МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

ПИСЬМО

 

24 мая 2007 г.

 

N 4140-ВС

 

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации направляет Доклад о ходе реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2006 году для использования в работе.

 

Врио Министра

В.И.СТАРОДУБОВ

 

 

 

 

 

ДОКЛАД

О ХОДЕ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ

ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ БЕСПЛАТНОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В 2006 ГОДУ

 

Оказание гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в субъектах Российской Федерации в 2006 году осуществлялось в рамках территориальных программ государственных гарантий (далее - территориальные программы) в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год (далее - Программа), утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 28 июля 2005 года N 461.

Программой утверждены нормативы финансовых затрат (стоимость) на единицу объема медицинской помощи и подушевые нормативы финансирования Программы, в том числе по базовой программе обязательного медицинского страхования.

Норматив стоимости единицы объема медицинской помощи по Программе в целом включал все виды финансовых расходов медицинских учреждений.

Норматив стоимости единицы объема медицинской помощи по базовой программе обязательного медицинского страхования за счет средств ОМС включал финансовые расходы медицинских организаций по кодам экономической классификации, отражающим расходы на оплату труда, начисления на оплату труда, медикаменты и перевязочные средства, продукты питания, мягкий инвентарь и обмундирование и не включал расходы на коммунальные услуги, услуги по содержанию имущества, а также расходы на увеличение стоимости основных средств.

Подушевые нормативы финансирования Программы рассчитаны исходя из нормативов объемов в расчете на одного человека по видам медицинской помощи и нормативов финансовых затрат на единицу соответствующего объема медицинской помощи.

Подушевой норматив финансирования Программы за счет средств консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации (1765 руб.) включал расходы бюджетов муниципальных образований и субъектов Российской Федерации на финансирование медицинской помощи:

а) при социально значимых заболеваниях - а именно при болезнях, передаваемых половым путем, туберкулезе, синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях;

б) при оказании специализированной санитарно-авиационной и скорой медицинской помощи;

в) высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в медицинских учреждениях субъектов Российской Федерации, перечень которых утверждается органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.

Из этого источника финансировались также расходы на содержание лепрозориев, трахоматозных диспансеров, центров по борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИДом), центров медицинской профилактики, врачебно-физкультурных диспансеров, отделений и центров профпатологии, детских и специализированных санаториев, домов ребенка, хосписов, больниц сестринского ухода, ФАПов, бюро судебно-медицинской, судебно-психиатрической и патологоанатомической экспертизы, центров экстренной медицинской помощи, станций (отделений, кабинетов) переливания крови, центров планирования семьи и репродукции человека, расходы на дополнительные меры по оказанию медицинской помощи, лекарственному обеспечению и протезированию (зубному, глазному, ушному) отдельных категорий граждан. Кроме того, в данный норматив входили расходы на содержание медицинских учреждений, работающих в системе ОМС.

Во исполнение п. 2 Постановления Правительства Российской Федерации от 28 июля 2005 года N 461 Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации совместно с Федеральным Фондом ОМС (ФОМС) подготовлено и направлено руководителям органов управления здравоохранением и исполнительным директорам территориальных фондов ОМС субъектов Российской Федерации информационное письмо "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год" от 22 августа 2005 года N 4076-ВС и N 3986/40-3/и. В течение 2006 года Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации совместно с Федеральным Фондом ОМС осуществлялся мониторинг реализации территориальных программ на основе подготовки и представления финансово-статистической отчетности по форме N 62 "Сведения об оказании и финансировании медицинской помощи населению за 2006 год". В целях унификации подходов к составлению годовых отчетов и получения полной и достоверной информации Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации совместно с Федеральным Фондом ОМС подготовлены и направлены в территории и федеральные медицинские учреждения Методические рекомендации по порядку заполнения и представления отчета по форме N 62 "Сведения об оказании и финансировании медицинской помощи населению за 2006 год" от 07 декабря 2006 года. Для сбора информации Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации разработан и впервые применен программный продукт, использование которого позволило осуществлять оперативный контроль качества представляемых данных.

Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации совместно с Федеральным Фондом ОМС организовано и проведено более десяти методических семинаров для руководителей учреждений здравоохранения, органов управления здравоохранением и территориальных фондов ОМС субъектов Российской Федерации вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ и отчетности по их выполнению за 2006 год.

При подготовке Доклада использованы информационные материалы, представленные Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации Казначейством России, ФОМС, Федеральным Фондом социального страхования, Федеральным агентством по здравоохранению и социальному развитию, территориальными органами управления здравоохранением и территориальными фондами ОМС и федеральными медицинскими учреждениями.

В Докладе представлены результаты комплексной экспертной оценки уровня реализации территориальных программ на основе фактических показателей объемов медицинской помощи по основным видам и расходам с учетом дефицита финансирования медицинской помощи гражданам из государственных источников.

 

1. Фактическое финансирование системы здравоохранения Российской Федерации, в том числе Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи

 

Фактическое финансирование системы здравоохранения Российской Федерации за период 2001-2006 гг. представлено в таблице 1. В 2006 году расходы на финансирование системы здравоохранения из государственных источников составили 868,2 млрд. руб. и возросли по сравнению с 2001 годом в 3,4 раза.

Основным источником финансирования здравоохранения в России остаются консолидированные бюджеты субъектов Российской Федерации, но их доля в динамике постепенно снижается. Так, если в 2001 году показатель составлял 54,9% всех государственных средств, то в 2006 году - 40,1%. Расходы консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации на здравоохранение увеличились с 2001 года в 2,5 раза и составили в 2006 году 348,3 млрд. рублей (без учета взносов на ОМС неработающих граждан - 113,2 млрд. руб.), в том числе расходы бюджетов субъектов Российской Федерации - 194,9 млрд. рублей, расходы бюджетов муниципальных образований - 153,4 млрд. руб. Расходы системы обязательного медицинского страхования возросли за шестилетний период в три раза и составили в 2006 году 278,4 млрд. руб., их доля в структуре всех государственных расходов в 2006 году составила 32,1%.

Наиболее существенно за период 2001-2006 гг. увеличилось финансирование системы здравоохранения из федерального бюджета, в 2006 году показатель составил 241,5 млрд. руб. (27,8% всех государственных расходов).

 

Таблица 1

 

Фактическое финансирование

системы здравоохранения Российской Федерации

за 2001-2006 гг.

