КОЛЛЕГИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
РЕШЕНИЕ
ПРОТОКОЛ
19 февраля 2002 г.
N 3
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ
ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИМИ И
ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
В настоящее время во всем мире придается
огромное значение борьбе с онкологическими заболеваниями, особенно среди детей
и подростков.
За последние 5 лет число детей до 15 лет,
состоящих под врачебным наблюдением по поводу злокачественных новообразований
всех локализаций, увеличилось на 40,3% - с 8845 (1992 г.) до 12410 (2000 г.).
Распространенность злокачественных
новообразований среди детей до 15 лет в 1995 г. составляла 9,2 на 100000 детей.
В 2000 г. частота патологии увеличилась на 20% и составила 11 на 100000. В то
же время, среди детей старшего подросткового возраста (15-17 лет) частота
онкологической патологии за тот же период времени увеличилась на 23% - с 24,3 в
1995 г. до 30 на 100000 в 2000 г. (зарегистрировано 1964 заболевания). На
протяжении последних лет ежегодно выявляется 2600-2900 детей с впервые
диагностированными злокачественными новообразованиями.
В структуре онкологических заболеваний у
детей и подростков первое место занимают гемобластозы (43,6%) далее следуют
опухоли центральной нервной системы (13,2%), почек, костей и мягких тканей.
Среди гемобластозов наиболее часто встречаются острый лимфолейкоз (36,2%), лимфо- и ретикулосаркомы (24,7%), лимфогранулематоз (16,4%) и
другие острые лейкозы (16,4%).
Из 4615 онкологических заболеваний,
зарегистрированных в 1992 году, 23,2% пришлось на детей в возрасте 0-4 года,
23,1% - в возрасте 5-9 лет, 20,5% и 33,3%, соответственно, на детей в возрасте
10-14 и 15-18 лет. В 2000 г. на возраст 0-4 года приходится 18,3% зарегистрированной
патологии, на возраст 5-9 лет 16,5%, на возраст 10-14 и 15-18 лет - 23,9% и
41,3%, соответственно.
Смертность детей и подростков (от
рождения до 18 лет) от злокачественных новообразований сегодня составляет 23,9
на 100000 населения соответствующего возраста. В структуре причин смерти детей
первых 4-х лет жизни смертность от злокачественных новообразований занимает 8
место. Среди причин смерти детей в возрасте 5-18 лет онкологические заболевания
занимают второе место. В 2000 г. от этой причины умерло 450 детей в возрасте
0-4 года, 543 ребенка в возрасте 10-14 лет и 530 подростков 15-17 лет.
В структуре причин смерти от
онкологических заболеваний 50,5% приходится на гемобластозы, 6,4% - на
злокачественные новообразования органов пищеварения, 6,2% - костей и мягких
тканей, 5% - мочевых органов и 2,3% - органов дыхания.
Среди детей в возрасте до 14 лет
распространенность заболеваний крови и кроветворных органов неопухолевого
генеза составила в 2000 г. 2171,1 на 100000 детского населения. За последние 5 лет этот показатель
увеличился на 44,3%. Частота болезней этого класса среди подростков 15-17 лет
возросла на 49,5% и в 2000 г. составила 1000,9 на 100000. В структуре
гематологических заболеваний у детей всех возрастов доминируют анемии.
Среднегодовой прирост заболеваемости
гемофилией составляет 0,75 +/- 0,056 случаев на 100000 детей. В настоящее время
в России не менее 5.000 детей с тяжелой и среднетяжелой гемофилией нуждаются в
лечении концентратами факторов свертывания крови. При проведении заместительной
терапии такие дети способны в полном объеме выполнять социальные функции,
соответствующие возрасту.
В последние годы система
специализированной помощи детям, страдающим гематологическими и онкологическими
заболеваниями, развивалась в соответствии с приказом Минздрава СССР от 16.11.88
г. N 824 и приказом Минздрава России от 12.09.97 г. N 270 "О мерах по
улучшению организации онкологической помощи населению Российской
Федерации".
