МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК

 

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДОКЛАД

 

О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

В 2001 ГОДУ

 

Настоящий доклад подготовлен на базе данных государственной и отраслевой статистики, а также результатов научно-исследовательских работ и других документов специалистами Российской академии медицинских наук, Министерства здравоохранения Российской Федерации, Государственного комитета Российской Федерации по статистике. Представленный в докладе материал является обобщением ряда первичных докладов, статистических разработок, аналитических справок и рекомендаций.

 

ПРЕДИСЛОВИЕ

 

Здоровье населения в 2001 г. было в центре внимания государственных структур и широкой общественности. Ряд мер по совершенствованию управления, интеграции здравоохранения, укреплению единой системы охраны здоровья граждан страны, активная разработка местных нормативных актов, программ неотложного характера, совершенствование обязательного медицинского страхования расширили материальную и правовую базу, реализация которой создает условия для стабилизации процессов формирования здоровья населения, осуществления действенной концепции в области здравоохранения и ее поддержки со стороны программ социально-экономического характера.

Подготовка Государственного доклада о состоянии здоровья населения страны занимает важное место в разработке таких программ. С этой целью привлечены к составлению доклада специалисты федеральных министерств, ведомств, органов исполнительной власти республик, краев, областей, автономных образований, Москвы и Санкт-Петербурга, научно-исследовательских и других учреждений. Доклад подготовлен на базе данных государственной и отраслевой статистики, а также результатов научно-исследовательских работ и других документов. С учетом происходивших после 1998 г. неблагоприятных экономических перемен в условиях жизни различных групп населения, особое внимание было уделено социальной дифференциации и уровню экономического благосостояния в их влиянии на здоровье, вопросам питания и здоровья населения, состоянию питьевого водоснабжения, эпидемической безопасности, здоровью матери и ребенка, условиям труда и здоровью работающих. Широкой проработке подвергалась Концепция демографического развития Российской Федерации.

Дважды на крупных форумах здравоохранения и национальной безопасности проведен всесторонний анализ деятельности и экономических проблем в области медицинской помощи населению, санитарно-эпидемиологического надзора и борьбы с инфекциями, обобщаются тенденции развития здравоохранения в регионах, широкому обсуждению подвергались материалы реализации Концепции развития здравоохранения, структурной перестройки и научного обеспечения реформы здравоохранения с преимущественным укреплением первичной медико-санитарной помощи, созданием службы врача общей практики.

Мы надеемся, что материалы Государственного доклада о происходящих изменениях в состоянии здоровья населения и здравоохранении Российской Федерации, как и материалы докладов субъектов Федерации, будут широко использованы для разработки социально-экономической политики в области охраны здоровья граждан, для обоснования федеральных и территориальных мероприятий и формирования программ по решению научно-практических проблем охраны, укрепления здоровья населения и развития здравоохранения.

Представленный в докладе материал является обобщением ряда первичных докладов, статистических разработок, аналитических справок и рекомендаций. Они находятся в учреждениях, ответственных за подготовку доклада, и могут быть использованы заинтересованными организациями и лицами.

 

Министр здравоохранения

Российской Федерации

Ю.Л.ШЕВЧЕНКО

 

Президент Российской

академии медицинских наук

В.И.ПОКРОВСКИЙ

 

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДОКЛАДА

 

В докладе рассмотрены основные характеристики здоровья населения, условия и факторы, влияющие на уровень здоровья.

В Российской Федерации в 2001 г. наиболее острыми проблемами здоровья населения явились низкий уровень рождаемости (8,7 на 1000 чел. в 2000 г. и 9,1 - в 2001 г.), рост показателей смертности, особенно в связи с травмами и отравлениями (с 15,4 в 2000 г. до 15,6 на 1000 чел. в 2001 г.), высоким оставался отрицательный естественный прирост населения. Стабилизировались на высоком уровне психические расстройства, алкогольные психозы, снизилась заболеваемость сифилисом и туберкулезом. Несмотря на трудности, удалось сохранить позитивные сдвиги в системе показателей, характеризующих здоровье матери и ребенка.

В сложных условиях экономического и социального развития государства не прекращается реальная угроза санитарно-эпидемиологическому благополучию населения России. При значительном снижении заболеваемости эпидемическим паротитом, корью, коклюшем, дизентерией, развитии мер по ликвидации полиомиелита, продолжался рост заболеваемости дифтерией, гепатитом, ВИЧ-инфекцией. В настоящее время санитарно-эпидемиологическую обстановку в Российской Федерации следует оценивать как напряженную, а ее негативное влияние на здоровье населения считать существенным.

Факторами, сдерживающими развитие здравоохранения, доступность медицинской помощи, обеспечение ее качества, являются по-прежнему недостаточность финансирования, трудности приобретения лекарственных средств населением и лечебно-профилактическими учреждениями, сложности в освоении перспективных технологий и координации развития здравоохранения.

Сохраняется низкий уровень производства лекарственных средств, выпуска медицинской техники, практически не производится реконструкция и техническое перевооружение действующих предприятий, а также ввод в эксплуатацию новых объектов. Существенное влияние на эти процессы оказали трудности социально-экономических преобразований, недостаточный уровень расходов на здравоохранение, медицинскую науку и физическую культуру в государственном бюджете. Несмотря на развитие новых механизмов управления, активизацию деятельности системы обязательного медицинского страхования, одним из сдерживающих факторов повышения качества медицинской помощи в отдельных регионах остается устаревший механизм экономических взаимоотношений внутри отрасли, связанный не с финансированием объема и качества предоставляемых медицинских услуг, а с обезличенным финансированием медицинских учреждений по их мощности и числу занятого в них медицинского персонала. Недостаточный объем ассигнований, выделяемых на здравоохранение, отрицательно сказался на развитии отрасли; несмотря на успехи отдельных регионов, остаются медленными темпы укрепления и обновления материально-технической базы учреждений здравоохранения, их оснащение современным оборудованием, обеспечение медикаментами, перевязочными средствами и медицинскими изделиями. Одновременно происходит оптимизация коечного фонда и смещение части его деятельности на внебольничную помощь. Значительная часть учреждений здравоохранения требует капитального ремонта.

Одним из путей улучшения системы оказания медицинской помощи населению в 2001 г. стала дальнейшая проработка организационного плана и программ реализации одобренной Правительством РФ Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ, укрепление бюджетно-страховой формы финансирования, развитие договорных отношений на всех уровнях управления в здравоохранении. Вместе с тем потребуется определенный период для развития инфраструктуры более гибкой системы управления и координации деятельности на ее отдельных уровнях, отработки взаимоотношений всех субъектов, участвующих в обязательном медицинском страховании, достижения необходимого уровня финансирования здравоохранения из ряда источников, близких к охране здоровья населения.

Опыт отдельных регионов страны свидетельствует о необходимости его широкого использования в укреплении охраны здоровья населения даже при существующих возможностях здравоохранения.

Исходя из анализа, проведенного в докладе, очевидно, что в последние годы нарушилась устойчивость отдельных характеристик, свидетельствовавших в предыдущие годы о возможности стабилизации в области здоровья населения, и путем только ведомственных усилий Минздрава России и РАМН назревшие проблемы здоровья населения не решить, поскольку они являются комплексными, межведомственными и зависят от стабилизации и развития экономической ситуации в Российской Федерации.

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Десять ежегодных выпусков Государственного доклада о состоянии здоровья населения России получили высокую оценку специалистов и широкого круга общественности. Стали доступными и все более широко обсуждаются в регионах практически все местные данные о здоровье населения и условиях жизни, определяющих его тенденции. В соответствии с Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 3 марта 1993 г. N 195 ежегодная подготовка и публикация таких докладов стала обязательной для федеральных и местных органов управления, предусматривается преемственность оценок здоровья населения, что особенно важно было учитывать при подготовке очередного доклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 г.

Во многом сохраняются последствия сложной экономической и социально-политической обстановки начала и последующих критических этапов осуществления радикальных мер экономической реформы в России. Эти последствия в 2001 г. оставались напряженными, продолжали затрагивать практически все стороны жизни людей и проявили себя в низких показателях рождаемости, здоровья матери и детей, уровня и качества питания, особенно незащищенных слоев населения, в углублении социальной дифференциации. Неотложные меры по обеспечению здоровья населения Российской Федерации в этом году были снова предметом глубокой проработки Правительством РФ. В соответствии с Указом Президента Российской Федерации продолжалась реализация принятых документов по ряду неотложных мер. Это развитие системы охраны здоровья населения, снижение социально обусловленных заболеваний, обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия, необходимого уровня питания населения и меры по снижению преждевременной смертности, разработка федеральных программ безопасного материнства и укрепления здоровья детей, профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний, программы улучшения условий труда, развития фармацевтической промышленности и улучшения лекарственного обеспечения, восстановления функционирования системы санаторно-курортных и оздоровительных учреждений, развития службы врача общей практики (семейного врача). Совместно с Федеральным Собранием Российской Федерации Министерство здравоохранения Российской Федерации и Российская академия медицинских наук вели разработку законодательного оформления системы здравоохранения, основных положений концепции его развития, защиты прав пациентов и предпринимательской деятельности медицинских работников, медико-экономических и организационно-технологических документов в качестве методических основ эффективного взаимодействия все большего числа министерств и ведомств, организаций и учреждений в деле охраны здоровья населения, формирования региональной политики в области здравоохранения, а также приступили к реализации системы наблюдения за здоровьем населения Российской Федерации.

Ежегодные доклады о здоровье населения - основной раздел постоянной системы наблюдения за здоровьем населения и развитием исследовательских работ по оценке и более глубокому анализу процессов формирования и укрепления здоровья населения. Материалы таких работ несомненно окажут существенное влияние на совершенствование охраны и укрепление здоровья населения России.

Настоящий доклад подготовлен специалистами Российской академии медицинских наук, Министерства здравоохранения Российской Федерации, Государственного комитета Российской Федерации по статистике, использованы материалы ряда институтов. Все замечания и предложения по совершенствованию этого Государственного документа будут восприняты с удовлетворением.

 

Раздел 1

 

МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

 

Процесс депопуляции в России начался с 1992 г., когда впервые после окончания Великой Отечественной войны население страны стало сокращаться. За 1992-2001 гг. оно уменьшилось на 4,4 млн. чел., или почти на 3%, и составило на 1 января 2002 г. 144,0 млн. чел.

Сокращение численности населения происходило из-за естественной убыли населения, т.е. превышения числа смертей над числом рождений. С 1993 г. естественная убыль населения находится на стабильно высоком уровне (0,7-0,9 млн. чел. в год). За 10 лет она составила 7,7 млн. чел. Эти потери были частично компенсированы миграционным приростом (превышением численности прибывших над численностью выбывших). Таким образом, миграция стала единственным источником пополнения населения страны. Без нее численные потери населения были бы почти в 2 раза выше.

Однако интенсивность ее даже в "пиковый" 1994 г. была не столь велика, чтобы полностью компенсировать естественную убыль россиян (замещение составляло 93,3%).

За последние десять лет число жителей сократилось в 67 из 89 субъектов Российской Федерации. Наиболее серьезная ситуация сложилась в Чукотском автономном округе, где численность населения уменьшилась вдвое (на 78,3 тыс. чел., или на 52%). Значительные потери отмечаются в Магаданской области (38% всего населения), Корякском и Эвенкийском автономных округах (по 29-28%), Камчатской и Сахалинской областях (по 20-19%), от 10% до 17% составило сокращение населения в республиках Саха (Якутия) и Коми, Мурманской области, Еврейской автономной области, Таймырском (Долгано-Ненецком) и Ненецком автономных округах. Для всех этих территорий характерен интенсивный миграционный отток в другие регионы России.

В последние годы ситуация осложнялась. Ежегодная естественная убыль населения в 1999-2001 гг. превысила 0,9 млн. чел. Кроме того, значительно сократился миграционный прирост населения страны, который в 2001 г. лишь на 7,7% компенсировал естественную убыль. Все большее число регионов вовлекалось в депопуляционные процессы. В 2001 г. только в 10 субъектах Российской Федерации наблюдался рост числа жителей: это республики Алтай, Дагестан, Ингушетия, Северная Осетия-Алания, Тюменская область, Ханты-Мансийский, Ямало-Ненецкий, Таймырский (Долгано-Ненецкий) и Агинский Бурятский автономные округа. После длительного перерыва наблюдался прирост населения Чеченской Республики.

Значительные изменения претерпела и возрастная структура населения страны. Характерной особенностью ее развития на рубеже столетий является сокращение численности и доли детей, демографическое старение населения.

В результате снижения рождаемости, численность населения в возрасте 0-15 лет устойчиво уменьшается с 1990 г. и на начало 2002 г. составила 26,8 млн. чел.

Сокращение численности детей и подростков с 1992 г. произошло во всех (кроме республик Дагестан и Ингушетия) субъектах Российской Федерации. Самым значительным оно было в Чукотском автономном округе - на 67%, Магаданской области - на 60%, на 46-41% уменьшилась эта категория населения в Камчатской, Мурманской, Сахалинской областях, Корякском и Эвенкийском автономных округах. Только за 2001 г. на 7,2% стало меньше детей в Чукотском автономном округе, более чем на 6% - в Магаданской и Мурманской областях, Республике Калмыкия, на 6-5% - в Камчатской, Омской, Ленинградской, Смоленской, Кировской, Ульяновской областях, Республике Коми, Приморском крае и Корякском автономном округе.

Доля детей и подростков в общей численности населения страны снизилась за последние десять лет (1992-2001 гг.) с 24,1 до 18,6%. На начало 2002 г. в Московской и Тульской областях, Москве и Санкт-Петербурге доля детей в населении не превышала 16%; 16-17% детей в общей численности жителей было в Ярославской, Ивановской, Ленинградской, Рязанской, Тверской, Владимирской, Нижегородской, Калужской, Смоленской, Мурманской, Псковской и Воронежской областях.

В регионах с традиционно высоким уровнем рождаемости доля детей гораздо выше среднероссийского показателя: в республиках Дагестан, Тыва и Ингушетия, Агинском Бурятском и Усть-Ордынском Бурятском автономных округах она составляла 31,5-29,6%.

Численность населения в рабочих возрастах увеличилась за десять лет на 3,4 млн. чел. (на 4,1%), в 2001 г. - на 275 тыс. чел., или на 0,3%, и составила к началу 2002 г. 87,3 млн. чел.

За 1992-2001 гг. на четверть возросла численность населения трудоспособного возраста Республики Дагестан, на 20% - Ханты-Мансийского автономного округа, на 16-15% - Республики Алтай, Белгородской, Томской и Тюменской областей, Агинского Бурятского автономного округа, на 14-10% - Республики Хакасия, Краснодарского и Ставропольского краев, Калининградской области, Ямало-Ненецкого и Усть-Ордынского Бурятского автономных округов. В 2001 г. наибольшее увеличение численности населения этих возрастов было в Ханты-Мансийском (на 2,6%) и Агинском Бурятском (на 2,3%) автономных округах, Республике Дагестан (на 2,2%) и в Таймырском (Долгано-Ненецком) автономном округе (2,1%). В то же время в ряде территорий Севера и Дальнего Востока в результате миграционного оттока численность населения рабочих возрастов за последнее десятилетие сократилась, в том числе в Чукотском автономном округе - на 49,6% (за 2001 г. - на 1,5%), в Магаданской области - на 48,8% (за 2001 г. - на 1,7%), в Корякском и Эвенкийском автономных округах - на 26,6% (за 2001 г. соответственно на 1,6% и 1,7%). При этом доля населения трудоспособных возрастов остается в северных и дальневосточных регионах выше, чем в среднем по стране. В Магаданской области, Чукотском, Ханты-Мансийском и Ямало-Ненецком автономных округах численность населения этой возрастной группы составляет более 70% всех жителей (по России в целом - 60,7%).

Сокращение численности населения в возрастах, старше трудоспособного, наблюдается с 1998 г. За четыре года (1998-2001 гг.) население старших возрастов уменьшилось на 726,7 тыс. чел. (на 2,4%) и составило к началу 2002 г. 29,9 млн. чел. В 2001 г. сокращение этой категории населения было наименьшим - 25,2 тыс. чел. (на 0,1%). Увеличение населения данной возрастной группы за последний год произошло в 35 субъектах Российской Федерации. Вместе с сокращением числа детей это определяет продолжающееся старение населения страны. За 1992-2001 гг. доля лиц в возрасте, старше трудоспособного, в целом по России возросла с 19,4 до 20,7%. В Тульской, Рязанской, Воронежской и Тамбовской областях более четверти всего населения составляет население старших возрастов.

Согласно классификации ООН население государства считается старым, если доля людей в возрасте 65 лет и старше в числе жителей превышает 7%. В настоящее время 12,9% россиян находятся в вышеуказанных возрастах.

Средний возраст населения страны вырос за последние десять лет с 35,3 лет до 37,8 лет. Превышает 40 лет средний возраст населения Тульской, Рязанской, Тамбовской, Тверской, Ивановской, Московской, Ярославской областей, Москвы и Санкт-Петербурга.

На начало 2002 г. население старших возрастов превышало по численности детское население в 44 регионах России. В Тульской области перевес составлял 72%, в Рязанской области и Санкт-Петербурге - 59%, Ивановской области и Москве - 54%, Московской области - 53%, Ярославской, Воронежской и Тверской областях - 51-50%.

В структуре населения России женщины составляют более половины - 53,3%. Численный перевес женского населения над мужским отмечается после 33 лет. В возрастной группе 0-15 лет на 1000 мужчин приходится 953 женщины, в трудоспособном возрасте - 976, старше трудоспособного - 2177.

Численный перевес женского населения наблюдается в Москве, Санкт-Петербурге, Ивановской, Тульской, Владимирской, Тверской, Московской, Нижегородской и Рязанской областях - 1234-1191 женщин, приходящихся на 1000 мужчин. Мужское население преобладает в 6 регионах России: Чукотском, Ямало-Ненецком автономных округах, Камчатской, Магаданской областях, Таймырском (Долгано-Ненецком) и Ханты-Мансийском автономных округах, где на каждую тысячу мужчин приходится 920-981 женщина. В целом по России на начало 2002 г. этот показатель составил 1139.

Причина депопуляции в России и большинстве ее регионов - естественная убыль населения, которая имеет устойчивую и долговременную тенденцию. В 2001 г. число умерших превысило число родившихся на 943 тыс. чел., или в 1,7 раза (в 2000 г. соответственно 959 тыс., или в 1,8 раза, в 1999 г. - на 930 тыс. чел., или 1,8 раза).

В 28 регионах европейской части России умерших зарегистрировано в 3-2 раза больше, чем родившихся. Наибольший уровень смертности отмечается в Псковской, Тверской, Тульской, Новгородской, Ивановской, Ленинградской, Смоленской, Рязанской, Ярославской областях (22,4-19,5 умерших на 1000 чел.), в целом по России - 15,6.

Столь значительные масштабы естественных потерь (около 1 млн. чел. в год) сложились в результате беспрецедентного ухудшения в 90-е годы показателей естественного воспроизводства населения.

В 2001 г. родилось 1312 тыс. чел., что на 680 тыс. чел., или в 1,5 раза, меньше, чем в 1990 г. Это сокращение произошло на фоне достаточно существенного численного пополнения в последние годы молодежи 18-25 лет, т.е. в возрастах наиболее интенсивной брачности и рождаемости. Только за 1995-2001 гг. эта возрастная группа населения увеличилась на 1,6 млн. чел.

Экстенсивные факторы способствовали увеличению числа родившихся только в последние два года (в 2001 г. против 1999 г. - на 97 тыс. чел., или на 8%), но это мало сказалось на суммарном показателе рождаемости, в 2001 г. он составил - 1,25 (в 2000 г. - 1,21, 1999 г. - 1,17, 1990 г. - 1,89). Общий показатель рождаемости в 2001 г. составил всего 9,1 в расчете на 1000 чел. (в 2000 г. - 8,7, 1995 г. - 9,3, 1990 г. - 13,4).

Нынешняя ситуация с рождаемостью отражает значительные перемены в репродуктивном поведении населения страны, которые произошли за очень короткий по демографическим меркам период.

Еще на рубеже 80-90-х годов, при общей тенденции к снижению уровня рождаемости, в репродуктивных ориентирах населения двухдетная модель семьи превалировала над однодетной, о чем свидетельствует и значение суммарного показателя рождаемости - около двух детей в среднем на одну женщину. В последующие годы произошло интенсивное снижение деторождения во всех возрастных группах женщин. В настоящее время как в целом по стране, так и в подавляющем большинстве ее регионов этот показатель рождаемости практически вдвое ниже уровня, необходимого для простого воспроизводства населения (2,14-2,15 родившихся детей в среднем на одну женщину в течение жизни).

Во многом это стало возможным в результате некоторого увеличения интенсивности деторождения в возрастах от 25 лет и старше.

В России еще сохраняется более высокий, чем в западноевропейских странах, уровень рождаемости у самых молодых женщин (до 20 лет), но постепенно средний возраст матерей увеличивается: если в 1994 г. он составлял 24,7 года, то в 1999 г. - 25,7, в 2000 г. - 25,9, в 2001 г. - 26,0.

Самая серьезная проблема современного демографического развития России - высокий уровень смертности населения. Некоторое ослабление негативных моментов в развитии ситуации со смертностью в 1995-1998 гг. оказалось непродолжительным по времени. Оно во многом стало результатом возрастных изменений в составе населения страны, а также уменьшения числа умерших от несчастных случаев, отравлений, травм и болезней системы кровообращения, т.е. причин, от которых наблюдался чрезмерный подъем смертности в начале 90-х годов. С 1999 г. смертность населения страны вновь начала расти (табл. 1.1.).

 

Таблица 1.1.

 

ПРИЧИНЫ СМЕРТИ НАСЕЛЕНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

┌──────────────────────┬─────────────────────────────────────────┐

│    Причины смерти    │      Число умерших на 100 тыс. чел.     │

│                      ├──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┤

│                      │ 1990 │ 1994 │ 1998 │ 1999 │ 2000 │ 2001 │

│                      │  г.  │  г.  │  г.  │  г.  │  г.  │  г.  │

├──────────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤

│Всего умерших от всех │1116,7│1566,1│1361,1│1472,4│1535,1│1564,4│

│причин                │      │      │      │      │      │      │

├──────────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤

│В том числе от:       │      │      │      │      │      │      │

│Некоторых инфекционных│  12,1│  20,1│  19,0│  24,5│  25,0│  24,5│

│и паразитарных        │      │      │      │      │      │      │

│болезней              │      │      │      │      │      │      │

├──────────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤

│Из них от:            │      │      │      │      │      │      │

│туберкулеза (всех     │   7,9│  14,6│  15,4│  20,1│  20,6│  20,0│

│форм)                 │      │      │      │      │      │      │

├──────────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤

│Новообразований       │ 194,0│ 206,6│ 202,5│ 205,0│ 205,5│ 204,0│

├──────────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤

│Болезней системы      │ 617,4│ 837,3│ 748,8│ 815,7│ 849,4│ 869,4│

│кровообращения        │      │      │      │      │      │      │

├──────────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤

│Болезней органов      │  59,3│  80,8│  57,2│  64,9│  70,5│  65,9│

│дыхания               │      │      │      │      │      │      │

├──────────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤

│Болезней органов      │  28,7│  44,1│  38,1│  41,9│  44,6│  48,2│

│пищеварения           │      │      │      │      │      │      │

├──────────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤

│Несчастных случаев,   │ 133,7│ 250,7│ 187,5│ 206,1│ 219,9│ 230,1│

│отравлений и травм    │      │      │      │      │      │      │

├──────────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤

│Из них от:            │      │      │      │      │      │      │

│транспортных травм    │  29,2│  28,6│  23,0│  26,2│  27,3│  28,3│

│(всех видов)          │      │      │      │      │      │      │

│случайных отравлений  │  10,8│  37,8│  17,8│  20,5│  25,7│  28,5│

│алкоголем             │      │      │      │      │      │      │

│самоубийств           │  26,4│  42,1│  35,4│  39,3│  39,3│  39,7│

│убийств               │  14,3│  32,6│  23,0│  26,2│  28,3│  29,8│

└──────────────────────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┘

 

Рост смертности фиксируется практически по всем основным классам причин смерти и их локализациям.

Возросло влияние на смертность таких факторов, как алкоголизм, курение, дорожно-транспортные происшествия, насильственные причины смерти.

После болезней системы кровообращения второе место в структуре причин смерти занимают несчастные случаи, отравления и травмы. Среди этих неестественных причин смерти крайнюю озабоченность вызывает рост числа погибших от убийств, самоубийств, от случайных отравлений алкоголем.

На протяжении уже многих лет общие тенденции в смертности населения страны определяет ситуация со смертностью людей рабочих возрастов. Среди умерших в рабочих возрастах мужчины составляют около 80%. Уровень мужской смертности в 4 раза выше уровня женской. В развитых странах смертность мужчин в рабочих возрастах в 2-4 раза ниже, чем в России.

При сохранении в дальнейшем в России современного уровня смертности в рабочих возрастах из числа достигших сейчас 16 лет доживут до 60 лет лишь 55% мужчин.

Длительная стагнация при некоторой тенденции к снижению в последние годы, наблюдается в уровне младенческой смертности. Последнее 5-летие ее показатель колеблется на отметке 15-17 умерших в возрасте до 1 года на 1000 родившихся. В развитых странах она в 2-4 раза ниже.

Состояние здоровья и уровень смертности населения адекватно отражаются в показателе ожидаемой продолжительности жизни.

Ожидаемая продолжительность жизни россиян в 2001 г. опустилась ниже отметки 65 лет (рис.). Наибольшей она была в 1986-1987 гг. - 70 лет. Рост смертности от неестественных причин смерти (несчастных случаев, отравлений и травм) и болезней системы кровообращения более чем на две третьих предопределили снижение показателя продолжительности жизни.

Продолжительность жизни в России меньше, чем в экономически развитых странах: мужчин в среднем на 10-15 лет, женщин на 6-8 лет.

Из-за сильных различий в уровне смертности разница в продолжительности жизни между мужчинами и женщинами в России достигла 13,3 года (в 2001 г. продолжительность жизни мужчин составляла 59,0 лет, женщин - 72,3 года), в западноевропейских странах разница колеблется в пределах 7 лет.

Согласно прогнозу Госкомстата России до 2016 г., снижение численности населения Российской Федерации будет наблюдаться в течение всего этого периода. Положительный миграционный прирост не компенсирует естественной убыли населения. К 2016 г. численность постоянного населения России, в соответствии со средним вариантом прогноза, составит 134,8 млн. чел., уменьшившись по сравнению с началом 2002 г. на 9,2 млн. чел., или на 6%.

Численность населения трудоспособного возраста будет расти до 2006 г. вследствие вступления в рабочий возраст молодежи, родившейся в 80-е годы, когда число родившихся в России росло. Одновременно за пределы трудоспособного возраста будут постепенно выходить малочисленные поколения лиц, родившихся в период Великой Отечественной войны (мужчины) и первые послевоенные годы (женщины). Впоследствии в трудоспособный возраст начнут вступать поколения 90-х годов рождения, когда началось резкое снижение рождаемости, а выходить - многочисленные поколения родившихся в послевоенный период. Это приведет к снижению численности населения трудоспособного возраста и росту удельного веса лиц старших возрастов в общей численности населения. Таким образом, на фоне общей убыли населения дальнейшее развитие получит процесс демографического старения населения.

Показатель демографической нагрузки (число лиц нетрудоспособных возрастов, приходящихся на 1000 лиц трудоспособного возраста) к концу прогнозного периода составит 709 (в том числе детьми и подростками в возрасте 0-15 лет - 289, лицами в возрасте старше трудоспособного - 420).

На начало 2016 г. самая высокая "демографическая нагрузка" будет отмечаться в Москве, Тульской, Тамбовской, Рязанской областях, Санкт-Петербурге - 795-739 нетрудоспособных на 1000 лиц трудоспособного возраста.

 

Рис. Ожидаемая продолжительность жизни

при рождении. <*>

--------------------------------

<*> Не приводится.

 

Раздел 2

 

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ

 

Ежегодно в стране регистрируется более 190 млн. случаев заболеваний населения острыми и хроническими болезнями, из которых свыше 100 млн. - с впервые установленным диагнозом. За последние 5 лет уровень первичной заболеваемости вырос на 9,8% (общая заболеваемость населения - на 15,1%). Особенно быстрыми темпами растет заболеваемость врожденными аномалиями (пороками развития) - в 1,4 раза, болезнями системы кровообращения - в 1,3 раза, болезнями мочеполовой системы - в 1,2 раза.

Уровень общей заболеваемости, по данным обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения, имеет тенденцию к росту и составляет среди детей - 1871,4 случаев на 1000, подростков - 1549,2%о и взрослых - 1198,4%о (табл. 2.1.). Рост показателей заболеваемости наблюдается практически по всем классам болезней. Основное место в структуре заболеваемости занимают болезни органов дыхания (от 49,3% у детей, 32,9% - у подростков, до 17% - у взрослых), второе место у детей и подростков - болезни нервной системы и органов чувств (11,5% и 16,6%), у взрослых на них приходится 13,3%, впереди болезни системы кровообращения (15,3%).

Болезни системы кровообращения. Современная ситуация в отношении болезней системы кровообращения в России является результатом, с одной стороны, продолжения ранее сформировавшихся неблагоприятных тенденций по этим болезням, с другой стороны влияния социально-экономических особенностей.

2001 г. характеризовался дальнейшим увеличением общей заболеваемости взрослого населения болезнями системы кровообращения, которая по сравнению с 2000 г. возросла на 5% (табл. 2.2.).

При этом наиболее высокие темпы прироста (12,7%) имели место при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением. Увеличилась заболеваемость цереброваскулярными болезнями (на 4,7%), эндартериитами и тромбангиитами облитерирующими (на 3,8%). Продолжает снижаться заболеваемость острой ревматической лихорадкой и хроническими ревматическими болезнями сердца (соответственно на 15,2 и 4%). Как и в предыдущем году, снизилась заболеваемость острым инфарктом миокарда (на 0,6%). В то же время имело место увеличение заболеваемости стенокардией - на 4,6% и повторными инфарктами миокарда - на 2%.

В структуре обращаемости взрослого населения по поводу болезней системы кровообращения ведущая роль принадлежит болезням, характеризующимся повышенным кровяным давлением, ишемической болезни сердца и цереброваскулярным болезням, на долю которых приходится соответственно 27,7; 27,2 и 25,4%.

В 2001 г. впервые выявленная заболеваемость увеличилась на 5,2% (в 2000 г. - на 5,4%) (табл. 2.3.). Наибольшее увеличение наблюдалось при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением - на 13,9%, цереброваскулярных болезнях - на 6,3%, хронических ревматических болезнях сердца - на 5,7%. При общем увеличении заболеваемости ишемической болезнью сердца на 3% произошло увеличение заболеваемости стенокардией на 8,2%. Имело место снижение заболеваемости острой ревматической лихорадкой на 19,2%.

В структуре впервые выявленной заболеваемости среди взрослого населения по поводу болезней системы кровообращения ведущая роль принадлежит болезням, характеризующимся повышенным кровяным давлением, ишемической болезни сердца, цереброваскулярным болезням, на долю которых приходится соответственно 20,5; 20,7 и 21,7%.

Увеличение заболеваемости цереброваскулярными болезнями можно объяснить истинным увеличением заболеваемости и улучшением диагностики; увеличение заболеваемости болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, двумя этими факторами объяснить нельзя. В данном случае присоединяются особенности статистического кодирования отдельных болезней системы кровообращения.

В настоящее время (последние 3 года), согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, произошло изменение в кодировании отдельных причин смерти и заболеваний. Это коснулось и болезней системы кровообращения. Если до 1998 г. гипертоническая болезнь сердца (согласно новой классификации - "Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением") кодировалась как в качестве отдельного заболевания, так и в сочетании с ишемической болезнью сердца и цереброваскулярными болезнями, то в настоящее время кодирование осуществляется раздельно, что коренным образом изменило статистику заболеваемости, особенно это касается гипертонической болезни.

 

Таблица 2.1.

 

 

ОБЩАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ ПО КЛАССАМ БОЛЕЗНЕЙ

(на 1000 чел. соответствующего возраста)

 

Классы болезней	1993 г.			1996 г.			2000 г.			2001 г.
	дети	под-  ростки	взрос- лые	дети	под-  ростки	взрос- лые	дети	под-  ростки	взрос- лые	дети	под-  ростки	взрос- лые
Инфекционные   и паразитарные болезни	103,4	38,9	38,7	109,0	52,8	47,4	114,3	55,4	50,2	113,2	55,5	50,4
Новообразования	2,5	1,8	31,1	3,3	2,7	34,7	4,3	4,3	38,8	4,5	4,5	39,4
Болезни        эндокринной    системы,       расстройства   питания,       нарушения      обмена веществ и иммунитета	17,7	23,5	26,3	23,8	36,0	29,7	34,7	63,5	37,6	36,7	66,1	39,9
Болезни крови и кроветворных   органов	11,4	4,1	2,8	15,0	6,7	4,0	21,7	10,0	5,7	23,3	10,4	6,1
Психические    расстройства	26,9	46,2	52,6	31,0	45,2	51,4	34,7	58,5	55,1	34,5	58,0	56,2
Болезни нервной системы и      органов чувств	127,4	166,4	120,3	156,6	196,5	134,7	207,7	250,8	157,2	215,5	256,9	159,6
Болезни системы кровообращения	9,3	15,5	127,3	13,0	20,4	143,6	17,6	29,6	174,7	18,2	31,4	183,1
Болезни органов дыхания	770,3	413,0	223,9	725,6	374,4	196,3	941,9	520,1	228,7	922,5	510,1	210,5
Болезни органов пищеварения	99,6	100,0	92,0	117,3	113,3	93,6	130,3	137,2	98,6	135,8	147,9	100,7
Болезни        мочеполовой    системы	25,8	38,1	59,0	34,6	58,3	72,0	43,7	76,4	87,9	45,4	79,8	91,2
Осложнения     беременности,  родов и        послеродового  периода	8,1	6,0	44,5	0,2	9,0	50,8	0,2	12,2	69,5	0,2	12,7	73,8
Болезни кожи и подкожной      клетчатки	68,7	56,5	43,2	85,8	68,1	48,9	85,9	76,0	46,8	89,6	79,6	47,5
Болезни костно- мышечной       системы и      соединительной ткани	24,6	37,5	76,7	36,9	59,1	85,9	54,1	96,3	95,5	57,5	102,1	99,6
Врожденные     аномалии	11,3	6,1	0,9	14,7	8,8	1,1	19,9	12,3	1,3	20,1	13,5	1,3
Травмы и       отравления	67,0	96,5	92,0	77,9	92,2	88,7	91,6	102,5	86,2	92,6	106,4	87,5
Всего	1384,2	1051,1	1002,1	1471,1	1145,3	1049,8	1829,8	1511,4	1185,9	1871,4	1549,2	1198,4

 

 

Таблица 2.2.

 

ОБЩАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ

БОЛЕЗНЯМИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

 

┌────────────────────┬─────────────────────┬─────────────────────┐

│ Группы болезней и  │        Абс.         │   На 100 тыс. чел.  │

│     отдельные      ├──────────┬──────────┼──────────┬──────────┤

│    заболевания     │  2000 г. │  2001 г. │  2000 г. │  2001 г. │

├────────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤

│Острая ревматическая│    10 223│     8 655│     9,2  │     7,8  │

│лихорадка           │          │          │          │          │

├────────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤

│Хронические         │   311 594│   299 651│   279,7  │   268,5  │

│ревматические       │          │          │          │          │

│болезни сердца      │          │          │          │          │

├────────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤

│В том числе:        │          │          │          │          │

│ревматические пороки│   232 439│   227 894│   208,7  │   204,2  │

│клапанов            │          │          │          │          │

├────────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤

│Болезни,            │ 5 002 211│ 5 646 484│ 4 490,5  │ 5 059,0  │

│характеризующиеся   │          │          │          │          │

│повышенным кровяным │          │          │          │          │

│давлением           │          │          │          │          │

├────────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤

│Ишемическая болезнь │ 5 436 731│ 5 550 474│ 4 880,6  │ 4 972,9  │

│сердца              │          │          │          │          │

├────────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤

│В том числе:        │          │          │          │          │

│стенокардия         │ 2 120 084│ 2 221 923│ 1 903,2  │ 1 990,7  │

│острый инфаркт      │   160 414│   159 779│   144,0  │   143,2  │

│миокарда            │          │          │          │          │

│повторный инфаркт   │    22 787│    23 363│    20,5  │    20,9  │

│миокарда            │          │          │          │          │

│некоторые текущие   │     3 992│     2 550│     3,6  │     2,3  │

│осложнения острого  │          │          │          │          │

│инфаркта миокарда   │          │          │          │          │

│другие формы острой │    60 421│    59 142│    54,2  │    53,0  │

│ишемической болезни │          │          │          │          │

│сердца              │          │          │          │          │

├────────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤

│Цереброваскулярные  │ 4 950 525│ 5 192 278│ 4 444,1  │ 4 652,0  │

│болезни             │          │          │          │          │

├────────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤

│Эндартериит,        │   390 693│   406 547│   350,7  │   364,2  │

│тромбангиит         │          │          │          │          │

│облитерирующий      │          │          │          │          │

├────────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤

│Всего               │19 419 086│20 439 116│17 433,0  │18 312,0  │

└────────────────────┴──────────┴──────────┴──────────┴──────────┘

 

Таблица 2.3.

 

БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ,

ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫЕ СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ

С ДИАГНОЗОМ, УСТАНОВЛЕННЫМ ВПЕРВЫЕ В ЖИЗНИ

 

┌────────────────────┬─────────────────────┬─────────────────────┐

│ Группы болезней и  │        Абс.         │   На 100 тыс. чел.  │

│     отдельные      ├──────────┬──────────┼──────────┬──────────┤

│    заболевания     │  2000 г. │  2001 г. │  2000 г. │  2001 г. │

├────────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤

│Острая ревматическая│    2 872 │    2 341 │    2,6   │    2,1   │

│лихорадка           │          │          │          │          │

├────────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤

│Хронические         │   11 837 │   12 523 │   10,6   │   11,2   │

│ревматические       │          │          │          │          │

│болезни сердца      │          │          │          │          │

├────────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤

│В том числе:        │          │          │          │          │

│ревматические пороки│    7 518 │    7 954 │    6,7   │    7,1   │

│клапанов            │          │          │          │          │

├────────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤

│Болезни,            │  422 078 │  481 830 │  378,9   │  431,7   │

│характеризующиеся   │          │          │          │          │

│повышенным кровяным │          │          │          │          │

│давлением           │          │          │          │          │

├────────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤

│Ишемическая болезнь │  472 003 │  487 093 │  423,7   │  436,4   │

│сердца              │          │          │          │          │

├────────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤

│В том числе:        │          │          │          │          │

│стенокардия         │  140 627 │  152 308 │  126,2   │  136,5   │

│острый инфаркт      │  160 414 │  159 779 │  144,0   │  143,2   │

│миокарда            │          │          │          │          │

│повторный инфаркт   │   22 787 │   23 363 │   20,5   │   20,9   │

│миокарда            │          │          │          │          │

│некоторые текущие   │    2 707 │    1 868 │    2,4   │    1,7   │

│осложнения острого  │          │          │          │          │

│инфаркта миокарда   │          │          │          │          │

│другие формы острой │   16 655 │   16 640 │   15,0   │   14,9   │

│ишемической болезни │          │          │          │          │

│сердца              │          │          │          │          │

├────────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤

│Цереброваскулярные  │  478 963 │  510 008 │  430,0   │  456,9   │

│болезни             │          │          │          │          │

├────────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤

│Эндартериит,        │   76 689 │   78 360 │   68,8   │   70,2   │

│тромбангиит         │          │          │          │          │

│облитерирующий      │          │          │          │          │

├────────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤

│Всего               │2 237 482 │2 358 175 │2 008,6   │2 112,8   │

└────────────────────┴──────────┴──────────┴──────────┴──────────┘

 

Имеют место резко выраженные региональные различия в показателях общей заболеваемости взрослого населения. В 11 территориях они не достигают 10 тыс. на 100 тыс. чел., а в 2 территориях - они выше 30 тыс. Между регионами показатели различаются в 2-3 раза. В Алтайском крае, Москве, Санкт-Петербурге заболеваемость составила соответственно 40163,9; 33122,5; 29914,0, а в Еврейской АО, Республике Калмыкия, Магаданской области - 8524,9; 8499,3; 8480,3. Что касается впервые выявленной заболеваемости, то в большинстве территорий показатели находятся в пределах от 1 тыс. до 2 тыс. на 100 тыс. чел., в 18 - в пределах от 2 до 3 тыс. на 100 тыс. чел. и в 2 территориях более 3 тыс. на 100 тыс. чел. По показателям впервые выявленной заболеваемости Алтайский край находится на первом месте (4898,7), Москва - на 38 (1782,5), Санкт-Петербург - на 78 (1261,1).

Столь значительные различия в показателях заболеваемости обусловлены не только особенностями половозрастной структуры населения отдельных территорий, уровнем специализированной, в том числе и кардиологической, помощи, но и качеством диагностики.

Продолжается увеличение числа больных с сердечно-сосудистой патологией, госпитализированных в стационары. В 2001 г. показатель госпитализации в стационары в расчете на 10 тыс. чел. (подростки и взрослые) составил 366,7 и сравнительно с 2000 г. увеличился на 8,7% (табл. 2.4.). При этом наиболее значительное увеличение показателей госпитализации произошло при таких заболеваниях, как острая ревматическая лихорадка (на 33,3%), болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (на 18,3%) и цереброваскулярные болезни (на 9,1%).

Средняя длительность пребывания в стационарах больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в целом по данному классу болезней снизилась на 2,7%. Снижение средней длительности пребывания больных в стационарах отмечается по всем группам болезней системы кровообращения.

Вызывают озабоченность высокие цифры больничной летальности. Несмотря на общее снижение доли умерших в стационаре (на 6,8%), по-прежнему остается высоким уровень летальности больных такими заболеваниями, как острый инфаркт миокарда, внутримозговые и другие внутричерепные кровоизлияния. Если в 2001 г. доля умерших в стационарах от острого инфаркта миокарда снизилась с 18,4 до 15,3%, то доля умерших от внутримозговых и других внутричерепных кровоизлияний увеличилась с 45,2 до 45,8%. Среди всех умерших в стационарах от болезней системы кровообращения в 2001 г. (177 324 чел.) доля умерших от острого инфаркта миокарда составила 20,7%, инфаркта мозга - 17,3%, хронической ишемической болезни сердца - 16,7%, внутримозговых и других внутричерепных кровоизлияний - 13,5%.

Продолжается увеличение заболеваемости с временной утратой трудоспособности при болезнях системы кровообращения.

В структуре временной нетрудоспособности ведущая роль принадлежит болезням, характеризующимся повышенным кровяным давлением, ишемической болезни сердца и цереброваскулярным болезням.

В настоящее время в России сложилась крайне неблагоприятная эпидемиологическая ситуация в отношении смертности от болезней системы кровообращения.

Анализ динамики возрастных показателей смертности населения от болезней системы кровообращения свидетельствует о значительном омоложении смертности от этой патологии. При этом за период 1990-2000 гг. смертность возросла в группах 20-24 лет в 2,3 раза, 25-29 лет - в 2,2 раза, 30-34 лет - на 85%, 35-39 лет - на 63,1%, 40-44 лет - на 55%. Особенно резко данный процесс выражен среди мужского населения.

Имеются существенные региональные различия не только в динамике показателей смертности от болезней системы кровообращения, но и в уровнях смертности населения по этой причине. Данное обстоятельство обусловлено определенными различиями в уровнях социально-экономического развития и организации медицинской помощи в отдельных регионах, а также в распространенности отдельных факторов риска развития патологии сердечно-сосудистой системы среди населения, связанных с различиями в условиях и образе жизни. Наличие перечисленных различий в смертности от болезней системы кровообращения в определенной степени обусловлено и особенностями возрастной структуры населения в отдельных регионах.

Наиболее высокие стандартизованные показатели смертности имеют место в Псковской (1059,9 на 100 тыс. чел.), Ленинградской (1058,9), Ивановской (1010,5), Тверской (995,1) областях, Республике Карелия (988,8), Новгородской (972,9) и Сахалинской (972,8) областях. Наиболее низкие стандартизованные коэффициенты смертности имеют место в республиках Ингушетия (411,4), Калмыкия (485,9), Дагестан (519,9), Курганской области (630,2) и Карачаево-Черкесской Республике (640,3).

 

Таблица 2.4.

 

ПОКАЗАТЕЛИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В РОССИИ

(взрослые и подростки)

 

┌──────────────────┬──────────────────────┬──────────────────────┐

│Группы болезней и │        2000 г.       │       2001 г.        │

│    отдельные     ├─────────┬─────┬──────┼─────────┬─────┬──────┤

│   заболевания    │ выбыло  │на 10│сред- │ выбыло  │на 10│сред- │

│                  │ больных │тыс. │няя   │ больных │тыс. │няя   │

│                  │         │чел. │дли-  │         │чел. │дли-  │

│                  │         │     │тель- │         │     │тель- │

│                  │         │     │ность,│         │     │ность,│

│                  │         │     │койко │         │     │койко │

│                  │         │     │- дни │         │     │- дни │

├──────────────────┼─────────┼─────┼──────┼─────────┼─────┼──────┤

│Острая            │    9 953│  0,9│ 19,7 │   13 969│  1,2│ 11,6 │

│ревматическая     │         │     │      │         │     │      │

│лихорадка         │         │     │      │         │     │      │

├──────────────────┼─────────┼─────┼──────┼─────────┼─────┼──────┤

│Хронические       │   93 098│  8,0│ 17,0 │   91 082│  7,8│ 17,0 │

│ревматические     │         │     │      │         │     │      │

│болезни           │         │     │      │         │     │      │

├──────────────────┼─────────┼─────┼──────┼─────────┼─────┼──────┤

│Болезни,          │  609 235│ 52,3│ 15,2 │  727 911│ 62,4│ 14,9 │

│характеризующиеся │         │     │      │         │     │      │

│повышенным        │         │     │      │         │     │      │

│кровяным          │         │     │      │         │     │      │

│давлением         │         │     │      │         │     │      │

├──────────────────┼─────────┼─────┼──────┼─────────┼─────┼──────┤

│Стенокардия       │  777 811│ 66,8│ 16,7 │  834 608│ 71,6│ 16,2 │

├──────────────────┼─────────┼─────┼──────┼─────────┼─────┼──────┤

│Острый инфаркт    │  238 303│ 20,5│ 19,2 │  238 836│ 20,5│ 18,6 │

│миокарда          │         │     │      │         │     │      │

│другие формы      │   31 874│  2,7│ 15,5 │   27 719│  2,4│ 14,9 │

│острой ИБС        │         │     │      │         │     │      │

├──────────────────┼─────────┼─────┼──────┼─────────┼─────┼──────┤

│Другие формы      │  545 608│ 46,8│ 16,1 │  578 222│ 49,6│ 15,8 │

│хронической ИБС   │         │     │      │         │     │      │

├──────────────────┼─────────┼─────┼──────┼─────────┼─────┼──────┤

│Цереброваскулярные│  859 865│ 73,8│ 19,0 │  939 089│ 80,5│ 18,3 │

│болезни           │         │     │      │         │     │      │

├──────────────────┼─────────┼─────┼──────┼─────────┼─────┼──────┤

│В том числе:      │         │     │      │         │     │      │

│субарахноидальное │   16 846│  1,4│ 17,3 │   17 132│  1,5│ 16,9 │

│кровоизлияние     │         │     │      │         │     │      │

│внутримозговые    │   50 417│  4,3│ 12,4 │   52 114│  4,5│ 12,0 │

│и другие          │         │     │      │         │     │      │

│внутричерепные    │         │     │      │         │     │      │

│кровоизлияния     │         │     │      │         │     │      │

│инфаркт мозга     │  180 551│ 15,5│ 17,8 │  201 574│ 17,3│ 17,3 │

│инсульт           │   37 189│  3,2│ 16,9 │   36 442│  3,1│ 16,7 │

│неуточненный, как │         │     │      │         │     │      │

│кровоизлияние или │         │     │      │         │     │      │

│инфаркт           │         │     │      │         │     │      │

│закупорка и стеноз│  185 979│ 16,0│ 18,2 │  222 292│ 19,1│ 17,4 │

│церебральных,     │         │     │      │         │     │      │

│прецеребральных   │         │     │      │         │     │      │

│артерий, другие   │         │     │      │         │     │      │

│цереброваскулярные│         │     │      │         │     │      │

│болезни           │         │     │      │         │     │      │

│церебральный      │  255 022│ 21,9│ 21,7 │  258 022│ 22,1│ 21,5 │

│атеросклероз      │         │     │      │         │     │      │

├──────────────────┼─────────┼─────┼──────┼─────────┼─────┼──────┤

│Всего             │3 929 094│337,2│ 16,9 │4 277 724│366,7│ 16,4 │

└──────────────────┴─────────┴─────┴──────┴─────────┴─────┴──────┘

 

Основными причинами смерти от болезней системы кровообращения являются, прежде всего, ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные болезни.

Сложившаяся неблагоприятная ситуация с болезнями системы кровообращения обусловлена рядом факторов. В настоящее время не обнаруживается параллелизма между динамикой социально-экономического развития отдельных регионов и ситуацией с формированием здоровья населения в них. Имеются научно-обоснованные данные, указывающие на связь психологического, нервно-психического состояния человека с возникновением целого ряда тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний, обуславливающих высокую смертность от них.

Обострение ситуации в 90-е годы явилось прямым воздействием происходящего в стране социально-экономического кризиса. Сокращение финансирования здравоохранения, ухудшение условий труда и отдыха работающих, высокие цены на жизненно необходимые сердечно-сосудистые препараты сказались на ухудшении медицинской помощи кардиологическим больным.

Ослаблена материально-техническая база кардиологических учреждений, учреждения испытывают острый недостаток в медицинском оборудовании и аппаратуре, лекарственных средствах.

Кардиологическая служба как основное звено в системе здравоохранения по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями нуждается в восстановлении. Утеряна преемственность в оказании кардиологической помощи. Ослаблено внимание к профилактической деятельности. Не развивается сеть кардиологических диспансеров, число которых в настоящее время составляет всего 29. Практически полностью разрушена система реабилитации для сердечно-сосудистых больных.

В 2001 г. Правительством Российской Федерации была принята Федеральная целевая программа "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации", срок реализации которой рассчитан на период 2002-2008 гг.

Данная программа имеет профилактическую направленность, в ней предусмотрено проведение комплекса организационных и финансовых мер, направленных на снижение заболеваемости и смертности населения от болезней сердечно-сосудистой системы. На первом этапе реализации программы в 2002-2004 гг. будут проводиться мероприятия по созданию постоянно действующей информационно-пропагандистской системы об опасности артериальной гипертонии и ее последствиях, проведению массовых мероприятий по выявлению на ранних стадиях заболевания, созданию системы учета и динамического контроля за эпидемиологической ситуацией, оснащению стационаров гипотензивными препаратами и современным медицинским оборудованием, повышению квалификации медицинских работников в области кардиологии, проведению научных исследований в области профилактики, диагностики и лечения болезни.

Эффективность программы прежде всего будет определяться активной ее реализацией на региональном уровне. В 30 регионах уже разработаны аналогичные территориальные программы, в 50 регионах начата разработка программ. В субъектах Российской Федерации начата широкая информационно-просветительская работа, прошли научно-практические конференции с привлечением средств массовой информации, руководителей органов и учреждений здравоохранения и медицинской общественности, развернулась работа по организации и функционированию школ для больных артериальной гипертонией.

Реализация мероприятий программы является только первоначальным этапом в решении общей задачи борьбы с сердечно-сосудистыми болезнями, поскольку улучшение кардиологической помощи населению требует кардинального решения в части совершенствования этой помощи, прежде всего укрепления материально-технической базы и пересмотра действующей нормативно-правовой базы применительно к современным условиям.

В структуре потребления лекарственных средств сердечно-сосудистые препараты находятся на одном из первых мест и потребность в них, в связи с ростом заболеваемости, ежегодно увеличивается в среднем на 6%. В последние годы наблюдается тенденция появления на фармацевтическом рынке дорогостоящих импортных лекарств и сокращение ассортимента относительно дешевых отечественных. В связи с этим возникают серьезные проблемы с проведением эффективного лечения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Потребление лекарств ограничивается низкой покупательной способностью населения и недостаточным финансированием лечебно-профилактических учреждений.

Злокачественные новообразования. В 2001 г. в Российской Федерации выявлено 451 299 больных (в том числе 216 797 и 234 502 пациентов мужского и женского пола соответственно) с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования. Прирост абсолютного числа заболевших злокачественными новообразованиями по сравнению с 2000 г. составил 0,6% (при этом прирост 0,4% - для мужского населения, 0,8% - для женского).

Показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100 тыс. чел. составил 312,3: у мужчин 320,3, у женщин - 305,2.

Наиболее часто регистрируются опухоли трахеи, бронхов, легкого (13,8% от числа новых случаев рака), желудка (10,4%), молочной железы (10%).

В структуре заболеваемости мужчин большой удельный вес имеют опухоли трахеи, бронхов, легкого (24%), желудка (12,4%), кожи (8,9%), предстательной железы (5,9%), ободочной кишки (5%), прямой кишки (4,7%), кроветворной и лимфатической ткани (4,6%).

Первое место в структуре заболеваемости новообразованиями у женщин принадлежит опухолям молочной железы (19,3%), далее следуют опухоли кожи (12,9%), желудка (8,5%), ободочной кишки (6,7%), тела матки (6,7%), шейки матки (5,2%), яичников (5%).

Максимальные уровни заболеваемости на 100 тыс. чел. отмечены в Новгородской (384,3), Ивановской (376,1), Рязанской (374,5) областях, Санкт-Петербурге (368,5), Ярославской (367,5), Тамбовской (366,0) областях, Алтайском крае (365,9), Липецкой области (361,7); минимальные - в Чукотском автономном округе (122,1), республиках Дагестан (151,4), Тыва (154,1), Саха (Якутия) (190,1), Чувашия (198,7), Магаданской области (202,7), Республике Калмыкия (204,5), Камчатской области (219,3).

Данные об уровнях заболеваемости злокачественными новообразованиями по основным локализациям в сравнении с 1997 г. представлены в табл. 2.5., 2.6. В табл. 2.7. представлены показатели онкологической заболеваемости населения федеральных округов в 2001 г.

На конец 2001 г. на учете в онкологических учреждениях России состояли под наблюдением 2 164 770 больных со злокачественными новообразованиями, т.е. 1,5% населения страны.

Доля больных злокачественными новообразованиями, выявленных при профилактических осмотрах, выросла в сравнении с уровнем 2000 г. на 3,1% и составила 9,6%. По сравнению с 2000 г. в 2001 г. возросла доля больных, выявленных активно, со злокачественными новообразованиями желудка (4,0 против 3,5% в 2000 г.), ободочной кишки (1,8 против 1,6%), прямой кишки (7,2 против 6,1%), трахеи, бронхов, легкого (17,7 против 16,8%), костей и мягких тканей (3,9 против 3,5%), молочной железы (17,8 против 17,6%), шейки (24,9 против 23,9%) и тела (10,6 против 9,7%) матки, яичников (8,1 против 7,8%), предстательной железы (4,8 против 4,4%), щитовидной железы (12,3 против 12,1%), меланоме кожи (9,3 против 8,9%). В целом показатели активного выявления злокачественных новообразований в России неадекватны современным возможностям медицины и свидетельствуют о необходимости проведения специальных скрининговых программ.

Доля диагнозов, получивших морфологическое подтверждение, составила в 2001 г. 77,5% от числа выявленных злокачественных новообразований (в 2000 г. - 76,6%). Низким остается удельный вес морфологически верифицированного диагноза рака трахеи, бронхов, легкого - 52,7% (в 2000 г. - 50,7%), пищевода - 72,2% (в 2000 г. - 70,4%), предстательной железы - 75,2% (в 2000 г. - 73,6%), ободочной кишки - 75% (в 2000 г. - 73,8%).

Увеличился удельный вес больных злокачественными новообразованиями, выявленных на ранней стадии (I-II) опухолевого процесса. Доля их от лиц с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в 2001 г. - 40,9% (в 2000 г. - 39,8%). Этот прирост обусловлен снижением доли больных III стадией заболевания - 26,1% (в 2000 г. - 26,9%). Уровень запущенности (IV стадия заболевания) снизился по сравнению с 2000 г. на 2,8%. Каждая четвертая опухоль (24%) выявляется при наличии отдаленных метастазов.

 

Таблица 2.5.

 

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ В 1997, 2001 ГГ.

(на 100 тыс. чел.)

 

Локализация, нозологическая форма	1997	2001	Прирост, %
Все злокачественные новообразования	293,1	312,3	6,35
Пищевод	5,6	5,2	-7,68
Желудок	34,8	32,5	-6,78
Ободочная кишка	16,2	18,3	12,56
Прямая кишка	13,2	14,9	12,95
Поджелудочная железа	8,7	9,1	4,12
Трахея, бронхи, легкое	44,7	43,0	-3,64
Меланома кожи	3,9	4,5	17
Другие новообразования кожи	30,5	34,3	11,45
Почки	8,0	9,6	19,76
Мочевой пузырь	7,5	8,4	10,5
Щитовидная железа	4,0	5,6	38,96
Лимфатическая и кроветворная ткань	12,9	13,7	6,97

 

Таблица 2.6.

 

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ

В 1997, 2001 ГГ., СТАНДАРТИЗОВАННЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ

(на 100 тыс. чел.)