(по источникам финансирования, млрд. рублей)

 

 

Источники      финансирования	2001 год		2002 год		2003 год		2004 год		2005 год		2006 год
	абс. данные	%	абс. данные	%	абс. данные	%	абс. данные	%	абс. данные	%	абс. данные	%
А	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
1. Федеральный      бюджет	22,2	8,7	30,6	9,1	37,0	9,5	45,9	9,6	142,3	21,7	241,5 <*>	27,8
2. Консолидированные бюджеты субъектов РФ (без учета взносов  на ОМС неработающих граждан)	139,9	54,9	171,7	51,2	198,9	50,8	241,9	50,4	288,0	43,9	348,3	40,1
3. Средства системы ОМС	92,9	36,4	133,4	39,7	155,6	39,7	191,8	40,0	225,7	34,4	278,4	32,1
Итого	255,0	100,0	335,7	100,0	391,5	100,0	479,6	100,0	656,0	100,0	868,2	100,0
в % ВВП	2,8	-	3,1	-	2,9	-	2,9	-	3,0	-	3,2	-

 

 

--------------------------------

<*> С учетом расходов на дополнительное лекарственное обеспечение (42,6 млрд. рублей), меры социальной поддержки отдельных категорий граждан по санаторно-курортному лечению (9,6 млрд. рублей), страхование неработающего населения (11 млрд. рублей, включая 3,2 млрд. рублей - детей и 7,8 млрд. рублей - неработающих пенсионеров) и на национальный проект "Здоровье" (59,7 млрд. рублей).

 

В 2006 году из средств федерального бюджета на реализацию Национального проекта (НП) "Здоровье" израсходовано 59,7 млрд. рублей. Структура этих расходов представлена следующим образом:

- осуществление денежных выплат врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики и медицинским сестрам, работающими с названными врачами - 14,6 млрд. рублей;

- осуществление денежных выплат медицинскому персоналу (с 1 июля 2006 г.) фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи - 4,1 млрд. рублей;

- подготовка врачей по специальностям "Общая врачебная практика", "Терапия", "Педиатрия" - 0,2 млрд. рублей;

- оснащение диагностическим оборудованием муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждений - 14,3 млрд. рублей;

- оснащение автомобилями скорой медицинской помощи, в том числе реанимобилями с кувезами - 3,6 млрд. рублей;

- обследование населения с целью выявления ВИЧ - инфицированных и инфицированных вирусом гепатитов B и C - 2,7 млрд. рублей;

- проведение дополнительной иммунизации населения в рамках Национального календаря профилактических прививок - 4,5 млрд. рублей;

- обследование новорожденных детей на галактоземию, муковисцидоз и адреногенитальный синдром - 0,4 млрд. рублей;

- строительство новых центов высоких медицинских технологий - 3,2 млрд. рублей;

- оказание высокотехнологичной помощи на основе государственного задания - 9,9 млрд. рублей;

- методическое обеспечение и информационная поддержка - 0,6 млрд. рублей;

- проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан - 1,6 млрд. рублей.

Из средств системы ОМС, как источника финансирования, на НП "Здоровье" в 2006 году направлено в Фонд социального страхования России 12,8 млрд. рублей, включая 9,1 млрд. рублей на оплату медицинской помощи, оказанной во время беременности, родов и в послеродовом периоде женщинам и детям первого года жизни (родовый сертификат) и 3,7 млрд. рублей на дополнительную оплату первичной медико-санитарной помощи работающим гражданам. Кроме того, из средств системы ОМС 1,9 млрд. рублей израсходовано на проведение углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами и 4,3 млрд. рублей - на дополнительную оплату медико-санитарной помощи неработающим пенсионерам.

В целом на финансирование НП "Здоровье" в 2006 году израсходовано 78,7 млрд. руб., доля этих расходов в финансировании здравоохранения составила 9,1%. Кроме того, по данным статистической формы N 62 дополнительно осуществлялось софинансирование НП "Здоровье" за счет средств консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации в объеме 1,3 млрд. рублей.

Доля расходов на финансирование системы здравоохранения от валового внутреннего продукта составила в 2006 году 3,2% (в 2001 году - 2,8%).

Структура расходов бюджетов всех уровней на здравоохранение за период с 2001 по 2006 год представлена на рисунке 1 (не приводится). При анализе данных выявлена тенденция к увеличению доли расходов федерального бюджета с 16,4% в 2001 году до 34,4% в 2006 году. Впервые в отчетном году значительные средства федерального бюджета направлены на финансирование национального проекта "Здоровье". Удельный вес расходов бюджетов муниципальных образований существенно сократился с 42,2% в 2001 году до 21,8% в 2006 году. Доля расходов бюджетов субъектов Российской Федерации составила в отчетном году 43,8%.

Данные о финансировании системы здравоохранения России по распорядителям финансовых средств представлены в таблице 2.

Средства федерального бюджета, направляемые через систему ОМС на дополнительное лекарственное обеспечение, составили по кассовым расходам территориальных фондов ОМС 42,6 млрд. рублей, страхование неработающего населения - 11 млрд. рублей (в том числе 3,2 млрд. рублей - детей и 7,8 млрд. рублей - неработающих пенсионеров).

Фонд социального страхования, как распорядитель финансовых средств, в отчетном году израсходовал 9,6 млрд. рублей на меры социальной поддержки отдельных категорий граждан по санаторно-курортному лечению, 9,1 млрд. рублей - на оплату родовых сертификатов и 3,7 млрд. рублей - на дополнительную оплату первичной медико-санитарной помощи и диспансеризацию работающих граждан.

 

Таблица 2

 

 

Фактическое финансирование

системы здравоохранения Российской Федерации

за 2001-2006 гг.

(по распорядителям финансирования, млрд. рублей)

 

Распорядители    финансирования	2001 год		2002 год		2003 год		2004 год		2005 год		2006 год
	абс. данные	%	абс. данные	%	абс. данные	%	абс. данные	%	абс. данные	%	абс. данные	%
А	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
1. Федеральные      органы              государственной     власти в области    охраны здоровья     граждан	22,2	8,7	30,6	9,1	37,0	9,5	45,9	9,6	93,9	14,3	162,4	18,7
2. Органы           государственной     власти субъектов РФ и органы местного   самоуправления в    области охраны      здоровья граждан	139,9	54,9	171,7	51,2	198,9	50,8	241,9	50,4	288,0	43,9	335,9 <*>	38,7
3. Федеральный и    территориальные     фонды ОМС	92,9	36,4	133,4	39,7	155,6	39,7	191,8	40,0	262,3	40,0	347,5 <**>	40,0
4. Фонд социального страхования         Российской Федерации	-	-	-	-	-	-	-	-	11,8	1,8	22,4 <***>	2,6
Итого	255,0	100,0	335,7	100,0	391,5	100,0	479,6	100,0	656,0	100,0	868,2	100,0

 

 

--------------------------------

<*> Без учета средств, безвозмездно переданных территориальным фондам ОМС (12,4 млрд. рублей).

