врачей - педиатров и специалистов, до 20% - часто болеющие дети, каждый третий ребенок имеет проявления рахита 2-3 ст., до 15% детей страдают гипотрофией. Ежегодно до 80% воспитанников домов ребенка с впервые в жизни установленным диагнозом поступают под диспансерное наблюдение.

До 15-18% от общего контингента детей составляют дети - инвалиды.

В домах ребенка, специализированных для детей с патологией центральной нервной системы и нарушением психики, два раза в год проводится углубленный медицинский осмотр детей (диспансерный) врачами - специалистами: хирургом - ортопедом, отоларингологом, окулистом, психиатром (старше 3 лет) и другими специалистами по показаниям. Врач - невропатолог осматривает детей при поступлении, и в дальнейшем наблюдение осуществляется в зависимости от состояния здоровья ребенка и проводимых реабилитационных мероприятий.

Диспансеризация детей в доме ребенка проводится врачами: педиатром и невропатологом дома ребенка и врачами - специалистами территориальных детских городских поликлиник. Контроль за нервно - психическим развитием детей осуществляет педагог дома ребенка.

Основная задача - медико - социальная реабилитация воспитанников дома ребенка.

Организация диспансеризации детей и подростков

с патологией органов зрения

Учитывая высокую распространенность заболеваний органов зрения, в Москве была проведена целенаправленная работа по совершенствованию организации офтальмологической помощи детям. В настоящее время в городе сложилась 3-уровневая система оказания офтальмологической помощи.

Первый уровень - глазные кабинеты детских городских поликлиник, основные функции которых заключаются в профилактических осмотрах здоровых детей декретированных возрастов, динамическом наблюдении за диспансерной группой, амбулаторном приеме больных и оказании им неотложной помощи, амбулаторном лечении. Приоритетным направлением является профилактическое в соответствии с программой "О целевой диспансеризации детского населения", что позволяет своевременно не только выявлять заболевания глаз, но и формировать "группы риска" для осуществления активной профилактики возникновения и прогрессирования заболеваний глаз. Удельный вес профилактических посещений в структуре общих посещений в детские городские поликлиники к офтальмологам составляет более 60%.

Второй уровень - кабинеты охраны зрения и офтальмологические отделения детских городских поликлиник. Они призваны осуществлять консультативно - диагностическую помощь, а также проводить амбулаторное лечение. В 1998 г. в соответствии с городским заказом кабинеты охраны зрения офтальмологических отделений детских поликлиник оснащены приборами "МАКДЭЛ" для лечения детей с близорукостью, косоглазием и амблиопией.

Третий уровень - офтальмологическое консультативно - поликлиническое отделение в Морозовской детской городской клинической больнице (ДГКБ).

В связи с ростом обращений в глазную консультативную поликлинику Морозовской ДГКБ (в 1996 г. принято 21651 ребенок, в 1997 г. - 26800, в 1998 г. - 27866) был открыт кабинет электрофизиологических исследований с полным оснащением необходимой аппаратурой.

В Москве детская офтальмологическая служба представлена:

- на амбулаторно - поликлиническом уровне - кабинетами в 156 поликлиниках, 20 поликлиническими отделениями в городских поликлиниках, 24 кабинетами охраны зрения, глазным консультативно - диагностическом отделением и лабораторией контактной коррекции зрения в Московской детской клинической больнице;

- стационарная помощь оказывается в двух глазных отделениях на 80 мест в Морозовской детской клинической больнице и в глазном отделении на 30 мест в Тушинской детской больнице. В Морозовской детской клинической больнице функционирует в круглосуточном режиме глазной травмпункт.

Восстановительное лечение детей с глазной патологией проводится в глазном санаторном отделении на 80 мест Морозовской детской городской клинической больницы, в кабинетах охраны зрения, в 54 специализированных дошкольных учреждениях на 3650 мест. В 1998 г. открыты специализированные ясли - сад (N 823) для слабовидящих и слепых детей.

Наряду с лечебной и профилактической работой по охране зрения детей в лечебно - профилактических учреждениях особое внимание уделяется решению вопроса реабилитации детей с амблиопией и косоглазием в специализированных детских садах.

Анализ заболеваемости болезнями глаз детского населения показал, что ее структура в основном формируется из двух нозологических форм: воспалительные заболевания придатков глаз (39%), которые просты в диагностике, эффективно излечиваются до полного выздоровления и имеют тенденцию к снижению удельного веса и аномалии рефракции (58%) - амблиопия и косоглазие, требующие углубленного офтальмологического обследования, очковой коррекции, энергичного и длительного лечения. Амблиопия в динамике имеет тенденцию к росту, следовательно, основные усилия офтальмологов должны быть направлены на диагностику и лечение аномалий рефракции.

Среди детей первого года жизни наиболее распространены врожденные заболевания и аномалии развития зрительного анализатора, патология слезных органов, в возрастной группе от 1 до 3 лет - воспалительные заболевания придатков глаз, дальнозоркость и дальнозоркий астигматизм, косоглазие; у детей от 3 до 7 лет увеличивается число конъюнктивитов, травматических повреждений глаз, косоглазия и амблиопии, а также близорукости; у школьников (7-13 лет) в последние годы отмечается увеличение распространения близорукости, в то время как число травматических повреждений глаз, дальнозоркости, косоглазия и амблиопии снижается.

Результаты профилактических осмотров детей с 1996 г. свидетельствуют, что к 13 годам процент детей с понижением остроты зрения увеличивается в 3 раза, к 15 годам - в 3,5 раза по сравнению с детьми трех лет, уже имеющими пониженную остроту зрения. Динамическое наблюдение за детьми с нарушением зрения - один из наиболее эффективных путей в прогрессировании офтальмологической патологии и предупреждении инвалидности. Этим объясняется и увеличение числа диспансеризуемых. На диспансерном наблюдении у офтальмологов (Ф-30) в 1998 г. состояло 67222 ребенка (в 1997 г. - 52528, в 1996 г. - 53624), из них с миопией - 47%, дальнозоркостью и дальнозорким астигматизмом - 29%, смешанным астигматизмом - 7% и прочими заболеваниями - 17%.

В целях совершенствования оказания офтальмологической помощи детям управлениями здравоохранения административных округов города разработаны совместные программы с управлениями образования по улучшению офтальмологической помощи детям, проведено оснащение медицинской техникой и оборудованием офтальмологических кабинетов детских городских поликлиник, консультативно - диагностических центров, консультативной поликлиники Морозовской ДГКБ.

Для повышения качества организации диспансерного наблюдения за детьми с патологией органов зрения были разработаны методические рекомендации, изложенные ниже.

По характеру ведущей патологии органа зрения период жизни до 18 лет может быть разбит на пять возрастных интервалов.

Воз- раст (лет)	Основная выявляемая в этот период глазная патология	Частота на 1000 детей	Способ скрининга	Диспан- серная группа	Методы реабилитации
1	2	3	4	5	6
Пер- вый год жизни	Врожденные анома- лии век, слезных путей, глазных яблок, врожденная катаракта, глаукома	1	Тщательный наружный осмотр микро- педиатром	3	Хирургичес- кое лечение
1-3	Косоглазие и амблиопия	15-20	Исследова- ние остро- ты зрения	3	Функциональ- ное лечение
	Аметропии (глав. обр. гиперметро- пия, гиперметро - пический и смеша- нный астигматизм)	30-40		2	Оптическая коррекция, функциональ- ное лечение
3-7	То же, что в 1-2 года	20-25	Исследова- ние остро- ты зрения	3	Функциональ- ное и хирур- гическое лечение
	Рано приобретен- ная близорукость Воспалительные заболевания глаз	15-20 20-30	Наружный осмотр	3	Оптическая коррекция, функциональ- ное лечение
7-14	Близорукость Другие виды аметропий Косоглазие и амблиопия Воспалительные заболевания глаз	70-90 20-30 5-10 10-15	Исследова- ние остро- ты зрения Наружный осмотр	3 2 3 3	Функциональ- ное и хирур- гическое лечение Оптическая коррекция, Хирургичес- кое лечение, Медикамен- тозное лече- ние
14-18	Близорукость Другие виды аметропий Косоглазие и амблиопия Воспалительные заболевания глаз, век, слезных путей	100-130 15-20 5-10 10-15	Исследова- ние остро- ты зрения Наружный осмотр	3 2 2-3 3	Функциональ- ное и хирур- гическое лечение Оптическая коррекция Хирургичес- кое лечение Медикамен- тозное и хирургичес- кое лечение

У детей первого года жизни (1) главной целью диспансеризации является выявление и коррекция врожденной патологии органа зрения. Основные реабилитационные мероприятия - оптическая коррекция аметропии высокой степени, хирургическое лечение дакриоциститов новорожденных, врожденных катаракт и глаукомы.

