МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

 

ПРИКАЗ

 

5 сентября 1985 г.

 

N 1175

 

О МЕРАХ ПО УСИЛЕНИЮ ПРОФИЛАКТИКИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

 

Центральный Комитет КПСС, Советское Правительство успешно решая многоплановые задачи совершенствования развитого социализма, уделяют постоянное внимание вопросам охраны здоровья населения.

В результате проводимых крупных социально - экономических мероприятий в стране неуклонно претворяются в жизнь принципы социалистического здравоохранения, главным из которых является его профилактическая направленность.

Задачи, поставленные XXVI съездом КПСС в области охраны здоровья населения, в том числе, в профилактической деятельности наиболее полно определены Постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 19.08.1982 г. N 773 "О дополнительных мерах по улучшению охраны здоровья населения", наметившим крупномасштабную программу дальнейшего улучшения и развития всех видов медицинской помощи, осуществления широких профилактических мер.

Сердечно - сосудистые заболевания являются одними из наиболее распространенных в структуре общей заболеваемости. Эта группа заболеваний в значительной степени формирует уровень стойкой нетрудоспособности и является одной из основных причин смертности населения.

Наиболее перспективным направлением борьбы с сердечно - сосудистыми заболеваниями является организация массовых мероприятий по их профилактике.

Основой первичной профилактики сердечно - сосудистых заболеваний является формирование у населения здорового образа жизни, и прежде всего организация рационального питания, отказ от алкоголя и курения, обеспечение достаточной физической активности.

Вторичная профилактика сердечно - сосудистых заболеваний направлена на предупреждение прогрессирования болезней и развитие их осложнений, путем осуществления необходимых лечебно - диагностических мероприятий.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР от 1 апреля 1983 г. N 372 "Об организации экспериментальных баз для отработки системы практических мероприятий по первичной и вторичной профилактике сердечно - сосудистых заболеваний и совершенствованию организации кардиологической службы" в поликлиниках, медико - санитарных частях и поликлинических отделениях центральных районных больниц, ряда регионов страны в течение 1983-1985 гг. проводилось научно - практическое исследование - отработка системы практических мероприятий по профилактике сердечно - сосудистых заболеваний, предусматривающее выявление лиц с факторами риска, пограничным и повышенным уровнем артериального давления, применение комплекса немедикаментозных воздействий (психологическая коррекция, рациональное питание с ограничением потребления соли, контроль массы тела, оптимизация физической активности и т.д.) и ступенчатого медикаментозного лечения больных артериальной гипертонией.

Анализ хода эксперимента за прошедший период показал актуальность и целесообразность применения предложенной системы. Выявляемость лиц с повышенным артериальным давлением и больных артериальной гипертонией значительно увеличилась, охват диспансерным наблюдением составил 91,6% от всех выявленных лиц с повышенным уровнем артериального давления, налажен учет больных с пограничным уровнем артериального давления. Эти данные убедительно подтверждают целесообразность массового измерения артериального давления и централизованного учета больных артериальной гипертонией и лиц с пограничным артериальным давлением.

По данным научных исследований организация и осуществление мероприятий по борьбе только с артериальной гипертонией позволит в ближайшие 10 лет значительно снизить заболеваемость и смертность от сердечно - сосудистых заболеваний.

С целью дальнейшего усиления практической деятельности лечебно - профилактических учреждений страны, направленной на расширение мер профилактики и раннее выявление лиц с факторами риска основных сердечно - сосудистых заболеваний и, прежде всего, больных артериальной гипертонией с последующим диспансерным наблюдением и активным лечением.

УТВЕРЖДАЮ:

1. Формы первичной медицинской документации:

- карта контроля артериального давления - форма N 140/у (приложение 1);

- лист регистрации артериального давления - форма N 141/у (приложение 2);

- лист первичного обследования в отделении профилактики лиц с повышенным артериальным давлением - форма N 142/у (приложение 3);

- извещение участковому врачу - терапевту - форма N 143/у (приложение 4).

2. Дополнение к перечню форм первичной медицинской документации (приложение 5).

3. Инструкцию по выявлению, диспансеризации и профилактическому лечению лиц с повышенным артериальным давлением, а также больных артериальной гипертонией (приложение 6).

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, заведующим областными (краевыми) отделами здравоохранения, начальникам главных управлений (управлений) здравоохранения:

1.1. Организовать с 1 января 1986 г. выявление, диспансеризацию и профилактическое лечение лиц с пограничным артериальным давлением, а также больных артериальной гипертонией, согласно Инструкции (приложение 6) во всех амбулаторно - поликлинических учреждениях; к 1 июля 1986 года доложить о принятых мерах.

1.2. Завершить организацию отделений профилактики в амбулаторно - поликлинических учреждениях, обслуживающих 30 тыс. и более взрослого населения и отделений (кабинетов) профилактики в учреждениях, обслуживающих менее 30 тыс. взрослого населения до 1.01.1988 г.

1.3. Возложить на функционирующие и организуемые в течение 1985-1990 гг. в соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР от 31 мая 1985 г. N 750 "О дальнейшем совершенствовании психотерапевтической помощи населению" психотерапевтические кабинеты в поликлиниках оказание психотерапевтической помощи больным артериальной гипертонией и лицам с пограничным артериальным давлением.

1.4. Обеспечить строгий контроль за определением оптимальной потребности в гипотензивных препаратах с участием республиканских НИИ кардиологии и своевременное представление заявок в соответствующие аптечные управления.

1.5. Шире проводить пропаганду здорового образа жизни, борьбу с пьянством, курением и другими факторами риска силами медицинских работников с использованием органов печати, телевидения.

1.6. Осуществить тиражирование в необходимом количестве медицинской документации, утвержденной настоящим приказом, для обеспечения ими каждого участкового и цехового врача - терапевта, врача - кардиолога, а также население памятками (приложения 1-4 и 6).

1.7. Продолжить проведение эксперимента - отработку системы практических мероприятий по первичной и вторичной профилактике артериальной гипертонии и совершенствованию кардиологической службы в учреждениях - экспериментальных базах, перечисленных в приложении 1 приказа Министерства здравоохранения СССР от 1 апреля 1983 г. N 372 "Об организации экспериментальных баз для отработки системы практических мероприятий по первичной и вторичной профилактике сердечно - сосудистых заболеваний и совершенствованию организации кардиологической службы".

1.8. Сведения о работе амбулаторно - поликлинических учреждений по профилактике и лечению артериальной гипертонии включать в действующую государственную статистическую отчетность на общих основаниях и в соответствии с инструкциями по составлению годовых статистических отчетов, утвержденными Министерством здравоохранения СССР.

2. Руководителям органов и учреждений здравоохранения провести работу с администрацией предприятий, колхозов, совхозов о выделении ими необходимых средств для приобретения гипотензивных препаратов для лечения больных артериальной гипертонией согласно Постановлению ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 22 сентября 1977 г. N 870.

3. Главному аптечному управлению Министерства здравоохранения СССР (тов. Клюев М.А.) совместно с Министерством медицинской промышленности и другими министерствами и ведомствами осуществить дополнительные мероприятия по увеличению производства и поставок здравоохранению гипотензивных препаратов в соответствии с расчетной потребностью здравоохранения в них на 1986 и последующие годы с учетом предложений Всесоюзного кардиологического научного центра АМН СССР.

4. Просить Министерство медицинской промышленности принять дополнительные меры по увеличению производства гипотензивных препаратов в объеме ежегодных заявок Министерства здравоохранения СССР до полного удовлетворения потребности.

5. Всесоюзному кардиологическому научному центру АМН СССР (тов. Чазов Е.И.) совместно с республиканскими НИИ кардиологии и их филиалами:

5.1. Обеспечить организационно - методическое руководство работой по выявлению, диспансеризации и лечению больных артериальной гипертонией и лиц с пограничным артериальным давлением, обратив особое внимание на обучение медицинского персонала отделений (кабинетов) профилактики согласно Инструкции (приложение 6).

