ФЕДЕРАЛЬНОЕ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОЕ АГЕНТСТВО

 

ПРИКАЗ

 

5 марта 2007 г.

 

N 53

 

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОКАЗАНИЯ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ РАБОТНИКАМ ОРГАНИЗАЦИЙ

ОТДЕЛЬНЫХ ОТРАСЛЕЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ С ОСОБО ОПАСНЫМИ

УСЛОВИЯМИ ТРУДА В УСЛОВИЯХ ПРОВЕДЕНИЯ

МОДЕРНИЗАЦИИ СЛУЖБЫ В 2008-2010 Г.

 

Рост стоматологической заболеваемости среди прикрепленного контингента привел к необходимости модернизации стоматологической службы ФМБА России, принципы реализации которой заложены в проекте целевой ведомственной "Программы совершенствования стоматологической помощи работникам отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда на 2008-2010 годы" (в которой обоснована потребность в переоснащении стоматологической службы ФГУЗ ФМБА России, введении ведомственных штатных нормативов специалистов стоматологического профиля, финансовые затраты на высококачественные пломбировочные и другие расходные стоматологические материалы).

В целях дальнейшего совершенствования и развития службы промышленной стоматологии в ФГУЗ ФМБА России на современном этапе, приказываю:

1. Утвердить "Карту для оценки стоматологического статуса работников вредных и опасных производств" (Приложение).

2. Руководителям ФГУЗ ФМБА России с целью обеспечения оказания необходимой лечебно-профилактической стоматологической помощи работникам особо опасных производств:

2.1. В срок до 01.04.2007 за счет внутренних ресурсов укомплектовать штаты специалистов стоматологического профиля, оказывающих медицинскую помощь работникам с особо опасными условиями труда, из расчета на 1000 работников - 1 ставка врача-стоматолога и 1 ставка медсестры.

2.2. Принять меры (в том числе с использованием ресурсной базы обслуживаемых предприятий) по организации стоматологических кабинетов:

- на промышленных площадках с численностью контингента от 1000 человек на одного врача;

- для специализированного приема по лечению заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта;

- для профессиональной гигиены полости рта.

2.3. Обеспечить за счет внутренних ресурсов ежегодные профилактические осмотры и полную санацию полости рта всем работникам особо опасных производств, включая проведение рентген-диагностики, использование эффективных светоотверждаемых композитов, лечение заболеваний пародонта.

2.4. С 01.03.2007 обеспечить ежегодное обследование пациентов из числа работающих в особо опасных условиях труда с последующим заполнением "Карты для оценки стоматологического статуса", которые раз в три года, начиная с 2007 г., должны направляться в ФМБА России.

2.5. В структуре годового отчета о показателях деятельности ФГУЗ ФМБА России представлять раздел "Об оказании стоматологической помощи", включая информацию о финансовых затратах на оказание стоматологической помощи.

2.6. Не допускать ликвидацию ортопедических стоматологических подразделений.

3. Начальнику Управления организации медицинской помощи ФМБА России Е.Ю.Хавкиной, главному внештатному специалисту-эксперту стоматологу ФМБА России В.Н.Олесовой:

3.1. Провести ситуационный анализ стоматологической заболеваемости у работников особо опасных производств с целью создания централизованного реестра.

4. Начальнику Управления организации медицинской помощи ФМБА России Е.Ю.Хавкиной, начальнику Планово-финансового управления ФМБА России В.А.Саркисьянц, главному внештатному специалисту-эксперту стоматологу ФМБА России В.Н.Олесовой:

4.1. До 01.02.2007 представить согласованный проект "Программы совершенствования стоматологической помощи работникам отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда на 2008-2010 годы".

5. Начальнику Управления правового обеспечения и государственной службы ФМБА России Д.С.Звереву, главному внештатному специалисту-эксперту стоматологу ФМБА России В.Н.Олесовой:

5.1. До 01.03.2007 подготовить план мероприятий по повышению квалификации врачей-стоматологов в вопросах профилактики и ранней диагностики стоматологических заболеваний у работников особо опасных производств.

6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя ФМБА России Л.Н.Бежину.