У детей до 3 лет (2) на первое место выдвигается выявление и лечение ранней функциональной патологии органа зрения - косоглазия и амблиопии, аметропии. Основные реабилитационные мероприятия - оптическая коррекция, окклюзия, ранняя плеоптика и диплоптика.

У дошкольников (3) к задаче предыдущей возрастной группы присоединяется ранняя профилактика близорукости, а также выявление и лечение воспалительных и дистрофических заболеваний глаз.

Реабилитационные мероприятия:

1) оптическая коррекция;

2) функциональное (и при показаниях хирургическое) лечение косоглазия и амблиопии;

3) тренировка аккомодации при повышенном риске близорукости;

4) лечение воспалительных и дистрофических заболеваний.

У детей школьного возраста (4) основной задачей становится профилактика и лечение близорукости.

Профилактика ретинопатии недоношенных

В связи с организацией и улучшением качества первичной и реанимационной помощи новорожденным детям в соответствии с приказом МЗ РФ от 04.12.92 N 318 "О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения" в городе увеличилось число детей, рожденных с массой менее 1000,0.

Ежегодно в Москве у 360 детей выявляется острая ретинопатия недоношенных. Помимо этого в раннем офтальмохирургическом и лазерном лечении нуждаются около 250-350 детей в возрасте до 6 недель жизни, родившихся в срок с врожденной витриоретинальной патологией (болезнь Норри, внутриутробные увеиты, семейная экссудативная витриоретинопатия), глаукомой и катарактами.

С целью своевременной медицинской помощи данной категории детей:

1. В обязательном порядке проводить осмотр недоношенных детей в отделениях выхаживания недоношенных врачом - офтальмологом.

2. Создание центра по оказанию специализированной офтальмологической помощи недоношенным детям в Тушинской детской городской больнице.

3. Подготовка врачей - офтальмологов на кафедре глазных болезней педиатрического факультета РГМУ по диагностике, профилактике и лечению ретинопатии недоношенных.

4. Создание на базе Тушинской детской городской больницы специализированной офтальмологической бригады для оказания консультативной и первого этапа хирургической помощи недоношенным детям в специализированных отделениях детских больниц.

5. Организация катамнестического кабинета по наблюдению детей, перенесших оперативное лечение.

ПОДПРОГРАММА 2. "ЦЕЛЕВАЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ПОДРОСТКОВ"

Медицинская помощь подростковому населению города, которое в 2000 г. составило 364690 человек, в т.ч. 183975 юношей (1997 г. - 350688; 1998 г. - 357452; 1999 г. - 361632, из них юношей 1997 г. - 175547; 1998 г. - 178869; 1999 г. - 183289), осуществляется в 198 подростковых кабинетах ЛПУ, оказывающих медицинскую помощь взрослому населению, укомплектованность кадрами которых продолжает составлять 72-75%, в ГП N 156 для молодежи, в двух специализированных консультативно - диагностических центрах для подростков (ГП N 42 ЮЗАО, поликлиника восстановительного лечения N 1 ЮВАО, а также в подростковых отделениях ГП N 127 ЮАО, ГП N 105 САО, ГП N 201 Зеленоградского АО, ВФД N 6 ЗАО и в специализированном подростковом отделении ГКБ N 81 (на 40 коек), где в 2000 г. было обследовано и пролечено 900 подростков, и других стационарах города.

Утвержденная Правительством Москвы целевая подпрограмма "Диспансеризация подростков" способствовала некоторой стабилизации основных показателей здоровья (полнота охвата, уровень заболеваемости, годность к военной службе и пр.), совершенствованию подростковой медицинской службы, обеспечению преемственности между лечебными учреждениями и заинтересованными организациями (РВК, школы, учебные заведения).

Охват профилактическими медицинскими осмотрами подросткового контингента в 2000 г. составил 96,3%, в том числе юношей - 97,0%.

Статистика здоровья подростков свидетельствует о том, что общая распространенность заболеваний среди подростков в 2000 г. незначительно снизилась по сравнению с 1999 г. и составила 1788,1 против 1789,8 на 1000 населения, в т.ч. у юношей соответственно 1875,5 и 1884,7. Продолжается умеренный рост заболеваний нервной системы и органов чувств, пищеварительного тракта, костно - мышечной патологии и органов дыхания, болезней глаза и его придаточного аппарата, что обусловлено в значительной степени ухудшающимися условиями жизни, нерациональным питанием, неблагоприятной экологической обстановкой, стрессами и другими негативными воздействиями.

Прогрессирующее увеличение распространенности патологии костно - мышечной системы у детей и подростков в возрасте 10-17 лет имеет большое медико - социальное значение, поскольку в структуре причин инвалидности до 16 лет болезни опорно - двигательного аппарата составляют 7,7%. Также за последние годы в РФ в 2 раза увеличилась доля данной патологии в структуре причин, ограничивающих возможность трудоустройства, профобучения, призыва на военную службу.

По данным призыва в 2000 г., признано годными к военной службе 71,5% (1998 г. - 68,3%, 1999 г. - 69,1%). Среди признанных негодными к военной службе ведущее место занимают лица с терапевтическими заболеваниями (до 35,0%), на втором месте - психические заболевания (до 20%), на третьем - хирургические заболевания (до 16,8%).

Учитывая приоритетность данной категории населения, от здоровья которого зависит будущее столицы, Комитет здравоохранения считает одним из медицинских приоритетов дальнейшее осуществление целевой диспансеризации подростков.

Цель и основные направления подпрограммы

Улучшение состояния здоровья юношей и девушек путем раннего выявления и своевременного лечения различных патологических состояний.

Проведение целевой диспансеризации и обеспечение подростков Москвы в полном объеме квалифицированной лечебно - профилактической помощью.

Создание школ по профилактике артериальной гипертензии у подростков.

Раннее выявление и профилактика остеопороза и нарушений опорно - двигательной системы у подростков.

Основными направлениями подпрограммы являются:

1. Комплекс мероприятий по диспансеризации подростков на амбулаторно - поликлиническом этапе с выявлением заболеваний и факторов риска их развития.

2. Мероприятия по диспансерному динамическому наблюдению за подростками в амбулаторных и стационарных условиях.

3. Мероприятия по медицинскому обеспечению подготовки юношей к военной службе.

4. Вопросы профилактики и медико - социальной реабилитации подростков с артериальной гипертензией и патологией опорно - двигательного аппарата, остеопорозом.

5. Совершенствование оказания медицинской помощи подросткам в виде методического обеспечения и тематического усовершенствования специалистов.

Основной ожидаемый результат

Проведение диспансеризации будет способствовать более раннему и полному выявлению начальных форм заболеваний, снижению общей заболеваемости, улучшению здоровья и медико - социальной реабилитации подростков, подготовке девушек - подростков к предстоящему материнству, юношей - к военной службе, отцовству.

ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ

┌──────┬────────────────┬──────────────────┬────────────────┬──────────┐

│ N │ Наименование │ Органы и │ Формы │Ожидаемые │

│ п/п │ программных │ учреждения, │ реализации │результаты│

│ │ мероприятий │ ответственные │ │ │

│ │ │ за выполнение │ │ │

├──────┼────────────────┼──────────────────┼────────────────┼──────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │

│1. │Обеспечение │Управления │Рациональное │Раннее │

│ │диспансеризации │здравоохранения │использование │выявление │

│ │подростков на │административных │существующей │факторов │

│ │амбулаторном │округов (АО), │сети │риска и │

│ │этапе │лечебно - │амбулаторно - │заболевае-│

│ │ │профилактические │поликлинических │мости │

│ │ │учреждения │учреждений │подростков│

│ │ │городского │ │ │

│ │ │подчинения, │ │ │

│ │ │Комитет │ │ │

│ │ │здравоохранения │ │ │

│1.1. │Проведение │ -"- │Создание │ │

│ │углубленных │ │бригад │ │

│ │профилактических│ │врачей - │ │

│ │медицинских │ │специалистов │ │

│ │осмотров юношей │ │ЛПУ в составе: │ │

│ │и девушек в │ │1. Терапевт │ │

│ │возрасте 15-17 │ │подростковый │ │

│ │лет │ │2. Хирург │ │

│ │ │ │3. Невропатолог │ │

│ │ │ │4. Отоларинголог│ │

│ │ │ │5. Окулист │ │

│ │ │ │6. Стоматолог │ │

│ │ │ │7. Уролог, │ │

│ │ │ │гинеколог │ │

│1.2. │Профилактика │Управления │Обеспечение │Профилак- │

│ │гинекологических│здравоохранения │консульта- │тика, ран-│

│ │и урологических │АО, главные врачи │тивно - диаг- │нее выяв- │

│ │заболеваний: │поликлиник │ностической │ление и │

│ │ │ │помощью по │снижение │

│ │ │ │медицинским │хронизации│

│ │ │ │показаниям │заболева- │

│ │ │ │ │ний │

│1.2.1.│Для юношей - │ -"- │ -"- │ -"- │

│ │проведение │ │ │ │

│ │осмотров │ │ │ │

│ │урологом │ │ │ │

│1.2.2.│Для девушек - │ -"- │Определение │ -"- │

│ │проведение │ │гемоглобина, │ │

│ │осмотров │ │антропометрия │ │

│ │гинекологом │ │таза │ │

│1.2.3.│Осмотры │Главные врачи КВД,│ │Раннее │

│ │и оказание │больница N 14 им. │ │выявление │

│ │дермато- │Короленко │ │и профи- │

│ │венерологической│ │ │лактика │

│ │помощи │ │ │заболева- │

│ │подросткам │ │ │ний │

│1.3. │Выявление среди │Главные врачи │Обязательное │Раннее │

│ │подростков │поликлиник, │определение │выявление │

│ │группы риска по │врачи - терапевты │у подростков: │нарушений,│

│ │развитию │подростковые │артериального │создание │

│ │сердечно - │ │давления, │системы │

│ │сосудистых │ │показателей │профилак- │

│ │заболеваний с │ │роста, веса, │тических │

│ │учетом семейного│ │уровня │мероприя- │

│ │анамнеза │ │холестерина, │тий, школ │

│ │(выявление │ │глюкозы │по профи- │

│ │артериальной │ │крови, │лактике │

│ │гипертензии) │ │креатинина, │артериаль-│

│ │ │ │мочевины, │ной гипер-│

│ │ │ │общий анализ │тензии │

│ │ │ │мочи и крови на │ │

│ │ │ │калий, натрий, │ │

│ │ │ │осмотр │ │

│ │ │ │окулистом │ │

│1.4. │Выявление среди │Главные врачи │Обязательное │Раннее │

│ │подростков │поликлиник, │определение │выявление │

│ │группы риска по │врачи - терапевты │у подростков: │нарушений │

│ │развитию │подростковые │антропометрия, │костно - │

│ │остеопороза │ │кальций, │мышечной │

│ │ │ │фосфор, │системы │

│ │ │ │общий белок, │ │

│ │ │ │декситометрия │ │

│ │ │ │костей, │ │

│ │ │ │осмотр врачом - │ │

│ │ │ │ортопедом, │ │

│ │ │ │травматологом, │ │

│ │ │ │эндокринологом │ │

│1.5. │Выявление среди │Главные врачи │Определение │Выявление │

│ │подростков │поликлиник, │маркеров │заболева- │

│ │группы риска │врачи - терапевты │гепатитов │ний, взя- │

│ │больных │подростковые, │В и С │тие на │

│ │гепатитом В и С │инфекционисты │ │диспансер-│

│ │ │ │ │ный учет │

│2. │Динамическое │Главные врачи │Обеспечение │Снижение │

│ │диспансерное │ │объема │хронизации│

│ │наблюдение за │ │обследований │заболева- │

│ │подростками │ │и дополни- │ний │

│ │15-17 лет с │ │тельных │ │

│ │выявленными │ │исследований │ │

│ │заболеваниями │ │в соответствии │ │

│ │ │ │с директивными │ │

│ │ │ │документами │ │

│2.1. │Амбулаторно - │ -"- │Оптимизация │ -"- │

│ │поликлиническое │ │диспансерного │ │

│ │динамическое │ │наблюдения │ │

│ │наблюдение при: │ │ │ │

│ │ │ │ │ │

│ │- соматических │Главные врачи, │ -"- │Своевре- │

│ │заболеваниях │главные │ │менное │

│ │- артериальных │специалисты │ │выявление │

│ │гипертензиях │Комитета │ │и лечение │

│ │- болезнях │здравоохранения │ │заболева- │

│ │костно - │ │ │ний │

│ │мышечной системы│ │ │ │

│ │- урологических │ -"- │ -"- │ -"- │

│ │заболеваниях │ │ │ │

│ │ │ │ │ │

│ │- туберкулезе │Главный фтизиатр, │Обеспечение │Своевре- │

│ │ │ПТД АО, Комитет │ревакцинации │менная │

│ │ │здравоохранения │подростков из │диагности-│

│ │ │ │неблагополучных │ка и лече-│

│ │ │ │семей │ние. │

│ │ │ │ │Профилак- │

│ │ │ │ │тика │

│ │ │ │ │туберку- │

│ │ │ │ │леза │

│ │ │ │ │ │

│ │- венерических │Комитет │Рациональное │Своевре- │

│ │заболеваниях │здравоохранения, │использование │менная │

│ │ │главный │сети КВД │профилак- │

│ │ │дерматовенеролог │ │тика и │

│ │ │ │ │лечение │

│ │ │ │ │вензаболе-│

│ │ │ │ │ваний │

│ │ │ │ │ │

│ │- психических │Главный психиатр │Открытие │Своевре- │

│ │заболеваниях │ │психотера- │менное │

│ │ │ │певтических │выявление,│

│ │ │ │кабинетов │лечение и │

│ │ │ │на базе │медико - │

│ │ │ │одной из │социальная│

│ │ │ │поликлиник │реабилита-│

│ │ │ │АО. │ция подро-│

│ │ │ │Рациональное │стков с │

│ │ │ │использование │психичес- │

│ │ │ │сети │кими рас- │

│ │ │ │подросковых │стройст- │

│ │ │ │кабинетов ПНД, │вами │

│ │ │ │медико - │ │

│ │ │ │социального │ │

│ │ │ │центра ПБ N 14. │ │

│ │ │ │Обучение │ │

│ │ │ │врачей - │ │

│ │ │ │психотерапевтов │ │

│ │ │ │особенностям │ │

│ │ │ │психотерапии │ │

│ │ │ │в подростковом │ │

│ │ │ │возрасте │ │

│ │ │ │ │ │

│ │- гепатитах В │Главный │Проведение │Своевре- │

│ │и С │инфекционист, │всеобщей │менная │

│ │ │главный │вакцинации │профилак- │

│ │ │эпидемиолог │подростков │тика за- │

│ │ │ │ │болеваний │

│ │ │ │ │гепатитом │

│ │ │ │ │В и С │

│2.2. │Обеспечение │Городские больницы│Оптимизация │Повышение │

│ │медицинской │ │лечебно - │качества │

│ │помощью │ │диагности- │медицин- │

│ │подростков на │ │ческого │ской по- │

│ │стационарном │ │процесса на │мощи под- │

│ │этапе на основе │ │основе │росткам. │

│ │стандартов │ │современных │Перевод в │

│ │объема и │ │медицинских │другую │

│ │качества │ │технологий │диспансер-│

│ │ │ │ │ную группу│

│ │ │ │ │наблюдения│

│3. │Медицинское │ │ │ │

│ │обеспечение │ │ │ │

│ │подготовки │ │ │ │

│ │юношей к военной│ │ │ │

│ │службе │ │ │ │

│3.1. │Обеспечение │Управления │Помесячная │Снижение │

│ │четкой очной │здравоохранения │очная │числа │

│ │передачи юношей │АО, │комиссионная │вновь выя-│

│ │15-летнего │поликлинические │передача │вленных │

│ │возраста из │отделения больниц │15-летних │больных. │

│ │детской │городского │юношей из │Своевре- │

│ │поликлиники во │подчинения │детских │менное │

│ │взрослую │ │поликлиник во │взятие │

│ │ │ │взрослые с │больных │

│ │ │ │привлечением │юношей на │