5.2. Обеспечить дальнейшее научно - методическое руководство деятельностью экспериментальных баз, развернув комплекс научно - исследовательских работ по анализу, оценке медицинской и социально - экономической эффективности и совершенствованию организационно - методических мероприятий по борьбе с артериальной гипертонией.

5.3. Обеспечить изучение потребности в гипотензивных препаратах для лечения больных артериальной гипертонией в стране.

6. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения СССР тов. Сафонова А.Г.

 

Министр здравоохранения СССР

С.П.БУРЕНКОВ

 

 

 

 

Приложение 1

к приказу Минздрава СССР

от 5 сентября 1985 г. N 1175

 

                                    ┌────────────────────────────┐

                                    │ Код формы по ОКУД .........│

                                    │ Код учреждения по ОКПО ....│

                                    └────────────────────────────┘

 

──────────────────────────────────┬────┬─────────────────────────

Министерство здравоохранения СССР │    │ Медицинская документация

Наименование учреждения ......... │    │ Форма N 1040/У

................................. │    │ Утв. Минздравом СССР

                                  │    │ "5" IX 1985 г.

                                  │    │ N 1175

──────────────────────────────────┴────┴─────────────────────────

 

 

              Карта контроля артериального давления

         (остается в централизованной картотеке отделения

                     (кабинета) профилактики)

 

     Дата заполнения .............................................

1. Фамилия ..............  Имя ..............  Отчество ..........

2. Пол М/Ж. 3. Дата рождении .....................................

3. Домашний адрес:

   ул. .....................  дом ......  корп. .......  кв. .....

5. Телефон служебный: ...................  домашний ..............

6. Место работы ..................................................

..................................................................

7. Должность .....................................................

8. Участок N .....................................................

 

Дата  обсле- дова- ния	Принимал гипотен- зивные   препараты последние 2 недели (да, нет)	Уровень артери- ального давления	При выявленном повышенном АД
			Рекомендовано повтор- ное обследование в   отделении (кабинете) профилактики         (указать дату)		Направлен (а) на об-  следование к участко- вому врачу-терапевту
			назначено	выполнено	взят на дис- пансерный   учет (дата)	подлежит   наблюдению в отделении профилакти- ки (дата)
1	2	3	4	5	6	7

 

 

 

 

Приложение 2

к приказу Минздрава СССР

от 5 сентября 1985 г. N 1175

 

                                   ┌─────────────────────────────┐

                                   │ Код формы по ОКУД ......... │

                                   │ Код учреждения по ОКПО .....│

                                   └─────────────────────────────┘

 

──────────────────────────────────┬────┬──────────────────────────

Министерство здравоохранения СССР │    │ Медицинская документация

Наименование учреждения ......... │    │ Форма N 1041/У

................................. │    │ Утв. Минздравом СССР

                                  │    │ "5" IX 1985 г.

                                  │    │ N 1175

──────────────────────────────────┴────┴──────────────────────────

 

 

Лист регистрации артериального давления

 

(вкладной лист к медицинской карте N.......

амбулаторного больного, ф N 025/у)

 

Дата обращения ...........

 

Дата	АД	Примечания      (прием лекарств и прочее)	Дата	АД	Примечания      (прием лекарств и прочее)
1	2	3	1	2	3

 

 

 

 

Приложение 3

к приказу Минздрава СССР

от 5 сентября 1985 г. N 1175

 

                                   ┌─────────────────────────────┐

                                   │ Код формы по ОКУД ......... │

                                   │ Код учреждения по ОКПО .....│

                                   └─────────────────────────────┘

 

──────────────────────────────────┬────┬──────────────────────────

Министерство здравоохранения СССР │    │ Медицинская документация

Наименование учреждения ......... │    │ Форма N 1042/У

................................. │    │ Утв. Минздравом СССР

                                  │    │ "5" IX 1985 г.

                                  │    │ N 1175

──────────────────────────────────┴────┴──────────────────────────

 

 

             Лист первичного обследования в отделении

                  профилактики лиц с повышенным

                      артериальным давлением

           (вкладной лист к медицинской карте N.......

               амбулаторного больного, ф. N 025/у)

 

                      Дата обследования ..........

1. Фамилия ...............  Имя ............. Отчество ...........

2. АД .................  3. Рост ..............  4. Вес ..........

5. Жалобы  (наличие  подчеркнуть,  недостающее  вписать)  головная

боль,   головокружение,   боли   в  сердце,  сердцебиение,  одышка

...........................................

6. Прием гипотензивных препаратов последние две недели (да,  нет -

подчеркнуть, вписать) ............................................

7. Факторы риска:

а) наличие у родителей: инфаркт миокарда, инсульт - подчеркнуть;

б) курение: курит, не курит - подчеркнуть;

в) употребление алкоголя:  1-2 раза в неделю,  1-2 раза  в  месяц,

   несколько раз в году, не употребляет совсем - подчеркнуть.

 

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│                   Изменения (ненужное зачеркнуть)               │

├────────────────────┬───────┬──────┬───────────────────┬────┬────┤

│8. Анализ мочи (бе- │ есть  │ нет  │   10. ЭКГ         │есть│нет │

│   лок,  лейкоциты, │       │      │                   │    │    │

│   эритроциты)      │       │      │   11. Глазное дно │есть│нет │

│9. Анализ     крови │ есть  │ нет  │                   │    │    │

│   (Нв, СОЭ, эритро-│       │      │                   │    │    │

│   циты, лейкоциты, │       │      │                   │    │    │

│   нейтрофильный    │       │      │                   │    │    │

│   сдвиг)           │       │      │                   │    │    │

 

                                                Подпись ..........

 

 

 

 

Приложение 4

к приказу Минздрава СССР

от 5 сентября 1985 г. N 1175

 

                                   ┌─────────────────────────────┐

                                   │ Код формы по ОКУД ......... │

                                   │ Код учреждения по ОКПО .....│

                                   └─────────────────────────────┘

 

──────────────────────────────────┬────┬──────────────────────────

Министерство здравоохранения СССР │    │ Медицинская документация

Наименование учреждения ......... │    │ Форма N 1043/У

................................. │    │ Утв. Минздравом СССР

                                  │    │ "5" IX 1985 г.

                                  │    │ N 1175

──────────────────────────────────┴────┴──────────────────────────

 

 

             Извещение участковому врачу - терапевту

 

                    Дата заполнения .........

 

При обследовании в отделении (кабинете) профилактики .............

..................................................................

                                 (дата)

 

у гр.  ...........................................................

                        (фамилия, имя, отчество)

 

год рождения ........................., месяц, число .............

 

дом. адрес .......................................................

 

тел. домашний ...................  тел. служебный ................

 

выявлено .........................................................

                    (уровень АД, мотивы направления)

 

                                            Подпись ..............