 

Руководитель

В.В.УЙБА

 

Приложение

УТВЕРЖДЕНА

приказом ФМБА России

от 05.03.2007 г. N 53

 

КАРТА ДЛЯ ОЦЕНКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА

РАБОТНИКОВ ВРЕДНЫХ И ОПАСНЫХ ПРОИЗВОДСТВ

(НА ОСНОВЕ ВОЗ, 1995)

 

┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Ф.И.О _______________________________________________________________________________________________________                 │

│                    Профессия _____________________________________________________________              ┌─┐  Стаж работы     │

│Полных лет   ┌─┬─┐  Вредный производственный фактор _______________________________________              └─┘  во вредных      │

│             └─┴─┘  Индивидуальная доза производственного воздействия _____________________                   условиях труда  │

│Пол          ┌─┐    Предприятие ___________________________________________________________                                   │

│             └─┘    ЦМСЧ/МСЧ _______________________________ Город ________________________                                   │

├─────────────────────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Внеротовое обследование                    ┌─┐       │Оценка височно-нижнечелюстных суставов                                  │

│0 - нет признаков поражения;               └─┘       │                                                                        │

│1 - изъязвление (нос, щеки, подбородок, губы);       │  СИМПТОМЫ               ПРИЗНАКИ                          ┌─┐          │

│2 - новообразования;                                 │  0 - отсутствие;  ┌─┐   0 - отсутствие;                   └─┘          │

│3 - патология в области верхней и нижней губы;       │  1 - проявление;  └─┘   1 - болезненность (при пальпации);             │

│4 - увеличенные лимфоузлы;                           │                         2 - щелканье, хруст (при открывании рта);      │

│5 - другие припухлости лица и челюстей;              │                         3 - ограничение подвижности                    │

│                                                     │                            (открывание < 30 мм);                       │

├─────────────────────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│СОСТОЯНИЕ                           Слизистая оболочка полости рта                              ЛОКАЛИЗАЦИЯ                   │

│0 - нет признаков поражения;                                                    0 - красная кайма губ;            ┌─┐         │

│1 - доброкачественная опухоль;                                                  1 - переходная кладка;            └─┘         │

│2 - злокачественная опухоль;        7 - кандидомикоз;                           2 - губы;                                     │

│3 - лейкоплакия;                    8 - ксеростомия;             ┌─┐            3 - слизистая щек;                            │

│4 - красный плоский лишай;          9 - хейлит;                  └─┘            4 - дно полости рта;                          │

│5 - стоматит афтозный;              10 - другие заболевания                     5 - язык;                                     │

│6 - стоматит герпетический;                                                     6 - твердое и/или мягкое небо;                │

│                                                                                7 - альвеолярный гребень/десна;               │

├────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────┤

│Некариозные поражения   │ 18 17 16 15 14 13 12 11  21 22 23 24 25 26 27 28 │Флюороз зубов                                     │

│Постоянные зубы         │┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐│0 - норма;                    ┌─┐                 │

│0 - норма;              ││  │  │  │  │  │  │  │  ││  │  │  │  │  │  │  │  ││1 - сомнительный;             └─┘                 │

│1 - пятнистость;        │├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤│2 - слабый;                                       │

│2 - гипоплазия;         ││  │  │  │  │  │  │  │  ││  │  │  │  │  │  │  │  ││3 - средний;                                      │

│3 - эрозия эмали;       │└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘│4 - тяжелый;                                      │

│4 - клиновидный дефект; │ 48 47 46 45 44 43 42 41  31 32 33 34 35 36 37 38 │                              ┌─┐                 │

│5 - стираемость;        │                                                  │Количество пораженных зубов   └─┘                 │

│6 - сочетание поражений;│                                                  │                                                  │

│7 - другие заболевания  │                                                  │                                                  │

├────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤

│CPI (по данным осмотра и  18 17 16 15 14 13 12 11  21 22 23 24 25 26 27 28 │Подвижность зубов                                 │

│ОПГ)                     ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐│0 - норма;          3 - III степень;              │

│0 - нет признаков        │  │  │  │  │  │  │  │  ││  │  │  │  │  │  │  │  ││1 - I степень;      4 - IV степень                │

│поражения;               ├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤│2 - II степень;                                   │

│1 - кровоточивость;      │  │  │  │  │  │  │  │  ││  │  │  │  │  │  │  │  ││                                                  │

│2 - зубной камень;       └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘│ 18 17 16 15 14 13 12 11  21 22 23 24 25 26 27 28 │

│3 - карман 4-5 мм;        48 47 46 45 44 43 42 41  31 32 33 34 35 36 37 38 │┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐│

│4 - карман 6 мм и более;                                                   ││  │  │  │  │  │  │  │  ││  │  │  │  │  │  │  │  ││

│                                                                           │├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤│

│                                                                           ││  │  │  │  │  │  │  │  ││  │  │  │  │  │  │  │  ││

│                                                                           │└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘│

│                                                                           │ 48 47 46 45 44 43 42 41  31 32 33 34 35 36 37 38 │

├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴──────────┬───────────────────────────────────────┤