<**> С учетом расходов на дополнительное лекарственное обеспечение (42,6 млрд. рублей), страхование неработающего населения (11 млрд. рублей, включая 3,2 млрд. рублей - детей и 7,8 млрд. рублей - неработающих пенсионеров), национальный проект "Здоровье", без учета расходов на оплату медицинской помощи женщинам в период беременности и родов (9,1 млрд. руб.) и первичной медико-санитарной помощи работающим гражданам (3,7 млрд. руб.) млрд. рублей.

<***> Расходы на меры социальной поддержки отдельных категорий граждан по санаторно-курортному лечению (9,6 млрд. рублей), оплату медицинской помощи женщинам в период беременности и родов (9,1 млрд. рублей) и диспансеризацию работающих граждан и оказания им первичной медико-санитарной помощи (3,7 млрд. рублей).

 

На рисунке 2 (не приводится) представлены различия в структуре расходов государственного сектора на здравоохранение по источникам финансирования и распорядителям финансовых средств за период с 2005 по 2006 год.

Показатель подушевого финансирования системы здравоохранения в 2006 году возрос в 3,5 раза по сравнению с 2001 годом и составил 6081,8 рублей на душу населения (рисунок 3).

Расходы на Программу государственных гарантий из государственных источников составили в 2006 году 690,7 млрд. руб. и возросли в 2,9 раза по сравнению с 2001 годом (таблица 3). Данная программа финансировалась в отчетном году за счет бюджетов всех уровней (62,9%) и средств системы ОМС (37,1%).

Расходы консолидированных бюджетов на Программу государственных гарантий увеличились с 2001 года в 2,4 раза и составили в 2006 году 317,2 млрд. руб. (45,9% от всех расходов). Расходы системы обязательного медицинского страхования возросли за шестилетний период в 2,8 раза и составили в 2006 году 256,1 млрд. руб. (37,1%).

 

   6500 ┐                                                             6081,8

        │                                                             ┌─┐

   6000 ┤                                                             │1│

   5500 ┤                                                             │ │

   5000 ┤                                                 4570,4      │ │

        │                                                 ┌─┐         │ │

   4500 ┤                                                 │1│         │ │

   4000 ┤                                                 │ │         │ │

   3500 ┤                                     3358,1      │ │         │ │

        │                                     ┌─┐         │ │         │ │

   3000 ┤                         2735,0      │1│         │ │         │ │

        │                         ┌─┐         │ │         │ │         │ │

   2500 ┤                         │1│         │ │         │ │         │ │2439,9

        │             2331,9      │ │         │ │         │ │         │ ├─┐

        │             ┌─┐         │ │         │ │         │ │2006,5   │ │2│

        │             │1│         │ │         │ │         │ ├─┐       │ │ │

   2000 ┤             │ │         │ │         │ │         │ │2│       │ │ │1950,2

 р      │ 1761,4      │ │         │ │         │ │         │ │ │       │ │ ├─┐

 у      │ ┌─┐         │ │         │ │         │ │         │ │ │       │ │ │3│1691

 б      │ │1│         │ │         │ │         │ │1682,0   │ │ │       │ │ │ ├─┐

 л      │ │ │         │ │         │ │         │ ├─┐       │ │ │1572,5 │ │ │ │4│

 е 1500 ┤ │ │         │ │         │ │         │ │2│       │ │ │       │ │ │ │ │

 й      │ │ │         │ │         │ │1389,5   │ │ │       │ │ ├─┐     │ │ │ │ │

        │ │ │         │ │         │ ├─┐       │ │ │1357,0 │ │ │3│     │ │ │ │ │

        │ │ │         │ │1192,7   │ │2│       │ │ ├─┐     │ │ │ │     │ │ │ │ │

        │ │ │         │ ├─┐       │ │ │1087,0 │ │ │3│     │ │ │ │     │ │ │ │ │

        │ │ │         │ │2│       │ │ ├─┐     │ │ │ │     │ │ │ │     │ │ │ │ │

   1000 ┤ │ │         │ │ │       │ │ │3│     │ │ │ │     │ │ │ │991,4│ │ │ │ │

        │ │ │966,2    │ │ │       │ │ │ │     │ │ │ │     │ │ │ ├─┐   │ │ │ │ │

        │ │ ├─┐       │ │ │926,7  │ │ │ │     │ │ │ │     │ │ │ │4│   │ │ │ │ │

        │ │ │2│641,6  │ │ ├─┐     │ │ │ │     │ │ │ │     │ │ │ │ │   │ │ │ │ │

        │ │ │ ├─┐     │ │ │3│     │ │ │ │     │ │ │ │     │ │ │ │ │   │ │ │ │ │

    500 ┤ │ │ │3│     │ │ │ │     │ │ │ │     │ │ │ │     │ │ │ │ │   │ │ │ │ │

        │ │ │ │ │     │ │ │ │     │ │ │ │     │ │ │ │319,1│ │ │ │ │   │ │ │ │ │

        │ │ │ │ │     │ │ │ │     │ │ │ │258,5│ │ │ ├─┐   │ │ │ │ │   │ │ │ │ │

        │ │ │ │ │     │ │ │ │212,5│ │ │ ├─┐   │ │ │ │4│   │ │ │ │ │   │ │ │ │ │

        │ │ │ │ │153,6│ │ │ ├─┐   │ │ │ │4│   │ │ │ │ │   │ │ │ │ │   │ │ │ │ │

        │ │ │ │ ├─┐   │ │ │ │4│   │ │ │ │ │   │ │ │ │ │   │ │ │ │ │   │ │ │ │ │

        │ │ │ │ │4│   │ │ │ │ │   │ │ │ │ │   │ │ │ │ │   │ │ │ │ │   │ │ │ │ │

      0 ┴─┴─┴─┴─┴─┴─┬─┴─┴─┴─┴─┴─┬─┴─┴─┴─┴─┴─┬─┴─┴─┴─┴─┴─┬─┴─┴─┴─┴─┴─┬─┴─┴─┴─┴─┴─┬

            2001        2002        2003        2004        2005        2006

 

1 - Всего.

