Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 августа 2007 г. N 10028
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
ПРИКАЗ
от 10 мая 2007 г. N 834-Пр/07
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ,
ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБОЙ ПО
НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ В ПРОЦЕССЕ
ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, СВЯЗАННОЙ С ОБОРОТОМ
НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ, ВНЕСЕННЫХ
В СПИСОК II В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМ
ЗАКОНОМ
ОТ 8 ЯНВАРЯ 1998 Г. N 3-ФЗ "О НАРКОТИЧЕСКИХ
СРЕДСТВАХ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВАХ"
В соответствии с п.
3 Постановления Правительства Российской Федерации от 11 апреля 2006 г. N 208
"Об утверждении формы документа, подтверждающего наличие лицензии"
(Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 16, ст. 1746),
Постановлением Правительства Российской Федерации от 26 января 2006 г. N 45
"Об организации лицензирования отдельных видов деятельности"
(Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 6, ст. 700),
Положением о Федеральной службе
по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, утвержденным
Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2900; N
33, ст. 3499), Постановлением Правительства Российской Федерации от 4 ноября
2006 г. N 648 "Об утверждении Положений о лицензировании деятельности,
связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ"
(Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 46, ст. 4798)
приказываю:
1. Утвердить используемые в процессе
лицензирования деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и
психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с Федеральным
законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных
веществах", прилагаемые формы:
1.1. Заявление о предоставлении лицензии
(приложение N 1).
1.2. Заявление о переоформлении
документа, подтверждающего наличие лицензии (приложение N 2).
1.3. Уведомление о предоставлении
лицензии (приложение N 3).
1.4. Уведомление об отказе в
предоставлении лицензии (приложение N 4).
1.5. Уведомление о переоформлении
документа, подтверждающего наличие (или продлении срока действия) лицензии
(приложение N 5).
1.6. Уведомление об отказе в
переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии (приложение N 6).
1.7. Заявление о выдаче выписки из
реестра лицензий (приложение N 7).
1.8. Заявление о выдаче дубликата
документа, подтверждающего наличие лицензии (копии документа, подтверждающего
наличие лицензии) (приложение N 8).
2. Организацию работы
по лицензированию деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и
психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с Федеральным
законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и
психотропных веществах", возложить на Управление лицензирования в сфере
здравоохранения и социального развития (А.А.Корсунский) и руководителей
управлений Росздравнадзора по субъектам Российской Федерации.
3. Контроль за
исполнением настоящего Приказа оставляю за собой.
Руководитель
Н.В.ЮРГЕЛЬ
Приложение N 1
к Приказу Росздравнадзора
от 10 мая 2007 г. N 834-Пр/07
Регистрационный
номер: ______________________ от ________________
(заполняется
лицензирующим органом)
В
ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
ЗАЯВЛЕНИЕ
(для юридического лица)
________
<*> О предоставлении лицензии на деятельность, связанную
с оборотом
наркотических средств и психотропных веществ, внесенных
в Список
II в соответствии с
Федеральным законом от 08.01.1998
N 3-ФЗ "О
наркотических средствах и психотропных веществах"
________
<*> На обособленное подразделение, лицензия N ___________
_________________,
предоставленная _______________________________
регистрационный (наименование лицензирующего
органа)
срок действия с ___________ по _________________
<*> осуществляемой в части:
|
Разработки
|
|
Хранения
|
|
Распределения
|
|
|
Производства
|
|
Перевозок
|
|
Приобретения
|
|
|
Изготовления
|
|
Отпуска
|
|
Использования
|
|
|
Переработки
|
|
Реализации
|
|
Уничтожения
|
|
Заявитель
┌────┬─────────────────────────┬─────────────────────────────────┐
│
1. │Организационно-правовая │ │
│ │форма и
полное│ │
│ │наименование юридического│ │
│ │лица │ │
├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│
2. │Сокращенное наименование│ │
│ │<*> (если имеется) │ │
├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│
3. │Фирменное наименование│ │
│ │<*> │ │
├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│
4. │Место нахождения│ │
│ │юридического лица
(с│
│
│ │указанием почтового│ │
│ │индекса) │ │
├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│
5. │Почтовый адрес│ │
│ │лицензиата/ соискателя│ │
│ │лицензии (с
указанием│ │
│ │почтового индекса) │ │
├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│
6. │Адреса мест осуществления│1. │
│ │деятельности
(с указанием│ │
│ │почтового индекса) │ │
│ │ │2. │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │3. │
├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│
7. │Государственный │ │
│ │регистрационный номер │ │
├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│
8. │Данные документа,│Выдан ___________________________│
│ │подтверждающего факт│ (орган, выдавший документ) │
│ │внесения сведений
о│
│
│ │юридическом лице в Единый│Дата выдачи ______________ │
│ │государственный реестр│Бланк: серия ________ N
_________│
│ │юридических лиц │ │
├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│
9. │Идентификационный номер│ │
│ │налогоплательщика │ │
├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│10.