 

Локализация,  нозологическая форма	Мужчины			Женщины
	1997	2001	Прирост, <*> %	1997	2001	Прирост, <*> %
Все             злокачественные новообразования	267,4	266,2	-0,88	177,8	185,9	4,32
Пищевод	7,8	6,9	-11,47	1,3	1,1	-12,77
Желудок	36,8	32,7	-11,48	15,7	14,0	-11,08
Ободочная кишка	12,3	13,2	6,33	10,3	11,1	8,33
Прямая кишка	11,5	12,5	7,75	7,6	8,1	6,78
Поджелудочная   железа	8,3	8,3	-0,04	4,3	4,3	-0,09
Трахея, бронхи, легкое	68,7	63,1	-8,15	7,6	7,2	-4,76
Меланома кожи	2,8	3,1	9,75	3,2	3,5	11,76
Другие          новообразования кожи	22,4	23,7	4,64	19,3	20,6	5,52
Почки	8,3	9,7	14,46	4,4	5,1	14,09
Мочевой пузырь	11,1	11,8	4,66	1,6	1,6	3,95
Щитовидная      железа	1,1	1,4	24,98	5,0	6,8	36,55
Лимфатическая   и кроветворная  ткань	12,9	13,0	2,11	9,3	9,6	2,90
Предстательная  железа	11,6	15,6	30,01	-	-	-
Молочная железа	-	-	-	35,8	38,6	7,11
Шейка матки	-	-	-	10,7	11,1	4,48
Тело матки	-	-	-	12,1	12,8	4,71
Яичники	-	-	-	9,9	10,3	3,50

 

--------------------------------

<*> При расчете прироста произведено предварительное выравнивание динамического ряда за 5-летний период.

 

Таблица 2.7.

 

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ

НАСЕЛЕНИЯ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОКРУГОВ В 2001 Г.,

СТАНДАРТИЗИРОВАННЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ (на 100 тыс. чел.)

 

Федеральный округ	Мужчины	Женщины
Центральный	254,14	180,19
Северо-Западный	269,75	189,47
Южный	262,03	192,88
Приволжский	267,20	175,75
Уральский	289,88	201,43
Сибирский	277,75	193,82
Дальневосточный	274,48	197,71
Всего	266,17	185,94

 

Доля больных, умерших в течение первого года после установления диагноза, в 2001 г. составила 34,5% (2000 г. - 35,7%). В течение последних 10 лет наметилась положительная тенденция к снижению показателя одногодичной летальности. Доля больных, умерших в течение первого года после установления диагноза, варьировала в регионах от 5,1% в Тюменской области, до 15,8% - в Карачаево-Черкесской Республике, 18,1% - в Республике Северная Осетия-Алания, 23,1% - в Саратовской области, 25,2% - в Самарской области до 55,9% - в Республике Саха (Якутия), 54,3% - в Республике Марий Эл, 49,3% - в Ярославской области, 47,7% - в Тверской области, 45,7% - в Вологодской области, 44,8% - в Томской области.

Доля больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете в онкологических учреждениях 5 лет и более с момента установления диагноза, в 2001 г. составила 49,3% (в 2000 г. - 49,5%).

Индекс накопления контингентов больных, состоящих на учете, в 2001 г. составил 5% (в 2000 г. - 4,9%).

Хирургический метод лечения злокачественных новообразований использовался в 43% (в 2000 г. - 41,8%). Наиболее высокие показатели применения этого метода отмечены при лечении желудка (79,6%), прямой кишки (68,3%), меланомы кожи (69,5%).

Средний показатель использования лучевого метода составил 18% от числа больных, подлежащих специальному лечению. Лучевая терапия применялась в 58% случаев при лечении злокачественных опухолей шейки матки, 48,2% новообразований полости рта и глотки, 37,9% опухолей пищевода, 45,4% новообразований гортани.

Наиболее современные и эффективные комбинированный или комплексный методы использовались в наибольшем объеме при лечении злокачественных новообразований молочной железы (71%), яичников (72,2%), тела матки (60,7%). В среднем 28,9% больных злокачественными новообразованиями получили лечение с применением комбинированного или комплексного метода.

В целом показатели состояния онкологической службы в 2001 г. были стабильны, по ряду позиций достигнуты определенные успехи. Наиболее серьезной проблемой остается развитие системы ранней диагностики злокачественных новообразований.

Туберкулез. Основная причина ухудшения эпидемической обстановки в последние 15 лет обусловлена снижением условий жизни населения, военными действиями в ряде регионов России, увеличением миграционных потоков населения, ростом числа социально-дезадаптированных групп населения, ВИЧ-инфицированных, наличием большого резервуара инфекции в учреждениях пенитенциарной системы. Существенное влияние на ухудшение течения эпидемического процесса оказало сокращение финансирования противотуберкулезных мероприятий, а также снижение уровня организации противотуберкулезной помощи населению.

Рост показателя заболеваемости населения туберкулезом в России обусловлен как истинным ухудшением эпидемической обстановки, так и улучшением, начиная с 1995 г., регистрации и учета впервые выявленных больных, которые ранее не учитывались - заболевшие туберкулезом в других ведомствах, а также жители других территорий, иммигранты, лица БОМЖ и др.

В 2001 г. впервые за 10 лет в России снизились показатели заболеваемости и смертности населения от туберкулеза. Улучшились, хотя и незначительно, почти все показатели, характеризующие качество лечения больных туберкулезом, летальность больных туберкулезом. Вызывает тревогу лишь рост показателя заболеваемости детей - на 4,5%.

Ряд мер государственной власти по решению проблемы туберкулеза, особенно улучшение в последние 2,5 года финансирования противотуберкулезных мероприятий, полное обеспечение лекарственными препаратами больных туберкулезом, принятие Закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" (от 18.06.2001 г. N 77-ФЗ) и соответствующее Постановление Правительства дают надежду на стабилизацию эпидемической обстановки по туберкулезу в России при условии повышения уровня жизни населения.

Несмотря на то что в 2001 г. отмечается стабилизация некоторых показателей, характеризующих эпидемическую обстановку по туберкулезу, в целом ситуация с туберкулезом продолжает оставаться весьма напряженной.

Показатель заболеваемости населения туберкулезом, при формировании которого учитываются все новые случаи туберкулеза, независимо от ведомственной принадлежности и места проживания больного, в 2001 г. снизился и составил 88,2 на 100 тыс. чел., темп снижения - 2,8% в 2001 г., в 2000 г. - 6,5%, в 1999 г. - 12,1%. В 2001 г. впервые диагностирован туберкулез у 127 192 больных. Показатель заболеваемости бациллярными формами туберкулеза составил 31,9 на 100 тыс. чел. По сравнению с 1991 г. (14,5 на 100 тыс. чел.) этот показатель возрос в 2,2 раза.

Наиболее неблагоприятная обстановка по туберкулезу сложилась в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах, весьма напряженная ситуация наблюдается в Центральном, Северо-Западном и Приволжском федеральных округах.

Уровень показателя заболеваемости населения внелегочными локализациями туберкулеза в 2001 г. составил 3,5 на 100 тыс. чел. (в 2000 г. - 3,6; в 1999 г. - 3,7).

Максимальный уровень показателя заболеваемости туберкулезом зарегистрирован в возрастной группе 25-34 года (153,4 на 100 тыс. чел.), как мужчин (225,7 на 100 тыс. чел.), так и женщин (78,4). В 2001 г. во всех возрастных группах произошло снижение показателя заболеваемости. Наибольшее снижение показателя отмечено в возрастной группе 18-24 года. Общий уровень заболеваемости туберкулезом мужчин в 2001 г. в 3,4 раза превышает заболеваемость женщин - 140,8 и 41,9 на 100 тыс. чел. соответственно (в 2000 г. - 146,9 и 41,2 на 100 тыс. чел. соответственно).

В 2001 г. отмечается снижение показателя заболеваемости туберкулезом сельского населения, который по сравнению с предыдущим годом уменьшился на 2,5%, с 89,6 до 87,4 на 100 тыс. чел.

Показатель заболеваемости туберкулезом детей в 2001 г. вновь повысился и составил 18,6 на 100 тыс. детей. Возможно, повышение показателя заболеваемости туберкулезом детей обусловлено гипердиагностикой. Если же рост показателя заболеваемости туберкулезом является истинным, то в ближайшие годы следует ожидать дальнейшего ухудшения эпидобстановки по туберкулезу, так как показатель заболеваемости детей является одним из первых прогностических признаков изменения тенденций распространения туберкулеза. Темп роста этого показателя в 2001 г. составил 4,5%. В 2001 г. туберкулез впервые диагностирован у 4712 детей. Показатель заболеваемости туберкулезом подростков оставался практически на уровне 2000 г. - 36,3 на 100 тыс. чел.

Среди всех впервые выявленных больных туберкулезом детей и подростков бактериовыделение установлено соответственно в 5,6% и 23,6% случаев.

Наиболее высокая заболеваемость туберкулезом зарегистрирована в возрастной группе 3-6 лет - 27,9 на 100 тыс. детей.

Заболеваемость детей туберкулезом внелегочных локализаций, как и в 2000 г., составила 2,2 на 100 тыс. У детей среди внелегочных локализаций более часто регистрируются заболевания туберкулезом периферических лимфатических узлов (0,7 на 100 тыс. детей), мочеполовых органов (0,5), костей и суставов (0,5).

Показатель распространенности туберкулеза среди населения России продолжает расти. Однако за последний год этот показатель увеличился всего на 1,7% и составляет 268,6 на 100 тыс. чел., в 2000 г. - 264,1.

Рост числа больных туберкулезом, состоящих на учете, обусловлен снижением эффективности лечения и задержкой больных на диспансерном учете вследствие несвоевременного их рентгенологического и лабораторного обследования. Показатель распространенности больных туберкулезом с внелегочными локализациями в 2001 г., по сравнению с 2000 г., также снизился (на 2,8%) и составляет 21,0 на 100 тыс. чел. (в 2000 г. - 21,6).

На диспансерном учете в противотуберкулезных учреждениях состояли 2423,9 тыс. пациентов.

В активном лечении нуждаются 24,4% впервые выявленных больных (94 651), 5,1% больных с рецидивом (11 240) и обострением туберкулезного процесса (8425) и 9,3% больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких (35 905).

Серьезной проблемой, ухудшающей общую ситуацию, остается туберкулез в местах лишения свободы.

По данным Минюста, показатель смертности в 2001 г. контингентов УИС Минюста в 8,4 раза превышает аналогичный показатель по России в целом (137,7 и 19,9 на 100 тыс. чел. соответственно). Показатель смертности за последний год снизился на 20,6%.

Показатель заболеваемости туберкулезом подследственных и заключенных, по данным Минюста, в 2001 г. был в 31,6 раз выше, чем всего населения России (2783,0 и 88,2 на 100 тыс. чел.). Среди подследственных и заключенных этот показатель в 2001 г., по сравнению с 2000 г., снизился на 12,4% (2000 г. - 3174,0).

По сведениям Минюста, в 2001 г. впервые диагностирован туберкулез у 29 946 больных.

Необходимо отметить низкий уровень работы бактериологической службы в системе Минюста и других ведомствах: доля больных - бактериовыделителей среди впервые выявленных составляет всего 22%, в туберкулезных учреждениях России - 42,1%. При этом удельный вес больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких несколько больше в системе Минюста, чем в учреждениях системы здравоохранения - 3,9 и 3,1% соответственно.

В 2000 г. было освобождено из подразделений УИС 21 540 больных туберкулезом. Обратился за противотуберкулезной помощью в учреждения системы здравоохранения и в связи с этим взят на учет лишь 17 981 больной, что составляет 83,5%, значительно больше, чем в предыдущие годы (2000 г. - 57,9%, 1999 г. - 57,9%). Таким образом, 16,5% больных туберкулезом, возвратившихся в общество, беспрепятственно распространяли туберкулезную инфекцию, так как не получили соответствующего лечения, а в очагах их проживания не проводились соответствующие профилактические мероприятия. Однако число таких больных было в 2 раза меньше, чем в 2000 г. (31,4%).

Одной из основных причин роста заболеваемости туберкулезом населения планеты является ВИЧ-инфекция. Вторичное заболевание туберкулезом зарегистрировано в 2001 г. у 1228 больных ВИЧ-инфекцией (2000 г. - 715), в том числе впервые установлен диагноз туберкулеза у 536 (2000 г. - 299).

Охват населения осмотрами в 2001 г. составил 58,8%, (в 2000 г. - 57,1%). Увеличился удельный вес больных туберкулезом, выявленных при проверочных осмотрах. В 2001 г. он составил 52%, в 2000 г. - 51,4%, в 1985 г. - 64,2%. В 14 субъектах Федерации доля больных, выявленных при проверочных осмотрах, составляет менее 45%.

В результате позднего выявления и низкой эффективности лечения увеличивается число инвалидов в связи с туберкулезом. За последний год их число возросло на 2,8 тыс. В 1995 г. их было 65,5 тыс., в 2000 г. - 104,7 тыс., 2001 г. - 107,5 тыс. Доля инвалидов в связи с туберкулезом среди контингентов больных, состоящих на учете, в 1997 г. и 1996 г. была равна 25,3%, т.е. каждый 4-й больной являлся инвалидом в связи с туберкулезом. В 1998-1999 гг. удельный вес инвалидов в связи с туберкулезом увеличился соответственно до 26,8-26,9%. В 2000 г. доля их составила 27,2%, в 2001 г. - 27,8%. Впервые установлена инвалидность у 29 665 больных туберкулезом, что составляет 7,7% (2000 г. - 8,1%).

Противотуберкулезную помощь населению России оказывают 8996 фтизиатров. За последний год число фтизиатров уменьшилось на 185, за 2 последних года - на 366. На 10 тыс. чел. число фтизиатров составляет 0,6.

Вместе с тем следует отметить весьма важное обстоятельство. Величина показателя заболеваемости населения туберкулезом в значительной мере зависит от дефиниции "случая туберкулеза". При существующем в России подходе к определению понятия "нового случая" заболевания туберкулезом, основанного на клинических, рентгенологических и микробиологических данных обследования, показатель заболеваемости составляет 88,2 на 100 тыс. чел. Если критерием "нового случая" считать наличие микобактерий туберкулеза (МБТ), определяемых всеми методами, то показатель заболеваемости туберкулезом в России будет примерно в 3 раза ниже - 31,9 на 100 тыс. Если же критерием "нового случая" считать наличие МБТ, определяемых методом микроскопии мазка мокроты, то показатель заболеваемости населения снизится почти в 5 раз и будет равен 18,4 на 100 тыс. чел.

Главной причиной некоторой стабилизации основных эпидемиологических показателей по туберкулезу и ряда показателей, характеризующих качество противотуберкулезной помощи населению, является повышение уровня жизни населения, улучшение финансирования и организаторской работы во многих субъектах Федерации.

Основными задачами для сдерживания распространения туберкулезной инфекции следует считать:

- оптимальное финансирование противотуберкулезных мероприятий;

- совершенствование системы централизованного надзора за противотуберкулезными мероприятиями на уровне головных противотуберкулезных учреждений;

- улучшение диспансерной работы и переход на новую систему диспансерного наблюдения состоящих на учете больных туберкулезом;

- совершенствование системы активного выявления больных туберкулезом с концентрацией внимания на группах риска и с применением флюорографических (с переходом к цифровой рентгенологической аппаратуре), микробиологических методов исследования и туберкулинодиагностики;

- повышение эффективности лечения больных на основе улучшения контроля за организацией лечения больных туберкулезом и применения контролируемых методов лечения в стационарах и амбулаторных условиях, а также более широкое использование дневных стационаров и санаториев;

- продолжение работы по обеспечению в необходимом количестве и ассортименте противотуберкулезными препаратами;

- повышение уровня знаний работников противотуберкулезных учреждений, врачей общей лечебной сети и населения.

Принятие Закона "О предупреждении распространения туберкулеза в России" от 18.06.2001 г. N 77-ФЗ и соответствующего Постановления Правительства будет способствовать решению этих важных проблем.

Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем. Регистрируемая заболеваемость инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), в 2001 г. составила 1 047 147 больных, или 723,1 случая на 100 тыс. чел. В общей структуре заболеваемости по числу заболевших первое место занимает трихомоноз (42% больных, или 303,3 случая), на втором - сифилис (20%, или 143,1 случая), на третьем - хламидиоз (16,7%, или 121,0 случая); гонорея составила 15%, или 108,2 случая, аногенитальный герпес - 2,6%, или 18,9 случая, а аногенитальные (венерические) бородавки - 4%, или 28,6 случая. В динамике наблюдается ежегодное снижение числа регистрируемых больных сифилисом, гонореей и трихомонозом, но увеличение - хламидиозом, аногенитальным герпесом и аногенитальными бородавками (табл. 2.8.).

С целью улучшения состояния здоровья населения в стране кожно-венерологическими диспансерами (отделениями, кабинетами) и лечебно-профилактическими учреждениями других профилей ежегодно осматривается при всех видах профилактических осмотров на наличие ИППП и заразных заболеваний кожи более 83 млн. чел., лечение больных способствует прекращению дальнейшего распространения заболеваний. Так, в 2001 г., не дожидаясь обращения за медицинской помощью больных самостоятельно, активно выявлено и пролечено из числа зарегистрированных 68,2% больных сифилисом, 33,9% - гонореей, 63,6% - трихомонозом, 45,4% - хламидиозом, 26,7% - аногенитальным герпесом и 33,4% - аногенитальными бородавками.

Лечебно-профилактические мероприятия по борьбе с распространением ИППП и заразных заболеваний кожи направлены также на совершенствование системы первичной профилактики их среди населения, проведение постоянного мониторинга эпидемической ситуации, составление прогнозов заболеваний, проведение методов эпидемического надзора за группами повышенного риска, внедрение новых методов лечения и постоянного скрининга возбудителей ИППП на их чувствительность к используемым для лечения антибиотикам.

Для снижения заболеваемости совершенствуются совместные действия различных служб здравоохранения (дерматовенерологической, акушерско-гинекологической, урологической) с центрами санэпиднадзора и центрами по профилактике и борьбе со СПИД, координация профилактической работы которых способствует раннему выявлению и санации больных.

С целью повышения квалификации врачей-дерматовенерологов в программу последипломной подготовки включены вопросы консультирования больных ИППП, интеграции специалистов общей лечебной сети по ИППП, интеграции государственной и частной медицины.

 

Таблица 2.8.

 

 

РЕГИСТРИРУЕМАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ

ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАЮЩИМИСЯ  ПОЛОВЫМ ПУТЕМ,

В 1995-2001 ГГ.

 

┌────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Годы│         Число зарегистрированных заболеваний с вновь установленным диагнозом           │

│    │                   (абсолютные числа, на 100 тыс. чел., и проценты)                     │

├────┼────────────┬────────────┬────────────┬────────────┬────────────┬─────────────┬─────────┤

│    │  сифилис   │  гонорея   │ трихомоноз │ хламидиоз  │аногениталь-│аногениталь- │  всего  │

│    │            │            │            │            │ный герпес  │ные бородавки│  ИППП   │

├────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼─────────────┼─────────┤

│1995│   261 908  │   256 611  │   508 713  │   133 446  │  13 064    │   30 853    │1 204 595│

│    │177,2  21,7%│173,7  21,3%│344,3  42,2%│ 90,3  11,1%│ 8,8  1,1%  │ 20,9  2,6%  │  815,2  │

├────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼─────────────┼─────────┤

│1996│   388 247  │   203 920  │   501 132  │   155 802  │  15 799    │   33 099    │1 297 999│

│    │263,4  29,9%│138.4  15,7%│340,0  38,6%│105,7  12,0%│10,7  1,2%  │ 22,5  2,6%  │  880,7  │

├────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼─────────────┼─────────┤

│1997│   405 746  │   167 046  │   480 525  │   169 834  │  20 705    │   36 570    │1 280 426│

│    │276,1  31,7%│113,7  13,0%│327,0  37,5%│115,6  13,3%│14,1  1,6%  │ 24,9  2,9%  │  871,4  │

├────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼─────────────┼─────────┤

│1998│   342 657  │   150 386  │   462 884  │   166 111  │  18 992    │   36 753    │1 177 783│

│    │233,8  29,1%│102,6  12,8%│315,9  39,3%│113,4  14,1%│13,0  1,6%  │ 25,2  3,1%  │  803,9  │

├────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼─────────────┼─────────┤

│1999│   271 699  │   174 444  │   476 324  │   181 609  │  23 733    │   37 272    │1 165 081│

│    │187,2  23,3%│120,2  15,0%│327,3  40,9%│124,8  15,6%│16,3  2,0%  │ 25,6  3,2%  │  800,6  │

├────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼─────────────┼─────────┤

│2000│   239 391  │   175 954  │   462 931  │   182 672  │  26 666    │   39 633    │1 127 247│

│    │165,3  21,3%│121,5  15,6%│319,7  41,0%│126,1  16,2%│18,4  2,4%  │ 27,9  3,5%  │  778,4  │

├────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼─────────────┼─────────┤

│2001│   207 157  │   156 721  │   439 156  │   175 255  │  27 437    │   41 421    │1 047 147│

│    │143,1  19,8%│108,2  15,0%│303,3  41,9%│121,0  16,7%│18,9  2,6%  │ 28,6  4,0%  │  723,1  │

├────┴────────────┴────────────┴────────────┴────────────┴────────────┴─────────────┴─────────┤

│                                          Москва                                             │

├────┬────────────┬────────────┬────────────┬────────────┬─────────────┬────────────┬─────────┤

│2001│    10 570  │     9 122  │    11 580  │    10 170  │   4 600     │   4 190    │   50 232│

│    │123,7  21,0%│106,7  18,2%│135,5  23,1%│119,0  20,2%│53,8  9,2%   │49,0  8,3%  │  587,7  │

└────┴────────────┴────────────┴────────────┴────────────┴─────────────┴────────────┴─────────┘

 

 

Проводятся научно-исследовательские работы в рамках отраслевых программ "Совершенствование методов диагностики, лечения, профилактики и обеспечения контроля за заболеваемостью ИППП и заразными дерматозами в условиях современной эпидситуации" по двум направлениям: 1) развитие современных методов контроля за распространением ИППП на основе социально-эпидемиологических, клинико-лабораторных исследований; 2) изучение патогенеза и разработка эффективных методов и средств диагностики и терапии больных распространенными, тяжелыми и генетически обусловленными дерматозами.

Высокий уровень распространенности инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и экспоненциальный рост уровня ВИЧ-инфекции в Российской Федерации ставят неотложные задачи перед здравоохранением и обществом в целом. Эти задачи связаны с предотвращением губительного влияния ИППП/ВИЧ на здоровье населения (в том числе репродуктивное) и, в случае ВИЧ-инфекции, на продолжительность жизни прежде всего трудоспособной части населения.

Комплекс первоочередных мероприятий в этом направлении включает в себя:

- привлечение внимания всех общественных институтов к проблематике ИППП/ВИЧ-инфекция и созданию благоприятной атмосферы для предупреждения этих заболеваний. Значительную роль в этом должны играть СМИ во взаимодействии с общественными и медицинскими организациями;

- проведение широкомасштабных кампаний по информированию населения об ИППП/ВИЧ-инфекции, путях их распространения, последствиях для здоровья и методах защиты. Кампании, прежде всего, должны проводиться в уже вовлеченных в эпидемический процесс группах населения и быть адаптированы к их потребностям;

- ускорение темпов реформирования медицинской помощи по ИППП/ВИЧ-инфекции всем слоям населения в направлении повышения доступности и приемлемости. Ускорение может быть достигнуто благодаря более интенсивному внедрению положительного опыта, накопленного в ходе реализации пилотных в этой области здравоохранения проектов;

- формирование новой когорты медицинских работников, способных работать в новых эпидемических условиях на основе того лучшего, что есть в отечественной и международной практике, в тесном ведомственном и межведомственном взаимодействии;

- создание благоприятных финансовых условий для всех структур, занятых в решении проблем ИППП/ВИЧ-инфекции.

Проблематика заболеваний кожи не менее важна и актуальна. Это связано со значительным уровнем распространенности тяжелых дерматозов, влияющих на качество жизни населения.

Первоочередными задачами в этой области могут быть:

- совершенствование системы учета кожных заболеваний и создание централизованной системы анализа эпидемиологических данных, прежде всего на основе проведения корректных, сопоставимых по методологии исследований распространенности и факторов риска;

- проведение кампаний по информированию населения о факторах риска развития тяжелых кожных заболеваний, таких как рак кожи, профессиональные дерматозы, грибковые заболевания;

- создание условий полноценного эффективного обмена опытом между отечественными и зарубежными специалистами для обеспечения стабильного высокого уровня квалификации отечественных дерматологов.

Серьезной проблемой остается заболеваемость врожденным сифилисом. На фоне эпидемии сифилиса 90-х годов в России, когда общая заболеваемость выросла в 94 раза, резко выросла и заболеваемость детей. Прежде всего это касается врожденного сифилиса, число случаев которого за последние 5 лет увеличилось с 222 до 743 и показатель составил 2,6 случая на 100 тыс. детей. Ежегодно увеличивается удельный вес беременных в структуре больных сифилисом. Если в 1995 г. он составлял 3,9%, то в 2001 г. - 7,4%.

Среди факторов, способствующих заболеваемости врожденным сифилисом, первостепенная роль отводится отсутствию дородового наблюдения беременных. Вследствие этого выявление сифилиса у матери происходит только в родильном доме, что исключает какие бы то ни было профилактические мероприятия. Другой значимый фактор заболеваемости врожденным сифилисом - поздний визит женщин в женскую консультацию в связи с беременностью (на сроке свыше 20 недель).

Для предупреждения заболеваемости врожденным сифилисом совершенствуются методы и способы первичной профилактики и лечения беременных; разработаны показания к прерыванию беременности; пересмотрены существующие методики лечения беременных, больных сифилисом, с целью повышения эффективности специфического лечения, при ограничении показаний к профилактическому лечению. Для профилактического лечения детей, родившихся от больных матерей, в качестве ведущих препаратов предложены зарубежные дюрантные препараты пенициллина (экстенциллин и ретарпен) и средней дюрантности (прокаин - пенициллин). Длительность лечения укорочена с 14 до 10 дней.

Определены современные критерии установления диагноза раннего врожденного скрытого сифилиса с использованием всех имеющихся в настоящее время диагностических приемов; пересмотрены методики лечения детей с ранним врожденным сифилисом. Разработана тактика совместного ведения детей с подозрением на врожденный сифилис акушерами-гинекологами, неонатологами и дерматовенерологами. Изучена диагностическая ценность и рекомендовано применение ИФА-IgM в качестве дополнительного критерия диагностики раннего врожденного сифилиса. На основании данных доказательной медицины с использованием современных фармакокинетических исследований разрабатываются отраслевые стандарты - "Протокол ведения больных врожденным сифилисом", "Протокол ведения беременных, больных сифилисом".

Большой проблемой является кадровый вопрос. На сегодняшний день укомплектованность специализированных учреждений детскими дерматовенерологами составляет менее 70%. Только 27% детских дерматовенерологов закончили интернатуру и ординатуру по специальности, около 3% имеют ученую степень, а большинство специалистов - лишь месячную специализацию.

Таким образом, несмотря на некоторое улучшение эпидемической ситуации по ИППП, имеются все основания для усиления проведения всего комплекса организационно-методических, профилактических, диагностических и лечебных мероприятий органами и учреждениями здравоохранения на всех этапах по выявлению источников заболеваний, предотвращению путей распространения этой инфекции, своевременного качественного обследования и лечения.

Существенную роль в распространении заболеваемости ИППП на территории Российской Федерации оказывает несвоевременное и неполное выявление очагов этих инфекций, обследование контактов в поздние сроки и, как следствие, формирование новых случаев заболеваний. Выявление источников инфекции и путей ее распространения представляет определенные трудности, связанные с изменением состава контингентов заболевших, случайными связями, поведенческими реакциями. Вместе с тем эту работу необходимо совершенствовать, положительный опыт распространять на практику здравоохранения.

Нефрологические заболевания включают все нехирургические болезни почек и играют существенную, все возрастающую роль в структуре общей заболеваемости населения. В течение последнего десятилетия значительно расширился спектр нефрологической патологии. В настоящее время он включает не только первичные заболевания почек, но и вторичные нефропатии, осложняющие течение болезней других органов и систем, в частности болезней системы кровообращения (гипертонические и/или ишемические нефропатии, гломерулонефрит при септическом эндокардите), сахарного диабета (диабетическая нефропатия), ревматических заболеваний (поражения почек при ревматоидном артрите, заболеваниях соединительной ткани), онкологической патологии (паранеопластические и парапротеинемические нефропатии), инфекционных заболеваний (нефриты при острых инфекциях, ВИЧ-ассоциированная нефропатия) и др. Более того, с прогрессом медицинской науки и сокращением летальности непосредственно от перечисленных патологических процессов исход последних все более определяется эффективностью лечения осложняющей нефрологической патологии. Точно также именно поражения почек нередко определяют течение таких патологических состояний, как отравления (в том числе суррогатами алкоголя) и тяжелые травмы, исход которых в таких случаях зависит исключительно от своевременности и адекватности специализированной нефрологической помощи.

До недавнего времени в силу ряда субъективных и объективных причин проблеме нефрологической помощи в Российской Федерации должного внимания не уделялось, нет точного представления о распространенности данной патологии. Тем не менее болезни мочеполовой системы занимают 7-е место среди всех классов болезней.

Показатели болезни мочеполовой системы за последние годы неуклонно растут, в сравнении с 1993 г. они повысились в 1,5 раза в группе взрослого населения, в 1,7 раза - в группе детей и в 2 раза - у подростков.

Опережающий рост обращаемости детей и подростков в сравнении со взрослыми отражает высокую предрасположенность к нефрологическим заболеваниям лиц молодого (в особенности детского и юношеского) возраста. Как следствие, болезни почек и почечная недостаточность стоят на 8 месте среди всех причин инвалидности детей. Более того, хроническое течение этих заболеваний с неуклонным прогрессированием и неизбежным развитием хронической почечной недостаточности (ХПН) через 10-25 лет после начала, определяет тот факт, что они становятся причиной инвалидности и смерти больных в молодом и зрелом трудоспособном возрасте (чаще всего в возрасте 30-50 лет). Это ставит нефрологические заболевания в ряд социально значимых и с очевидностью свидетельствует о необходимости уделения большого внимания решению проблем их профилактики и лечения.

Опыт мировой нефрологии свидетельствует о несомненных успехах в этой области. В настоящее время разработаны новые действенные подходы к лечению болезней почек, и эффективность таких подходов уже доказана в практике здравоохранения ряда стран. В частности, продемонстрировано, что при определенных морфологических вариантах гломерулярных заболеваний почек длительная адекватная иммунодепрессивная терапия обеспечивает устойчивые ремиссии патологического процесса. И более того, при эффективном воздействии на основные патогенетические механизмы прогрессирования нефропатий, в том числе с многолетним использованием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и/или блокаторов рецепторов к ангиотензину 2, достигается иногда даже регрессия нефросклероза. Определение показаний к тому или иному виду патогенетической терапии нефрологических заболеваний требует морфологической верификации диагноза. Однако пункционная биопсия почек в настоящее время выполняется примерно в половине регионов Российской Федерации и не всем нуждающимся больным.

Очевидно, что внедрение новых методов профилактики и лечения нефрологических заболеваний требует создания эффективной системы специализированной нефрологической помощи, обеспечивающей преемственность лечения больных и включающей как амбулаторное звено, так и стационары консервативной нефрологии, а также отделения для заместительной терапии хронической почечной недостаточности. Такая система функционирует лишь в отдельных регионах Российской Федерации (Москве, Санкт-Петербурге, Свердловской и Новосибирской областях, в республиках Татарстан и Башкортостан), в то время как на большинстве территорий, и особенно в большинстве субъектов Федерации Сибири и Дальнего Востока, местные органы здравоохранения не уделяют должного внимания организации нефрологической службы. В 25% субъектов Федерации нефрологические отделения отсутствуют и нефрологическая помощь представлена лишь амбулаторным звеном и ограниченным количеством специализированных коек в отделениях другого профиля.

За год было госпитализировано более 100 тыс. нефрологических больных, причем около 25% из них составили страдающие хронической почечной недостаточностью. И хотя прогресс медицинской науки и техники, внедрение в практику здравоохранения современных эффективных методов заместительной почечной терапии (ЗПТ) (гемодиализа, перитонеального диализа, трансплантации почки) позволяют предотвратить смерть больных от ХПН, реализация этой возможности на практике в Российской Федерации остается весьма ограниченной. В 2001 г. адекватной заместительной терапией было обеспечено лишь около 30% от числа больных с ХПН, нуждавшихся в этом виде помощи.

Лечение ХПН представляет собой наиболее острую проблему практической нефрологии не только в России, но и в других регионах мира. Это определяется рядом причин, важнейшей из которых является наблюдаемый в последние десятилетия повсеместно неуклонный рост числа больных с ХПН. С другой стороны, высокая стоимость ЗПТ ограничивает ее развитие, и уровень обеспеченности этим видом помощи в конечном счете определяется конкретными финансово-экономическими условиями региона.

На 01.01.2001 г. в России ЗПТ получали 9718 больных, что означает 67 больных на 1 млн. чел., что свидетельствует о существенном отставании от уровня обеспеченности ЗПТ населения стран Западной (450-600 чел./млн.), Центральной и Восточной Европы (в среднем 227 чел./млн.).

В целом в Российской Федерации ЗПТ осуществляется в 235 отделениях, 189 (80%) из которых представляют собой собственно отделения/центры гемодиализа, а 46 (19,6%) - отделения реанимации, детоксикации или гравитационной хирургии крови, ориентированные, в основном, на помощь при острой почечной недостаточности (ОПН). Таким образом, основным видом ЗПТ в России является гемодиализ, удельный вес которого в общей структуре ЗПТ в 2001 г. равен примерно 70%. Общее количество гемодиализных мест составляет около 71 700, количество больных, обеспеченных гемодиализом на 01.01.2001 г., равно 6117, что означает 41,7 в пересчете на 1 млн. чел. населения России и существенно уступает аналогичным показателям в странах Европы. Перитонеальный диализ в 2001 г. использовался лишь в 22 отделениях (9,4%), трансплантация почки выполнялась в 42 центрах (выполнено всего около 500 трансплантаций).

Очевидно, что важнейшей задачей сегодняшнего дня является дальнейшее повышение уровня помощи при ХПН с гармоничным развитием всех видов ЗПТ, включая расширение перитонеального диализа, что обеспечит лечение больных, проживающих на значительном расстоянии от отделений гемодиализа, и интенсификацию трансплантации почки, которая признается в настоящее время оптимальным с медицинской и экономической точек зрения видом ЗПТ.

При анализе состояния помощи больным с ХПН в разных регионах Российской Федерации обращают на себя внимание значительные межрегиональные различия показателей обеспеченности ЗПТ - от 0 до 278,5 больн./млн. В частности, в 11 субъектах Федерации с общей численностью населения 1 400 тыс. чел., в 2001 г. помощь при ХПН практически не оказывалась. К этим регионам относятся Ненецкий и Коми-Пермяцкий автономные округа, Чеченская Республика, Чукотский автономный округ, Магаданская и Камчатская области, Корякский, Таймырский (Долгано-Ненецкий), Агинский Бурятский, Усть-Ордынский Бурятский и Эвенкийский автономные округа. Очень тревожная ситуация складывается также в Брянской, Ярославской, Тульской и Калининградской областях, в республиках Марий Эл, Тыва, Дагестан, в Белгородской, Курской, Тамбовской, Пензенской, Нижегородской и Ростовской областях, т.е. на территориях с суммарной численностью населения около 33 млн. чел. (около 22,5% от общей численности населения России), где показатель обеспеченности ЗПТ более чем в 2,5 раза ниже среднероссийского уровня и не превышает 25 больн./млн. Немногим лучше обстоит дело в Ленинградской, Смоленской, Калужской, Рязанской, Орловской, Ивановской, Новгородской, Волгоградской, Липецкой, Кировской, Пермской, Иркутской, Амурской и Курганской областях, в краях Приморском, Краснодарском и Красноярском, в республиках Хакасия, Мордовия и Удмуртия, где при общей численности населения около 39 млн. чел. (26,8% населения России) обеспеченность ЗПТ в 2001 г. не достигала средней для России величины. Таким образом, на территориях с численностью населения, оставляющей около половины населения Российской Федерации, обеспеченность ЗПТ остается крайне неудовлетворительной. Лишь в 7 субъектах Федерации (Москва, Санкт-Петербург, Свердловская и Ульяновская области, Хабаровский край, Алтайский край, Республика Карелия) этот показатель превышает 100 чел./млн.

Анализ причин крайне неравномерного развития ЗПТ в России выявляет роль как указанных выше объективных экономических условий, так и субъективных факторов. Разное отношение к этой проблеме органов здравоохранения проявляется, в частности, в нерентабельном использовании дорогостоящего гемодиализного оборудования. Последнее в среднем по России используется лишь на 80%, но и этот показатель в отделениях разной подчиненности резко различается, при практически круглосуточном использовании аппаратуры в одних отделениях, она практически простаивает в других.

На результатах лечения ХПН отрицательно сказывается и отсутствие преемственности в работе отделений консервативной нефрологии и отделений гемодиализа. Последние, как правило, работают в отрыве от нефрологических отделений, что приводит к задержке начала терапии и снижению ее качества при повышении стоимости. Недооценка значения этого фактора привела к тому, что в ряде регионов местными органами здравоохранения были ликвидированы нефрологические отделения, что повлекло за собой снижение общего уровня помощи нефрологическим больным.

Современная эффективная нефрологическая помощь предполагает использование дорогостоящих медицинских технологий, оборудования и медикаментов, в том числе современных иммуносупрессантов, противовирусных препаратов, препаратов рекомбинантного эритропоэтина. Хотя последний стал в настоящее время обязательным компонентом диализного лечения, им обеспечивается примерно только 50% отделений гемодиализа и лишь в весьма ограниченном количестве. Как следствие, сохраняется потребность в гемотрансфузиях, с одной стороны, и остается высокая вероятность инфицирования больных и персонала отделений вирусами гепатитов - с другой.

Таким образом, в настоящее время во всех регионах Российской Федерации необходимо создание эффективной специализированной нефрологической помощи, включающей взаимодействие развитой амбулаторной сети, стационаров консервативной нефрологии и центров ЗПТ. Для этого в настоящее время готовятся рекомендации и документы, регламентирующие функционирование нефрологической службы региона в целом и ее отдельных компонентов. Учитывая высокую стоимость ЗПТ, решению этой задачи могут в значительной мере способствовать региональные программы, и, в частности, включение проблемы лечения ХПН как одного из разделов в пакет программ по социально значимым заболеваниям.

Травмы и заболевания костно-мышечной системы, наряду с другими факторами, продолжают оказывать неблагоприятное влияние на показатели здоровья населения страны и демографическую ситуацию в целом.

При росте общей заболеваемости населения увеличиваются абсолютные количества и показатели травм и заболеваний костно-мышечной системы. Так, в течение 2001 г. лечебно-профилактическими учреждениями Минздрава России зарегистрировано 97,7 млн. травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин, 11,1 млн. больных с заболеваниями костно-мышечной системы.

Динамика показателей травматизма и болезней костно-мышечной системы свидетельствует о непрерывном их росте. При этом более значительный рост травматизма имеет место среди детей и подростков, а заболеваний костно-мышечной системы - во всех возрастных группах.

Интенсивные показатели травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин достигли значительных величин (табл. 2.9.).

 

Таблица 2.9.

 

ДИНАМИКА ТРАВМАТИЗМА

В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ В 1998-2001 ГГ.

(на 1000 чел. соответствующего населения)

 

Группы населения	1998 г.	1999 г.	2000 г.	2001 г.
Взрослые	84,0	84,0	84,0	86,3
Подростки	97,8	101,0	97,8	104,6
Дети	85,5	87,6	85,5	91,8

 

Более половины повреждений (51,2%) приходится на поверхностные травмы и открытые раны. На долю переломов костей верхних конечностей приходится 10,5%, нижних конечностей - 6,9%, вывихов и растяжений - 11,2%.

При всех видах травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин интенсивные показатели у мужчин значительно превышают аналогичные у женщин (табл. 2.10.).

Подавляющее число травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин среди взрослого населения и подростков падает на несчастные случаи, не связанные с производственной деятельностью (табл. 2.11.).

У детей преобладают бытовые и уличные травмы (табл. 2.12.).

Приведенные данные указывают на необходимость решения ряда специфических задач по разработке и реализации мероприятий, направленных на предупреждение наиболее распространенных видов травматизма.

Вместе с тем в дальнейшем совершенствовании нуждается и система оказания экстренной и плановой медицинской помощи, в частности травматолого-ортопедической, большому числу больных.

Как указывалось выше, в последние годы имеет место отчетливая тенденция к росту показателей заболеваемости населения болезнями костно-мышечной системы. По данным официальной статистики, 8,3% взрослого населения страны страдают заболеваниями костно-мышечной системы. Рост показателей заболеваемости имеет место по всем возрастным группам (табл. 2.13.).

 

Таблица 2.10.

 

ЧИСЛО И СТРУКТУРА ТРАВМ, ОТРАВЛЕНИЙ И ДРУГИХ ПОСЛЕДСТВИЙ

ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНЕШНИХ ПРИЧИН У НАСЕЛЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

Характер повреждений и других последствий воздействия внешних причин	Число и структура травм, отравлений и   других последствий воздействия внешних   причин
	абсолютные числа	%	на 1000 чел.
			М	Ж	ОП
Поверхностные травмы и открытые раны	6 746 153	51,2	59,22	31,48	44,47
Повреждения черепа и головного мозга	893 075	7,0	8,86	3,73	6,13
Переломы костей     верхних конечностей	1 320 208	10,5	11,12	7,26	9,07
Переломы костей     нижних конечностей	878 381	6,9	7,75	4,52	6,03
Переломы            позвоночника и      других костей       туловища	318 369	2,5	2,28	1,22	2,19
Вывихи и растяжения	1 425 923	11,2	11,76	8,05	9,79
Травмы нервов и     спинного мозга	16 716	0,1	0,14	0,09	0,11
Размозжения,        травматические      ампутации	89 094	0,7	0,97	0,30	0,61
Травмы внутренних   органов	34 522	0,3	0,37	0,12	0,24
Термические и       химические ожоги	450 054	3,5	3,89	2,39	3,09
Отравления	120 210	0,9	1,11	0,59	0,82
Осложнения при      лечении и           последствия травм	190 255	1,6	1,78	0,89	1,31
Прочие	456 044	3,6	4,29	2,11	3,13
Итого	12 669 004	100,0	114,54	62,75	87,01

 

Более 1/3 заболеваний костно-мышечной системы регистрируется в течение года впервые в жизни; так, в 2001 г. показатель первичной заболеваемости на 1000 чел. составил: у взрослых - 31,8; у подростков - 40,3; у детей - 29,3.

Почти у 40% больных с выявленными заболеваниями костно-мышечной системы имеют место серьезные нарушения функции опорно-двигательной системы, лечение и реабилитация которых должны осуществляться специалистами ортопедического профиля.

 

Таблица 2.11.

 

СТРУКТУРА ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ ТРАВМАТИЗМА

СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ И ПОДРОСТКОВ

 

Вид травматизма	%
Связанный с производством, в том числе:	9,8
промышленный	5,4
сельскохозяйственный	0,9
транспортный - всего	0,5
в том числе автодорожный	0,3
прочий	3,0
Не связанный с производством	90,2
бытовой	61,8
уличный	20,0
транспортный - всего	2,0
в том числе автодорожный	1,4
спортивный	1,4
прочий	5,0
Итого	100,0

 

Таблица 2.12.

 

СТРУКТУРА ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ ТРАВМАТИЗМА

У ДЕТЕЙ ДО 14 ЛЕТ

 

Вид травматизма	%
Бытовой	45,1
Уличный	35,8
Транспортный - всего	1,3
В том числе автодорожный	0,9
Школьный	9,1
Спортивный	4,2
Прочий	4,5
Итого	100,0

 

Таблица 2.13.

 

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ

ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ БОЛЕЗНЯМИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ

В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ В 1998-2001 ГГ.

(на 1000 чел. соответствующего населения)

 

Группы населения	1998 г.	1999 г.	2000 г.	2001 г.
Взрослые	90,0	90,2	95,5	99,6
Подростки	80,4	90,1	96, 3	102,1
Дети	46,7	49,8	54,1	57,4

 

В лечении и наблюдении у травматологов-ортопедов нуждается большая группа больных с заболеваниями костно-мышечной системы. Среди взрослого населения в наблюдении и лечении у травматологов-ортопедов нуждается 17,3 больных на 1000 чел. Среди них с ревматоидными артритами - 2,4; артрозами - 14,3; анкилозирующим спондилитом - 0,3; остеопорозом - 0,3. Среди детей и подростков 12,3 больных из каждой 1000 нуждаются в лечении у травматологов - ортопедов, из них по поводу ревматоидных артритов - 11,5, анкилозирующего спондилита - 0,4, юношеских артритов - 0,4.

В оказании экстренной и плановой медицинской помощи больным и пострадавшим в системе Минздрава России в 2001 г. принимало участие 1789 амбулаторно-поликлинических учреждений, 9946 стационарных, 3172 станции и отделения скорой медицинской помощи.

В стационарах всех ЛПУ Минздрава России в 2001 г. обеспечено лечение более 4,2 млн. больных и пострадавших с травмами, отравлениями и заболеваниями костно-мышечной системы. Среди них травм, отравлений и других несчастных случаев - 2,7 млн., заболеваний костно - мышечной системы - 1,5 млн. (табл. 2.14.).

В течение 2001 г. во всех ЛПУ по поводу повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы выполнено более 1223,1 тыс. оперативных вмешательств, в том числе 734,9 тыс. в стационарных условиях, 535,5 тыс. из них - на костях и суставах, 488,2 тыс. оперативных вмешательств, выполненных в условиях поликлиник. Послеоперационная летальность в стационарных условиях не превысила 1,2% при оперативной активности 17,5%.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях Минздрава России работают 2473 травматологических и ортопедических кабинета, в стационарных учреждениях было развернуто 63,4 тыс. специализированных коек.

Работу всей сети травматолого-ортопедической службы обеспечивают 9454 травматолога-ортопеда (физических лиц), занимая 15 274 врачебные должности - из них 6470 занято в амбулаторно-поликлинических учреждениях, 2309 - в ЦРБ сельских административных районов.

Высшую категорию имеют 2955 врачей, I - 2229, II - 742. У 6623 врачей имеются соответствующие занимаемой должности сертификаты.

На специализированных травматолого-ортопедических койках был пролечен 1 277 471 больной с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы, что составило 30,7% от общего числа больных с травмами, отравлениями и другими последствиями воздействия внешних причин, заболеваниями костно-мышечной системы, из них умерло 13 585 больных и пострадавших, что составило 20,4% от общего числа умерших в результате травм и заболеваний во всех ЛПУ.

 

Таблица 2.14.

 

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

СТАЦИОНАРОВ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИХ ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ,

ОТРАВЛЕНИЙ И ДРУГИХ ПОСЛЕДСТВИЙ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ,

БОЛЕЗНЕЙ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ (2001 Г.)

 

┌──────────────────────┬────────┬───────┬────────────┬───────────┐

│    Класс болезней,   │Выписано│ Число │  Средняя   │Летальность│

│нозологические формы  │больных │умерших│длительность│    в %    │

│                      │ в тыс. │       │случая (дни)│           │

├──────────────────────┴────────┴───────┴────────────┴───────────┤

│                      Взрослые и подростки                      │

├──────────────────────┬────────┬───────┬────────────┬───────────┤

│Травмы и отравления   │2 282,7 │66750  │   13,2     │   2,9     │

├──────────────────────┼────────┼───────┼────────────┼───────────┤

│Из них:               │        │       │            │           │

│переломы              │  588,1 │11 831 │   17,3     │   2,0     │

│ожоги                 │   91,7 │ 5 273 │   18,3     │   5,8     │

│отравления            │  225,1 │12 232 │    4,4     │   5,4     │

├──────────────────────┼────────┼───────┼────────────┼───────────┤

│Болезни костно-       │1 493,2 │ 1 088 │   17,4     │   0,09    │

│мышечной системы      │        │       │            │           │

├──────────────────────┴────────┴───────┴────────────┴───────────┤

│                              Дети                              │

├──────────────────────┬────────┬───────┬────────────┬───────────┤

│Травмы и отравления   │  404,9 │ 1 434 │    9,9     │   0,4     │

├──────────────────────┼────────┼───────┼────────────┼───────────┤

│Из них:               │        │       │            │           │

│переломы              │   97,8 │   169 │   13,0     │   0,2     │

│ожоги                 │   35,1 │   283 │   12,9     │   0,8     │

│отравления            │   37,8 │   158 │    3,8     │   0,4     │

├──────────────────────┼────────┼───────┼────────────┼───────────┤

│Болезни костно-       │   91,8 │    54 │   18,6     │   0,06    │

│мышечной системы      │        │       │            │           │

└──────────────────────┴────────┴───────┴────────────┴───────────┘

 

Объем и некоторые результаты работы стационарной травматолого-ортопедической службы в абсолютных величинах приведены в табл. 2.15.

Обеспеченность населения травматолого-ортопедическими койками на 1000 чел. составила в 2001 г. 0,36 - травматологическими и 0,07 - ортопедическими.

Вместе с этим отмечается некоторая тенденция к повышению интенсивности работы коек. Имеет место некоторое увеличение показателей работы коек в году на фоне некоторого роста показателя оборота коек и сохранения средних сроков лечения больных и пострадавших.

 

Таблица 2.15.

 

СВЕДЕНИЯ О СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ КОЙКАХ (2001 Г.)

 

┌──────────────────────────────┬─────────────────────────────────┐

│           Койки              │    Среднегодовое число коек     │

├──────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤

│Травматологические:           │                                 │

│для взрослых                  │              4631               │

│для детей                     │              4552               │

├──────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤

│Ортопедические:               │                                 │

│для взрослых                  │              5839               │

│для детей                     │              3983               │

├──────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤

│Всего                         │             62005               │

└──────────────────────────────┴─────────────────────────────────┘

 

Сравнение показателей летальности и средних сроков лечения травматологических больных во всех ЛПУ без учета отравлений и ожогов с аналогичными показателями работы специализированных травматологических коек указывает на большую эффективность последних. Некоторое увеличение средних сроков стационарного лечения на специализированных койках сопровождается снижением показателей летальности в 2-3 раза (табл. 2.16.).

Специализированной травматолого-ортопедической службой выполнен большой объем работы по обеспечению экстренной и плановой медицинской помощью больных и пострадавших, в большинстве случаев на уровне современных достижений медицинской науки и практики. Вместе с этим следует отметить, что материально-техническая база многих из них еще далеко не соответствует современным требованиям и нуждается в серьезной модернизации для достижения более эффективных результатов лечения больных травматолого-ортопедического профиля. Решения этого вопроса требует возрастающее число травм и заболеваний опорно-двигательной системы, рост показателей из-за неблагоприятных социальных последствий - временной и стойкой утраты трудоспособности, смертности. В целом по стране эти показатели находятся на высоком уровне.

В 2001 г. абсолютное число случаев временной утраты трудоспособности в результате травм достигло почти 3,3 млн. случаев с потерей свыше 71 млн. дней ее утраты, и 4,1 млн. случаев заболеваний костно-мышечной системы с потерей более 64 млн. дней ее утраты.

Динамика показателей временной утраты трудоспособности свидетельствует об устойчивой тенденции к росту числа случаев на фоне стабилизации показателей средней длительности утраты трудоспособности в каждом случае (табл. 2.17.).

Значителен удельный вес показателей случаев временной нетрудоспособности в результате травм и заболеваний костно-мышечной системы в общей структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности - 23,6% числа случаев утраты трудоспособности (12,4% по поводу травм, 11,2% по поводу болезней костно-мышечной системы), 28,7% дней утраты трудоспособности (15,8% по поводу травм, 12,9% по поводу болезней костно-мышечной системы).

Подавляющее большинство случаев временной утраты трудоспособности в результате травм (более 70%) обусловлено: поверхностными травмами и ушибами - 1,8 на 100 работающих; переломами черепа и лицевых костей, внутричерепными травмами - 0,5; переломами костей верхних и нижних конечностей - 1,4; вывихами и растяжениями - 0,8.

Высоки показатели стойкой утраты трудоспособности (инвалидность) вследствие травм и заболеваний костно-мышечной системы. Абсолютное число первично признанных инвалидами по этим причинам превышает 149,2 тыс. чел. У 77,8 тыс. чел. причиной первичной инвалидности стали тяжелые заболевания костно-мышечной системы, у 71,4 тыс. - травмы и другие последствия воздействий внешних причин. В структуре первичной инвалидности от всех болезней удельный вес травм и заболеваний костно-мышечной системы имеет отчетливую тенденцию к росту и достиг в 2000 г. 13,4% по сравнению с 10% в 1995 г. Интенсивные показатели первичной инвалидности в последние годы также имеют тенденцию к росту (табл. 2.18.).

В структуре общей смертности населения удельный вес травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин достигает 14,3%.

В 2001 г. общее число умерших от этих причин достигло 331,6 тыс. чел. Динамика интенсивных показателей смертности в последние годы свидетельствует об их существенном росте (табл. 2.19.).

В структуре показателей смертности в результате травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин более половины всех случаев смерти падает на механические повреждения различных органов и систем организма.

 

Таблица 2.16.

 

СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ

ЭФФЕКТИВНОСТИ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ

БОЛЬНЫХ НА КОЙКАХ ВСЕХ ТИПОВ ЛПУ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ

ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ

 

Койки	Взрослые и подростки		Дети
	средний  срок   лечения	летальность	средний  срок   лечения	летальность
Всех типов ЛПУ	14,1	2,4	10,5	0,3
Специализированные травматологические	15,4	1,3	12,4	0,1

 

Таблица 2.17.

 

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

В РЕЗУЛЬТАТЕ ТРАВМ И ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ

СИСТЕМЫ В 1998-2001 ГГ. (НА 100 РАБОТАЮЩИХ)

 

┌───────────────────────────────────┬────────────────────────────┐

│          Класс болезней           │           Годы             │

│                                   ├───────┬──────┬──────┬──────┤

│                                   │ 1998  │ 1999 │ 2000 │ 2001 │

├───────────────────────────────────┼───────┼──────┼──────┼──────┤

│Болезни костно-мышечной системы    │       │      │      │      │

│Случаи                             │   6,8 │  6,7 │  7,4 │  8,0 │

│Дни                                │ 105,4 │106,0 │117,4 │125,4 │

│Средняя длительность случая        │  15,5 │ 15,0 │ 15,8 │ 15,7 │

├───────────────────────────────────┼───────┼──────┼──────┼──────┤

│Травмы и отравления                │       │      │      │      │

│Случаи                             │   6,1 │  6,1 │  6,4 │  6,6 │

│Дни                                │ 127,6 │129,5 │135,9 │139,6 │

│Средняя длительность случая        │  20,9 │ 21,2 │ 21,2 │ 21,1 │

├───────────────────────────────────┼───────┼──────┼──────┼──────┤

│Все заболевания с временной утратой│       │      │      │      │

│трудоспособности                   │       │      │      │      │

│Случаи                             │  54,7 │ 58,3 │ 62,4 │ 62,4 │

│Дни                                │ 800,5 │817,9 │860,8 │860,8 │

│Средняя длительность случая        │  14,6 │ 14,0 │ 13,7 │ 13,7 │

└───────────────────────────────────┴───────┴──────┴──────┴──────┘

 

Таблица 2.18.

 

ПОКАЗАТЕЛИ ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ (НА 10 ТЫС. ЧЕЛ.)

 

Наименование показателей	Годы
	1995	1996	1997	1998	1999	2000	2001
Всего	91,2	79,8	77,7	77,6	72,3	76,6	82,8
Заболевания костно-мышечной  системы	4,4	4,1	4,4	4,9	4,7	5,4	5,7
Удельный вес от всех причин  (в %)	4,8	5,1	5,7	6,3	6,5	7,0	6,9
Травмы и другие последствия  воздействия внешних причин	5,1	5,2	4,6	4,8	4,7	4,9	5,1
Удельный вес от всех причин  (в %)	5,6	6,5	5,8	6,2	6,5	6,4	6,2

 

Таблица 2.19.

 

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ

В РЕЗУЛЬТАТЕ ТРАВМ, ОТРАВЛЕНИЙ И ДРУГИХ ПОСЛЕДСТВИЙ

ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНЕШНИХ ПРИЧИН В 1995-2001 ГГ.

 

Годы	Показатели на 100 тыс. чел.
1995	237,3
1996	209,7
1997	188,1
1998	187,5
1999	206,1
2000	219,9
2001	230,1

 

Анализ причин смерти населения в результате травм, отравлений и других последствий воздействия внешней среды показывает, что почти половина из всех случаев смерти является следствием отравлений, утоплений, самоубийств, убийств. Большая часть смертельных исходов является результатом тяжелых механических повреждений, в подавляющем большинстве случаев несовместимых с жизнью (табл. 2.20.).

На месте происшествия в результате механических повреждений погибает более половины пострадавших (56,4%). Другая часть пострадавших погибает в условиях лечебно-профилактических учреждений, в основном по причине тяжести полученных повреждений, а в ряде случаев - и недостаточной эффективности лечебных мероприятий, обусловленной недостатками материально-технического обеспечения многих ЛПУ, осуществляющих оказание медицинской помощи и лечение пострадавших.

 

Таблица 2.20.

 

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ НАСЕЛЕНИЯ

В РЕЗУЛЬТАТЕ ТРАВМ, ОТРАВЛЕНИЙ И ДРУГИХ ПОСЛЕДСТВИЙ

ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНЕШНИХ ПРИЧИН (на 100 тыс. чел.)