 

 

 

 

Приложение 5

к приказу Минздрава СССР

от 5 сентября 1985 г. N 1175

 

ДОПОЛНЕНИЕ

К ПЕРЕЧНЮ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ

(Утвержден приказом Министерства здравоохранения СССР

от 4 октября 1980 г. N 1030)

 

Включить в перечень форм первичной медицинской документации:

 

┌────┬────────────────────┬───────┬──────┬───────┬────────────────────┐

│ NN │ Наименование формы │N формы│Формат│Вид до-│    Срок хранения   │

│п/п.│                    │       │      │кумента│                    │

├────┼────────────────────┼───────┼──────┼───────┼────────────────────┤

│ 1. │Карта контроля арте-│N 140/У│ A5   │ бланк │3 года после послед-│

│    │риального давления  │       │      │       │него обращения      │

│    │                    │       │      │       │                    │

│ 2. │Лист регистрации ар-│N 141/У│ A5   │ бланк │Хранить  в карте ам-│

│    │териального давления│       │      │       │булаторного больного│

│    │                    │       │      │       │                    │

│ 3. │Лист  первичного об-│N 142/У│ A5   │ бланк │Хранить  в карте ам-│

│    │следования в отделе-│       │      │       │булаторного больного│

│    │нии профилактики лиц│       │      │       │                    │

│    │с повышенным артери-│       │      │       │                    │

│    │альным давлением    │       │      │       │                    │

│    │                    │       │      │       │                    │

│ 4. │Извещение участково-│N 143/У│ A7   │ бланк │Хранению не подлежит│

│    │му врачу-терапевту  │       │      │       │                    │

└────┴────────────────────┴───────┴──────┴───────┴────────────────────┘

 

Начальник Управления

медицинской статистики и

вычислительной техники

Г.Ф.ЦЕРКОВНЫЙ

 

 

 

 

Приложение 6

к приказу Минздрава СССР

от 5 сентября 1985 г. N 1175

 

ИНСТРУКЦИЯ

ПО ВЫЯВЛЕНИЮ, ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМУ

ЛЕЧЕНИЮ ЛИЦ С ПОВЫШЕННЫМ АРТЕРИАЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ

 

Выявление и учет лиц, страдающих артериальной гипертонией,

в амбулаторно - поликлинических учреждениях

 

Ответственность за организацию выявления, учета и контроля за своевременным взятием под диспансерное наблюдение лиц с повышенным артериальным давлением (АД) и страдающих артериальной гипертонией (АГ) и их последующее лечение возлагается непосредственно на главного врача поликлиники, амбулатории, медико - санитарной части.

Основным лицом, осуществляющим диспансеризацию и лечение выявленных больных, является участковый врач - терапевт и участковый врач - терапевт цехового врачебного участка.

 

Выявление и учет лиц с повышенным

артериальным давлением, не состоявших

на диспансерном учете

 

Выявление лиц с повышенным АД осуществляется путем обязательного измерения АД всем, впервые обратившимся в поликлинику в данном году.

Деятельность регистратуры. Медицинские карты амбулаторного больного (ф. N 025/у) лиц, впервые обратившихся в поликлинику в данном году, передаются регистратурой в кабинет доврачебного приема, куда направляются и пациенты.

Деятельность кабинета доврачебного приема. Медицинская сестра кабинета доврачебного приема измеряет пациенту АД по предлагаемой методике. Уровень АД заносится в "карту артериального давления", которая передается в централизованную картотеку (см. ниже) и "лист регистрации артериального давления", который подклеивается в медицинскую карту амбулаторного больного.

На лиц с АГ, уже состоявших на диспансерном учете и зарегистрированных по ф. N 030/у у участкового (цехового) врача - терапевта, "карта контроля артериального давления" заполняется участковой медицинской сестрой и также передается в централизованную картотеку, которая создается в кабинете организации и контроля за диспансеризацией и ведения централизованной картотеки лиц, состоящих на диспансерном учете (далее именуемый "кабинет диспансеризации" отделения профилактики), а при его отсутствии - в кабинете доврачебного приема (далее именуемый "кабинетом профилактики").

Таким образом, создается единая централизованная картотека - регистр АГ:

- на лиц с нормальным АД;

- на лиц с пограничным АД;

- на лиц с АГ.

Все три отдела централизованной картотеки делятся на врачебные терапевтические участки, а внутри участка - по срокам явки на повторный визит.

Лица с нормальным АД подлежат только учету, с пограничным АД - наблюдению в отделении (кабинете) профилактики с рекомендациями проведения необходимых гигиенических мероприятий. Больные АГ подлежат диспансерному наблюдению у участкового (цехового) врача - терапевта, которому на вновь выявленных больных из анамнестического кабинета передается "извещение участковому врачу - терапевту".

У участкового (цехового) врача - терапевта также имеется картотека (ф. N 030/у) больных своего участка.

Если кабинет доврачебного приема по своей пропускной способности не может обеспечить весь поток обратившихся в поликлинику, то пациентам, записавшимся к своему участковому терапевту, процедуру измерения АД и его регистрацию в указанных документах выполняют участковый врач - терапевт и его медицинская сестра. В этом случае и первичное обследование лиц с повышенным АД может выполняться в кабинете участкового врача с обязательной передачей "карты контроля артериального давления" в регистр АГ и обязательным заполнением "листа регистрации артериального давления" медицинской карты амбулаторного больного.

Тактика при нормальном АД. При нормальном АД - ниже 140/90 мм рт. ст. при условии, что последние две недели до данного обследования пациент не принимал гипотензивных препаратов), "карта контроля артериального давления" передается в централизованную картотеку в раздел для лиц с нормальным АД. Пациент направляется к врачу по мотивам обращения, туда же передается медицинская карта амбулаторного больного с занесенным уровнем АД в "листе регистрации артериального давления".

Тактика при повышенном АД. При АД 140/90 мм рт. ст. и выше медицинская карта амбулаторного больного и "карта контроля артериального давления" передается в анамнестический кабинет <*>, куда направляется пациент для первичного обследования.

--------------------------------

<*> - В амбулаторно - поликлинических учреждениях, где имеются кабинеты профилактики, первичное обследование проводится в указанном кабинете.

 

Деятельность анамнестического кабинета. В анамнестический кабинет направляются лица с повышенным АД для первичного обследования. Медицинская сестра кабинета выполняет объем исследований, предусмотренный в "листе первичного обследования в отделении профилактики лиц с повышенным артериальным давлением", измеряет рост, вес, регистрирует основные жалобы и вредные привычки больного, данные семейного анамнеза, дает направление на обследование (анализ мочи на белок, лейкоциты, эритроциты, анализ крови на гемоглобин, СОЭ, эритроциты, лейкоциты, лейкоцитарную формулу, консультацию окулиста, ЭКГ). Дальнейшие действия медицинской сестры зависят от уровня АД пациента.

Тактика при пограничном АД. При пограничном АД - 140/90-159/94 мм рт. ст. после первичного обследования и выдачи направлений на дополнительное обследование, медицинская сестра дает рекомендации по режиму жизни на ближайшие дни до повторного визита (не употреблять алкоголь, уменьшить курение, ограничить соленые блюда и количество жидкости), назначает дату повторного визита в отделение (кабинет) профилактики. После этого пациент сразу направляется по мотивам обращения.

При повторном визите в отделение (кабинет) профилактики по поводу повышенного АД, медицинская сестра анамнестического кабинета измеряет АД, оценивает результаты обследования. Оценка проводится по критериям - норма или патология.

Если при повторном визите АД оказалось нормальным - ниже 140/90 мм рт. ст. и данные обследования без патологических изменений, то пациенту предлагается явиться для следующего обследования по поводу повышенного АД через 12 месяцев. "Карта контроля артериального давления" передается в централизованную картотеку для хранения в разделе для лиц с пограничным АД с указанием даты повторного визита через 12 месяцев.

Если при повторном визите АД вновь оказалось в пределах пограничного уровня - 140/90 - 159/94 мм рт. ст., а показатели лабораторного и функционального обследования в пределах нормы, медицинской сестрой анамнестического кабинета пациенту даются советы по немедикаментозному вмешательству (см. раздел "Тактика активного вмешательства" и предлагается явиться через 6 месяцев. Пациенту выдается памятка "Гипертонической болезни можно избежать!".

Если при повторном визите АД оказалось нормальным или на пограничном уровне, но в результате обследования выявлена какая-либо патология (наличие в моче белка 0,033%; выщелоченные эритроциты - 1 и более, лейкоциты - более 3 в поле зрения, на ЭКГ - указание на ишемические изменения или другую патологию, патологические изменения глазного дна), то больной с "Извещением" направляется к своему участковому врачу - терапевту.

Если при повторном визите АД оказалось 160/95 мм рт. ст. и выше, пациент с "Извещением" направляется к своему участковому врачу - терапевту на дообследование и решение вопроса о взятии его под диспансерное наблюдение.