│Данные документа о│Выдан
___________________________│
│ │постановке соискателя│ (орган, выдавший документ) │
│ │лицензии на
учет в│ │
│ │налоговом органе │Дата выдачи ______________ │
│ │ │Бланк: серия
________ N _________│
├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│11.
│Наименование │_________________________________│
│ │код подразделения │Код подразделения
_______________│
│ │адрес налоговой инспекции│Адрес
налоговой инспекции _______│
│ │(с
указанием почтового│_________________________________│
│ │индекса) │ │
├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│12.
│Контактный телефон, факс │ │
├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│13.
│Адрес электронной почты│ │
│ │(при наличии) │ │
└────┴─────────────────────────┴─────────────────────────────────┘
--------------------------------
<*> Нужное указать.
в лице
__________________________________________________________,
Ф.И.О., должность руководителя
юридического лица
действующего на основании
_______________________________________,
(документ, подтверждающий
полномочия)
просит
предоставить лицензию на деятельность, связанную с оборотом
наркотических
средств и психотропных веществ, внесенных в Список
II; на
обособленное подразделение; на
расширение видов
деятельности (нужное подчеркнуть).
"__"
____________ 200_ г. Руководитель
организации-заявителя
____________________________________
Ф.И.О.,
подпись
М.П.
Опись документов
Настоящим удостоверяется, что
_________________, представитель
Ф.И.О.
соискателя
лицензии (лицензиата) _________________________________
наименование соискателя
лицензии
(лицензиата)
представил, а
лицензирующий орган ________________________________
наименование лицензирующего
органа
принял "__" ____________ 200_ г. за N
_____________ нижеследующие
документы для
предоставления
лицензии на
осуществление деятельности,
связанной с оборотом наркотических
средств и
психотропных веществ, внесенных
в Список II в
соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N
3-ФЗ "О
наркотических
средствах и психотропных веществах"; на обособленное
подразделение
(нужное подчеркнуть)
|
N
п/п
|
Наименование
документа
|
Кол-во
листов
|
|
1.
|
Заявление
|
|
|
2.
|
<*> Копии
учредительных документов
|
|
|
3.
|
<*> Копии
документов,
подтверждающих право
собственности или иное
законное основание
использования помещений, для
осуществления
деятельности, связанной с оборотом
наркотических
средств и психотропных веществ
|
|
|
4.
|
<*> Копии
документов,
подтверждающих право
собственности или иное
законное основание
использования оборудования, для
осуществления
деятельности, связанной с оборотом
наркотических
средств и психотропных веществ
|
|
|
5.
|
Документ, подтверждающий уплату
государственной
пошлины, с оригинальной отметкой банка о принятии к
исполнению платежа (государственная пошлина
в
размере 2600 рублей) за предоставление лицензии
|
|
|
6.
|
<*> Копия
сертификата специалиста,
подтверждающего
соответствующую
профессиональную подготовку
руководителя юридического лица
или руководителя
соответствующего подразделения юридического лица
|
|
|
7.