 

┌────────────────────────────────┬───────────────┬───────────────┐

│        Причины смерти          │    2000 г.    │    2001 г.    │

├────────────────────────────────┼───────────────┼───────────────┤

│Травмы, отравления и другие     │    219,9      │    230,1      │

│несчастные случаи, в том числе: │               │               │

│автотранспортные травмы         │     27,3      │     28,3      │

│случайные отравления            │     25,7      │     28,5      │

│алкоголем                       │               │               │

│случайные утопления             │     11,0      │     12,3      │

│самоубийства                    │     39,3      │     39,7      │

│убийства                        │     28,3      │     29,8      │

└────────────────────────────────┴───────────────┴───────────────┘

 

Отравления. В России в последние годы при анализе неинфекционной патологии человека все более пристальное внимание уделяется острым отравлениям химической этиологии как одной из ведущих причин смерти преимущественно трудоспособного населения. Значение проблемы возрастает в связи с увеличением риска массовых отравлений в результате техногенных химических аварий и террористических актов. Научные и практические разработки осуществляются мировым сообществом под руководством ВОЗ через Международную программу химической безопасности ЮНЕП/МОТ/ВОЗ при координирующей роли Международного форума ООН по химической безопасности.

Госпитализированные больные составляют не более 40-50% от реального числа пострадавших от острых химических отравлений.

Наблюдается увеличение числа умерших в стране от случайных отравлений алкоголем с 37 214 в 2000 г. до 41 091 в 2001 г., т.е. имеет место 10% рост смертности при данной патологии. В структуре смертности по классу "травмы и отравления" острые отравления составляют 16% и не имеют тенденции к снижению. Только за 1999-2001 гг. зарегистрирован рост смертности от травм и отравлений на 10-15% по отношению к каждому предыдущему году, в том числе смертности от случайных отравлений - на 19%. Как и ранее, смертельные исходы от острых химических отравлений в 80-90% случаев наблюдаются на догоспитальном этапе, преимущественно в результате отравлений алкоголем и суррогатами, а также резкого увеличения числа передозировок наркотиков.

Эти сведения можно дополнить данными по Москве как крупному индустриально развитому субъекту Российской Федерации с населением более 9 млн. чел. В 2001 г. в столице по данным скорой помощи было зарегистрировано 20 278 случаев острых отравлений химической этиологии, по сравнению с 18 200 случаями в 1998 г., в том числе 14,8% и 18,3% отравлений среди детей соответственно. Таким образом, рост общего числа случаев острых отравлений составил 10,8% на фоне 3,5% снижения этой патологии среди детских контингентов до 15 лет. В качестве основных этиологических факторов преобладали лекарственные средства (более 40%), алкоголь и суррогаты (13%), прижигающие яды (около 5%). Следует отметить, что в 1985 г. химические вещества этих групп были причинами в среднем 30,14 и 22,5% острых отравлений в крупных городах страны.

Несмотря на заметное снижение в последние годы числа острых отравлений высокотоксичными химическими веществами - прижигающими ядами, фосфорорганическими пестицидами, дихлорэтаном, количество тяжелых случаев интоксикации остается высоким. Причинами тяжелых острых отравлений являются некоторые лекарственные средства, прежде всего амитриптилин, лепонекс, антиаритмические препараты, а также комбинированный прием медикаментов психотропного или антиаритмического действия. Серьезные трудности в диагностике и лечении встречаются при острых отравлениях алкоголем и суррогатами, особенно у хронических алкоголиков с тяжелыми метаболическими нарушениями.

Для иллюстрации этого положения приводим обобщенные данные двух основных московских токсикологических центров в НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского и 33-й городской клинической больнице. Так, в 2000-2001 гг. наиболее частыми причинами госпитализации больных были острые отравления психотропными препаратами (39,9 и 48,8%), алкоголем и суррогатами (17,4 и 22,2%), наркотиками (16,4 и 7,8%) и прижигающими ядами (4,7 и 5,2%) соответственно. Следует отметить увеличение в 2001 г. числа госпитализированных лиц с острыми отравлениями алкоголем и суррогатами, а также снижение числа острых отравлений наркотиками, причем последнее наблюдалось в Москве и ряде других территорий Российской Федерации.

В структуре смертности наиболее частыми причинами летальных исходов были острые отравления алкоголем и суррогатами, лекарственными препаратами и окисью углерода, количество которых в 2001 г. возросло, по сравнению с 1999 г., на 24,2, 18,8 и 17,7% соответственно. Основное число умерших (80-90%) было зарегистрировано на догоспитальном этапе. При этом уровень смертности при острых отравлениях наркотиками снизился, параллельно уменьшению их числа, более чем в 2 раза.

 

Раздел 3

 

ЗДОРОВЬЕ МАТЕРИ И РЕБЕНКА

 

Здоровье детей. На 01.01.2001 г. численность детей в возрасте 0-17 лет включительно - 32,6 млн. (22,6%).

Положительные тенденции в течение последних лет наблюдаются в отношении показателя младенческой смертности.

Начиная с 1993 г. в Российской Федерации отмечается последовательное снижение младенческой смертности, которое продолжилось и в 2001 г.

Показатель младенческой смертности в 2001 г. составил 14,6 на 1000 родившихся живыми, в сравнении с 1993 г. он снизился на 26% (2000 г. - 15,3%о).

Ведущими причинами смерти детей на первом году остаются состояния, возникающие в перинатальном периоде, и врожденные аномалии развития, составляющие в целом 65,6%.

Одной из причин такого положения является недостаточная работа по широкому внедрению современных технологий пренатальной диагностики и их совершенствованию.

Во исполнение Приказа Минздрава России от 28.12.2000 г. N 457 "О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей" практически во всех регионах Российской Федерации введен специалист, обеспечивающий взаимодействие по проведению пренатальных диагностических мероприятий.

Внедрение унифицированных подходов и порядка проведения пренатальной диагностики позволит обеспечить более эффективную работу по раннему выявлению и предупреждению рождения детей с тяжелыми, не поддающимися лечению формами наследственных и врожденных болезней, и станет действенным механизмом в дальнейшем снижении младенческой смертности.

Уровни младенческой смертности в различных регионах характеризуются выраженными колебаниями (от 18,3%о в Дальневосточном федеральном округе до 12,8%о в Северо-Западном).

В 2001 г. наиболее высокие показатели младенческой смертности отмечались в республиках Ингушетия (25,8%о), Тыва (28,9%о), Алтай (27,6%о), Хакасия (38,4%о), Коми-Пермяцком (20,5%о), Таймырском (22,2%о), Корякском (21,1%о), Эвенкийском (22,0%о), Ненецком (20,8%о), Агинском Бурятском (25,0%о), Чукотском (42,2%о) автономных округах, Красноярском крае (20,6%о), Читинской области (21,1%о).

Самые низкие показатели младенческой смертности в 2001 г. отмечались в республиках Адыгея (8,4%о), Коми (9,7%о), Санкт-Петербурге (9,4%о), Ханты-Мансийском АО (9,6%о).

В 32 регионах в 2001 г., в сравнении с 2000 г., выросли показатели младенческой смертности (Белгородская, Владимирская, Костромская, Орловская, Смоленская, Тамбовская, Ярославская, Архангельская, Вологодская, Ленинградская, Мурманская, Псковская области, Москва и др.).

В 36 регионах Российской Федерации в течение последних трех лет отмечается последовательное снижение младенческой смертности.

В 2000 г. умерло детей в возрасте до 5 лет на 12 051 ребенка меньше, чем в 1993 г., показатель на 1000 родившихся живыми составил 19,3, тогда как в 1993 г. - 24,7.

В структуре причин смерти детей в возрасте до 5 лет ведущими являются отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, и врожденные аномалии; в возрастных группах 5-9, 10-14, 15-19 лет - внешние причины, на долю которых приходится от 52 до 74%.

Показатель материнской смертности в Российской Федерации также имеет тенденцию к снижению и в 2001 г. составил 36,5 на 100000 живорождений (1999 г. - 44,2). Ведущими причинами в структуре материнской смертности остаются аборты (24,2%), кровотечения (16,7%) и токсикозы беременности (14,3%).

Отмечается положительная тенденция в снижении перинатальной смертности, в 2000 г. этот показатель составил 13,2 на 1000 родившихся живыми и мертвыми (1998 г. - 15,0; 1999 г. - 14,2).

Впервые за последние 10 лет отмечено снижение частоты всех основных осложнений беременности. Так, в 2001 г. по сравнению с 2000 г. на 2,7% снизилась частота анемии беременных, на 3,9% - болезней системы кровообращения, на 4,7% - частота поздних токсикозов.

Начиная с 1999 г. наметилась тенденция к росту числа нормальных родов (1998 г. - 30%, 1999 г. - 31,1%, 2000 г. - 31,1%, 2001 г. - 31,2%). Однако в целом ряде субъектов Российской Федерации этот показатель не превышает 25%.

Абсолютное число абортов в Российской Федерации за последние 3 года снизилось с 2,06 млн. до 1,86 млн. (на 10,8%), материнская смертность от абортов со 130 случаев в 1999 г. до 122 случаев - в 2000 г. На 14% уменьшилось число абортов у девочек до 14 лет (с 1613 в 1999 г. до 1415 в 2001 г.), на 5,6% - в возрастной группе 15-19 лет (с 199,4 тыс. до 188,8 тыс. соответственно). В 1,7 раза сократилось число криминальных абортов (1999 г. - 4,2 тыс., 2001 г. - 2,4 тыс.), в том числе среди подростков 15-19 лет с 500 случаев в 1999 г. до 296 случаев в 2001 г.

Регистрируемое в последние годы снижение материнской, перинатальной и младенческой смертности, снижение числа абортов, частоты осложнений беременности является результатом совместной целенаправленной работы по совершенствованию организации медицинской помощи женщинам и детям как на федеральном, так и на региональном уровнях.

Этому способствовал ряд принятых управленческих решений, таких как создание Комиссии Минздрава России по повышению эффективности оказания медицинской помощи матерям и детям первого года жизни. Основной задачей Комиссии является анализ деятельности территорий и совместная выработка конкретных мер по снижению материнской и младенческой смертности. В рамках работы Комиссии утвержден и направлен в территории "План действий по снижению материнской и младенческой смертности в Российской Федерации на 2001-2003 годы". В 2001 г. было заслушано 20 территорий, им оказана практическая помощь в повышении квалификации специалистов, в улучшении организации работы по внедрению современных перинатальных технологий, повышению качества медицинской помощи женщинам и детям.

С целью слежения за младенческой и материнской смертностью, проведения организационно-методической, консультативной работы, принятия оперативных и перспективных мер на базе Научно-исследовательского центра здоровья детей Минздрава России и в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН созданы соответствующие отделы мониторинга.

Приказом Минздрава России и РАМН от 04.06.01 г. N 201/51 определено закрепление научно-исследовательских институтов акушерско-гинекологического и педиатрического профиля за федеральными округами.

На заседаниях коллегии Минздрава России в 2001 г. были обсуждены вопросы снижения младенческой смертности в целом по России и в Северо-Западном федеральном округе, состояния психического здоровья детей, организации медицинской помощи детям подросткового возраста, организации летнего отдыха детей, совершенствования реабилитации детей-инвалидов.

В 2001 г. было проведено свыше 30 мероприятий, способствующих внедрению новых технологий в деятельность детских и родовспомогательных учреждений: Российский форум "Мать и дитя", IX Всероссийский съезд педиатров, конгрессы, научно-практические конференции и семинары по проблемам в области акушерства, гинекологии и педиатрии.

Стабилизация основных показателей службы материнства и детства в определенной мере обусловлена и вложением средств в медицинскую часть федеральных целевых программ "Безопасное материнство", "Дети-инвалиды", "Дети Чернобыля", "Дети Севера", с 1993 г. на реализацию мероприятий указанных программ было выделено свыше 600 млн. руб., а также финансовой поддержкой из средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования реализации региональных программ по охране материнства и детства, приобретения современного медицинского лечебного и диагностического оборудования и, прежде всего, оборудования для выхаживания недоношенных и новорожденных детей. Только в 2001 г. на эти цели Федеральным фондом ОМС было выделено 308,61 млн. руб., финансовую помощь получили 40 регионов.

Состояние здоровья детей и подростков остается одной из серьезных проблем.

В 2001 г. общая заболеваемость детей в возрасте 0-14 лет в целом по России сохранилась практически на уровне 2000 г., тогда как в сравнении с 1999 г. увеличилась на 6,1%.

Вместе с тем в 2001 г. в сравнении с 2000 г. отмечено снижение заболеваемости детей в возрасте 0-14 лет инфекционными и паразитарными болезнями на 3%, психическими расстройствами - на 2,8%, болезнями органов дыхания - на 2,1%.

Выше среднероссийского показателя общая заболеваемость детей в Северо-Западном федеральном округе - на 13,5%, в Центральном федеральном округе - на 11,5%, Уральском федеральном округе - на 2,9%, Приволжском федеральном округе - на 2,5%.

Ниже среднероссийского показателя общая заболеваемость детей в Южном федеральном округе - на 20,3%, Сибирском федеральном округе - на 8% и Дальневосточном федеральном округе - на 3,2%.

Заболеваемость детей первого года жизни в 2001 г. в сравнении с 2000 г. снизилась на 1,2% и составила 2682,2 случая на 1000 детей (2000 г. - 2715,3; 1999 г. - 2623,0). Снижение заболеваемости произошло за счет всех классов болезней, в том числе эндокринной системы - на 6,4%, некоторых инфекционных и паразитарных болезней - на 4,5%, болезней крови и кроветворных органов - на 3,1%, болезней органов дыхания - на 2,3%, травм и отравлений - на 2%, при увеличении на 2,7% заболеваемости от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде.

Не имеет тенденции к снижению заболеваемость новорожденных детей.

В 2001 г. в сравнении с 2000 г. общая заболеваемость новорожденных увеличилась на 5,5%, в сравнении с 1999 г. - на 8,9%, в том числе от врожденных аномалий - на 3,3%, в сравнении с 1999 г. - на 3,6%; отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, - на 9,9% и 5,9% соответственно. Вместе с тем заболеваемость новорожденных сепсисом снизилась на 12% в сравнении с 2000 г. и на 25,4% - в сравнении с 1999 г.; гемолитической болезнью - на 5,2 и 9,5% соответственно.

В 2001 г. общая заболеваемость подростков в возрасте 15-17 лет в сравнении с 2000 г. увеличилась на 3%, в сравнении с 1999 г. - на 7,4%.

Рост заболеваемости произошел за счет всех классов болезней, в том числе врожденных аномалий - на 10%, болезней органов пищеварения - на 8,4%, болезней крови и кроветворных органов - на 7,8%, болезней костно-мышечной системы - на 6,6%, болезней системы кровообращения - на 6,5%, за исключением болезней органов дыхания и психических расстройств (снижение на 1,4% и 0,4% соответственно).

Выше среднероссийского уровня общая заболеваемость подростков в возрасте 15-17 лет в Северо-Западном федеральном округе - на 15,2%, Приволжском федеральном округе - на 14,3%.

Ниже среднероссийского уровня общая заболеваемость подростков в Южном федеральном округе - на 36,7%, Дальневосточном федеральном округе - на 10,3%, Уральском федеральном округе - на 1,4%, Центральном федеральном округе - на 0,6%, Сибирском федеральном округе - на 0,2%.

Заболеваемость туберкулезом детей в возрасте 0-14 лет включительно в 2001 г. по сравнению с 2000 г. увеличилась на 6,2%, подростков в возрасте 15-17 лет - на 1,4%, выявлено 4712 детей с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, подростков - 2658 (в 2000 г. соответственно 4605 и 2592).

В 2001 г. по сравнению с 2000 г. число детей с впервые в жизни установленным диагнозом сифилис снизилось на 11,8%, среди подростков - на 16,1%. Число детей в возрасте до 2 лет с впервые в жизни установленным диагнозом врожденного сифилиса уменьшилось с 708 в 2000 г. до 575 в 2001 г.

Продолжает уменьшаться заболеваемость детей и подростков гонореей - на 14% и 13,4% соответственно. Показатель заболеваемости с впервые в жизни установленным диагнозом гонореи среди детей составил 3,7 на 100 тыс. чел. (2000 г. - 4,3), среди подростков - 130,2 (2000 г. - 150,3).

В 2001 г. по сравнению с 2000 г. увеличилось число детей и подростков, состоящих на профилактическом учете в связи со злоупотреблением алкоголем, - на 10,4% и 3,8% соответственно, ненаркотическими средствами - на 47,9% и 25,2%; число детей и подростков, состоящих на профилактическом учете в связи со злоупотреблением наркотическими средствами, за указанный период уменьшилось на 2,6% и 24,4% соответственно.

Заболеваемость детей наркоманиями снизилась в 2001 г. по сравнению с 2000 г. на 25% (с 0,8 до 0,6 на 100 тыс.), подростков - на 34,7% (с 84,1 до 54,9 на 100 тыс.).

В таких регионах, как Самарская, Кемеровская, Новосибирская области, Алтайский, Приморский края, заболеваемость наркоманиями детей и подростков в 2-4 раза превышает российские показатели.

На начало 2002 г. зарегистрировано 2611 ВИЧ-инфицированных детей в 71 территории.

Наибольшее количество ВИЧ-инфицированных детей зарегистрировано в Иркутской (336), Свердловской (259), Московской (248), Ростовской (183), Калининградской областях (149), Краснодарском крае (114), Москве (122 ребенка).

Среди ВИЧ-инфицированных быстро растет число женщин. Среди впервые выявленных случаев заражения ВИЧ соотношение между мужчинами и женщинами составляет 3:1, в то время как в прошлые годы оно составляло 4:1. Около 90% зараженных ВИЧ женщин находится в детородном возрасте, что обостряет передачу инфекции от матери ребенку во время беременности и родов.

По данным научно-практического центра Минздрава России по оказанию помощи беременным женщинам и детям с ВИЧ-инфекцией, количество детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, составило в 1987-95 гг. - 20, в 1996-97 гг. - 43, в 1998 г. - 175, в 1999 г. - 328. Со времени регистрации в России (по данным на 25.03.2002 г.) от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 1816 детей, в том числе более 700 в 2001-2002 гг. (на 01.05.2001 г. таких детей было 651).

В 2001 г. среди детей зарегистрировано 18,9 млн. случаев инфекционных заболеваний, что на 7,4% меньше, чем в 2000 г.

Это обусловлено, в основном, снижением заболеваемости гриппом и острыми инфекциями верхних дыхательных путей.

Существенные успехи достигнуты в борьбе с корью. В 2001 г. отмечен самый низкий уровень заболеваемости за все время регистрации этой инфекции - 3,2 на 100 тыс. детей (811 случаев), 2000 г. - 10,5. В 30 регионах заболевание вообще не регистрировалось, в 28 имели место от 1 до 5 случаев кори.

В стране достигнут высокий уровень охвата детей профилактическими прививками. По состоянию на 01.01.2002 г. в установленные сроки вакцинировано 95,8-97,1% детей против дифтерии, эпидемического паротита, полиомиелита и кори.

Сохраняется высокий охват новорожденных прививками против туберкулеза (2001 г. - 96,6%, 2000 г. - 96,2%).

Вместе с тем в 2001 г. по сравнению с 2000 г. заболеваемость дифтерией среди детей в возрасте до 14 лет увеличилась на 12,9%, в основном за счет значительного увеличения числа больных в Санкт-Петербурге, Ленинградской, Смоленской и Самарской областях. Наряду с этим, в 28 субъектах Российской Федерации заболевания не регистрировались, в 38 имели место от 1 до 5 случаев.

Всего в 2001 г. зарегистрирован 201 случай дифтерии у детей в возрасте до 14 лет включительно (2000 г. - 191), из них в возрасте старше 6 лет - 123 (2000 г. - 129). Умерло от дифтерии 5 детей (2000 г. - 6).

Заболеваемость детей краснухой по сравнению с 2000 г. увеличилась на 26,5%.

Осуществление в 2000-2001 гг. вакцинации детей против вирусного гепатита В явилось одной из причин снижения заболеваемости этой инфекцией в 2001 г. по сравнению с 2000 г. на 10%.

Охват детей в возрасте 1 года включительно прививками против вирусного гепатита В увеличился в 2001 г. до 42,7% (2000 г. - 8,4%), против краснухи в возрасте 2 года включительно - до 43% (2000 г. - 14,1%).

Особенности состояния здоровья подростков. Число детей подросткового возраста (10-17 лет включительно) составляет 18,8 млн. чел., или 57,7% от общего числа детей, при этом 4,9 млн. чел. составляют подростки допризывного возраста. Именно в этой возрастной группе отмечается самый значительный рост заболеваемости за последние 10 лет - в 1,5 раза, 70% подростков страдают хронической патологией.

Сложившиеся в настоящее время негативные тенденции в состоянии здоровья подростков явились причиной увеличения числа социально дезадаптированных детей, а также детей, имеющих по состоянию здоровья ограничения к получению профессионального образования, трудоустройству, военной службе.

После передачи подростков в детскую лечебно-профилактическую сеть активизировалась работа по диспансеризации этого контингента и проведению раннего скрининга соматических и психических заболеваний.

С целью создания и функционирования высокоэффективной системы медицинского обеспечения подготовки лиц призывного возраста к военной службе, их тщательного обследования (при необходимости - лечения, реабилитации и оздоровления) до призыва и при призыве на военную службу издан совместный приказ Минздрава России и Минобороны России от 23.05.01 г. N 240/168 "Об организации медицинского обеспечения подготовки граждан Российской Федерации к военной службе", принятый во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 31.12.99 г. N 1441 "Об утверждении Положения о подготовке граждан Российской Федерации к военной службе".

Введение в действие этого приказа создает систему межведомственного взаимодействия и преемственности в работе этих двух ведомств по организации медицинского обеспечения подготовки граждан к военной службе, реализации совместных планов медицинского освидетельствования, обследования и лечения призывников.

В 1995 г. и в 2000-2001 гг. НИИ гигиены и охраны здоровья детей Научного центра здоровья детей РАМН по европейской программе стандартизованного опроса были изучены особенности состояния здоровья и образа жизни школьников старшего подросткового возраста (учащиеся 9-11 классов московских школ).

За пятилетний период наблюдения улучшились микросоциальные условия жизни, характер питания школьников.

Среди юношей число курящих составило 31% и 27%. У девушек число курящих достоверно растет и превысило аналогичный показатель у юношей (27-31%).

Группа риска по частому употреблению алкоголя у юношей достоверно уменьшилась с 29,2% до 19,2%, а среди девушек сохранилась без изменения и составила 15%.

Число знакомых, употребляющих наркотические вещества, в среде общения девушек составляет почти 60%, у юношей - 36,4%. Наркотические вещества пробовало практически одинаковое число юношей (6,6%) и девушек (5,7%).

Среди учащихся учреждений начального профессионального образования распространенность поведенческих факторов риска в 1,5-2 раза выше по сравнению со школьниками.

Характерной для современной популяции подростков является ранняя сексуальная активность и другие факторы риска. От 30 до 50% юношей и от 20 до 35% девушек в возрасте до 16 лет регулярно живут половой жизнью.

Низкую двигательную активность отметили каждый третий юноша и половина девушек, регулярно занимаются спортом не более 30% юношей и втрое меньше девушек.

Характерной для образа жизни учащихся подросткового возраста стала ранняя трудовая занятость, совмещаемая с учебой: 27% старшеклассников подрабатывают в течение учебного года. Такое же число школьников высказало желание подрабатывать. Прослеживается определенная зависимость ранней трудовой занятости от экономических причин. При опросе подростков, обратившихся в службу занятости для временного трудоустройства, более 40% были из неполных семей, 10% имели безработных родителей.

Отмечается низкий уровень состояния здоровья подростков, совмещающих учебные занятия с работой. На это указывает высокое число подростков, имеющих жалобы повторяющегося характера и хроническую патологию (43 и 37,3% в 1995 и 2000-2001 гг. соответственно). Вместе с тем при сохранении числа подростков, имеющих хроническую патологию, в полтора раза увеличилось количество подростков, лечившихся по поводу хронических заболеваний - с 19,5 до 29,3%.

Таким образом, сохраняющийся низкий уровень здоровья современных подростков во многом связан с социальными условиями жизни и распространенностью поведенческих факторов риска, что говорит об особой актуальности профилактических программ и формирования приоритетов здорового образа жизни.

Влияние учебного процесса на состояние здоровья школьников. Одним из приоритетов современной модернизации школьного образования является сохранение здоровья обучающихся. В связи с этим особую значимость приобретает поиск здоровьесберегающих технологий обучения школьников, учитывающих их состояние здоровья, психофизическое состояние и реакции на учебную нагрузку.

Многолетние наблюдения НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков Научного центра здоровья детей РАМН за динамикой формирования здоровья у школьников на протяжении 60-х, 80-х, 90-х годов подтверждают воздействие отдельных форм школьного обучения на функциональное состояние организма детей и подростков, в особенности на состояние здоровья девочек-школьниц.

Еще одним видом оптимизации учебного процесса в школе является изменение календаря каникул. В настоящее время появилась возможность иного, более равномерного чередования периодов учебы и каникул. В частности, в ряде школ годовой цикл школьного обучения поделен на 5-6 примерно равных по длительности периодов учебы, разделенных неделей отдыха.

Дома ребенка. По состоянию на 01.01.2002 г. в России функционировали 250 домов ребенка на 21,8 тыс. мест, в которых воспитывалось 19,3 тыс. детей.

В сравнении с 2000 г. (254 дома ребенка) число домов ребенка уменьшилось.

По-прежнему основную часть детей, поступающих в дома ребенка, составляют дети из социально неблагополучных семей.

В 2001 г. уменьшился удельный вес детей, поступающих в дома ребенка из семей (на 10,7% по сравнению с 2000 г.), и возрос удельный вес детей-сирот, детей от родителей, лишенных родительских прав, детей, родители которых неизвестны (на 3,8% по сравнению с 2000 г. и на 8,5% по сравнению с 1999 г.).

Уровень здоровья детей, поступающих в дома ребенка, значительно ниже их сверстников в семьях.

Осложнения внутриутробного развития отмечены у 64% детей; 50% воспитанников домов ребенка с рождения имели перинатальную патологию, 10% - врожденные или наследственные заболевания, 48% родились недоношенными или с низкой массой тела, заболевания периода новорожденности имели 70-80% воспитанников.

При изучении контингента детей, воспитывающихся в домах ребенка, установлено, что 35,4-40,3% были из семей алкоголиков; 50,8% матерей и 13,3% отцов страдали туберкулезом, сифилисом, диабетом, имели психические заболевания; 21% составляли нежеланные дети, 10% из них - дети несовершеннолетних матерей.

С учетом состояния здоровья воспитанников, имеющих, как правило, комплекс нарушений и жизнеограничений, в домах ребенка развиваются реабилитационные технологии, внедряются современные методы восстановительного лечения с целью укрепления здоровья детей и повышения возможности обретения семьи каждым ребенком. Для детей-инвалидов разрабатываются индивидуальные программы реабилитации.

В структуре деятельности домов ребенка 50-70% всего объема деятельности занимает медицинская реабилитация.

Практически не изменился удельный вес детей, передаваемых в семью (75,2%), при этом наблюдается увеличение доли усыновленных детей до 54,2%, тогда как в 2000 г. - 42,9%. Возрос удельный вес детей, передаваемых в учреждения системы образования с 13,5% в 2000 г. до 16,4% в 2001 г. и уменьшился - в дома-интернаты системы социальной защиты населения - с 10,1% в 2000 г. до 8,2% в 2001 г. Эти данные свидетельствуют о том, что за последние годы повысилась эффективность проводимых в домах ребенка медицинских реабилитационных мероприятий.

Состояние здоровья женщин. Число женщин в Российской Федерации на 01.01.2001 г. составило 76,9 млн. чел., в том числе девочки в возрасте 10-14 лет - 5,8 млн. чел., девушки 15-19 лет - 5,8 млн. чел., женщины репродуктивного возраста - 38,8 млн. чел. (50,4% от всех женщин, или 26,9% от всего населения Российской Федерации).

На состояние репродуктивного здоровья существенное влияние оказывает соматическое и психическое здоровье женщин.

По данным обращаемости, почти у каждой женщины регистрируются по 1-2 хронических заболевания. В структуре заболеваемости женщин ведущими являются болезни органов кровообращения, дыхания, пищеварения. Среди женщин прогрессирует заболеваемость алкоголизмом и наркоманией, более 40% больных психическими расстройствами составляют женщины. В 2001 г. на учете по поводу хронического алкоголизма и наркомании состояло соответственно 350 196 и 52 106 женщин (в 1997 г. соответственно 341 220 и 17 044). Только в 2001 г. вновь выявлено 26 477 женщин, больных алкоголизмом, и 10 453 женщины с наркоманией.

Важной характеристикой состояния репродуктивного здоровья женщин является гинекологическая заболеваемость. За период 1999-2001 гг. на 12% выросли показатели заболеваемости эндометриозом (1999 г. - 218,3, 2000 г. - 234,2, 2001 г. - 244,4 на 100 тыс. женщин), воспалительными заболеваниями женских половых органов - на 2,8% (1999 г. - 1358,8, 2000 г. - 1379,0, 2001 г. - 1397,3), нарушениями в перименопаузальном периоде - в 1,3 раза (1999 г. - 374,4, 2000 г. - 447,6, 2001 г. - 502,8).

В последние годы отмечается рост гинекологической заболеваемости на селе. В структуре заболеваемости отмечается большая частота воспалительных заболеваний гениталий и опущений половых органов.

О серьезных проблемах с заболеваниями репродуктивной системы женщин свидетельствует значительный объем операций на женских половых органах. Общее их число составило в 2001 г. 1 418 711, или 16,2% от всех оперативных вмешательств, проведенных в стационарах страны. Отмечены значительные успехи в применении эндоскопических методов диагностики и лечения. Их внедрение позволяет значительно снизить число послеоперационных осложнений (в 2,6 раза) по сравнению с традиционными методами, а также сократить сроки пребывания в стационаре - на 50%, объем лекарственной помощи - на 20%.

По-прежнему заслуживают внимания вопросы профилактики и диагностики онкологических заболеваний у женщин. Ведущее место при этом занимают злокачественные опухоли репродуктивной системы. Более половины этой патологии приходится на долю рака молочной железы, показатель заболеваемости которым на 100 тыс. женщин в 2001 г. составил 479,3 (1999 г. - 438,5).

За период с 1999 по 2001 гг. отмечен рост показателя заболеваемости раком тела матки с впервые в жизни установленным диагнозом на 6,4% (2001 г. - 14,9 тыс. женщин), раком яичников - на 6,9% (2001 г. - 11,3 тыс. женщин), раком шейки матки - на 0,6% (2001 г. - 11,9 тыс. женщин). Показатель заболеваемости раком молочной железы с впервые в жизни установленным диагнозом за данный период вырос на 2,3%, абсолютное число таких женщин в 2001 г. составило 44,3 тыс.

Наметилась тенденция к снижению частоты позднего выявления злокачественных новообразований женской репродуктивной системы. За период с 1999 г. по 2001 г. уменьшилась доля женщин, впервые взятых под наблюдение с III стадией онкозаболеваний молочной железы и тела матки (на 1,9% и 3,3% соответственно), а также с IV стадией рака шейки матки, тела матки и яичников (на 6,3%, 10% и 5,9% соответственно). Однако процент диагностики онкологических заболеваний женской репродуктивной системы в III и IV стадиях все еще остается высоким. Так, позднее выявление злокачественных новообразований молочной железы к числу взятых под наблюдение с впервые в жизни установленным диагнозом в 2001 г. составило 38,6%, шейки матки - 39,7%, яичника - 63%.

Особое место занимают болезни женщин переходного возраста. По данным специальных исследований, 60-70% женщин отмечают специфические климактерические расстройства, в том числе урогенитальные (50-80%), явления остеопороза - 30-40%, артериальную гипертензию - до 50%. Учитывая важность вопроса качества здоровья женщин переходного возраста, в 2001 г. на базе Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН был создан центр "Здоровье женщины после 40 лет" Минздрава России.

Важное медико-социальное значение в условиях современной демографической ситуации приобретает проблема бесплодия. По данным исследований, число бесплодных браков в России составляет 15-17% и имеет тенденцию к росту. Благодаря внедрению в практику методов эндоскопической хирургии, достигнут определенный прогресс в решении этой проблемы. В настоящее время практически сформировано новое направление в лечении бесплодия супружеских пар - вспомогательные репродуктивные технологии, эффективность которых в отдельных учреждениях достигает 36%. Во всех федеральных округах имеются центры (лаборатории) экстракорпорального оплодотворения.

Серьезного внимания заслуживают девушки-подростки - будущие матери, показатели заболеваемости у которых на 10-15% выше, чем у юношей. На фоне увеличения частоты соматической патологии имеет тенденцию к росту гинекологическая заболеваемость, ведущее место в структуре которой занимают расстройства менструации. Воспалительными заболеваниями репродуктивной системы в 2001 г. страдали 45,8 тыс. подростков, расстройствами менструации - 108,6 тыс.

Высока пораженность женского населения инфекциями, передающимися половым путем (ИППП). В 2001 г. зарегистрировано свыше 1 127 253 больных с ИППП, показатель заболеваемости составил 778,5 на 100 тыс. чел. Из числа зарегистрированных женщины составили 62%.

На прежнем уровне среди беременных остались болезни мочеполовой системы.

Неоднородна динамика осложнений в послеродовом и последовом периодах. На 20,4% снизилось число кровотечений (с 24,2 на 1000 родов в 1999 г. до 20,1 в 2001 г.), на 3,5% - нарушений родовой деятельности (с 134,6 до 130,1 соответственно). Уменьшилась доля преждевременных родов (3,6% в 2001 г. против 3,9% в 1999 г.), а также самопроизвольных абортов (с 4,9% в 1999 г. до 4,5% в 2001 г.). Вместе с тем на 9,7% увеличилось число поздних токсикозов (с 203,1 на 1000 родов в 1999 г. до 222,9 в 2001 г.), в том числе на 0,5% - тяжелых его форм (с 37,0 до 37,2).

В настоящее время 23,6% женщин детородного возраста используют современные средства контрацепции. Централизованная закупка эффективных средств контрацепции в 2001 г. осуществлялась в 36 регионах страны.

Состояние питания детей, беременных и кормящих матерей. Питание детей раннего, дошкольного и школьного возраста, а также беременных и кормящих женщин, так же как и в прошлые годы, нельзя признать удовлетворительным.

Питание беременных и кормящих женщин характеризуется снижением белка, в особенности животного (в незначительной мере - по сравнению с рекомендуемыми нормами в США и других западных странах и в значительной степени по сравнению с нормами, действующими в России), недостаточным потреблением кальция, железа, ряда витаминов (в особенности витамина С, фолиевой кислоты, тиамина), растительных волокон. Рационы беременных и кормящих женщин содержат недостаточно овощей, фруктов, растительного масла, кисломолочных продуктов, рыбы.

Система приоритетного снабжения, как льготного, так и по действующим ценам, беременных и кормящих женщин важнейшими продуктами питания в большинстве регионов не действует, несмотря на ряд принятых нормативных и правовых актов по этому вопросу.

В то же время в отдельных регионах (Калужская область, г. Калининград и др.) организована централизованная закупка и бесплатное снабжение беременных женщин специализированными витаминизированными молочными смесями, способными удовлетворить потребность женщин в основных пищевых веществах, витаминах, кальции и др. микроэлементах.

Сложная социально-экономическая обстановка, нарушения питания беременных и кормящих женщин, сопряженные с ухудшением нервно-психического и соматического статуса женщин, а также неудовлетворительный уровень знаний врачами принципов рационального вскармливания детей являются факторами, препятствующими широкой распространенности грудного вскармливания (в среднем по России 42,2% в возрасте до 3 месяцев). Вместе с тем в ряде регионов (Воронежская, Самарская, Курская, Оренбургская и др. области) положение удалось улучшить, подняв распространенность грудного вскармливания до 50-60%.

В рамках реализации Инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ "Больница, доброжелательная к ребенку" (по поддержке грудного вскармливания) за период с 1996 г. свыше 50 учреждений родовспоможения получили указанный статус.

Анализ данной ситуации показывает, что подавляющее большинство женщин в период беременности планируют кормить грудью детей, и в первые дни после родов более 90% матерей начинают кормить ребенка грудью. Однако уже к концу 1-го месяца жизни младенцев распространенность грудного вскармливания снижается, причем она прогрессивно уменьшается на 2-3-м месяце жизни. Основными причинами этого являются отсутствие у женщин "доминанты лактации", которая должна вырабатываться у них в ходе беременности и при подготовке к родам, неправильное отношение к грудному вскармливанию врачей-педиатров и других медицинских работников, которые при первых же жалобах матери на нехватку молока (как правило, кажущуюся) рекомендуют вводить докорм молочными смесями в качестве профилактики гипотрофии.

Организация искусственного вскармливания детей в России основана на использовании отечественных и зарубежных заменителей женского молока промышленного выпуска, сухих и жидких (готовых к употреблению), а также продукции молочных кухонь. Несмотря на наличие широкого ассортимента заменителей женского молока на российском рынке, вскармливание детей осуществляется во многих случаях с грубейшими ошибками уже с первых месяцев жизни. Нередко (30-40%) используются малоадаптированные и неадаптированные молочные продукты (кефир, йогурты, коровье молоко и др.), которые, как известно, в значительно меньшей степени, чем современные адаптированные смеси, соответствуют физиологическим потребностям и возрастному метаболизму детей. При этом среди детей, получающих неадаптированные молочные смеси, распространенность острых респираторных заболеваний, рахита, анемий выше, чем среди детей, получающих современные молочные смеси.

В связи с низкой покупательной способностью населения, лишающей значительную часть семей возможности приобретения дорогостоящих современных импортных смесей, важное место в организации искусственного вскармливания детей занимает сохранившаяся по всей стране сеть молочных кухонь, обеспечивающих до 15% потребностей детей в молочных продуктах питания и в значительной мере обеспечивающих детей жидкими молочными продуктами. Однако выпуск заменителей женского молока на молочных кухнях до последнего времени был крайне ограничен и не превышал 10% от общего объема продукции. Основным же ассортиментом большинства кухонь являются стерилизованное молоко, кефир и творог. В настоящее время разработан ряд сухих адаптированных молочных смесей, предназначенных для их восстановления именно в условиях молочных кухонь. В ряде регионов (Сургут, Пенза, Тюмень) начат выпуск таких продуктов. В настоящее время проводится значительная работа по обновлению ассортимента молочных кухонь и их обеспечению сухими адаптированными молочными смесями промышленного выпуска, требующими в условиях молочных кухонь только восстановления.

Низкая покупательная способность населения приводит к затруднениям в организации прикорма, раннему введению каш, позднему введению мяса и рыбы, ограничению использования современных продуктов промышленного выпуска (инстантные каши, обогащенные витаминами, железом и кальцием; консервированные мясо- и рыбо-растительные пюре) и замене их на продукты домашнего приготовления, в том числе не предназначенные специально для детского питания. Эти нарушения являются одной из важных причин развития дефицита железа и анемии у детей, распространенность которой у детей первых двух лет жизни в различных регионах России варьирует от 20% в Москве и Санкт-Петербурге до 46-50% на Урале.

Питание детей в дошкольных учреждениях сохраняется на удовлетворительном уровне. К числу недостатков следует отнести еще ограниченное употребление молочных и, особенно, кисломолочных продуктов, рыбы, овощей, фруктов, соков. В то же время имеет место неоправданно широкое употребление колбасы и колбасных изделий (вместо мяса животных и птицы).

Значительно менее благоприятно положение с питанием неорганизованных детей дошкольного возраста. Высокая стоимость важнейших продуктов питания в сочетании с неправильными (а часто ошибочными) представлениями многих матерей о принципах рационального питания детей приводит к недостаточному потреблению молока и молочных продуктов, яиц, овощей и особенно фруктов, к отказу от специального приготовления блюд для малышей (с использованием более щадящей кулинарной и тепловой обработки).

Серьезные трудности возникли в последние годы в организации школьного питания. Приватизация столовых и дезорганизация системы общественного питания в сочетании с прогрессивным ростом цен на продукты питания привели к сокращению числа школьников, особенно старших классов, получающих в школе горячее питание. Дотации на питание школьников, выделяемые местными органами власти, во многих регионах являются крайне ограниченными, причем нередко идут непосредственно учащимся (или их родителям) вместо их прямого использования для оплаты горячих завтраков и обедов. Это ведет к серьезным нарушениям в структуре питания школьников, которые (особенно в старшем возрасте) нередко предоставлены дома сами себе и получают горячую пищу только вечером, после возвращения родителей с работы. Число учащихся старших классов, получающих горячее питание в школах (как льготное, так и по себестоимости), во многих регионах не превышает 10-20%. Следствием этого является недостаточное поступление с пищей белков, особенно животного происхождения, полиненасыщенных жирных кислот, ряда витаминов (особенно С, бета-каротина, рибофлавина), железа, кальция. Это, в свою очередь, является одной из причин ухудшения здоровья школьников, в частности, продолжающегося роста числа анемий (с 1674,6/100 тыс. детей в 1999 г. до 2029,6/100 тыс. детей в 2001 г.), болезней желудочно-кишечного тракта (с 12 995,2/100 тыс. детей в 1999 г. до 13 582,6/100 тыс. детей в 2001 г.). Важную роль в возникновении болезней желудочно-кишечного тракта играют также нарушения режима питания и его качества (включение в состав школьного рациона блюд, содержащих специи, некачественных пищевых жиров, колбасных изделий, бульонов).

Серьезной проблемой является дефицит витамина С (у 60-70% детей), а также витаминов А, В1, В2, бета-каротина и микроэлементов, таких как железо, кальций (у 30-40% детей), йода (у 70-80% детей) и др. Отмеченные нарушения питания детей и подростков служат одной из важных причин возникновения у них ряда алиментарно-зависимых заболеваний.

Меры по обеспечению доступности квалифицированной медицинской помощи. Значительную роль в решении проблем оказания педиатрической и акушерско-гинекологической помощи играют кадры.

Общее число акушеров - гинекологов в 2001 г. составило 38,8 тыс. (1999 г. - 38,9 тыс., 2000 г. - 38,9 тыс.), или 5,1 на 10 тыс. женщин. Вместе с тем значительно уменьшилось число акушерок - с 88,8 тыс. в 1999 г. до 67,8 тыс. в 2001 г., при этом обеспеченность ими женского населения сократилась на 30,7%.

Начиная с 1999 г. отмечается тенденция уменьшения числа врачей-педиатров.

В 2001 г. по сравнению с 2000 г. число врачей-педиатров уменьшилось на 2,3 тыс. чел., обеспеченность на 10 тыс. детей в возрасте 0-14 лет включительно составила 24,4 (2000 г. - 25,3).

В целом за последние 3 года численность врачей-педиатров сократилась на 4,4 тыс. чел.

В связи с реформированием системы оказания медицинской помощи и организацией непрерывного медицинского наблюдения за детьми подросткового возраста в педиатрических амбулаторно-поликлинических учреждениях с 1999 г. началось сокращение числа подростковых врачей-терапевтов, работающих в амбулаторно-поликлинических учреждениях общей сети (с 2,3 тыс. в 1999 г. до 1,7 тыс. в 2001 г.) и соответственно подростковых отделениях в поликлиниках общей сети. В 2001 г. их число уменьшилось до 2886 (2000 г. - 2962, 1999 г. - 3026).

В 2001 г. продолжался процесс реструктуризации в детских и родовспомогательных учреждениях. Число детских городских больниц сократилось до 314 (2000 г. - 317), детских поликлиник - до 480 (2000 г. - 489, 1999 г. - 491), родильных домов - до 236 (2000 г. - 239,1999 г. - 247).

Число перинатальных центров, имеющих юридический статус, увеличилось до 23 (2000 г. - 16).

В соответствии с меняющейся медико-демографической ситуацией за последние 3 года имеет место изменение числа и структуры акушерско-гинекологических коек в стране, общее число которых уменьшилось на 5,5% (со 180,7 тыс. в 1999 г. до 171,3 тыс. в 2001 г.). Обеспеченность койками для беременных и рожениц в 2001 г. составила 13,3 на 10 тыс. женщин фертильного возраста (1999 г. - 14,5). При этом удельный вес коек для патологии беременности в общем числе акушерских коек составил 40,4%, при потребности не менее 50% (1999 г. - 37,6%). В 2001 г. выросла средняя занятость койки в родильных домах и составила 264 (1999 г. - 249), в перинатальных центрах - 287 (1999 г. - 256). Одновременно повысилась работа гинекологической койки с 314 дней в 1999 г. до 324 дней в 2001 г., что свидетельствует о более эффективном их использовании.

Значительное развитие получили специализированные виды гинекологической помощи подросткам. Сформировалась служба детской и подростковой гинекологии. В 80 субъектах Российской Федерации организованы кабинеты детской и подростковой гинекологии, в 30 регионах действуют молодежные центры, в 13 - медико-педагогические школы.

Детские областные, краевые, республиканские больницы занимают значительное место в общей системе здравоохранения территориального уровня. Эти учреждения, как правило, являются наиболее оснащенными, имеющими развитую структуру вспомогательных служб диагностического и реабилитационно-восстановительного профиля.

Их коечный фонд составил к концу 2001 г. 11,5%, от общего числа, ежегодно до 10% всех госпитализированных детей приходится на эти учреждения.

В структуре многих детских больниц в последние годы активно внедряются такие формы организации работы, как обеспечение медицинской помощью матерей, госпитализированных по уходу за детьми. При этом используются различные организационные методы и формы (создание терапевтических, гинекологических, хирургических, восстановительного лечения и др. отделений).

Вместе с тем за последние 3 года число больниц областного (республиканского) уровня практически не увеличилось (2001 г. - 63, 1999 г. - 62).

Отсутствие в 27 территориях самостоятельных детских (областных, краевых, республиканских) больниц общего профиля в современных условиях является фактором, серьезно влияющим на доступность высокоспециализированной медицинской помощи детям из административных территорий, особенно проживающих в сельской местности.

В целом по России уровень госпитализации детей за последние 3 года возрос до 225 на 1000 детей против 207 в 1999 г.

Стационары (отделения, палаты) дневного пребывания в больницах, дневные стационары в поликлинике и стационары на дому для детей позволяют увеличить интенсивность и повысить эффективность работы лечебно-профилактических учреждений, а также объем и качество медицинской помощи больным детям, не нуждающимся в круглосуточном медицинском наблюдении и лечении.

За последние 3 года число дневных стационаров всех типов для детей, в том числе стационаров на дому, увеличилось с 300 в 1999 г. до 423 в 2001 г. Число коек в них возросло с 4625 до 6892. Однако их число составляет лишь 3,1% от общего количества детских коек.

Количество детей, пролеченных в дневных стационарах и стационарах дневного пребывания, ежегодно увеличивается. Так, в 2001 г. в указанных стационарах пролечено 185 204 ребенка, что составило 73,3 на 10 тыс. детей, в 2000 г. - 167 234 ребенка (66,2 на 10 тыс. детей).

В 2001 г. высокотехнологичные (дорогостоящие) виды медицинской помощи детям были оказаны в 50 учреждениях здравоохранения федерального подчинения (в 2000 г. - в 40). Пролечено 14 058 больных детей из 89 регионов Российской Федерации (2000 г. - 11 592).

Физическое развитие. Физическое развитие является основным показателем состояния здоровья ребенка, детского коллектива, детей страны в целом.

Для получения данных о росте, массе тела и общем развитии детей разных субъектов РФ в НИИ им. Н.А.Семашко РАМН была разработана программа "Дети России 2000".

Результаты динамического наблюдения показывают, что к середине периода десятилетнего мониторинга показателей физического развития детей России (1996-1997 гг.) по сравнению с 1991 г. выявилось достоверное снижение доли детей с нормальным физическим развитием и возросла доля детей с недостаточной массой тела и низким ростом, что позволяло высказывать тревожные оценки по поводу этих характеристик здоровья детей.

Среди российских детей, измеренных в различных регионах России в 2000-2001 гг. (объем исследуемой совокупности более 80 тыс. детей), доля детей с нормальным физическим развитием увеличилась и фактически приблизилась к соответствующему уровню 1991 г. (табл. 3.1.). До 70% детей разных городов имеют нормальные оценки длины тела, массы тела и их соотношений. Снизилась по сравнению с 1997 г. доля детей, имеющих низкую массу тела: ни в одной из территорий, ни у мальчиков, ни у девочек, не выявлена доля детей с низкой массой тела, превышающая 11%, что достоверно ниже, чем отмечалось в 1997 г. (16,4%); в Москве выявлена наибольшая группа детей с высоким ростом (до 20%). При динамическом слежении в последние годы установлена положительная динамика обобщающих показателей физического развития детей страны, в том числе представителей различных этнических групп.

Выявлена выраженная потребность сети здравоохранения в методическом обеспечении, в том числе в стандартах физического развития, внедрении новых технологий для наблюдения за ростом и развитием детей как на местном, так и на федеральном уровне. В этом отношении в исследованиях Института апробированы и показали свою эффективность наиболее информативные в своем содержании экспресс-методы выявления проблемных ситуаций и системы обоснования мер их устранения в программах укрепления здоровья детей.

 

Таблица 3.1.

 

ДИНАМИКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ РОССИИ

(оценка по "Межрегиональным нормативам для оценки

длины и массы тела детей от 0 до 14 лет"), %

 

Категории физического развития	1991 г.	1996-1997 гг.	2000-2001 гг.
нормальное	68-70	55,2	67,1
избыток массы	7-15	13,3	7,6
недостаток массы	5-10	16,4	11,4
низкий рост	3-5	7,7	3,1
высокий рост	5-7	7,4	10,8

 

Начиная с первых лет жизни реальным фактором, определяющим здоровье и качество жизни, является социальное расслоение, проявляется закономерный социальный градиент, т.е. устойчиво повторяющиеся однонаправленные различия в характеристиках здоровья детей, воспитывающихся в семьях, отличающихся по социальному статусу и экономическому положению.

Выявлено, что уровень заболеваемости отдельными видами хронических болезней в зависимости от социально-экономического положения у лиц с низким благосостоянием в 1,5-2,0 раза выше, чем у лиц с более высоким материальным и жизненным уровнями.

Установленный социальный градиент в формировании здоровья детей, определяя современные особенности здоровья, фактически закладывает и предопределяет тенденции здоровья и качество будущего населения страны. Эти данные, вскрывая фундаментальные биосоциальные закономерности формирования здоровья, прямо указывают на необходимость и неотложность решения в обществе социальных проблем, касающихся жизнеобеспечения детей, включения этих позиций в стратегические документы по развитию страны и строгого отслеживания на всех уровнях их практической реализации.

В настоящее время без достаточно определенных методических оснований распространяются суждения о незначительном влиянии здравоохранения на состояние здоровья. Для более определенных оценок необходимо представление о том, по каким параметрам здоровья выносится такое суждение - физическое развитие, заболеваемость или смертность. Этиология формирования заболеваемости населения лежит в основном за пределами системы здравоохранения. Что касается смертности, то медицина, используя современные методы диагностики и профилактики, высокотехнологичные методы коррекции патологии, этиотропную терапию, может справляться со многими возникшими заболеваниями, предотвращать их, отодвигая смерть, тем более в детском возрасте, где ряд причин смерти детей, и в частности, от болезней органов дыхания, признаны предотвратимыми. Уровни смертности детей от этих заболеваний могут служить критериями оценки эффективности деятельности системы здравоохранения.

В настоящее время строгие количественные оценки различных характеристик здоровья населения - не только теоретический, но и принципиальный вопрос в определении политики охраны здоровья и решении стратегических задач реформирования здравоохранения.

 

Раздел 4

 

ВРЕМЕННАЯ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ И ИНВАЛИДИЗАЦИЯ

НАСЕЛЕНИЯ

 

Сведения о заболеваемости с временной утратой трудоспособности за последние два года представлены в табл. 4.1.

Как следует из приведенных данных, особенно высока заболеваемость с временной утратой трудоспособности по некоторым длительно и часто протекающим заболеваниям (болезни органов дыхания, костно-мышечной системы и соединительной ткани, системы кровообращения, органов пищеварения, нервной системы и органов чувств).

Более половины заболеваний органов дыхания составляют острые респираторные инфекции.

 

Таблица 4.1.

 

ВРЕМЕННАЯ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ

ПО КЛАССАМ, ГРУППАМ (на 100 работающих)

 

┌──────────────────────────┬──────────────────┬──────────────────┐

│Причины нетрудоспособности│  Число случаев   │Число календарных │

│                          │    временной     │  дней временной  │

│                          │нетрудоспособности│нетрудоспособности│

│                          ├────────┬─────────┼────────┬─────────┤

│                          │2000 г. │ 2001 г. │2000 г. │ 2001 г. │

├──────────────────────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┤

│            1             │   2    │    3    │   4    │    5    │

├──────────────────────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┤

│Инфекционные и            │  1,0   │  1,1    │  25,1  │  25,6   │

│паразитарные болезни      │        │         │        │         │

├──────────────────────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┤

│Новообразования           │  1,0   │  1,0    │  24,3  │  24,7   │

├──────────────────────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┤

│В том числе:              │        │         │        │         │

│злокачественные           │  0,4   │  0,3    │  12,4  │  12,5   │

│новообразования           │        │         │        │         │

├──────────────────────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┤

│Болезни эндокринной       │  0,3   │  0,3    │   6,4  │   6,9   │

│системы, расстройства     │        │         │        │         │

│питания, нарушения обмена │        │         │        │         │

│веществ и иммунитета      │        │         │        │         │

├──────────────────────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┤

│Болезни крови и           │  0,2   │  0,2    │   4,5  │   4,5   │

│кроветворных органов      │        │         │        │         │

├──────────────────────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┤

│Психические расстройства  │  1,0   │  0,9    │  17,2  │  17,1   │

├──────────────────────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┤

│Болезни нервной системы и │  1,9   │  2,0    │  26,0  │  27,1   │

│органов чувств            │        │         │        │         │

├──────────────────────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┤

│В том числе:              │        │         │        │         │

│болезни периферической    │  0,6   │  0,6    │   8,5  │   8,6   │

│нервной системы           │        │         │        │         │

├──────────────────────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┤

│Болезни глаза и его       │  0,9   │  0,9    │  11,3  │  12,0   │

│придатков                 │        │         │        │         │

├──────────────────────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┤

│Болезни уха и сосцевидного│  0,8   │  0,8    │   8,3  │   8,4   │

│отростка                  │        │         │        │         │

├──────────────────────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┤

│Болезни системы           │  4,6   │  5,3    │  81,3  │  91,3   │

│кровообращения            │        │         │        │         │

├──────────────────────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┤

│В том числе:              │        │         │        │         │

│гипертоническая болезнь   │  2,3   │  2,8    │  31,5  │  38,2   │

├──────────────────────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┤

│ишемическая болезнь сердца│  0,9   │  0,9    │  21,1  │  22,0   │

├──────────────────────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┤

│цереброваскулярные болезни│  0,5   │  0,5    │  12,2  │  13,3   │

├──────────────────────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┤

│Болезни органов дыхания   │ 26,6   │ 23,8    │ 244,2  │ 216,9   │

├──────────────────────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┤

│В том числе:              │        │         │        │         │

│острые респираторные      │ 15,7   │ 15,4    │ 122,8  │ 118,5   │

│инфекции                  │        │         │        │         │

├──────────────────────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┤

│Болезни органов           │  3,7   │  3,9    │  58,7  │  60,0   │

│пищеварения               │        │         │        │         │

├──────────────────────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┤

│В том числе:              │        │         │        │         │

│язвенная болезнь          │  0,8   │  0,9    │  18,2  │  18,1   │

│гастрит и дуоденит        │  0,9   │  0,9    │  10,3  │  10,7   │

│болезни печени, желчного  │  0,9   │  0,9    │  15,1  │  15,5   │

│пузыря и поджелудочной    │        │         │        │         │

│железы                    │        │         │        │         │

├──────────────────────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┤

│Болезни мочевыделительной │  2,8   │  3,0    │  40,7  │  41,9   │

│системы                   │        │         │        │         │

├──────────────────────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┤

│В том числе:              │        │         │        │         │

│болезни почек и           │  1,2   │  1,3    │  17,0  │  17,7   │

│мочевыделительной системы │        │         │        │         │

│воспалительные болезни    │  2,1   │  2,0    │  30,5  │  28,5   │

│женских тазовых органов   │        │         │        │         │

├──────────────────────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┤

│Осложнения беременности,  │  3,8   │  3,6    │  75,3  │  67,9   │

│родов и послеродового     │        │         │        │         │

│периода                   │        │         │        │         │

├──────────────────────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┤

│Болезни кожи и подкожной  │  2,1   │  2,2    │  25,9  │  27,9   │

│клетчатки                 │        │         │        │         │

├──────────────────────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┤

│Болезни костно-мышечной   │  7,4   │  8,2    │ 117,2  │ 128,1   │

│системы и соединительной  │        │         │        │         │

│ткани                     │        │         │        │         │

├──────────────────────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┤

│Травмы и отравления       │  6,4   │  6,8    │ 135,7  │ 142,7   │

├──────────────────────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┤

│Всего по заболеваниям     │ 64,5   │ 64,0    │ 902,1  │ 903,0   │

├──────────────────────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┤

│Кроме того:               │        │         │        │         │

│аборты                    │  1,0   │  0,8    │   5,5  │   4,6   │

│уход за больными          │ 11,3   │ 11,0    │  96,9  │  94,5   │

│отпуск в связи с          │  0,02  │  0,04   │   0,5  │   0,7   │

│санаторно-курортным       │        │         │        │         │

│лечением                  │        │         │        │         │

│освобождение от работы в  │  0,01  │  0,01   │   0,2  │   0,1   │

│связи с карантином и      │        │         │        │         │

│бактерионосительством     │        │         │        │         │

├──────────────────────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┤

│Итого по всем причинам    │ 76,8   │ 75,8    │1005,2  │1002,9   │

├──────────────────────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┤

│Отпуск по беременности и  │  2,8   │  2,7    │ 389,0  │ 369,5   │

│родам                     │        │         │        │         │

└──────────────────────────┴────────┴─────────┴────────┴─────────┘

 

Кроме того, остаются высокими показатели временной нетрудоспособности при травмах и отравлениях, осложнениях беременности, родов и послеродового периода, а также при уходе за больными.

Численность лиц, впервые признанных инвалидами, составила в 2001 г. 1 199 761 чел. Наибольшее число инвалидов зарегистрировано в Центральном федеральном округе. Значительно ниже численность инвалидов в Уральском и Дальневосточном федеральных округах (табл. 4.2.).