Исходя из структуры злокачественных
новообразований у детей (70-75% - гемобластозы и опухоли нервной системы), а
также в связи с недостаточной доступностью специализированной помощи детям в
онкодиспансерах к 1996 году в большинстве территорий помощь детям с
онкологической и гематологической патологией стала оказываться в
многопрофильных детских больницах и педиатрических амбулаторно -
поликлинических учреждениях.
К 2001 г. объединенные отделения детской
гематологии/онкологии организованы на базах многопрофильных детских больниц в
68 регионах России (обслуживается 90% больных детей). На 8 территориях помощь
оказывается на базах онкологических диспансеров общелечебной сети, в 13
регионах функционируют специализированные койки в соматических отделениях
многопрофильных больных для взрослых и детей.
Федеральный уровень представляют 6
ведущих учреждений системы Минздрава России и РАМН. В них развернуто 600
специализированных коек.
Практически во всех территориях
Российской Федерации на межрегиональном и региональном уровнях работает 89
центров или отделений детской онкологии и гематологии (2265 койки).
Обеспеченность детей онкологическими
койками в несколько раз превышает соответствующий показатель для взрослых.
Средняя занятость детской онкологической койки увеличилась за последние 5 лет
лишь на 3% и составила в 2000 г. 301 день.
Амбулаторную помощь детям с
онкопатологией традиционно оказывают онкологические диспансеры. Однако, в последние годы в крупных педиатрических учреждениях
стали создаваться консультативные онкологические кабинеты. Это позволяет
"приблизить" медицинскую помощь и наблюдение к ребенку.
За последние годы начала развиваться сеть
реабилитационных учреждений для детей, страдающих онкологическими
заболеваниями. На базе санатория "Русское поле" функционирует
реабилитационный центр, принимающий свыше 600 пациентов в год. Ежегодно 400
детей принимает реабилитационное отделение "Липки" (НИИ детской
гематологии и онкологии Минздрава России).
Укомплектованность кадрами детских
онкологов составляет 0,16 на 100000 соответствующего населения, т.е. на одного
врача - детского онколога приходится более 200 больных. Недостаточная
обеспеченность кадрами объясняется, в том числе и тем, что детские онкологи не
имеют дополнительных льгот, предусмотренных для онкологов, работающих в
общелечебной сети.
Последипломная подготовка и
усовершенствование врачей осуществляется на кафедрах детской
гематологии/онкологии Российского государственного медицинского университета,
Российской медицинской академии последипломного образования, в ведущих
профильных учреждениях, в том числе с привлечением зарубежных специалистов.
Благодаря
разработке и внедрению единых протоколов диагностики и лечения при
апластических анемиях выживаемость достигла 60%, при болезни Ходжкина и
гистиоцитозах - 95%, при миелодисплазиях, нелимфоидных лейкозах, опухолях ЦНС -
35-40%, при опухолях костей и мягких тканей - 60-65%. Внедрение протоколов
лечения больных лимфобластным лейкозом безрецидивная пятилетняя выживаемость
повысилась с 6,8% до 72% и более, при рецидивах - с 1 до 45%.
С 1994 г. в центрах детской онкологии и
гематологии г.г. Москвы, Санкт - Петербурга, Ростова-на-Дону, Новосибирска
детям и подросткам активно проводятся трансплантации костного мозга и
периферических стволовых клеток кроветворения. Накоплен определенный опыт
проведения трансплантаций больным с генетическими нарушениями, с первичными
иммунодефицитами. Кроме того, проводятся неродственные трансплантации, а также
трансплантации клеток - предшественников, полученных из пуповинной крови.
Финансирование текущей деятельности
учреждений, оказывающих помощь детям с онкологическими и гематологическими
заболеваниями, осуществляется за счет бюджетов всех уровней, средств
Федерального и региональных фондов обязательного медицинского страхования.
С 1996 г. реализуется федеральная
программа "Детская гематология/онкология", финансируемая Федеральным
фондом обязательного медицинского страхования. Так, из средств Федерального
фонда ОМС на медикаменты было получено в 1999 г. - 35 млн. руб., в 2000 г. -
208 млн. руб., в 2001 г. - 220 млн. руб.