|
<*> Копии
документов об образовании лиц,
осуществляющих деятельность, связанную
с оборотом
наркотических средств и психотропных веществ, а
также о квалификации фармацевтических и медицинских
работников
|
|
|
8.
|
<*> Копии
справок, выданных государственными
или муниципальными учреждениями здравоохранения
в установленном законодательством Российской
Федерации порядке, об
отсутствии у работников,
которые в соответствии со
своими служебными
обязанностями должны иметь доступ к наркотическим
средствам или психотропным веществам либо
культивируемым наркосодержащим растениям,
заболеваний наркоманией, токсикоманией,
хроническим алкоголизмом
|
|
|
9.
|
<*>
Копия заключения органов
по контролю за
оборотом наркотических средств
и психотропных
веществ об отсутствии
у работников, которые
в соответствии со своими служебными обязанностями
должны иметь доступ
к наркотическим средствам
или психотропным веществам
либо культивируемым
наркосодержащим растениям, непогашенной или
неснятой судимости за
преступление средней
тяжести, тяжкое, особо
тяжкое преступление или
преступление, связанное с
незаконным оборотом
наркотических средств, психотропных веществ,
их
прекурсоров либо
с незаконным культивированием
наркосодержащих растений, в
том числе за
преступление, совершенное за
пределами Российской
Федерации
|
|
|
10.
|
<*>
Копия заключения органов
по контролю за
оборотом наркотических средств
и психотропных
веществ о соответствии объектов
и помещений,
в которых осуществляются деятельность,
связанная с
оборотом наркотических средств
и психотропных
веществ, и (или) культивирование наркосодержащих
растений, установленным требованиям
к оснащению
этих объектов и
помещений инженерно-техническими
средствами охраны
|
|
|
11.
|
Доверенность на
лицо, представляющее документы на
лицензирование
|
|
--------------------------------
<*>
Копии документов, не засвидетельствованные в нотариальном
порядке, представляются с предъявлением оригинала.
Документы сдал:
_______________ Документы принял:
_______________
_______________________________ _________________________________
Ф.И.О., должность, подпись Ф.И.О., должность, подпись
М.П.
Приложение N 2
к Приказу Росздравнадзора
от 10 мая 2007 г. N 834-Пр/07
Регистрационный
номер ______________________ от _________________
(заполняется
лицензирующим органом)
В
ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ
ЗАЯВЛЕНИЕ
(для юридического лица)
О переоформлении документа,
подтверждающего наличие
лицензии на деятельность, связанную с
оборотом
наркотических средств и психотропных
веществ,
внесенных в
Список II в соответствии с Федеральным
законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ
"О наркотических
средствах
и психотропных веществах"
__ <*> разработка __ <*> хранение ___ <*>
__ <*> распределение
__ <*> производство __ <*> перевозка ___ <*>
__ <*> приобретение
__ <*> изготовление __ <*> отпуск ___ <*>
__ <*> использование
__ <*> переработка __ <*> реализация ___ <*>
__ <*> уничтожение
Регистрационный N
_________________________________, выданного
__________________________________________________________________
(наименование лицензирующего
органа)
на срок с
_______________ по _______________
в связи с:
_________ <*> реорганизацией юридического лица
в форме
преобразования
_________ <*> изменением наименования
юридического лица
_________ <*> изменением места
нахождения юридического лица
_________ <*> изменением адресов
мест осуществления
лицензируемого вида
деятельности юридическим
лицом
_________ <*> реорганизацией
юридических лиц в форме слияния
_________ <*> продлением срока
действия лицензии
Заявитель
┌───┬──────────────────────────────┬───────────────────────────────┬──────────────────────────────┐
│ │
Сведения о заявителе │ Сведения о лицензиате │
Сведения о правопреемнике │
├───┼──────────────────────────────┼───────────────────────────────┼──────────────────────────────┤
│
1.│Организационно-правовая форма│ │ │
│ │и
полное наименование│ │ │
│ │юридического лица │ │ │
├───┼──────────────────────────────┼───────────────────────────────┼──────────────────────────────┤