│ │ │ │медкомиссии │диспансер-│

│ │ │ │РВК │ный учет │

│3.2.1.│Обеспечение │ -"- │Консульта- │Своевре- │

│ │консультативно -│ │тивно - диаг- │менное │

│ │диагностической │ │ностические │уточнение │

│ │помощью всех │ │центры, │диагнозов │

│ │нуждающихся │ │спецполиклиника │и лечение │

│ │юношей │ │N 156 │больных │

│ │ │ │амбулаторно - │ │

│ │ │ │поликлини- │ │

│ │ │ │ческие │ │

│ │ │ │учреждения │ │

│3.2.2.│Обеспечение │ -"- │Проведение │Снижение │

│ │плановой │ │объема │уровня │

│ │госпитализации │ │обследований │хроничес- │

│ │больных │ │в соответствии │кой забо- │

│ │допризывников │ │с действующим │леваемости│

│ │и призывников │ │приказом │ │

│ │ │ │Комитета │ │

│ │ │ │здравоохранения │ │

│ │ │ │от 22.09.2000 │ │

│ │ │ │N 402 │ │

│3.3. │Обеспечение │Управления │В соответствии │ │

│ │преемственности:│здравоохранения │с приказами │ │

│ │ │АО │Комитета │ │

│ │ │ │здравоохранения │ │

│3.3.1.│Между │ │Специалисты, │Раннее │

│ │специалистами │ │участвующие в │выявление │

│ │поликлиник, │ │мед. освиде- │погранич- │

│ │специализирован-│ │тельствовании │ных забо- │

│ │ных лечебных │ │юношей │леваний, │

│ │учреждений и РВК│ │в поликлиниках, │профилак- │

│ │ │ │стационарах │тика их и │

│ │ │ │и РВК │комплекс- │

│ │ │ │ │ное лече- │

│ │ │ │ │ние │

│3.3.2.│Между │ │Передача мед. │Обеспече- │

│ │поликлиниками │ │документации │ние инфор-│

│ │и РВК │ │на юношей │мативной │

│ │ │ │в РВК │мед. доку-│

│ │ │ │в период │ментацией │

│ │ │ │приписки │на юношей │

│ │ │ │и призыва │РВК. Свое-│

│ │ │ │ │временное │

│ │ │ │ │экспертное│

│ │ │ │ │решение о │

│ │ │ │ │годности │

│ │ │ │ │их к воен-│

│ │ │ │ │ной службе│

│3.4. │Изучение причин │Главные │Системати- │Повышение │

│ │заболеваемости │специалисты, │ческое │показателя│

│ │юношей, ведущей │Комитет │изучение │годности │

│ │к ограничению │здравоохранения, │результатов │призыва │

│ │или негодности │управления │приписки │ │

│ │их по состоянию │здравоохранения АО│и призыва │ │

│ │здоровья к │ │ │ │

│ │призыву на │ │ │ │

│ │военную службу │ │ │ │

│3.5. │Проведение │Комитет │ │Раннее │

│ │обязательного │здравоохранения, │ │выявление │

│ │тестирования │Городская │ │наркоти- │

│ │призывников │военно - врачебная│ │ческой │

│ │на выявление │комиссия │ │зависи- │

│ │наркотической │ │ │мости │

│ │зависимости │ │ │ │

│4.1. │Обеспечение │Управления │Использование │Рациональ-│

│ │врачебной проф. │здравоохранения │результатов │ное трудо-│

│ │консультацией │АО, городская │диспансерного │устройство│

│ │больных │спецполиклиника │наблюдения │и выбор │

│ │подростков при │N 156 │при врачебной │профессии │

│ │выборе профессии│ │проф. │подрост- │

│ │ │ │консультации │ков, имею-│

│ │ │ │ │щих откло-│

│ │ │ │ │нения в │

│ │ │ │ │состоянии │

│ │ │ │ │здоровья │

│4.2. │Создание │Главные врачи │Организация │Профилак- │

│ │школ по │территориальных │комплекса │тика хро- │

│ │профилактике │поликлиник, врачи │оздорови- │низации │

│ │артериальной │подростковых │тельных │заболева- │

│ │гипертензии │кабинетов, │мероприятий, │ний и │

│ │ │управления │вторичной │сердечно- │

│ │ │здравоохранения АО│профилактики │сосудистых│

│ │ │ │(лечение). │осложнений│

│ │ │ │Выпуск │ │

│ │ │ │рекомендаций │ │

│ │ │ │для больных │ │

│ │ │ │подростков │ │

│ │ │ │с артериальной │ │

│ │ │ │гипертензией │ │

│ │ │ │(программа │ │

│ │ │ │для пациентов) │ │

│4.3. │Реабилитация │Управления │Создание │Восстанов-│

│ │подростков, │здравоохранения │реабилита- │ление │

│ │получивших │АО, Центр │ционных │утраченных│

│ │травмы при │здоровья, Комитет │центров на │функций. │

│ │ДТП │здравоохранения, │базе окружных │Профи- │

│ │ │ВФД │ВФД │лактика │

│ │ │ │ │травматиз-│

│ │ │ │ │ма и его │

│ │ │ │ │последст- │

│ │ │ │ │вий │

│4.4. │Санитарно - │Управления │Рациональное │Профилак- │

│ │просветительная │здравоохранения │использование │тика трав-│

│ │работа среди │АО, Центр │местных и │матизма │

│ │подростков по │здоровья, Комитет │городских │и его │

│ │предупреждению │здравоохранения, │радио и │последст- │

│ │спортивного │ВФД, ЛПУ │телевидения, │вий │

│ │травматизма, │ │периодической │ │

│ │дорожно - │ │печати │ │

│ │транспортных │ │ │ │

│ │происшествий │ │ │ │

│ │ │ │ │ │

│4.5. │Обеспечение │Управления │Использование │Профилак- │

│ │максимального │здравоохранения │санаториев - │тика забо-│

│ │оздоровления │АО, Комитет │профилакториев │леваемости│

│ │подростков в │здравоохранения │базовых │подрост- │

│ │санаторно - │ │предприятий │ков, улуч-│

│ │курортных │ │ │шение по- │

│ │условиях: │ │ │казателей │

│ │- больные ДЦП │ │ │здоровья и│

│ │- больные │ │ │годности │

│ │сахарным │ │ │юношей к │

│ │диабетом │ │ │военной │

│ │ │ │ │службе │

│4.6. │Оздоровление │Управления │Рациональное │Снижение │

│ │подростков с │здравоохранения │использование │заболевае-│

│ │заболеваниями │АО, Комитет │сети ВФД и │мости под-│

│ │опорно - │здравоохранения │амбулаторно - │ростков, │

│ │двигательного │ │поликлинических │повышение │

│ │аппарата, │ │учреждений. │годности │

│ │остеопорозом, │ │Проведение │юношей к │

│ │особенно юношей │ │денситометрии │военной │

│ │ │ │костей │службе │

│5. │Совершенствова- │ │ │ │

│ │ние методическо-│ │ │ │

│ │го обеспечения и│ │ │ │

│ │подготовки │ │ │ │

│ │специалистов │ │ │ │

│ │ │ │ │ │

│5.1. │Подготовить и │Кафедра терапии │ │Совершен- │

│ │издать │и подростковой │ │ствование │

│ │"Инструктивно - │медицины РМАПО, │ │оказания │

│ │директивные │Комитет │ │медицин- │

│ │указания по │здравоохранения, │ │ской │

│ │организации │19 ОВВК, ЦВВК МО │ │помощи │

│ │медицинского │РФ │ │подросткам│

│ │освидетельство- │ │ │ │

│ │вания допризывно│ │ │ │

│ │- призывной │ │ │ │

│ │молодежи" │ │ │ │

│5.2. │Проведение │2002-2003 гг. │ │ -"- │

│ │сертификацион- │ │ │ │

│ │ного цикла для │ │ │ │

│ │врачей - │ │ │ │

│ │терапевтов │ │ │ │

│ │стационаров, │ │ │ │

│ │участвующих в │ │ │ │

│ │проведении │ │ │ │

│ │медицинского │ │ │ │

│ │освидетельство- │ │ │ │

│ │вания │ │ │ │

│ │призывников │ │ │ │

│5.3. │Проведение │2002-2004 гг. │ │ -"- │

│ │сертификацион- │ │ │ │

│ │ного цикла для │ │ │ │

│ │врачей - │ │ │ │

│ │терапевтов │ │ │ │

│ │подростковых │ │ │ │

│ │поликлиник │ │ │ │

│ │г. Москвы │ │ │ │

└──────┴────────────────┴──────────────────┴────────────────┴──────────┘

ПОДПРОГРАММА 3. "ЦЕЛЕВАЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ

ПО РАННЕМУ ВЫЯВЛЕНИЮ СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ"

Сердечно - сосудистые заболевания, и в частности артериальная гипертония, во всем мире являются одной из актуальных проблем.