 

Таблица 4.2.

 

ЧИСЛЕННОСТЬ ЛИЦ, ВПЕРВЫЕ ПРИЗНАННЫХ ИНВАЛИДАМИ

В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2000 Г. НА ОТДЕЛЬНЫХ

ТЕРРИТОРИЯХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

Территории России	Абсолютное число инвалидов
Российская Федерация	1 199 761
Центральный федеральный округ	357 734
Северо-Западный федеральный округ	166 161
Южный федеральный округ	162 145
Приволжский федеральный округ	245 180
Уральский федеральный округ	75 285
Сибирский федеральный округ	145 753
Дальневосточный федеральный округ	47 503

 

Основными заболеваниями, послужившими причиной первичной инвалидности, являются болезни системы кровообращения (46%) (табл. 4.3.).

За последний год возросло число лиц, впервые признанных инвалидами, по таким заболеваниям, как злокачественные новообразования, болезни эндокринной системы, болезни системы кровообращения, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезни органов дыхания. В то же время продолжается снижение числа лиц, впервые признанных инвалидами по психическим расстройствам и расстройствам поведения.

В 2001 г. впервые в общее число детей-инвалидов Российской Федерации вошли дети в возрасте до 18 лет. Общая численность детей-инвалидов достигла 617 096 детей (189,3 на 10 тыс. детей), из которых 58,1% составляют мальчики, 41,9% - девочки; 14,3% общего числа детей-инвалидов составляет возрастная группа 16-18 лет - 88 299 чел.

Динамика показателя распространенности детской инвалидности в разрезе регионов Российской Федерации повторяет динамику среднероссийского показателя: отмечавшееся вплоть до 2000 г. ежегодное увеличение показателя детской инвалидности в 2001 г. сменилось его снижением за счет возрастной группы от 0 до 15 лет.

Ведущее место в структуре детской инвалидности составляют, как и в 2000 г., висцеральные и метаболические нарушения (25%), далее следуют двигательные нарушения (23,2%) и умственные нарушения (20,5%).

 

Таблица 4.3.

 

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЛИЦ, ВПЕРВЫЕ ПРИЗНАННЫХ ИНВАЛИДАМИ,

ПО ПРИЧИНАМ ИНВАЛИДНОСТИ, РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

1995-2000 ГГ. (на 10 тыс. чел.)

 

Причины нетрудоспособности	Год
	1995	1999	2000	2001
Всего	90,8	71,3	76,6	82,8
Туберкулез	1,9	2,6	2,8	2,7
Злокачественные новообразования	8,5	9,1	9,8	10,3
Психические расстройства и расстройства     поведения	4,4	4,5	3,3	3,2
Болезни нервной системы и органов чувств	6,0 <*>	2,7 <**>	2,4	2,5
Болезни глаза и его придатков	-	2,7 <**>	2,8	2,8
Болезни уха и сосцевидного отростка	-	0,5 <**>	0,4	0,4
Болезни системы кровообращения	50,3	31,3	35,3	40,0
Болезни органов дыхания	4,3	2,7	2,8	3,0
Болезни органов пищеварения	1,5	1,3	1,4	1,4
Болезни костно-мышечной системы и           соединительной ткани	4,4	4,7	5,4	5,7
Болезни эндокринной системы	1,8	2,3	2,4	2,7
В том числе:                                сахарный диабет	1,6	1,8	1,9	2,1
Последствия травм, отравлений и других      воздействий внешних причин	5,1	4,7	4,9	5,1
В том числе:                                производственные	0,7	0,7	0,7	0,7
Прочие заболевания	2,6	2,2	2,9	3,0

 

--------------------------------

<*> В соответствии с МКБ-9.

<**> В соответствии с МКБ-10.

 

В структуре заболеваний, обусловливающих возникновение инвалидности, ведущее место принадлежит инфекционным и соматическим заболеваниям (23%), второе и третье места - заболеваниям нервной системы (20,8%) и психическим расстройствам (20,3%). Остается высоким удельный вес врожденных аномалий развития 18%) (табл. 4.4.). В группе детей-инвалидов с врожденными аномалиями развития преобладают дети с врожденными аномалиями сердечно-сосудистой системы (25,6%), хромосомными аномалиями (10,1%) и аномалиями ЦНС (9%).

Приоритетными направлениями профилактики детской инвалидности являются:

- дальнейшее развитие антенатальной и перинатальной помощи, основанное на внедрении высокотехнологичных ее видов;

- внедрение скринирующих программ в тех возрастных периодах, которые являются критическими для развития той или иной патологии;

- дальнейшее развитие и внедрение профилактических и лечебных технологий, направленных на предотвращение хронизации патологического процесса и минимизацию тяжелых последствий болезни;

- формирование реабилитационной службы в каждом субъекте Российской Федерации.

 

Таблица 4.4.

 

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ

ПО ПРИЧИНАМ ИНВАЛИДНОСТИ, РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ,

2000-2001 ГГ. (на 10 тыс. чел.)

 

┌────────────────────────────────┬───────────────┬───────────────┐

│      Причины инвалидности      │   мальчики    │    девочки    │

│                                ├───────┬───────┼───────┬───────┤

│                                │2000 г.│2001 г.│2000 г.│2001 г.│

├────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│               1                │   2   │   3   │   4   │   5   │

├────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│Всего                           │217,0  │215,1  │165,3  │163,1  │

├────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│Инфекционные и паразитарные     │  1,8  │  1,8  │  1,3  │  1,4  │

│болезни                         │       │       │       │       │

├────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│Из них:                         │       │       │       │       │

│туберкулез                      │  0,3  │  0,3  │  0,3  │  0,3  │

│вирусные инфекции центральной   │  0,4  │  0,5  │  0,3  │  0,3  │

│нервной системы                 │       │       │       │       │

│последствия инфекционных и      │  0,6  │  0,6  │  0,5  │  0,5  │

│паразитарных заболеваний        │       │       │       │       │

├────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│Новообразования                 │  5,6  │  5,6  │  4,8  │  4,8  │

├────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│Из них:                         │       │       │       │       │

│злокачественные новообразования │  2,6  │  2,7  │  1,9  │  2,0  │

│лимфоидной, кроветворной и      │       │       │       │       │

│родственных им тканей           │       │       │       │       │

├────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│Болезни крови, кроветворных     │  2,8  │  2,9  │  1,5  │  1,6  │

│органов и отдельные нарушения,  │       │       │       │       │

│вовлекающие иммунный механизм   │       │       │       │       │

├────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│Из них:                         │       │       │       │       │

│нарушения свертываемости крови, │  1,8  │  1,9  │  0,7  │  0,8  │

│пурпуры и другие                │       │       │       │       │

│геморрагические состояния       │       │       │       │       │

├────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│Болезни эндокринной системы,    │  8,3  │  8,6  │  9,0  │  9,3  │

│расстройства питания и нарушения│       │       │       │       │

│обмена веществ                  │       │       │       │       │

├────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│Из них:                         │       │       │       │       │

│болезни щитовидной железы       │  1,0  │  1,0  │  1,7  │  1,7  │

│сахарный диабет                 │  4,6  │  4,9  │  4,9  │  5,2  │

├────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│Психические расстройства и      │ 44,7  │ 45,0  │ 27,1  │ 26,7  │

│расстройства поведения          │       │       │       │       │

├────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│Из них:                         │       │       │       │       │

│психозы                         │  3,5  │  3,8  │  1,9  │  1,9  │

│органические, включая           │  4,7  │  4,7  │  2,9  │  2,6  │

│симптоматические психические    │       │       │       │       │

│расстройства                    │       │       │       │       │

│умственная отсталость           │ 31,0  │ 31,5  │ 19,2  │ 19,6  │

│расстройства психологического   │  3,5  │  3,7  │  1,8  │  1,9  │

│(психического) развития,        │       │       │       │       │

│эмоциональные расстройства и    │       │       │       │       │

│расстройства поведения,         │       │       │       │       │

│начинающиеся обычно в детском и │       │       │       │       │

│подростковом возрасте           │       │       │       │       │

├────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│Болезни нервной системы и       │ 46,2  │ 46,1  │ 35,2  │ 34,8  │

│органов чувств                  │       │       │       │       │

├────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│Из них:                         │       │       │       │       │

│воспалительные болезни          │  1,8  │  1,8  │  1,2  │  1,2  │

│центральной нервной системы     │       │       │       │       │

│системные атрофии, поражающие   │  1,5  │  1,4  │  1,1  │  1,0  │

│преимущественно центральную     │       │       │       │       │

│нервную систему                 │       │       │       │       │

├────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│Болезни глаза и его придатков   │ 14,5  │ 14,3  │ 10,6  │ 10,6  │

├────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│Болезни уха и сосцевидного      │ 10,0  │  9,6  │  8,4  │  8,1  │

│отростка                        │       │       │       │       │

├────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│Болезни системы кровообращения  │  1,8  │  1,9  │  1,6  │  1,6  │

├────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│Болезни органов дыхания         │ 11,4  │ 11,2  │  6,0  │  5,8  │

├────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│Из них:                         │       │       │       │       │

│астма, астматический статус     │ 10,2  │ 10,0  │  5,0  │  4,9  │

├────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│Болезни органов пищеварения     │  3,6  │  3,4  │  2,4  │  2,3  │

├────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│Из них:                         │       │       │       │       │

│болезни пищевода, желудка и     │  0,9  │  0,8  │  0,6  │  0,5  │

│двенадцатиперстной кишки        │       │       │       │       │

│болезни печени, желчного пузыря │  1,3  │  1,3  │  0,9  │  0,9  │

│и поджелудочной железы          │       │       │       │       │

├────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│Болезни кожи и подкожной        │  2,6  │  2,4  │  2,6  │  2,4  │

│клетчатки                       │       │       │       │       │

├────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│Из них:                         │       │       │       │       │

│атопический дерматит            │  1,6  │  1,6  │  1,7  │  1,6  │

├────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│Болезни костно-мышечной         │  9,9  │  9,5  │  8,7  │  8,5  │

│системы и соединительной ткани  │       │       │       │       │

├────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│Из них:                         │       │       │       │       │

│реактивные артропатии           │  0,3  │  0,3  │  0,3  │  0,2  │

│юношеский (ювенильный) артрит   │  0,8  │  0,8  │  1,1  │  1,2  │

│системные поражения             │  0,6  │  0,6  │  0,8  │  0,7  │

│соединительной ткани            │       │       │       │       │

│остеопатии, хондропатии         │  5,0  │  4,9  │  3,3  │  3,1  │

├────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│Болезни мочеполовой системы     │  6,4  │  6,2  │  6,3  │  5,8  │

├────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│Из них:                         │       │       │       │       │

│гломерулярные,                  │  5,0  │  4,9  │  4,9  │  4,6  │

│тубулоинтерстициальные          │       │       │       │       │

│болезни почек, почечная         │       │       │       │       │

│недостаточность и другие болезни│       │       │       │       │

│почек                           │       │       │       │       │

├────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│Отдельные состояния, возникающие│  1,3  │  1,3  │  1,0  │  1,0  │

│в перинатальном периоде         │       │       │       │       │

├────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│Врожденные аномалии             │ 37,9  │ 37,9  │ 34,8  │ 34,8  │

├────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│Из них:                         │       │       │       │       │

│аномалии нервной системы        │  3,8  │  3,7  │  3,1  │  3,1  │

│аномалии системы кровообращения │  9,1  │  9,3  │  9,2  │  9,3  │

│хромосомные нарушения (не       │  3,7  │  3,8  │  3,4  │  3,6  │

│классифицированные в других     │       │       │       │       │

│рубриках)                       │       │       │       │       │

├────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│Травмы, отравления и некоторые  │  8,1  │  7,5  │  3,9  │  3,6  │

│другие последствия внешних      │       │       │       │       │

│причин                          │       │       │       │       │

└────────────────────────────────┴───────┴───────┴───────┴───────┘

 

Раздел 5

 

СОСТОЯНИЕ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО

БЛАГОПОЛУЧИЯ НАСЕЛЕНИЯ

 

В числе приоритетных гигиенических проблем, связанных с риском для здоровья населения, продолжает оставаться загрязнение атмосферного воздуха.

Практически для всех городов Российской Федерации характерными приоритетными загрязнителями являются: взвешенные вещества, азота диоксид, углерода оксид, азота оксид, серы диоксид, углеводороды, свинец, бензапирен.

В целом по Российской Федерации уровень загрязнения атмосферного воздуха в 2001 г. возрос на 6% (в 2000 г. - 5,6%).

Продолжает оставаться значительным число территорий, в которых уровни загрязнения атмосферного воздуха существенно превышают средний показатель по Российской Федерации: Красноярский край, Алтайский край, Кемеровская, Ульяновская, Липецкая области и др. регионы.

На уровне 2000 г. осталось количество территорий, в которых уровень загрязнения атмосферного воздуха значительно превышает гигиенические нормативы, 5 и более ПДК (26).

Наряду с ростом выбросов вредных веществ в атмосферу от промпредприятий, значительный вклад вносит автотранспорт, доля которого в общем валовом выбросе городов составляет 70% и более: Москва - 90%, Республика Северная Осетия-Алания - 87,5%, Калининградская область - 82,4%, Воронежская область - 80%, Смоленская область - 77%, Саратовская область - 70% и т.д.

При специальном обследовании по величине индекса загрязнения атмосферного воздуха к наиболее загрязненным городам Оренбургской области отнесен г. Оренбург, в котором средние концентрации поллютантов превышали ПДК по бензапирену, хрому, формальдегиду, кадмию, свинцу от 1,2 до 2,8 раза.

Анализ заболеваемости населения Оренбурга выявил тенденцию к росту онкологической заболеваемости. Приоритетными формами являются злокачественные новообразования щитовидной железы, предстательной железы, меланомы кожи.

Кроме того, проведенными исследованиями установлены аллергены (формальдегид, хром, никель) и поллютанты (диоксид азота, взвешенные вещества), провоцирующие гиперреактивность дыхательных путей.

Анализ аллергической заболеваемости детского населения выявил тенденцию к росту по аллергическому риниту в 2,3 раза, бронхиальной астме - в 1,8 раза в г. Орске и в промышленном районе г. Оренбурга.

По данным ЦГСЭН, в Ленинградской области с 1999 г. регистрируется увеличение хронической патологии по классу болезней органов дыхания: на 34% чаще регистрируются хронические бронхиты и эмфизема, в 1,2 раза выросла патология миндалин и аденоидов. В промышленно развитых районах показатели заболеваемости хроническими формами бронхолегочной патологии у детей в 2,7-4,3 раза выше среднеобластного уровня (Волховский, Тихвинский, Выборгский районы).

За последние 3 года отмечается значительный рост больных бронхиальной астмой среди подростков и взрослых в Тихвинском (в 6,8 раза), Тосненском (в 2,4 раза), Ломоносовском (в 2,2 раза) районах, выросла заболеваемость детей в Сланцевском (в 2,7 раза) и Волховском (в 1,5 раза) районах.

Заболеваемость органов дыхания населения промышленных городов Тульской области (Тула, Алексин, Новомосковск, Кимовск и др.) в 2001 г. по сравнению с 1997 г. выросла на 30%.

По результатам углубленного анализа заболеваемости населения и загрязнения атмосферного воздуха, выполненного Липецким областным ЦГСЭН, уровень загрязнения г. Липецка остается высоким. Превышение ПДК регистрируется по 12 ингредиентам из 23: оксиду углерода, сероводороду, аммиаку, диоксиду азота, фенолу, ксилолу, этилбензолу, свинцу, цинку, нафталину. Кратность превышения составила от 1,3 до 5 раз.

Высокий уровень загрязнения атмосферного воздуха является одной из причин роста заболеваемости населения в Липецке, который занимает 1-е ранговое место среди 20 территорий области по общей и впервые выявленной заболеваемости среди всего населения.

В 2001 г. по сравнению с показателями за 1997-2000 гг. общая заболеваемость взрослых в г. Липецке возросла на 9,9%, подростков - на 15,2%.

Самыми неблагополучными территориями города по риску общей заболеваемости взрослого и детского населения являются территории вблизи ОАО "НЛМК" и ОАО ЛМЗ "Свободный Сокол".

Системный анализ заболеваемости населения и загрязнения атмосферного воздуха, проведенный Вологодским областным ЦГСЭН, показал, что наиболее остро стоит проблема загрязнения атмосферного воздуха канцерогенными веществами (бензапирен, бензол, фенол, формальдегид, сажа и т.д.), уровень злокачественных новообразований среди детей в отдельных территориях значительно выше среднеобластного (235,4 на 100 тыс. чел.) и составляет в Великоустюгском районе 429,0 на 100 тыс., в Сокольском районе - 663,8 на 100 тыс.

В связи с крайне негативными тенденциями заболеваемости и высокими уровнями антропогенного загрязнения, в 2001 г. в г. Череповце проведено изучение микроэлементного статуса детей-дошкольников, проживающих в разных районах города, примыкающих к промышленной зоне металлургического комбината (ОАО "Северсталь").

Результаты исследования показали, что у 29,3% детей обнаружено повышенное содержание токсичных микроэлементов (мышьяка, марганца, свинца, кадмия).

ЦГСЭН в Красноярском крае выделил территории повышенного риска, где уровень загрязнения воздуха характеризуется как "чрезвычайно высокий" и "очень высокий" (Красноярск, Канск, Норильск, Назарово, Лесосибирск).

Темпы прироста заболеваемости у детей в территориях повышенного риска за период 1995-2000 гг. составляют по Норильску - 50,5%, Дивногорску - 35,5%, Березовскому району - 33,1%, г. Игарке - 32,3%.

Многолетнее ведение социально-гигиенического мониторинга состояния водных объектов показывает, что практически все водоисточники, как поверхностные, так и подземные, подвергаются антропогенному и техногенному воздействию.

В связи с неудовлетворительным состоянием водоснабжения и негативным влиянием низкого качества воды на здоровье населения продолжается работа по улучшению санитарного состояния водных объектов и питьевого водоснабжения.

Централизованным питьевым водоснабжением обеспечено 98% городского населения и 64% - сельского. В стране имеется около 64 тыс. водопроводных систем, из них с водозабором из открытых водоемов - около 2,3 тыс., которые обеспечивают население, главным образом, крупных городов и подают 65% всей водопроводной воды; остальные водопроводы питаются от подземных источников.

Качество воды в местах водозаборов за последние годы не претерпело существенных изменений и продолжает оставаться неудовлетворительным, при этом более неблагополучное положение сложилось с источниками водоснабжения из открытых водоемов по сравнению с подземными источниками, в частности по уровню микробного загрязнения.

В этих условиях особое значение приобретает качество очистки и обеззараживания воды. Однако из имеющихся в стране 2,3 тыс. водопроводов из открытых водоемов 1/3 часть не имеет полного комплекса очистных сооружений и 1/5 часть - обеззараживающих установок. Данная ситуация не может не отражаться на качестве водопроводной воды там, где отсутствуют ее очистка и обеззараживание.

В целом по стране качество воды централизованных систем питьевого водоснабжения, поступающей непосредственно потребителю из разводящей сети, за последние годы стабилизировалось, и по данным за 2001 г., 19,5% проб воды не отвечает гигиеническим требованиям по санитарно-химическим показателям и 9,1% - по микробиологическим. При этом следует отметить незначительную тенденцию к постепенному улучшению качества водопроводной воды за последние годы по микробиологическим показателям: в 1995 г. было 10,9% "нестандартных" проб.

Наиболее распространенным показателем неудовлетворительного качества питьевой воды централизованных систем водоснабжения является повышенное содержание железа и марганца, которые обусловливают повышенный уровень цветности. Присутствие железа природного происхождения наиболее характерно для подземных вод, широко используемых в южной и центральной частях России, а также в сибирском регионе. Кроме того, повышенные концентрации железа имеют место при использовании стальных и чугунных водопроводных труб в результате их коррозии.

Используемые для центрального питьевого водоснабжения подземные воды (доля которых составляет 35%) имеют, как правило, высокий уровень жесткости, а также повышенное содержание железа и марганца, что ухудшает не только органолептические свойства, но может оказывать неблагоприятное влияние на состояние здоровья. Высокоминерализованной водой вынуждено пользоваться население республик Калмыкия, Татарстан, Мордовия, Башкортостан, а также Томской, Курганской, Воронежской, Оренбургской и других областей. Особенно тяжелое положение в Республике Калмыкия: общая минерализация подземных вод, используемых 80% населения, составляет от 1,06 г/л до 10,0 г/л.

Микробное загрязнение питьевой воды нередко является причиной возникновения кишечных инфекций. Так, в течение 2001 г. в стране было зарегистрировано 155 вспышек острых инфекционных заболеваний, в том числе 105 вспышек связано с централизованным водоснабжением, с общим количеством пострадавших 6289 человек (табл. 5.1.).

Наибольшее число "водных" вспышек острых кишечных инфекций (ОКИ) за счет централизованного питьевого водоснабжения в 2001 г. имело место во Владимирской (8), в Московской и Ярославской областях (по 5 вспышек), а также Краснодарском и Приморском краях. По количеству пострадавших следует отметить Сахалинскую область (522), Ставропольский край (441), Саратовскую (320) и Московскую (314) области, Краснодарский край (286).

За последние годы изменилась ситуация с "водными" вспышками ОКИ. Если ранее они были, в основном, в крупных городах, то в настоящее время вспышки ОКИ более характерны для небольших городов и райцентров, где микробное загрязнение питьевой воды происходит, главным образом, в результате аварий канализационных систем и поступления сточных вод в водопроводную сеть. По этой причине возникли вспышки ОКИ в Сахалинской, Омской и Московской областях. В Ставропольском, крае (станица Чернолесская) 441 случай заболеваний возник в результате использования необеззараженной воды технического водопровода. Кроме того, в Московской области (Серпухов) имела место водная вспышка вирусного гепатита А, пострадало 180 чел.

Массовые заболевания гепатитом А зарегистрированы во Владимирской области (9 вспышек).

Неудовлетворительное состояние питьевого водоснабжения явилось причиной возникновения вспышек гепатита А в трех районах Нижегородской области - Борском, Д. Константиновском, Сосновском.

В Республике Северная Осетия-Алания установлена связь с водным фактором передачи вирусного гепатита А в с. Кизляр Моздокского района, где пострадало 82 чел.; отмечался подъем ОКИ во Владикавказе, в Ардонском районе.

В ряде районов Курской области неудовлетверительное состояние водоснабжения населения обусловливает случаи возникновения заболеваний людей кишечными инфекциями, в том числе вирусным гепатитом А и бактериальной дизентерией.

В Ленинградской области выявлена зависимость между количеством проб с неудовлетворительными результатами микробиологических исследований питьевой воды и уровнем заболеваемости населения дизентерией (6 населенных пунктов, в том числе г. Коммунар), острыми кишечными инфекциями (7 населенных пунктов) и гепатитом А (2 населенных пункта).

На территории Архангельской области зарегистрировано 3 вспышки острых кишечных инфекций с числом пострадавших 87 чел.

В ряде регионов проводятся целенаправленные исследования по изучению влияния неудовлетворительного качества питьевой воды по химическому составу на состояние здоровья.

Центром госсанэпиднадзора в Свердловской области совместно с Медицинским научным центром проводились исследования по изучению мутагенной активности воды, подаваемой населению Екатеринбурга. Результаты исследований показали, что максимальной мутагенной активностью обладала вода из разводящей сети, несколько меньшей - после водоподготовки и минимальной - исходная вода источника. При этом максимальная активность - в летние месяцы, несколько ниже - весной и осенью и минимум - зимой.

 

Таблица 5.1.

 

ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ ВОДНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

(1998-2001 гг.)

 

Показатель	1998 г.	1999 г.	2000 г.	2001 г.
Число водных вспышек, всего	122	158	168	155
В том числе за счет              централизованного                водоснабжения	93	117	121	105
Количество пострадавших,         всего	4403	6077	6853	6289
В том числе за счет              централизованного                водоснабжения	3846	4968	5245	4691

 

Проводилось изучение влияния повышенного содержания остаточного алюминия в питьевой воде на состояние здоровья. Натурными исследованиями выявлено неблагоприятное влияние на здоровье длительного употребления питьевой воды с содержанием алюминия 5,0 мг/л: увеличение распространенности анемии до 7 раз, циститов - до 4 раз, дерматозов - до 2 раз по сравнению с контрольной группой, потреблявшей питьевую воду с концентрацией алюминия не более 0,02 мг/л.

Приоритетные загрязнители питьевой воды Республики Мордовия (фториды, железо, сульфаты, хлориды и соли кальция, магния, обусловливающие повышенную жесткость) оказывают неблагоприятное влияние на здоровье населения.

Повышенное содержание в питьевой воде г. Саранска фторидов обусловливает пораженность детей дошкольного возраста флюорозом на уровне 12%, детей старшего возраста - до 70%. Заболеваемость болезнями костно-мышечной системы населения республики на протяжении последних 10 лет имеет тенденцию роста и составила в 2001 г. 35,7 на 1000 жителей против 30,3 в 1995 г. (возросла на 17,8%). Наиболее высокие показатели заболеваемости болезнями костно-мышечной системы в 1998-2001 гг. отмечались в Дубенском (47,8 на 1000 чел.), Ковылкинском (53,8), Лямбирском (46,1) районах и г. Саранске (39,8) при показателе по республике за этот период 32,9 на 1000 чел.

Заболеваемость болезнями кожи и подкожной клетчатки, предположительно связанная с избытком железа в питьевой воде, в целом по республике составила за 2001 г. 37,4 на 1000 чел. (выше уровня 1999 г. на 19,5%). В 1998-2001 гг. наиболее высокая заболеваемость имела место в Атяшевском (49,9 на 1000 чел.), Ковылкинском (40,0), Рузаевском (35,9), Чамзинском (39,8) районах и г. Саранске (53,2) при среднегодовом показателе по республике 36,4 на 1000 чел.

В Красноярском крае доказана связь употребления фторсодержащей питьевой воды с заболеваемостью флюорозом.

Содержание фтора в воде подземного водоисточника в пос. Балахта (с населением 5,1 тыс. чел.) на уровне 2-3 ПДК; у 52,4% детей и подростков выявлен флюороз зубов.

В Тульской области установлена статистически достоверная связь между высоким уровнем минерализации питьевой воды и мочекаменной болезнью; а также между повышенной жесткостью и эндокринными заболеваниями.

В Волгоградской области на фоне высоких показателей "нестандартных" проб водопроводной воды по санитарно-химическим показателям (жесткость и железо) отмечен высокий уровень заболеваемости мочекаменной болезнью во Фроловском, Еланском и Новоаннинском районах.

В Республике Дагестан были выявлены связи между высокими уровнями неинфекционной заболеваемости (болезни крови, кроветворных органов, мочеполовой системы и др.) среди населения, использующего питьевую воду с повышенной общей минерализацией и жесткостью, и высоким содержанием железа, мышьяка и др. в концентрациях, превышающих гигиенические нормативы.

Состояние питания. В 1999-2001 гг., по данным Госкомстата России, в целом по Российской Федерации по сравнению с серединой 90-х годов на потребительском рынке отмечается некоторый рост производства и потребления основных пищевых продуктов. Об этом же свидетельствуют результаты эпидемиологических исследований состояния питания. Однако, как и прежде, сохраняются серьезные нарушения состояния питания детей и взрослых, беременных и кормящих женщин. Особенно острой проблемой следует считать дефицит ряда микронутриентов, в частности витамина С (у 60-70%), железа (у 20-40%), кальция (у 40-60%), йода (до 70%), фолиевой кислоты (до 70-80%). Дефицит этих микронутриентов у беременных женщин ведет к нарушению роста, развития плода, врожденным уродствам, рождению недоношенных и маловесных детей, число которых достигает 5% от общего числа новорожденных. К сожалению, пока не наблюдается существенного роста потребления овощей и фруктов, не обеспечено увеличение производства обогащенных микронутриентами пищевых продуктов массового потребления. Имеются лишь заметные положительные тенденции в доступности для населения йодированной соли.

Как следствие этого у детей раннего возраста дефицит микронутриентов служит одной из причин возникновения железодефицитных анемий (30-50% от общего числа детей соответствующего возраста), пищевой аллергии (20-30%), рахита (50-60%), гипотрофий (5-10%).

Серьезные нарушения питания отмечены также среди детей школьного возраста, в особенности старшеклассников, которые в значительной степени связаны с недостатками организации питания в школьных учреждениях. Нарушения питания у этой группы населения являются одной из причин высокой частоты заболеваний желудочно-кишечного тракта, занимающих первое место в структуре заболеваемости у школьников (до 10-12% детей школьного возраста), анемий и болезней обмена веществ, распространенность которых значительно увеличилась за последние годы - эта патология выявляется у 10-15% детей этого возраста. Около 10% детей имеют низкую массу тела или сниженный рост, свидетельствующие об остром или хроническом недоедании.

Для взрослого населения характерна высокая распространенность заболеваний, прямо связанных с нарушениями питания - это заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистые заболевания, диабет, некоторые формы рака, ожирение и др. болезни обмена веществ.

Выявляемые нарушения питания в значительной степени определяют показатели здоровья населения России. Так, высокая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний связана с избыточным потреблением животного жира и широкой распространенностью ожирения. Низкий уровень потребления овощей и фруктов, а также дефицит ряда микронутриентов влияют как на распространенность сердечно-сосудистых заболеваний, так и на снижение резистентности к острым, в том числе простудным заболеваниям, способствуют развитию анемии и др. Недостаточное питание в период беременности увеличивает риск рождения недоношенных и маловесных детей, недостаток йода и фолиевой кислоты на ранних сроках беременности приводят к развитию врожденных пороков и другим нарушениям течения беременности. Низкий уровень потребления молока и молочных продуктов и как следствие этого недостаточная обеспеченность кальцием способствует развитию остеопорозов, снижает нормальный рост костей детей, увеличивает риск и частоту переломов, особенно у лиц пожилого возраста.

В семьях с наиболее низкими доходами (до 30% от величины прожиточного минимума) среди детей раннего возраста почти у 20% выявлена задержка роста, отражающая хроническое недоедание, а у 5% - дефицит массы тела (признак белково-калорийной недостаточности). Сходные нарушения обнаружены и у детей более старшего возраста и взрослых - признаки недоедания встречаются в 6-8 раз чаще, чем в относительно благополучных по материальному состоянию семьях. В целом в каждой 2-3-й бедной семье имеется как минимум один человек с проявлениями белково-калорийной недостаточности, а это, как правило, многодетные или неполные семьи. Полученные данные свидетельствуют, что выявляемые нарушения питания, главным образом, обусловлены ограниченными экономическими возможностями этих групп населения, но эти нарушения также связаны и с низким уровнем знаний населения в области здорового питания, что характерно также и для групп лиц с более высокими доходами.

С учетом значительной распространенности нарушений питания среди бедных семей, а также ограниченности возможностей для финансовой поддержки всех групп населения представляются целесообразными предложения Института питания РАМН, в частности ввести:

- систему назначения продовольственной помощи наиболее бедным семьям;

- систему назначения адресной продовольственной помощи по медицинским показаниям для населения из числа семей с доходами ниже прожиточного минимума.

Минздрав России и РАМН разработали медицинскую систему критериев недостаточности питания, ранжированную по степени их опасности для здоровья, и методы оценки нарушений состояния питания, которые дают объективную информацию о состоянии здоровья и питания различных групп населения, в том числе детского.

Продовольственная помощь наиболее бедным семьям должна быть представлена продуктами массового потребления (хлеб, крупы и макаронные изделия, картофель и овощи, молочные продукты, растительное масло), удовлетворяющими на 20-30% потребность в энергии и на 30-50% - в незаменимых пищевых веществах. При этом составы наборов продуктов должны определяться регионами, а сами продукты должны быть произведены в регионе, где осуществляется помощь.

Адресная продовольственная помощь по медицинским показаниям должна распространяться на всех беременных и кормящих женщин, детей, а также население с признаками недостаточного питания или нуждающихся в специальном диетическом питании (для больных с хроническими заболеваниями). Эта помощь должна быть представлена дифференцированными для соответствующих возрастных групп наборами продуктов (в том числе специализированными, включая диетические), удовлетворяющими физиологическую потребность соответствующих групп населения и предупреждающими развитие недостаточности питания, а больные с хроническими заболеваниями должны обеспечиваться соответствующими диетическими (лечебными и профилактическими) продуктами. Все дети из семей, доходы которых ниже прожиточного уровня, должны иметь право бесплатного питания в детских дошкольных учреждениях, школах и специализированных средних учебных заведениях.

Использование системы медицинских критериев для назначения адресной продовольственной помощи детям, беременным и кормящим женщинам, а также взрослым позволит обеспечить истинно нуждающихся пищевыми продуктами, тем самым повысив эффективность оказываемой помощи.

Мониторинг качества и безопасности пищевых продуктов. Ежегодно в стране службой государственного санитарно-эпидемиологического надзора Минздрава России проводится более 1,5 млн. исследований по санитарно-химическим показателям и более 2 млн. исследований - по санитарно-микробиологическим. Обобщение и анализ этих данных, проводимый как на федеральном, так и на региональном уровне, показывает, что в целом за последние годы имеется тенденция к снижению удельного веса пищевых продуктов, не отвечающих национальным гигиеническим требованиям, при том что увеличивается плотность контроля (растет число исследований проб пищевых продуктов).

При анализе присутствия различных контаминантов химической природы в продуктах питания установлено, что наиболее часто эти показатели не соответствовали заданным требованиям в следующих группах продукции: рыба и рыбные продукты, напитки, в том числе алкогольные, мясо и мясопродукты, консервы (табл. 5.2.).

Данные по отдельным контаминантам химической природы свидетельствуют, что как в абсолютных, так и в относительных показателях количество продовольственного сырья и продуктов питания, содержащих эти вещества в концентрациях, превышающих гигиенические нормативы, снижается, за исключением таких контаминантов, как свинец, пестициды и нитраты (табл. 5.3.).

Нитраты остаются наиболее значимыми по критерию удельного веса нестандартных проб от общего объема исследованных на протяжении последних лет наблюдения. В основном это является проявлением не выдерживания сроков ожидания после азотных подкормок, так как нитраты являются составной частью последних.

Продукты питания, как источники и передатчики инфекции, обращают на себя особое внимание. Наиболее значимой, с этой точки зрения, является микробиологическая чистота продовольственного сырья и продуктов питания. При этом удельный вес проб пищевых продуктов, не отвечающих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, с 1995 г. стабильно находится на уровне 7-8%, из них импортируемые - в пределах 4-5%.

 

Таблица 5.2.

 

УДЕЛЬНЫЙ ВЕС ПРОБ

ПРОДОВОЛЬСТВЕННОГО СЫРЬЯ И ПРОДУКТОВ ПИТАНИЯ,

НЕ ОТВЕЧАЮЩИХ ТРЕБОВАНИЯМ НОРМАТИВОВ (%),

1996-2001 ГГ.

 

Пищевая продукция	1996	1997	1998	1999	2000	2001
По санитарно-химическим показателям
Всего	5,9	5,9	5,7	5,5	4,9	4,4
- из них импортируемые	2,3	2,5	3,3	2,3	2,6	2,5
По санитарно-микробиологическим показателям
Всего	7,0	7,2	7,3	7,5	7,0	6,5
- из них импортируемые	4,3	4,0	5,1	4,4	3,6	3,8

 

Таблица 5.3.

 

УДЕЛЬНЫЙ ВЕС ПРОБ

ПРОДУКТОВ ПИТАНИЯ, НЕ ОТВЕЧАЮЩИХ

ГИГИЕНИЧЕСКИМ НОРМАТИВАМ (%), 1996-2001 ГГ.

 

Контаминанты	Удельный вес проб, не     отвечающих требованиям    гигиенических нормативов
	1996	1997	1998	1999	2000	2001
Микотоксины	0,11	0,07	0,06	0,08	0,07	0,099
Кадмий	0,15	0,09	0,08	0,1	0,09	0,057
Свинец	0,25	0,21	0,16	0,11	0,15	0,12
Пестициды	0,33	0,4	0,19	0,17	0,22	0,25
Токсичные элементы	0,56	0,51	0,39	0,37	0,38	0,33
Нитрозамины	0,37	0,73	0,04	0,07	0,07	0,098
Нитраты	2,37	2,24	1,96	2,11	2,18	1,94
Всего по санитарно-химическим    показателям	5,9	5,94	5,72	5,5	4,89	4,38

 

Практически на прежнем уровне остается микробиологическая загрязненность рыбной продукции. Именно эта группа продукции, вместе с молокопродуктами, является наиболее эпидемиологически значимой в микробиологическом отношении. Учитывая, что при исследовании импортных продуктов этой группы выявлено меньше 3,2-4,04% нестандартных проб, можно сделать вывод, что многолетняя "приоритетность" молокопродуктов как наиболее микробиологически загрязненных продуктов связана с отечественным сырьем, условиями производства и технологией.

Пищевые отравления. Из общего количества пищевых отравлений ежегодно большая часть приходится на пищевые отравления бактериальной природы. Проводимая госсанэпидслужбой работа в области надзора за качеством и безопасностью пищевых продуктов во многом явилась основой того, что за последние годы обстановка с пищевыми отравлениями остается достаточно стабильной (табл. 5.4.).

Пищевые отравления и инфекционные заболевания микробной этиологии в организованных коллективах в 2001, как и в 2000 гг., носили спорадический характер. Так, в Санкт-Петербурге зарегистрирована крупная вспышка заболеваемости дизентерией, связанная со сливочным маслом производства Украины, которое по фальсифицированным документам было поставлено в город и распределено по детским дошкольным учреждениям. В 28 детских дошкольных учреждениях зарегистрировано 624 случая.

В 2001 г. зарегистрированы случаи массовых отравлений ботулизмом в Республике Бурятия. Пострадало более 50 чел. Отравления связаны с употреблением в пищу омуля, выловленного браконьерским способом, с последующей переработкой /солением/ в домашних условиях с нарушением необходимых требований. В Тульской области регистрировался так же ботулизм, связанный с мясными консервами промышленного изготовления "Тушенка закусочная" производства ОАО "Арсеньевский мясокомбинат".

Не зарегистрировано массовых подъемов заболеваемости, связанных с отравлениями грибами. Отравления химическими соединениями, и прежде всего азотистыми веществами, в 2001 г. продолжались. Необходимо отметить, что география отравлений в 2001 г. меняется. Отравления регистрировались в Самарской, Пензенской областях и Республике Марий Эл.

Условия труда работников. В последние годы вопросам охраны труда и здоровья на всех уровнях государственного управления стало уделяться больше внимания.

Так, в Послании Президента Российской Федерации Федеральному Собранию в 2002 г. сделан акцент на необходимость совершенствования системы охраны здоровья.

Программа социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу (2002-2004 гг.), утвержденная распоряжением Правительства Российской Федерации от 10 июля 2001 г. N 910-р, включает разработку мер, предусматривающих порядок экономического стимулирования работодателей в улучшении условий и охраны труда и совершенствование в течение 2002-2004 гг. (одновременно с созданием системы медико-социального страхования) механизма обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

15 апреля 2002 г. состоялись парламентские слушания "О здоровье работающего населения Российской Федерации", по итогам которых подготовлены рекомендации по улучшению условий труда и здоровья работающего населения.

По данным Госкомстата России, в Российской Федерации трудятся 64,3 млн. чел. (30,9 млн. женщин), из них в промышленности - 14,5 млн., сельском и лесном хозяйстве - 8,6 млн., строительстве 5,0 млн., на транспорте и в связи - 5,0 млн.

За последние годы охват профилактическими медосмотрами работников из числа подлежащих существенно возрос по многим субъектам Российской Федерации.

Для большинства отраслей экономики по-прежнему характерны неудовлетворительные условия труда, высокий уровень профессиональной заболеваемости, несчастных случаев, потерь трудоспособности, смертности работников.

Численность работников, занятых во вредных условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам, составила 21,7% от общей численности работающих в промышленности, 10,1% - в строительстве, 12,4% - на транспорте, 2,6% - в связи. Около половины работающих во вредных и опасных условиях труда - женщины.

 

Таблица 5.4.

 

СВЕДЕНИЯ О ПИЩЕВЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 1997-2001 ГГ.

 

Показатель	1997	1998	1999	2000	2001
Случаи	5719	5711	6168	5262	4589
Пострадавшие	6832	6994	7916	6598	5666
Летальные случаи	140	149	303	174	211

 

В настоящее время законодательно не закреплен и не задействован наиболее эффективный механизм повышения ответственности и заинтересованности работодателя и самого работника в сохранении здоровья населения путем улучшения условий труда, прогрессивной организации здравоохранения трудящихся.

Повсеместно наблюдается резкое сокращение объемов работ и финансирования мероприятий, направленных на улучшение условий труда работающих.

Наиболее неблагоприятными являются условия труда в угольной, судостроительной, лесозаготовительной промышленности, в сельском хозяйстве, тракторном и сельскохозяйственном машиностроении, железнодорожном транспорте, промышленности строительных материалов, строительно-дорожном машиностроении, лесном хозяйстве, энергетическом машиностроении, общем строительстве.

Неудовлетворительные условия труда влекут высокий уровень и рост профессиональной заболеваемости.

В 2001 г. у 11 345 работников, из них у 2803 женщин, был впервые установлен диагноз профессионального заболевания (отравления), зарегистрировано 198 острых и 55 хронических профотравлений.

Показатель профзаболеваемости в 2001 г. составил 2,24 на 10 тыс. работников. При этом 98,5% от общего числа профзаболеваний (отравлений) приходятся на хронические заболевания (отравления), влекущие ограничение профессиональной пригодности и трудоспособности.

Причем в последние годы четко проявляется тенденция к росту числа профессиональных заболеваний с преобладанием тяжелых форм и ранней инвалидизацией.

В структуре хронических профзаболеваний преобладают заболевания органов дыхания, опорно-двигательного аппарата, вибрационная болезнь, заболевания органов слуха.

Вместе с тем выявление профессиональной патологии неполное или происходит на поздних стадиях развития заболеваний. Неполное выявление и регистрация больных с профессиональной патологией обусловлены несовершенством законодательства в сфере охраны труда, отсутствием правовых и экономических санкций за сокрытие профессиональных заболеваний, недостатками организации и качества проведения профилактических осмотров работающих.

Наиболее высокие уровни регистрируются на предприятиях угольной промышленности, в строительно-дорожном машиностроении, тяжелом машиностроении, цветной металлургии, энергетическом машиностроении, черной металлургии, транспортном машиностроении, тракторном и сельскохозяйственном машиностроении, станкостроительной и инструментальной промышленности, нефтяном машиностроении.

В субъектах Российской Федерации в 2001 г. наиболее высокий уровень профессиональной заболеваемости зарегистрирован в Кемеровской области - 18,34, Сахалинской области - 8,48, Республике Коми - 7,9, Ростовской области - 6,47, Пермской области - 4,88, Приморском крае - 4,47, Челябинской области - 4,43, Свердловской области - 3,84.

Обстоятельствами и условиями возникновения хронических профзаболеваний в 2001 г. послужили: несовершенство технологических процессов (в 45,31% случаев), конструктивные недостатки средств труда (28,69%), несовершенство рабочих мест (5,38%), несовершенство сантехустановок (5,18%), нарушение правил техники безопасности (1,86%), несовершенство СИЗ (1,63), неприменение СИЗ (1,61%), отсутствие СИЗ (1,14%). Возникновение острых профотравлений было в основном обусловлено нарушением правил техники безопасности (30,87%), отступлениями от технологического регламента (16,77%), неприменением СИЗ (14,09%), авариями (12,08%), несовершенством технологических процессов (6,71%).

Среди профессиональных отравлений в 2001 г. преобладали отравления марганцем в сварочном аэрозоле, ртутью металлической, свинцом, хлором, окисью углерода, аммиаком, ксилолом, сероуглеродом, сероводородом, бензином, фтористыми соединениями.

За 2001 г. профессиональных отравлений со смертельным исходом зарегистрировано не было (в 1999 г. - 23, в 2000 г. - 7).

Особую тревогу вызывает рост профзаболеваемости среди медработников. В 2001 г. в Самарской области было зарегистрировано 50 случаев, что в 2,3 раза выше уровня 2000 г.

Условия труда женщин существенно не улучшаются.

По данным Госкомстата, в Российской Федерации в отраслях экономики около половины работающих составляют женщины. На долю женщин в Российской Федерации приходится практически четверть выявленных профзаболеваний (отравлений), в 2001 г. - 24,7%.

Большое количество женщин работает в условиях неблагоприятного микроклимата, особенно в сельском хозяйстве, строительстве и пищевой промышленности, при этом в сельском хозяйстве отмечается самый высокий удельный вес женщин, работающих в тяжелых условиях труда.

По данным обязательных периодических осмотров, от 28 до 50% женщин страдают различными заболеваниями, в основном это гипертоническая болезнь, желудочно-кишечные заболевания, болезни костно-мышечной системы.

Как правило, отсутствует ранее действующая система трудоустройства беременных женщин на работу с более легкими и безопасными условиями труда, не организован труд беременных женщин, не создаются участки и вспомогательные производства для их работы, и в большинстве случаев беременные продолжают трудиться на своих прежних рабочих местах в условиях воздействия вредных производственных факторов.

Уровень организации медицинского обслуживания промышленности и, особенно, в сельском хозяйстве продолжает оставаться низким. Охват работающих медосмотрами из числа подлежащих в 2001 г. в Коми-Пермяцком автономном округе составил лишь 62,4%, в Еврейской автономной области - 81,1%, Томской области - 82%, Республике Тыва - 84,8%, Республике Калмыкия - 85,2%, Алтайском крае - 85,9%, Приморском крае - 86,3%, Иркутской области - 86,6%, Воронежской области - 88,1%, в отдельных районах этих и других субъектов Российской Федерации медосмотры проходят лишь 20-40% работников села.

Например, в Челябинской области ежегодно не осматривается 20-30 тыс. чел., в Коми-Пермяцком автономном округе в 2001 г. не прошли медосмотр 3248 работников, ежегодно остаются неосмотренными около 30% нуждающихся в медосмотрах.

Часто предварительные и периодические профосмотры проводятся формально, без привлечения необходимых специалистов и проведения регламентированных исследований.

Несвоевременное выявление начальных признаков профессиональных заболеваний и соответственно лечение ведут к развитию профессиональной инвалидности, медицинская, профессиональная и социальная реабилитация профбольных проводится недостаточно, хотя эти меры содержат резервы сохранения трудоспособности больных.

Так, например, в 2001 г. в ходе периодических медицинских осмотров было выявлено в Псковской области лишь 3,03%, в Читинской области - 6,45%, Карачаево-Черкесской республике - 6,8%, Республике Северная Осетия-Алания - 12,22%, Республике Коми - 15,11%, Амурской области - 19,57%, Тюменской области - 19,63%, Республике Саха (Якутия) - 22%, Калужской области - 23,53%, Белгородской области - 25%, Орловской области - 25% хронических профзаболеваний (отравлений), остальные были выявлены при обращении больных (по РФ - 57,22%).

На промышленных предприятиях продолжается ликвидация врачебных и фельдшерских здравпунктов, медсанчастей, что влечет ухудшение медобслуживания, организации периодических медосмотров, диспансеризации лиц с соматическими и профессиональными заболеваниями.

Эпидемиологическая обстановка. Благодаря проводимой в стране работе по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия удалось снизить число инфекционных заболеваний с 38,1 млн. в 2000 г. до 33,1 млн. в 2001 г., или на 12,7%.

В целях снижения инфекционной заболеваемости осуществляется ряд организационных и практических мероприятий. Принят Федеральный Закон "О качестве и безопасности пищевых продуктов", в развитие которого издано три Постановления Правительства Российской Федерации и четыре Постановления в развитие Федерального Закона "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", межведомственной комиссией Совета Безопасности Российской Федерации по охране здоровья населения принято решение "О состоянии заболеваемости природно-очаговыми инфекциями в Российской Федерации и мерах по их профилактике".

Вопросы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия были рассмотрены на трех заседаниях коллегии Минздрава России.

Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации изданы постановления: "Об усилении профилактики заболеваний гриппом", "О мерах по предупреждению распространения прионных болезней на территории Российской Федерации", утверждено 8 санитарно-эпидемиологических правил по проблемам инфекционных и паразитарных заболеваний.

Возросли объемы финансирования программы "Вакцинопрофилактика", Анти-ВИЧ/СПИД, что позволило приобрести авторефрижераторы, холодильные камеры, многоразовые контейнеры для транспортировки вакцин, компьютерную технику, наборы тест-систем, а также продолжить научные исследования по проблемам вакцинопрофилактики и лечения больных ВИЧ/СПИД.

Продолжалась работа по увеличению охвата населения профилактическими прививками в рамках Национального календаря прививок, в 2001 г. значительно увеличилось число регионов, в которых охват профилактическими прививками детей составил 95% и более.

В Чеченской Республике и Республике Ингушетия проведены дни иммунизации, в результате которых двукратно получили прививки против полиомиелита около 110 тыс. детей в возрасте до 5 лет, в 49 субъектах Федерации проведена дополнительная массовая иммунизация, двукратно привито около 200 тыс. детей в возрасте до 3 лет. В 2001 г. в России не зарегистрировано ни одного случая заболевания полиомиелитом, вызванного "диким" вирусом. Подготовлены материалы в Европейское региональное бюро ВОЗ, обосновывающие отсутствие циркуляции "дикого" вируса полиомиелита в Российской Федерации.

В 2001 г. по сравнению с 2000 г. снизилась заболеваемость коклюшем на 59,5%, корью - на 56,5%, эпидемическим паротитом - на 50,2%, гриппом - на 53,7%, брюшным тифом - на 40%, сальмонеллезными инфекциями - на 10,5%, бактериальной дизентерией - на 37,9%.

Вместе с тем в минувшем году произошел рост заболеваемости по 23 нозологическим формам: дифтерией - на 18,9%, вирусным гепатитом А - на 38,4%, краснухой - на 26,4%, ГЛПС - на 13,3%, клещевым энцефалитом - на 10,8%, бруцеллезом - на 16,7%, ВИЧ-инфекцией - на 49,3% и др.

Крайне высоким остается уровень заболеваемости вирусными гепатитами В и С, что обусловлено резко увеличившейся частотой передачи возбудителя при инъекционном введении наркотических средств и широкой распространенностью рискованного сексуального поведения.

В 2001 г. отмечался рост заболеваемости дифтерией по сравнению с 2000 г. в основном за счет 17 субъектов Российской Федерации: Санкт-Петербург (214 сл.), Москва (126 сл.), Самарская (88 сл.), Ленинградская (58 сл.), Московская (52 сл.), Смоленская (50 сл.), Тульская (32 сл.) области и др., на которые приходится 66,1% заболевших. В 2001 г. показатель заболеваемости дифтерией составил 0,6 на 100 тыс. чел., от дифтерии умерло 39 чел., в том числе 5 детей.

Наряду с этим, в 52 регионах страны заболевания вообще не регистрировались, в 28 имели место менее пяти случаев заболеваний.

Среди заболевших преобладают взрослые, на долю которых приходится около 78%, а среди них преобладают лица старших возрастных групп, и в первую очередь - пенсионеры, инвалиды, лица без определенного места жительства, которые в силу своего социального положения имеют ограниченный доступ к проведению прививок.

Среди заболевших дифтерией детей 61,2% приходится на детей в возрасте 7-14 лет, 30,3%- 3-6 лет, 8% - 1-2 лет.

В 2001 г. заболеваемость эпидемическим паротитом снизилась в России на 50,2% в сравнении с показателями 2000 г., однако в Республике Карелия, Амурской, Владимирской, Томской областях заболеваемость в 3,5-7 раз выше, чем в целом по стране, а в Астраханской области - в 21 раз.

Заболеваемость коклюшем в 2001 г. уменьшилась в сравнении с предыдущим годом в 2,5 раза. Резкое снижение заболеваемости коклюшем связано со значительным увеличением охвата детей профилактическими прививками.

В 2001 г. в России была закуплена зарубежная вакцина против краснухи в объеме, необходимом для иммунизации детей второго года жизни, однако из-за нерегулярных поставок ее в регионы вакцинировано лишь 2 081 682 чел., охват прививками составил 43%.

В 2001 г. снизилась по сравнению с 2000 г. заболеваемость сальмонеллезными инфекциями на 10,5%, дизентерией - на 37,9%, кишечными инфекциями неустановленной этиологии - на 5,1%. Вместе с тем уровень заболеваемости сальмонеллезными инфекциями в Вологодской, Архангельской, Калининградской, Мурманской, Пермской, Новгородской, Магаданской областях, республиках Саха (Якутия) и Марий Эл значительно превышает среднероссийский. Показатели заболеваемости дизентерией в республиках Тыва, Саха (Якутия), Хабаровском крае, Амурской, Костромской, Калининградской областях выше среднефедерального уровня.

В 2001 г. регистрировались крупные вспышки дизентерии пищевого характера в Санкт-Петербурге (650 сл.), Амурской области (135 сл.), Железногорске Курской области (242 сл.), Качканаре Свердловской области (198 сл.), связанные с употреблением инфицированных в процессе изготовления молочных продуктов. Наиболее крупные вспышки водного характера, зарегистрированные в станице Чернолесской Ставропольского края (441 сл.), в селе Знаменка Омской области (120 сл.), г. Ленске Республики Саха (Якутия) (123 сл.), гг. Холмске и Александровске Сахалинской области (122 и 235 сл.), произошли в результате нарушений условий эксплуатации, аварий на водопроводных и канализационных сетях и проникновения сточных вод в разводящие водопроводные сети.

В 2001 г. в г. Казани заболело холерой 52 чел. и выявлено 18 вибриононосителей, преимущественно детей. Заражение произошло в результате купания в водоеме, в который попали сточные воды во время аварии на канализационном коллекторе.

Серьезной проблемой здравоохранения остаются внутрибольничные инфекции (ВБИ). В 2001 г. зарегистрировано 30 568 случаев ВБИ, показатель на 1000 пациентов составил 1,0 (2000 г. - 1,1). Размах показателей заболеваемости по территориям колебался от 0,1 в Самарской области до 22,1 в Омской, что может свидетельствовать о несовершенстве учета ВБИ.

Снижение заболеваемости произошло главным образом за счет уменьшения гнойно-септических инфекций (ГСИ) среди новорожденных, в 2001 г. зарегистрировано 6215 случаев ГСИ против 7983 в 2000 г., показатель заболеваемости на 1000 родившихся составил 4,9 и 5,7 соответственно.

В структуре ВБИ преобладают ГСИ, которые составляют около 45%, в том числе 24,1% - возникающие после операций и 20,3% - в родовспомогательных учреждениях.

Ситуация по ВБИ осложняется ежегодной регистрацией групповых заболеваний и вспышек в стационарах различного профиля.

Все вспышки и групповые заболевания реализовывались, главным образом, контактно-бытовым путем и были обусловлены грубыми нарушениями в обеспечении санитарно-противоэпидемического режима.

В 2001 г. в ЛПУ России, по данным отчетных форм, зарегистрировано 114 вспышек с числом пострадавших 1374 чел. (2000 г. - 145 вспышек с числом пострадавших 4226 чел.), в основном в стационарах психоневрологического профиля и детских стационарах.

Причинами возникновения вспышек являются ухудшение материально-технической базы ЛПУ, недостаточное обеспечение моющими и дезинфицирующими средствами, а также недостаток медикаментов, белья, мединструментария, стерилизационного оборудования.

Тревожная ситуация в 2001 г. сохранялась с заболеваемостью гепатитами и ВИЧ-инфекцией.

В 2001 г. в России зарегистрировано 70 830 ВИЧ-инфицированных (включая 442 детей). Умерли от ВИЧ-инфекции 369 чел., из них 4 ребенка.

ВИЧ-инфицированные зарегистрированы в 85 из 89 субъектов Российской Федерации.

Проводимый эпидемиологический анализ позволил определить, что быстрое распространение ВИЧ происходит в среде лиц, употребляющих наркотики. Было установлено, что причинами заражения являются использование общих шприцев и игл при внутривенном введении наркотиков, а также использование наркотиков, зараженных ВИЧ в процессе их приготовления.

Более 94% вновь выявленных в 2001 г. случаев заражения ВИЧ отмечено среди лиц, употребляющих наркотики внутривенно.

Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в России составила 48,7 на 100 тыс. чел., наибольшая заболеваемость зарегистрирована в Ульяновской (125,6), Тюменской (145,2), Иркутской (111,3) областях, Ханты-Мансийском автономном округе (195,9), Санкт-Петербурге (236,0), Свердловской (167,3), Оренбургской (75,8), Самарской (136,7), Ленинградской (115,3) областях.

В 2001 г. обострилась эпидемиологическая ситуация по вирусному гепатиту А, заболеваемость составила по России 79,4 на 100 тыс. чел., что на 38,4% выше в сравнении с 2000 г., в 63 субъектах Российской Федерации показатели заболеваемости выше среднероссийских, наиболее неблагополучная эпидемическая ситуация отмечается в Читинской области (971,3), Республике Тыва (284,8), Приморском крае (212,6), Чеченской Республике (414,6), Ленинградской (171,0), Новгородской (220,5), Ивановской (207,2), Смоленской (206,0) областях.

На долю вирусного гепатита В (ВГВ), среди других регистрируемых вирусных гепатитов, в 2001 г. приходится 26,1%. В 2001 г. заболеваемость ВГВ составила 35,3 на 100 тыс. чел. и снизилась на 13% по сравнению с 2000 г.

В Самарской (55,2 на 100 тыс. чел.), Новосибирской (62,8), Ивановской (68,2), Мурманской (65,5), Тюменской (54,2), Новгородской (56,0) областях, Ханты-Мансийском автономном округе (57,9), Приморском крае (71,2) показатели заболеваемости ВГВ значительно превышают среднефедеральный уровень.

Рост заболеваемости ВГВ обусловлен двумя возрастными категориями: 15-19 и 20-29 лет, вовлекаемыми в наркоманию и неупорядоченные сексуальные контакты. В этих возрастных группах на ряде территорий показатели заболеваемости составляют от 200 до 500 случаев на 100 тыс. чел.