2 - Средства консолидированных бюджетов субъектов РФ.

3 - Средства обязательного медицинского страхования.

4 - Средства Федерального бюджета.

 

Рис. 3 Финансирование системы здравоохранения из

государственных источников за 2001-2006 гг.

(в расчете на душу населения)

 

Наиболее существенно (в 6,5 раз) увеличились за период 2001-2006 гг. расходы на финансирование Программы государственных гарантий из федерального бюджета. В 2006 году они составили 117,4 млрд. руб. (17,0% от всех расходов).

Расходы федерального бюджета на реализацию Программы государственных гарантий в 2006 году включали расходы на дополнительное лекарственное обеспечение (42,6 млрд. рублей), социальную поддержку отдельных категорий неработающего населения (20,6 млрд. рублей) и на медицинскую помощь в федеральных медицинских учреждениях (54,2 млрд. рублей), в том числе, на высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь (9,9 млрд. рублей).

Доля расходов на финансирование Программы от валового внутреннего продукта составила в 2006 году 2,6%.

Данные о финансировании Программы государственных гарантий в 2006 году по распорядителям финансовых средств представлены в таблице 4.

 

Таблица 3

 

 

Фактическое финансирование

Программы государственных гарантий за 2001-2006 гг.

(по источникам финансирования, млрд. рублей)

 

Источники      финансирования	2001 год		2002 год		2003 год		2004 год		2005 год		2006 год
	абс. данные	%	абс. данные	%	абс. данные	%	абс. данные	%	абс. данные	%	абс. данные	%
А	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
1. Федеральный      бюджет	18,0	7,5	24,8	8,0	27,9	7,8	31,5	7,3	89,3	16,0	117,4 <*>	17,0
2.Консолидированные бюджеты субъектов   Российской Федерации	130,1	54,6	162,3	52,0	178,4	50,2	217,3	49,9	253,0	45,2	317,2	45,9
3. Средства системы ОМС	90,3	37,9	123,9	40,0	149,3	42,0	186,4	42,8	217,2	38,8	256,1	37,1
Итого	238,4	100,0	311,0	100,0	355,6	100,0	435,2	100,0	559,5	100,0	690,7	100,0
в % ВВП	2,6	-	2,9	-	2,7	-	2,7	-	2,6	-	2,6	-

 

--------------------------------

<*> Включая расходов на дополнительное лекарственное обеспечение (42,6 млрд. рублей), меры социальной поддержки отдельных категорий граждан по санаторно-курортному лечению (9,6 млрд. рублей), страхование неработающего населения (11 млрд. рублей) и на медицинскую помощь в федеральных медицинских организациях (54,2 млрд. рублей), в том числе на высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь (9,9 млрд. рублей).

 

Таблица 4

 

Фактическое финансирование

Программы государственных гарантий за 2001-2006 гг.

(по распорядителям финансирования, млрд. рублей)

 

Распорядители    финансирования	2001 год		2002 год		2003 год		2004 год		2005 год		2006 год
	абс. данные	%	абс. данные	%	абс. данные	%	абс. данные	%	абс. данные	%	абс. данные	%
А	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
1. Федеральные      органы              государственной     власти в области    охраны здоровья     граждан	18,0	7,5	24,8	8,0	27,9	7,8	31,5	7,3	40,9	7,3	54,2 <*>	7,9
2. Органы           государственной     власти субъектов РФ и органы местного   самоуправления в    области охраны      здоровья граждан	130,1	54,6	162,3	52,0	178,4	50,2	217,3	49,9	253,0	45,2	317,2	45,9
3. Федеральный и    территориальные     фонды ОМС	90,3	37,9	123,9	40,0	149,3	42,0	186,4	42,8	253,8	45,4	309,7 <**>	44,8
4. Фонд социального страхования         Российской Федерации	-	-	-	-	-	-	-	-	11,8	2,1	9,6 <***>	1,4
Итого	238,4	100,0	311,0	100,0	355,6	100,0	435,2	100,0	559,5	100,0	690,7	100,0

 

 

--------------------------------

<*> Расходы на медицинскую помощь в федеральных медицинских учреждениях РАМН, ФМБА и Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской федерации, в том числе - высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь (9,9 млрд. рублей).

<**> С учетом расходов на дополнительное лекарственное обеспечение (42,6 млрд. рублей), страхование неработающего населения (3,2 млрд. рублей - детей и 7,8 млрд. рублей - неработающих пенсионеров).

<***> Расходы на меры социальной поддержки отдельных категорий граждан по санаторно-курортному лечению.

 

Данные о подушевом финансировании Программы государственных гарантий представлены на рисунке 4. В отчетном году на эти цели израсходовано 4838,4 рубля на душу населения. За период 2001-2006 гг. подушевой показатель финансирования Программы возрос в 2,9 раза.

 