│
2.│Сокращенное наименование <*>│ │ │
│ │(если имеется) │ │ │
├───┼──────────────────────────────┼───────────────────────────────┼──────────────────────────────┤
│
3.│Фирменное наименование <*>
│
│
│
├───┼──────────────────────────────┼───────────────────────────────┼──────────────────────────────┤
│
4.│Место нахождения юридического│ │ │
│ │лица (с указанием
почтового│ │ │
│ │индекса) │ │ │
├───┼──────────────────────────────┼───────────────────────────────┼──────────────────────────────┤
│
5.│Адреса мест осуществления│1. Адрес:
____________________ │1. Адрес: ____________________│
│ │лицензируемого вида│______________________________
│______________________________│
│ │деятельности │Основание
использования: │Основание
использования: │
│ │ │______________________________
│______________________________│
│ │ │2. Вид
обособленного объекта: │Основание
изменения: │
│ │ │______________________________
│______________________________│
│ │ │______________________________
│2. Вид обособленного объекта: │
│ │ │ │______________________________│
│ │ │ │______________________________│
├───┼──────────────────────────────┼───────────────────────────────┼──────────────────────────────┤
│
6.│Почтовый адрес юридического│ │ │
│ │лица (с указанием почтового│ │ │
│ │индекса) │ │ │
├───┼──────────────────────────────┼───────────────────────────────┼──────────────────────────────┤
│
7.│Государственный │ │ │
│ │регистрационный номер │ │ │
├───┼──────────────────────────────┼───────────────────────────────┼──────────────────────────────┤
│
8.│Данные документа,│Выдан
_________________________│Выдан
________________________│
│ │подтверждающего факт внесения│_______________________________│______________________________│
│ │сведений о юридическом лице в│
(орган, выдавший документ) │ (орган, выдавший документ) │
│ │Единый государственный реестр│Дата выдачи ___________________│Дата
выдачи __________________│
│ │юридических лиц │Бланк серия
___________________│Бланк серия __________________│
│ │ │N
_____________________________│N ____________________________│
├───┼──────────────────────────────┼───────────────────────────────┼──────────────────────────────┤
│
9.│Идентификационный номер│ │ │
│ │налогоплательщика │ │ │
├───┼──────────────────────────────┼───────────────────────────────┼──────────────────────────────┤
│10.│Наименование, код│Код подразделения
_____________│Код подразделения ____________│
│ │подразделения, адрес налоговой│Адрес
налоговой инспекции _____│Адрес налоговой инспекции ____│
│ │инспекции (с
указанием│_______________________________│______________________________│
│ │почтового индекса) │_______________________________│______________________________│
├───┼──────────────────────────────┼───────────────────────────────┼──────────────────────────────┤
│11.│Данные
документа о постановке│Выдан
_________________________│Выдан
________________________│
│ │юридического
лица на
учет в│ (орган, выдавший │ (орган, выдавший │
│ │налоговом органе │ документ) │ документ) │
│ │ │Дата
выдачи ___________________│Дата выдачи __________________│
│ │ │Бланк
серия ___________________│Бланк серия __________________│
│ │ │N
_____________________________│N ____________________________│
├───┼──────────────────────────────┼───────────────────────────────┴──────────────────────────────┤
│12.│Данные документа,│Выдан
________________________________________________________│
│ │подтверждающего внесение│ (орган, выдавший
документ) │
│ │изменений в
сведения о│Дата выдачи __________________________________________________│
│ │юридическом лице, содержащиеся│Бланк:
серия _____________________ N _________________________│
│ │в
Едином государственном│
│
│ │реестре
юридических лиц │ │
├───┼──────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────┤
│13.│Контактный
телефон, факс │
│
├───┼──────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────┤
│14.│Адрес электронной почты (при│
│
│ │наличии) │
│
└───┴──────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────────────────┘
--------------------------------
<*> Нужное указать.