С целью организации и проведения вакцинопрофилактики против ГВ среди населения в 2001 г. в рамках Национального календаря профилактических прививок за счет федерального бюджета было закуплено и передано в территории 45 млн. доз вакцины против ВГВ, охват прививками детей в возрасте 1 года - 46,3%.

Заболеваемость вирусным гепатитом С (ВГС) в 2001 г. снизилась на 21% по сравнению с 2000 г. Показатель заболеваемости составил 16,7 на 100 тыс. чел. Среди заболевших ВГС преобладают подростки и лица 15-29 лет. Ведущим среди установленных путей передачи является парентеральное заражение при введении инъекционных наркотиков.

Наиболее неблагоприятная ситуация по ВГС сложилась в Санкт-Петербурге (58,8 на 100 тыс. чел.), Ханты-Мансийском АО (43,9), Челябинской (26,8), Ленинградской (33,8), Мурманской (22,5), Тюменской (51,1) областях, Приморском крае (33,5).

Продолжается интенсивное вовлечение в эпидемический процесс ВГС школьников 11-14 лет. В 2001 г. уровень заболеваемости ВГС детей в Республике Тыва, Санкт-Петербурге, Ленинградской области, Приморском крае в 2-3 раза превысил среднероссийский (2,4 на 100 тыс. чел.).

В России наблюдается широкое распространение хронических вирусных гепатитов. В 2001 г. зарегистрировано 68 911 случаев впервые установленного хронического вирусного гепатита, показатель на 100 тыс. чел. (47,5) превысил на 23% показатель прошлого года (2000 г. - 38,5).

Проблема парентеральных вирусных гепатитов обострилась в связи с распространением наркомании, усилением полового пути передачи и превратилась из медицинской в социальную. В сложившейся ситуации перед службой здравоохранения неотложной задачей становится профилактика вирусных гепатитов.

Эпидемиологическая обстановка в Российской Федерации по природно-очаговым и особо опасным инфекциям характеризуется как напряженная и не имеет тенденции к стабилизации. Это объясняется обострившейся ситуацией в мире по этой группе инфекций, сохранением напряженной обстановки в природных очагах этих инфекций с резкой активизацией в них эпизоотий. Важное значение имеют интенсификация миграционных процессов среди населения, уровень организации и эффективности госсанэпиднадзора.

Несмотря на отсутствие в стране заболеваний чумой среди людей, в последние годы значительно возросла опасность их заражения в природных очагах в связи с активизацией эпизоотического процесса.

Локальные эпизоотии чумы среди диких грызунов в 2001 г. были выявлены на 259,6 тыс. гектаров, было выделено 128 штаммов чумного микроба. Наиболее сложная ситуация имеет место в Астраханской области и Республике Калмыкия, где возбудитель инфекции выделяется вблизи крупных населенных пунктов. Против чумы привито свыше 8 тыс. чел. из групп повышенного риска инфицирования.

В последние годы эпидемиологическая обстановка по заболеваемости людей геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС) остается напряженной.

В 2001 г. заболеваемость ГЛПС увеличилась на 13,7% и составила 5,7 на 100 тыс. чел., наибольшая регистрировалась в Удмуртской Республике (113,0), в республиках Башкортостан (60,0), Марий Эл (44,0), Ульяновской области (18,0). Высокие уровни заболеваемости ГЛПС обусловлены наличием в Поволжском, Волго-Вятском и Уральском регионах активно действующих природных очагов этого заболевания.

Активизировались природные очаги крымской геморрагической лихорадки (КГЛ), лихорадки Западного Нила. Заболевания людей крымской геморрагической лихорадкой регистрировались в Ставропольском крае, Астраханской области, Республике Калмыкия. Больные лихорадкой Западного Нила зарегистрированы в Волгоградской и Ростовской областях.

Сложившаяся неблагополучная эпидемиологическая обстановка обусловлена прежде всего резким сокращением в ряде субъектов Российской Федерации объемов истребительных мероприятий по борьбе с источниками и переносчиками инфекций в природных условиях и населенных пунктах, снижением объемов дезинсекционной обработки и гидротехнических мероприятий, несвоевременным устранением аварий на водопроводных сетях, приводящих к подтоплению подвалов жилых помещений, неудовлетворительной организацией санитарной очистки населенных мест и пригородных зон.

Паразитарные заболевания. В Российской Федерации ежегодно регистрируется более 1 млн. больных паразитарными заболеваниями. В 2001 г. зарегистрировано 1 051 678 паразитарных заболеваний, что на 13,3% ниже, чем в 2000 г.

В целях снижения заболеваемости паразитарными болезнями Министерством здравоохранения, органами и учреждениями здравоохранения и Госсанэпидслужбы Российской Федерации осуществлен ряд организационных и практических мероприятий.

Дальнейшее развитие получила нормативная база в области борьбы и профилактики паразитарной патологии. В течение 1998-2001 гг. утверждено 10 методических указаний, подготовлено "Руководство по эпиднадзору за малярией в Российской Федерации", издано 2 приказа. Проведена Коллегия Минздрава России, республиканское совещание и курсы по проблемам эпиднадзора за паразитозами; ежегодно издаются сборники статистических материалов, информационно-методические письма по данной проблеме.

В результате в 2001 г. по сравнению с 2000 г. удалось добиться снижения заболеваемости энтеробиозом на 12,6%, дифиллоботриозом - на 4%, лямблиозом - на 2,1%

Вместе с тем маляриологическая ситуация в стране с 1995 г. остается напряженной. Количество больных возросло с 436 до 907 в 2001 г. Наряду с этим значительно участились случаи местной малярии (вторичные от завозных). В 2001 г. вторичные от завозных случаи трехдневной малярии (134) зарегистрированы в 17 субъектах Российской Федерации.

Передача малярии через местных комаров произошла в предместьях городов, на окраинах, дачных участках. Значительно возросло число вторичных от завозных случаев в Москве и Московской области - 94 (в 2000 г. - 8). В последние годы регистрируются случаи местной передачи в республиках Татарстан, Башкортостан, Волгоградской, Московской, Рязанской, Самарской областях.

В связи с возникновением местных случаев передачи малярии в 2001 г. в 20 районах Московской области, куда приезжали на заработки жители эндемичных стран и СНГ, заразились малярией 14 россиян из Тульской, Владимирской, Брянской, Липецкой, Рязанской, Саратовской областей, Краснодарского края и Чувашской Республики.

В 2001 г. в Республике Татарстан зарегистрирован случай врожденной трехдневной малярии, мать новорожденного прибыла из Таджикистана.

Имели место 3 случая смерти от тропической малярии в Калининградской; Тюменской, Воронежской областях.

Прогноз на ближайшие годы неблагополучный в связи с завозом малярии и значительным количеством мигрантов из КНР, Вьетнама, Афганистана, Азербайджана, Таджикистана и других стран, неблагополучных и эндемичных по малярии.

В 2002 г. снова возник дефицит противомалярийных препаратов. В большинстве субъектов Российской Федерации сокращается число пунктов наблюдений за переносчиками. Повсеместно ослаб контроль за эффективностью проведения дезинсекционных мероприятий.

Заселенность малярийными комарами объектов надзора остается высокой. Так, заселенность зданий и сооружений в 2001 г. составила 36,7% от количества обследованных объектов (в 2000 г. - 37,8%), природных биотопов - 18,5% (в 2000 г. - 21%), водоемов - 46,7% (2000 г. - 46,7%). В сельской местности показатели значительно выше.

В 2001 г., несмотря на снижение заболеваемости гельминтозами и кишечными простейшими на 13,3%, число заболевших оставалось высоким - зарегистрировано свыше 1 млн. 51 тыс. больных.

С момента введения регистрации лямблиоза (1991 г.) число больных увеличилось в 2,5 раза и составило 129 279 чел. (89 на 100 тыс. чел.). Рост количества больных обусловлен загрязнением открытых водоемов неочищенными сточными водами и несовершенством очистки питьевой воды. В 25 субъектах Российской Федерации уровень заболеваемости от 2 до 8 раз выше, чем в среднем по стране, наибольшие показатели имеют место в Новосибирской (732,8), Курганской (344,5), Магаданской (349,5), Томской (334,7) областях, Республике Хакасия (295,6), Мордовской Республике (221,0), Красноярском крае (270,6). Удельный вес детей в возрасте 14 лет в общем числе больных составил 70%, показатель заболеваемости составил 355,3 (2000 г. - 357,6), и это выше показателя заболеваемости взрослых в 4 раза.

Результаты санитарно-эпидемиологического надзора за состоянием водных объектов свидетельствуют о неудовлетворительном санитарном состоянии источников водоснабжения по паразитарным показателям.

В 2001 г. в целом по Российской Федерации доля проб питьевой воды, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям по паразитарным показателям, составила 1,6% (2000 г. - 1,6%).

Обсемененность яйцами гельминтов объектов окружающей среды (почва) и пищевых продуктов (овощи, фрукты, зелень) способствует формированию очагов аскаридоза. В среднем в Российской Федерации ежегодно выявляется от 60 до 100 тыс. больных, что составляет более 25% от общего числа больных гельминтозами. В 2001 г. выявлено 75371 инвазированный (в том числе детей до 14 лет - 53604), показатель заболеваемости 51,9 и 210,5 соответственно.

Выявляемость яиц гельминтов в пищевых продуктах в 2001 г. составила 1,21% (2000 г. - 1,23%). Наибольшая выявляемость яиц аскарид отмечается в пробах почвы - 3,7% (2000 г. - 3,6%).

Аскаридоз относится к геогельминтозам, условия для распространения которого в городе практически отсутствуют. Тем не менее доля горожан среди зарегистрированных больных аскаридозом устойчиво составляет более 50%. По районам страны эта величина колеблется от 39% на Северном Кавказе до 77% на Дальнем Востоке. Наиболее высокие показатели заболеваемости регистрируются в Республике Дагестан (513,9 на 100 тыс. чел.), Сахалинской (231,1), Томской (169,8), Кемеровской (116,8) областях, республиках Алтай (155,1), Хакасия (110,9).

Серьезного внимания заслуживает проблема токсокароза. С 1991 г. (начало официальной регистрации) за счет совершенствования методов диагностики ежегодно увеличивается уровень этой инвазии. В 2001 г. заболеваемость увеличилась в 2 раза по сравнению с 1999 г. и в 80 раз - по сравнению с 1991 г., и составила 0,8 на 100 тыс. чел.

Проблема токсокароза формируется за счет поддержания высокой численности собак в городских поселениях при несоблюдении правил их содержания, отсутствии мер дезинвазии их экскрементов, что приводит к широкой циркуляции возбудителя в окружающей среде (почве).

Загрязненность почвы детских площадок ДДУ и территорий жилых домов составляет 1,6-7,7% соответственно.

Разработанная иммуноферментная неинвазивная тест-система обнаружения антител к антигенам токсокар в слюне не внедряется в практику из-за отсутствия финансирования государственных испытаний.

Минздравом России в последние годы разрешены к медицинскому применению современные отечественные высокоэффективные средства - азинокс, альбендазол, медамин, фенасал, которые обеспечивают лечение всех гельминтозов, встречающихся на территории страны. Два из них, азинокс и фенасал, выпускаются нашей промышленностью.

Сложная эпидемиологическая ситуация остается в очагах биогельминтозов - описторхоза, дифиллоботриозов, эхинококкозов, трихинеллеза, течение которых нередко сопровождается хронизацией процесса и необратимыми осложнениями, что приводит к стойкой утрате трудоспособности и летальности.

Описторхоз остается одной из самых актуальных и социально значимых проблем, на его долю приходится 65% от числа всех зарегистрированных биогельминтозов.

Уровень заболеваемости имеет тенденцию к росту. Наиболее высокие показатели заболеваемости регистрируются в субъектах Российской Федерации, примыкающих к Обь-Иртышскому бассейну (Новосибирская, Томская, Тюменская области, Ханты-Мансийский, Ямало-Ненецкий, Коми-Пермяцкий автономные округа), на территории которых расположены природные очаги описторхоза.

В 2001 г. выявлено 21 223 случая заболеваний дифиллоботриозом (2000 г. - 22 151). Как и в предыдущие годы, заболеваемость дифиллоботриозом регистрируется в основном в Эвенкийском автономном округе (554,6 на 100 тыс. чел.), Республике Хакасия (411,0), Республике Саха (Якутия), Таймырском, Ненецком и Коми-Пермяцком автономных округах (212-337) при среднефедеральном показателе 14,6 на 100 тыс. чел. Высокий уровень заболеваемости отмечается также в Краснодарском крае, Ямало-Ненецком и Ханты-Мансийском автономных округах, Красноярском крае, Пензенской, Астраханской, Псковской областях, республиках Карелия и Коми (45-130,6 на 100 тыс. чел.). На территории этих субъектов Российской Федерации расположены природные очаги дифиллоботриоза различной интенсивности.

Высокие показатели заболеваемости населения описторхозом и дифиллоботриозом усугубляются социально-экономическими факторами: снижением уровня жизни населения, увеличением в рационе питания населения прибрежных городов и поселков рыбы и рыбопродуктов домашнего приготовления, увеличением количества рыбаков - любителей и браконьеров, неконтролируемым вывозом рыбы и рыбопродуктов из очагов описторхоза и дифиллоботриоза, реализацией рыбы и рыбопродуктов на несанкционированных рынках.

В 2001 г. 9,01% исследованных проб рыбы и продуктов ее переработки содержали живые личинки паразитов (2000 г. - 6,4). Несмотря на проводимую лечебно-профилактическими учреждениями и центрами госсанэпиднадзора разъяснительную работу среди населения о мерах личной и общественной профилактики биогельминтозов, по-прежнему не удается преодолеть привычки местного населения употреблять в пищу сырую рыбу.

Наибольший удельный вес среди заболевших описторхозом и дифиллоботриозом (50%) составляет социальная группа: безработные, пенсионеры, домохозяйки; группа детей до 14 лет составляет 17,3% при описторхозе и 11,4% - при дифиллоботриозе.

Изменяется и структура заболевших: если раньше преобладали больные, выявленные при профилактических обследованиях, то сегодня это больные, выявленные по обращаемости с выраженной клинической симптоматикой.

В связи с высокой стоимостью лекарственных препаратов для лечения больных дифиллоботриозом и описторхозом процент пролеченных больных дифиллоботриозом в ряде субъектов РФ колеблется от 10 до 20%, при описторхозе - от 13,6 до 18,4%, т.е. идет накопление больных, которые выявляются, но не лечатся. На диспансерном учете в Ханты-Мансийском АО (основном очаге описторхоза) состоят 48 594 чел. Подсчитанный экономический ущерб (по методу Дали) от хронического описторхоза в Ханты-Мансийском АО только за 1 год составил 398,2 тыс. руб.

За последние 5 лет произошел значительный рост заболеваемости эхинококкозом (в т.ч. с летальными исходами) с 0,1 в 1995 г. до 1,8 в 2001 г. В структуре заболевших 16,8% составляют дети до 14 лет, 64% заболевших в возрасте от 15 до 50 лет.

При среднефедеральном показателе 0,4 на 100 тыс. чел. уровень заболеваемости эхинококкозом составляет в Чукотском автономном округе 9,1, Карачаево-Черкесской Республике - 6,7, Оренбургской области - 4,2, Республике Дагестан - 3,7, Саратовской области и Ставропольском крае - 1,8.

В 2001 г. зарегистрировано 10 летальных исходов от этой инвазии. Летальные исходы имели место в Красноярском крае (5), в республиках Саха (Якутия), Татарстан, Приморском крае, Волгоградской, Саратовской областях по 1.

Продолжают регистрироваться заболевания трихинеллезом, при этом около 40% носят групповой характер. В 2001 г. зарегистрирован 641 больной трихинеллезом, из них 92 - среди детей до 14 лет, показатели заболеваемости составили 0,4 на 100 тыс. чел. Групповые заболевания регистрировались в республиках Северная Осетия Алания, Хакасия, Читинской, Курганской, Рязанской областях, Краснодарском, Красноярском краях. Причинами заболеваний трихинеллезом являются употребление в пищу мяса домашних и диких животных (свинина, медвежатина), не прошедшего санитарно-ветеринарной экспертизы. В последнее время регистрируются случаи заболеваний трихинеллезом от употребления мяса собак (Республика Хакасия, Красноярский край, Еврейская автономная область, Амурская, Читинская области). В 2001 в Ханты-Мансийском автономном округе и Красноярском крае имели место по 1 летальному исходу.

Прогноз на ближайшее время неблагоприятный в связи с сокращением, нередко прекращением, дератизационных обработок, ростом эпизоотий и высоким риском заражения сельскохозяйственных животных и людей.

Режим дезинфекции и стерилизации в ЛПУ. В 2001 г. состояние режима дезинфекции в лечебно-профилактических учреждениях, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения по ряду показателей сохранилось на уровне 2000 г.

Обследования ЛПУ с применением лабораторных методов исследования в среднем по лечебно-профилактическим учреждениям несколько расширились и достигли 75% по отношению ко всем обследованиям (в 2000 г. этот показатель составлял 72,8%), в том числе в родильных домах и отделениях процент обследований с применением лабораторных методов составлял 84,2 (в 2000 г. - 83,0), в хирургических стационарах и отделениях - 81,0 (в 2000 г. - 79,4), в инфекционных стационарах и отделениях - 81,1 (в 2000 г. - 82,0). Ниже среднего по России процент применения лабораторных методов при контроле качества режима дезинфекции в ЛПУ отмечался в Москве (57,6%), в Чувашской Республике (45,2%), в Воронежской области (52%), в Самарской области (54,6%), в Ростовской области (63,9%), в Коми-Пермяцком автономном округе (52,3%), в Читинской области (56,8%), в Красноярском крае (56,4%), в Московской области (59,7%), в Усть-Ордынском Бурятском автономном округе (53,5%) при среднем показателе по России - 75%.

Несколько улучшились показатели качества дезинфекции в ЛПУ. Процент микробиологических анализов на качество дезинфекции в ЛПУ, не отвечающих гигиеническим нормативам, снизился до 1,6% (в 2000 г. этот показатель составлял 1,8%). В то же время показатель качества дезинфекции в родильных домах и отделениях был хуже показателя среднего по ЛПУ и составлял 1,9%, в инфекционных стационарах - 1,7%. Ниже средних показателей качество дезинфекции в ЛПУ было в: Ненецком автономном округе (4,2%), Ленинградской области (3,4%), Чеченской Республике (11,9%), Коми-Пермяцком автономном округе (3,1%), Алтайском крае (3,1%), Тюменской области (3,4%), Республике Тыва (5,5%), Республике Хакасия 3,5%), Усть-Ордынском Бурятском автономном округе (4%), Читинской области (3%), Агинском Бурятском автономном округе (4,6%), Республике Саха (Якутия) (4,5%), Еврейской автономной области (4,4%).

В среднем по России улучшился показатель качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения. Процент проб на наличие крови, не отвечающих гигиеническим нормативам, снизился с 0,05% в 2000 г. до 0,04% в 2001 г. Значительно хуже среднего по России этот показатель был в Ненецком автономном округе (0,8%), Москве (0,35%), Республике Дагестан (0,14%), Чеченской Республике (9,1%), Оренбургской области (0,24%), Коми-Пермяцком автономном округе (0,22%), Республике Алтай (0,27%), Республике Тыва (0,69%), Таймырском автономном округе (0,75%), Эвенкийском автономном округе (0,30%), Усть-Ордынском Бурятском автономном округе (0,25%).

Микробиологический контроль за состоянием стерилизации продемонстрировал некоторое улучшение показателя качества. Процент микробиологических анализов на качество стерилизации, не отвечающих гигиеническим нормативам, снизился с 1,2% (в 2000 г.) до 0,97% (в 2001 г.). В некоторых субъектах Российской Федерации качество стерилизации изделий медицинского назначения было значительно хуже среднего по России: в Ненецком автономном округе (2,38%), Ивановской области (2,6%), Республике Северная Осетия-Алания (2,59%), Чеченской Республике (6,38%), Пермской области (2,34%), Усть-Ордынском Бурятском автономном округе (3,54%), Эвенкийском автономном округе (11,9%), Кемеровской области (2,94%), в Ханты-Мансийском автономном округе (3,95%), Республике Тыва (8,38%), Красноярском крае (2,25%), Агинском Бурятском автономном округе (2,5%), Средне-Сибирском регионе на транспорте (2,96%).

В 2001 г. число централизованных стерилизационных отделений в целом по ЛПУ увеличилось на 0,36% и составило 5768 ЦСО. Оснащенность ЛПУ централизованными стерилизационными отделениями составила в 2001 г. 59,7% (в 2000 г - 58,9%). В том числе акушерские стационары оснащены централизованными стерилизационными отделениями на 60,6% (в 2000 г. - 61,9%), хирургические стационары - 61,8% (в 2000 г. - 62,2%), станции переливания крови - 65,8% (в 2000 г. - 68,8%), станции скорой помощи - 51,9% (в 2000 г. - 52,7%). Процент ЦСО, оборудованных по нормативам, составлял 52,8 (в 2000 г. - 52,1%). Самый низкий процент оснащенности ЛПУ централизованными стерилизационными отделениями отмечался в Калужской (25,3%), Костромской (28,2%), Орловской (32,3%), Тверской (21,7%), Курской (32,2%), Тамбовской областях (20,4%), в Республике Тыва (30,3%), в Приморском крае (21,2%), в Сахалинской области (29,3%).

Оснащенность дезинфекционными камерами лечебно-профилактических учреждений в 2001 г. осталась на прежнем уровне и составила 72,4% (в 2000 г. - 72,3%). При этом процент пригодных для работы дезинфекционных камер составлял 91,1. Ниже средних по России показатели оснащенности дезинфекционными камерами лечебно-профилактических учреждений были в регионах на водном и воздушном транспорте - в среднем 48,4%, в Республике Дагестан (55,9%), Чеченской Республике (6,9%), Карачаево-Черкесской Республике (42,3%), Республике Алтай (53,3%), Республике Бурятия (49,1%), Республике Тыва (42,4%), Республике Хакасия (54%), Республике Саха (Якутия) (53,1%).

 

Раздел 6

 

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ НАСЕЛЕНИЮ И РЕСУРСЫ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

 

По данным государственной статистики, в 2001 г. в системе Минздрава России медицинскую помощь населению оказывали 9869 стационаров (включая стационары диспансеров), 1522 диспансера, 16 705 амбулаторно-поликлинических учреждений, включая консультативные отделения диспансеров, 3212 станций (отделений) скорой медицинской помощи, 920 стоматологических поликлиник.

В течение 2001 г. продолжилась реструктуризация сети лечебно-профилактических учреждений: на 77 уменьшилось число стационаров, из них на 50 уменьшилось число городских больниц, продолжается реорганизация участковых больниц в сельские амбулатории, число которых увеличилось на 21.

Уменьшилось на 80 (0,5%) число амбулаторно-поликлинических учреждений, на 10 - число специализированных диспансеров. Коечный фонд стационаров сократился на 16,8 тыс. (1,1%) и составил 1 557 091 коек, в том числе 1484 тыс. круглосуточных и 73 тыс. дневного пребывания в стационаре, число которых увеличилось почти на 10 тыс. В амбулаторно-поликлинических учреждениях число мест увеличилось на 7 тыс. и составило 55 823, в общем число мест в дневных стационарах составило 130 тыс., что на 19% больше, чем в прежнем году. Число пролеченных больных в них 3,2 млн., что почти в 2 раза больше чем в 2000 г. Доля пролеченных больных в дневных стационарах составила 10%, по сравнению с 7,6% в предыдущем году. Число госпитализированных больных увеличилось на 572 тыс. (1,8%) и составило 32,3 млн., или 22,4 на 100 жителей.

Обеспеченность койками на 10 тыс. чел. в 2001 г. составила 108,0 (2000 г. - 108,7). Реструктуризация коечного фонда учреждений здравоохранения повлекла за собой улучшение его деятельности, что отразилось в следующих показателях: среднегодовая занятость койки составила 315 дней против 313 в 2000 г., оборот койки - 20,8 в 2001 г., 20,2 - в 2000 г., средняя длительность пребывания больного в стационаре составила 15,0 против 15,4 в 2000 г.

Изменения, произошедшие в сети амбулаторно-поликлинических учреждений, не привели к снижению показателей деятельности: при незначительном сокращении их числа на 47 (0,4%) мощность их увеличилась на 4,8 тыс. посещений в смену.

Число станций и отделений скорой медицинской помощи возросло на 40 учреждений, одновременно увеличилось число вызовов на 120 тыс., число обслуженных лиц уменьшилось и составило 359,4 на 1000 чел. (2000 г. - 361,3).

Число врачей в 2001 г. уменьшилось на 4371 и составило 604 365 физических лиц, обеспеченность врачебными кадрами составила 41,9 на 10 тыс. чел. против 42,2 в 2000 г. При этом укомплектованность врачебных должностей в ЛПУ осталась практически на прежнем уровне - 93,4% (2000 г. - 93,6%).

Численность среднего медицинского персонала сократилась на 20,6 тыс. и к началу 2001 г. составила 1 376 774 физических лиц, обеспеченность средним медицинским персоналом на 10 тыс. чел., снизившись с 96,5 в 2000 г., составила 95,5 в 2001 г.

Произошло дальнейшее сокращение сети учреждений здравоохранения сельской местности: число ФАПов уменьшилось на 434, участковых больниц - на 20. Коечный фонд стационаров сократился на 4 тыс. коек и составил 226 398 коек. На фоне этого продолжается улучшение деятельности коечного фонда - так, средняя занятость койки в году составила 322 дня по сравнению с 306 днями в 2000 г. Число госпитализированных больных - 314 тыс., что составило 12,1 на 100 сельских жителей (в 2000 г. - 22,2).

Число врачей, работающих в сельской местности, уменьшилось и составило 48 399 чел., или 12,5 на 10 тыс. чел. сельского населения (2000 г. - 12,9). Численность среднего медицинского персонала уменьшилось на 838 физических лиц, обеспеченность средними медработниками не изменилась и составила 60,0 на 10 тыс. чел.

Укомплектованность врачебных должностей в учреждениях сельской местности несколько уменьшилась и составила 88,5% (88,9% - в 2000 г.), а среднего медицинского персонала - 96,2% (96,3% - в 2000 г.).

Таким образом, в результате мер, принимаемых органами исполнительной власти и управления отраслью на федеральном уровне и в субъектах Российской Федерации, продолжается реструктуризация отрасли, в сложной социально-экономической ситуации система здравоохранения сохранила, а по отдельным направлениям улучшила показатели объема основных видов медицинской помощи населению.

Организация психиатрической службы. В 2001 г. амбулаторно-поликлиническую помощь в стране лицам с психическими расстройствами оказывали 163 психоневрологических диспансера (в 2000 г. было 164), 2333 психоневрологических кабинета (диспансерных отделений), число которых увеличилось на 2 кабинета, 4 психоэндокринологических кабинета и 1147 психотерапевтических кабинетов, число которых в течение года увеличилось на 30 кабинетов (на 2,7%), хотя в 2000 г. по сравнению с 1999 г. наблюдалось небольшое снижение числа психотерапевтических кабинетов. Больничную помощь лица с психическими расстройствами получали в 277 психиатрических больницах (за год число больниц увеличилось на 3) и в 104 стационарах, открытых при ПНД (их число осталось без изменения).

В 2001 г. продолжилось снижение числа врачей-психиатров (физических лиц). На конец 2001 г. врачей-психиатров (физических лиц) было 14 423 чел., что меньше, чем в 2000 г., на 170, или почти на 1,2%. Число врачей-психотерапевтов (физических лиц) продолжало увеличиваться и составило 1945 чел., что больше числа врачей в 2000 г. на 47 чел. (на 2,5%). Показатель обеспеченности врачами-психиатрами в стране в 2001 г. составил 1,00 (в 2000 г. - 1,01) на 10 тыс. чел., а врачами-психотерапевтами - 0,13 (в 2000 г. - тоже 0,13).

В 2001 г. по сравнению с 2000 г., несмотря на некоторое снижение числа физических лиц врачей-психиатров, число занятых ими должностей возросло. В течение 2001 г. также возросло число врачей-психиатров, занятых на амбулаторном приеме: их число увеличилось на 158 должностей (на 1,9%) и составило на конец 2001 г. 8285.

Показатель обеспеченности в расчете на 10 тыс. чел. занятыми должностями врачей-психиатров составил 1,30, показатель обеспеченности занятыми на амбулаторном приеме должностями врачей-психиатров - 0,57. Коэффициент совместительства равен 1,4.

Показатель обеспеченности занятыми должностями врачей-психотерапевтов в расчете на 10 тыс. чел. составил 0,24, занятыми на амбулаторном приеме должностями - 0,14. Коэффициент совместительства врачей-психотерапевтов в 2001 г. равен 1,96.

В 2001 г. продолжал активно развиваться институт психологической и социальной помощи психически больным. За 2001 г. общее число медицинских психологов возросло на 421 должность (на 21,4%), в том числе в амбулаторно-поликлинических учреждениях прирост составил 123 должности (13,4%), в стационарных учреждениях прирост был существенно больше и составил 298 должностей (28,3%). Число занятых должностей социальных работников в 2001 г. достигло 934, что больше, чем в 2000 г., на 181 должность (на 24%).

Коечный фонд для психически больных в 2001 г. продолжал сокращаться и уменьшился на 3701 койку (на 2,1%), составив на конец года 168 693 койки. Показатель обеспеченности населения психиатрическими койками равен 11,7 на 10 тыс. чел. В структуре фонда 156 050 составляют койки для взрослых и подростков (92,5%); 9765 - койки для детей (5,8%) и 2878 - психосоматические койки (1,7%).

Средняя занятость психиатрической койки составила 333 дня (в 2000 г. - 330), койки для взрослых и подростков - 334 дня (в 2000 г. - 331), психосоматической койки - 361 день (в 2000 г. - 353).

Полустационарную помощь психически больным оказывали дневные стационары, но число мест в них по-прежнему очень мало - в 2000 г. было всего 13 531 место, в 2001 г. стало 14052.

Сохранилась тенденция, начавшаяся с 1990 г., к уменьшению числа мест в лечебно-производственных мастерских (ЛПМ). В 2001 г. в ЛПМ было 19 416 мест для стационарных и амбулаторных больных, что меньше данных 2000 г. на 813 мест (на 4%). Число работающих в ЛПМ составило 2,9 из каждых 100 диспансерных больных (в 1999 г. было 3,3).

В 2001 г. в государственные учреждения страны обратились за психиатрической и наркологической помощью 7639,2 тыс. чел., или 5,3% населения (в 2000 г. - 5,2%, в 1999 г. - 5,1%). Из этого числа 875,5 тыс. чел. составили дети в возрасте 0-14 лет включительно (3,5% детского населения, в 2000 г. - тоже 3,5%).

Число больных, обратившихся за помощью с впервые в жизни установленным диагнозом психического расстройства, включая и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, в 2001 г. составило 1120,7 тыс. чел. (0,8% всего населения) и уменьшилось по сравнению с 2000 г. на 13,3 тыс. чел., или на 1,2%. Из общего числа впервые выявленных больных дети составили 198,3 тыс. чел. (0,8% детского населения), подростки - 102,3 тыс. чел. (1,4% подросткового населения) и взрослые - 820,1 тыс. чел. (0,7% взрослого населения).

В 2001 г. удельный вес больных, обратившихся в другие учреждения системы МЗ РФ, составил 2,6% в контингенте больных.

Из общего числа обратившихся за психиатрической и наркологической помощью 52,7% составили больные, обратившиеся в амбулаторно-поликлинические учреждения психиатрической службы страны. По состоянию на конец 2001 г., в учреждениях находилось под диспансерным наблюдением 1905,4 тыс. больных (1321,3 на 100 тыс. чел.) и получали консультативно-лечебную помощь по обращаемости 1693,2 тыс. больных (1174,1 на 100 тыс. чел.).

В 2001 г. сохранилась тенденция, начавшаяся с середины 80-х годов, уменьшения числа и доли больных, находящихся под диспансерным наблюдением, и увеличения числа и доли больных, получающих консультативно-лечебную помощь по обращаемости. Число диспансерно наблюдаемых больных уменьшилось на 33,1 тыс. чел. (на 1,7%), число получающих консультативно-лечебную помощь по обращаемости увеличилось на 88,5 тыс. чел. (на 5,5%). Общий прирост контингента психически больных составил 55,5 тыс. больных (1,6%).

Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом психического расстройства (без наркологических расстройств) в 2001 г. составило 552,6 тыс. чел. (383,2 на 100 тыс. чел., или 0,4% населения). Под диспансерное наблюдение было взято 113,44 тыс. больных (78,7 на 100 тыс. чел.) и 439,15 тыс. чел. получали консультативно-лечебную помощь по обращаемости (304,5 на 100 тыс. чел.).

В структуре контингентов больных в целом преобладали больные непсихотическими психическими расстройствами (48,6%), доля больных психозами и состояниями слабоумия и умственной отсталостью составила соответственно 26,9% и 24,5%.

Число инвалидов в связи с психическими расстройствами в 2001 г. составило 875,1 тыс. чел. и увеличилось по сравнению с 2000 г. на 23,5 тыс. чел., или на 2,8%. В общем числе инвалидов 7,3% составляют больные с III группой инвалидности, 10,8% - дети-инвалиды в возрасте 0-15 лет включительно и 81,9% приходится на больных I-II групп.

В структуре больных - инвалидов по нозологиям 37% составили больные шизофренией, 33,4% - больные умственной отсталостью, 29,6% - больные другими психическими расстройствами.

Число первично признанных инвалидами в 2001 г. составило 51,5 тыс. чел., по сравнению с 2000 г. их число снизилось на 4,2 тыс. чел., или на 7,5%.

В 2001 г. имело место уменьшение числа работающих инвалидов на 1,14 тыс. чел. (на 2,8%), а общее число работающих составило 40 149 чел. (4,6% в общем числе инвалидов).

Число госпитализированных по поводу психических расстройств в психиатрические стационары в 2001 г. составило 676,0 тыс. чел. (468,7 на 100 тыс. чел.). Снизилось число госпитализированных по поводу психозов и состояний слабоумия - на 9,5 тыс. чел. (на 2,6%). В последние годы устойчиво возрастает доля госпитализированных в связи с непсихотическими психическими расстройствами - 37,3% (в 2000 г. - 35,8%).

Средняя длительность пребывания в стационарах психически больных остается весьма высокой. В целом средняя длительность пребывания составила 77,6 дня (в 2000 г. - 82,8 дня); в связи с психозами и состояниями слабоумия - 104,3 дня (в 2000 г. - 109,8 дня), в том числе по поводу шизофрении - 117,7 дня (в 2000 г. - 125,9 дня), в связи с умственной отсталостью - 79,7 дня (в 2000 г. - 83,9 дня), в связи с непсихотическими психическими расстройствами - 38,4 дня (в 2000 г. - 39,3 дня).

Среди поступивших в стационары в 2001 г. 5,7% составили больные, госпитализированные в недобровольном порядке (53 229 чел.). Среди недобровольно госпитализированных 82,1% составили больные психическими расстройствами, из них 54,1% пришлось на больных шизофренией и 17% - на больных органическими психозами, 17,9% - составили больные с наркологическими расстройствами, из них 15,4% - больные алкогольными психозами и 0,3% - больные наркоманиями. В отношении 29,5% больных, недобровольно госпитализированных в 2001 г., получено решение суда о недобровольной госпитализации. Процесс налаживания правовых взаимоотношений между пациентом, психиатрами и судебными инстанциями, призванными охранять и защищать права пациентов, в стране идет медленно.

Служба медицины катастроф. На территории Российской Федерации в 2001 г. произошло 14 276 чрезвычайных ситуаций (ЧС), связанных с потерями или угрозой потерь среди населения (без учета Чеченской Республики), что на 30,4% меньше, чем в 2000 г. (20 502 ЧС). По сравнению с предыдущим годом в 2001 г. сократилось большинство видов ЧС, в том числе техногенных - на 40,8%, биолого - социальных - на 19,2%, социальных - на 42,3%, прочих - на 50,9%. Исключение составили природные ЧС, число которых возросло на 271,5% (с 67 в 2000 г. до 249 в 2001 г.), в основном за счет увеличения числа природных пожаров (с 14 до 201).

Ведущее место среди различных видов ЧС занимали биолого-социальные, число которых составило 7462, а их доля в общем числе ЧС возросла до 52,3% (в 2000 г. - 45,1%). Второе место по величине показателя занимали техногенные ЧС - 4889 (34,2%).

Среди биолого-социальных ЧС преобладали групповые случаи опасных инфекционных заболеваний - 5404 (61% от всех биолого - социальных ЧС), а среди техногенных ЧС - аварии на автодорогах - 3151, а также пожары и взрывы - 1441 (соответственно 64,5% и 29,5% от всех техногенных ЧС). По сравнению с предыдущим годом в 2001 г. число аварий на автодорогах, явившихся источниками ЧС, сократилось на 40,6%, а число пожаров и взрывов - на 48,7%.

Несмотря на сокращение числа ЧС, общая численность населения, пострадавшего в ЧС (пораженные + погибшие), по Российской Федерации в 2001 г. возросла на 4,6% и достигла 98 935 чел. (в 2000 г. - 94 609 чел.). По сравнению с предыдущим годом число пострадавших в расчете на 1 ЧС увеличилось с 4,6 до 6,9, что свидетельствует о продолжающемся росте в структуре ЧС удельного веса ЧС с большим числом пострадавших.

Число пострадавших было наибольшим при биолого-социальных ЧС - 75 354 чел., или 76,2% от общего числа пострадавших (в 2000 г. - 72,9%), число пострадавших при техногенных ЧС было значительно ниже - 19 675 чел. (19,9% в 2001 г., 20,3% в 2000 г.). Биолого-социальные ЧС устойчиво приобретают приоритетное значение в отношении профилактики и ликвидации их медико-санитарных последствий.

Уровень пострадавшего населения при ЧС в Российской Федерации в 2001 г. по сравнению с предыдущим годом увеличился до 68,6 на 100 тыс. чел. (в 2000 г. - 65,0).

В 2001 г. по сравнению с предыдущим годом наблюдался рост числа ЧС в 3 федеральных округах (Сибирском - на 81,7%, Дальневосточном - на 18,2% и Южном - на 13,2%) и сокращение данного показателя в 4 федеральных округах (Приволжском - на 82,3%, Уральском - на 13,7%, Северо-Западном - на 6,5% и Центральном - на 5%).

По субъектам Российской Федерации наибольший рост числа ЧС отмечался в Орловской (на 246 ЧС) и Томской (на 154 ЧС) областях, а также в Красноярском крае (на 102 ЧС). Наиболее выраженное сокращение данного показателя было в Пензенской (на 5527 ЧС) и Тюменской (на 1086 ЧС) областях.

Как и в предыдущем году, наибольшее число ЧС по федеральным округам отмечалось в Уральском (6699 ЧС в 2001 г., 7766 ЧС в 2000 г.), Центральном (4539 ЧС в 2001 г., 4777 ЧС в 2000 г.) и Приволжском (1156 ЧС в 2001 г., 6519 ЧС в 2000 г.) федеральных округах. Наиболее низкими данные показатели были в Дальневосточном (143 ЧС в 2001 г., 121 ЧС в 2000 г.) и Южном, без учета Чеченской Республики (326 ЧС в 2001г., 288 ЧС в 2000 г.), федеральных округах. В Чеченской Республике в 2001 г. было зарегистрировано самое большое по сравнению с другими субъектами Российской Федерации число ЧС (7883). Кроме того, учреждение федерального подчинения (ВЦМК "Защита") участвовало в ликвидации медико-санитарных последствий 27 ЧС на территории Российской Федерации (республики Ингушетия, Чеченская, Саха (Якутия), Ставропольский край) и 3 ЧС за рубежом (Исламское Государство Афганистан).

В 2001 г. число пострадавших на 1 ЧС выше среднероссийского уровня отмечалось 35 (в 2000 г. - в 54) субъектах Российской Федерации. Причем наиболее высоким этот показатель был в Калининградской (1682,7), Курганской (275,7) и Сахалинской (125,5) областях, а также в Удмуртской Республике (151,0).

По сравнению с предыдущим годом в 2001 г. по Российской Федерации число погибших в ЧС возросло на 221 чел. (на 5,6%), в том числе детей - на 44 чел. (на 17,5%). Удельный вес детей в общем числе погибших в ЧС возрос с 6,4% до 7,1%. По федеральным округам Российской Федерации число погибших в ЧС в 2001 г. наиболее высоким было в Центральном (1348 чел., из них 51 ребенок), Приволжском (871 чел., из них 74 ребенка) и Сибирском (851 чел., из них 72 ребенка) федеральных округах, а самым низким - в Дальневосточном федеральном округе (161 чел., из них 14 детей).

По субъектам Российской Федерации в 2001 г. наиболее высокие показатели числа погибших в ЧС отмечались в Москве (661 чел., из них 15 детей), Оренбургской (235 чел., из них 15 детей), Иркутской (235 чел., из них 14 детей), Новосибирской (217 чел., из них 17 детей) областях и Республике Башкортостан (233 чел., из них 22 детей). Кроме того, в Чеченской Республике число погибших в ЧС составило 1170 чел., из них 104 ребенка.

В Российской Федерации в 2001 г. число территориальных центров медицины катастроф (ТЦМК) возросло до 91 (в 2000 г. - 76), в том числе самостоятельных - до 45 (в 2000 г. - 39). Общее число формирований, входящих в состав СМК, в 2001 г. по сравнению с 2000 г. возросло с 25 320 до 34 638 (на 36,8%), при этом число штатных формирований сократилось с 1609 до 1192 (на 25,9%), но значительно возросло число внештатных формирований СМК: с 23 711 до 33 446 (на 41,1%). По сравнению с предыдущим годом увеличилось число бригад (штатных + внештатных) специализированной медицинской помощи СМК - на 1570 (40,2%), первой врачебной помощи - на 2625 (41,1%), экстренной доврачебной медицинской помощи - на 767 (59,3%), скорой медицинской помощи - на 3313 (26,4%), санитарно-эпидемиологических - на 259 (81,4%). Указанные изменения свидетельствуют о продолжающемся процессе развития сети ТЦМК и формирований СМК.

Для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС в 2001 г. в Российской Федерации всего было сделано 16 739 выездов формированиями СМК (на 8,9% меньше, чем в 2000 г.). Сокращение числа выездов формирований СМК было связано с уменьшением числа произошедших ЧС в данном году. В ликвидации медико-санитарных последствий ЧС в 2001 г. в целом по России участвовало 9717 врачей СМК (на 29,6% меньше, чем в 2000 г.) и 15 818 средних медицинских работников (на 24,1% меньше, чем в 2000 г.). Как и в предыдущем году, среди врачей, участвовавших в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, наибольшее число составляли терапевты, анестезиологи-реаниматологи, хирурги и педиатры.

Для оказания стационарной медицинской помощи пораженным в ЧС в 2001 г. всего было использовано 865,8 среднегодовых коек, среди которых наибольшее число составляли инфекционные (301,2), травматологические (192,7) и хирургические (139,8), что отражает состав госпитализированных пораженных.

В 2001 г. по сравнению с 2000 г. число фактически использованных среднегодовых коек для пораженных в ЧС сократилось (на 74,7%) за счет уменьшения данного показателя по койкам практически всех профилей. Это сокращение в значительной мере связано с уменьшением в большинстве субъектов Российской Федерации числа госпитализированных пораженных в 2001 г.

В 2001 г. в Российской Федерации, без учета учреждений федерального подчинения, медицинскую помощь получили 93 588 пораженных в ЧС (на 2,6% больше, чем в 2000 г.), из них 36 240 детей (на 32,6% больше, чем в 2000 г.).

На госпитальном этапе медицинскую помощь получили 22 845 чел. (24,4% от общего числа пораженных, которым была оказана медицинская помощь), из них 5030 детей (13,9% от числа пораженных детей, которым была оказана медицинская помощь). Доля детей в общем числе пораженных, которым оказана медицинская помощь, в 2001 г. возросла до 38,7% (в 2000 г. - 30%), а среди госпитализированных пораженных - сократилась до 22% (в 2000 г. - 27,2%).

В целом по Российской Федерации уровень пораженных в ЧС, получивших медицинскую помощь, возрос с 62,7 (2000 г.) до 64,9 (2001 г.) на 100 тыс. чел., а уровень пораженных детей, получивших медицинскую помощь, соответственно увеличился с 102,8 до 143,4 на 100 тыс. детей. Показатель госпитализации всех пораженных в ЧС сократился с 22,0 (2000 г.) до 15,8 (2001 г.) на 100 тыс. чел., показатель госпитализации пораженных детей уменьшился - с 32,8 до 19,9 на 100 тыс. детей. Таким образом, отмечается тенденция оказывать большему числу пораженных амбулаторную помощь за счет сокращения не всегда оправданной стационарной помощи.

В 2001 г. как среди всех пораженных, так и среди детей был выше удельный вес пораженных с легкой тяжестью поражения и существенно ниже данный показатель для других, более тяжелых степеней поражения.

По тяжести поражения состав пораженных в различных видах ЧС значительно отличается. Среди всех пораженных и пораженных детей в техногенных и социальных ЧС, по сравнению с природными и биолого-социальными ЧС, выше удельный вес пораженных с большей степенью тяжести поражения. В 2001 г. суммарная доля пораженных с крайне тяжелой, тяжелой и средней тяжестью поражения от всех пораженных соответственно в техногенных ЧС составила 62,9% (от пораженных детей - 55,1%), в социальных ЧС - 63,6% (от пораженных детей - 41,4%), а в природных ЧС - 25,9% (от пораженных детей - 8,7%) и в биолого-социальных ЧС только - 6,3% (от пораженных детей - 5,4%).

В 2001 г. с учетом учреждения федерального подчинения (ВЦМК "Защита") в Российской Федерации всего была оказана медицинская помощь 172 561 пораженному в ЧС, в том числе 72 579 детям. При этом было госпитализировано 27 194 чел., в том числе 7227 детей. Из общего числа пораженных, получивших медицинскую помощь, 78 973 (45,8%) медицинская помощь была оказана формированиями ВЦМК "Защита" и 93 588 (54,2%) - формированиями СМК субъектов Российской Федерации. Из общего числа пораженных детей, получивших медицинскую помощь, более чем половине - 36339 (50,1%) медицинская помощь была оказана формированиями ВЦМК "Защита" и 36 240 (49,9%) - формированиями СМК субъектов Российской Федерации. В значительной степени помощь, оказанная пораженным формированиями ВЦМК "Защита", была амбулаторно-поликлинической.

В Российской Федерации в 2001 г. на госпитальном этапе формирования ВСМК "Защита" оказали медицинскую помощь 4349 пораженных (16% от общего числа госпитализированных), в том числе 2197 детям (30,4% от общего числа госпитализированных пораженных детей), 22 845 пораженным (84% от общего числа госпитализированных), в том числе 5030 детям (69,6% от общего числа госпитализированных пораженных детей) медицинская помощь была оказана в субъектах Российской Федерации.

Кроме того, в зарубежных государствах формирования ВЦМК "Защита" оказали медицинскую помощь 4341 пораженному (из них 411 детей), в том числе на госпитальном этапе 36 пораженным (их них 2 детей).

 

Финансирование здравоохранения

 

При имеющейся в последнее время тенденции роста совокупных общественных расходов на здравоохранение и стабилизации положения по финансированию отрасли Минздрав России отмечает ряд проблем по планированию, финансированию и контролю за расходами на здравоохранение, требующих решения в рамках формирования и исполнения бюджетов всех уровней.

Минздрав России определил приоритеты в области финансирования здравоохранения, связанные с ростом расходов на повышение заработной платы работникам здравоохранения; на оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи; реализацию федеральных целевых программ.

Кроме того, имеется необходимость первоочередного направления средств на обновление основных фондов, так как хроническое недофинансирование воспроизводства основных фондов в последнее время привело к критическому износу медицинского и технологического оборудования, санитарного транспорта.

Основным источником финансирования федеральных учреждений, федеральных целевых программ и централизованных мероприятий Минздрава России является государственный бюджет.

На содержание федеральных учреждений здравоохранения, науки и образования и реализацию мероприятий по здравоохранению предусматривалось направить в 2001 г. бюджетные ассигнования на сумму 20,7 млрд. руб. Несмотря на то, что бюджет увеличился по сравнению с 2000 г. в 1,5 раза, заявки подведомственных учреждений Минздрава России удовлетворены на 30%. Фактическое финансирование подведомственной сети составило 100% от уточненных бюджетных ассигнований.

В структуре расходов на здравоохранение (по разделу 17) заработная плата с начислениями составляет 30%, медикаменты - 43,1%.

В структуре расходов на образование заработная плата с начислениями и стипендиями составляет 60%, по науке - 90%. С 1 декабря 2001 г. была проиндексирована тарифная сетка в 1,89 раза, что привело к повышению оплаты труда в 1,6 раза.

В декабре 2001 г. на погашение кредиторской задолженности были выделены денежные средства по разделу "Здравоохранение" в объеме 163,0 млн. руб.

Однако до настоящего времени остался нерешенным вопрос с погашением кредиторской задолженности по учреждениям образования в объеме 78,2 млн. руб.

На развитие сети подведомственными учреждениями были использованы внебюджетные средства в объеме 9,6 млрд. руб. (или 46,4% от бюджетных средств).

На капитальный ремонт и приобретение оборудования в 2001 г. выделялись денежные средства из Резервного фонда Правительства Российской Федерации в объеме 19,5 млн. руб.

В целях осуществления контроля за целевым расходованием бюджетных средств было проведено более 80 проверок подведомственных учреждений.

В 2001 г. остались нерешенными вопросы по выделению средств для проведения научных исследований (закупка химических реактивов, животных и пр.), капитального ремонта, приобретения оборудования.

Одним из основных инструментов реализации социально-экономической политики в России и в каждом конкретном регионе является формирование системы государственных целевых программ, позволяющих сконцентрировать имеющиеся финансовые ресурсы на решении ключевых проблем, стоящих перед отраслью и страной.

Согласно Перечню федеральных целевых программ (ФЦП), подлежащих финансированию из федерального бюджета в 2001 г., Минздрав России является заказчиком следующих федеральных программ: "Вакцинопрофилактика", "Анти-ВИЧ/СПИД", "Сахарный диабет", "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России", "Совершенствование Всероссийской службы медицины катастроф", и в реализации 3 программ принимал участие: "Дети России" (подпрограмма "Безопасное материнство"), "Защита от патогенов" и "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту". Кроме того, Минздрав России принимает участие в реализации мероприятий в рамках ФЦП "Старшее поколение" и "Дети-инвалиды", финансирование которых осуществляет Минтруда России.

В 2001 г. мероприятия федеральных целевых программ реализовывались за счет средств федерального бюджета, средств бюджетов субъектов Российской Федерации, а также привлекаемых для выполнения этих программ средств внебюджетных источников.

В бюджете на здравоохранение предусматривается ежегодный рост расходов на федеральные целевые программы, в 2000 г. эти расходы составляли 1008,7 млн. руб., в 2001 г. - 1566,5 млн. руб., в 2002 г. предусматривается 2564,2 млн. руб.

Необходимое увеличение расходов по всем целевым программам обусловлено опережающим ростом цен на медикаменты и расходные материалы, современное медицинское оборудование.

Финансовые средства в приоритетном порядке будут направляться на мероприятия по улучшению репродуктивного здоровья, охрану материнства и детства, снижение уровня управляемых инфекций за счет вакцинации населения. Будет усилена профилактическая направленность в здравоохранении в части расширения санитарно-просветительной работы среди населения. На реализацию государственной политики в здравоохранении и направлены федеральные целевые программы.

В соответствии с приоритетами, определенными в Бюджетном послании Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации "О бюджетной политике на 2002 год", сокращен перечень федеральных целевых программ, подлежащих финансированию из федерального бюджета в 2002 г.

Минздрав России является государственным заказчиком двух федеральных целевых программ: "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)" и "Профилактика и лечение артериальной гипертонии".

Программа "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера" сформирована Минздравом России исходя из принципа преемственности по отношению к федеральным целевым программам, реализуемым в настоящее время, таким как: "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России", "Сахарный диабет",

"Вакцинопрофилактика", "Неотложные меры по предупреждению распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (Анти-ВИЧ/СПИД)", "Совершенствование Всероссийской службы медицины катастроф", с включением в нее вновь разрабатываемых программ - "О мерах по предупреждению распространения заболеваний, передаваемых половым путем", "О мерах по развитию онкологической помощи населению Российской Федерации", и предусматривает сроки их реализации с 2002 по 2006 гг.

При формировании программ государственный заказчик рассматривает предложения субъектов Российской Федерации и определяет не только потребность в финансировании из федерального бюджета конкретных мероприятий по этим программам, но и эффект, который должен быть достигнут после реализации программных мероприятий в прогнозируемом периоде. Разработанные на основе федеральных целевых программ территориальные программы учитывают региональные особенности здоровья населения и здравоохранения. Представленные территориями материалы свидетельствуют в целом о сходных процессах в охране и укреплении здоровья населения. В то же время необходимы более высокий уровень координации действий центральных и местных органов системы охраны здоровья населения и дальнейшая разработка единой политики, определяемой общей стратегией развития здравоохранения.

Федеральные целевые программы формируются с учетом их соответствия приоритетам и критериям формирования федеральных целевых программ, оценки предполагаемой стоимости реализации каждой подпрограммы и увязки расходов на эти цели с возможностями федерального бюджета, определения конкретных результатов по каждой подпрограмме и оценки ожидаемой эффективности ее реализации. Утвержденные целевые программы реализуются за счет средств федерального бюджета, средств бюджетов субъектов Российской Федерации, привлекаемых для выполнения этих программ внебюджетных источников.

Минздравом России как государственным заказчиком ФЦП "Анти-ВИЧ/СПИД" в 2001 г. привлекались внебюджетные источники финансирования посредством взаимодействия и сотрудничества с организациями системы ООН, международными общественными и неправительственными фондами и организациями по выполнению различных проектов, направленных в первую очередь на информирование и образование населения и санитарно-просветительную работу среди основных групп риска по профилактике ВИЧ/СПИД, а также подготовку кадров по вопросам диагностики, клиники, лечения, эпидемиологии и профилактики ВИЧ-инфекции.

Успешное привлечение средств из внебюджетных источников позволило в 2001 г. реально обеспечить выполнение основных положений Федерального Закона "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)", касающихся бесплатности и доступности диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, информирования населения по проблеме ВИЧ/СПИД, а также социальной защиты ВИЧ-инфицированных и, в первую очередь, детей.

Значительную поддержку (в частности, в рамках реализации ФЦП "Безопасное материнство") оказывает Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. В 2001 г. для поддержки 40 региональных программ по охране материнства и детства по согласованию с Минздравом России выделено 308,61 млн. руб.

Недостаточное софинансирование по большинству программ субъектами Российской Федерации нарушало принцип комплексности реализации программ и не позволило в полной мере применить метод программно-целевого управления экономикой, а также реализовать комплекс мероприятий по снижению заболеваемости социально значимыми болезнями, в чем проявилась и недостаточная координация действий центральных и местных органов системы охраны здоровья населения.

Положительными моментами в реализации федеральных целевых программ в 2001 г. явились стабильное и равномерное финансирование программ, позволяющее стабилизировать ситуацию с заболеваниями социально значимого характера, а также заключение договоров по всем строящимся объектам.

Федеральные целевые программы профинансированы в 2001 г. на 100% по разделам "Прочие нужды" и "НИОКР". По разделу "Инвестиции" расходы профинансированы на 97,4%.

Федеральным бюджетом 2001 г. Минздраву России по отрасли "Здравоохранение" предусматривался лимит государственных инвестиций в объеме 352 377 млн. рублей, в том числе по программе "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России" - 103,0 млн. руб., по программе "Совершенствование Всероссийской службы медицины катастроф" - 8,386 млн. руб., "Безопасное материнство" - 29,0 млн. руб., по непрограммной части - 211,991 млн. руб. Кроме того, по отрасли "Наука" по программе "Исследования и разработки по приоритетным направлениям развития науки и техники гражданского назначения" - 5,0 млн. руб.

По отрасли "медицинская промышленность" в ФАИПе на 2001 г. Министерству выделялся лимит капитальных вложений в объеме 43,0 млн. руб., в том числе по программе "Развитие медицинской промышленности" - 25,5 млн. руб., по программе "Вакцинопрофилактика" - 4,5 млн. руб., по программе "Сахарный диабет" - 4,0 млн. руб., по программе "Создание методов и средств защиты населения и среды обитания от опасных патогенов в чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера (Защита от патогенов)" - 4,0 млн. руб.

В целях осуществления контроля за эффективностью и целевым использованием выделяемых из федерального бюджета средств Министерство осуществляло финансирование в соответствии с заключенными с бюджетополучателями договорами, при наличии разработанной и утвержденной в установленном порядке проектно-сметной документации и отчетов о выполненных работах.

Всего за отчетный период на стройки и объекты перечислены средства из федерального бюджета в объеме 349,272 млн. руб. (99%). По отрасли "Медицинская промышленность" в 2001 г. на объекты Министерства выделены капитальные вложения в объеме 30,503 млн. руб. (71%).

Финансирование в истекшем году осуществлялось равномерно в соответствии с утвержденными Минфином России поквартальными лимитами.

В 2001 г. введены в эксплуатацию следующие объекты:

1. Пусковой комплекс N 2 (корпус А) Ивановской государственной медицинской академии (3498,7 кв. м), сметная стоимость принятых в эксплуатацию основных фондов - 21 271,64 тыс. руб., общая площадь - 3,5 тыс. кв. м.

2. Противооползневые мероприятия на территории НИ центра курортологии и реабилитации в г. Сочи, сметная стоимость принятых в эксплуатацию основных фондов - 489,97 тыс. руб., протяженность подпорных стен - 204,36 п.м.

3. Пристройка детского отделения к корпусу Ростовского НИ онкологического института, сметная стоимость принятых в эксплуатацию основных фондов - 3436,23 тыс. руб., мощность - 81 койка.