В Москве первичная заболеваемость населения болезнями органов кровообращения имела устойчивую тенденцию к росту. Распространенность болезней системы кровообращения у взрослого населения также нарастала и составляла (на 1000 населения) в 1995 г. - 241,2, в 1996 г. - 262,5. Летальность от всех болезней системы кровообращения в 1996 г. составляла 9,5%, общее число дней временной нетрудоспособности от болезней системы кровообращения увеличивалось (в 1996 г. - 15,9%). В структуре первичной инвалидности болезни органов кровообращения на 1-м месте - 72,5%. Среди причин смерти стабильно первое место занимают болезни системы кровообращения (в 1997 г. около 60% от общей смертности).

Учитывая, что среднеожидаемая продолжительность жизни в Москве составляла в 1996 г. для мужчин 61,3 года и для женщин 73,6 года, в 1998 г. была принята городская программа "Целевая диспансеризация населения по выявлению сердечно - сосудистых заболеваний". Итогом проведенной работы явилось: открытие 215 кабинетов доврачебного контроля, где работают 256 медицинских сестер. Многие кабинеты оснащены компьютерной техникой, экспресс - методами определения глюкозы и холестерина и другим необходимым оборудованием для ответа на вопрос, болен ли пациент и нуждается ли он во врачебном наблюдении.

За 3 года обследовано более 1,2 миллиона человек и только около 40% из них признаны здоровыми. У 73% обследованных имеет место сочетание 2-3 факторов риска. Более 412 тысяч человек получили совет по немедикаментозному лечению и здоровому образу жизни. Около 334 тысяч (27%) направлены на осмотр к врачу, после чего у 13,7% из них (2,9% от числа обследованных) была выявлена патология, эти больные поставлены на диспансерное наблюдение и получали соответствующее лечение.

Поставлены на диспансерное наблюдение 17413 (48,8%) человек по поводу гипертонической болезни, 7107 (19,7%) - по поводу ишемической болезни сердца и 5330 (15,1%) - по поводу сахарного диабета.

В результате развертывания программы по диспансеризации в 2000 году прервалась тенденция ежегодного роста числа больных, страдающих сердечно - сосудистой патологией, характерная для предыдущих лет. Распространенность болезней системы кровообращения уменьшилась (33611 в 1999 г. и 33373 в 2000 г. на 100000 населения), в том числе болезнями, характеризующимися повышением кровяного давления (9305 в 1999 г. и 8527 в 2000 г. на 100000 населения), при этом общее число зарегистрированных больных болезнями системы кровообращения в 2000 г. составило 2223682 человека, из них с болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, - 581369.

Снизились показатели впервые выявленных заболеваний болезней системы кровообращения.

По сравнению с 1997 годом, в 2000 году снизилась доля показателя смертности от болезней системы кровообращения в общей структуре смертности с 58,7% до 57,4%, уменьшилась летальность как заболеваний органов кровообращения в целом с 9,1% в 1997 г. до 8,5% в 2000 г., так и отдельных нозологических форм. Кроме того, общее число дней временной нетрудоспособности от болезней системы кровообращения уменьшилось с 15,9% в 1996 г. до 13,6% в 2000 г.

Для закрепления достигнутой тенденции по улучшению демографических показателей у больных сердечно - сосудистыми заболеваниями необходимо расширение подпрограммы "Целевая диспансеризация населения по выявлению сердечно - сосудистых заболеваний" за счет развертывания сети учреждений для лечения больных с выявляемыми сердечно - сосудистыми заболеваниями, в том числе с использованием современных медицинских технологий.

Создание в ряде городских ЛПУ отделений неотложной кардиологии с блоками кардиореанимации показало преимущество этих структур по сравнению с существовавшими ранее: улучшились статистические показатели - летальность от острого инфаркта миокарда в среднем снизилась на 20%, улучшилась профильность поступления больных, качество обследования и лечения. Вместе с тем в настоящее время представляется крайне актуальным широкое использование эндоваскулярных и хирургических методов лечения, в том числе проведение тромболизиса и ангиопластики у больных острым инфарктом миокарда.

Предусматривается открытие школ по обучению больных артериальной гипертонией, где больные будут активно вовлекаться в процесс адекватного лечения своего заболевания. Планируется развертывание такого рода школ в городских и участково - территориальных поликлиниках, в стационарах, МСЧ и диспансерах в количестве 350.

Цель и основные направления подпрограммы

Создание системы ранней диагностики, профилактики прогрессирования и развития осложнений артериальной гипертонии и адекватного пожизненного лечения указанной патологии, в том числе широкое внедрение современных медицинских технологий.

Предусматривается расширение сети кабинетов доврачебного контроля и осмотров (КДК).

Все обратившиеся в ЛПУ для целевой диспансеризации пациенты должны направляться в КДК, где медсестра проводит опрос, заполнение карты регистрации, измерение массы тела и роста, артериального давления и экспресс - диагностику уровней холестерина и глюкозы. Все данные вносятся в память компьютера. При наличии 2 или более факторов риска рекомендуется дальнейшее более углубленное обследование у врача по месту жительства или работы обследуемого.

Основной ожидаемый результат

Создание объективной эпидемиологической картины заболеваемости артериальной гипертонией и дислипидемией в Москве, снижение количества дней нетрудоспособности от болезней, характеризующихся повышением АД, инвалидизацией и смертностью от острых коронарных и церебральных расстройств.

ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ

N п/п	Наименование мероприятий	Органы и учреждения, ответственные за выполнение	Формы реализации	Ожидаемые результаты
1	2	3	4	5
1.	Усовершенствование компьютерной программы и ее установка	Медицинское управление Комитета здравоохране- ния, управления здравоохранения АО	Усовершенство- вание программы по анализу и учету получаемых при осмотре объективных данных с выдачей рекомендаций по дальнейшему обследованию и дальнейшее ее внедрение в ЛПУ	Автомати- зация учета и анализа
2.	Оснащение кабинетов доврачебного контроля и осмотра оборудованием и компьютерами	ГУП "Медтехника", управления здравоохранения АО	Закупка оборудования в соответствии с табелем оснащения	Улучшение техничес- кого осна- щения КДК
3.	Подготовка и обучение медицинско- го персонала к рабо- те в кабинете доврачебного контроля и осмотра	Главные врачи ЛПУ, управления здравоохранения АО, главный терапевт	Семинары, циклы усовершенство- вания	Повышение качества диспансер- ных осмот- ров
4.	Организовать в управлениях здравоохранения АО работу по сбору и анализу сведений о прошедших диспансеризацию в кабинетах доврачебного контроля и осмотров	Управления здравоохранения АО, бюро медицинской статистики, ОМО по терапии и медицинской профилактике	Подготовка отчетных форм	Повышение качества учетной и отчетной докумен- тации
5.	Проведение скрининговых обследований госпитализированных больных декретированного возраста и подростков в стационарах	ГКБ, управления здравоохранения АО, главные специалисты (терапевт, кардиолог, эндокринолог, невролог)	Заполнение карты регистрации "С" и информирование управлений здравоохране- ния АО	Совершен- ствование процесса динами- ческого наблюдения
6.	Организация школ по обучению больных артериальной гипертонией в ЛПУ, подведомственных Комитету и управлениям здравоохранения АО	Управления здравоохранения АО, ОМО по медицинской профилактике, терапии и кардиологии, главные специалисты (терапевт, кардиолог)	Разработка программ по проведению занятий с больными АГ, подготовка и издание памяток больным АГ	Освоение больными методов само- контроля
7.	Дооснащение и переоснащение отделений неотложной кардиологии и кардиохирургии медицинским оборудованием	ЛПУ		Улучшение техни- ческого оснащения кардиоло- гической службы
8.	Реорганизация кардиологического диспансера и НПЦ интервенционной кардиоангиологии	Медицинское управление Комитета здравоохранения	Создание единой централизован- ной городской структуры	Повышение качества лечебно - профилак- тического обеспе- чения кар- диологи- ческих больных
9.	Расширение сети отделений неотложной кардиологии в городских стационарах	Медицинское управление Комитета здравоохране- ния, главные врачи ЛПУ	Совершенство- вание единой кардиологиче- ской службы	Повышение качества лечебно - профилак- тического обеспе- чения кар- диологи- ческих больных

ПОДПРОГРАММА 4. "ЦЕЛЕВАЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ

ПО РАННЕМУ ВЫЯВЛЕНИЮ ТУБЕРКУЛЕЗА"

За 2 года работы в рамках подпрограммы "Целевая диспансеризация по раннему выявлению туберкулеза" отмечены положительные результаты по сравнению с 1999 г. Смертность от туберкулеза снизилась на 17,8%, на 3,3% уменьшился удельный вес больных, выявленных в фазе распада легочной ткани, на 4,8% уменьшилось количество впервые выявленных больных туберкулезом. Показатель заболеваемости туберкулезом снизился на 7,5% и составил 32,6 на 100 тыс. населения.