   5000 ┤                                                             4838,4

        │                                                             ┌─┐

   4500 ┤                                                             │1│

   4000 ┤                                                 3898,0      │ │

        │                                     3017,9      ┌─┐         │ │

        │                                     ┌─┐         │1│         │ │

   3000 ┤                                     │1│         │ │         │ │

   2500 ┤                         2484,5      │ │         │ │         │ │

        │                         ┌─┐         │ │         │ │         │ │2222,0

        │             2159,9      │1│         │ │         │ │         │ ├─┐

        │             ┌─┐         │ │         │ │         │ │         │ │2│

   2000 ┤             │1│         │ │         │ │         │ │         │ │ │1794,0

 р      │             │ │         │ │         │ │         │ │1762,6   │ │ ├─┐

 у      │ 1646,3      │ │         │ │         │ │         │ ├─┐       │ │ │3│

 б      │ ┌─┐         │ │         │ │         │ │         │ │2│1513,2 │ │ │ │

 л      │ │1│         │ │         │ │         │ │1506,9   │ │ ├─┐     │ │ │ │

 е      │ │ │         │ │         │ │         │ ├─┐       │ │ │3│     │ │ │ │

 й 1500 ┤ │ │         │ │         │ │         │ │2│1292,6 │ │ │ │     │ │ │ │

        │ │ │         │ │         │ │1246,5   │ │ ├─┐     │ │ │ │     │ │ │ │

        │ │ │         │ │1127,4   │ ├─┐       │ │ │3│     │ │ │ │     │ │ │ │

        │ │ │         │ ├─┐       │ │2│1043,1 │ │ │ │     │ │ │ │     │ │ │ │

        │ │ │         │ │2│       │ │ ├─┐     │ │ │ │     │ │ │ │     │ │ │ │

   1000 ┤ │ │898,4    │ │ │       │ │ │3│     │ │ │ │     │ │ │ │     │ │ │ │

        │ │ ├─┐       │ │ │860,4  │ │ │ │     │ │ │ │     │ │ │ │     │ │ │ │

        │ │ │2│       │ │ ├─┐     │ │ │ │     │ │ │ │     │ │ │ │     │ │ │ │822,4

        │ │ │ │623,7  │ │ │3│     │ │ │ │     │ │ │ │     │ │ │ │     │ │ │ ├─┐

        │ │ │ ├─┐     │ │ │ │     │ │ │ │     │ │ │ │     │ │ │ │622,2│ │ │ │4│

        │ │ │ │3│     │ │ │ │     │ │ │ │     │ │ │ │     │ │ │ ├─┐   │ │ │ │ │

    500 ┤ │ │ │ │     │ │ │ │     │ │ │ │     │ │ │ │     │ │ │ │4│   │ │ │ │ │

        │ │ │ │ │     │ │ │ │     │ │ │ │     │ │ │ │218,4│ │ │ │ │   │ │ │ │ │

        │ │ │ │ │     │ │ │ │     │ │ │ │194,9│ │ │ ├─┐   │ │ │ │ │   │ │ │ │ │

        │ │ │ │ │     │ │ │ │172,1│ │ │ ├─┐   │ │ │ │4│   │ │ │ │ │   │ │ │ │ │

        │ │ │ │ │124,3│ │ │ ├─┐   │ │ │ │4│   │ │ │ │ │   │ │ │ │ │   │ │ │ │ │

        │ │ │ │ ├─┐   │ │ │ │4│   │ │ │ │ │   │ │ │ │ │   │ │ │ │ │   │ │ │ │ │

        │ │ │ │ │4│   │ │ │ │ │   │ │ │ │ │   │ │ │ │ │   │ │ │ │ │   │ │ │ │ │

      0 ┴─┴─┴─┴─┴─┴─┬─┴─┴─┴─┴─┴─┬─┴─┴─┴─┴─┴─┬─┴─┴─┴─┴─┴─┬─┴─┴─┴─┴─┴─┬─┴─┴─┴─┴─┴─┬

            2001        2002        2003        2004        2005        2006

 

1 - Всего.

2 - Средства консолидированных бюджетов субъектов РФ.

3 - Средства обязательного медицинского страхования.

4 - Средства Федерального бюджета.

 

Рис. 4 Финансирование Программы

государственных гарантий за 2001-2006 гг.

(в расчете на душу населения)

 

2. Характеристика медицинских организаций, участвующих в реализации Программы государственных гарантий в 2006 году

 

В реализации территориальных программ государственных гарантий в 2006 году приняло участие 12,4 тыс. медицинских организаций различных типов и уровней подчиненности.

Больничные учреждения составили около половины от общего числа медицинских организаций (43,3%), амбулаторно-поликлинические учреждения - 25,6%, диспансеры - 9,8%, учреждения особого типа и прочие - 6,6%, учреждения охраны материнства и детства - 4,5%, учреждения скорой медицинской помощи и переливания крови - 3,8%, санаторно-курортные учреждения - 3,5%, центры - 2,9% (рисунок 5 - не приводится).

В структуре медицинских организаций, принимавших участие в реализации территориальных программ, преобладали муниципальные медицинские учреждения, которые составили 58,4% от общего числа организаций (7247), медицинские учреждения субъектов Российской Федерации - 33,4% (4153), подведомственные агентству Росздрав - 1,8% (227), подведомственные другим министерствам и ведомствам - 4,9% (661), медицинские организации частной системы здравоохранения - 1,5% (183) - (рисунок 6 - не приводится).

По сравнению с 2005 годом в отчетном году удельный вес муниципальных медицинских учреждений сократился с 68,2% до 58,4%, а доля медицинских учреждений субъектов Российской Федерации возросла с 24,8% до 33,4%. Кроме того, в 2006 году в реализации территориальных программ государственных гарантий участвовали медицинские организации частной системы здравоохранения.

В отчетном году в системе обязательного медицинского страхования работали 65,1% медицинских учреждений и организаций (в 2005 году - 57,3%). Большинство муниципальных медицинских учреждений работали в системе ОМС (77,0%), среди сельских муниципальных медицинских учреждений этот показатель составил 64,5%. Доля медицинских учреждений субъекта Российской Федерации, работающих в системе ОМС, была ниже (37,4%). Среди медицинских учреждений, подведомственных Росздраву, работали в системе ОМС 74,0%, все частные медицинские организации работали в системе ОМС.

Большинство амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений, принявших в 2006 году участие в реализации территориальных программ, работали в системе ОМС (соответственно 85,6% и 85,3%) - (рисунок 7).

 

100 ┐  ┌────┐        ┌────┐      ┌────┐        ┌────┐      ┌────┐      ┌────┐

    │  │14,4│        │14,7│      │    │        │    │      │    │      │    │

 90 ┤  │(2) │        │(2) │      │    │        │    │      │    │      │97,5│

    │  ├────┤        ├────┤      │    │        │    │      │    │      │(2) │

 80 ┤  │85,6│        │85,3│      │45,0│        │    │      │    │      │    │

    │  │(1) │        │(1) │      │(2) │        │53,4│      │    │      │    │

 70 ┤  │    │        │    │      │    │        │(2) │      │74,7│      │    │

    │  │    │        │    │      │    │        │    │      │(2) │      │    │

 60 ┤  │    │        │    │      │    │        │    │      │    │      │    │

    │  │    │        │    │      ├────┤        │    │      │    │      │    │

 50 ┤  │    │        │    │      │55,0│        │    │      │    │      │    │

    │  │    │        │    │      │(1) │        ├────┤      │    │      │    │

 40 ┤  │    │        │    │      │    │        │46,6│      │    │      │    │

    │  │    │        │    │      │    │        │(1) │      │    │      │    │

 30 ┤  │    │        │    │      │    │        │    │      │    │      │    │

    │  │    │        │    │      │    │        │    │      ├────┤      │    │

 20 ┤  │    │        │    │      │    │        │    │      │25,3│      │    │

    │  │    │        │    │      │    │        │    │      │(1) │  2,5 │    │

 10 ┤  │    │        │    │      │    │        │    │      │    │  ───┐│    │

    │  │    │        │    │      │    │        │    │      │    │  (1)└┼────┤

  0 ┴──┴────┴──────┬─┴────┴───┬──┴────┴─────┬──┴────┴────┬─┴────┴───┬──┴────┴──┐

     Амбулаторно-   Больничные Центры в т.ч.  Охрана      Деспансеры Санаторно-

    поликлинические            научно-        материнства            курортные

                               практические   и детства

 

(1) - Работали в системе ОМС. (2) - Не работали в системе ОМС.