Тактика при выявлении АГ. Если при первом посещении у пациента выявлено АД 160/95 - 179/104 мм рт. ст., но самочувствие его остается удовлетворительным, медицинская сестра анамнестического кабинета выполняет объем обследований, предусмотренный в "листе первичного обследования", заполняет "Извещение" и направляет его в кабинет участкового терапевта. Больного записывают на прием к участковому терапевту в ближайшие 3 дня (в течение которых выполняется объем первичного обследования) на дообследование и решение вопроса о взятии его под диспансерное наблюдение.

Лица с АД 160/95 - 179/104 мм рт. ст., но с плохим самочувствием (головокружение, боль в области сердца, тошнота и др.) и с АД 180/105 мм рт. ст. и выше, направляются к участковому врачу или дежурному терапевту в тот же день. На такого больного подается "Извещение участковому врачу - терапевту".

 

Методика измерения артериального давления

 

Измерять АД рекомендуется ртутным сфигмоманометром. При использовании анероидных аппаратов необходимо регулярно проводить их контрольную калибровку.

Обследуемый при измерении АД должен спокойно сидеть. Измерение всегда проводится на правой руке, удобно лежащей на столе, ладонью кверху, примерно на уровня сердца. Манжета накладывается на плечо, при этом ее нижний край нужно располагать примерно на 2 см выше внутренней складки локтевого сгиба. Центр резинового мешка должен находиться над плечевой артерией.

Резиновая трубка, соединяющая манжету с аппаратом и грушей, должна располагаться латерально по отношению к обследуемому.

При накачивании воздуха в манжету измеряющий пальпирует пульс обследуемого на радиальной артерии и наблюдает за столбиком ртути. При определенном давлении в манжете, - пульс исчезает. После этого давление в манжету поднимают еще на 20 мм. Далее, слегка открыв запирающий винт и поддерживая постоянную скорость выпускания воздуха - примерно 2 мм в секунду - выслушивают артерию, пока ртуть в манжете не опустится на 20 мм ниже уровня диастолического давления.

Систолическое давление определяется по появлению звуков Короткова, диастолическое - по их исчезновению (V фаза). Отсчет уровня АД производится до ближайшей четной цифры (т.е. с интервалом 2 мм). Если при измерении АД верхний край ртутного столбика оказывается между двумя отметками, то учитывается ближайшая верхняя четная цифра.

АД измеряется двукратно, с интервалом в 5 мин., и фиксируется наименьшая цифра из двух измерений (в тех случаях, где АД 120/80 мм рт. ст. и ниже - измерение проводится однократно).

 

Классификация артериальной гипертонии

 

Артериальная гипертензия. Доклад экспертного комитета ВОЗ, серия технических докладов, 628, ВОЗ, Женева, 1978 г.

I. Классификация по уровню артериального давления:

1. Нормальное артериальное давление - ниже 140/90 мм рт. ст.

2. Пограничный уровень артериального давления - 140/159/90-94 мм рт. ст.

3. Артериальная гипертензия - 160/95 мм рт. ст. и выше.

II. Классификация в зависимости от поражения определенных органов:

Стадия I - нет никаких объективных признаков органных поражений.

Стадия II - при обследовании выявляется хотя бы один из следующих признаков поражения органов:

а) гипертрофия левого желудочка, найденная при физикальном исследовании, рентгенологическом обследовании, ЭКГ, эхокардиографии и т.д.;

б) генерализованное или фокальное сужение артерии сетчатки;

в) протеинурия и/или незначительное повышение концентрации креатинина плазмы крови.

Стадия III - появляются признаки поражения различных органов вследствие повреждающего действия гипертензии:

а) сердце: левожелудочковая недостаточность;

б) мозг: мозговые или мозжечковые кровоизлияния (инфаркты); гипертоническая энцефалопатия;

в) глазное дно ретинальные геморрагии и эксудаты с отеком сосочка зрительного нерва или без него.

Эти признаки патогномоничны и для злокачественной (ускоренной) формы гипертензии.

При III стадии артериальной гипертонии часто наблюдаются и другие состояния, хотя они в меньшей степени связаны с прямым действием гипертензии:

а) стенокардия, инфаркт миокарда;

б) тромбоз мозговых артерий;

в) расслаивание аневризмы аорты, окклюзионные поражения артерий;

г) почечная недостаточность.

III. Классификация по этиологии:

1. Эссенциальная или первичная гипертензия.

2. Вторичная гипертензия:

Органические заболевания:

а) поражение почек (стеноз почечных артерий, гломерулонефрит, пиелонефрит, почечный туберкулез, кисты почек, гидронефроз, опухоли почек, включая ренин - секретирующие опухоли);

б) болезни коры надпочечников (первичный гиперальдостеронизм, синдром Кушинга, опухоли, продуцирующие избыток других кортикостероидов, т.е. кортикостерона и дезоксикортикостерона; врожденные аномалии биосинтеза кортикостероидов);

в) болезни мозгового слоя надпочечников (феохромоцитома);

г) коарктация аорты.

Гипертоническая болезнь беременных.

Гипертензия, связанная с приемом лекарств:

а) гормональные контрацептивы;

б) АКТГ и кортикостероиды;

в) другие лекарственные средства.

 

Активное вмешательство

при артериальной гипертонии

 

Тактика активного вмешательства при АГ определяется уровнем АД и установленным диагнозом. После получения результатов обследования больного, уточняется диагноз в соответствии с классификацией гипертонической болезни.

 

Методы немедикаментозного вмешательства при АГ

 

Немедикаментозные методы лечения имеют самостоятельное значение при пограничном уровне АД, а также при I стадии гипертонической болезни. При назначении немедикаментозных воздействий нужно учитывать наличие факторов, усугубляющих течение заболевания: высокую степень невротизации, избыточное потребление с пищей поваренной соли, ожирение, гиподинамию, употребление алкоголя, курение, подверженность длительному воздействию интенсивного шума и т.д.

Из методов немедикаментозного вмешательства больным рекомендуют следующее:

1. Диета.

2. Двигательные режимы с использованием оздоровительной лечебной физической культуры, которые проводит врач ЛФК поликлиники (МСЧ). К этой работе можно привлекать районные (городские) физкультурные диспансеры.

3. Психотерапия, психологическая коррекция (при психологической дезадаптации), которые выполняет врач - психотерапевт <*>.

--------------------------------

<*> - В работе следует руководствоваться методическими рекомендациями "Организация психотерапевтической помощи больным с АГ", Москва, 1983.

 

4. Рекомендуется шире использовать бальнеологические и физиотерапевтические методы лечения.

 

Использование санаторно - курортного лечения

 

На тех промышленных предприятиях, где имеются санатории - профилактории, последние должны шире использоваться для профилактики и лечения АГ.

В санатории - профилактории следует направлять больных с начальными стадиями болезни, которым показана курсовая медикаментозная и немедикаментозная терапия, а также больных АГ, получающих медикаментозное лечение с уже отработанной поддерживающей дозой лекарственных препаратов.

В условиях санаториев - профилакториев имеются благоприятные возможности для применения диетотерапии, оздоровительной лечебной физкультуры, психотерапии, физио- и климато - бальнеологических методов лечения.

В случае использования санаториев - профилакториев должна быть четкая преемственность в лечении больного между цеховым врачом - терапевтом и врачом санатория - профилактория.

В комплексе мероприятий немедикаментозного лечения АГ существенная роль отводится санаторно - курортному лечению. Комиссии по распределению санаторно - курортных путевок при профкомах промышленных предприятий должны уделять внимание вопросам обеспечения путевками в санатории лиц, страдающих АГ.

Отделения восстановительного лечения используются для больных АГ после острого периода перенесенного ими инфаркта миокарда или инсульта, где они наблюдаются соответственно врачом - кардиологом и врачом - невропатологом.

При завершении восстановительного лечения эти больные вновь передаются своему участковому (цеховому) терапевту для дальнейшего диспансерного наблюдения.

 

Методы медикаментозной терапии при АГ

 

Больным с I стадией болезни, особенно если АД имеет тенденцию к спонтанному снижению до пограничного или нормального уровней, курсовое медикаментозное лечение (гипотензивными или психотропными средствами) рекомендуется только в случаях неэффективности немедикаментозных методов вмешательства или затяжного и клинически выраженного обострения.

