ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕШЕНИЕ КОЛЛЕГИИ
9 августа 2001 г.
ПРОТОКОЛ N 13-1
О РАБОТЕ ЖЕНСКИХ КОНСУЛЬТАЦИЙ,
ЦЕНТРОВ ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ И РЕПРОДУКЦИИ
И МЕРАХ ПО ЕЕ УЛУЧШЕНИЮ
Заслушав и обсудив
доклад начальника отдела медицинской помощи детям и матерям Прошина В.А.
коллегия констатирует, что Комитетом здравоохранения, управлениями
здравоохранения административных округов, женскими консультациями и ЦПСиР
города проводилась целенаправленная работа по совершенствованию медицинского
наблюдения за беременными и женщинами с гинекологическими заболеваниями в
соответствии с решением коллегии от 27.05.99 протокол N 8-2 и регламентирующими
документами Минздрава РФ и Комитета здравоохранения.
На 01.01.2001 г. в Москве проживало
4707438 женщин, что составляет 55,1% от постоянного населения города. Впервые
за последние 10 лет в 2000 г. отмечено увеличение численности женского
населения города на 2,8 тыс. человек.
Акушерско -
гинекологическая помощь осуществляется 122 женскими консультациями (в т.ч. 14 -
самостоятельных), 4 консультациями "Семья и брак", 35 родильными
домами (в т.ч. 15 в составе многопрофильных больниц), 39 гинекологическими
отделениями в составе многопрофильных больниц и 4 гинекологическими больницами,
а также специализированным центром реанимации (выездной) в составе ГКБ им.
С.П.Боткина. Несмотря на
сложности финансирования, приобреталась дорогостоящая аппаратура, проводился
ремонт ЛПУ, что позволило сохранить на достаточно высоком уровне материально -
техническую базу учреждений, оказывающих медицинскую помощь беременным и
женщинам с гинекологическими заболеваниями.
В каждом округе работают центры
планирования семьи, базовые женские консультации. В составе Измайловской детской
клинической больницы функционирует гинекологический стационар для девочек. На
начало 2001 г. в городе функционировало 9520 коек для беременных и женщин с
гинекологическими заболеваниями. Укомплектованность лечебных учреждений врачами
акушерами - гинекологами составляет 95,5%, акушерками - 88,9%. Помимо акушеров
- гинекологов в ЦПСиР ведут прием врачи других специальностей: андролог,
сексопатолог, психолог, в женских консультациях имеются юрисконсульты. Штатным
расписанием крупных ЦПСиР предусмотрен прием генетика,
детского гинеколога, венеролога, выделены специализированные приемы по
невынашиваемости беременности. В городском ЦПСиР
функционирует отделение планирования семьи, пренатальной диагностики, отделение
экстракорпорального оплодотворения.
Состояние здоровья женщин в последние
годы характеризуется как неблагополучное, несмотря на то, что уровень общей
заболеваемости и по отдельным классам болезней в 2000 г. имеет тенденцию к
снижению. За последние пять лет возросла заболеваемость женщин эндометриозом в
1,6 раза, расстройствами менструаций - 1,4 раза, женским бесплодием на 8%.
Как неблагоприятное характеризуется
состояние здоровья и беременных женщин. В динамике за 1996 - 2000 гг.
увеличились показатели заболеваемости беременных заболеваниями, вызывающими
тяжелые осложнения беременности и родов, заболевания плода и новорожденных.
Отмечается рост распространенности анемии и болезней мочеполовой системы. На их
фоне нарастает количество поздних токсикозов беременности, частота которых
увеличилась с 18,2% в 1996 г. до 24,2% в 2000 г.
Анализ медицинской документации показал:
самый низкий показатель ранней явки беременных - 61,4% в ЦАО; самый высокий -
70,1% в СЗАО; самый низкий показатель преждевременных родов - 2,6% в ЦАО, 3,2%
в СВАО; высокий процент преждевременных родов - 4,2% в ЗАО и САО; высокий
показатель обследования беременных терапевтом - 98,6% в САО и Зеленоградском
АО. Низкий - 96,5% в ЗАО, 96,4 % в СВАО; высокий показатель гестозов в СВАО -
46,5% (24,2% по городу); высокий показатель анемий - 39,0% в СВАО, 39,4% в ЮЗАО
(по городу 29,9%).
Несмотря на увеличение в 2000 г.
удельного веса нормальных родов до 28,4% (23,7% в 1999 г.) количество
нормальных родов остается низким, что связано с ухудшением состояния здоровья
беременных женщин.
В последние годы увеличивается показатель
анемии у беременных женщин, причина которой носит социальный характер,
поскольку происхождение этого заболевания связано с недостаточным питанием
беременных, а состояние здоровья будущих матерей самым непосредственным образом
отражается на здоровье плода и его жизнеспособности. В связи с этим
Правительством Москвы были выделены в 2000 - 2001 г. целевые финансовые
средства на закупку витаминов и противоанемических средств для
профилактики и лечения анемии у беременных женщин. Однако, лечение беременных в
стационарах недостаточное. Показатели использования коечного фонда (число дней
работы койки в году) остаются невысокими (физиологические: 151 - 2000 г., 145 -
1999 г., 148 - 1998 г., патологические: 226 - 2000 г., 223 - 1999 г., 228 -
1998 г.). Материнская смертность является интегральным показателем как
социально - экономического положения женщины, службы охраны материнства и
детства, в частности - объема и качества акушерско - гинекологической помощи,
так и отношения семьи и женщины к здоровью будущих матерей. В 2000 г.