 

Рис. 7 Удельный вес медицинских учреждений,

работающих в системе ОМС, по типам в 2006 году

(в % к итогу)

 

В системе ОМС работали 55,0% центров, 46,6% учреждений охраны материнства и детства, 25,3% диспансеров и лишь 2,5% санаторно-курортных учреждений.

В сельской местности из всех типов медицинских учреждений в системе ОМС в 2006 году работали лишь центры (83,3%), больничные учреждения (82,3%) и амбулаторно-поликлинические учреждения (39,1%) (рисунок 8).

 

100 ┐   ┌─────┐       ┌─────┐      ┌─────┐       ┌─────┐     ┌─────┐

    │   │16,7 │       │17,7 │      │     │       │100,0│     │100,0│

 90 ┤   │ (2) │       │ (2) │      │     │       │ (2) │     │ (2) │

    │   ├─────┤       ├─────┤      │     │       │     │     │     │

 80 ┤   │83,3 │       │82,3 │      │     │       │     │     │     │

    │   │ (1) │       │ (1) │      │     │       │     │     │     │

 70 ┤   │     │       │     │      │     │       │     │     │     │

    │   │     │       │     │      │60,9 │       │     │     │     │

 60 ┤   │     │       │     │      │ (2) │       │     │     │     │

    │   │     │       │     │      │     │       │     │     │     │

 50 ┤   │     │       │     │      │     │       │     │     │     │

    │   │     │       │     │      │     │       │     │     │     │

 40 ┤   │     │       │     │      │     │       │     │     │     │

    │   │     │       │     │      ├─────┤       │     │     │     │

 30 ┤   │     │       │     │      │39,1 │       │     │     │     │

    │   │     │       │     │      │ (1) │       │     │     │     │

 20 ┤   │     │       │     │      │     │       │     │     │     │

    │   │     │       │     │      │     │       │     │     │     │

 10 ┤   │     │       │     │      │     │       │ 0,0 │     │ 0,0 │

    │   │     │       │     │      │     │       │ (1) │     │ (1) │

  0 ┴───┴─────┴───┬───┴─────┴──┬───┴─────┴────┬──┴─────┴──┬──┴─────┴──┐

     Центры в т.ч.  Больничные  Амбулаторно-   Деспансеры  Санаторно-

     научно-                   поликлинические             курортные

     практические

 

(1) - Работали в системе ОМС. (2) - Не работали в системе ОМС.

 

Рис. 8 Удельный вес медицинских учреждений,

расположенных в сельской местности, финансируемых

за счет средств системы ОМС, по типам в 2006 году

(в % к итогу)

 

3. Анализ реализации территориальных программ государственных гарантий по видам медицинской помощи в субъектах Российской Федерации

 

Фактические объемы медицинской помощи, оказываемой населению по отдельным видам в рамках территориальных программ государственных гарантий в целом по Российской Федерации, представлены в таблице 5. В 2006 году объемы медицинской помощи, оказываемой в дневных стационарах, ниже норматива на 21%, объемы амбулаторно-поликлинической помощи - на 7,3%. Вместе с тем, фактически выполненные объемы по скорой медицинской и стационарной помощи превышали нормативы на 7,5% и 6,8% соответственно.

 

Таблица 5

 

 

Нормативы объемов

медицинской помощи в рамках Программы

государственных гарантий и их фактическая реализация

за 2001-2006 гг. (на одного жителя в год,

по данным статистической формы N 62)

 

Виды медицинской помощи	Единица измерения	Норматив по РФ на 2006 г.	Фактически выполнено
			в   2001 г.	в   2002 г.	в   2003 г.	в   2004 г.	в   2005 г.	в   2006 г.
А	1	2	3	4	5	6	7	8
1. Скорая       медицинская	вызов	0,318	0,341	0,343	0,344	0,336	0,339	0,342
2. Амбулаторно- поликлиническая	посещение	9,198	8,646	8,772	8,712	8,685	8,523	8,527
3. Стационарная	койко-   день	2,812	3,297	3,228	3,149	3,100	3,038	3,002
4. Медицинская  помощь в дневных стационарах	пациенто- день	0,577	0,287	0,334	0,392	0,444	0,457	0,456

 

Отмечена позитивная тенденция к дальнейшему сокращению объемов стационарной медицинской помощи в расчете на одного жителя с 3,038 в 2005 году до 3,002 в 2006 году. Объемы амбулаторно-поликлинической помощи в расчете на одного жителя в отчетном году не увеличились.

Впервые за последние 6 лет объемы медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах, незначительно сократились с 0,457 в 2005 году до 0,456 в 2006 году. Объемы скорой медицинской помощи возрастали на протяжении последних трех лет и составили в 2006 году 0,342 (в 2005 году - 0,339).

Фактические и приведенные подушевые расходы по видам медицинской помощи за 2005-2006 гг. представлены в таблице 6.

 

Таблица 6

 

Подушевое финансирование

Программы государственных гарантий в 2005-2006 гг.

по видам медицинской помощи (рублей на одного

жителя в год, по данным статистической формы N 62)

 

Виды медицинской   помощи	2005 год		2006 год
	Фактический показатель	Приведенный показатель	Фактический показатель	Приведенный показатель <*>
А	1	2	3	4
1. Скорая медицинская	177,3	148,1	234,8	196,2
2. Амбулаторно-      поликлиническая	802,2	670,2	1017,5	850,0
3. Стационарная	1631,4	1362,9	2056,4	1718,0
4. Медицинская помощь в дневных стационарах	77,7	64,9	95,8	80,0
5. Прочие медицинские и иные услуги	587,5	490,8	614,0	512,9
6. Итого	3276,1	2736,9	4018,5	3357,1

 

--------------------------------

<*> Без учета влияния районных коэффициентов.