Больным II стадией, при стабильном повышении АД назначается постоянная медикаментозная терапия по предлагаемой ступенчатой схеме. Кроме того, больным с III стадией болезни назначается терапия, направленная на улучшение компенсаторных возможностей пораженных внутренних органов. В отношении больных симптоматическими гипертониями следует применять этио - патогенетическую терапию основного заболевания.

При всех видах активного лечения АГ крайне важно придерживаться принципа длительного (годами) поддерживания АД на нормальных или оптимальных для каждого больного уровнях.

 

Принципы ступенчатого медикаментозного лечения

больных со стабильной формой артериальной гипертонии

 

Основным принципом лечения больных со стабильной АГ является постоянная адекватная медикаментозная терапия в сочетании с немедикаментозными методами.

Главная цель такого лечения - предупреждение тяжелых осложнений - инфаркт миокарда, инсульт, сердечная и почечная недостаточность и др., которая может быть достигнута при стойком снижении АД до нормального, или оптимального для каждого больного, уровня, но не менее, чем на 10-15% от исходного.

Принцип предлагаемой ступенчатой схемы лечения стабильной АГ состоит в том, что терапия начинается с одного гипотензивного препарата, подобранного для каждого больного в зависимости от особенностей течения болезни и в индивидуальной дозе (I ступень). Так, у лиц с высокой симпатической активностью, обуславливающей, как правило, повышенный сердечный выброс крови, лечение начинают бета - адреноблокаторами (анаприлин, обзидан) или препаратами раувольфии (при наличии противопоказаний к применению бета - блокаторов); у лиц без признаков гиперсимпатикотонии - тиазидовыми препаратами (при противопоказаниях к ним - клофелином или допегитом, т.е. препаратами II ступени). Продолжительность лечения на каждой ступени - 2-8 недель. Если в течение 2-4-х недель необходимый гипотензивный эффект не достигнут, добавляются препараты следующей ступени.

При достижении достаточного гипотензивного эффекта, лечение на этой ступени и в тех же дозировках продолжают еще 4-8 недель и только затем решается вопрос об уменьшении дозы, или о возвращении на предыдущую ступень с отработкой поддерживающей дозы. В случае очень, высокой АГ (диастолическое давление - 115-120 мм рт. ст. и выше) и при тяжелом клиническом течении болезни лечение можно начинать сразу с оптимальной, по мнению врача, комбинации лекарственных средств, в максимальных дозах (со II и даже III ступени).

Суточная доза диуретиков назначается в один прием утром, все другие препараты - в 3-4 приема.

В лечении, помимо гипотензивных средств, могут быть использованы по показаниям седативные, коронароактивные, кардиотонические средства и др.

При наличии сопутствующих заболеваний (язвенная болезнь, бронхиальная астма, сахарный диабет и т.д.), а также у больных пожилого возраста, необходим индивидуальный подход к назначению медикаментозного лечения.

Важно уделять внимание лечению сопутствующих заболеваний, т.к. они могут усугублять течение АГ (особенно остеохондроза шейно - грудного позвоночника и др.).

Наряду с медикаментозной терапией, необходимо использовать немедикаментозные методы лечения.

 

Снижение дозы, отработка "поддерживающих" доз

и отмена гипотензивной терапии

 

При достижении оптимального уровня диастолического давления (ниже 90 мм рт. ст. или снижение на 10-15% от исходного уровня) контроль за АД проводится каждые 2-4 недели.

При стабильном гипотензивном эффекте в течение 1,5-2 месяцев можно переходить к отработке поддерживающей дозы медикаментов путем уменьшения дозировки препаратов данной ступени и/или переходить на более низкую ступень.

Отработка минимальной поддерживающей дозы осуществляется под контролем АД каждые 2-4 недели. В случае быстрого снижения диастолического давления ниже 80 мм рт. ст. можно сразу переходить к отработке поддерживающей дозы.

При повышении АД выше оптимального уровня, следует вернуться к более высокой ступени или более высокой дозировке лекарств.

Если при минимальной поддерживающей дозе на 1-ой ступени диастолическое давление в течение 6 месяцев (под контролем АД каждые 1-2 месяца) стабильно удерживается на оптимальном уровне, то это может служить основанием для временной отмены лекарственной терапии при обязательном контроле за АД каждые 4 недели.

При длительном лечении диуретиками больному назначаются исследования уровня сахара крови, К+ плазмы, мочевой кислоты с интервалом в 2-3 месяца, 1-2 раза в год проводится полное обследование, включающее ЭКГ, креатинин и т.д.

Используя ступенчатую схему лечения АГ, врач обязан назначать лекарственные препараты с учетом индивидуальных особенностей каждого больного, фармакологических особенностей препаратов и их взаимодействия, противопоказаний к их назначению, возможных побочных эффектов.

 

                              СХЕМА

      СТУПЕНЧАТОГО МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ СТАБИЛЬНОЙ ФОРМЫ

                     АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

 

            Указаны суточные дозы - начальные и максимальные

 

┌─────────────────────────────┐   ┌──────────────────────────────┐

│Лица   с   признаками  гипер-│   │                              │

│симпатикотонии:    тахикардия│   │                              │

│(пульс   чаще  80),   большое│   │Лица без признаков гиперсимпа-│

│пульсовое   давление  (больше│   │тикотонии с явлениями гиперво-│

│50 мм),  положительная  орто-│   │лемии:                        │

│статическая проба, белый дер-│   │                              │

│мографизм,  увеличенное пото-│   │брадикардия,      пастозность,│

│отделение,    экстрасистолия,│   │отечность и др.               │

│сердцебиения и др.           │   │                              │

└─────────────────────────────┘   └──────────────────────────────┘

Ступени             │                          │

                    v                          v

        ┌────────────────────────┐   ┌────────────────────────┐

        │   Бета-адреноблокаторы:│   │ Тиазидовые диуретики:  │

        │ анаприлин (обзидан)    │   │ гипотиазид 25-75 мг    │

        │ 40-160 мг или тразикор │   │ или триампур (в который│

 I <*>  │ 40-140 мг              │   │ входит триамтерен      │

        │ Или препараты рауволь- │   │ (25 мг) и гипотиазид   │

        │ фии:  раунатин 4-10 мг │   │(12,5 мг) - по 1-3 табл.│

        │ или резерпин 02-0,8 мг │   │                        │

        └────────────────────────┘   └────────────────────────┘

                    │        добавляется        │

                    v                           v

        ┌────────────────────────┐   ┌────────────────────────┐

        │                        │   │         или            │

        │                        │   │ анаприлин 40-160 мг    │

        │    гипотиазид 25-50 мг │   │         или            │

 II     │ или триампур 1-3 табл. │   │ клофелин 0,075-0,45 мг │

        │                        │   │         или            │

        │                        │   │ допегит 250-750 мг     │

        │                        │   │         или            │

        │                        │   │ резерпин 0,1-0,8 мг    │

        └────────────────────────┘   └────────────────────────┘

                    добавляется                  │

                                                 v

           ┌───────────────────────────────────────────────┐

           │Апрессин (гидралазин)  25-100 мг  или адельфан-│

 III       │изодрекс, содержащий апрессин (10 мг), резерпин│

           │(0,1 мг) и гипотиазид (10 мг)                  │

           └───────────────────────────────────────────────┘

                            добавляется     │

                                            v

                   ┌───────────────────────────────┐

                   │Изобарин 12,5-50,0 мг применять│

 IV                │       с осторожностью!        │

                   │   (ортостатический коллапс)   │

                   └───────────────────────────────┘

                                   │

                                   v

       ┌───────────────────────────────────────────────────────┐

       │Эффективное лечение: диастолическое давление ниже 90 мм│

       │или снижение не менее чем на 10-15% от исходного уровня│

       └───────────────────────────────────────────────────────┘

 

--------------------------------

<*> - При возможности на 1 ступени можно использовать и другие современные средства: прозазин (пратсиол) по 3 раза в день; коринфар (нифедипин) 5-10 мг x 3 раза в день.