│Потеря прикрепления                 18 17 16 15 14 13 12 11  21 22 23 24 25 26 27 28  │Уровень гигиены                        │

│0 - потеря прикрепления не более   ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ │0 - хороший;                  ┌─┐      │

│3 мм;                              │  │  │  │  │  │  │  │  ││  │  │  │  │  │  │  │  │ │1 - удовлетворительный;       └─┘      │

│1 - потеря прикрепления 4-5 мм;    ├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤ │2 - плохой                             │

│2 - потеря прикрепления 6-8 мм;    │  │  │  │  │  │  │  │  ││  │  │  │  │  │  │  │  │ │                                       │

│3 - потеря прикрепления 9-11 мм    └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ │                                       │

│                                    48 47 46 45 44 43 42 41  31 32 33 34 35 36 37 38  │                                       │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬────────────┴───────────────────────────────────────┤

│Резорбция зубных перегородок (по ОПГ)                                    │Структура тела нижней челюсти (по ОПГ)              │

│                                                                         │0 - норма;                                   ┌─┐    │

│0 - норма              18 17 16 15 14 13 12 11  21 22 23 24 25 26 27 28  │1 - остеопороз;                              └─┘    │

│1 - 1/3 длины корня;  ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ │2 - остеосклероз;                                   │

│2 - 1/2 длины корня;  │  │  │  │  │  │  │  │  ││  │  │  │  │  │  │  │  │ │3 - сочетание очагов остеопороза и остеосклероза;   │

│3 - 2/3 длины корня;  ├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤ │4 - кисты;                                          │

│4 - 3/4 длины корня   │  │  │  │  │  │  │  │  ││  │  │  │  │  │  │  │  │ │5 - другие образования                              │

│                      └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ │                                                    │

│                       48 47 46 45 44 43 42 41  31 32 33 34 35 36 37 38  │                                                    │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────────────────────┤

│Корневые каналы (по ОПГ)                                          18 17 16 15 14 13 12 11   21 22 23 24 25 26 27 28           │

│0 - запломбированы качественно;                                  ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐          │

│1 - запломбированы не полностью;                                 │  │  │  │  │  │  │  │  │ │  │  │  │  │  │  │  │  │          │

│2 - запломбированные каналы с периапекальными очагами;           ├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤ ├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤          │

│3 - периапекальные очаги у эндодонтически нелеченных зубов       │  │  │  │  │  │  │  │  │ │  │  │  │  │  │  │  │  │          │

│                                                                 └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘          │

│                                                                  48 47 46 45 44 43 42 41   31 32 33 34 35 36 37 38           │

├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────┤

│Смещение зубов           18 17 16 15 14 13 12 11  21 22 23 24 25 26 27 28  │Состояние пародонта                               │

│0 - отсутствует смещение┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ │0 - норма;                                        │

│1 - вертикальное;       │  │  │  │  │  │  │  │  ││  │  │  │  │  │  │  │  │ │1 - гингивит локализованный;             ┌─┐      │

│2 - горизонтальное;     ├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤ │2 - гингивит генерализованный;           └─┘      │

│3 - веерообразное       │  │  │  │  │  │  │  │  ││  │  │  │  │  │  │  │  │ │3 - пародонтит локализованный;                    │

│                        └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ │4 - пародонтит генерализованный;                  │

│                         48 47 46 45 44 43 42 41  31 32 33 34 35 36 37 38  │5 - пародонтоз                                    │

├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────┤

│Состояние зубов и необходимое лечение                                         зубы        КРИТЕРИИ                            │

│(по данным осмотра и ОПГ)                                                коронка/корень                                       │

│                    18 17 16 15 14 13 12 11   21 22 23 24 25 26 27 28                                                         │

│                   ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐     0       0      интактный;                          │

│коронка            │  │  │  │  │  │  │  │  │ │  │  │  │  │  │  │  │  │     1       1      кариес;                             │

│                   ├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤ ├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤     2       2      пломба с кариесом;                  │

│корень             │  │  │  │  │  │  │  │  │ │  │  │  │  │  │  │  │  │     3       3      пломба без кариеса;                 │

│                   ├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤ ├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤     4       4      пломба с неудовлет. качеством       │

│необходимое        │  │  │  │  │  │  │  │  │ │  │  │  │  │  │  │  │  │                    (усадка, отколы, стертость,         │

│лечение            └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘                    несоответ. цвета и т.п.);           │

│                                                                           5       -      полностью разруш. коронка (корень); │

│                    48 47 46 45 44 43 42 41   31 32 33 34 35 36 37 38      6       -      удаленный зуб;                      │

│                   ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐     7       -      непрорезавшийся зуб;                │