отмечается снижение показателя материнской смертности с 45,3 в 1999 г. до 38,8
на 100 тыс. живорожденных. Благоприятным является и
факт снижения материнской смертности на 29% по отношению к 1996 г.
Перинатальная смертность имеет тенденцию к снижению: 1996 г. - 13,7, 1997 г. -
14,0, 1998 г. - 13,2, 1999 г. - 11,7, 2000 г. - 11,1. Основными причинами
перинатальной смертности остаются аномалии развития, внутрижелудочковые
кровоизлияния и прочие болезни перинатального периода.
Проведенные наблюдения свидетельствуют об
устойчивой тенденции снижения числа зарегистрированных искусственных абортов,
вместе с тем проблема остается напряженной, особенно в связи с введением
разрешения на прерывание беременности в поздних сроках (более 12 недель) как по
медицинским, так и по социальным показаниям.
Результаты профилактических осмотров
девочек 14 лет врачами - гинекологами в рамках выполнения программы
"Целевая диспансеризация детского населения" свидетельствуют, что у
22,5% девочек выявляется следующая патология: ювенильная дисфункция яичников,
олегоменорея, гипоменструальный синдром, киста яичника, неспецифические
кольпиты, бактериальные вагиниты. Проведение диспансеризации позволяет
своевременно провести лечение выявленных заболеваний у девочек подростков.
Вместе с тем, имеющиеся возможности
лечения больных с акушерско - гинекологической патологией используются врачами
и пациентами недостаточно, о чем свидетельствуют следующие показатели:
состояние здоровья беременных по данным женских консультаций, рождаемость,
нормальные (физиологические роды), перинатальная смертность, материнская
смертность.
Проведенная в соответствии с распоряжением Комитета здравоохранения от 20.06.01.
N 168-р "Об организации проверки работы женских консультаций и Центров
планирования семьи и репродукции" комиссионная проверка выявила, что более
50% женщин не находится под диспансерным наблюдением врачей женских
консультаций, что приводит к хронизации заболеваний. Сохраняется необходимость
принятия организационных мер по улучшению оказания помощи беременным и женщинам
с гинекологическими заболеваниями, повышению квалификации медицинских
работников, улучшению материально - технической базы женских консультаций и
ЦПСиР. Особо следует обратить внимание на медицинское наблюдение девочек
подростков и подготовку их к материнству.
КОЛЛЕГИЯ РЕШИЛА:
1. Принять к сведению доклад начальника отдела
медицинской помощи детям и матерям Прошина В.А. о
работе женских консультаций и ЦПСиР.
2. Начальникам управлений здравоохранения
административных округов и главным врачам ЛПУ городского подчинения:
2.1. Рассмотреть на медицинских советах
вопрос о работе женских консультаций и ЦПСиР по подготовке девочек подростков к
материнству по предупреждению нежелательной беременности. Протоколы заседаний
медицинских советов представить в Комитет здравоохранения.
Срок: до 01.01.2002 г.
2.2. Обеспечить контроль
за работой центров планирования семьи и репродукции по наблюдению женщин
группы "риска", охране репродуктивного здоровья женщин.
Срок: 2001 - 2002 гг.
2.3. Обеспечить своевременное
лабораторное обследование беременных женщин по выявлению заболеваний, передающихся
половым путем и на внутриутробную инфекцию, а также пренатальную диагностику
беременным группы риска.
Срок: 2001 - 2002 гг.
3. Начальникам управления здравоохранения
СЗАО (Чередниченко Л.С.) и ВАО (Пушкаренко Т.И.) принять дополнительные меры по
оказанию ЦПСиР медицинской помощи женщинам административных округов в полном
объеме.
Срок: 01.12.01 г.
4. Начальнику отдела медицинской помощи
детям и матерям (Прошин В.А.) совместно с главным
акушером - гинекологом Комитета здравоохранения (Блошанский Ю.М.):
4.1.Обеспечить контроль
за качеством и объемом оказания медицинской помощи женщинам в женских
консультациях с учетом утвержденной Комитетом здравоохранения Концепции по
снижению младенческой смертности на 2001 - 2002 гг.
Срок: 2001 - 2002 гг.
4.2. Разработать и представить на
утверждение нормативный документ Комитета здравоохранения о совместной работе
специалистов подростковых кабинетов и терапевтов городских поликлиник с
женскими консультациями по профилактике беременности у девушек и женщин с
впервые выявленной экстрагенитальной патологией.
Срок: 01.12.01 г.
5. Контроль за
исполнением настоящего решения Коллегии возложить на заместителя председателя
Комитета здравоохранения Лешкевича И.А.
Заместитель председателя коллегии,
Первый заместитель
Председателя Комитета
здравоохранения Москвы
С.В.ПОЛЯКОВ
Секретарь коллегии
Т.С.ВОЛКОВА