 

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАИБОЛЕЕ

УПОТРЕБЛЯЕМЫХ ГИПОТЕНЗИВНЫХ СРЕДСТВ

 

┌────────────────┬───────────────────────┬───────────────────────┐

│   Лекарство    │   Возможные побочные  │    Противопоказания   │

│                │       действия        │                       │

├────────────────┼───────────────────────┼───────────────────────┤

│1. Тиазидовые   │  К+ плазмы │C, мочевая│ Гипокалиемия, подагра,│

│   диуретики   и│кислота  крови │P, глю-│почечная    недостаточ-│

│   производные  │коза крови │P, азот мо-│ность, сахарный диабет,│

│                │чевины  крови │P,  раз-│недавний  тромбоз,  или│

│                │дражение желудка  и ки-│тромбоэмболия          │

│                │шечника,   фоточувстви-│                       │

│                │тельность,     кровяные│                       │

│                │дискразии, панкреатит  │                       │

│                │                       │                       │

│2. Диуретики    │        Те же          │ Те же,  но  можно при-│

│   действующие в│                       │менять   при   сахарном│

│   обл.    петли│                       │диабете и почечной  не-│

│   Генле  (фуро-│                       │достаточности          │

│   семид)       │                       │                       │

│                │                       │                       │

│3. Калий-сбере- │  К+ плазмы │P,  сонли-│ Почечная   недостаточ-│

│   гающий диуре-│вость,  понос, тошнота,│ность, гиперкалиемия   │

│   тики  (верош-│нерегулярные  месячные,│                       │

│   пирон, триам-│гинекомастия, гирсутизм│                       │

│   пур)         │                       │                       │

│                │                       │                       │

│4. Алкалоиды ра-│  Седативное  действие,│ Бронх. астма: язвенная│

│   увольфин     │депрессия,  сонливость,│болезнь  желудка,  деп-│

│                │усталость, заложенность│рессия, выраженные ате-│

│                │носа,  брадикардия, по-│росклеротические  пора-│

│                │вышение     кислотности│жения сосудов, почечная│

│                │жел.  сока,   понижение│недостаточность        │

│                │половой  функции у муж-│                       │

│                │чин                    │                       │

│                │                       │                       │

│5. Допегит      │ Сонливость, депрессия,│ Заболевания    печени,│

│                │ортостатическая гипото-│феохромоцитома,   нару-│

│                │ния, сдвиг функциональ-│шения  ритма   и  лево-│

│                │ных   печеночных  проб,│желудочковая   недоста-│

│                │положительный    прямой│точность               │

│                │тест  Кумбса,  задержка│                       │

│                │натрия  и воды, пониже-│                       │

│                │ние  половой  функции у│                       │

│                │мужчин, тахикардия     │                       │

│                │                       │                       │

│6. Бета-адреноб-│ Брадикардия, сердечная│ Бронх. астма,  сердеч-│

│   локаторы     │недостаточность,  брон-│ная    недостаточность,│

│   (анаприлин,  │хоспазм, бессонница, на│нарушение атрио-вентри-│

│   обзидан, тра-│рушение  атриовентрику-│кулярной  проводимости,│

│   зикор)       │лярной проводимости    │сахарный диабет, сенная│

│                │                       │лихорадка              │

│                │                       │                       │

│7. Апрессин     │ Тахикардия, обострение│ Выраженная  коронарная│

│   (гидралазин) │ИБС или  сердечной  не-│недостаточность, почеч-│

│                │достаточности, головные│ная недостаточность    │

│                │боли, задержка натрия и│                       │

│                │воды,    мезенхимальная│                       │

│                │(волчаночноподобная ре-│                       │

│                │акция                  │                       │

│                │                       │                       │

│8. Клофелин     │ Сухость во рту,  запо-│ Работа,      требующая│

│                │ры, синдром отмены, по-│быстрой умственной  или│

│                │нижение половой функции│физической     реакции,│

│                │у мужчин, брадикардия  │брадикардия            │

│                │                       │                       │

│9. Изобарин (гу-│ Ортостатическая  гипо-│ Тяжелые сердечно-сосу-│

│   анетидин)    │тония,  особенно по ут-│дистые     заболевания,│

│                │рам, слабость при физи-│инфаркт  миокарда и ин-│

│                │ческой нагрузке, бради-│сульт  в  прошлом, фео-│

│                │кардия,  понос, наруше-│хромоцитома,  сердечная│

│                │ние эйякуляции,  боли в│и почечная  недостаточ-│

│                │околоушной  железе, за-│ность                  │

│                │держка натрия и воды   │                       │

└────────────────┴───────────────────────┴───────────────────────┘

 

ФУНКЦИИ ВРАЧА - КАРДИОЛОГА

 

Врач-кардиолог обеспечивает организационные и методические мероприятия по массовой профилактике сердечно - сосудистых заболеваний, раннему выявлению, динамическому учету и лечению больных.

Особое внимание уделяется вопросам первичной профилактики АГ среди населения - борьба с факторами риска АГ и ишемической болезни сердца (ИБС) в первую очередь - курением, избыточным весом, гиподинамией, избыточным потреблением поваренной соли, дислипопротеидемией и др.

Врач - кардиолог не имеет постоянной группы диспансерных больных ни с одной нозологической формой сердечно - сосудистых заболеваний, поскольку это является исключительно функцией участкового (цехового) терапевта.

Объем работы врача - кардиолога состоит из двух разделов:

1. Консультативно - лечебная работа - для нее отводится примерно 2/3 рабочего времени. Врач - кардиолог осуществляет консультативную помощь по диагностике, тактике медикаментозного и немедикаментозного лечения, по вопросам борьбы с факторами риска. В первую очередь он консультирует пациентов, находящихся под наблюдением участковых (цеховых) терапевтов и по их направлениям. Помимо этого, оказывает по необходимости консультативную помощь врачам - специалистам (невропатолог, эндокринолог, ревматолог, уролог и др.).

При направлении на консультацию к кардиологу предпочтение отдается больным, перенесшим острый инфаркт миокарда, со сложными нарушениями ритма и проводимости, больным АГ и ИБС, рефрактарным к проводимой участковым врачом - терапевтом терапии, с неясным или сомнительным диагнозом.

Врач - кардиолог для целей уточнения диагноза, отработки оптимальной тактики лечения периодически ведет тех больных, которых он считает необходимым наблюдать для вышеуказанных целей. Кого брать под свое наблюдение и лечение, на какой срок - он определяет сам, согласовывая с лечащим врачом. При выполнении этой задачи больной с заключением и рекомендациями по лечению передается вновь лечащему врачу (участковому, цеховому терапевту).

2. Организационно - методическая работа - является основным видом деятельности врача - кардиолога, и на нее отводится примерно 1/3 рабочего времени.

Этот раздел включает следующие виды работы:

1. Координация деятельности всех служб поликлиники по выявлению и учету сердечно - сосудистых заболеваний (кроме ревматических), в первую очередь АГ и ИБС.

2. Организация, методическое руководство и контроль за деятельностью участковых (цеховых) терапевтов по первичной профилактике сердечно - сосудистых заболеваний, правильному формированию диспансерной группы, качеством диспансеризации больных АГ и правильному ведению документации на всех этапах борьбы с АГ.

3. Контроль за организацией работы централизованной картотеки (регистра АГ) осуществляет совместно с заведующим отделением профилактики систематически, не реже 1 раза в квартал.

4. Анализ распространенности АГ и ИБС в районе обслуживания поликлиники по данным обращаемости и массовых осмотров. Полученные данные позволят более правильно планировать профилактическую и лечебную работу поликлиники в области кардиологии.

5. Участие совместно с заместителем главного врача по ВКК в проведении анализа временной и стойкой утраты трудоспособности у больных АГ и ИБС и разработка мероприятий по ее снижению.