 

В 2006 году фактический и приведенный показатели финансирования Программы в расчете на 1 жителя увеличились по сравнению с предыдущим годом на 22,7% и составили 4018,5 руб. и 3357,1 руб. соответственно. Наиболее существенно увеличилось подушевое финансирование скорой медицинской помощи (на 32,5%). Подушевые расходы на амбулаторно-поликлиническую помощь возросли на 26,8%, стационарную - на 26,1%, медицинскую помощь в дневных стационарах - на 23,3%.

Фактические и приведенные показатели стоимости единиц объемов медицинской помощи в 2006 году увеличились по всем видам, но не достигли установленных финансовых нормативов (таблица 7).

 

Таблица 7

 

Финансирование Программы государственных гарантий

в 2005-2006 гг. по видам медицинской помощи

(в расчете на единицу объема медицинской помощи;

по данным статистической формы N 62)

 

Виды медицинской   помощи	2005 год		2006 год
	Фактический показатель	Приведенный показатель	Фактический показатель	Приведенный показатель <*>
А	1	2	3	4
1. Скорая медицинская	523,6	437,4	686,0	573,1
2. Амбулаторно-      поликлиническая	94,1	78,6	119,3	99,7
3. Стационарная	536,9	448,5	685,1	572,3
4. Медицинская помощь в дневных стационарах	169,9	141,9	210,3	175,7

 

--------------------------------

<*> Без учета влияния районных коэффициентов.

 

Приведенный показатель стоимости одного вызова скорой медицинской помощи в 2006 году составил 573,1 рубля при нормативе 913,3 рублей (62,8% от норматива), одного пациенто-дня лечения в дневных стационарах - 175,7 рублей при нормативе 207,7 рублей (84,6%). Стоимость одного посещения амбулаторно-поликлинического учреждения в 2006 году составила 99,7 рублей при нормативе 100,5 рублей (99,2%), стоимость одного койко-дня в стационарах круглосуточного пребывания составила 572,3 рубля при нормативе 588,4 рублей (97,3%).

Фактические показатели реализации территориальных программ государственных гарантий по объемам и финансовому обеспечению оказанной медицинской помощи в 2006 году представлены в приложении 1.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях, оказывающих медицинскую помощь населению в рамках территориальных программ государственных гарантий, число посещений в 2006 году составило 1217,8 млн., что на 0,5% ниже по сравнению с 2005 годом (таблица 8).

 

Таблица 8

 

Оказание и финансирование

амбулаторно-поликлинической помощи гражданам

Российской Федерации в рамках Программы

государственных гарантий в 2005-2006 гг.

(по данным статистической формы N 62)

 

Показатели		Источники финансирования
		Муниципальный бюджет		Бюджеты    субъектов   Российской   Федерации		Средства ОМС  и бюджетов   субъектов на  ТПОМС		Всего
		2005 г.	2006 г.	2005 г.	2006 г.	2005 г.	2006 г.	2005 г.	2006 г.
А	1	2	3	4	5	6	7	8	9
Число         посещений за  год	млн.	128,3	104,8	83,2	81,3	1011,9	1031,7	1223,4	1217,8
	%	10,5	8,6	6,8	6,7	82,7	84,7	100,0	100,0
Объемы        финансирования	млрд. рублей	10,7	10,8	8,9	13,4	95,5	121,1	115,1	145,3
	%	9,3	7,4	7,7	9,2	83,0	83,4	100,0	100,0
Средняя стоимость    одного посещения     (рублей)		83,4	103,2	107,0	165,3	94,4	117,3	94,1	119,3

 

 

Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь гражданам Российской Федерации в основном оказывалась в рамках территориальных программ ОМС - 1031,7 млн. посещений (84,7% всех посещений).

На амбулаторно-поликлиническую помощь израсходовано 145,3 млрд. рублей, из них 121,1 млрд. рублей - средства ОМС (83,4% всех средств).

Средняя стоимость одного посещения составила 119,3 рублей (в 2005 г. - 94,1 рубля). Стоимость одного посещения медицинского учреждения субъекта Российской Федерации составила в среднем 165,3 рубля, а посещения медицинского учреждения муниципального образования - 103,2 рубля.

Впервые в 2006 году проведен анализ показателей средней стоимости одного посещения медицинского учреждения по основным врачебным специальностям (таблица 9).

 

Таблица 9

 

Показатели стоимости

одного посещения амбулаторно-поликлинического

учреждения, дифференцированные по основным врачебным

специальностям в Российской Федерации в 2006 году

(без учета районных коэффициентов; рублей)

 

Специальности	Взрослые	Дети
А	1	2
1. Кардиоревматология	96,5	103,0
2. Педиатрия	-	85,7
3. Терапия	85,3	-
4. Эндокринология	163,3	223,9
5. Аллергология	152,5	173,4
6. Неврология	99,6	106,9
7. Инфекционные болезни	127,7	129,7
8. Хирургия	90,8	91,2
9. Урология	72,8	91,6
10. Стоматология	119,9	129,6
11. Акушерство-гинекология	86,3	95,5
12.Отоларингология	70,1	72,5
13. Офтальмология	55,9	78,1
14. Дерматология	67,7	88,9
15. Психиатрия	124,0	200,6
16. Наркология	107,6	-
17. Фтизиатрия	104,3	104,0
18. Венерология	89,4	-

 

Стоимость одного посещения для взрослых колебалась от 67,7 рублей по дерматологии до 163,3 рублей по эндокринологии, для детей - от 72,5 рублей по отоларингологии до 223,9 рублей по эндокринологии. Наиболее дорогими были посещения для взрослых по специальностям "эндокринология" (163,3 рубля), "аллергология" (152,5 рубля) и "инфекционные болезни" (127,7 рублей), для детей - по специальностям "эндокринология" (223,9 рубля), "психиатрия" (200,6 рублей) и "аллергология" (173,4 рубля).

В 2006 году в стационарах пролечено 33,1 млн. больных, из них 28,2 млн. больных (85,2%) получили медицинскую помощь в рамках территориальных программ ОМС (таблица 10).

 

Таблица 10

 

 

Оказание и финансирование

стационарной медицинской помощи гражданам

Российской Федерации в рамках Программы

государственных гарантий в 2005-2006 гг.