В лице
__________________________________________________________,
Ф.И.О., должность руководителя
юридического лица
или индивидуального
предпринимателя
действующего на основании
_______________________________________,
просит переоформить
документ, подтверждающий наличие лицензии
на осуществление деятельности, связанной с
оборотом наркотических
средств и
психотропных веществ, внесенных
в Список II в
соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N
3-ФЗ "О
наркотических средствах и психотропных веществах".
Копию
платежного поручения с
оригинальной отметкой банка о
принятии к исполнению платежа (государственной пошлины в
размере
200 рублей) за переоформление документа, подтверждающего
наличие
лицензии,
прилагаю.
Достоверность представленных сведений
подтверждаю.
"__"
_____ 200_ г. Руководитель организации-заявителя ____________
Ф.И.О.,
подпись
М.П.
Приложение N 3
к Приказу Росздравнадзора
от 10 мая 2007 г. N 834-Пр/07
Герб РФ
Министерство здравоохранения ┌─ ─┐
и социального развития │ ИФНС/лицензиату │
Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва,
Славянская пл.,
д. 4, стр. 1
тел.:
698 46 28, 698 46 11
_______________
N _____________
На N __________
от ____________
┌─ ─┐
│
Выписка из приказа Росздравнадзора │
от N
В
соответствии со ст. 9 Федерального закона от 8 августа 2001
г. N
128-ФЗ "О лицензировании отдельных
видов деятельности",
Постановлением
Правительства Российской Федерации от 4 ноября 2006
г. N 648 "Об утверждении Положений о
лицензировании деятельности,
связанной с оборотом
наркотических средств и
психотропных
веществ", Постановлением Правительства Российской
Федерации от 30
июня 2004
г. N 323
"Об утверждении Положения о Федеральной
службе по
надзору в сфере здравоохранения и социального развития":
1.xx.
предоставить лицензию N
________ на осуществление
деятельности, связанной
с оборотом наркотических
средств и
психотропных веществ,
внесенных в Список
II в соответствии с
Федеральным законом
от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических
средствах и психотропных веществах", осуществляемой в
части:
__ * разработка __ * хранение __ * распределение
__ * производство __ * перевозка __ * приобретение
__ * изготовление __ * отпуск
__ * использование
__ * переработка __ * реализация __ * уничтожение
сроком на 5 лет с ________ по _______________
наименование
юридического лица: __________________________________
юридический
адрес: _______________________________________________
ИНН
______________________________________________________________
ГРН
______________________________________________________________
адреса мест
осуществления лицензируемого вида деятельности: ______
_________________________________________________________________.
Выписка верна.
Заместитель
Руководителя
Федеральной
службы/
Руководитель
Управления Росздравнадзора
по субъекту
Российской Федерации _______________
____________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель
(ФИО, телефон)
Приложение N 4
к Приказу Росздравнадзора
от 10 мая 2007 г. N 834-Пр/07
Герб РФ
Министерство здравоохранения ┌─ ─┐
и социального развития │ Соискателю лицензии/ │
Российской Федерации лицензиату
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва,
Славянская пл.,
д. 4, стр. 1
тел.: 698 46 28, 698 46 11
_______________
N _____________
На N __________
от ____________
┌─ ─┐
│
Выписка из приказа Росздравнадзора │
от N
В
соответствии со ст. 9 Федерального закона от 8 августа 2001
г. N
128-ФЗ "О лицензировании отдельных
видов деятельности",
Постановлением
Правительства Российской Федерации от 4 ноября 2006
г. N 648 "Об утверждении Положений о
лицензировании деятельности,
связанной с оборотом
наркотических средств и
психотропных
веществ", Постановлением Правительства Российской
Федерации от 30
июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения
о Федеральной службе
по надзору в
сфере здравоохранения и социального развития":
1.xx.