6. Организация и проведение работы по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала в области кардиологии (лекции, семинары, информационные материалы, методические рекомендации, совещания, индивидуальные беседы и т.д.)

7. Активное участие совместно с работниками кабинета санитарного просвещения поликлиники и районного (городского) дома санитарного просвещения в организации и проведении санитарно - просветительной работы среди населения по первичной и вторичной профилактике АГ и ИБС (лекции, беседы, фильмы, видеомагнитофонные записи, бюллетени, буклеты памятки, стенная печать и т.д.).

8. Активное внедрение в практику поликлиники новых современных методов диагностики и лечения АГ и ИБС.

9. Составление годовых и перспективных планов работы и отчетов по лечебно - профилактической работе в области кардиологии.

 

ФУНКЦИИ УЧАСТКОВОГО (ЦЕХОВОГО) ВРАЧА

 

В течение каждого календарного года всем жителям участка, в том числе и не обращавшимся в поликлинику, должно быть измерено АД. Уровень АД заносится в "лист регистрации АД" медицинской карты амбулаторного больного в "карту контроля АД", которая передается в кабинет диспансеризации отделения профилактики (в регистр АГ). Кроме того, у участкового терапевта должна быть картотека жителей своего участка с данными по АД.

Измерение АД проводит врач и медицинская сестра при посещении жителей на дому и на врачебном приеме в поликлинике.

Врач - терапевт цехового врачебного участка для активного выявления лиц с АГ проводит ежегодно медицинские осмотры всех работающих. Для проведения этих осмотров привлекаются врачи, фельдшера здравпунктов, медицинские сестры. Данные профилактических осмотров сообщаются в отделение профилактики для внесения в централизованную картотеку.

При наличии данных об АД у всех жителей своего участка (цеха) анализируется ситуация по АГ на участке (цехе) и уточняется план работы участкового (цехового) врача по борьбе с АГ согласованный с врачом - кардиологом.

Диспансерному наблюдению у участкового (цехового) врача - терапевта подлежат лица допенсионного возраста с АГ (при уровне АД 160/95 мм рт. ст. и выше).

Лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в поликлинике по месту работы, могут не браться под диспансерное наблюдение по месту жительства.

Участковый (цеховой) терапевт планирует тактику ведения и лечения каждого больного, согласованную, при необходимости, с кардиологом, имея в виду основной принцип - поддержание АД на оптимальном уровне.

Число посещений больного к врачу в год должно быть не менее 6 для больных АГ без сочетания с ишемической болезнью сердца и не менее 8 - для больных, страдающих АГ с ишемической болезнью сердца.

По поручению участкового (цехового) терапевта медицинская сестра обязана систематически, не реже одного раза в месяц, проверять централизованную картотеку больных АГ в кабинете диспансеризации отделения профилактики и в соответствии с ней врач корректирует свою диспансерную группу. При наличии зарегистрированных больных АГ своего участка (цеха), не явившихся на прием для взятия на диспансерный учет, требуется активное вмешательство врача для их приглашения и проведения необходимых профилактических (лечебных) мероприятий.

 

УЧАСТИЕ АДМИНИСТРАЦИИ

И ОБЩЕСТВЕННЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ ПРЕДПРИЯТИЯ

 

Администрация предприятия совместно с руководством медсанчасти, санэпидемстанции, профкомом обеспечивают мероприятия по оздоровлению производственной среды в цехах и участках, где распространение АГ наибольшее.

В цехах и на участках, неблагополучных по АГ, следует провести дополнительный анализ состояния условий труда (с помощью санэпидемстанции и службы техники безопасности предприятия), обратив особое внимание на уровень шума, общей и локальной вибрации, микроклимат, содержание в воздухе производственной среды вредных химических веществ.

На распространение АГ может влиять монотонный характер труда, повышенное нервно - эмоциональное напряжение, наконец, неправильная организация труда. После уточнения причин, способствующих повышенному распространению АГ, администрация предприятия и профком должны принять меры к их устранению, улучшению условий труда, применению коллективных или индивидуальных средств защиты.

Необходимо привлекать активистов общества Красного Креста и Красного Полумесяца для организации проведения массовых медицинских осмотров на выявление больных АГ.

Важным аспектом борьбы с АГ среди рабочих и служащих является наличие оборудованных помещений и площадок для проведения лечебной физкультуры, психологической релаксации и т.д. Организацию необходимых указанных условий должна обеспечить администрация и профком предприятия.

 

Заместитель начальника

Главного управления

лечебно-профилактической помощи

В.А.КОШЕЧКИН

 

 

 

 

Приложение

к Инструкции по выявлению,

диспансеризации и лечению больных

артериальной гипертонией и лиц

с повышенным артериальным давлением

 

ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ МОЖНО ИЗБЕЖАТЬ!

 

(Памятка для лиц с пограничным артериальным давлением

и больных артериальной гипертонией)

 

Гипертоническая болезнь - одно из самых распространенных в настоящее время заболеваний. В основе его лежит нарушение деятельности систем, регулирующих уровень артериального давления и ведущее к стойкому его повышению. Артериальная гипертония проявляется приступами головных болей, головокружением, рвотой, болями в области сердца. Гипертоническая болезнь - длительное, прогрессирующее заболевание, часто дающее такие опасные для жизни осложнения как кровоизлияние в мозг и инфаркт миокарда, сердечную и почечную недостаточность, нарушение зрения и другие.

Лечение таких осложнений связано с большими трудностями, поэтому большое значение имеет раннее выявление повышенного артериального давления и применение мер, предупреждающих прогрессирование болезни, так называемых мер профилактики. Учеными установлено, что при проведении профилактических мероприятий в несколько раз уменьшается число лиц, заболевающих гипертонической болезнью.

Для проведения успешной профилактики необходимо раннее выявление повышенного артериального давления путем его регулярного измерения. Особенно это важно тем, у кого уже имелись единичные случаи его подъема до небольших величин - 140-160 мм рт. ст.

Такие подъемы артериального давления могут быть кратковременными и они не являются еще гипертонической болезнью, но это важный симптом, свидетельствующий о ее реальной угрозе и о том, что необходимо срочно внести коррективы в свой образ жизни и привычки. Это основное условие успешной профилактики артериальной гипертонии, и его соблюдение целиком зависит от самого больного.

Действительно, учетами разных стран на основании обследования больших групп населения установлено, что развитие гипертонической болезни связано с некоторыми нашими привычками и окружающими нас условиями жизни. Это т.н. факторы риска гипертонической болезни. Среди них наибольшее значение имеют:

1. Хроническое нервно - эмоциональное перенапряжение, стрессы.

2. Повышенное потребление соли с пищей.

3. Избыточная масса тела.

4. Курение и употребление алкоголя.

5. Малоподвижный образ жизни.

Воздействие на человека одного или нескольких таких факторов увеличивает у него риск развития этого заболевания.

Хроническое нервно - эмоциональное перенапряжение, являющееся результатом частых конфликтных ситуаций в семье, на работе, в других сферах жизни человека, переутомления, социального дискомфорта, могут вызывать временные расстройства регуляций АД с его повышением. Частое повышение артериального давления, как правило, стабилизируется на высоких цифрах. Если человек замечает, что после волнения или сильной усталости у него повышается артериальное давление, то ему необходимо обратиться к психотерапевту. Если нет такой возможности, то можно попытаться самому справиться со сложившейся ситуацией следующим образом. Самым простым способом для улучшения самочувствия будет изменение неблагоприятных условий, хотя это часто бывает трудно сделать. При этом необходимо некоторое время измерять артериальное давление хотя бы один раз в неделю, с целью его контроля.

В случае невозможности изменить ситуацию, постараться изменить свое отношение к ней. Для этого необходимо научиться отвлекаться от неприятных или травмирующих воспоминаний; вырабатывать в себе доброжелательное отношение к окружающим людям, стараться понять их слабости, уважать их достоинство; научиться правильно и рационально строить график своей работы и использовать свободное время.