│коронка            │  │  │  │  │  │  │  │  │ │  │  │  │  │  │  │  │  │     8       -      имплантат                           │

│                   ├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤ ├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤                                                        │

│корень             │  │  │  │  │  │  │  │  │ │  │  │  │  │  │  │  │  │                                                        │

│                   ├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤ ├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤                                                        │

│необходимое        │  │  │  │  │  │  │  │  │ │  │  │  │  │  │  │  │  │                                                        │

│лечение            └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘                                                        │

│                                                    НЕОБХОДИМОЕ ЛЕЧЕНИЕ                                                       │

│0 - не требуется лечение;                               4 - коронковая вкладка;                                               │

│Р - профилактика кариеса (силанты, фториды);            5 - венир;                                                            │

│1 - пломба на одной поверхности;                        6 - эндодонтическое лечение пульпита, периодонтита;                   │

│2 - пломба на двух поверхностях;                        7 - ревизия и повторное пломбирование каналов;                        │

│3 - замена некачественной пломбы;                       8 - удаление зуба (периодонтит);                                      │

│                                                        9 - удаление зуба (пародонтит)                                        │

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Необходимое лечение пародонта                                       18 17 16 15 14 13 12 11   21 22 23 24 25 26 27 28         │

│0 - не требуется;                                                  ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐        │

│1 - удаление зубных отложений и медикаментозное местное лечение;   │  │  │  │  │  │  │  │  │ │  │  │  │  │  │  │  │  │        │

│2 - кюретаж пародонтальных карманов;                               ├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤ ├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤        │

│3 - лоскутная операция;                                            │  │  │  │  │  │  │  │  │ │  │  │  │  │  │  │  │  │        │

│4 - лоскутная операция с применением остеоматериалов и мембран;    └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘        │

│                                                                    48 47 46 45 44 43 42 41   31 32 33 34 35 36 37 38         │

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Ортопедический статус                                             18 17 16 15 14 13 12 11   21 22 23 24 25 26 27 28           │

│0 - протезные конструкции отсутствуют;                           ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐          │

│1 - коронковая вкладка;                                          │  │  │  │  │  │  │  │  │ │  │  │  │  │  │  │  │  │          │

│2 - венир;                                                       ├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤ ├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤          │

│3 - искусственная коронка;                                       │  │  │  │  │  │  │  │  │ │  │  │  │  │  │  │  │  │          │

│4 - искусственная коронка на штифтовой вкладке;                  └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘          │

│5 - искусственные зубы в мостовидном протезе;                     48 47 46 45 44 43 42 41   31 32 33 34 35 36 37 38           │

│6 - искусственные зубы в частичном или полном съемном протезе;                                                                │

│7 - искусственные зубы в бюгельном протезе;                     (При объединении коронок между ними выставляется точка)       │

│8 - адгезионная стекловолоконная шина;                                                                                        │

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Необходимое протезирование                                        18 17 16 15 14 13 12 11   21 22 23 24 25 26 27 28           │

│0 - не требуется;                                                ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐          │

│1 - коронковая вкладка;                                          │  │  │  │  │  │  │  │  │ │  │  │  │  │  │  │  │  │          │

│2 - венир;                                                       ├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤ ├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤          │

│3 - искусственная коронка;                                       │  │  │  │  │  │  │  │  │ │  │  │  │  │  │  │  │  │          │

│4 - искусственная коронка на штифтовой вкладке;                  └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘          │

│5 - искусственные зубы в мостовидном протезе;                     48 47 46 45 44 43 42 41   31 32 33 34 35 36 37 38           │

│6 - искусственные зубы в частичном или полном съемном протезе;                                                                │

│7 - искусственные зубы в бюгельном протезе;                     (При объединении коронок между ними выставляется точка)       │

│8 - адгезионная стекловолоконная шина;                                                                                        │

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Необходимые специалисты                             ┌───────┐                                                                 │

│0 - не требуются;                 3 - ортопед;      └───────┘   (При сочетании указать несколько соответствующих цифр)        │

│1 - терапевт;                     4 - хирург;                                                                                 │

│2 - пародонтолог;                 5 - ортодонт;                                                                               │

│6 - гигиенист стоматологический                                                                                               │

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Санация полости рта в предшествующем году                                               ┌─┐                                   │

│                                                                                        └─┘                                   │

│0 - в санации не нуждался;         2 - проводилась частичная санация;                                                         │

│1 - санация не проводилась;        3 - проведена полная санация                                                               │

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Дополнительные сведения                                                                                                       │

│                                                                                                                              │

│                                                                                                                              │

└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

 

                              Дата заполнения _________________ г.