Вместе с тем эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Москве остается напряженной. Более половины впервые выявленных больных диагностируется с распадом легочной ткани и бактериовыделением. Остается высоким удельный вес больных фиброзно - кавернозным туберкулезом. Умирают до 1 года с момента выявления 17,7% больных туберкулезом. Туберкулез посмертно диагностируются в 15,3% случаях.

Слабым звеном противотуберкулезной работы является организация раннего выявления туберкулеза среди взрослого населения Москвы. Охват профилактическими флюорографическими осмотрами на туберкулез составляет около 30,0%. Не достигается должная эффективность этих осмотров. Половина больных выявляется при обращении в лечебно - профилактические учреждения за медицинской помощью, и лишь 25% больных выявляются активно.

Расширенные показания к флюорографическому обследованию населения при современном уровне материально - технического оснащения флюорографической службы приводит к тому, что не достигается должного охвата среди поликлинических групп риска, декретированных контингентов, студентов вузов и учащихся средних учебных заведений, окружения новорожденных.

Таким образом, раннее выявление и эффективная профилактика туберкулеза должны рассматриваться в комплексе как целевая диспансеризация.

Цель и основные направления подпрограммы

Раннее выявление и эффективная профилактика туберкулеза среди населения г. Москвы как система целенаправленных мероприятий для снижения риска инфицирования здорового населения.

Основными направлениями подпрограммы являются:

1. Профилактические флюорографические осмотры населения, в том числе:

1.1. Профилактические флюорографические осмотры декретированных контингентов.

1.2. Профилактические флюорографические осмотры поликлинических групп риска.

2. Бактериологическое обследование групп повышенного риска заболевания туберкулезом, в том числе:

2.1. Бактериоскопическое исследование мокроты и осадка мочи.

2.2. Посевы мокроты и мочи на микобактерии туберкулеза.

3. Обеспечение функционирования системы эпидемиологического мониторинга.

4. Укрепление материально - технической базы ЛПУ общей лечебной сети и противотуберкулезных учреждений.

Основной ожидаемый результат

Повышение эффективности профилактических осмотров на туберкулез, выявление больных туберкулезом на ранних стадиях заболевания приведет к улучшению эпидемической ситуации по туберкулезу в городе.

Контингенты обследуемого населения:

1. Профилактическое флюорографическое обследование на туберкулез проводится в следующих группах населения:

- взрослое население, включая всех, впервые обратившихся в поликлинику в текущем году, - 1 раз в 2 года;

- группы населения повышенного риска заболевания туберкулезом - 1 раз в год (больные хроническими неспецифическими болезнями органов дыхания, сахарным диабетом, язвенной болезнью, лица, получающие кортикостероидные и цитостатические препараты):

- декретированные группы населения, подлежащие обязательному профилактическому медицинскому осмотру, - 1 раз в год;

- взрослое семейное окружение новорожденных;

- лица, проживающие в общежитиях;

- лица, поступившие в нетуберкулезные стационары;

- освобожденные из исправительных трудовых учреждений;

- мигранты;

- беженцы;

- лица без определенного места жительства.

2. Бактериологическое обследование проводится в следующих группах повышенного риска заболевания туберкулезом:

- больные хроническими неспецифическими болезнями легких;

- больные нетранспортабельные, получающие лечение на дому;

- больные, страдающие хроническими неспецифическими заболеваниями мочеполовой системы;

- больные психинтернатов, психоневрологических и наркологических диспансеров;

- больные, поступившие в нетуберкулезные стационары.

Для обеспечения функционирования системы эпидемиологического мониторинга создан на базе МНПЦ борьбы с туберкулезом отдел мониторинга, анализа и контроля за эпидемической ситуацией, внедряются единые для города автоматизированные системы слежения за больными туберкулезом.

ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ

N п/п	Наименование мероприятий подпрограммы	Органы и учреждения, ответственные за выполнение	Ожидаемые результаты
1	2	3	4
1.	Проведение флюорографических профилактических осмотров населения	ЛПУ, ЦГСЭН, окружные фтизиатры, окружные специалисты по лучевой диагностике	Повышение эффектив- ности и качества мер по раннему выявлению туберку- леза
2.	Проведение профилактических флюорографических осмотров декретированных контингентов	-"-
3.	Проведение профилактических флюорографических осмотров поликлинических групп риска	-"-
4.	Проведение профилактических флюорографических осмотров окружения новорожденных	Женские консультации, родильные дома и поликлиники
5.	Проведение профилактических флюорографических осмотров студентов выс- ших учебных заведений	МСЧ вузов
6.	Проведение профилактических флюорографических осмотров студентов средних учебных заведений (старше 18 лет)	Поликлиники по обслуживанию взрослого и детского населения, ЦГСЭН
7.	Проведение бактериоскопического исследования мокроты и осадка мочи лицам из групп риска и поступившим в общесоматические стационары	ЛПУ, окружные фтизиатры, окружные специалисты по лабораторной диагностике
8.	Проведение посевов мокроты и мочи на микобактерии туберкулеза лицам из групп риска	ЛПУ, окружные фтизиатры, МНПЦ борьбы с туберкулезом
9.	Создание серверной связи МНПЦ борьбы с туберкулезом c ЦГСЭН и туберкулезными диспансерами	МНПЦ борьбы с туберкулезом
10.	Обеспечение флюорографами цифровыми малодозовыми	Комитет здравоохранения
11.	Обеспечение передвижными флюорографическими установками	Комитет здравоохранения

ПОДПРОГРАММА 5. "ЦЕЛЕВАЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ЖЕНСКОГО

НАСЕЛЕНИЯ ПО РАННЕМУ ВЫЯВЛЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ

МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ"

Одной из основных причин, заметно влияющих на состояние здоровья женщин, является высокий уровень различных заболеваний молочных желез, особенно рака. В структуре онкологической заболеваемости в г. Москве рак молочной железы в 1996 г. находился на первом месте.

Статистические данные свидетельствуют, что особенно возрастает заболеваемость раком молочной железы у женщин в возрасте 40 лет и старше.

Уже за сравнительно небольшой отрезок времени проведения диспансеризации женского населения в г. Москве в 1998-2000 гг. отмечены определенные положительные результаты. Впервые наметилась тенденция к выявлению и диагностике рака молочной железы в более ранних стадиях: так, в 1999-2000 гг. было взято на учет более 60% женщин с I-II стадиями рака молочной железы, в то время как все предыдущие годы этот процент не превышал 60%. В 2000 году у 150 тысяч женщин диагностированы доброкачественные заболевания молочных желез. Все они взяты на диспансерное наблюдение, по показаниям им назначено лечение.

Внедрение в практику современных медицинских технологий, главным образом рентгеновской и ультразвуковой маммографии, позволяет увеличить выявляемость рака молочной железы в I стадии до 70%, увеличить число больных с 20-летней выживаемостью до 92%, снизить смертность от этого заболевания на 25-30%. Такие показатели могут быть достигнуты при проведении профилактических рентгеномаммографических обследований (скрининга) женского населения с последующим диспансерным наблюдением пациенток с заболеваниями молочных желез. В первую очередь скринингу подлежат женщины от 40 до 60 лет, т.к. в этом возрасте злокачественные процессы встречаются часто и являются наиболее агрессивными по характеру течения.

Цель подпрограммы

Проведение рентгеномаммографического скрининга женщин в возрасте 40-60 лет с периодичностью 1 раз в 2 года.

Основной ожидаемый результат

Совершенствование организации специализированной маммологической помощи, раннее выявление и профилактика заболеваний молочных желез, уменьшение числа больных раком молочной железы, выявленных в III-IV стадиях развития, до 15%, снижение смертности от рака молочной железы на 15-20%.

Основные мероприятия по реализации подпрограммы

Число женщин, подлежащих скринингу в 2002-2004 гг., - 240 тысяч ежегодно.