Пусть выполнение старого доброго совета "Постарайтесь взглянуть на себя со стороны" станет стилем Вашей жизни.

 

Чрезмерное потребление поваренной соли

 

Питание - сложный физиологический процесс, поддерживающий жизнь и здоровье человека. Огромное разнообразие органических веществ и минеральных элементов, попадая в организм человека, взаимодействуют с различными звеньями обмена веществ, подавляя или стимулируя, ослабляя или усиливая те или иные функции органов, строение клеток, обеспечивая жизнедеятельность человека в конкретных условиях окружающей среды.

Наше питание может быть и причиной болезни и лекарством. Зная механизм действия различных веществ и меняя состав и количество продуктов питания, можно влиять на обменные процессы, регулирующие деятельность различных органов и систем.

Артериальная гипертония - заболевание сложной природы, в развитии которого имеет значение взаимодействие индивидуальных особенностей организма с различными неблагоприятными факторами внешней среды. Одним из таких неблагоприятных факторов может быть неправильное питание, в частности, злоупотребление одними продуктами и наоборот, недостаточное потребление других.

Врачи давно подметили, что избыток соли в пище способствует развитию гипертонической болезни, а ее ограничение ведет к нормализации кровяного давления даже без помощи медикаментов.

Попадая в организм, избыток натрия задерживает воду, при этом сосуды приобретают повышенную способность к суживанию, в результате повышается артериальное давление. Учитывая это, одним из основных правил лечения и предупреждения гипертонической болезни современная медицина считает ограничение натрия (т.е. поваренной соли) в диете.

Суточная потребность натрия определена в количестве 4-6 г, что соответствует 10-15 г хлористого натрия (поваренной соли). Более половины этого количества содержится в пищевых продуктах в качестве природного компонента. В процессе кулинарной обработки - для консервирования или улучшения вкуса блюд мы добавляем произвольное количество соли, намного превышающее наши потребности. Особенно много соли содержится в различного рода консервах, копченых продуктах и колбасных изделиях. Употребление этих продуктов лицам, страдающим гипертонией, необходимо избегать), заменяя их малосоленой нищей (натуральное мясо, рыба, крупы, овощи и фрукты), не допуская их пересаливания в процессе приготовления. При этом, для облегчения контроля за потреблением соли рекомендуется готовить пищу без нее, а затем добавлять по вкусу, но не более 4-6 г (менее 1/2 чайной ложки), а для страдающих тяжелой гипертонией - добавлять, не более 3-4 г и менее.

Для организации правильного питания больному гипертонической болезнью следует знать о существовании веществ, оказывающих благоприятное действие на сосуды. Это т.н. антагонисты натрия - калий и магний. Биологическое действие калия выражается в способности выводить избыток воды и натрия из организма, расширять сосуды, тем самым снижать артериальное давление. Магний кроме сосудорасширяющего эффекта, обладает успокаивающим действием на нервную систему и снижает холестерин крови. Продукты, богатые калием и магнием, ваши надежные помощники в борьбе с гипертонией. К ним относятся различные крупы: прежде всего гречневая, затем овсяная и пшенная: бобовые - соя, фасоль, горох; фрукты - абрикосы, виноград, персики, арбузы, черная смородина, шиповник, в том числе сушеные: курага, изюм, чернослив, финики, овощи - кабачки, свекла, морковь, картофель, баклажаны: различная зелень - лук, петрушка, укроп и салат; орехи.

Все фрукты и овощи желательно больше употреблять в сыром виде для избежания потерь витамина "С", который оказывает укрепляющее действие на стенки сосудов.

Необходимо помнить о других витаминах, играющих роль в поддержании хорошего тонуса сосудов, состояния их стенок и регуляции артериального давления. Это витамины группы В, A, F, Р и др.

Нельзя забывать и о роли полиненасыщенных жирных кислот, которые являются источником образования в организме веществ, понижающих артериальное давление. Полиненасыщенные жирные кислоты содержатся в жирах, обладающих жидкой консистенцией (растительные масла: подсолнечное, кукурузное, оливковое, горчичное).

Избыточная масса тела у многих людей является фактором, способствующим повышению артериального давления. Поддержание нормальной массы тела в несколько раз снижает риск развития артериальной гипертонии. Кроме того, нарушения липидного обмена, часто лежащие в основе ожирения, могут быть причиной других заболеваний (атеросклероз, сахарный диабет). Поддержание нормального веса тела возможно при равновесии между поступлением и расходом энергии. Приблизительно определить Ваш нормальный вес можно вычтя число 100 из вашего роста, выраженного в см. Избыточный вес прежде всего сигнал о том, что Вы потребляете энергии больше чем способны ее расходовать. Сбалансировать потребление и расход энергии можно путем снижения калорийности принимаемой пищи. Наибольшей калорийностью обладают продукты богатые жирами и углеводами (масло, жирное мясо, птица, мучные изделия, сладости). Постоянное и длительное их ограничение как правило является эффективной мерой нормализации веса тела, особенно в сочетании с увеличением физической нагрузки.

Таким образом, тем, кто хотел бы использовать для своего лечения и предупреждения болезни богатые возможности, предоставляемые естественными продуктами питания, нужно рекомендовать 5 основных принципов построения лечебной диеты: 1) поддержание нормального веса тела; 2) ограничение поваренной соли; 3) увеличение продуктов с высоким содержанием калия, магния, микроэлементов (продукты растительного происхождения); 4) увеличение полиненасыщенных жирных кислот (растительные жиры); 5) поддержание достаточного обеспечения организма витаминами С, A, Р, В, F.

Курение и употребление алкоголя. Однократное употребление алкоголя и выкуривание сигареты меняет тонус мелких сосудов, вызывая последовательно их расширение и сужение, которое не вызвано никакой физиологической потребностью организма в данный момент, и поэтому не является оправданным вмешательством в регуляцию сердечно - сосудистой системы. Привычное потребление алкоголя и курение, вызывая частую ненужную травматизацию систем, регулирующих АД, ускоряют развитие патологического процесса в организме.

Эволюция человека проходила таким образом, что регулярные физические нагрузки стали необходимой составной частью образа жизни человека. Однако, в последние годы, в связи с развитием техники, транспорта, заменивших человека во многих видах физического труда, наблюдается значительное снижение тренированности, т.е. устойчивости сердечно - сосудистой системы по отношению не только к физической нагрузке, но и к другим неблагоприятным воздействиям окружающей среды. Наблюдения врачей показывают, что риск развития сердечного приступа и развития артериальной гипертонии в 1,5-2 раза выше у физически малоактивных людей.

Следует использовать любую возможность увеличить свою физическую активность в течение дня - больше ходить пешком, регулярно заниматься гимнастическими упражнениями, а в выходные дни обязательно бывать на открытом воздухе. Физическая активность - это фактор, действующий одновременно на многие системы, регулирующие АД. Кроме непосредственного гипотензивного эффекта, увеличение физической активности способствует снижению массы тела, нормализует деятельность эндокринных желез. Люди, испытывающие часто нервно - эмоциональное напряжение, хорошо знают, что физические упражнения, спорт, прекрасно снимают накопившееся за день напряжение, успокаивают. Тем, кто испытал это на себе, не приходится прибегать к успокаивающим таблеткам и снотворным.

Зная особенности своего характера, условий труда, каждый человек может определить, какие из факторов риска оказывают на него наибольшее влияние и попытаться уменьшить или избежать их воздействия. Однако, можно заметить, что все описанные факторы так или иначе взаимосвязаны между собой. Так избыточная масса тела зависит от недостатка физической активности и избыточного потребления высококалорийной пищи. Неустойчивость в условиях частых нервно - психических перегрузок ведет к появлению различных вредных привычек. Именно поэтому целесообразно говорить не об отдельных факторах риска, а о стиле или образе жизни в целом.

 

Заместитель начальника

Главного управления

лечебно - профилактической помощи

В.А.КОШЕЧКИН