4. Лечебный корпус санатория "Колчаново" Ленинградской области, сметная стоимость принятых в эксплуатацию основных фондов - 788,1 тыс. руб., мощность - 100 мест.

5. Подпорная стена СТ-1 у южного торца главного корпуса санатория "Юность" г. Сочи, сметная стоимость принятых в эксплуатацию основных фондов - 4151,82 тыс. руб.

6. Здание Центра Госсанэпиднадзора в пос. Балезино Удмуртской Республики, сметная стоимость принятых в эксплуатацию основных фондов - 4360,4 тыс. руб., общей площадью 1065,68 кв. м.

На 2002-2004 гг. первоочередными задачами оптимизации бюджетных расходов являются овладение современными методами оценки рациональности бюджетных расходов, внедрение индикаторов результативности затрат бюджетных средств. Планирование федерального бюджета на 2002 г. осуществлялось Минздравом России исходя из параметров основных показателей прогноза социально-экономического развития на 2002-2004 гг. и предполагает увеличение расходов по разделу "Здравоохранение".

Увеличение бюджета обусловлено необходимостью повышения заработной платы работникам здравоохранения, ростом денежных норм на питание и медикаменты, ростом затрат на оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи, износом основных фондов и увеличением расходов на реализацию федеральных целевых программ.

Исходя из этого на 2002 г. федеральный бюджет Минздрава России предполагается в объеме 27 169,97 млн. руб., в том числе по разделу "Здравоохранение" - 23 022,01 млн. руб., "Образование" - 3452,46 млн. руб., "Наука" - 464,8 млн. руб.

По данным Госкомстата, России размер средней заработной платы работников отрасли "Здравоохранение" (расчет на физическое лицо) в 2001 г. был более чем в два раза ниже размера средней заработной платы в промышленности на этот же период.

В соответствии с Федеральным законом от 25.10.2001 г. N 139-ФЗ "О тарифной ставке (окладе) 1 разряда Единой тарифной сетки по оплате труда работников организаций бюджетной сферы" и Постановлением Правительства Российской Федерации от 06.11.2001 г. N 775 "О повышении тарифных ставок (окладов) Единой тарифной сетки по оплате труда организаций бюджетной сферы" с 1 декабря 2001 г. ставка 1 разряда установлена в размере 450 руб. в месяц (вместо 132 руб.). Вместе с тем размер средней заработной платы в основном остается ниже величины прожиточного минимума.

В перспективе основная задача состоит в существенном повышении оплаты труда работников здравоохранения, обеспечении роста реальной заработной платы и ликвидации необоснованного разрыва в уровнях оплаты труда в реальном секторе экономики и бюджетной сфере. Решение этой задачи возможно при создании современных подходов к нормированию труда, отказе от системы распределения средств без учета индивидуального вклада в результаты работы, а также выработке механизмов зарабатывания средств по конкретным объемам оказанной медицинской помощи. Вопросы оплаты труда, социальных льгот, гарантий и компенсаций рассматриваются на совместных заседаниях Минздрава России и Президиума ЦК профсоюза работников здравоохранения.

В настоящее время, в соответствии с решением Правительства Российской Федерации, Минздравом России ведется работа по реформированию системы организации оплаты труда работников отрасли на основе анализа действующей системы надтарифных выплат, надбавок, доплат и иных выплат, осуществляемых в субъектах Российской Федерации.

На данном этапе экономического развития страны Минздрав России поддерживает принцип регулирования заработной платы работников бюджетной сферы на основе Единой тарифной сетки, прежде всего в качестве гарантии единого подхода к тарификации работников бюджетной сферы с учетом сложности выполняемых работ и квалификации исполнителей и гарантированного минимального уровня оплаты труда по категориям работников. В перспективе, при стабилизации экономической ситуации в стране, целесообразно расширить права субъектов Российской Федерации и муниципальных образований в части установления размеров тарифной ставки первого разряда ETC при сохранении основных параметров Единой тарифной сетки (количества разрядов и соотношений между ними) как гарантируемого минимума оплаты труда по категориям работников, а также по введению дифференцированной (мотивационной) системы оплаты труда медицинских работников за фактически выполненный объем работ с учетом качества в лечебно-профилактических учреждениях.

Федеральным Законом "О федеральном бюджете на 2002 год" Минздраву России выделены лимиты государственных инвестиций в объеме 1507,65 млн. руб., в том числе по отрасли "Здравоохранение" - 1489,35 млн. руб., по отрасли "Наука" - 3,0 млн. руб., по отрасли "Медицинская промышленность" - 18,3 млн. руб. В соответствии с Бюджетным кодексом Российской Федерации Минздрав России в 2002 г. будет выступать государственным заказчиком объектов здравоохранения, вошедших в непрограммную часть ФАИП и находящихся как в федеральном подчинении, так и в ведении субъектов Российской Федерации.

Минздрав России формирует на 2002 г. заказ федеральным учреждениям на высокотехнологичные виды помощи с распределением квот по территориям. Назрела острая необходимость в реструктуризации федеральных учреждений здравоохранения, в сокращении неэффективных коек и создании, расширении, развитии высокотехнологичных видов медицинской помощи.

В последние годы наблюдается рост расходов на высокотехнологичные виды медицинской помощи (в 2000 г. - 1207,8 млн. руб., в 2001 г. - 1728,9 млн. руб., в 2002 г. - 3746,8 млн. руб.).

Значимость названных приоритетов в финансировании здравоохранения очевидна. К сожалению, финансовые средства, предусмотренные в бюджетах всех уровней, не отражают реальные потребности отрасли, а определяются экономическими возможностями страны, поэтому необходимо от экстенсивного планирования и уравнительного распределения ресурсов между учреждениями перейти к планированию объемов медицинской помощи, структурным сдвигам, сокращению одних видов помощи и развитию других.

 

Перспективные технологии в здравоохранении

 

Управление в здравоохранении. В исследовании НИИ им. Н.А.Семашко РАМН, посвященном управлению финансовыми ресурсами на низовом уровне здравоохранения страны, рассмотрена эффективность деятельности лечебно-профилактического учреждения, которая находится в прямой зависимости от взаимодействия всех подразделений учреждения. Если рассматривать ЛПУ как единую систему, в нем можно выделить три основные подсистемы: управляющую, производящую и обеспечивающую. Управляющая подсистема представлена, прежде всего, главным врачом и его заместителями. Производящая - это совокупность основных лечебных подразделений учреждения, в которых осуществляется лечебно-диагностический процесс, т.е. взаимодействие "врач-пациент". Обеспечивающая представлена административно-хозяйственной частью, параклиническими подразделениями, бухгалтерией и т.п.

Среди основных задач управляющей подсистемы, которая в современных экономических условиях является наиболее важной, можно выделить:

- планирование финансовых мероприятий;

- оптимизацию использования ресурсов, перераспределение их между отдельными подразделениями;

- привлечение дополнительных средств в учреждения здравоохранения (платные услуги, коммерческая деятельность, договорные работы и т.д.);

- рациональную расстановку и использование кадров, организацию нормирования труда в ЛПУ;

- разработку программ стимулирования труда медицинского персонала, заинтересованности его в результатах работы;

- анализ полученных финансовых результатов, вскрытие дополнительных резервов и возможностей конкретного ЛПУ, принятие целенаправленных управленческих решений.

Реформирование системы здравоохранения на современном этапе во многом связано с переходом к многоканальному финансированию с привлечением, помимо средств бюджета и ОМС, средств предприятий, населения, развитием предпринимательской деятельности, которая в последнее время играет заметную роль в качестве источника финансирования как в государственных (муниципальных), так и негосударственных (коммерческих) лечебных учреждениях.

В целом, финансирование муниципальных медицинских учреждений является смешанным и осуществляется из средств государственных (бюджетных и ОМС) и негосударственных (система добровольного медицинского страхования, платные медицинские услуги населению, прямые договора с организациями и т.д.). Наиболее значительна в финансировании данных медицинских учреждений роль государственных средств (бюджетных и ОМС), на долю которых приходится большая часть всех финансовых поступлений (в среднем 90%). В структуре средств, получаемых от предпринимательской деятельности, основная доля приходится на платные медицинские услуги.

Иная картина складывается в учреждениях федерального подчинения, где доля бюджетных средств имеет тенденцию к снижению. В то же время увеличивается доля средств, поступивших за счет оказания медицинской помощи на договорных условиях и из других внебюджетных источников.

Основной источник финансирования коммерческих медицинских организаций формируется за счет средств, получаемых от предпринимательской деятельности. Сравнительно небольшую, но растущую роль в формировании ресурсов занимают средства от реализации договоров добровольного медицинского страхования.

Система финансирования оказывает влияние и на структуру расходов. В муниципальных ЛПУ наиболее высокая доля расходов приходится на оплату труда, начисления на оплату труда, приобретение предметов снабжения и расходных материалов. Более чем в 2 раза увеличилась доля расходов на приобретение оборудования, предметов снабжения и расходных материалов, но в 3 раза снизились расходы на капитальный ремонт.

Структура расходов бюджетных средств учреждений федерального подчинения мало отличается от муниципальных ЛПУ. Оплата труда персонала этих учреждений в основном финансируется за счет внебюджетных средств. Доля этих расходов за 5 последних лет увеличилась в 2 раза. Расходы на коммунальные и хозяйственные услуги за счет внебюджетных средств за этот период увеличились в 4 раза.

При изучении структуры расходов коммерческих медицинских организаций обращает на себя внимание тот факт, что наиболее высокий уровень затрат составляет аренда оборудования (лизинговые платежи) - до 27%. Второе ранговое место в структуре затрат этого типа медицинских учреждений занимает оплата труда, доля которой незначительно увеличивается. Лидирующее положение в общей структуре расходов занимают расходы на приобретение оборудования. Велики также расходы на приобретение предметов снабжения и расходных материалов, которые остаются относительно стабильными.

Актуальной задачей является оптимизация источников финансирования и структуры их расходования.

В условиях реформы и повышения доступности медицинской помощи необходимо научно-обоснованное определение объемов ресурсного и, прежде всего, финансового обеспечения оказания медицинской помощи, исходя из потребностей в ней всего населения и предоставления равных прав различным его группам, вне зависимости от занятости, возраста, характера заболевания, места жительства или работы.

Оценка динамики здоровья населения и меняющихся показателей доступности медицинской помощи свидетельствуют, что в настоящее время актуальной задачей является поиск экономически наиболее выгодных медицинских и организационных технологий, изучение эффективности конкретных результатов их внедрения. В этом отношении было проведено исследование на базе отделения трансплантации почки и хронического гемодиализа МОНИКИ, целью которого явилось изучение потребности в финансовых средствах, необходимых для оказания специализированной помощи больным, страдающим хронической почечной недостаточностью (ХПН), при которой в комплексе лечебных мероприятий используют три основных метода замещающей терапии: гемодиализ (ГД), перитонеальный диализ (ПД) и трансплантацию почки. Результаты исследования позволили убедительно показать как экономическую, так и социальную целесообразность применения ПД, значительно расширяющего доступность этой помощи.

Для оценки эффективности использования стационарзамещающих технологий в управлении ЛПУ было проведено исследование в Самарской области и Муйском районе Республики Бурятия.

Сопоставление стоимостных оценок госпитализации при отдельных сердечно-сосудистых заболеваниях показывает, что стоимость лечения в дневном стационаре кардиологического диспансера при гипертонической болезни на 25%, при стенокардии - на 40%, а при хронической ишемической болезни сердца - в 2 раза меньше, чем при лечении в круглосуточном стационаре.

Во всех отделениях дневного стационара ЦРБ стоимость одного дня пребывания больного на койке в 2 и более раза дешевле, чем в аналогичных отделениях круглосуточного стационара. Кроме того, продолжительность лечения во всех отделениях дневного стационара ниже, чем в соответствующих отделениях обычного круглосуточного стационара. Таким образом, средняя стоимость лечения одного больного в дневном стационаре более чем в 3 раза ниже, чем в обычном круглосуточном стационаре. Причем проведенный анализ позволил сделать вывод не только о большом экономическом, социальном эффекте, но и о хороших результатах лечения в дневном стационаре.

Снижение бюджетного финансирования, неэффективное использование ресурсов, морально и физически устаревшие основные фонды привели к поиску новых механизмов обеспечения качества медицинской помощи.

Одним из таких механизмов, разработанных в ходе специального исследования, стала система экономического стимулирования, состоящая из трех блоков мероприятий: формирование фонда материального поощрения (ФМП); регистрация и оценка результатов деятельности ЛПУ; распределение ФМП пропорционально результатам их деятельности.

В целом выявлена существенная динамика среднего значения качества медицинской помощи, интегрального коэффициента эффективности деятельности ЛПУ (на 11%) в процессе проведения эксперимента.

Таким образом, принципы и мотивация, заложенные в основу разработанной модели, позволяют поднять общий уровень эффективности медицинской помощи прежде всего за счет внедрения экономически стимулируемой конкуренции между ЛПУ.

Другим направлением исследования явилась разработка стимулирующей системы оплаты труда в ЛПУ на основе использования показателей, наиболее полно отражающих трудовой вклад конкретного работника.

Проведенный эксперимент в базовых учреждениях показал, что функционирование системы материального стимулирования медицинского персонала, с учетом оценки качества и эффективности медицинской помощи, обеспечило положительную динамику практически всех показателей. Внедрение методики сопровождалось ростом коэффициента социальной удовлетворенности на 5,1%, качество выполненной работы улучшилось примерно на 8%, интенсивность врачебного труда возросла на 11,2%.

С целью изучения мнения медицинских работников по вопросам, касающимся сравнительной оценки уровня, объема труда и размеров его оплаты, был проведен опрос медицинского персонала, который впервые свидетельствовал о существенном проявлении такой связи, и что доля лиц, положительно ответивших на вопрос "Действительно ли происходит дифференциация оплаты труда в зависимости от объема и качества работы?" возросла в результате исследования до 87,2%. Укрепление связи между трудом, его качеством и уровнем оплаты очевидно носит определяющий характер на всех уровнях управления в здравоохранении.

Большое внимание в исследовании было уделено использованию в управлении финансовыми ресурсами учреждения принципов нормирования труда и стоимостным оценкам оказания медицинской помощи.

Разработана методика расчета численности должностей специалистов, служащих и рабочих учреждений здравоохранения, способствующая рациональной расстановке и оптимальному использованию кадров.

Введение в практику учреждений здравоохранения методики расчета численности должностей медицинского и другого персонала, формирования штатных расписаний по предложенной форме и порядка их составления способствует совершенствованию планово-экономической деятельности, а использование нормативной численности персонала учреждений служит важнейшим элементом расчетов стоимости оказания медицинской помощи, территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, составления муниципального заказа и т.д.

Применение разработанной в рамках исследования методики ценообразования в здравоохранении позволило осуществить новые в своем качестве расчеты стоимостных показателей: скорой медицинской помощи, санаторно-курортного лечения, диагностических исследований и др.

В ходе проведения научно-исследовательских работ, которые выполнялись в рамках плановой НИР, были подготовлены и предложены для внедрения проекты приказов Минздрава России, методические и учебные материалы.

По материалам исследования опубликовано 89 работ, защищено 12 диссертаций.

Материалы исследований доложены на различных научно-практических конференциях и совещаниях, получили признание, используются в учебном процессе на сертификационных циклах и курсах повышения квалификации в НИИ им. Н.А.Семашко РАМН и РМАПО. Однако их продвижение, как и вся система финансового менеджмента, еще нуждается в более широких мерах административного и инновационного характера, чтобы действенно использовать внутренние резервы совершенствования управления в здравоохранении.

В ходе исследования было особенно отмечено, что в основе реформирования экономической модели отечественного здравоохранения был переход от преимущественно централизованной одноканальной системы финансирования к децентрализованной многоканальной. При этом общий объем средств, затрачиваемых на здравоохранение, не увеличился, а так называемые дополнительные внебюджетные источники финансирования на самом деле являются не источниками, а каналами, по которым средства передаются от потребителей медицинских услуг (населения) к их поставщикам (лечебно-профилактическим учреждениям) и на которых теряется значительная часть этих средств. Следовательно, наряду с сохранившейся потребностью в росте ассигнований, выделяемых на здравоохранение, приоритетными на данном этапе становятся и задачи сокращения неоправданно большого количества финансовых потоков в этой системе.

Особое внимание необходимо уделить использованию принципов экономической мотивации всех субъектов систем здравоохранения и медицинского страхования, направленных на создание конкурентной среды и обеспечение максимальной заинтересованности в достижении поставленной цели. Одним из главных рычагов, способных пробудить эту мотивацию, является материальное стимулирование. Поэтому сегодня на первый план выходят задачи совершенствования способов оплаты труда медицинских работников и всего механизма финансирования медицинских учреждений, о чем все чаще упоминают специалисты в докладах из субъектов Федерации.

В другом исследовании Института, посвященном структурно-функциональным преобразованиям, управлению в развитии лечебно-профилактической помощи населению Российской Федерации, дан подробный анализ направленности и результатов этих преобразований за последнее десятилетие.

Сеть стационаров больничных учреждений различных типов за 1991-2001 гг. в целом сократилась с 10 936 до 8794, или на 19,6% (на 2142 ЛПУ), в том числе в сельской местности было закрыто или перепрофилировано 25,5% больниц (1458 ед.), а в городах - 13,1% (684 ед.), т.е. почти в 2 раза меньше и, таким образом, из числа сокращенных за 10 лет больниц, около 70% составили больницы, расположенные в сельской местности. В 1990 г. доля больниц, расположенных в сельской местности, составляла более половины - 52,2%, а к концу 2001 г. - 48,4%. В течение 2001 г. численность больниц сократилась на 0,8% (на 68 ед.), в том числе было закрыто 33 стационара в сельской местности и 35 - в городах.

За 1991-2001 гг. закрыто и перепрофилировано 1523 (31,6%) участковые и 58 (17,9%) районных больниц. При этом в 2000 г. было открыто 17 районных больниц, а в 2001 г. - еще 3, и таким образом, на фоне общего сокращения в последние два года проявляется некоторая тенденция изменения отношения к больницам районного уровня. Сокращение числа участковых больниц замедлилось и, если в 1999 г. была закрыта 191 участковая больница, то в 2000 г. - 164, а в 2001 г. - только 20. Несмотря на значительное сокращение числа участковых больниц, на конец 2001 г. в 295 (9%) из них ни одна штатная должность не была замещена врачом. В 2000 г. этот показатель составлял 8,3%, в 1999 г. - 7,7%.

Сеть стационаров диспансеров за 1991-2001 гг. сократилась с 1186 до 1075 - или на 9,4% (на 111 ед.), в том числе в 2000 г. - на 16 ед. (на 1,5% к 1999 г.) и в 2001 г. - на 9 ед. (на 0,8% к 2000 г.). Число стационаров диспансеров в сельской местности всегда было не более 31-34, или около 3% от их общего количества.

Сеть учреждений, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь населению, за 10 лет в целом сократилась на 6,6% (на 1253 ед.), в том числе за 2000 г. - на 0,5% (на 89 ед.) и за 2001 г. - на 0,4% (на 64 ед.). При этом происходят два схожих по интенсивности, но противоположных по направленности процесса: сокращение на 2 тыс. поликлинических отделений и подразделений больниц и родильных домов (-18,5%), почти на 300 - диспансерных отделений диспансеров (-16,1%) и увеличение более чем на 1000 (+19,4%) числа самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ). Более 1500 (31,6%) поликлинических отделений было закрыто в участковых больницах, 651 (21,9%) - в городских (включая детские) больницах.

В составе самостоятельных АПУ наиболее интенсивно - на 25,3% (на 97 ед.), увеличилось число детских поликлиник, а наиболее массово - на 730 (на 21,9%), число сельских амбулаторий. Численность сельских амбулаторий увеличивается, в первую очередь, за счет закрытия стационаров участковых больниц, при этом на конец 2001 г. в 711 амбулаториях, что составляет 17,5% от их общего числа, ни одна врачебная должность не замещена врачом (в 2000 г. - 663 амбулатории или 16,4%). За 2001 г. общее число амбулаторно-поликлинических отделений больниц сократилось на 44 (-0,5%), диспансеров - на 10 (-0,7%), число самостоятельных АПУ не изменилось.

В соответствии с изменением структуры сети учреждений (подразделений), оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь населению, изменялись объемы их деятельности и происходило перераспределение врачебных кадров. В 1992-2001 гг. в амбулаторно-поликлинических подразделениях больниц суммарное число посещений уменьшилось на 8,5%, при этом по отношению к предыдущему году число посещений в 1999 г. увеличилось на 2,2%, в 2000 г. - на 0,5%, а в 2001 г. - уменьшилось на 0,4%. Число посещений в самостоятельных АПУ за 1992-2001 гг. возросло на 12,9%, в том числе в 2001 г. - на 0,3%.

Общее число врачебных посещений, включая профилактические и посещения к зубным врачам, составляет в последние 3 года более 1,3 млрд. в год. В 2000 г. число посещений возросло почти на 8 млн. (0,6%), а в 2001 г. сократилось на 2,3 млн. (0,2%), при этом сокращение числа посещений полностью произошло за счет посещений на дому, число которых уменьшилось на 2,68 млн., а на приеме оно увеличилось более чем на 330 тыс.

Плановая мощность амбулаторно-поликлинических учреждений в целом практически не изменилась и составила 3,21 млн. посещений в смену (прирост 0,15%), при этом мощность АПУ в сельской местности возросла на 23,2 тыс. (на 4,9%), а в городах уменьшилась на 18,3 тыс. (на 0,7%). Мощность АПУ в сельской местности составляет 15,3% от общей.

Число посещений на 1 жителя в год, снизившись к 1995 г. до 9,1, к 2000 г. возросло до 9,5, а в 2001 г. составило 9,4 посещения. Охват профилактическими осмотрами взрослых и подростков, подлежащих периодическим профилактическим осмотрам, в последние 5 лет стабилизировался и составляет около 90% и более 94% соответственно, однако медленно, но уменьшается среди детей, составляя около 80%.

В 2001 г. число ФАПов сократилось на 434 (1%) и составило 42 928, а число посещений в них возросло на 2,7% и составило 141 054,2.

После 1991 г. среднегодовой коечный фонд больниц и диспансеров сократился на 19,4% (на 376 тыс. коек). При этом если в 1996-1999 гг. сокращение составляло более 40 тыс. коек в год, то в 2000 г. - только 6,5 тыс. (0,4%), а в 2001 г. - 15,3 тыс. (около 1%), в том числе 4 тыс. - в сельской местности. На начало 2002 г. коечный фонд составил 1 555 422 койки, в том числе 226 398 (14,6%) коек в сельской местности.

Основную долю (более 90%) коечного фонда составляют койки стационаров больниц, в которые поступает более 95% всех госпитализированных. В 2001 г. число коек больниц сократилось на 1,1%, число госпитализированных увеличилось на 1,8%, число штатных должностей врачей стационаров увеличилось на 1,1%. Число штатных должностей врачей в расчете на 100 коек возросло с 21,0 до 21,5.

В 2001 г. из 1 555 422 коек больниц и диспансеров для взрослых и детей почти две трети - 64,3% (в 2000 г. - 67%) составляют койки 10 профилей, в том числе: 12% (в 2000 г. - 13,2%) - терапевтические койки; 10,6% (10,8%) - психиатрические; 7,8% (8,1%) - хирургические, 6,3% (6,4%) - инфекционные; 5,4% (5,7%) - педиатрические; 5,3% (5,4%) - туберкулезные; 5,1% (5,4%) - гинекологические; 5,1% (5,2%) - неврологические; 3,4% (3,4%) - травматологические; 3,3% (3,4%) - койки для беременных и рожениц. Доля коек сестринского ухода составляет 1,3% (1,2%); восстановительного лечения - 0,45%.

Общее количество медико-санитарных частей (МСЧ), работающих в системе Минздрава России, за период 1991-2001 гг. сократилось в 3,7 раза, или на 72,9% (было закрыто или передано в систему муниципального здравоохранения 671 МСЧ). При этом коечный фонд МСЧ сократился в 5,6 раза, или на 82,1% (на 137 512 коек), а число занятых должностей врачей, работающих в системе охраны здоровья промышленных рабочих, уменьшилось в 4,1 раза, или на 75,6% (на 54 257 должностей). Только в 2001 г. число МСЧ уменьшилось на 14,4% (42 МСЧ), их коечный фонд сократился на 16,8% (6064 койки), а число занятых должностей врачей уменьшилось на 14% (на 2620 должностей).

В последнее десятилетие уровень госпитализации населения Российской Федерации достиг наименьшего значения в 1997 г. - 20,5 (на 100 чел.), затем стал последовательно возрастать и достиг в 2001 г. значения 22,4, т.е. возрос за 4 года на 9,3%, в том числе за 2001 г. с 22,0 до 22,4 (на 1,8%). В абсолютном исчислении число госпитализированных в 2001 г. составило 32,3 млн. (в том числе 9,3 млн. сельских жителей), что на 572 тыс. больше, чем в 2000 г.

Такое увеличение числа госпитализированных, даже при средней продолжительности лечения 12-14 дней, требует дополнительного обеспечения около 7-8 млн. койко-дней или, при условии работы койки 330-340 дней в году - более 20 тыс. больничных коек.

Средняя продолжительность пребывания больных в стационаре с 1990 по 2001 гг. сократилась с 16,6 до 15,1 дня (на 9,0%), в том числе за 2001 г. - на 0,3 дня (на 1,9% к 2000 г.). При этом в областных больницах она составляет около 14 дней, городских и центральных районных - менее 13 дней.

Число дней работы койки в году с 1990 г. возросло на 26 дней (на 9%) и составило 315, это на 2 дня (на 0,6%) больше, чем в 2000 г., что, в сочетании с сокращением продолжительности лечения, позволило увеличить оборот койки и обеспечить больничной помощью население страны в условиях сокращения коечного фонда и роста уровня госпитализации. При этом в 2001 г. койки областных больниц работали 332 дня, городских - 323, центральных районных - 311, участковых - 312, скорой медицинской помощи - 340, сестринского ухода - 342 дня. Детские областные больницы работали 315 дней в году, городские - 296, все специализированные - 280, в том числе офтальмологические - 349 дней, больницы восстановительного лечения - 294, инфекционные,- 238 дней.

Несмотря на повышение эффективности использования коечного фонда, значительный рост уровня госпитализации не позволил принципиально сократить число койко-дней на 1000 чел., в 2000 г. значение этого показателя возросло, а в 2001 г. не изменилось и составляет более 3,3 тыс. койко-дней, что на 15-20% больше объемов, предусмотренных Программой государственных гарантий.

Показатель больничной летальности взрослых и подростков в последние 5 лет относительно стабилен и составляет 1,4%-1,6%, однако он выше, чем в 1990 г. (1,3%). Больничная летальность детей в последние годы составляет 0,4%.

Увеличивается абсолютное число операций в стационарах. Относительное число операций на 1000 госпитализированных возросло за последние 10 лет со 188 до 227 (на 20,7%). В значительной степени это связано с поздней обращаемостью, утяжелением характера и течения заболевания, ростом активности оперирующих хирургов и др., но и свидетельствует о недостаточно эффективной работе амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения.

Число оперативных вмешательств, проведенных в поликлиниках, также возросло за эти годы на треть, что свидетельствует об отсутствии переноса части оперативных вмешательств из больничного во внебольничный сектор оказания медицинской помощи. Структура операций в поликлиниках на протяжении 10 лет принципиально не изменяется (более 50% операций - операции на коже и подкожной клетчатке; более 20% - гинекологические операции), что связано с отсутствием реального комплексного улучшения материально-технического, технологического, кадрового, финансового обеспечения поликлиник.

Общая численность врачей всех специальностей, работающих в системе Минздрава России, в 1996-1999 гг. возросла до 613,5 тыс. (на 8,2%), а в 2000 и 2001 гг. уменьшилась соответственно на 4,8 и 4,3 тыс. и составила на конец 2001 г. 604,4 тыс. (41,9 на 10 тыс. чел.). Численность среднего медицинского персонала (СМП) начиная с 1997 г. постоянно уменьшается, в том числе в 2000 г. - на 50,9 тыс., а в 2001 г. - на 20,6 тыс., и составила 1376,8 тыс. (95,5 на 10 тыс. чел.) Соотношение врач - СМП постоянно уменьшается и в 2001 г. соответствует 1 к 2,28 (в 2000 г. - 1 к 2,3).

В лечебно-профилактических учреждениях системы Минздрава России укомплектованность врачебными кадрами составила в 2001 г. 93,9%, а коэффициент совместительства - 1,47, что несколько хуже, чем в 2000 г. - соответственно 94,2% и 1,44.

На конец 2001 г. из общего числа физических лиц врачей всех специальностей квалификационную категорию имело 49,7% (в 2000 г. - 46,4%), а сертификат специалиста - 69,3% (в 2000 г. - 49%).

В 2001 г., как и в 2000 г., половину всех занятых врачебных должностей, составляют должности врачей 7 специальностей, руководители учреждений и их заместители, в том числе: терапевты - 12,5% (59,2 тыс.), педиатры - 9,5% (64,8 тыс.), акушеры-гинекологи - 6,4% (43,4 тыс.), анестезиологи-реаниматологи - 5,7% (22,9 тыс.), руководители учреждений - 4,95 (33,1 тыс.), хирурги - 4,45 (19,4 тыс.), неврологи - 3,3% (22,2 тыс.), рентгенологи - 3,1% (20,1 тыс.). Коэффициент совместительства по всем этим специальностям в 2001 г. несколько возрос и составляет у акушеров-гинекологов и неврологов более 1,3; у терапевтов и педиатров - более 1,4; у хирургов и рентгенологов - более 1,5 и у анестезиологов-реаниматологов - более 1,7.

Реально не улучшается состояние первичного звена здравоохранения. Число физических лиц участковых терапевтов в 2000 г. сократилось на 1217 (на 3,7%), в 2001 г. - на 1496 (на 4,8%) и составило 29 650 (или 6,4% от всех физических лиц врачей, работающих в ЛПУ). Коэффициент совместительства возрос с 1,34 до 1,38. Число физических лиц участковых педиатров в 2000 г. сократилось на 1322 (на 5,5%), в 2001 г. - на 748 (на 3,3%) и составило 22 060 (или 4,8% от всех физических лиц врачей, работающих в ЛПУ). Коэффициент совместительства возрос с 1,20 до 1,24.

На фоне этого сокращения число физических лиц - врачей общей (семейной) практики в 2000 г. увеличилось на 45 (на 3,4%), в 2001 г. - на 161 (на 11,7%) и составило только 1536 (0,33% от всех физических лиц врачей, работающих в ЛПУ, или 3% к числу участковых терапевтов и педиатров). При этом, если в 1999 г. совместительство врачей общей практики практически отсутствовало (1,01), то в 2000 г. коэффициент совместительства составлял 1,19, а в 2001 г. - уже 1,27.

В 2001 г. треть (33,4%) врачей общей практики работает в Самарской области (599 чел.) и суммарно еще 25% - в 6 субъектах РФ: Тульской (89 чел.), Кемеровской (60 чел.) и Ленинградской (60 чел.) областях, Санкт-Петербурге (104 чел.) и Москве (69 чел.), Республике Бурятия (67 чел.)

В 2000 г. службой скорой медицинской помощи была оказана помощь 52 307 тыс. лиц (103,75% к 1999 г.), а в 2001 г. - 52 301 (99,99% к 2000 г.), что в расчете на 1000 чел. составляет более 360 вызовов, что превышает показатель, предусмотренный Программой государственных гарантий.

В 2001 г. продолжала активно развиваться сеть дневных стационаров, возрастала мощность и объемы деятельности. Так, число мест в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) увеличилось на 15% и составило 55,8 тыс. мест, или 3,9 на 10 тыс. чел. (в 2000 г. - 3,4), на которых было пролечено 1706,5 тыс. чел. (на 20,3% больше, чем в 2000 г.), или 118 на 10 тыс. чел. (в 2000 г. - 98). Число мест дневных стационаров на дому увеличилось на 8,6% и составило 1786 (0,12 на 10 тыс. нас.). В стационарах на дому в 2001 г. пролечено 428,1 тыс. чел. (на 5,6% больше, чем в 2000 г.) или 30 чел. на 10 тыс. чел. (в 2000 г. - 28). Число коек в стационарах дневного пребывания больниц увеличилось на 22,2% и достигло 74,1 тыс. коек, что составило 5,1 койки на 10 тыс. чел. (в 2000 г. - 4,2), на которых было пролечено 1466,0 тыс. чел., или 101 чел. на 10 тыс. чел. (в 2000 г. - 77).

В 2001 г. во всех типах дневных стационаров было пролечено 3,6 млн. чел. (на 22,3% больше, чем в 2000 г.), или 11,1 % к числу поступивших в стационары больниц и диспансеров. Суммарное число дней лечения возросло на 30,6%, что позволило обеспечить выполнение 317 дней стационарзамещающей помощи на 1000 чел. (в 2000 г. - 242), что, однако, более чем в 2 раза меньше объемов, предусмотренных Программой государственных гарантий.

Таким образом, современный период в здравоохранении, характеризующийся, в первую очередь, происходящими структурно-функциональными преобразованиями широко ассоциируемыми с понятием реформы здравоохранения, включает в себя последовательный процесс сокращения числа лечебно-профилактических учреждений, особенно сети и мощности стационаров больниц, диспансеров и медико-санитарных частей, некоторым сокращением числа амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) с одновременным увеличением в их структуре доли самостоятельных учреждений, а также появлением и развитием новых структурных подразделений оказания лечебно-профилактической помощи населению страны, в том числе специализированных центров, больниц восстановительного лечения, сестринского ухода, хосписов и др.

За последние годы существенно улучшились такие показатели деятельности учреждений здравоохранения, как число дней работы койки в году, средняя продолжительность лечения, оборот койки, число посещений на одного жителя. Увеличилось число оперативных вмешательств, проведенных в поликлинике, объемы деятельности дневных стационаров.

В то же время сокращение сети и мощности лечебно-профилактических учреждений происходит преимущественно в сельской местности, при стабильной численности (около 40 млн. чел.) проживающего там населения, развитие амбулаторной хирургии сопровождается увеличением числа операций в стационарах, четыре последних года (1998-2001 гг.) растет уровень госпитализации и абсолютное число госпитализированных. Сеть больниц восстановительного лечения и сестринского ухода развита слабо, а доли коек данных профилей незначительны. Увеличиваются не замещенные физическими лицами штатные расписания ЛПУ, сохраняется высокая обеспеченность населения врачебными кадрами, а средними медицинскими работниками - уменьшается, коэффициент совместительства нарастает.

Основой оказания медицинской помощи по-прежнему остается помощь в стационарах больниц и диспансеров, сохраняется объединенное понятие "первичной и вторичной медицинской помощи" на уровне амбулаторно-поликлинического звена, действуют параллельные, в определенной степени дублирующие друг друга, особенно на уровне диагностики, службы оказания медицинской помощи взрослым и детям. Нерешенные, в первую очередь с финансовой позиции, проблемы лекарственного обеспечения населения на внебольничном уровне, низкие темпы реального материально-технического, технологического, кадрового и финансового "перевооружения" амбулаторно-поликлинического и первичного звена здравоохранения, слабая социальная защита населения не позволяют реально обеспечить на этом уровне оказание лечебно-диагностической помощи того объема и качества, которые бы позволили "ненасильственно" уменьшить объемы деятельности стационаров, снизить их ресурсоемкость, более эффективно использовать имеющиеся в здравоохранении средства.

В последние годы во все большей степени проявляются территориальные различия в ресурсообеспеченности и показателях деятельности системы лечебно-профилактической помощи. Отклонения от средних величин таких показателей, как обеспеченность врачами, средним медицинским персоналом, койками, показателей числа дней работы койки в году, средней продолжительности лечения, числа посещений и др. составляют 2-3-кратную достоверную разницу, что не может не вызывать тревоги относительно возможностей обеспечения равнодоступной медицинской помощи всему населению Российской Федерации.

Развитие кадровых ресурсов здравоохранения. С целью обеспечения доступности медицинской помощи для широких слоев населения необходим постоянный эффективный мониторинг на региональном и федеральном уровнях по созданию единого регистра кадров здравоохранения с целью оперативного реагирования на его изменения.

Анализ статистических данных, вопросов подготовки, переподготовки и трудоустройства показал, что основной проблемой, препятствующей решению кадровых проблем отрасли, является чрезмерное дробление специальностей в здравоохранении.

В связи с этим в ближайшей перспективе необходим принципиальный пересмотр номенклатуры (классификатора) специальностей в учреждениях здравоохранения путем резкого сокращения перечня специальностей.

Основными целями этого являются:

- расширение подготовки специалистов по основным специальностям (врач общего профиля, терапия, педиатрия, акушерство и гинекология, хирургия и т.д.) для обеспечения первичного звена здравоохранения, в том числе в трудонедостаточных районах (сельских, районах Крайнего Севера и др.);

- подготовка узких специалистов только после соответствующей подготовки по основным специальностям и в строгом соответствии с запросами практического здравоохранения, гарантирующими их трудоустройство.

Общие меры по снижению смертности населения. В борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями решающую роль играет первичная и вторичная профилактика, направленная на сохранение здоровья, трудоспособности населения, снижение уровня смертности.

2000 и 2001 гг. в определенной степени стали поворотными в отношении государства к проблеме профилактики. Были приняты Федеральный Закон об ограничении курения табака, Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года, Концепция демографического развития Российской Федерации на период до 2005 года и Федеральная целевая программа "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации". По поручению Президента Российской Федерации Госкомспортом России подготовлен и внесен в Правительство Российской Федерации пакет документов о развитии массовости физической культуры и спорта. Направления и мероприятия, предусмотренные в указанных документах, должны сыграть большую роль в предупреждении сердечно-сосудистых заболеваний.

Программа по профилактике и лечению артериальной гипертонии имеет профилактическую направленность.

Одним из аспектов, направленных на снижение смертности от болезней системы кровообращения, является развитие кардиохирургической помощи.

Для оказания хирургической помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями функционирует более 140 отделений сердечно-сосудистой хирургии, из которых 50 являются специализированными кардиохирургическими центрами. Во всех центрах и отделениях сердечно-сосудистой хирургии развернуто 3935 коек, работает 1609 сердечно-сосудистых хирургов.

В 2001 г. выполнено 36 711 операций на сердце, в том числе на открытом сердце - 11 800, с искусственным кровообращением - 11 620.

Существенно вырос объем применения инвазивных методов лечения ишемической болезни сердца (на 24%), в том числе при острых расстройствах коронарного кровообращения (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия). При этом почти на 42% увеличилось количество вмешательств, выполненных без искусственного кровообращения. Также выросло число одномоментных операций аорто-коронарного шунтирования и трансмиокардиальных реваскуляризаций миокарда, расширяющих возможности оказания помощи больным с тяжелыми формами коронаросклероза. Число больных, которым выполнена ангиопластика коронарных артерий, выросло на 38,2%. Увеличился объем хирургической помощи больным с приобретенной патологией сердца с 77 в 1999 г. до 79 в 2001 г. на 10 тыс. чел.

На 8% выросло количество операций по имплантации электрокардиостимуляторов и составило 77 на 1 млн. чел.

Однако уровень хирургического лечения заболеваний системы кровообращения все еще отстает от потребности населения и покрывает ее в среднем на 25%.

Особенно критическим для демографического потенциала страны является то, что в структуре смертности лиц трудоспособного возраста травмы и отравления занимают первое место. Причем у мужчин они являются причиной смерти каждого второго умершего в этом возрасте, у женщин - каждой третьей.

К сожалению, следует признать, что проблеме травматизма не уделено должного внимания, тогда как необходима разработка междисциплинарной программы по снижению смертности от травм и несчастных случаев, особенно у мужчин трудоспособного возраста.

Ранняя диагностика злокачественных новообразований обусловливает возможность проведения радикального лечения большого числа онкологических больных, с сохранением их трудоспособности, увеличением продолжительности жизни.

В здравоохранении наиболее эффективным методом профилактики является проведение массовых обследований (скрининг) населения. Особенно эффективен скрининг при опухолях визуальных локализаций, в частности раке шейки матки и молочной железы у женщин.

До настоящего времени рак молочной железы и шейки матки примерно у 40% женщин устанавливался в поздних стадиях.

Опыт использования комплексного клинико-рентгено-соно-патоморфологического исследования молочных желез в условиях специализированного маммографического кабинета, оснащенного современным оборудованием, показал высокую эффективность в выявлении ранних доклинических форм рака в 70-90% случаев (5-6 случаев непальпируемого рака молочной железы на 1000 обследованных женщин, не предъявлявших жалоб). Это позволяет осуществлять щадящие органосохраняющие операции, способствующие увеличению 20-летней продолжительности жизни до 92-98%, в то время как при отсутствии данных технологий - 50% заболевших погибают в первые 5 лет после операции.

Как показала деятельность маммологической службы г. Москвы, внедрение в практику современных медицинских технологий, главным образом рентгеновской и ультразвуковой маммографии, позволяет увеличить выявляемость рака молочной железы в I стадии до 70%, увеличить число больных с 20-летней выживаемостью до 92%, снизить смертность от этого заболевания на 25-30%. Такие показатели достигнуты при проведении профилактических рентгеномаммографических обследований (скрининга) женского населения с последующим диспансерным наблюдением пациенток с заболеваниями молочных желез. В первую очередь скринингу подлежат женщины от 40 до 60 лет, так как в этом возрасте злокачественные процессы встречаются часто и являются наиболее агрессивными по характеру течения.

Имеются все предпосылки для успешной борьбы с этим заболеванием, снижения заболеваемости и смертности от него. В ведущих научно-исследовательских учреждениях России онкологического и рентгенорадиологического профиля разработаны и применяются современные методы диагностики и комбинированного лечения рака молочной железы. Это позволяет проводить органосохраняющие операции, радикальную мастэктомию с первичной и отсроченной маммопластикой, у 30% больных проводятся сохранные резекции молочной железы в комбинации с химио-, гормонотерапией и лучевым лечением, с крупным и средним фракционированием облучения, с применением модификаторов-СВЧ, оксигенотерапии, гормональных препаратов (тамоксифен).

Организация маммологического скрининга женщин увеличивает не только число выявляемого рака молочной железы (2-3% от числа обследованных), который лечится и наблюдается в онкологических диспансерах, но и увеличивает число женщин с неопухолевой патологией молочных желез (30% от числа обследованных), а также обеспечивает в полном объеме оказание специализированной помощи больным с неопухолевыми заболеваниями молочных желез (профилактика заболеваний, обучение женщин самообследованию молочных желез, медико-генетическое консультирование, учет и анализ заболеваемости, квалифицированная диагностика и лечение, диспансерное наблюдение и т.д.).

В лечении ранее смертельных заболеваний - лейкозов, лимфосарком и лимфогранулематоза - достигнуты весьма существенные успехи в условиях специализированных клиник. Длительная продолжительность жизни больных и их практическое выздоровление достигаются в большой доле случаев. Гематологические отделения переросли в клиники современных высоких технологий с использованием молекулярно-клеточных методов диагностики и терапии. Интенсивная терапия приносит недоступный ранее результат.

Успешно развиваются новые методы лечения острых лейкозов с помощью дендритных клеток, иммуносупрессивная терапия апластической анемии, нетоксические методы трансплантации костного мозга. Разработаны программы трансплантации на фоне достигнутой ремиссии заранее заготовленных аутологичных гемопоэтических клеток. Достигнут большой успех в дифференцированной терапии острого промиелоцитарного лейкоза (80% выживания).

В результате предпринятых за последние годы мероприятий по совершенствованию противотуберкулезной помощи системы здравоохранения, а также в результате повышения внимания к этому вопросу со стороны Правительства Российской Федерации впервые за десять лет наметилась тенденция к стабилизации основных эпидемиологических показателей по туберкулезу.

Основными причинами снижения смертности населения от туберкулеза и заболеваемости является улучшение работы учреждений общей лечебной сети и фтизиатрической службы по своевременному выявлению больных туберкулезом и повышению эффективности лечения. Министерство здравоохранения полностью обеспечило все субъекты Федерации противотуберкулезными лекарственными препаратами для лечения больных туберкулезом.

Определенное влияние на стабилизацию основных эпидемиологических показателей оказало усиление организаторской работы противотуберкулезных учреждений.

Внедрение новейших технологий в диагностику, лечение и профилактику сахарного диабета и его поздних осложнений современных эффективных противодиабетических лекарств, прежде всего генно-инженерных инсулинов, позволило:

- увеличить среднюю продолжительность жизни больных диабетом 1-го типа от 50 лет в (1996 г.) до 55 лет (в 2001 г.); 2-го типа - от 61 года (в 1996 г.) до 67 лет (в 2001 г.);

- снизить количество ампутаций в целом на 41% (на 25% снизить частоту "высоких" ампутаций нижних конечностей);

- снизить распространенность диабетической нефропатии с 19 до 17%. При этом существенно возросла продолжительность жизни больных, уже имеющих это осложнение: дополнительно 12-15 лет жизни без диализа;

- снизить частоту перинатальной смертности и осложнений беременности у женщин, страдающих диабетом, с 7% (в 1996 г.) до 1,5% (в 2001 г.).

Широкое внедрение системы обучения в "школах для больных сахарным диабетом" позволило резко снизить смертность больных от диабетических ком.

Разработан алгоритм лечения тиреоидными гормонами больных с узловыми формами зоба и ИБС, что позволило снизить частоту рецидивов стенокардии на 23%.

Определение молекулярно-генетических маркеров при узловых заболеваниях и злокачественных новообразованиях щитовидной железы позволило снизить частоту рецидивов на 72% и частоту метастазирования - на 8%.

В течение последних лет неуклонно растет уровень нефрологических и урологических заболеваний, и как следствие этого растет распространенность хронической почечной недостаточности (ХПН).

Хронической почечной недостаточностью (ХПН) страдают в основном лица трудоспособного возраста, число страдающих ХПН составляет примерно 100 новых случаев заболевания на 1 млн. чел.

Заместительная почечная терапия, важнейшими компонентами которой являются гемодиализ и перитонеальный диализ, обеспечивает возможность не только снижения смертности вследствие ХПН, но и существенного повышения качества медицинской и социальной реабилитации больных, большинство из которых являются молодыми людьми. Широкое внедрение последних достижений в этой области в практику здравоохранения является одной из важнейших задач.

В течение последнего времени в развитии диализной помощи населению Российской Федерации достигнуты несомненные успехи. Число отделений/центров, в которых осуществляется этот вид лечения, увеличилось примерно в 4 раза. Существенно повысилось качество диализной помощи. Благодаря модернизации оборудования около половины отделений/центров гемодиализа используют современный, наиболее физиологичный бикарбонатный гемодиализ, и доля отделений, его внедряющих, в течение последних нескольких лет неуклонно увеличивается.

Трансплантация органов, в том числе и почки, является единственным методом, позволяющим не только сохранить жизнь больного, но и добиться существенного улучшения здоровья и восстановления трудоспособности.

Ежегодно в 37 отделениях/центрах пересадки органов производится около 500 трансплантаций почек. В 2001 г. были открыты еще 5 отделений/центров пересадки органов.

Широкое внедрение достижений научно-технического прогресса в урологии изменило традиционный подход к диагностической и лечебной тактике при большинстве заболеваний органов мочеполовой системы. Это, прежде всего, относится к мочекаменной болезни, кистозным заболеваниям почек, острым и хроническим обструктивно-воспалительным заболеваниям, сопровождающимся осложнениями. Это инструментальные лечебные и диагностические манипуляции (операции) под рентген-телевизионным, ультразвуковым, эндоскопическим контролем - так называемые эндоурологические вмешательства.

Так, внедрение в клиническую урологическую практику дистанционной ударно-волновой литотрипсии, благодаря централизованной закупке Минздравом России необходимой аппаратуры, позволило внедрить практически на всей территории России высокоэффективный, неинвазивный и малотравматичный метод удаления камней у взрослых и детей. Внедрение метода позволило свести к нулю послеоперационную летальность и соматические осложнения, существенно уменьшить урологические осложнения, не только сократить сроки лечения больных, но и применять амбулаторную форму лечения, имеющую огромную социально-экономическую значимость.

На Федеральном уровне внедрены, разработанные ведущими пульмонологами России программы по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), муковисцидозу у взрослых и формулярная система по бронхиальной астме (БА). Перечисленные документы являются руководствами для врачей России по диагностике, лечению и ведению больных с наиболее распространенными и тяжелыми заболеваниями легких.

В России впервые разработана и внедрена формулярная система по бронхиальной астме. Документ содержит такие важные аспекты, как классификация БА, клиническая характеристика, методы диагностики и современные подходы медикаментозной и немедикаментозной терапии бронхиальной астмы. Издана Формулярная система и клинические рекомендации по бронхиальной астме у детей. Формулярная система является информационно-методической доктриной медицины, предназначенной для развития социально-ориентированного здравоохранения в условиях рыночной экономики.

В широкую практику здравоохранения внедрены разработанные и утвержденные Минздравом России (Приказ МЗ РФ N 300 от 09.10.98 г.) "Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких (взрослое население)". "Стандарты" позволяют повысить эффективность диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких посредством систематизации современных подходов к тактике ведения больных и унификации оптимальных режимов лечебно-диагностического процесса.

Разработка фармакоэкономических аспектов бронхиальной астмы показала уменьшение прямых расходов на одного пациента в год в 3,6 раза при использовании в лечении отечественных препаратов, созданных при участии сотрудников НИИ пульмонологии МЗ РФ. При этом клиническая эффективность данных средств (сальтоса, сальбена, бенакорта) сопоставима с эффективностью зарубежных аналогов.

Проведены клинические испытания нового отечественного комбинированного препарата "Биастен" для лечения больных БА.

Предложены принципиально новые схемы лечения взрослых больных муковисцидозом, включающие антибактериальные, муколитические препараты, бронходилататоры и глюкокортикоиды.

В условиях развития самоуправления Институту урологии удалось сохранить единую урологическую службу, достичь положительных результатов по некоторым направлениям в целом по Российской Федерации. Многие разработки, отвечающие уровню мировых стандартов, продолжают свое воплощение в широкой клинической практике.

Особенно актуальна проблема мочекаменной болезни, которая имеет тенденцию к росту заболеваемости и составляет в среднем по России 38% всех урологических больных и которой страдает наиболее трудоспособное население, 68% в возрасте 20-60 лет. Рецидив заболевания наблюдается в 35%, а инвалидизация при ней составляла до 11,5%. Послеоперационная смертность равнялась 2,5%.

С введением новых технологий анализ деятельности 198 урологических отделений России показал, что:

- послеоперационная летальность практически сведена к нулю;

- исчезли тяжелые общесоматические послеоперационные осложнения, ранее составлявшие до 23% (инфаркт, тромбоэмболия, пневмония и др.);

- стало возможным избавление от камней пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (инфаркт, сахарный диабет, нарушение мозгового кровообращения и др.), которым ранее в оперативном лечении было отказано;

- впервые стало возможным избавить самых маленьких детей (от 1 года) от травматичных тяжелых хирургических вмешательств по удалению камней мочевыделительной системы;

- внедрены новые формы лечения больных. Так, амбулаторное дробление мочевых камней позволило высвободить значительное количество стационарных коек, сохраняя пациентам социальную адаптацию. Не менее важным фактором является существенное снижение экономических затрат на лечение;

- реабилитация больных с 1-2 месяцев снизилась до 1-2 недель.

Соблюдение разработанных и принятых Минздравом принципов лечения мочекаменной болезни в целом, как на стационарном, так и поликлиническом уровнях, позволяет значительно улучшить качество лечения детей и взрослых, снизив частоту рецидива и связанных с ним осложнений.

Необходимо отметить, что внедрение ультразвуковых методов диагностики позволило выявлять заболевания на ранних стадиях. Своевременная диагностика таких заболеваний, как гидронефротическая трансформация, мочекаменная болезнь, ДГПЖ, рак мочевого пузыря и предстательной железы, рак почки и ряда других урологических заболеваний позволила проводить органосохраняющие операции и повысить качество жизни у 62% больных. Детальное обследование больных на догоспитальном уровне позволило сократить пребывание больного в стационаре в дооперационный период с 10-14 дней до 2-3 дней, что имеет значительный экономический эффект.

Внедрение новых технологий (перкутанная нефролитолапаксия, дистанционная литотрипсия, трансуретральная резекция, эндотомия стриктур мочеточника и мочеиспускательного канала у взрослых и детей) сократило количество открытых оперативных вмешательств с эндотрахеальным наркозом, уменьшило количество вводимых внутривенно растворов, медикаментов, срок пребывания больного в стационаре и способствовало быстрому восстановлению трудоспособности у 48% больных.

Фотодинамическая цистоскопия позволила у 95% больных более детально диагностировать распространенность опухоли мочевого пузыря и выполнять не только радикальное оперативное лечение, но и уменьшить количество рецидивов. Консервативные методы лечения больных ДГПЖ улучшили качество жизни более чем у 30% больных.

Ранняя диагностика урологических заболеваний у детей позволила своевременно проводить органосохраняющие операции при обструктивных уропатиях и показать значительный эффект с восстановлением почечной функции и компенсаторных возможностей организма ребенка.

Дифференцированный подход к лечению хронического цистита с учетом морфологической картины заболевания позволил улучшить результаты лечения и увеличить срок ремиссии до 2-5 лет.

Не менее остро стоит вопрос о разобщенности урологической дисциплины на детскую и взрослую, когда после 14 лет лечения урологических заболеваний детскими хирургами пациенты в подавляющем проценте случаев приходят в общую урологию, нередко имея серьезные изменения со стороны мочевыделительной системы. Отсутствие единых концепций (стандартов) преемственности не позволяет изучить и разработать научно-обоснованные методы лечения и профилактики многих урологических заболеваний, поскольку именно в детском возрасте формируются предпосылки для проявления болезни в более позднем периоде.

В рамках федеральной программы целесообразно на базе крупных урологических клиник России, которых насчитывается более 20, с высоко квалифицированными специалистами, имеющимися в каждом регионе, создать межрегиональные (региональные) урологические центры, оснащенные (централизованно из федерального и местного бюджетов) современным оборудованием для осуществления координирующей, лечебной и организационно-методической помощи на местах. Именно через межрегиональные центры возможно осуществить внедрение современных подходов к новым медицинским и экономическим требованиям.

 

Раздел 7

 

ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ ЛЕКАРСТВАМИ И МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНИКОЙ

 

Общая численность аптечных учреждений в Российской Федерации ежегодно увеличивается на 15% и в настоящее время насчитывает более 65 тыс. аптек, аптечных пунктов, аптечных киосков и аптечных магазинов. Однако если из 20 тыс. аптек 65% - это государственные и муниципальные предприятия, а остальные 35% - ОАО, ЗАО, ООО и индивидуальные предприниматели, то из более чем 7 тыс. аптечных складов государственных учреждений - менее 5%.

В условиях развития рыночных отношений, расширения прав и самостоятельности юридических лиц, особенностей взаимоотношений организаций, осуществляющих свою деятельность в области лекарственного обеспечения населения, и лечебно-профилактических учреждений Российской Федерации очень важным является осуществление государственной стратегии в области лекарственного обеспечения и создание системы государственного фармацевтического надзора за деятельностью всех субъектов фармацевтического рынка.

Основным приоритетом государственной политики в области лекарственной помощи населению является гарантированное медикаментозное обеспечение больных при оказании медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях в рамках Программы государственных гарантий.

Лекарственное обеспечение населения, в том числе льготных категорий, является одной из самых сложных и трудно решаемых проблем в выполнении мероприятий программных гарантий. Это одно из главных направлений деятельности Минздрава России.

В настоящее время льготами по лекарственному обеспечению пользуются около 30% населения, т.е. более 45 млн. чел. Из них примерно 17 млн. имеют право на бесплатное приобретение лекарственных средств, а остальные имеют право на 50% скидку.

Несмотря на то что ситуация в лекарственном обеспечении постепенно улучшается и пик критического состояния с наличием лекарственных средств в России миновал, проблема с лекарственным обеспечением населения и лечебно-профилактических учреждений пока остается.

Основными причинами сложившейся ситуации с лекарственным обеспечением населения и учреждений здравоохранения в последние годы являются:

- разрушение системы управления сетью фармацевтических служб страны;

- ликвидация государственной координации работы фармацевтических производств;

- непродуманные решения при либерализации цен и ценообразования на лекарства;

- крайне низкий уровень финансирования систем здравоохранения, в том числе и лекарственного обеспечения.

Кроме того, особенности фармацевтического рынка России заключаются в том, что около 70% всех обращающихся на нем лекарственных средств (в том числе 100% медикаментов, применяемых для диагностики и лечения в больницах) оплачиваются за счет бюджетов всех уровней или фондов обязательного медицинского страхования.

Дефицит средств бюджетов всех уровней и обязательного медицинского страхования не позволяет в настоящее время в достаточной мере гарантировать выполнение федеральных законов, устанавливающих право отдельных категорий населения на получение лекарственных средств на льготных условиях при амбулаторном и стационарном лечении.

С целью улучшения ситуации в оказании медицинской помощи и лекарственном обеспечении населения и учреждений здравоохранения Минздравом России, на основе всестороннего анализа состояния лекарственного обеспечения в стране и опыта территорий, в конце 1999 г. была разработана и утверждена Концепция Программы "Развитие системы лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения и населения Российской Федерации".

Программа доведена до сведения всех органов управления здравоохранением и фармацевтической деятельностью субъектов Российской Федерации и принята ими для исполнения.

В связи с этим территориальными органами управления здравоохранением и фармацевтической деятельностью предпринимаются меры по улучшению лекарственной помощи населению, в первую очередь льготным категориям больных.

В 14 территориях страны введена система персонифицированного учета и отпуска лекарственных средств на льготных условиях с использованием пластиковых карт (наиболее эффективно функционирует система льготного лекарственного обеспечения в Москве, г. Балашиха Московской области, Новгородской, Свердловской, Кировской областях, Республике Коми). В настоящее время она внедряется еще в 41 субъекте Российской Федерации.