отказать в предоставлении лицензии
на осуществление
деятельности, связанной
с оборотом наркотических
средств и
психотропных веществ,
внесенных в Список
II в соответствии с
Федеральным законом
от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических
средствах и психотропных веществах", осуществляемой в
части:
__ * разработка __ * хранение __ * распределение
__ * производство __ * перевозка __ * приобретение
__ * изготовление __ * отпуск __ * использование
__ *
переработка __ * реализация __ * уничтожение
наименование
юридического лица: __________________________________
юридический
адрес: _______________________________________________
ИНН
______________________________________________________________
ГРН
______________________________________________________________
адреса мест
осуществления лицензируемого вида деятельности: _____.
Причины отказа:
-
нарушения ст. __________ Федерального закона от 8 августа
2001 г. N 128-ФЗ
"О лицензировании отдельных видов деятельности";
-
нарушения пунктов ___________
Положения о лицензировании
деятельности, связанной
с оборотом наркотических
средств и
психотропных веществ,
внесенных в Список
II в соответствии с
Федеральным законом
"О наркотических средствах
и психотропных
веществах", утвержденного Постановлением Правительства Российской
Федерации от 4 ноября 2006 г. N 648 (акт проверки
возможности
выполнения соискателем лицензии лицензионных требований
и условий
от ________ N
____).
Выписка верна.
Заместитель
Руководителя
Федеральной
службы/
Руководитель
Управления Росздравнадзора
по субъекту
Российской Федерации _______________
____________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель
(ФИО, телефон)
Приложение N 5
к Приказу Росздравнадзора
от 10 мая 2007 г. N 834-Пр/07
Герб РФ
Министерство здравоохранения ┌─ ─┐
и социального развития │ ИФНС/лицензиату │
Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва,
Славянская пл.,
д. 4, стр. 1
тел.: 698 46 28, 698 46 11
_______________
N _____________
На N __________
от ____________
┌─ ─┐
│
Выписка из приказа Росздравнадзора │
от N
В соответствии со ст. 11 Федерального
закона от 8 августа 2001
г. N
128-ФЗ "О лицензировании отдельных
видов деятельности",
Постановлением
Правительства Российской Федерации от 4 ноября 2006
г. N 648 "Об утверждении Положений о
лицензировании деятельности,
связанной с оборотом
наркотических средств и
психотропных
веществ", Постановлением Правительства Российской
Федерации от 30
июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения
о Федеральной службе
по надзору в
сфере здравоохранения и социального развития":
1.xx.
переоформить документ,
подтверждающий наличие лицензии
на осуществление деятельности, связанной с
оборотом наркотических
средств и
психотропных веществ, внесенных
в Список II в
соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N
3-ФЗ "О
наркотических средствах и
психотропных веществах", N
_________
сроком действия
с _____________ по ______________, предоставленную
__________________________________________________________________
(наименование лицензирующего
органа)
на N
____________ сроком действия с ___________ до окончания срока
действия
лицензии
наименование
юридического лица: __________________________________
юридический
адрес: _______________________________________________
ИНН
______________________________________________________________
ГРН
______________________________________________________________
адреса мест
осуществления лицензируемого вида деятельности: ______
_________________________________________________________________.
Выписка верна.
Заместитель
Руководителя
Федеральной
службы/
Руководитель
Управления Росздравнадзора
по субъекту
Российской Федерации _______________
____________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель
(ФИО, телефон)
Приложение N 6
к Приказу Росздравнадзора
от 10 мая 2007 г. N 834-Пр/07
Герб РФ
Министерство здравоохранения ┌─ ─┐
и социального развития │ Лицензиату │
Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва,
Славянская пл.,
д. 4, стр. 1
тел.: 698 46 28, 698 46 11
_______________
N _____________
На N __________
от ____________
┌─ ─┐
│
Выписка из приказа Росздравнадзора │
от N
В соответствии со ст. 11 Федерального закона
от 8 августа
2001 г. N 128-ФЗ
"О лицензировании отдельных видов
деятельности",
Постановлением
Правительства Российской Федерации
от 4 ноября
2006 г.