N п/п	Наименование программных мероприятий	Органы и учреждения, ответственные за выполнение	Формы реализации	Ожидаемые результаты
1	2	3	4	5
1.	Подготовка кадров	Главный маммо- лог Комитета здравоохранения, маммологический диспансер	Курс маммологии РМАПО, курсы усовершенство- вания на базе городского маммологичес- кого диспансера	Повышение качества профилак- тической работы
2.	Материально - техническое обеспечение	Управления здравоохранения АО, ГУП "Мед- техника"	Приобретение оборудования и аппаратуры	Улучшение техничес- кого осна- щения службы
3.	Компьютерное обеспечение подпрограммы	Управления здравоохранения АО, ЛПУ	Создание базы данных на женщин, подле- жащих скринингу	Автомати- зация учета и контроля
4.	Санитарно - просветительная работа	Управления здравоохранения АО, ЛПУ, главный маммо- лог, ГОМО по маммологии	Подготовка и выпуск листо- вок, плакатов, роликов для показа по кабельному телевидению, беседы по радио, статьи в газетах, журналах	Информа- ционное обеспече- ние насе- ления
5.	Проведение скрининга	Управления здравоохранения АО, главные врачи ЛПУ	Рентгеномаммо- графия женщин, подлежащих скринингу, и организация последующего комплексного дообследования и диспансерного наблюдения	Совершен- ствование процесса диспансе- ризации

ПОДПРОГРАММА 6. "ЦЕЛЕВАЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ МУЖСКОГО

НАСЕЛЕНИЯ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ"

Заболевания предстательной железы давно являются наиболее частыми урологическими заболеваниями мужчин зрелого возраста.

Общеизвестно, что в настоящее время хроническим простатитом страдают 50-70% мужчин в возрасте от 20 до 45 лет. По данным эпидемиологических исследований, проведенных в нашей стране, отмечается постепенное нарастание частоты случаев гиперплазий с 11,3% в возрасте 40-49 лет до 81,4% в возрасте 80 лет.

Значительно увеличился темп роста заболеваемости раком предстательной железы. Так, в 1999 г. темп прироста заболевания составил 31,4% и занял второе место после меланомы кожи. Рак предстательной железы, как и доброкачественные заболевания предстательной железы, типичен у лиц преимущественно пожилого и старческого возраста. Первичное выявление рака составляет 17,6 случаев на 100000 населения в возрасте 55-59 лет, достигая 144,2 случая на 100000 после 75 лет.

Статистические данные свидетельствуют, что особенно возрастает количество заболеваний предстательной железы в возрасте старше 40 лет. Вместе с тем выявление патологии предстательной железы остается на недостаточном уровне. Так, в 2000 г. рак предстательной железы в I-II ст. выявлен у 42% пациентов. Остается высоким количество запущенных форм заболеваний, страдает качество жизни пациентов, не снижается смертность от рака предстательной железы и осложнений доброкачественных гиперплазий.

Количество больных раком предстательной железы ежегодно увеличивается. В 2000 г. в учреждениях системы Комитета здравоохранения Москвы на учете у онкоурологов состояло 3895 пациентов. По сравнению с 1998 г. количество больных увеличилось на 803. Заболеваемость составляет 26,8 случая на 100000 мужского населения, смертность - 15,3.

Своевременному выявлению заболеваний предстательной железы способствуют профилактические осмотры мужчин после 40 лет, включающие в себя сбор урологического анамнеза, пальцевое ректальное исследование, трансректальное УЗ-сканирование, урофлоуметрию и определение простатоспецифического антигена. Чувствительность скрининга приближается к 100%. Необходимая частота исследования - 1 раз в год. В 2000 г. количество мужского населения старше 40 лет составило 1632944 человека (данные бюро медстатистики).

Ранняя диагностика заболевания способствует своевременному началу адекватного лечения, сохранению достаточного качества жизни пациентов и в конечном итоге - снижению экономических затрат.

Цель и основные направления подпрограммы

Ранняя диагностика заболеваний предстательной железы, проведение адекватного и своевременного лечения мужского населения.

Основной ожидаемый результат

Снижение смертности от рака предстательной железы и сохранение достаточного качества жизни мужчин, страдающих различными формами патологии простаты.

ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ

N п/п	Наименование программных мероприятий	Органы и учреждения, ответственные за выполнение	Формы реализации	Ожидаемые результаты
1	2	3	4	5
1.	Подготовка кадров	Главный уролог, главный онколог Комитета здра- воохранения, главный специа- лист по лабора- торному делу	Проведение семинаров, лекций сотруд- никами НИИ урологии, кафедр МИ, онкодиспан- сера. Специа- лизация по УЗ-диагностике. Курсы для врачей - лаборантов.	Повышение квалифи- кации спе- циалистов по осуще- ствлению диспансе- ризации
2.	Материально - техническое обеспечение	Управления здравоохране- ния АО, ГУП "Медтех- ника"	Приобретение оборудования и аппаратуры	Улучшение техничес- кого обес- печения службы
3.	Компьютерное обеспечение подпрограммы	Управления здравоохране- ния АО, ЛПУ, ОМО по урологии	Создание единой програм- мы для учета мужчин, прошед- ших скрининг	Автомати- зация учета и отчетности
4.	Санитарно - просветительная работа	Управления здравоохране- ния АО, ЛПУ, главный уролог, ОМО по урологии	Подготовка и выпуск листовок, плакатов, роли- ков для показа по кабельному телевидению, беседы по радио, статьи в газетах, журналах	Информа- ционное обеспече- ние насе- ления
5.	Проведение скрининга	Управления здравоохране- ния АО, ЛПУ, ОМО по урологии, главный уролог	Реализация разработанной технологии диспансеризации	Раннее выявление патологий предста- тельной железы

Число мужчин, подлежащих скринингу, - до 150 тысяч ежегодно.

ПОДПРОГРАММА 7. "ЦЕЛЕВАЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ЖЕНСКОГО

НАСЕЛЕНИЯ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ"

В г. Москве с семидесятых годов организован скрининг патологии шейки матки, основной целью которого является ранняя диагностика рака, а также выявление и санация другой ее патологии. Составной частью этого скрининга является цитологическое исследование соскоба с шейки матки.

В целях реализации скрининга в поликлиниках города развернута сеть женских смотровых кабинетов. К нему также привлечены женские консультации. Рационально организованный скрининг должен был реализоваться в раннем выявлении рака шейки матки, выявлении и санации предраковых заболеваний, снижении заболеваемости раком шейки матки, смертности и одногодичной летальности от него. Кроме того, реальным показателем эффективности скрининга является преобладание карцином in situ (CIS), выявленное при скрининге, над числом больных инвазивным раком, зарегистрированных в течение года.

Анализ динамики указанных выше показателей за последние 10 лет установил, что заболеваемость, смертность, летальность до года после установления диагноза в течение этого периода имеют тенденцию к росту. Показатели активного выявления, процент больных, выявляемых в I и II стадиях, имеют тенденцию к снижению. Показатель запущенности (процент больных, выявляемых в III и IV стадиях) колеблется в небольших пределах без тенденции к снижению.

Число женских смотровых кабинетов в поликлиниках сократилось со 173 в 1991 г. до 132 в 2000 г. Число смен в них - с 212,5 до 156, число осмотренных женщин - с 507316 до 401550, охват женщин, подлежащих цитологическому скринингу, - с 14,7% до 10,7%.

Цель и основные направления подпрограммы

Совершенствование цитологического скрининга на основе анализа собственного опыта и использования опыта зарубежных стран, добившихся наилучших результатов цитологического скрининга патологии шейки матки.

Обеспечение цитологическим скринингом патологии шейки матки 80% женского населения в возрасте 35-69 лет 1 раз в 3 года в целях выявления дисплазий и карцином in situ, т.е. осуществление первичной профилактики рака шейки матки, которая должна привести к снижению заболеваемости, смертности и одногодичной летальности от рака этого органа.

Основной ожидаемый результат

Увеличение выявления при скрининге числа больных с дисплазиями и карцином in situ.

Ежегодное снижение заболеваемости женщин раком шейки матки на 3-4%. Соответствующее снижение смертности и годичной летальности.

ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ

N п/п	Наименование программных мероприятий	Органы и учреждения, ответственные за выполнение	Формы реализации	Ожидаемые результаты
1	2	3	4	5
1.	Расширение сети женских смотровых кабинетов	УЗ АО, ЛПУ, главный акушер - гинеколог, ОМО по акушерству и гинекологии	Организация дополнительно женских смот- ровых кабине- тов в 50 поликлиниках	Увеличение доступ- ности профилак- тических осмотров
2.	Организация в каждом смотровом женском кабинете работы на полные 2 смены	УЗ АО, управ- ление кадров Комитета здра- воохранения, главный акушер - гинеколог	Выделение дополнительно 208 должностей акушерок, повышение их квалификации	Увеличение доступ- ности профилак- тических осмотров
3.	Ежегодное обес- печение смотровых женских кабинетов одноразовыми инструментами для взятия соскоба с визуально не изме- ненной шейки матки	УЗ АО, ГУП "Медтехника"	Ежегодная закупка 610000 одноразовых инструментов	Обеспече- ние без- опасности исследо- ваний
4.	Упорядочение работы централи- зованных цито- логических лабораторий	УЗ АО	Разработка положения и табеля осна- щения центра- лизованной лаборатории	Повышение качества лаборатор- ной диаг- ностики
5.	Повышение знаний акушерок смотро- вых женских каби- нетов, принципов цитологического скрининга патоло- гии шейки матки	УЗ АО, главный акушер - гине- колог, главный онколог	Проведение подготовки акушерок жен- ских смотро- вых кабинетов по организа- ции работы по цитологичес- кому скринингу патологии шейки матки, методике взятия соскоба с визуально не измененной шейки матки и приготовления препарата	Повышение квалифи- кации медицин- ского персонала
6.	Обеспечение привлечения 80% женщин в возрас- те 35-69 лет к цитологическому скринингу пато- логии шейки матки	УЗ АО, поликлиники, главный акушер - гинеколог	Проведение широкой сани- тарно - просве- тительской и разъяснитель- ной работы с женщинами соответствую- щих возрастов о целесообраз- ности цитоло- гического скрининга	Информиро- вание населения о необхо- димости профилак- тических осмотров
7.	Осуществление цитологического скрининга пато- логии шейки матки у 80% женщин в возрасте 35-69 лет	УЗ АО, главный акушер - гинеколог	Реализация технологии диспансери- зации	Раннее выявление патологии шейки матки

ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОГРАММЫ

В соответствии со сценарными условиями функционирования экономики в 2002 году и на период до 2004 года, направленными Минэкономразвития России органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации, основной целью государственной политики в области реформирования здравоохранения на период до 2004 года является улучшение состояние здоровья населения на основе всеобщей доступности медицинской помощи путем создания правовых, экономических и организационных условий предоставления медицинских услуг, виды, качество и объемы которых соответствуют уровню заболеваемости и потребностям населения, современному уровню развития медицинской практики.

Особенностью функционирования учреждений здравоохранения является непрерывность, регулярность оказания медицинской помощи населению. В связи с этим важнейшим качеством финансового процесса является своевременное и в полном объеме поступление финансовых средств в учреждения здравоохранения. Несоблюдение даже одного из этих обязательных условий ведет к серьезному сбою по оказанию медицинской помощи гражданам. При этом надо иметь в виду, что именно в учреждениях здравоохранения Москвы оказываются наиболее сложные медицинские услуги, которые в силу ряда объективных причин не удается оказать гражданам непосредственно в медицинских учреждениях субъектов Российской Федерации.

То же самое касается и бесперебойности финансирования целевых программ. Даже единичные случаи сбоев в обеспечении финансовыми ресурсами целевых программ могут привести к срыву выполнения отдельных программных мероприятий, что негативно отразится на здоровье москвичей и не позволит добиться конечных позитивных результатов, предусмотренных программами.

Комитетом здравоохранения Москвы, ЛПУ города, другими службами и организациями была проведена значительная работа по целевой диспансеризации населения Москвы. Результаты реализации программы в 1998-2001 годах дают основания продолжить и расширить профилактические мероприятия, в связи с чем целевая диспансеризация остается на ближайшую перспективу медицинским приоритетом в городской службе здравоохранения.

Программа "Целевая диспансеризация населения Москвы на 2002 - 2004 гг." (далее - Программа) включает в себя 7 подпрограмм:

1. "Целевая диспансеризация детского населения".

2. "Целевая диспансеризация подростков".

3. "Целевая диспансеризация населения по раннему выявлению сердечно - сосудистых заболеваний".

4. "Целевая диспансеризация населения по раннему выявлению туберкулеза".

5. "Целевая диспансеризация женского населения по раннему выявлению заболеваний молочной железы".

6. "Целевая диспансеризация мужского населения по раннему выявлению заболеваний предстательной железы".

7. "Целевая диспансеризация женского населения по раннему выявлению заболеваний шейки матки".

Реализация мероприятий, предусмотренных Программой, возлагается в основном на амбулаторно - поликлинические учреждения Москвы, финансово - хозяйственная деятельность которых осуществляется в рамках бюджетно - страховой модели финансирования.

Расходы на оплату труда сотрудников данных учреждений в полном объеме, а также расходы на приобретение медикаментов и мягкого инвентаря (частично) включены в стоимость тарифов на медицинские услуги, оказываемые в рамках Московской городской программы обязательного медицинского страхования.

В связи с этим в финансовое обеспечение программы не включены расходы на оплату труда сотрудников медицинских учреждений, участвующих в реализации мероприятий Программы.

Основные финансовые затраты, связанные с выполнением мероприятий, предусмотренных Программой, сформированы с учетом потребности дооснащения и переоснащения медицинских учреждений необходимым оборудованием и расходными материалами.

Таким образом, расчеты финансового обеспечения Программы включают в себя расходы, связанные с приобретением необходимого оборудования и расходных материалов, с разбивкой по годам реализации мероприятий Программы.

Расчет финансового обеспечения Программы произведен в текущих ценах с применением индексов - дефляторов, определенных в соответствии с прогнозом социально - экономического развития и проекта бюджета Москвы на 2002 год и перспективного финансового плана на период до 2004 года.

Распределение финансовых ресурсов по годам произведено с учетом последовательности реализации мероприятий Программы.

Общие объемы финансовой потребности Программы "Целевая диспансеризация населения Москвы на 2002-2004 гг." представлены в приведенной ниже таблице.

Наименование программы	Финансовая потребность (млн. руб.)
Наименование программы	2002 г.	2003 г.	2004 г.	Итого
1	2	3	4	5
"Целевая диспансеризация населения Москвы на 2002 - 2004 гг."	288,42	303,22	286,16	877,8
В т.ч. подпрограммы:
"Целевая диспансеризация детей"	28,0	39,0	23,0	90,0
"Целевая диспансеризация подростков"	7,7	15,9	4,9	28,5
"Целевая диспансеризация населения по раннему выявлению сердечно - сосудистых заболеваний"	86,7	84,8	83,5	255,0
"Целевая диспансеризация населения по раннему выявлению туберкулеза"	103,1	135,9	106,9	345,9
"Целевая диспансеризация женского населения по раннему выявлению заболе- ваний молочной железы"	40,5	11,8	57,1	109,4
"Целевая диспансеризация мужского населения по раннему выявлению заболе- ваний предстательной железы"	15,2	0,03	0,04	15,3
"Целевая диспансеризация женского населения по раннему выявлению заболе- ваний шейки матки"	7,2	15,8	10,7	33,7

Один из важнейших принципов бюджетной системы Российской Федерации - принцип эффективности и экономности использования бюджетных средств - означает, что получатели бюджетных средств должны исходить из необходимости достижения заданных результатов с использованием наименьшего объема средств или достижения наилучших результатов с использованием определенного объема средств (ст. 34 Бюджетного кодекса Российской Федерации).

Исходя из этого, расчет финансового обеспечения программы "Целевая диспансеризация населения Москвы на 2002-2004 гг." произведен с учетом минимальных потребностей в бюджетных средствах, необходимых для реализации мероприятий Программы.

Вместе с тем качество диспансеризации напрямую зависит от степени укомплектованности лечебных учреждений современным диагностическим оборудованием и расходными материалами.

Учитывая состояние материально - технической базы лечебных учреждений города, для реализации на хорошем качественном уровне и в полном объеме мероприятий Программы могут потребоваться дополнительные финансовые ресурсы сверх объемов, предусмотренных настоящей Программой.

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

ЛПУ Лечебно - профилактическое учреждение

ДГКБ Детская городская клиническая больница

ДШО Дошкольно - школьное отделение

ДДУ Детские дошкольные учреждения

АО Административный округ

ГП Городская поликлиника

ГКБ Городская клиническая больница

РВК Районный военный комиссариат

ПТД Противотуберкулезный диспансер

ПНД Психоневрологический диспансер

КВД Кожно - венерологический диспансер

ПБ Психиатрическая больница

ДТП Дорожно - транспортное происшествие

ДЦП Детский церебральный паралич

ВФД Врачебно - физкультурный диспансер

РМАПО Российская медицинская академия последипломного

образования

ОВВК Окружная Военно - врачебная комиссия

ЦВВК Центральная Военно - врачебная комиссия

МСЧ Медико - санитарная часть

ЦГСЭН Центр госсанэпиднадзора