Заслуживающей внимания представляется практика организации социальных (специализированных) аптек для льготных категорий граждан, в том числе ветеранов, по примеру Кемеровской области и Санкт-Петербурга.

Минздравом России проводятся централизованные закупки лекарственных средств и медицинской техники в рамках утвержденных Правительством Российской Федерации федеральных целевых программ, вакцин национального календаря профилактических прививок, тест-систем для диагностики СПИД, для обеспечения работы службы крови. Производятся также закупки современных дорогостоящих высокоэффективных лекарственных средств и медицинской техники для учреждений системы здравоохранения федерального подчинения, оказывающих высокотехнологичные виды медицинской помощи больным из всех субъектов Российской Федерации.

В 2001 г. в рамках Федеральной программы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России на 1998-2004 гг." субъектам Российской Федерации были выделены противотуберкулезные средства на сумму 681 млн. руб., медицинское оборудование на сумму 91,6 млн. руб. в рамках Федеральной программы "Анти-ВИЧ/СПИД", противовирусные препараты на сумму 95 млн. руб., медицинское оборудование на сумму 18,7 млн. руб. Кроме того, для субъектов Российской Федерации были закуплены за счет средств федерального бюджета вакцины Национального календаря прививок на сумму 697 млн. руб., вакцины против гриппа на сумму 344 млн. руб., тест-системы иммуноферментные для диагностики СПИД на сумму 404 млн. руб., а также генно-инженерные инсулины на сумму 447 млн. руб. и пероральные сахароснижающие препараты для лечения больных сахарным диабетом на сумму 478 млн. руб.

В рамках Федеральной целевой программы "Безопасное материнство" для субъектов Российской Федерации была закуплена медицинская техника на сумму 51,8 млн. руб., в рамках программы "Вакцинопрофилактика" - оборудование для территориальных ЦГСЭН на сумму 11,5 млн. руб., в рамках программы "Старшее поколение" - медицинская техника на сумму 35,6 млн. руб., в рамках программы "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 1999-2001 годы" - на сумму 50,4 млн. руб., программы "Сахарный диабет" - на сумму 5 млн. руб.

В 2001 г. закупки продукции для государственных нужд осуществлялись в соответствии с требованиями Федерального Закона от 06.05.99 г. N 97-ФЗ "О конкурсах на размещение заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных нужд".

Таким образом, Минздрав России постоянно принимает меры в целях улучшения обеспечения населения и лечебно-профилактических учреждений необходимыми лекарственными средствами и современным медицинским оборудованием.

Еще одним направлением государственного влияния на фармацевтический рынок является государственное регулирование процесса ценообразования в отношении лекарственных средств. Минздрав России проводит ежеквартальный мониторинг цен по номенклатуре жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств. Тенденции стабилизации цен на лекарственные средства, наметившиеся в 2000 г., сохранились в 2001 г. В 2001 г. индекс роста цен на лекарственные средства не превышал индекса роста потребительских цен. При этом прослеживается стабильная тенденция к плавному замедлению темпов роста цен на медикаменты, тогда как изменение потребительских цен в этот период происходило скачкообразно.

На изменение темпов роста цен на медикаменты повлияло как улучшение финансово-экономической ситуации в стране, так и меры по их государственному регулированию. В ноябре 2001 г. было принято Постановление Правительства Российской Федерации N 782 "О государственном регулировании цен на лекарственные средства", в котором определен порядок государственного регулирования процесса ценообразования в отношении жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств по перечню, ежегодно утверждаемому Правительством Российской Федерации, в целях упорядочения цен, сдерживания их необоснованного роста, эффективного и экономного расходования бюджетных средств. Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств утвержден распоряжением Правительства Российской Федерации от 04.04.2002 г. N 425-р.

В целом по субъектам Российской Федерации фактические уровни торговых надбавок продолжали оставаться ниже предельно допустимых.

Так, по отчетным данных, средний уровень фактической торговой надбавки в оптовом звене в Магаданской области составил 26,5% при предельной - 45%, в Амурской области - 20% при предельной - 30-40%, в Новосибирской области - 20% при предельной - 30% и др.

Аналогичная ситуация имеет место и с розничными торговыми надбавками. Так, средний уровень фактической розничной надбавки в Магаданской области составил 38,5% при предельной - 60-150%, в Новосибирской области - 30% при предельной - 80%, в Мурманской области - 44% при предельной - 90% и т.д.

К субъектам с наиболее высокими уровнями торговых надбавок относятся северные и приравненные к ним территории с высокими расходами на доставку и реализацию лекарственных средств: Ямало-Ненецкий автономный округ, Чукотский автономный округ, Амурская область и т.д.

Оптовые цены в субъектах Российской Федерации пока еще остаются ниже не только максимально допустимых, но и зарегистрированных производителями.

В среднем по России доля готовых лекарственных средств, оптовая цена которых была ниже регистрационной, в 2001 г. составила около 80%, при этом в республиках Хакасия, Коми, в Волгоградской и Калужской областях эта доля достигла 100%, в Республике Дагестан - 99%, в Омской области - 95%, в Ставропольском крае - 94%.

В целом по Российской Федерации уровень надбавок к зарегистрированным ценам на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства колеблется с 10 до 35% в оптовом звене, от 10 до 60% - в розничном звене.

Таким образом, в настоящее время положено начало созданию государственной системы регулирования и контроля за ценами на лекарственные средства, обеспечивающей прозрачность ценообразования на всех этапах доведения лекарственных средств от производителей до больных.

Минздрав России проводит большую работу по разработке нормативно-правовой базы в сфере лекарственного обеспечения населения и учреждений здравоохранения Российской Федерации.

Разработаны:

- законопроекты о внесении изменений в федеральные законы "О наркотических средствах и психотропных веществах", "О лекарственных средствах" (совместно с депутатами Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации);

- положения о лицензировании фармацевтической деятельности, деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, и деятельности по распространению лекарственных средств и изделий медицинского назначения;

- Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств; Отраслевой стандарт "Правила оптовой торговли лекарственными средствами. Основные положения".

Находятся в стадии завершения Отраслевой стандарт "Правила розничной торговли лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", ряд приказов Минздрава России по вопросам фармацевтической деятельности.

Фармацевтическая деятельность как важнейший элемент системы здравоохранения, объективно нуждается в надлежащей организационной и правовой упорядоченности и, в первую очередь, вертикальной структуре управления фармацевтической деятельностью.

В настоящее время отсутствует также системное и полное правовое регулирование фармацевтической деятельности на всех этапах лекарственного обеспечения населения и учреждений здравоохранения.

Остается нерешенной проблема организации фармацевтического надзора, как государственного контроля за всей сферой обращения лекарственных средств в Российской Федерации, независимо от ведомственной подчиненности или формы собственности субъектов, ее осуществляющих.

Назрела острая необходимость принятия законодательных документов, регулирующих порядок осуществления фармацевтической деятельности и государственного надзора за ее осуществлением.

В этом отношении одним из ведущих направлений системы управления качеством лекарственной помощи населению является система лицензирования фармацевтической деятельности.

Отсутствие в настоящее время вертикали в управлении системой лицензирования фармацевтической деятельности не позволяет Минздраву России осуществлять контроль за деятельностью лицензирующих органов субъектов Российской Федерации, за соблюдением единых лицензионных требований и условий, которые в настоящее время существенно отличаются в регионах; обеспечивать надлежащее качество лекарственной помощи населению. Поэтому по предложению Минздрава России в Постановлении Правительства Российской Федерации от 11.02.2002 г. N 135 "О лицензировании отдельных видов деятельности" лицензирование фармацевтической деятельности отнесено к полномочиям Минздрава России.

Департамент государственного контроля лекарственных средств и медицинской техники Минздрава России, в рамках возложенных на него задач, осуществляет экспертизу, стандартизацию, регистрацию, государственный контроль и сертификацию лекарственных средств как отечественного, так и зарубежного производства.

Государственная регистрация является одним из важнейших этапов в обеспечении потребителя качественными, эффективными, безопасными лекарственными средствами.

Количество лекарственных средств, зарегистрированных и разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации, составляет на 01.01.2002 г. 17103 лекарственных средства.

Минздравом России ежегодно издается Государственный реестр лекарственных средств, а в октябре 2000 г. издан второй том Государственного реестра лекарственных средств, содержащий типовые клинико-фармакологические статьи (инструкции по применению) на лекарственные средства.

Во исполнение Постановления Правительства Российской Федерации N 782 "О государственном регулировании цен на лекарственные средства" Министерством здравоохранения Российской Федерации зарегистрированы отпускные цены производителей на 7838 лекарственных средств.

Минздрав России ведет Государственный реестр отпускных цен производителей на лекарственные средства и ежемесячно направляет информацию о зарегистрированных ценах в органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

В апреле текущего года издано 12-е издание Государственного реестра отпускных цен производителей на лекарственные средства.

В целях обеспечения большей прозрачности в системе экспертизы лекарственных средств, сокращения неоправданно длительных сроков рассмотрения материалов, представленных заявителем для государственной регистрации, устранения неоправданных технических барьеров в этой сфере, Минздравом России уже проведен и планируется ряд мероприятий:

- внесение изменений в Федеральный Закон "О лекарственных средствах";

- внедрение автоматизированной системы контроля за сроками рассмотрения материалов в учреждениях и организациях, входящих в контрольно-разрешительную систему Минздрава России;

- усиление контроля за проведением экспертизы подведомственными Минздраву России учреждениями;

- издание государственной Фармакопеи Российской Федерации, гармонизированной с Американской фармакопеей (178Р) и Британской фармакопеей (ВР);

- пересмотр устаревшей и неэффективной нормативной базы (приказов, положений и т.д.) в сфере экспертизы лекарственных средств. Проведена реорганизация НЦ ЭГКЛС Минздрава России, и на его базе создано ФГУ "Государственный научный центр экспертизы средств медицинского применения" (Приказ Минздрава России от 05.04.02 г. N 113).

С участием производителей и импортеров лекарственных средств 29.03.02 г. было проведено рабочее совещание по вопросу совершенствования системы государственной регистрации лекарственных средств, утвержден План мероприятий по упрощению порядка и сокращению сроков регистрации лекарственных средств.

В сложившихся условиях особое значение приобретает организация производства и контроля за качеством лекарственных средств, выпускаемых предприятиями-производителями в соответствии с отраслевым стандартом ОМР, утвержденным Минздравом России в 1998 г.

Подписан совместный Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства экономики Российской Федерации "О введении в действие Стандарта отрасли ОСТ 42-510-98 "Правила организации производства и контроля качества лекарственных средств (ОМР)", который предусматривает поэтапный переход российских предприятий на ОМР в полном объеме до 31 марта 2005 г., а для предприятий, производящих субстанции, - до 2008 г.

Минздрав России поручил органам по сертификации лекарственных средств в субъектах Российской Федерации взять под контроль работу предприятий, расположенных на курируемой ими территории, по разработке их планов мероприятий по поэтапному внедрению ОСТа.

По состоянию на 20.04.2002 г. планы мероприятий представили более 200 предприятий (около 30% от общего количества предприятий).

В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 11.02.2002 г. N 135 "О лицензировании отдельных видов деятельности" функции по лицензированию производства лекарственных средств возложены на Минпромнауки России, в то же время за Минздравом России сохраняется функция проведения инспекционных проверок предприятий-производителей лекарственных средств и выдачи, в соответствии с Федеральным Законом "О лекарственных средствах", заключений о соответствии организации производства и контроля за качеством лекарственных средств ОСТ 42-510-98 "Правила организации производства и контроля качества лекарственных средств (ОМР)".

Динамика аккредитации лабораторий ОКК предприятий по годам характеризовалась значительным ростом: 1998 - 37; 1999 - 54; 2000 - 78; 2001 г. - 181.

Увеличение лабораторий ОКК, аккредитованных в установленном порядке, положительно отразилось на уменьшении распространения на фармацевтическом рынке продукции ненадлежащего качества: по сравнению с 2000 г. количество забракованных в 2001 г. лекарственных средств уменьшилось на 24%.

В рамках Системы сертификации лекарственных средств Системы сертификации ГОСТ Р Департамент разрабатывает нормативный документ по организации процесса сертификации производства для дальнейшего освобождения предприятий, получивших сертификат производства, от посерийного контроля и перевода их на упрощенный режим сертификации. В 1997 г. был выявлен единственный случай фальсификации лекарственного средства (реополиглюкин). Однако в последующие годы число фальсифицированных лекарственных средств на российском фармацевтическом рынке резко возросло. За период с 1997 г. по февраль 2002 г. отмечено 270 случаев обнаружения фальсифицированных лекарств.

В настоящее время в соответствии с решением Межведомственной комиссии Совета безопасности Российской Федерации от 24.10.01 г. N 3 Минздрав России совместно с заинтересованными министерствами и ведомствами ведет разработку и внедрение методов скрининговой оценки лекарственных средств, которые не должны заменять фармакопейные методы анализа, но дают возможность быстро и с меньшими затратами выявлять фальсифицированные препараты.

В целях защиты прав и интересов потребителей и проведения единой государственной политики в области обеспечения населения высококачественными и безопасными лекарственными средствами в декабре 1998 г. на территории Российской Федерации введена в действие Система сертификации лекарственных средств Системы сертификации ГОСТ Р, разработанная Минздравом России и утвержденная Госстандартом России.

Работу по сертификации осуществляют 60 органов по сертификации и более 150 контрольно-аналитических лабораторий, работающих в большинстве субъектов Российской Федерации.

Органы по сертификации субъектов Российской Федерации работают в тесном контакте и под постоянным методическим руководством Минздрава России. Информация о выявленных фальсифицированных препаратах в рамках действующей информационной системы поступает в Минздрав России. Минздрав оперативно информирует по электронной почте все контролирующие органы Системы сертификации и органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации о выявлении фальсифицированных лекарств и направляет указания о принятии соответствующих мер. Одновременно все имеющиеся материалы по выявленным фальсифицированным препаратам передаются в правоохранительные органы.

В то же время, необходимо отметить, что действующая Система сертификации лекарственных средств не позволяет гарантировать в полном объеме безопасность потребителей лекарственных средств, поступающих в аптечную сеть, в связи с этим разработан проект новых Правил сертификации лекарственных средств.

В целях совершенствования законодательства, государственного регулирования обращения и повышения эффективности борьбы с фальсификацией лекарственных средств Минздрав России подготовил проекты федеральных законов "О внесении дополнений в Федеральный Закон "О лекарственных средствах", "О внесении дополнений в Уголовный кодекс Российской Федерации", "О внесении дополнений в Кодекс РСФСР об административных нарушениях". Проекты законов были направлены в министерства и ведомства на согласование и доработаны в соответствии с полученными замечаниями.

Приказом Минздрава России от 06.08.2001 г. N 309 создана комиссия по борьбе с обращением фальсифицированных лекарственных средств, в состав которой вошли специалисты из Минздрава России, ФСБ России, ГТК России, МВД России, Минпромнауки России, Минюста России, Генпрокуратуры России.

Основная работа по повышению эффективности выявляемости своевременного изъятия фальсифицированных лекарств из обращения ложится на органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, которым поручено на подведомственной территории принять следующие меры:

- организовывать оперативное доведение информации о выявленных фальсифицированных лекарственных средствах до всех предприятий оптовой и розничной реализации лекарственных средств и медицинских работников;

- обеспечивать постоянный контроль за выполнением указаний Минздрава России по изъятию фальсифицированных лекарственных средств из аптечных учреждений;

- о результатах проводимых проверок и принимаемых мерах регулярно сообщать в Минздрав России;

- информировать правоохранительные органы обо всех случаях выявления фальсифицированных лекарств и организациях, их распространяющих;

- осуществлять мониторинг цен на лекарственные средства, и в случае выявления значительного их снижения проводить дополнительную проверку качества этих лекарственных средств.

Основной задачей контрольно-разрешительной системы Минздрава России на 2001-2005 гг. и на период до 2010 г. является поэтапный переход от контроля к обеспечению качества лекарственных средств на всех этапах их обращения путем внедрения в Российской Федерации современных стандартов разработки, доклинической и клинической экспертизы, производства и реализации лекарственных средств, а также создания вертикальной структуры государственного регулирования в сфере обращения лекарственных средств.

 

Раздел 8

 

РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

 

В регионах страны определились единые тенденции в динамике здоровья населения, подходы к формированию программ здравоохранения и условия финансирования этих программ. Все более актуальными становятся проблемы сотрудничества в деятельности здравоохранения, обеспечения сбалансированности программ гарантированной медицинской помощи и способов оплаты, стимулирующих оптимизацию структуры и качества медицинской помощи, соответствующую мотивацию и заинтересованность работников здравоохранения.

Большое внимание уделяется разработке правовых, медико-экономических и организационно-технологических документов нормативного характера.

В субъектах Российской Федерации развивается практика принятия законов, регулирующих вопросы деятельности здравоохранения.

В связи с этим на региональном уровне предстоит более глубокая оценка возможностей и задач разработки законодательных актов субъектов Федерации в рамках полномочий, которые предоставила субъектам Федерации Конституция Российской Федерации по предметам совместного ведения.

Развивается система экспертизы разрабатываемых законопроектов субъектами Российской Федерации, Минздравом России и Государственной Думой Российской Федерации.

Начата разработка общей Концепции совершенствования законодательства в области охраны здоровья граждан.

Только совместная работа всех ветвей власти позволит успешно решать задачи в области совершенствования медицинского законодательства.

Значительная работа проводится Минздравом России в части формирования региональной политики по следующим направлениям:

- совместная разработка территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам России бесплатной медицинской помощи;

- усиление контроля за реализацией федеральных целевых программ;

- практическая и методическая помощь в оптимальной реструктуризации сети медицинских учреждений; создание принципиально новой системы структурного планирования на основе Концепции развития здравоохранения и медицинской науки, одобренной Правительством Российской Федерации.

Министром здравоохранения Российской Федерации назначены представители Министерства в каждом округе. Для реализации прав граждан на охрану здоровья создан Совет по региональной политике Минздрава России.

В состав Совета входят представители Минздрава России в федеральных округах и руководители семи межрегиональных медицинских ассоциаций.

На заседаниях Совета рассматриваются важнейшие вопросы реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации и Программы государственных гарантий оказания населению Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

В федеральных округах под председательством заместителей Министра сформированы Координационные Советы по здравоохранению, в работе которых принимают активное участие заместители Полномочных представителей Президента Российской Федерации.

На заседаниях этих Советов рассматриваются основные вопросы по реализации стратегических документов в здравоохранении, принимаются конкретные управленческие решения.

Минздрав приступил к созданию окружного звена в системе управления отраслью - окружных медицинских центров с наделением их функциями оказания лечебно-профилактической помощи прикрепленным контингентам (сотрудники различных федеральных ведомств и служб), внедрению высоких технологий с целью делегирования полномочий по использованию квот на дорогостоящие виды медицинской помощи на уровень округа, информационно-аналитической деятельности по оценке состояния здоровья населения округа, созданию и внедрению на уровне округа института главных специалистов-экспертов и т.д.

Такой центр создан в Приволжском федеральном округе. Создается в Южном, в планах - Северо-Запад и Дальний Восток.

Одним из действенных механизмов координационного управления в здравоохранении является заключение и реализация трехсторонних соглашений между Минздравом России, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации по вопросам обеспечения населения медицинской помощью.

Реализация соглашений сопровождается целевым финансированием, укреплением материальных ресурсов и четким определением ответственности сторон за соблюдение конституционных прав граждан на охрану здоровья.

В течение 1999-2001 гг. заключено 38 соглашений с субъектами Российской Федерации.

Важным моментом в достижении положительных результатов в организации оказания медицинской помощи населению является совершенствование Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

В рамках Программы установлены виды и объемы медицинской помощи, предоставляемые гражданам Российской Федерации за счет средств бюджета (скорая медицинская помощь, медицинская помощь при социально значимых видах заболеваний, дорогостоящие виды медицинской помощи) и за счет средств обязательного медицинского страхования (Базовая программа ОМС).

Основное внимание уделяется поискам путей эффективной реструктуризации объемов оказания медицинской помощи.

Определение нормативных показателей объемов медицинской помощи обусловливалось необходимостью переноса части наиболее дорогостоящего вида медицинской помощи (стационарной) на амбулаторно-поликлинический уровень.

Каждому субъекту Российской Федерации установлено контрольное задание по объемам медицинской помощи, которое учитывает потребности граждан соответствующих территорий в зависимости от уровня и структуры их заболеваемости.

Данные мероприятия уже позволили в ряде субъектов Федерации сократить общий коечный фонд и увеличить число дневных стационаров с одновременным существенным развитием службы врача общей практики.

В Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2001 г. N 550, впервые выделены объемы оказания профилактической помощи. Начата разработка стандартов оказания профилактической помощи.

Основной проблемой при оказании бесплатной медицинской помощи является дефицит финансовых средств.

С целью обеспечения реального покрытия затрат медицинских учреждений на оказание медицинской помощи, с 2001 г. формирование тарифов осуществляется по всем статьям затрат лечебного учреждения, в том числе с учетом расходов на коммунальные услуги, капитальный ремонт и приобретение оборудования.

Удалось добиться стабильности в сфере финансирования здравоохранения из федерального бюджета, объем которого в 2001 г. к уровню 1999 г. возрос на 68%.

Планомерно осуществлялись мероприятия по финансовому наполнению Программы государственных гарантий по оказанию гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Дефицит финансовых средств на реализацию Программы составлял в 1999 г. 32%, в 2000 г. он был уменьшен до 24%, в 2001 г. сократился до 14%.

Необходимо ускорить переход на принцип нормативного подушевого планирования финансирования здравоохранения.

В ряде субъектов Федерации уже успешно реализуется этот принцип. В течение ближайших лет необходимо осуществить повсеместный переход на подушевое финансирование здравоохранения. Именно такой подход позволит обеспечить реальную эффективность средств, выделяемых на здравоохранение.

Необходимо наконец уйти от простого содержания больниц и ввести оплату за оказанную медицинскую помощь на основе конкретных объемов и качества выполненных работ в рамках государственных и муниципальных заказов. При этом крайне важно оплачивать оказанную медицинскую помощь по полной стоимости, а не по действующим сегодня усеченным тарифам.

Именно такой подход позволит обеспечить реальную реструктуризацию учреждений здравоохранения, сохраняя и развивая только те из них, которые действительно нужны гражданам.

Активно продолжается работа по совершенствованию принципов медицинского страхования.

Повышению уровня социальной защиты граждан будет способствовать переход от принципа страхования оплаты медицинской помощи к принципу страхования здоровья населения, реализуемого в рамках создаваемой системы медико-социального страхования, которая направлена на решение вопросов:

- сбалансированности программы обязательного медико-социального страхования с ее финансовым обеспечением;

- выравнивания условий финансирования медицинской помощи в субъектах Российской Федерации.

Срочного разрешения требуют проблемы рационального использования кадровых ресурсов здравоохранения, совершенствования прогнозирования потребности, планирования их подготовки, улучшения социальной защиты работников здравоохранения.

По данным Госкомстата России, размер средней заработной платы работников отрасли "здравоохранение" в 2001 г. был значительно ниже размера средней заработной платы в промышленности. Несмотря на принимаемые Правительством Российской Федерации меры, размер средней заработной платы медицинских работников остается низким.

Решение этой проблемы возможно при создании современных подходов к нормированию труда, отказе от системы распределения средств без учета индивидуального вклада в результаты работы, а также при выработке механизмов зарабатывания средств по конкретным объемам оказанной медицинской помощи.

Российское здравоохранение находится в сложной ситуации, так как финансирование отрасли зависит от состояния экономики страны, но государство делает все возможное, чтобы сберечь и развить доступное, социально-ориентированное оказание медицинской помощи населению.

На заседании Межведомственной Комиссии Совета безопасности Российской Федерации по охране здоровья населения в июне 2001 г. был рассмотрен вопрос "О совершенствовании взаимодействия территориальных органов Минздрава России с Полномочными представителями Президента Российской Федерации в федеральных округах".

По результатам заседания в Правительство Российской Федерации направлен материал о выполнении решения данной Комиссии в части внесения изменений в Схему взаимодействия федеральных органов исполнительной власти с Полномочными представителями Президента Российской Федерации в федеральных округах и размещения территориальных органов федеральных органов исполнительной власти, утвержденную Постановлением Правительства Российской Федерации от 12.08.2000 г. N 592, и включении Минздрава России в группу федеральных органов исполнительной власти, имеющих территориальные органы во всех центрах федеральных округов.

В рамках выполнения указанного решения в Центральном федеральном округе запланировано проведение пилотного проекта по развитию здравоохранения на основе структурных преобразований, формирования единого правового пространства в системе окружного здравоохранения, а также внедрения механизмов координационного управления.

Однако в деятельности отдельных звеньев региональной политики отмечаются серьезные недостатки. Несмотря на то что окружные Координационные Советы (ОКС) по здравоохранению функционировали в течение года, их деятельность осуществлялась недостаточно планомерно. Не были разработаны стратегические планы работы Советов и Программы действий по их реализации на ближне-, средне- и долгосрочную перспективы. На заседаниях ОКС не всегда рассматриваются приоритетные для конкретного округа вопросы.

Недостаточно организована плановая работа Отделов по координации взаимодействия в вопросах здравоохранения в федеральных округах. В некоторых случаях они работают обособленно, без учета приоритетов работы Минздрава России.

Концептуальная основа региональной политики охраны здоровья населения направлена на обеспечение единства и целенаправленности региональных и федеральных интересов в реализации конституционных прав граждан в сфере охраны здоровья в современных социально-политических и экономических условиях. В ближайшее время предстоит решить наиболее актуальные задачи по реализации региональной политики:

- оптимизировать работу по формированию единой системы здравоохранения страны без ведомственных и территориальных разграничений;

- совершенствовать работу Координационных Советов по здравоохранению в федеральных округах для активизации и координации деятельности органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации в решении актуальных проблем охраны здоровья населения и более рационального использования имеющегося потенциала медицинских учреждений в округах;

- обеспечить реализацию Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью как основы региональной политики выравнивания социально-экономического развития субъектов Российской Федерации;

- с целью выравнивания условий финансирования территориальных программ государственных гарантий совершенствовать механизм заключения и реализации соглашений о взаимодействии между Минздравом России, Федеральным фондом ОМС и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации; разработать и внедрить систему мониторинга результатов выполнения трехсторонних соглашений.

 

Раздел 9

 

ОСНОВНЫЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬНЫЕ И НОРМАТИВНЫЕ АКТЫ В ОБЛАСТИ

ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

 

С 1993 г. ведущим направлением в законодательной деятельности всех ветвей власти стала разработка основополагающих федеральных актов, определяющих принципы деятельности Российской системы здравоохранения. Именно эти законы стали формировать систему медицинского права Российской Федерации.

Это законодательные акты, которые применяются и совершенствуются в настоящее время:

Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан;

О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения;

О медицинском страховании граждан в Российской Федерации;

О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции);

О наркотических средствах и психотропных веществах;

О лекарственных средствах;

О государственном регулировании в области генно-инженерной деятельности;

О радиационной безопасности населения;

О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера;

О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании;

О донорстве крови и ее компонентов;

О трансплантации органов и (или) тканей человека;

О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах;

О безопасном применении пестицидов и агрохимикатов;

Об охране атмосферного воздуха;

Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации;

О льготах на проезд на междугородном транспорте для детей, нуждающихся в санаторно-курортном лечении;

Об иммунопрофилактике инфекционных болезней;

О качестве и безопасности пищевых продуктов.

В 2001 г. этот ряд был дополнен следующими федеральными законами.

1. Федеральный Закон от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" устанавливает правовые основы осуществления государственной политики в области предупреждения распространения туберкулеза в Российской Федерации в целях охраны здоровья граждан и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Целесообразность принятия данного проекта федерального закона продиктована значительным ростом заболеваемости и смертности населения Российской Федерации от этой болезни, причины которой носят выраженный социальный характер. Это, в первую очередь, низкое качество жизни населения, неполноценное питание, неудовлетворительные жилищные условия, хроническое воздействие стрессогенных факторов и как следствие - рост заболеваемости и экономических потерь.

Целью Федерального Закона является законодательное утверждение противотуберкулезной помощи как ведущего звена предупреждения распространения туберкулеза в Российской Федерации, принципов ее оказания, прав и обязанностей лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом и больных туберкулезом, мероприятий, проводимых органами государственной власти по сдерживанию распространения туберкулеза, мер социальной защиты лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом и больных туберкулезом, а также медицинских, ветеринарных и иных работников, непосредственно участвующих в оказании противотуберкулезной помощи, обеспечении контроля и надзора за соблюдением законности при оказании противотуберкулезной помощи населению России.

В Федеральном Законе рассматриваются принципы оказания противотуберкулезной помощи гражданам Российской Федерации, а также особенности применения данного закона по отношению к иностранным гражданам и лицам без гражданства. Кроме того, определен комплекс мер, направленных на профилактику туберкулезной инфекции, особенности проведения ветеринарно-санитарных и противоэпизоотических мероприятий.

2. Федеральный Закон от 10 июля 2001 г. N 87-ФЗ "Об ограничении курения табака" определяет правовые основы ограничения курения табака в целях снижения заболеваемости населения.

Необходимость принятия данного Федерального Закона обусловлена тем, что проблема курения табака затрагивает более половины всего населения Российской Федерации, велики последствия его вредного воздействия на здоровье граждан, потребляющих табачные изделия. Общеизвестно, что курение снижает продолжительность жизни, способствует возникновению ряда сердечно-сосудистых заболеваний и злокачественных опухолей легких.

По оценкам ученых-медиков табакокурение является причиной преждевременной смерти каждого четвертого жителя Российской Федерации. Ситуация особенно обострилась в связи с тем, что на российский рынок вышел поток табачных изделий из стран, которые начали проводить политику по снижению табакокурения среди своих граждан, приняв аналогичные законы и государственные программы. Широкая реклама табачных изделий и их доступность привели к тому, что увеличивается число курящих среди подростков и женщин. Кроме того, до настоящего времени законодательно не регламентировалось качество табачных изделий и их реклама, продажа детям и подросткам.

Не меньшую опасность вызывает "пассивное курение" граждан в местах общего пользования и на транспорте, где разрешено курение. Вредное воздействие "пассивного курения" лишь немного меньше по сравнению с непосредственным табакокурением и вызывает аналогичные заболевания, которые проявляются так же, как и у курящих граждан.

Самоустранились от пропаганды здорового образа жизни и разъяснительной работы о вреде потребления табачных изделий министерства здравоохранения, образования и культуры. Это стало возможным в результате отсутствия законодательного регулирования этих вопросов и отсутствия государственной программы по снижению табакокурения среди граждан России.

Данный Федеральный Закон должен устранить законодательный вакуум по этой проблеме, защитить граждан России от вредного воздействия недоброкачественных табачных изделий, уменьшить процент граждан, пристрастившихся к табакокурению, и способствовать укреплению здоровья населения Российской Федерации.

3. Федеральный Закон от 16 апреля 2001 г. N 39-ФЗ "О внесении изменения в статью 11 Закона Российской Федерации "О донорстве крови и ее компонентов".

В соответствии со статьей 11 Закона Российской Федерации "О донорстве крови и ее компонентов" граждане, награжденные знаком "Почетный донор России", имели право на бесплатный проезд на всех видах общественного транспорта (кроме такси). Такие же льготы предоставлялись гражданам, награжденным знаком "Почетный донор СССР".

Понятие "общественный транспорт", используемое в Законе Российской Федерации "О донорстве крови и ее компонентов", не соответствовало используемому в Гражданском кодексе Российской Федерации (статьи 426, 789, 790) понятию "транспорт общего пользования".

В связи с этим гражданам, награжденным знаками "Почетный донор России" и "Почетный донор СССР", транспортные организации отказывали в праве на бесплатный проезд, ссылаясь на то, что в Российской Федерации в настоящее время отсутствует общественный транспорт, а имеется транспорт общего пользования. Для устранения создавшейся коллизии и был разработан указанный Федеральный Закон.

4. В 2001 г. были приняты федеральные законы, впрямую не относящиеся к здравоохранению, но имеющие большое значение для отрасли.

4.1. Федеральный Закон от 28 декабря 2001 г. N 179-ФЗ "О внесении изменений и дополнений в статьи 149 и 164 части второй Налогового кодекса Российской Федерации" предусматривает, что налогообложение медицинских товаров отечественного и зарубежного производства (лекарственных средств, включая лекарственные субстанции, в том числе внутриаптечного изготовления, и изделий медицинского назначения) производится по налоговой ставке 10% при реализации.

Также необходимо обратить внимание на следующие федеральные законы, принятые в 2001 г.:

4.2. "О внесении дополнений в статью 50 Закона РСФСР "Об охране окружающей природной среды" (в части ввоза облученных тепловыделяющих сборов на временное хранение и переработку);

4.3. "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации";

4.4. "О внесении изменений в Федеральный Закон "О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции";

4.5. "О внесении изменений в Федеральный Закон "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" и Закон Российской Федерации "О занятости населения в Российской Федерации" (в части установления квот для приема на работу инвалидов);

4.5. "О внесении изменений и дополнения в статьи 22 и 23 Федерального Закона "О ветеранах" (в части уточнения редакций правовых норм);

4.6. "О внесении изменений и дополнений в Закон Российской Федерации "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС";

4.7. Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях;

4.8. "О введении в действие Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях";

4.9. Трудовой кодекс Российской Федерации;

4.10. "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении государственного контроля (надзора)";

4.11. "О лицензировании отдельных видов деятельности";

4.12. "О государственной регистрации юридических лиц" и ряд других.

Кроме этого, в 2001 г. было принято более 20 постановлений Правительства Российской Федерации по вопросам диагностики, лечения, профилактики заболеваний, лицензирования медицинской деятельности, государственного регулирования цен на лекарственные средства и другим вопросам здравоохранения и санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Особо следует выделить следующие:

1. Постановление Правительства Российской Федерации от 17 июля 2001 г. N 540 "О Федеральной целевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российский Федерации";

2. Постановление Правительства Российской Федерации от 21 мая 2001 г. N 402 "Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности";

3. Постановление Правительства Российской Федерации от 19 марта 2001 г. N 201 "Об утверждении перечней медицинских услуг и дорогостоящих видов лечения в медицинских учреждениях Российской Федерации, лекарственных средств, суммы оплаты которых за счет собственных средств налогоплательщика учитываются при определении суммы социального налогового вычета";

4. Постановление Правительства Российской Федерации от 25 декабря 2001 г. N 892 "О реализации Федерального Закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации";

5. Постановление Правительства Российской Федерации от 9 ноября 2001 г. N 782 "О государственном регулировании цен на лекарственные средства";

6. Постановление Правительства Российской Федерации от 24 июля 2001 г. N 550 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи".

В то же время необходимо отметить, что процесс формирования законодательной базы в области здравоохранения не завершен, продолжается работа над законопроектами. Среди законопроектов, направленных на ее совершенствование, необходимо отметить базовый законопроект "О здравоохранении в Российской Федерации". Норма статьи 41 Конституции Российской Федерации о праве граждан на бесплатную медицинскую помощь сегодня звучит достаточно декларативно. Именно поэтому принятие проекта Федерального Закона "О здравоохранении в Российской Федерации" должно изменить ситуацию. Он нацелен на установление принципов деятельности национальной системы здравоохранения в строгом соответствии с концепцией ВОЗ "Здоровье для всех в XXI в.". Законопроект принят в первом чтении и в настоящее время готовится к рассмотрению Государственной Думой во втором чтении.

Разработка этого законопроекта вызвана тем обстоятельством, что Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан не обеспечивают в полной мере регулирование новых отношений, складывающихся в здравоохранении. Либерализация государственного устройства, децентрализация управления, разделение единой системы здравоохранения в соответствии с Конституцией Российской Федерации на три системы: государственную, муниципальную и частную создают необходимость более четкой правовой регламентации медицинской деятельности и организации работы органов управления и учреждений здравоохранения. Специальных законов, регулирующих эти вопросы, принято не было, несмотря на то, что в развитие Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан Российской Федерации предполагалось разработать целый пакет отдельных законов.

Концепция законопроекта "О здравоохранении в Российской Федерации" предусматривает установление правовых основ функционирования единой системы здравоохранения Российской Федерации.

Законопроект предполагает охватить все основные аспекты организации, финансирования и оказания медицинской помощи населению. Данный законопроект имеет целью объединить системы разного уровня в единую систему здравоохранения, функционирующую на основе общей нормативно-правовой базы и единого планирования.

Приоритетным направлением в законопроектной деятельности является разработка федерального закона "О регулировании частной медицинской деятельности". В своем Послании Федеральному Собранию от 3 апреля 2001 г. "Не будет ни революций, ни контрреволюций" Президент Российской Федерации В.В.Путин обратил внимание на то, что для платного здравоохранения нужно создать четкую правовую и экономическую базу.

Концепция данного законопроекта предусматривает совершенствование законодательства в сфере установления юридического статуса и сферы деятельности частных медицинских организаций и лиц, осуществляющих частную медицинскую деятельность, их взаимоотношений с субъектами государственной и муниципальной систем здравоохранения.

Законопроект направлен на стимулирование формирования конкурентной среды в здравоохранении, развитие частного здравоохранения в России, правовую защиту субъектов частного здравоохранения.

Осуществление законопроекта позволит за счет принятых условий конкуренции повысить качество медицинской помощи в целом, ликвидировать теневой медицинский бизнес и обеспечить дополнительные налоговые сборы.

Законопроект открывает возможность для развития в России института частнопрактикующих (семейных) врачей, признанного во всем мире. Частнопрактикующие врачи могут работать в системе обязательного медицинского страхования, при этом оказываемая ими помощь будет бесплатной для пациентов.

Планами Правительства Российской Федерации предусмотрена разработка проекта Федерального Закона о медико-социальном страховании. Целью законопроекта является укрепление социальной защиты в связи с заболеваниями и утратой трудоспособности граждан за счет совершенствования управляемости системами социального страхования и повышения уровня их финансовой обеспеченности. Для реализации этой цели предполагается объединить два вида социальной защиты и сформировать единую систему обязательного медико-социального страхования (ОМСС). Такое объединение диктуется единством задач, связанных с заболеваниями (травмами) застрахованных, более конкретно - общностью профилактики, лечения, реабилитации и выплаты пособий по нетрудоспособности.

В настоящее время проекты федеральных законов "Об обязательном медико-социальном страховании в Российской Федерации", "О Федеральном фонде обязательного медико-социального страхования", "О введении в действие Федерального закона "Об обязательном медико-социальном страховании в Российской Федерации", "О внесении изменений и дополнений в статью 19 Федерального Закона "О введении в действие части второй Налогового кодекса Российской Федерации и внесении изменений в некоторые законодательные акты Российской Федерации о налогах", "О внесении изменений в Бюджетный Кодекс Российской Федерации" доработаны по замечаниям заинтересованных федеральных органов исполнительной власти, иных заинтересованных организаций, Правительства Российской Федерации и готовятся к внесению в Правительство Российской Федерации.

В соответствии с планами законопроектной деятельности Правительства Российской Федерации осуществляется разработка пакета законопроектов, направленных на расширение хозяйственной самостоятельности и увеличение разнообразия организационно-правовых форм деятельности организаций отраслей социальной сферы.

Предполагается, что специализированные государственные (муниципальные) некоммерческие организации будут действовать наряду с существующими на сегодняшний день государственными учреждениями. Однако в отличие от государственных учреждений, специализированные государственные (муниципальные) некоммерческие организации будут пользоваться большей свободой в распоряжении переданным им имуществом и нести большую ответственность по принятым на себя обязательствам.

Введение новой организационно-правовой формы некоммерческих организаций внутри государственного сектора экономики создаст правовые и организационные предпосылки для продолжения реформирования отраслей образования, здравоохранения и культуры (внедрение программно-целевых методов планирования деятельности, нормативно-подушевого финансирования по факту оказания услуг, элементов публичной отчетности и общественного контроля за деятельностью организаций), что, в конечном счете, приведет к улучшению качества предоставляемых этими организациями социальных услуг и повышению эффективности использования бюджетных средств.

Проекты федеральных законов "О специализированной государственной (муниципальной) некоммерческой организации", "О внесении изменений и дополнений в Гражданский кодекс Российской Федерации", "О внесении изменений и дополнений в Федеральный Закон "О некоммерческих организациях", "О внесении изменений и дополнений в Бюджетный кодекс Российской Федерации" доработаны по замечаниям федеральных органов исполнительной власти, а также Института законодательства и сравнительного правоведения при Правительстве Российской Федерации и внесены в Правительство Российской Федерации.

В соответствии с направлениями, определенными Программой социально-экономического развития Российской Федерации и другими постановлениями Правительства Российской Федерации, Министерством здравоохранения Российской Федерации предполагается включить в план законопроектных работ разработку проекта закона "О качестве и безопасности товаров для детей", который должен урегулировать отношения в сфере обращения на потребительском рынке Российской Федерации товаров и услуг для детей.

В настоящее время остаются неурегулированными вопросы страхования гражданской ответственности при клинических исследованиях лекарственных средств. Законопроект "Об обязательном страховании гражданской ответственности при клинических исследованиях лекарственных средств" предусматривает регулирование отношений, возникающих в связи с обязательным страхованием гражданской ответственности исследователей, проводящих клинические исследования лекарственных средств, а также определение уровня страховой защиты, предоставляемой пациентам и исследователям.

В настоящее время возникают проблемы с обращением фальсифицированных лекарственных средств. В этой связи возникла необходимость разработки законопроекта "О внесении изменений и дополнений в Федеральный Закон "О лекарственных средствах", в котором целесообразно конкретизировать понятие о фальсифицированных лекарственных средствах, а также ввести новые положения об ответственности за обращение фальсифицированных лекарственных средств.

Прорабатывается возможность представления законопроекта "О внесении дополнения в Уголовный кодекс Российской Федерации" в части дополнения Уголовного кодекса Российской Федерации статьей, предусматривающей уголовную ответственность за противоправную деятельность в области производства в целях сбыта и сбыт фальсифицированных лекарственных средств, и проекта закона "О внесении изменений и дополнений в Кодекс РСФСР об административных правонарушениях", предусматривающего административную ответственность за правонарушения, связанные с оборотом фальсифицированных лекарственных средств.

В настоящее время возникла правовая коллизия между нормами Федерального Закона "О погребении и похоронном деле", Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и Закона Российской Федерации "О трансплантации органов и (или) тканей человека".

В этой связи разработан проект Федерального Закона "О внесении изменений и дополнений в статью 5 Федерального Закона "О погребении и похоронном деле".

В течение 2001 г. Минздравом России рассмотрены и подготовлены заключения на 244 законопроекта.

В 2001 г. специалисты Минздрава России принимали участие в рассмотрении ряда проектов федеральных законов, таких как "О государственных минимальных социальных стандартах", "О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Российской Федерации" (по вопросам упорядочения механизма осуществления обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний с учетом сложившейся практики его применения), "О приватизации государственного и муниципального имущества", "О моратории на клонирование человека", "О внесении изменений и дополнений в Закон Российской Федерации "О стандартизации" (в части приведения норм в соответствие с международными правовыми актами, а также практикой в области стандартизации и технического нормирования), "О стандартизации и подтверждении соответствия", "О внесении изменений и дополнений в Закон Российской Федерации "Об обеспечении единства измерений (в целях приведения в соответствие с законодательством Российской Федерации)" и др.

В субъектах Российской Федерации активно продолжается формирование региональной подсистемы правовой системы Российской Федерации в области здравоохранения. По данным Минздрава России, только в 2001 г. субъектами Российской Федерации было принято 156 законодательных актов, в том числе по вопросам финансирования - 82, о внесении изменений и дополнений в ранее принятые законы - 57.

Наиболее актуальными темами законотворческой деятельности субъектов Российской Федерации являются вопросы организации здравоохранения и охраны здоровья населения, лекарственного обеспечения населения, противотуберкулезной помощи, санитарно-эпидемиологического благополучия, иммунопрофилактики (вакцинопрофилактики) инфекционных заболеваний среди населения и др.

По вопросам организации здравоохранения и охраны здоровья населения в субъектах Российской Федерации принято более 30 законов.

Законы субъектов Российской Федерации по вопросам здравоохранения устанавливают организационно-правовые, экономические и социальные основы организации здравоохранения, характерные для каждого региона, механизмы внутриотраслевого взаимодействия систем здравоохранения, а также их взаимодействия с органами государственной власти и органами местного самоуправления, системой медицинского страхования.

Положительно оценивается законотворческая активность субъектов Российской Федерации и по вопросам лекарственного обеспечения.

Эпидемиологическая обстановка по туберкулезу продолжает ухудшаться. В связи с этим регионами начата практика разработки и принятия законов о противотуберкулезной помощи и защите населения от туберкулеза. В настоящее время такие законы приняты в более чем 40 субъектах Российской Федерации.

В субъектах Российской Федерации также началась практика принятия законов, регулирующих вопросы деятельности частного здравоохранения.

 

Перечень

принятых в 2001 г. основных нормативных правовых

актов, регулирующих вопросы здравоохранения

 

- Федеральный Закон от 16 апреля 2001 г. N 39-ФЗ "О внесении изменения в статью 11 Закона Российской Федерации "О донорстве крови и ее компонентов".

- Федеральный Закон от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации".

- Федеральный Закон от 10 июля 2001 г. N 87-ФЗ "Об ограничении курения табака".

- Федеральный Закон от 28 декабря 2001 г. N 179-ФЗ "О внесении изменений и дополнений в статьи 149 и 164 части второй Налогового кодекса Российской Федерации".

- Федеральный Закон от 10 июля 2001 г. N 93-ФЗ "О внесении дополнений в статью 50 Закона РСФСР "Об охране окружающей природной среды".

- Федеральный Закон от 31 мая 2001 г. N 73-ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации".

- Федеральный Закон от 29 декабря 2001 г. N 186-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный Закон "О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции".

- Федеральный Закон от 29 декабря 2001 г. N 188-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный Закон "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" и Закон Российской Федерации "О занятости населения в Российской Федерации".

- Федеральный Закон от 8 августа 2001 г. N 124-ФЗ "О внесении изменений и дополнения в статьи 22 и 23 Федерального Закона "О ветеранах".

- Федеральный Закон от 12 февраля 2001 г. N 5-ФЗ "О внесении изменений и дополнений в Закон Российской Федерации "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС".

- Федеральный Закон от 30 декабря 2001 г. N 195-ФЗ "Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях".

- Федеральный Закон от 30 декабря 2001 г. N 196-ФЗ "О введении в действие Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях".

- Федеральный Закон от 30 декабря 2001 г. N 197-ФЗ "Трудовой кодекс Российской Федерации".

- Федеральный Закон от 8 августа 2001 г. N 134-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении государственного контроля (надзора)".

- Федеральный Закон от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности".

- Федеральный Закон от 8 августа 2001 г. N 129-ФЗ "О государственной регистрации юридических лиц".

- Указ Президента Российской Федерации от 8 августа 2001 г. N 1004 "Об утверждении Списка возбудителей заболеваний (патогенов) человека, животных и растений, генетически измененных микроорганизмов, токсинов, оборудования и технологий, подлежащих экспортному контролю".

- Постановление Правительства Российской Федерации от 25 декабря 2001 г. N 892 "О реализации Федерального Закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации".

- Постановление Правительства Российской Федерации от 9 ноября 2001 г. N 782 "О государственном регулировании цен на лекарственные средства"

- Постановление Правительства Российской Федерации от 24 июля 2001 г. N 550 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи".

- Постановление Правительства Российской Федерации от 19 июля 2001 г. N 542 "О подписании Соглашения между Правительством Российской Федерации и Правительством Восточной Республики Уругвай о сотрудничестве в борьбе против незаконного оборота наркотических средств и психотропных веществ и злоупотребления ими".

- Постановление Правительства Российской Федерации от 17 июля 2001 г. N 540 "О Федеральной целевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации".

- Постановление Правительства Российской Федерации от 5 июля 2001 г. N 499 "О внесении изменения в Постановление Правительства Российской Федерации от 4 апреля 2001 г. N 262".

- Постановление Правительства Российской Федерации от 20 июня 2001 г. N 474 "Об утверждении Положения о лицензировании деятельности по производству дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных средств, Положения о лицензировании деятельности по проведению дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных работ и Положения о лицензировании деятельности, связанной с использованием возбудителей инфекционных заболеваний".

- Постановление Правительства Российской Федерации от 30 мая 2001 г. N 427 "О подписании Соглашения о профилактике йоддефицитных состояний среди населения государств - участников Содружества Независимых Государств".

- Постановление Правительства Российской Федерации от 29 мая 2001 г. N 421 "О подписании Соглашения между Правительством Российской Федерации и Правительством Боливарианской Республики Венесуэла о сотрудничестве в борьбе с незаконным оборотом наркотических средств и психотропных веществ и злоупотреблением ими".

- Постановление Правительства Российской Федерации от 21 мая 2001 г. N 402 "Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности".

- Постановление Правительства Российской Федерации от 28 апреля 2001 г. N 331 "Об утверждении Порядка направления в 2001 г. сумм страховых взносов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию пострадавших от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, финансирование санаториев-профилакториев и медицинских учреждений страхователей".

- Постановление Правительства Российской Федерации от 28 апреля 2001 г. N 332 "Об утверждении Порядка оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию лиц, пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний".

- Постановление Правительства Российской Федерации от 21 апреля 2001 г. N 309 "Об утверждении Положения о приобретении, распределении, выдаче путевок на санаторно-курортное лечение и оздоровление работников и членов их семей".

- Постановление Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2001 г. N 295 "О внесении изменений и дополнений в некоторые акты Правительства Российской Федерации по вопросам обеспечения качества и безопасности пищевых продуктов".

- Постановление Правительства Российской Федерации от 4 апреля 2001 г. N 262 "О государственной регистрации отдельных видов продукции, представляющих потенциальную опасность для человека, а также отдельных видов продукции, впервые ввозимых на территорию Российской Федерации" (с изм. и доп. от 5 июля 2001 г.).

- Постановление Правительства Российской Федерации от 28 марта 2001 г. N 240 "Об утверждении перечня линз и оправ для очков (за исключением солнцезащитных), реализация которых не подлежит обложению налогом на добавленную стоимость".

- Постановление Правительства Российской Федерации от 22 марта 2001 г. N 221 "Об утверждении перечня инструментов и оборудования, находящихся под специальным контролем и используемых для производства и изготовления наркотических средств, психотропных веществ, и Правил разработки, производства, изготовления, хранения, перевозки, пересылки, отпуска, реализации, распределения, приобретения, использования, ввоза на таможенную территорию РФ, вывоза с таможенной территории РФ, уничтожения инструментов и оборудования, находящихся под специальным контролем и используемых для производства и изготовления наркотических средств, психотропных веществ".

- Постановление Правительства Российской Федерации от 19 марта 2001 г. N 201 "Об утверждении перечней медицинских услуг и дорогостоящих видов лечения в медицинских учреждениях Российской Федерации, лекарственных средств, суммы оплаты которых за счет собственных средств налогоплательщика учитываются при определении суммы социального налогового вычета".

- Постановление Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2001 г. N 132 "Об утверждении перечня медицинских услуг, оказываемых населению медицинскими и санитарно-профилактическими учреждениями, по диагностике, профилактике и лечению, независимо от формы и источника их оплаты, реализация которых не подлежит обложению налогом на добавленную стоимость".

- Постановление Правительства Российской Федерации от 16 февраля 2001 г. N 120 "О государственной регистрации генно-инженерно-модифицированных организмов".

- Постановление Правительства Российской Федерации от 15 января 2001 г. N 29 "Об изменении состава Правительственной комиссии по охране здоровья граждан".

- Постановление Правительства Российской Федерации от 15 января 2001 г. N 31 "Об утверждении Положения о государственном контроле за охраной атмосферного воздуха".

 

Раздел 10

 

ПРОГРАММЫ И НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ

ЗДОРОВЬЯ

 

В 2001 г. проведение научных медицинских исследований осуществлялось НИУ РАМН в рамках 40 приоритетных направлений.

Всего выполнялись 1842 темы. Из них 755 тем выполнялись в рамках заказной научной тематики, в том числе в составе различных научных программ, научных проектов, по грантам научных фондов, а также по договорам с учреждениями, организациями, предприятиями и фирмами.

НИУ РАМН принимали участие в выполнении:

- 15 Федеральных целевых программ: "Государственная поддержка интеграции высшего образования и фундаментальной науки" (гос. заказчики - Минобразования России, РАН); "Развитие медицинской промышленности" (гос. заказчики - Минэкономразвития России, Минздрав России); "Безопасное материнство", "Сахарный диабет", "Неотложные меры борьбы с туберкулезом", "Дети Чернобыля", "Вакцинопрофилактика" (гос. заказчик - Минздрав России); "Программа по защите населения Российской Федерации от воздействия последствий чернобыльской катастрофы" (гос. заказчики - МЧС России, Минздрав России); "Реабилитация населения и социально-экономическое развитие Алтайского края, подвергшегося радиационному воздействию в результате ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне" (гос. заказчики - МЧС России, Правительство Республики Алтай); "Снижение рисков и смягчение последствий чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера в Российской Федерации" (гос. заказчики - МЧС России, Минпромнауки России, Минатом России, МПР России); "Ядерная и радиационная безопасность" (гос. заказчик - Минатом России); "Дети Севера" (гос. заказчик - Минфедерации России); "Создание методов и средств защиты населения и среды обитания от опасных и особо опасных патогенов в чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера" (гос. заказчики - Минэкономразвития России, Минздрав России, Минсельхоз России, Минобороны России); "Улучшение условий и охраны труда", "Старшее поколение" (гос. заказчик - Минтруда России);

- 8 федеральных научно-технических программ (заказчик - Минпромнауки России): "Национальные приоритеты в медицине и здравоохранении", "Приоритетные направления генетики", "Геном человека", "Новейшие методы биоинженерии", "Создание новых лекарственных средств методами химического и биологического синтеза", "Здоровье населения России", "Перспективные информационные технологии", "Перспективные процессы в перерабатывающих отраслях АПК";

- 4 отраслевых (межотраслевых) программ: "Создание национальной сети компьютерных телекоммуникаций для науки и высшей школы" (заказчики - Минпромнауки России, РФФИ, РАН); "Реформирование статистики" (заказчик - Госкомстат России); "Вакцины нового поколения и медицинские диагностические системы будущего" (заказчики - Минпромнауки России, Минздрав России, РАН); Программа разработки и пересмотра нормативно-методических документов для целей санитарно-эпидемиологической оценки продукции (заказчик - Минздрав России) и 30 научных проектов, заказчиками которых были Минздрав России, Минобороны России, МПС России, Минтруда России, Минобразования России, Минпромнауки России;

- 11 региональных программ: "Научное обеспечение медицинской помощи населению г. Москвы" (заказчик - Комитет здравоохранения Правительства Москвы); "Наука-2001" (заказчик - ОАО "МКНТ"); "Диабет" (заказчик - Правительство Санкт-Петербурга); "Гигиеническая экспертиза педагогических технологий обучения и воспитания детей в условиях активной сенсорно-развивающей среды" (заказчик - Минобразования Республики Коми"); "Экология человека межгорных котловин среднегорья Сибири, присущая зоне экологического бедствия и являющаяся особо суровой" (заказчик - Администрация г. Новокузнецка); "Сибирь" (заказчики - Минпромнауки России и администрации территорий); "Экологическая безопасность Иркутской области (заказчик - Администрация Иркутской области); "Жизненный цикл, качество жизни и здоровье населения Новосибирской области" (заказчик - Администрация Новосибирской области); "Медико-социальные мероприятия по ликвидации последствий пожара на АО "Иркутсккабель", "Качество жизни и здоровье населения Иркутской области (заказчик - Администрация Иркутской области); "Здоровье населения Кубани (заказчик - Администрация Краснодарского края) и 13 региональных проектов, заказчиками которых являлись администрации территорий и территориальные фонды обязательного медицинского страхования;

- 2 международных программ ("ИНКО-Коперникус" (КЕС), Программа ВОЗ по профилактике гриппа) и 31 международного проекта, заказчиками которых были Минпромнауки России ("БАД", "Нейроген", "Экология и аллергия"), ВОЗ, КЕС, МНТЦ, ЮНИСЕФ, НАТО, научные центры и фирмы США, Израиля, Франции, Великобритании, Австрии, Бельгии, Швейцарии, Испании.

Результаты научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ легли в основу создания новых медицинских технологий в области диагностики, лечения, профилактики, организации здравоохранения, новых лекарственных средств, диагностических препаратов и тест-систем, новой медицинской техники и изделий медицинского назначения.

Ниже представлены некоторые наиболее значимые результаты научных исследований.

 

Новые научные закономерности, явления

 

В результате анализа нозологического спектра наследственных заболеваний и причин локального накопления отдельных нозологических форм у населения 6 регионов России выявлены закономерности влияния генетической структуры популяций на разнообразие и величину груза наследственных болезней. Оценена частота доминантных мутаций "de novo" в обследованных популяциях (МГНЦ).

Установлено, что гены TCRD и DRB1 являются генами пенетрантности главного гена ревматоидного артрита в семьях с повторными и множественными случаями этого заболевания (ИР).

При проведении типирования изолейцин/валинового полиморфизмагена глутатион S-трансферазы Р1 (GSTP1) у детей, больных бронхиальной астмой (БА), установлено, что мутантная гомозигота (генотип GSTP1 Val/Val) является фактором риска заболевания БА (НИИМББ СО).

Выведены лабораторные животные, в некоторых органах которых содержится митохондриальная ДНК человека. Этот результат позволит создать генно-инженерную модель тяжелых наследственных заболеваний, вызванных мутациями в ДНК митохондрий, и разработать адекватные методы их лечения (НИИЭМ СЗО).

Показано, что регенерация на клеточном уровне в миокарде и печени осуществляется путем деления пула двуядерных клеток, а в печени усиливается полиплодия и растормаживается стволовой резерв (НЦКЭМ СО).