N 648 "Об
утверждении Положений о
лицензировании
деятельности, связанной
с оборотом наркотических
средств и
психотропных веществ", Постановлением Правительства
Российской
Федерации от
30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения
о
Федеральной службе
по надзору в
сфере здравоохранения и
социального
развития":
1.xx.
отказать в переоформлении документа, подтверждающего
наличие лицензии
на осуществление деятельности,
связанной с
оборотом наркотических
средств и психотропных веществ, внесенных в
Список II в
соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г.
N 3-ФЗ "О
наркотических средствах и
психотропных веществах",
N _______ сроком
действия с ______ по ______, предоставленной ____
__________________________________________________________________
(наименование лицензирующего
органа)
наименование
юридического лица: __________________________________
юридический
адрес: _______________________________________________
ИНН ______________________________________________________________
ГРН
______________________________________________________________
адреса мест
осуществления лицензируемого вида деятельности: ______
__________________________________________________________________
Причины отказа:
- нарушения ст. ______________________
Федерального закона от
8 августа 2001
г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных
видов
деятельности";
-
нарушения пунктов _____________________________ Положения о
лицензировании деятельности,
связанной с оборотом наркотических
средств и
психотропных веществ, внесенных
в Список II в
соответствии с Федеральным законом "О
наркотических средствах и
психотропных веществах", утвержденного Постановлением
Правительства
Российской Федерации от 4 ноября 2006 г. N 648.
Выписка верна.
Заместитель
Руководителя
Федеральной
службы/
Руководитель
Управления Росздравнадзора
по субъекту
Российской Федерации _______________
____________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель
(ФИО, телефон)
Приложение N 7
к Приказу Росздравнадзора
от 10 мая 2007 г. N 834-Пр/07
В
Федеральную службу по
надзору в
сфере здравоохранения
и
социального развития
Полное
наименование заявителя
Исх. N ________
от
"__" ______ 200_ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче выписки из реестра лицензий на
осуществление
деятельности, связанной с оборотом
наркотических средств
и психотропных веществ, внесенных в
Список II
в соответствии с Федеральным законом от 8
января 1998 г.
N 3-ФЗ "О наркотических средствах и
психотропных веществах"
__________________________________________________________________
(полное наименование
лицензиата)
__________________________________________________________________
(место нахождения лицензиата)
__________________________________________________________________
просим выдать
выписку из реестра лицензий.
Руководитель
организации заявителя
______________ ______________
(подпись) (ФИО)
М.П.
--------------------------------
<*> Заявитель прилагает к заявлению
платежный документ, подтверждающий оплату 100 рублей в соответствии с пунктом 2
статьи 14 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О
лицензировании отдельных видов деятельности".
Приложение N 8
к Приказу Росздравнадзора
от 10 мая 2007 г. N 834-Пр/07
В
Федеральную службу по
надзору в
сфере здравоохранения
и
социального развития
Полное
наименование заявителя
Исх. N ________
от
"__" ______ 200_ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче дубликата документа/копии
документа,
подтверждающего
наличие лицензии на осуществление
деятельности, связанной с оборотом наркотических
средств и психотропных веществ,
внесенных
в Список II в соответствии с
Федеральным законом
от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О
наркотических средствах
и психотропных веществах"
__________________________________________________________________
(полное наименование юридического
лица)
__________________________________________________________________
(место нахождения юридического
лица)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(идентификационный номер
налогоплательщика)
просит выдать
дубликат документа, подтверждающего наличие
лицензии/копию
документа, подтверждающего наличие лицензии
__________________________________________________________________
(нужное подчеркнуть)
от
______________ N ______________
Руководитель
организации заявителя ______________ ______________
(подпись) (ФИО)
М.П.
--------------------------------
<*> Лицензиат прилагает к заявлению
платежный документ, подтверждающий оплату государственной пошлины в размере 200
рублей за выдачу дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии.
|