ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
3 апреля 2002 г.
N 177
О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СТОЛБНЯКОМ И МЕРАХ ПРОФИЛАКТИКИ
В Г. МОСКВЕ В 2001 Г.
В результате проведения специфической
профилактики столбняка в течение последних десятилетий в г. Москве
регистрируются единичные случаи заболеваемости данной инфекцией. Вместе с тем
на фоне массовой иммунизации изменились эпидемиологические особенности столбняка:
заболевания регистрируются среди взрослого населения, в основном среди лиц
старше 50 лет, на долю которых приходится около 70%; наиболее поражаемыми
группами являются неработающее население и пенсионеры. Инфицирование в 90%
случаев происходит при мелких бытовых травмах, по поводу которых пострадавшие,
как правило, за медицинской помощью не обращаются.
Медицинская и социальная значимость
столбняка сохраняется в связи с высокой летальностью и тяжестью течения
заболевания. В 2001 г. зарегистрирован 1 случай заболевания столбняком.
Заболела женщина 66 лет, которая получила бытовую рану левой кисти за городом.
В первый день получения травмы обратилась за медицинской помощью в поликлинику
N 69. Проведена первичная обработка раны и назначен полный объем экстренной
профилактики столбняка. Однако противостолбнячная сыворотка не введена в связи с положительной биопробой на ее введение. На третий день
после получения травмы была направлена в ГКБ N 15 им. О.М.Филатова с диагнозом:
"Флегмона левой кисти". В приемном отделении больницы проведено
вскрытие флегмоны и рекомендовано амбулаторное лечение. На десятый день с
момента получения травмы у больной появились стягивающие боли в пальцах,
скованность движения, и она была направлена на госпитализацию в ГКБ N 6 с диагнозом:
"Прогрессирующий теносиновит левой кисти".
Из приемного отделения переведена в ГКБ им. С.П.Боткина с диагнозом:
"Столбняк". Окончательный диагноз: "Столбняк, локализованная
форма". Данные о предшествующих профилактических прививках против столбняка
отсутствовали.
Таким образом, несмотря на регистрацию
единичных случаев заболеваний столбняком, организация и проведение экстренной
профилактики столбняка при травмах с нарушением целостности кожных покровов
остается одним из приоритетных мероприятий по профилактике этой инфекции.
Ежегодно по поводу травм с нарушением
целостности кожных покровов в лечебно - профилактические учреждения города
обращаются около 300 тысяч человек. Около 65% из них нуждаются в проведении
экстренной профилактики столбняка из-за отсутствия сведений о привитости.
В течение последних лет в городе остается
достаточно высоким процент лиц, которые не получают экстренную профилактику
столбняка по срокам предшествующих прививок (свыше 35%) без документального
подтверждения сведений о профилактических прививках. Это может
свидетельствовать о некотором снижении настороженности у медицинских работников
в отношении опасности заражения столбняком.
Экстренная профилактика столбняка в
полном объеме (вакцинация + введение противостолбнячной сыворотки) проводится
34,5% обратившимся взрослым. Среднегодовой показатель положительных
биопроб на введение противостолбнячной сыворотки составляет 23,7%.
При выборочной
проверке состояния проведения экстренной профилактики столбняка в поликлиниках
выявлено, что в ряде случаев не всем обратившимся назначается полный объем
экстренной профилактики с учетом прививочного анамнеза (поликлиники N 126 СЗАО,
N 33, 134, 138 и 221 ЮЗАО, N 8, 58, 118, 140 и 147 3AO, N 77 и 215 СВАО и N 201
Зеленоградского АО), а в поликлиниках N 13 ЦАО и N
133 ЮВАО не во всех случаях в медицинской документации указывается характер
повреждений и объем проводимой экстренной профилактики.
В настоящее время
разработан экспресс - метод определения уровня противостолбнячных антител в
крови с целью объективного обоснования выбора тактики и средств экстренной
профилактики у обратившихся за медицинской помощью при отсутствии у них
документированного подтверждения о прививках, изучение которого предполагалось
провести на базе НИИ СП им. Н.В.Склифосовского и ГКБ им. С.П.Боткина у части
больных с травмами, госпитализируемых в данные
лечебные учреждения. Однако, этот метод не применялся
в вышеуказанных стационарах.
На основании вышеизложенного и в целях
дальнейшего совершенствования тактики проведения экстренной профилактики
столбняка в г. Москве
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Начальникам управлений здравоохранения
административных округов:
1.1. Провести углубленный анализ
состояния специфической профилактики столбняка, а также организации и
проведения экстренной профилактики столбняка и обсудить с руководителями
лечебно - профилактических учреждений. Срок - 15.04.2002 г.
1.2. Ужесточить требования к
руководителям лечебно - профилактических учреждений по выполнению действующих
организационно - распорядительных документов по профилактике столбняка.
2. Начальникам управлений здравоохранения
административных округов, главным врачам лечебно - профилактических учреждений
городского подчинения обеспечить:
2.1. Организацию и
проведение плановой иммунопрофилактики столбняка в соответствии с приказом
Комитета здравоохранения Москвы и Центра госсанэпиднадзора в г. Москве от
22.01.2001 г. N 516/215 "О региональном календаре профилактических
прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим
показаниям" и выполнение приказа Комитета здравоохранения Москвы и Центра
госсанэпиднадзора в г. Москве от 28.07.1999 г. N 350/109 "О мерах по
совершенствованию профилактики столбняка в г. Москве".
2.2. Преемственность между
травматологическими пунктами и лечебно - профилактическими учреждениями при
проведении плановой и экстренной профилактики столбняка.
3. Директору НИИ СП им.
Н.В.Склифосовского (Ермолов А.С.) и главному врачу ГКБ им. С.П.Боткина (Яковлев
В.Н.) обеспечить выполнение приказа Комитета здравоохранения Москвы и Центра
госсанэпиднадзора в г. Москве от 27.10.2000 г. N 442/175 "О внесении
изменений в приказ Комитета здравоохранения Москвы и Центра госсанэпиднадзора в
г. Москве от 28.07.1999 г. N 350/109 "О мерах
по совершенствованию профилактики столбняка в г. Москве".
4. Заместителю председателя Комитета
здравоохранения Соболеву В.А. обеспечить финансирование закупок антирабических
вакцин и сывороток в соответствии с договором между Комитетом здравоохранения и
ЦГСЭН в г. Москве по обеспечению лечебно - профилактических учреждений
здравоохранения медицинскими иммунобиологическими препаратами.
5. Главному хирургу Комитета
здравоохранения (Ермолов А.С.), главному травматологу Комитета здравоохранения
(Клюквин И.Ю.), главному эпидемиологу Комитета здравоохранения (Селькова Е.П.),
главному специалисту по инфекционным болезням и СПИДу Комитета здравоохранения
(Малышев Н.А.) организовать подготовку травматологов и хирургов по вопросам
эпидемиологии, клиники, диагностики и профилактики столбняка. Срок - II кв.
2002 г.
6. Контроль за
исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя председателя
Комитета здравоохранения Полякова С.В.
Председатель
Комитета здравоохранения
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