Показана возможность участия бактериальных липополисахаридов (ЛП) в развитии атеросклероза через формирование комплексов с атерогенными ЛП и ингибирование обратного транспорта ХС ЛВП (НИИТ СО).

Установлено, что у жителей Санкт-Петербурга повышенный уровень гомоцистеина в плазме крови является независимым фактором риска развития клинических проявлений атеросклероза (НИИЭМ СЗО).

Установлено, что одним из основных электрофизиологических механизмов развития фибрилляции предсердий является локальное замедление проведения, которое регистрируется в правом предсердии у 90% больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта и фибрилляцией предсердий (НИИК ТНЦ СО).

Получены данные о частоте обнаружения субтипов Эпстайн-Бар вируса в лимфоцитах больных с различными клинико-морфологическими формами гемобластозов (НИИМП).

Выделена новая форма гематогенной тромбофилии, обусловленная резким повышением уровня в крови XIII фактора свертывающей системы крови (ГНЦ).

Выявлено значительное повышение уровня экспрессии гена множественной лекарственной устойчивости в клетках лимфатических узлов больных при рецидивах и высокой степени злокачественности неходжкинских лимфом (НИИМББ СО).

Определена роль плазмамембранного синтеза АТФ в передаче сигнала от эпидермального фактора роста внутрь клетки, а также в регуляции апоптоза лимфоцитов и нейтрофилов при гнойной хирургической инфекции (ИХ).

Сформулирована концепция гормональной функции клеток как общебиологическом феномене, присущем многим типам клеток, независимо от их происхождения и основной функции в живом организме (МРНЦ).

Установлено, что выявление локуса Z+4, располагающегося вблизи гена каталазы у больных сахарным диабетом типа 1 (CD1), свидетельствует о раннем развитии диабетической ретинопатии (ЭНЦ).

Доказано участие гормона мелатонина в комплексе нейрогормональных факторов, обусловливающих патогенез язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки в зависимости от стадии заболевания и сезонных обострений с позиций хрономедицины (ОНУЦ РАМН и ММА им. И.М.Сеченова).

При исследовании экодиагностической ценности параметров репродуктивного здоровья женщины в результате изучения хронобиологии репродукции выявлено, что эпифиз участвует в формировании нарушений суточных ритмов гипоталамической регуляции репродуктивной функции, а мелатонин обладает антигонадотропным действием (НИИАГ СЗО).

Выявлен комплекс патоморфологических изменений, лежащих в основе формирования как пирамидного синдрома, так и отдельных его проявлений (НИИН).

Установлено, что блокада митохондриального захвата ионизированного кальция из цитоплазмы и истощение запасов АТФ вследствие митохондриальной реверсии АТФ-синтазы может быть одним из патогенетических механизмов повреждения нейрона при органических поражениях нервной системы (НЦЗД).

Исследована молекулярная гетерогенность белка-транспортера серотонина на тромбоцитах эндогенными депрессиями, изучены возрастные аспекты нейрофизиологических корреляторов психической патологии (НЦПЗ).

Получены протеомные карты ряда штаммов бактерий, устойчивых к тетрациклиновым антибиотикам (НИИБМХ).

На территории Российской Федерации выявлена новая циркулирующая рекомбинантная форма ВИЧ-1-CRF02AG (НИИВ).

Проведен молекулярно-генетический анализ штаммов вируса краснухи, циркулирующих на территории Российской Федерации, выявлена высокая изменчивость штаммов и распространенность редкого генотипа 2 (НИИВП).

Показано, что среди штаммов вируса клещевого энцефалита, циркулирующих на территории Восточной Сибири и отнесенных по результатам генотипирования к генотипу 3, преобладают низкопатогенные штаммы (83%) (НЦМЭ ВСНЦ СО).

Завершено полное секвенирование генома стрептококка группы А. Установлено отсутствие ряда генов патогенности в составе генома стрептококков группы В, выделенных от животных (НИИЭМ СЗО).

Раскрыт механизм "ускользания" вирусов гриппа от факторов неспецифической защиты, обусловленный мимикрией регуляторных пептидов и белков хозяина (НИИГ СЗО).

Установлены основные закономерности формирования здоровья детей в период беременности и первых трех лет жизни (НИИСГЭиУЗ).

Определена возможность и разработана математическая модель прогнозирования функционального состояния организма, здоровья и биологического возраста при комбинированном действии физических факторов (НИИМТ).

В Западной Сибири установлен более высокий, чем по России в целом, уровень смертности от инфекционных и паразитарных заболеваний; в Восточной Сибири - от несчастных случаев, отравлений и травм, а также более низкий, чем по России, уровень смертности от болезней системы кровообращения (НИИКПГПЗ СО).

Установлено нарастание нейропсихосоматической патологии со снижением уровня личности, высокий риск развития канцерогенеза, ускорение темпов биологического старения в отдаленном периоде интоксикации у пожарных, подвергшихся воздействию диоксина и других токсических веществ при пожаре (НИИМТиЭЧ НЦМЭ ВСНЦ СО).

Сформулирована концепция медико-биологической оценки отдаленных последствий для здоровья населения интоксикации диоксинсодержащими экотоксикантами (НИИЭМ СЗО).

Определены основные направления региональной политики в здравоохранении и на этой базе разработан модельный закон о здравоохранении для субъектов Российской Федерации (НИИ СГ и УЗ).

 

Разработаны и внедрены в клиническую практику

новые методы диагностики, лечения и реабилитации

 

В области акушерства и гинекологии:

- неинвазивные методы ранней диагностики врожденных инфекций у новорожденных и инфекционных осложнений у родильниц (НЦАГиП);

- метод диссоциации ткани плаценты и получения клеточной суспензии для последующего исследования клеточных популяций с помощью проточного цитофлюориметра (НИИАГ СЗО);

- подходы к лечению больных с синдромом поликистозных яичников, позволяющие восстановить овулярную функцию яичников, комплексный подход к лечению у мужчин различных форм бесплодия (ЭНЦ);

- оптимальный способ коррекции мужского бесплодия, обусловленного нарушением функции сперматозоидов, с использованием иммунологических и молекулярно-биологических подходов к выявлению и коррекции нарушений в системе репродукции и репродуктивном процессе (НЦАГиП РАМН).

В области гематологии и трансфузиологии:

- метод отсроченной денситометрии позднего (фиксированного) контраста в качестве теста опухоли в остаточном образовании средостения при первичной медиастенальной лимфосаркоме после окончания полихимиотерапии (ГНЦ);

- метод прогнозирования развития и степени тяжести инфекционных осложнений у больных гемобластозами на программной полихимиотерапии (НИИКИ СО);

- протоколы: лечения острых миелоидных лейкозов; хронических миелопролиферативных заболеваний, протекающих с тромбоцитозом; аллогенной трансплантации костного мозга в немиелоаблативном режиме; мобилизации гемопоэтических клеток периферической крови с использованием высоких доз циклофосфана в сочетании с колониестимулирующим фактором (ГНЦ).

В области онкологии:

- показания по проведению органосохранного лечения детей со злокачественными опухолями. Изучена эффективность различных схем применения отечественных противоопухолевых препаратов при злокачественных новообразованиях различной локализации. Внедрены в практику методы бустовой нейтронзахватной и нейтронной интраоперационной и конформной компьютерной брахиотерапии при лечении рака легкого, пищевода, матки и др. (РОНЦ).

В области гастроэнтерологии:

- методы терапии при сочетанном заболевании бронхиальной астмой и гастроэзофагальной рефлюксной болезнью; методика лазеротерапии труднорубцующихся язв пищевода, желудка и 12-перстной кишки; схемы адекватной терапии синдрома раздраженной кишки с учетом вариантов клинического течения; комплекс профилактических мероприятий, направленных на предупреждение развития тяжелых осложнений у больных гипертонической болезнью во время магнитных бурь (ОНУЦ РАМН).

В области неврологии и нейрохирургии:

- методические рекомендации по формированию регистра инсульта (НИИН);

- нейрофизиологические критерии диагностики наследственной демиелинизирующей нейропатии, а также показания к ДНК-анализу у лиц с подозрением на данную форму невропатологии (НИИН).

- совместный Приказ Минздрава России и РАМН "Инструкция по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга" (N 100/30 от 02.04.01 г.) (НИИН);

- клинический регистр детей с рассеянным склерозом; алгоритм нейровизиуализации для диагностики рассеянного склероза у детей (магнитно-резонансная томография с контрастом); протокол внутривенного применения иммуноглобулина с целью лечения болезни (НЦЗД);

- модифицированная рецептура и топография проведения лимфостимулирующих лимфотропных инъекций у больных рассеянным склерозом (НИИКЭЛ СО);

- способ лечения фантомных болей (НЦРВХ ВСНЦ СО);

- алгоритмы диагностики, лечения и предупреждения гнойно-воспалительных осложнений у больных в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы; хирургические и консервативные методы лечения различных клинико-морфологических форм последствий черепно-мозговой травмы; методы хирургического лечения доброкачественных опухолей и диспластических процессов костей свода и основания черепа у детей; методика медико-экономической оценки эффективности хирургических методов лечения гидроцефалии у детей (НИИНХ);

- метод исследования артериальной и венозной гемодинамики мозга больных с окклюзирующими поражениями сосудов на этапах хирургического лечения (ИХ).

В области психиатрии:

- методические рекомендации по организационно-методическому обеспечению геронтопсихологической помощи населению; использованию методики ГНОМ в диагностике нарушений психического развития детей раннего возраста; особенностям сомато-вегетативного статуса детей из групп высокого риска по шизофрении (НЦПЗ);

- способ лечения больных шизофренией с нейролептическими осложнениями с включением в комплекс терапии методов энтеросорбции; программы иммуно- и фармакокоррекции пограничных нервно-психических расстройств (НИИПЗ ТНЦ СО);

- способ определения латентной наркотизации населения (НИИПЗ ТНЦ СО).

В области кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии:

- соматические и личностно-типологические предикторы формирования эссенциальной артериальной гипертонии (НЦМЭ ВСНЦ СО);

- метод оценки сердечного выброса путем ультразвукового (УЗ) разведения плотности крови, отличающийся высокой точностью и информативностью (РНЦХ);

- классификация неатерогенного артериального тромбоза (НИИ ОПП);

- метод определения гомоцистеина в плазме крови человека, что необходимо для выявления риска развития атеросклероза (НИИЭМ СЗО);

- операции с использованием новых видов кондуитов при хирургическом лечении сложных врожденных пороков сердца (ВПС) у детей;

- метод диагностики, прогнозирования и оценки эффективности медикаментозной терапии у больных с ВПС, осложненным высокой легочной гипертензией;

- альтернативные методы лечения ишемической болезни сердца (ИБС), в том числе при осложненных формах ИБС, когда аортокоронарное шунтирование малоэффективно;

- метод множественного шунтирования коронарных артерий на работающем сердце;

- ряд новых операций для хирургической коррекции приобретенных пороков сердца: реконструкция подклапанных структур при протезировании митрального клапана (МК), безымплантационные методы реконструкции МК; протезирование восходящей аорты с использованием криосохраненых аортальных аллографов с реимплантацией устьев коронарных артерий; протезирование аортального клапана легочным аутографтом в модификации корня аорт (НЦССХ);

- метод спиральной компьютерной томографии с контрастным усилением и последующей трехмерной реконструкцией изображения в диагностике и планировании операции при коарктации и рекоарктации аорты, ложных аневризмах, тубулярных гипоплазиях сегментов аорты, методики трехмерной реконструкции УЗ изображения брахиоцефальных артерий и ассистирующего контроля трансэзофатеальной эхокардиографии при катетерной баллонной митральной вальвулопластике (ИХ).

- операции катетерной склерохирургии и микросклерозирования у больных с варикозной болезнью; оригинальные методики диагностики хилезных рефлюксов при пороках развития лимфосистемы;

- метод хирургической коррекции клапанной недостаточности глубоких вен нижних конечностей путем множественного аутовенозного шунтирования бедренной вены (РНЦХ).

- методика гастротонометрии, с помощью которой можно прогнозировать ранние послеоперационные осложнения у кардиохирургических больных (НЦССХ);

В области хирургии:

- тактика хирургического лечения паховых грыж и оригинальный способ герниопластики при их рецидивах (РНЦХ);

- система диагностики и лечения при очаговых заболеваниях печени: техника анатомических центральных резекций печени при злокачественных новообразованиях, множественные сегментэктомии при локализации метастазов в различных сегментах обеих долей печени, методика криодеструкции и термоабляции неудалимых рецидивов злокачественных опухолей после резекций печени, методика суперселективной ангиографической диагностики очаговых образований печени;

- принципы диагностики и лечения "нефункционирующих" нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы;

- методы одновременной интраоперационной диагностики состояния желчных путей и коррекции выявленных изменений (антеградной или ретроградной папиллосфинктеротомии и ретроградной литоэкстракции) (ИХ);

- лимфотропный метод лечения больных хроническими вирусными гепатитами, заключающийся во введении препаратов интерферона в круглую связку печени (эффективность - 80% при моноинфекции и 60% - при микстинфекции);

- методика оперативного лечения постмастэктомической лимфедемы путем вакуум-аспирации лимфедематозных тканей;

- метод лечения облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей - использование лимфостимулирующих пролонгированных инъекций (НИИКЭЛ СО);

- универсальная методика лечения тяжелых форм бронхиальной астмы с помощью имплантируемого через торакоскопический доступ нейростимулятора (РНЦХ);

- метод динамической трансдренажной санационной абсцессоскопии с использованием для санации гнойников антисептиков, иммобилизованных протеолитических ферментов (НЦРВХ ВСНЦ СО).

В области офтальмологии:

- методы диагностики и новые схемы консервативного и оперативного лечения больных глаукомой в сочетании с миопией;

- концепция прогнозирования результатов и показания к применению лазерокоагуляции при разрывах и отслойке сетчатки;

- методика механической факофрагментации ядра хрусталика;

- принципиальная схема "Классификатор" по полноте, объему и исходам стационарной офтальмологической помощи (НИИГБ).

В области эндокринологии:

- лечебный алгоритм минимально эффективных доз заместительной терапии рекомбинантным препаратом гормона роста (ЭНЦ).

Инфекционные болезни:

- методы диагностики грибковых инфекций, сепсиса (ГНЦ);

- методы серологической диагностики лекарственно устойчивых микобактерий туберкулеза (МБТ), аллергических реакций к противотуберкулезным препаратам;

- метод постановки теста на резистентность МБТ к лекарственным препаратам;

- методика патоморфологической диагностики альвеолярного липопротеиноза (ЦНИИТ).

- алгоритм диагностики урогенитальной хламидийной инфекции (НИИАГ СЗО).

 

Лекарственные препараты

 

Разработаны и проходят клинические испытания новые лекарственные препараты:

Ангиостимулин - генно-инженерный препарат для лечения больных ишемической болезнью сердца (НЦССХ совместно с Институтом биологии гена РАН); К-30 (НИИН) - для лечения ишемических нарушений мозгового кровообращения; Бутагест - для регуляции репродуктивной системы (ЭНЦ); Нистранол (ЭНЦ); Феналкин, Цифелин, Амиронин, БХНМ-лио, Сарколизин-лио, Бисантрон-лио, Циклоплатам-лио, Терафал-лио (РОНЦ) - для лечения злокачественных опухолей; Эремомицина сульфат - для лечения бактериальных инфекций (НИИНА); Ванадинол (НИИБМХ) и Глиорал (НИИФ ТНЦ СО) - антидиабетические лекарственные средства; Фосфоглив - для лечения заболеваний печени (НИИ БМХ); Экорсин - противоязвенное средство (НИИФ ТНЦ СО); Гимантан, обладающий противопаркинсоническими свойствами (НИИФ); стимулятор гранулоцитопоэза Нейростим (НИИФ ТНЦ СО).

Проведены клинические испытания: гемостимулятора на основе D-глюкуроновой кислоты; гемореологического средства Антитоксид (НИИФ ТНЦ СО).

Завершена 1-я фаза клинических исследований препаратов:

анксиолитики - афобазол (параллельно доказаны антимутагенные его свойства) и селанк; ноопепт - ноотроп; тропоксин - противомигреневое средство, полностью подтвердившие установленный в эксперименте спектр их фармакологической активности (НИИФ);

Выявлены антитромботические свойства Ноопепта - средства, стимулирующего когнитивные функции (НИИФ).

Выявлен фармакологический препарат, вызывающий экспрессию гена тирозингидроксилазы и обладающий стимулирующими свойствами (НИИФ);

Разработано 11 гомеопатических лекарственных средств: это иммуномодуляторы - Анаферон детский; стимулятор гемопоэза Поэтам, ненаркотический анальгетик Артрофоон; регуляторы функции мочеполовых органов - Афала и Импаза, Адаптоген - пантоат; гистоаминолитики Прогистам и Эпигам; гепатопротектор Холестам (НИИФ ТНЦ СО).

Организовано промышленное производство лекарственных препаратов: адаптогенов Кропанол и ванны Q-панто (НИИФ ТНЦ СО); антинаркотического препарата "Анар", противоалкогольного ПроПроТен-100 (гомеопатические таблетки и капли) (НИИМББ СО).

Разработаны новые иммунобиологические препараты:

- инактивированная вакцина против вируса герпеса I и II (НИИВ); живая рекомбинантная вакцина для оральной иммунизации животных от бешенства (ИПВЭ); поликомпонентная вакцина из условно патогенных бактерий - для иммунотерапии острых респираторных инфекций (НИИВС);

- новые лекарственные формы интерферонсодержащих препаратов, предназначенных для местного применения (Интерген, Офтальмин), обладающих выраженным терапевтическим действием при лечении вирусных ОРВИ, герпетических и аденовирусных поражений глаз (НИИГ СЗО);

- Аффинолейкин - для лечения псориаза и атопического дерматита (НИИВС).

Минздравом России дано разрешение на применение в широкой медицинской практике "Иммуноглобулина диагностического флуоресцирующего аденовирусного антигексонового сухого" для диагностики аденовирусной инфекции (НИИГ СЗО).

Получены новые штаммы гибридом 2/3 и 19/10, продуцирующие моноклональные антитела, специфически связывающие нуклеопротеин и гемагглютинин вируса гриппа типа В соответственно. Штаммы депонированы в Российской коллекции клеточных культур при Институте цитологии РАН.

Получен высокопродуктивный клон штаммапродуцента эндонуклеазы рестрикции из Proteus vulgaris, продуцирующий в 1,5-1,6 раз больше фермента, чем исходная культура (НИИМББ СО).

Предложены новые тест-системы:

- для определения порфобилиногена в моче;

- для обнаружения маркеров хронического острого миелобластного, промиелоцитарного, острого лимфобластного лейкозов;

- набор реагентов для определения активности антитромбина III (ГНЦ);

- набор реагентов для иммуноферментного определения простатического специфического антигена в сыворотке крови (РОНЦ);

- очаговая аллергическая проба с герпетической вакциной (НИИГБ);

- для определения ДНК-вируса гепатита В в сыворотке крови (ГНЦ);

- для определения вируса гепатита С в сыворотке крови (ГНЦ);

- тест-система иммуноферментная (ИФА) "Спектр-Инвир" для контроля за спектром антител к вирусу гепатита С (анти-HCV) в сыворотке крови HCV-инфицированных лиц;

- ИФА тест-система "Серотип-Инвир" для типирования антител к вирусу гепатита С (анти-HCV) в сыворотке крови HCV-инфицированных лиц;

- ИФА тест-система для выявления антигена вируса Конго-Крымской геморрагической лихорадки (ККГЛ);

- ИФА тест-системы для выявления антител класса G и М к вирусу ККГЛ;

- ИФА тест-система для выявления антигена вируса Лихорадки Западного Нила (ЛЗН);

- ИФА тест-системы для выявления антител класса G и М к вирусу ЛЗН (НИИВ);

- ИФА тест-система для определения специфических антител к вирусу клещевого энцефалита в сыворотках реконвалесцентов у населения эндемичных районов (ИПВЭ);

- Тест-система для быстрого определения антител к структурным и неструктурным белкам вируса гепатита С (НИИВП);

- ИФА тест-системы для определения антител к условно патогенным бактериям (НИИВС);

- Тест-система на основе ПЦР для идентификации и типирования штаммов (S. aureus, P. aerugenosa, В. cepacia, L. enterrogans, S. enteritidis);

- Сэндвич-метод для выявления токсоплазменных антител класса IgM (НИИЭМ им. Н.Ф.Гамалеи).

Минздравом России разрешены к применению в практике:

- наборы реагентов для определения активности VIII и IX факторов свертывания крови;

- набор реагентов для определения активности антитромбина III оптическим методом (РеаХром AT III тест) в коагулогических исследованиях;

- набор реагентов для определения активности протеина С оптическим методом (Реахром-Протеин С тест) в коагулогических исследованиях (ГНЦ);

- ИФА тест-система для выявления антител к вирусам паротита "Паротит-скрин";

- ИФА тест-система для выявления антител к вирусу герпеса простого "Герпес-скрин";

- ИФА тест-система для выявления антител к цитомегаловирусу "ЦМВ-скрин";

- ИФА тест-система для выявления антител к вирусу кори "Корь-скрин" (НИИВП);

- набор реагентов для ИФА определения антител к пероксидазе щитовидной железы в сыворотке крови;

- БТН-бульон - питательный бульон для культивирования микроорганизмов;

- питательная среда БТН N 1 для контроля микробной загрязненности (НИИВС);

 

Медицинская техника

 

Разработаны и проходят клинические испытания:

- электрокардиостимуляторы (ЭКС) - нейростимулятор НС-002 эй-кастим, ЭКС-3200 SSIR, электрод биполярный для имплантируемых ЭКС;

- бескаркасные протезы митрального клапана, ксеноперикардиальный протез легочного клапана (НЦССХ);

- компьютерная интерактивная видеосистема, с помощью которой представлена объективная характеристика ядерного хроматина, установлены морфологические различия между лимфатическими опухолями (ГНЦ);

- устройство для проведения модельных компьютерно-томографических направленных стереотаксических операций на головном мозге;

- устройство для совмещения трехмерных изображений, полученных с помощью различных физических принципов, прижизненная диагностика структур мозга (НИИН).

Минздравом России разрешено к применению в медицинской практике и налажено серийное производство:

- электрокардиостимуляторы ЭКС-300 SSI, ЭКС-З00М SSI, ЭКС-3000 SSI, ЭКС-4000 DDD;

- эндопротезы "ЭСФИЛ", "ЭСЛАН", ФТОРЭКС", используемые при восстановительных операциях после травм, удаления опухолей (ИХВ);

- пусковой комплекс экспериментального производства препаратов плазмы крови, на котором внедрена технология комплексного хроматографического фракционирования свежезамороженной плазмы с параллельным получением факторов VIII, IX (ГНЦ);

- антенатальный автоматизированный монитор "ААМ-04" (НЦАГиП);

- опытные образцы приборов: дыхательного тренажера и спиро-метаболического комплекса для измерения газообмена (НИИФ СО);

- электродеструктор проводящих путей сердца, компьютеризированный ЭД-50-01 "БИОТОК" (НИИК ТНЦ СО, ООО "Лаборатория медицинской электроники БИОТОК).

На основании выполненных исследований было получено 162 патента, разработано 157 методических рекомендаций, 72 санитарных правила и норматива, 44 медицинских прибора, 73 компьютерные программы и базы данных, 62 разработки легли в основу средств диагностики и профилактики, 81 - в основу лекарственных препаратов.

Результаты научных исследований отражены в 13 652 статьях и тезисах, из них 2474 опубликованы за рубежом. Издано 183 монографии в России и 9 - за рубежом, подготовлены 238 учебников и руководств. Защищено 133 докторских и 330 кандидатских диссертаций.

РАМН осуществляла научно-методическое руководство исследованиями региональных научных центров, финансируемых из бюджетов субъектов Российской Федерации. В истекшем году функционировало 23 таких центра.

Основные итоги выполненных исследований в региональных центрах РАМН за 2001 г. представлены следующими обобщенными данными: зарегистрировано 67 патентов; разработано 53 лекарственных препарата; 41 наименование медицинской техники и изделий медицинского назначения; 3 тест-системы; 67 методических рекомендаций в области диагностики, лечения, реабилитации; 4 санитарных норматива.

Подготовлено 64 монографии, 4 учебника, 4 сборника научных трудов, опубликовано 1430 научных статей и тезисов. Защищено 16 докторских и 82 кандидатских диссертаций.

В Минздраве России проблемы развития медицинских исследований решаются в совместной работе Ученого совета и Управления научных исследований медицинских учреждений Минздрава России. Они руководствуются федеральными законами "О науке и государственной научно-технической политике", "О государственном прогнозировании и программах социально-экономического развития Российской Федерации", в которых предусмотрено создать необходимые условия для сохранения и развития наиболее перспективной части российской медицинской науки и системы подготовки кадров, определить приоритетные направления в научно-технической сфере, сконцентрировать на этих направлениях имеющиеся ресурсы, создать технологическую базу перехода на путь экономического роста и повышения качества жизни населения.

Сеть научно-исследовательских учреждений, подведомственных Минздраву России и Российской академии медицинской наук (РАМН), включает 146 научно-исследовательских институтов (НИИ) и центров, 26 академических групп, научные подразделения 47 высших медицинских учебных заведений и 7 учреждений дополнительного профессионального образования.

Общая штатная численность научных организаций Минздрава России по разделу "Наука" составляет 15 611 единиц, из них: научных сотрудников - 9617, в том числе докторов наук - 1344, кандидатов наук - 3599.

Значительный научный потенциал сосредоточен в 47 высших медицинских и фармацевтических учебных заведениях и 7 учреждениях дополнительного профессионального образования Минздрава России. Штатная численность 47 научных подразделений вузов составляет 2803 единицы.

Все НИИ и научные центры, представленные Минздравом России для государственной аккредитации, аккредитованы Минпромнауки России в качестве научных организаций.

В течение 2001 г. Минздравом России были разработаны основные принципы реструктуризации сети НИУ отрасли, предусматривающие проведение структурных и организационных преобразований научных организаций.

В 2002-2005 гг. реструктуризация сети НИУ отрасли будет осуществляться по следующим направлениям:

- объединение однопрофильных НИУ;

- передача НИУ в состав образовательных высших медицинских учебных заведений в качестве структурных подразделений.

Организация планирования научных исследований в Минздраве России осуществляется на основе целевого перспективного планирования в рамках программ различного уровня (президентские, федеральные, отраслевые, региональные). Формирование отраслевых программ осуществляется в соответствии с приоритетными направлениями развития медицинской науки, которые утверждаются РАМН.

Научные организации Минздрава России участвуют в выполнении заданий 12 Федеральных целевых программ и 33 отраслевых научно-технических программ, в рамках которых утверждено 156 договоров на создание научно-технической продукции. Следует отметить, что в последние годы количество договоров значительно сократилось. Так, если в 2000 г. выполнялось 360 договоров, то в 2001 г. - 156. Сокращение числа договоров проведено за счет ликвидации дублирующих исследований, больше внимания стало уделяться проведению комплексных исследований. В результате произошло укрупнение договоров, увеличение числа их исполнителей, в основном за счет привлечения к исследованиям кафедр высших учебных заведений.

В 2001 г. начаты исследования по новой отраслевой программе "Геронтология и гериатрия" (головное учреждение - Российский НИИ геронтологии Минздрава России).

За отчетный период важным разделом работы по координации научных исследований в Минздраве России были анализ эффективности, совершенствование и оптимизация работы диссертационных советов в подведомственных НИИ и ВУЗах, как основного звена системы государственной аттестации научных кадров.

Совместно с РАМН были подготовлены предложения в Минпромнауки России о внесении изменений и дополнений в Номенклатуру специальностей научных работников, которая утверждена Приказом Минпромнауки России 31 января 2001 г. N 47.

Завершена работа по пересмотру сети диссертационных советов при НИУ и ВУЗах Минздрава России на основании анализа их предшествующей работы и с учетом требований, предъявляемых ВАК Минобразования России при формировании и организации диссертационных советов.

В 2001 г. при научно-исследовательских учреждениях и вузах Минздрава России функционировал 221 диссертационный совет по 68 научным специальностям, в том числе 170 докторских (при НИИ - 52, при вузах - 118) и 51 кандидатский совет (при НИИ - 7 и при вузах - 44).

В 2001 г. рассмотрено по медицинским, биологическим, фармацевтическим, психологическим и техническим наукам 487 докторских и 2193 кандидатских диссертаций, в том числе в советах при вузах защищено 354 докторские и 1650 кандидатских диссертаций, при НИИ - 133 и 543 соответственно.

Наибольшее число работ выполнено по следующим специальностям: по хирургии - 289, педиатрии - 187, стоматологии - 184, кардиологии - 148, по специальности 14.00.05 (внутренние болезни) - 128 работ, по общественному здоровью и здравоохранению - 126 работ.

В Минздраве России постоянно действующим методическим органом, обеспечивающим решение основных проблем в соответствующей области медицины, является Секция Ученого совета.

В настоящее время сформированы и функционируют 58 МНС по комплексным проблемам медицины РФ.

Перечень МНС периодически пересматривается с учетом актуализации тех или иных медицинских проблем. Так, в соответствии с Приказом РАМН и Минздрава России от 12.09.2001 г. N 82/351 создан совет по проблемам гипоксии, изменено название "МНС по общей патологии" на "МНС по общей патологии и патофизиологии", утверждены новые председатели ряда МНС в связи с изменениями в руководстве ряда головных учреждений (по медицинским проблемам питания, по общей патологии и патофизиологии, по оториноларингологии, по проблемам гипоксии, по терапии).

Анализ выполнения отраслевых программ и договоров в 2001 г. показал, что 17,7% (212 из 1195 единиц) научной продукции являются новыми медицинскими разработками, готовыми к внедрению. Это новые методы лечения, диагностики и профилактики, программные средства для ЭВМ, базы данных, лекарственные средства и средства для дезинфекции, изделия медицинского назначения. Многие новые научные разработки в силу различных причин, в том числе экономических, пока не завершены и находятся на различных стадиях выполнения.

К усовершенствованным технологиям отнесены 286 единиц продукции (24%), среди которых 269 пособий для врачей и 17 учебных пособий. Кроме того, в 2001 г. НИУ Минздрава России было получено 200 патентов и положительных решений на изобретения, подано 323 заявки на патенты.

Подготовлено и издано более 100 монографий, учебников, руководств и справочной литературы.

Вместе с тем в последние годы многие научные учреждения сократили объем фундаментальных исследований, в результате чего приоритетные направления медицинской науки развиваются недостаточно интенсивно. Особенно это сказывается на разработке молекулярно-генетических, медиаторных и клеточных механизмов функционирования системы иммунитета и их нарушений под влиянием неблагоприятных воздействий физической, химической и биологической природы, создании современных иммунодиагностических средств, иммуномодуляторов направленного действия и вакцинирующих средств повышенной эффективности, внедрении в широкую клиническую практику современных методов диагностики нарушений функциональной активности отдельных звеньев системы иммунитета и субпопуляций иммунокомпетентных клеток и новых методов профилактики и лечения аллергий и других иммунопатологических состояний.

Многие достижения ученых-медиков федеральных НИУ внедрены в практику отечественного здравоохранения и позволяют успешно решать актуальные проблемы медицины.

Российским кардиологическим научно-производственным комплексом Минздрава России разработаны новые методические подходы к диагностике мультифокального атеросклероза, основанные на комплексном использовании неинвазивных и инвазивных методов исследований, в соответствии с которыми строятся тактика и объем последующего комбинированного хирургического вмешательства с проведением первоочередной реваскуляризации мозга и сердца. Предлагаются новые подходы к проведению хирургических операций на основе применения современной микрохирургической техники, показано преимущество использования аутоартериальных трансплантатов для реваскуляризации миокарда. Предложены принципы гиполипидемической терапии таких больных в послеоперационном периоде.

Институтом фармакологии Санкт-Петербургского медицинского университета им. И.П.Павлова Минздрава России проведено исследование возможностей фармакологической коррекции опиатного абстинентного синдрома и различных поведенческих реакций, вызванных употреблением психоактивных веществ. Было показано, что антагонисты N-метил-D-аспартатного (NMDA) подтипа глутаматных рецепторов подавляют субъективные признаки опиатного абстинентного синдрома, ослабляют вторично подкрепляющее действие стимулов, обусловленных введением наркотиков. Полученные результаты указывают на потенциальную эффективность класса фармакологических агентов в отношении лечения и профилактики рецидивов наркоманий, а также для повышения терапевтической безопасности опиатных анальгетиков.

Московским НИ онкологическим институтом им. П.А.Герцена совместно с НИИ онкологии им. проф. Н.Н.Петрова Минздрава России разработана соответствующая международным стандартам автоматизированная информационно-аналитическая система популяционного ракового регистра на территориальном уровне, обеспечивающая преемственность данных в системе Государственного ракового регистра. Регистр является основой для эпидемиологических исследований, планирования и оценки эффективности мероприятий служб здравоохранения с целью улучшения профилактики, диагностики и лечения злокачественных новообразований. Система популяционного ракового регистра внедрена в 10 территориях Российской Федерации; около 30 онкологических диспансеров проводят в настоящее время апробацию компьютерной программы популяционного ракового регистра.

О высоком уровне многих работ свидетельствует присвоение их авторам Государственных премий, премий Правительства Российской Федерации и Президиума РАМН.

Процесс передачи научной продукции в практику все еще остается недостаточно отработанным. Во многих случаях конечная продукция, разрабатываемая научно-исследовательскими учреждениями, не доходит до потребителя.

На сегодняшний день существуют два направления реализации достижений медицинской науки в практическом здравоохранении: профильные научно-медицинские журналы (Минздрав России является учредителем 36 научных медицинских журналов) и научно-практические мероприятия (съезды, конференции, семинары и т.д.), проводимые Минздравом России.

В 2001 г. при активном участии Секций Ученого совета и МНС по комплексным проблемам медицины состоялось более 160 научно-практических мероприятий, в том числе съездов, конференций, симпозиумов, семинаров, совещаний по медико-биологическим проблемам. Среди наиболее значимых следует отметить съезды оториноларингологов, неврологов, ревматологов, стоматологов, педиатров, детских онкологов и гематологов; форумы "Мать и дитя", "Здравница", Конгресс эндокринологов, Российский национальный конгресс кардиологов.

Основная цель научно-практических мероприятий - оперативный обмен информацией об исследованиях в области медицинской науки и внедрение в практику здравоохранения новых результатов. Именно здесь среди профессионалов обсуждаются важные вопросы медицинской науки, определяются ее приоритетные направления.

В рамках осуществления международного научно-технического сотрудничества научными коллективами НИИ и вузов разрабатываются новые технологии диагностики и лечения распространенных заболеваний, проводятся клинические испытания новых лекарственных препаратов, ведутся научные изыскания в области микробиологии, психиатрии, наркологии, кардиологии, онкологии, лазерной медицины и т.п.

Ученые ведут совместные исследования с зарубежными коллегами почти из 40 стран мира. Тесное сотрудничество российских НИИ ведется с коллегами из научных и учебных заведений США, Франции, Германии, Швеции и Англии. 13 НИИ сотрудничают с зарубежными коллегами в рамках Всемирной организации здравоохранения.

На двусторонней основе осуществляется сотрудничество с научными центрами, вузами и коллегами из стран СНГ. В настоящее время российские ученые ведут совместные научные исследования с коллегами из Казахстана, Украины, Белоруссии, Киргизии, Узбекистана, Литвы и Эстонии.

В 2001 г. Минздрав России совместно с Минпромнауки России проводил работу по подготовке заседания Совета Безопасности по определению Основ политики Российской Федерации в области развития науки и технологий на период до 2010 г. и дальнейшую перспективу, по определению приоритетных направлений развития науки, технологий и техники Российской Федерации.

Основы политики России в области развития науки и технологий определяют важнейшие направления государственной политики в области развития науки и технологий, систему экономических и иных мер, стимулирующих научную и научно-техническую деятельность. Реализация Основ направлена на обеспечение стратегических национальных приоритетов России, к которым относятся: повышение качества жизни населения, достижение экономического роста, развитие фундаментальной науки, образования, культуры, обеспечение обороны и безопасности страны. Для достижения этих целей должны быть решены следующие основные задачи:

- создание организационных и экономических механизмов для повышения востребованности инноваций отечественным производством, обеспечения опережающего развития фундаментальной науки, важнейших прикладных исследований и разработок;

- совершенствование нормативно-правовой базы научной, научно-технической и инновационной деятельности;

- совершенствование системы подготовки научных и инженерных кадров высшей квалификации в области науки и технологий;

- поддержка научных исследований и экспериментальных разработок в приоритетных направлениях развития науки, технологий и техники с учетом мировых тенденций в этой сфере;

- укрепление научно-исследовательского сектора высшей школы и др.

Совершенствование государственного регулирования в области развития науки и технологий предусматривает:

- формирование механизмов государственной поддержки приоритетных направлений развития науки, технологий, техники и критических технологий федерального, регионального и отраслевого значения;

- реформирование государственного сектора науки и высоких технологий с учетом имеющихся финансовых, кадровых и иных ресурсов;

- создание условий для адаптации академического сектора науки к рыночным условиям с учетом особенностей организации фундаментальных исследований в стране;

- создание современных корпораций;

- совершенствование деятельности государственных научных центров на основе интеграции академического и вузовского секторов науки;

- совершенствование финансирования государственного сектора науки и высоких технологий преимущественно путем расширения масштабов перехода на конкурсной основе к адресному финансированию научных исследований и экспериментальных разработок, осуществляемых государственными научными учреждениями;

- совершенствование программно-целевого метода планирования развития науки, технологий и техники, в первую очередь на среднесрочный период;

- формирование системы пропаганды достижений отечественной науки, технологий и техники, информирование общественности о принимаемых государством мерах стимулирования развития науки и образования.

К приоритетным направлениям развития науки, технологий и техники отнесены "Технологии живых систем". В перечне критических технологий Российской Федерации: генодиагностика и генотерапия, биологические средства защиты растений и животных, системы жизнеобеспечения и защиты человека, технологии биоинженерии, технологии иммунокоррекции и др.

 

Раздел 11

 

ОЦЕНКА И ПРОГНОЗ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

 

Процессы формирования здоровья населения достаточно близко отражают происходящие в стране события социально-экономического характера. Наиболее острыми проблемами здоровья населения в 2001 г. явились низкий уровень рождаемости (8,7 в 2000 г. и 9,1 на 1000 чел. в 2001 г.), более высокий, чем в прошедшем году, уровень смертности (15,4 в 2000 г. и 15,6 на 1000 чел. в 2001 г.), сохраняющийся отрицательный естественный прирост населения. Эти факты получили широкое распространение в парламентских и правительственных структурах страны, в печати и, как считают участники обсуждения проблемы, необходимы более активные меры предупреждения дальнейшего спада воспроизводства населения.

Существенное влияние на эти процессы продолжают оказывать экономические преобразования, значительная дифференциация денежных доходов населения, а также появление новых тенденций в семейных отношениях и определении достаточного числа рождений детей в семье. Необходимы существенные меры социально-экономической стабилизации, снятие психоэмоциональной напряженности у больших групп населения, поддержка молодых семей и молодежи для стимулирования подъема рождаемости. Особое внимание должно быть обращено на систему мер, направленных на дальнейшее снижение потерь от травм и отравлений, которые в 2001 г. остаются высокими, преимущественно среди лиц трудоспособного возраста.

По прогностическим оценкам Государственного комитета Российской Федерации по статистике, демографическое развитие страны в последующие годы по-прежнему будет определяться негативными характеристиками в естественном движении населения. Общий уровень рождаемости останется весьма низким. Общий коэффициент смертности под влиянием процесса старения населения практически не изменится. Миграционный приток может не компенсировать потерь от естественной убыли и сокращения численности населения России. Устранению этих неблагоприятных тенденций было посвящено обсуждение одобренной Правительством Концепции демографического развития в процессе ее реализации в регионах страны.

Повсеместно общий уровень регистрируемой заболеваемости, по данным отчетов, несколько повысился. По-прежнему наиболее распространенными являются болезни органов дыхания, болезни системы кровообращения, болезни нервной системы и органов чувств, болезни костно-мышечной системы, органов пищеварения, травмы. Более полная регистрация заболеваний все чаще становится важным условием общего снижения хронизации болезней и смертности населения.

Несмотря на изменившиеся условия жизни, санитарно-эпидемиологическая служба способствовала снижению ряда инфекций и повышению уровня вакцинопрофилактики в отношении инфекций детского возраста. В 2001 г. число инфекционных заболеваний уменьшилось на 12,7%. В то же время остается высоким уровень заболеваемости отдельными инфекционными болезнями, особенно туберкулезом и сифилисом, вирусным гепатитом, анемией; регистрируется высокий уровень язвенной болезни, более распространенными стали болезни поджелудочной железы, печени и желчного пузыря, болезни мочеполовой системы, сахарный диабет, снижение иммунитета и другие проявления нарастающей экологической нагрузки и несбалансированности питания.

Среди психических расстройств все больше внимания привлекают пограничные нервно-психические заболевания, умственная отсталость, проявления длительного стресса, высокая распространенность алкоголизма. Все более сложной становится проблема наркомании и токсикомании, особенно в подростковом возрасте, причем оценки действительного распространения этой патологии значительно превышают известные из отчетных данных.

Напряженность на рынке труда в известной мере сдерживает не только обращения в связи с профилактическими осмотрами, но и обращения за медицинской помощью в связи с заболеваниями, в результате они не регистрируются полностью или становятся более тяжелыми, хотя медицинские учреждения не ограничивали возможность таких обращений.

Положительной динамики характеристик здоровья населения можно ожидать при улучшении условий жизни, активном формировании здорового образа жизни широких масс населения и поддержании психоэмоционального и материального благополучия в течение длительного времени. Некоторые признаки такой стабилизации условий жизни, характеристик здоровья населения и медицинской помощи начали проявляться в последние годы.

В целях комплексного решения проблем, связанных с профилактикой, диагностикой, лечением и реабилитацией заболеваний социального характера в 2001 г. Правительством Российской Федерации разработана и утверждена Федеральная целевая программа "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)".

Профилактическая направленность программы, ее принципиальная новизна в части проведения системных мероприятий во всех субъектах Российской Федерации увязываются с целями, задачами и основными принципами Концепции охраны здоровья населения Российской Федерации.

Здоровье матери и ребенка и в прошедшем году проявило себя как важнейший индикатор уровня социально-экономического положения страны. Физиологически протекающих родов становится не более 30-35%. Проявления этого неблагополучия наблюдаются с подросткового возраста девушек, с их неподготовленности к сексуальным отношениям и семейной жизни, роста сверхранних и внебрачных рождений, ограниченности применения контрацептивных средств. При этом отмечается высокий уровень соматической патологии молодых матерей, семейные отношения все чаще становятся лишь партнерскими. Имеет место высокий уровень заболеваемости новорожденных и детей в возрасте до 5 лет. Школьные годы также становятся периодом нарастания хронической патологии.

Наряду с этим, в 2001 г. по ряду показателей произошли положительные изменения: до 14,6 снизилась младенческая смертность, улучшились показатели физического развития детей и подростков, снизилась материнская смертность до уровня 36,5 на 100 тыс. родившихся живыми, зарегистрировано меньше абортов, несколько расширилось применение более эффективных средств предупреждения беременности.

Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения находится в трудном положении, наиболее острыми проблемами 2001 г. были обеспечение доброкачественной питьевой водой и питанием, удовлетворяющими санитарно-гигиеническим требованиям.

Определенные результаты достигнуты в борьбе с инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики - отмечено значительное снижение заболеваемости эпидемическим паротитом, корью, коклюшем, гриппом; всего в 2001 г. снижение достигнуто по 20 инфекционным болезням. Однако отмечается рост заболеваемости вирусным гепатитом А, краснухой, ВИЧ-инфекцией; имеют место крупные вспышки дизентерии пищевого и водного характера.

Медицинская помощь населению в 2001 г. была в основном направлена на поиски оптимальных форм, методов обслуживания, дающих возможность при существующих социальных и экономических условиях не только сохранить необходимый объем медицинских услуг, но и повысить их качество путем привлечения местных ресурсов и неиспользованных резервов. В соответствии с одобренной Правительством РФ Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в РФ, проведена разработка среднесрочной перспективы ее реализации в соответствии с общей Программой социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу (2002-2004 гг.). Был принят ряд постановлений и приказов по дальнейшему совершенствованию внебольничной помощи, качества и управления медицинской помощью на местах, направленных на использование имеющихся дополнительных ресурсов и резервов. При продолжающемся сокращении численности больничных коек с 110-120 до 100-105 на 10 тыс. чел. и небольшом сокращении числа врачей практически сохранилась доступность медицинской помощи, улучшилось использование ресурсов. Повсеместно организационно закрепляется смещение значительного объема стационарной помощи на внебольничную помощь.

В 2001 г. практически решались вопросы финансирования Федеральных программ учреждений здравоохранения, заработной платы медицинских работников, поддержания медицинской науки, повышения оснащенности и качества медицинской помощи, санитарно-эпидемиологического надзора.

За прошедший период значительно повысился уровень управляемости в отрасли, и это сказалось на успешности выполнения Программы государственных гарантий по обеспечению населения бесплатной медицинской помощью. Практика реализации территориальных программ государственных гарантий в 2001 г. показала, что дефицит финансовых средств на их обеспечение в среднем по России сократился с 28 до 14% к расчетной потребности.

В целом по Российской Федерации отмечается рост запланированных средств на финансирование территориальных программ госгарантий в 2001 г. по сравнению с фактическим исполнением 2000 г. в 1,2 раза.

Положение с финансированием здравоохранения имеет тенденцию к улучшению практически во всех субъектах Российской Федерации.

Объем выделяемых средств только на федеральном уровне в 2001 г. к уровню 1999 г. вырос на 68%.

Острой остается проблема лекарственной помощи. Многие медикаменты дороги и малодоступны для больных и лечебных учреждений. С целью улучшения ситуации в оказании медицинской помощи и лекарственном обеспечении населения и учреждений здравоохранения Минздравом России была утверждена Концепция Программы "Развитие системы лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения и населения Российской Федерации".

В связи с этим ежегодно увеличиваются объемы централизованных закупок, расширяется номенклатура закупаемых Минздравом России лекарственных средств, что позволяет реально улучшить медикаментозное обеспечение.

В соответствии с Постановлением Правительства РФ и с разработанным коллегией Минздрава России организационным планом развития здравоохранения до 2010 г. все больше уделяется внимания разработке конкретных мер реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки, определению приоритетных направлений формирования общей и региональной политики в области здравоохранения. Происходит значительная активизация структурных преобразований, нормотворческой деятельности на местах, осуществляется принятая Государственная программа неотложных мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия, профилактике инфекционных и неинфекционных заболеваний и снижению преждевременной смертности населения. Принятый на расширенной коллегии Минздрава России План действий на среднесрочную перспективу до 2004 г. дает практическую разработку мер по совершенствованию систем управления и финансирования здравоохранения, структурной эффективности отрасли, профилактике заболеваний и научному обеспечению развития здравоохранения.

Медицинскому страхованию уделяется исключительное внимание работников здравоохранения, оно стало необходимым как один из инструментов выхода из экономического кризиса здравоохранения. Эксперименты, основанные на разработке технологий приобретения медицинской помощи для населения и одновременного развития процессов оптимизации системы медицинской помощи, свидетельствуют о перспективности новых экономических отношений в здравоохранении и возможности при определенном росте страхового взноса достаточно полного удовлетворения потребности населения в медицинской помощи.

В этом отношении анализ реализации Программы государственных гарантий по обеспечению населения бесплатной медицинской помощью за прошедшие годы показывает, что реально она станет исполняться лишь тогда, когда произойдет значительное увеличение размеров страховых взносов органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и местного самоуправления на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Региональные особенности здоровья населения и здравоохранения свидетельствуют в целом о сходных процессах в охране и укреплении здоровья населения. Выделяются области с высокой инициативой развития и конкретизации новых экономических отношений в здравоохранении. Переданные для обобщения материалы почти 60 административных территорий свидетельствуют о более успешном решении вопросов здравоохранения там, где и ранее проводились эксперименты по расширению прав руководителей медицинских учреждений, введению нового хозяйственного механизма и подготовке к введению обязательного медицинского страхования. В областях активно действуют фонды обязательного медицинского страхования, накоплен значительный опыт добровольного медицинского страхования. Как правило, в этих регионах удается улучшить оснащенность учреждений здравоохранения, несколько снизить, без ущерба для здоровья населения, объемы больничной и поликлинической медицинской помощи, компенсировать отставание в заработной плате медицинских работников, практически снять жалобы населения на недостатки медицинской помощи. В отдельных местах, несмотря на общий спад строительства, продолжается ввод в действие новых медицинских учреждений и улучшение отдельных показателей здоровья населения. Во многих регионах сложились сильные центры научной поддержки реформы здравоохранения, при необходимой соответствующей договоренности и координации их деятельности становится возможным выравнивание научной базы развития здравоохранения в регионах.

По данным специально проведенного обследования субъектов Федерации с участием руководителей здравоохранения, еще сохраняются значительные различия в размерах и перечнях источников финансирования, здравоохранения. Продолжается отработка устойчивости финансирования принятых в регионе федеральных и собственных программ здравоохранения. Практически определились содержание и действенность взаимоотношений между региональными и муниципальными образованиями, сложилось общее мнение о необходимости перехода к подушевой системе финансирования. Руководители здравоохранения поддерживают целесообразность и преимущество заключения 3-сторонних договоров о сотрудничестве между Минздравом России, Фондом ОМС и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

В докладах из регионов подчеркивается в целом сохранение доступности медицинской помощи для населения, необходимость усиления координации действий органов здравоохранения и Фонда обязательного медицинского страхования, центральных и местных органов управления здравоохранением, необходимость усиления научного обеспечения реформы здравоохранения, особенно системы управления в современных условиях, повышения эффективности экономических механизмов управления. Выездные заседания коллегии Минздрава России, особенно по вопросам экономики здравоохранения, развитие деятельности Минздрава России по связи с регионами, создание, окружного звена в системе управления, заключение трехсторонних договоров с субъектами Федерации и их объединениями во многом решили эти проблемы и способствовали интеграции деятельности здравоохранения в стране.

Научно-исследовательское и программное обеспечение развития здравоохранения, разработка государственных механизмов повышения эффективности его деятельности во многом решаются научными учреждениями и подразделениями совместно с отдельными регионами при научно-практической проработке некоторых особенностей и основных направлений проводимой на местах реформы здравоохранения. Ряд материалов таких исследований, посвященных проблемам здоровья населения и перспективным технологиям в здравоохранении, включен в основные разделы настоящего доклада. Так, в 2001 г. высокотехнологичные (дорогостоящие) виды медицинской помощи выполнялись в 66 учреждениях здравоохранения федерального подчинения. Существенно вырос объем применения инвазивных методов лечения ишемической болезни сердца (на 24%), в том числе при острых расстройствах коронарного кровообращения (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия) и др.

Научно-исследовательские учреждения РАМН работают в рамках 40 приоритетных направлений и программ федерального, регионального и международного уровней. Научные организации Минздрава России участвуют в выполнении заданий 12 Федеральных целевых программ и 32 отраслевых научно-технических программ. Всего в области науки получено 362 патента, разработано более 220 методических рекомендаций и санитарных правил.

Вместе с тем в докладах отмечают, что существующие научно-исследовательские разработки в области фундаментальных и прикладных исследований остаются во многом нереализованными из-за отсутствия средств на их внедрение.

Укреплению здоровья населения также способствовали ряд подготовленных в 2001 г. законодательных и правительственных документов федерального уровня, местных актов, направленных на усиление социальной защиты населения, профилактику болезней, развитие системы медицинской помощи, на поддержку семьи и, особенно, на решение вопросов финансирования здравоохранения и научно-практических программ, выполняющихся при активном участии Российской академии медицинских наук, учреждений Минздрава России.

В целом сложившиеся в 2001 г. тенденции оценки современного состояния здоровья населения, развития отрасли и медицинской науки свидетельствуют о продолжающемся неблагополучии в формировании здоровья населения.

Очевидно, что путем только ведомственных усилий (Минздрава России, РАМН) назревшие проблемы здоровья населения и науки не решить, поскольку они являются комплексными, межведомственными и многофакторными.

При проведении мероприятий на государственном уровне, направленных на улучшение здоровья нации, к числу приоритетных и нуждающихся в правовом обеспечении действий по совершенствованию политики в области охраны здоровья граждан необходимо отнести проблемы, выдвинутые на основе всесторонней проработки хода выполнения Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ и разработки организационного плана по ее реализации до 2010 г.

Основная цель может быть достигнута посредством решения ряда задач. К их числу относятся: изменение подходов к формированию политики в области здравоохранения, к оценке значимости его вклада в экономику страны, совершенствование системы управления отраслью, создание эффективной экономической основы здравоохранения и стимулирования поддержания здоровья, совершенствование организации, системы дифференциации оказания медицинской и лекарственной помощи, государственная поддержка отечественной медицинской промышленности, всемерное развитие науки как гаранта успеха намеченных преобразований, решение кадровых проблем с учетом современных потребностей отрасли, максимальное расширение социальной базы здравоохранения.

Среди наиболее актуальных проблем, требующих принятия активных мер, следует отметить устранение негативных тенденций в демографических процессах, модернизацию системы управления, планирования и финансирования работы отрасли, развитие гибкости инфраструктуры медицинской помощи и функционирования основных ее звеньев, проработку механизмов государственного регулирования более многообразной деятельности здравоохранения, медицинской промышленности, разработку системы информированного согласия больших групп населения, семей и каждого гражданина на поддержку и сотрудничество в области охраны и укрепления здоровья населения в России.

Следует отметить, что этот план действий полностью соответствует правительственной Программе социального и экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу (2002-2004 гг.).

Среди задач, сформированных на ближайшую и среднесрочную перспективу, следует выделить программы, направленные на:

- создание на федеральном, окружном и региональном уровнях стратегических групп и технологий их деятельности по реализации приоритетных направлений развития отрасли;

- разработку порядка перехода на систему заказов и договоров с медицинскими организациями на оказание гражданам бесплатной медицинской помощи;

- разработку Программы развития стационарной, амбулаторно-поликлинической и скорой медицинской помощи;

- разработку стандартов аккредитации медицинских учреждений и методики проведения аккредитации;

- разработку принципов профилактики и снижения преждевременной смертности с учетом дифференциации подходов в различных регионах и группах населения;

- разработку и реализацию программы комплексных выборочных исследований здоровья населения, приуроченных к Всероссийской переписи населения;

- создание системы информационного обеспечения специалистов здравоохранения и подготовки информированного согласия групп населения на активное участие в разработке и реализации Программы профилактики заболеваний и формирования здорового образа жизни;

- создание Федерального экспертного и научно-аналитического центра стратегического планирования и прогнозирования.

Для достижения этих задач Минздраву России в ближайшее время необходимо создать эффективные системы координации различных уровней управления здравоохранением страны, позволяющие осуществлять программы развития охраны здоровья населения.

 

 

 

 

Приложение

 

НАУЧНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ,

ПРИНИМАВШИЕ УЧАСТИЕ В ПОДГОТОВКЕ ДОКЛАДА

 

Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 г. подготовлен во исполнение Постановления Совета Министров - Правительства РФ от 3 марта 1993 г. N 195 "О порядке разработки и распространения ежегодного государственного доклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации".

В Государственном докладе были использованы материалы, представленные следующими научными учреждениями: НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко - разработчик доклада (О.П.Щепин), Онкологическим научным центром (М.И.Давыдов), Российским кардиологическим НПК (Е.И.Чазов), Медико-генетическим научным центром (В.И.Иванов), Научным центром акушерства, гинекологии и перинатологии (В.И.Кулаков), Научным центром здоровья детей (А.А.Баранов), Научным центром сердечно-сосудистой хирургии им. А.И.Бакулева (Л.А.Бокерия), Научным центром психического здоровья (А.С.Тиганов), Эндокринологическим научным центром (И.И.Дедов), НИИ неврологии (Н.В.Верещагин), Гематологическим научным центром (А.И.Воробьев), НИИ глазных болезней (М.М.Краснов), НИИ вирусных препаратов (В.В.Зверев), Институтом ревматологии (Е.Л.Насонов), ЦИТО им. Н.Н.Приорова (С.П.Миронов), НИИ урологии (Н.А.Лопаткин), Центром нефрологии и диализа (Н.Н.Хасабов), НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи (А.Л.Гинцбург), Институтом полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П.Чумакова (С.Г.Дроздов), НИИ медицины труда (Н.Ф.Измеров), НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н.Сысина (Ю.А.Рахманин), НИИ питания (В.А.Тутельян), НИИ вирусологии им. Д.И.Ивановского (Д.К.Львов), Научным координационно-информационным управлением РАМН (Н.И.Фролов), Сибирским отделением РАМН (В.А.Труфакин), Московским научно-исследовательским онкологическим институтом им. П.А.Герцена (В.И.Чиссов), ЦНИИ туберкулеза (В.В.Ерохин), НИИ фтизиопульмонологии (М.И.Перельман), Государственным научным центром социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского (Т.Б.Дмитриева), НИИ наркологии (Н.Н.Иванец), Государственным научно-исследовательским центром профилактической медицины (Р.Г.Оганов), Федеральным центром гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана (А.И.Потапов), Московским НИИ пульмонологии (А.Г.Чучалин), Московским НИИ педиатрии и детской хирургии (А.Д.Царегородцев), Центральным научно-исследовательским кожно-венерологическим институтом (А.А.Кубанова), Информационно-консультативным токсикологическим центром (Ю.Н.Остапенко), ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения (В.И.Стародубов), Республиканским информационно-аналитическим центром Госсанэпиднадзора (Е.Н.Беляев), а также администрациями субъектов Российской Федерации.

При подготовке Государственного доклада были использованы также результаты исследований более 30 кафедр медицинских и научно-организационных отделов клинических институтов.

Организационно-методическое обеспечение доклада осуществлено Департаментом организации и развития медицинской помощи населению Минздрава России (Р.А.Хальфин).