Следует отметить, что наряду с
определенными успехами, достигнутыми Минздравом России и региональными органами
управления здравоохранением в совершенствовании организации медицинской помощи
детям с онкологическими и гематологическими заболеваниями, в деятельности
службы имеется ряд существенных проблем.
Необходимо создание системы
психологической реабилитации для детей, излеченных от злокачественных опухолей.
Для реализации принципа комплексного
лечения детей с онкологическими заболеваниями необходима отработка технологий
взаимодействия врачей - педиатров и онкологов, направленного на разработку
протоколов по всем детским онкологическим заболеваниям, а также постоянное
совершенствование протоколов ведения больных детей.
Учитывая тот факт, что в России
начинается широкое освоение детскими онкологическими учреждениями технологий
трансплантации, становится актуальной организация банков данных костного мозга
и пуповинной крови.
Для повышения качества диагностики
онкологических и гематологических заболеваний у детей, а также качества диспансерного
наблюдения необходимо развивать и совершенствовать систему подготовки и
переподготовки кадров.
В работу детских онкологических
стационаров и амбулаторно - поликлинических учреждений необходимо активно
внедрять стационарозамещающие технологии медицинского наблюдения за детьми,
контроля эффективности их лечения.
Для повышения эффективности и качества
оказания медицинской помощи детям с онкологической и гематологической
патологией необходимо внести изменения и дополнения в первичную учетно - отчетную
документацию.
Повышению доступности квалифицированной
помощи детям с онкологической и тяжелой гематологической патологией будет
способствовать разработка и реализация целевой программы Минздрава России и
федерального ФОМС "Детская гематология/онкология" на 2002 - 2006 г.г.
Одной из задач является завершение
строительства корпуса НИИ детской онкологии и гематологии РОНЦ РАМН им.
Н.Н.Блохина.
В связи с
изложенным и с целью совершенствования системы оказания специализированной
помощи детям с онкологическими и гематологическими заболеваниями
КОЛЛЕГИЯ РЕШАЕТ:
1. Управлению медицинских проблем
материнства и детства, Департаменту организации и развития медицинской помощи
населению, Департаменту экономического развития здравоохранения, управления
финансами и материальными ресурсами в срок до 01 мая 2002 года создать рабочую
группу по подготовке проекта приказа Минздрава России "О совершенствовании
специализированной помощи детям с гематологическими и онкологическими
заболеваниями".
2. Управлению медицинских проблем
материнства и детства, Департаменту образовательных медицинских учреждений и
кадровой политики, НИИ детской гематологии Минздрава России, НИИ детской
онкологии и гематологии РОНЦ РАМН им. Н.Н.Блохина (по согласованию):
2.1. В срок до 1 октября 2002 г.
разработать программы повышения квалификации педиатров по детской онкологии и
гематологии.
2.2. В срок до 1 июля 2002 г. представить
обоснование целесообразности предоставления детским онкологам льгот,
предусмотренных для онкологов, работающих в общелечебной сети.
3. Департаменту организации и развития
медицинской помощи населению, Управлению медицинских проблем материнства и
детства, НИИ детской гематологии Минздрава России в срок до 1 июня 2002 г.
рассмотреть возможность организации на базе детского санатория
"Кратово" (отделение для детей с родителями) отделения реабилитации
детей, страдающих гемофилией.
4. Федеральному фонду обязательного
медицинского страхования продолжить практику выделения финансовых средств на
приобретение онкогематологических препаратов для детей согласно
соответствующей статьи бюджета Фонда на 2002 г. в рамках целевой программы
Федерального фонда обязательного медицинского страхования "Охрана
материнства и детства".
5. Рекомендовать руководителям органов
управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:
5.1. Провести анализ организации
специализированной помощи детям с онкологическими и гематологическими
заболеваниями, по результатам анализа провести коллегии;
5.2. Провести мероприятия по повышению
квалификации врачей - педиатров первичного звена с целью повышения знаний по
детской онкологии и гематологии.
6. Контроль за
выполнением данного приказа возложить на Заместителя Министра здравоохранения
О.В.Шарапову.
Председатель коллегии
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО
Секретарь коллегии
И.В.ПЛЕШКОВ