(по данным статистической формы N 62)

 

Показатели		Источники финансирования
		Муниципальный бюджет		Бюджеты    субъектов   Российской   Федерации		Средства ОМС  и бюджетов   субъектов на  ТПОМС		Всего
		2005 г.	2006 г.	2005 г.	2006 г.	2005 г.	2006 г.	2005 г.	2006 г.
А	1	2	3	4	5	6	7	8	9
Число выбывших больных	млн.	1,9	1,5	2,4	3,4	27,9	28,2	32,2	33,1
	%	5,9	4,5	7,5	10,3	86,6	85,2	100,0	100,0
Число койко-  дней за год	млн.	34,7	23,5	81,8	91,5	319,6	313,7	436,1	428,7
	%	8,0	5,5	18,7	21,3	73,3	73,2	100,0	100,0
Объемы        финансирования	млрд. рублей	15,4	15,0	44,6	56,6	174,2	222,1	234,2	293,7
	%	6,6	5,1	19,0	19,3	74,4	75,6	100,0	100,0
Средняя стоимость    лечения одного       больного (рублей)		8105,3	10007,1	18583,3	16698,2	6243,7	7871,4	7273,3	8871,9
Средняя стоимость    одного койко-дня     (рублей)		443,8	638,8	545,2	618,4	545,1	708,0	536,9	685,1
Средние сроки        лечения (дней)		18,3	15,7	34,1	27,0	11,5	11,1	13,5	12,9

 

 

На лечение больных в стационарах израсходовано 293,7 млрд. рублей, в том числе 222,1 млрд. рублей из средств ОМС. Стоимость лечения одного больного составила в среднем 8871,9 рублей, что превысило соответствующий показатель 2005 года на 22%. Самым затратным было лечение одного больного в медицинских организациях субъектов Российской Федерации - 16698,2 рубля в среднем.

В 2006 году в стационарах больными проведено 428,7 млн. койко-дней (в 2005 году - 436,1 млн.). В муниципальных больничных учреждениях этот показатель существенно снизился (с 34,7 млн. в 2005 году до 23,5 млн. в 2006 году). Средние сроки лечения одного больного составили 12,9 дней,(в 2005 году - 13,5). Средняя стоимость одного койко-дня составила 685,1 рублей (в 2005 г. - 536,9 рублей).

В 2006 году впервые проведен анализ показателей стоимости одного койко-дня в стационаре круглосуточного пребывания больного, дифференцированных по профилю коек и уровням оказания стационарной медицинской помощи (таблица 11).

 

Таблица 11

 

Показатели стоимости

одного койко-дня в стационаре круглосуточного

пребывания больного, дифференцированные по профилю

коек и уровням оказания стационарной медицинской

помощи в Российской Федерации в 2006 году

(без учета районных коэффициентов; рублей)

 

Профиль коек	Субъект РФ		Городской   округ		Муниципальный район
А	Взрослые	Дети	Взрослые	Дети	Взрослые	Дети
Кардиологические	639,7	663,0	522,5	530,6	443,5	449,3
Гематологические	698,4	683,8	539,9	541,1	476,0	476,6
Гастроэнтерологические	696,6	696,6	543,3	545,7	480,7	483,0
Пульмонологические	707,1	687,9	568,4	566,0	487,7	484,7
Эндокринологические	761,4	688,5	516,1	-	-	-
Нефрологические	724,8	681,0	-	-	-	-
Гематологические	816,2	829,5	607,8	640,9	523,0	554,4
Аллергологические	751,8	731,5	562,5	560,2	485,3	483,0
Педиатрические	-	677,5	-	558,5	-	484,7
Терапевтические       (общие)	648,4	-	516,1	-	452,8	-
Патология             новорожденных	-	914,9	-	664,1	-	586,9
Травматологические	737,8	757,0	642,6	574,7	530,0	545,7
Ортопедические	714,1	744,8	642,6	578,2	530,0	538,7
Урологические	726,2	822,0	549,2	599,7	526,5	567,7
Нейрохирургические	783,1	848,1	602,6	652,5	574,1	614,8
Ожоговые	1120,4	1120,4	953,2	953,2	808,1	808,1
Челюстно-лицевой      хирургии	813,3	785,4	600,9	531,2	543,3	555,0
Торокальные	1072,8	1072,8	898,6	851,0	794,8	705,3
Проктологические	737,2	737,2	596,2	596,2	546,3	546,3
Кардиохирургические	1615,6	1615,6	1307,3	1307,3	606,1	606,1
Сосудистой хирургии	998,5	998,5	736,1	736,1	707,6	707,6
Хирургические (общие)	800,5	838,2	597,4	639,1	595,0	555,5
Онкологические	955,5	903,3	770,4	770,4	566,6	566,6
Гинекологические	698,9	698,9	591,5	591,5	521,3	521,3
Отоларингологические	700,1	710,6	544,5	562,5	507,3	518,4
Офтальмологические	759,3	751,2	593,3	610,1	573,0	604,3
Неврологические	699,5	711,1	516,1	526,5	469,1	581,1
Дерматологические	624,6	603,1	472,5	522,5	469,1	472,5
Инфекционные	697,8	803,5	571,8	621,2	524,8	570,6
Для беременных и      рожениц	896,9	896,9	728,0	728,0	596,2	596,2
Патологии беременности	865,0	865,0	751,2	751,2	613,0	613,0
Психиатрические	576,5	576,5	576,5	576,5	576,5	576,5
Наркологические	578,2	578,2	510,3	510,3	316,9	316,9
Фтизиатрические	477,8	477,8	477,8	477,8	477,8	477,8
Венерологические	624,6	603,1	472,5	522,5	469,1	472,5
Для производства      абортов	-	-	-	-	613,6	-

 

В субъектах Российской Федерации и городских округах самые высокие показатели стоимости одного койко-дня в стационаре круглосуточного пребывания больного для взрослых и детей установлены по кардиохирургическому, ожоговому и торакальному профилям. В муниципальных районах максимальные показатели отмечены для ожоговых, торакальных коек и коек сосудистой хирургии.

В 2006 году в дневных стационарах пролечено 6,2 млн. больных, большинство из которых проходило лечение в дневных стационарах в рамках территориальных программ ОМС - 5,3 млн. больных (85,2%) (таблица 12).

 

Таблица 12

 

 

Оказание и финансирование

медицинской помощи в дневных стационарах гражданам

Российской Федерации в рамках Программы

государственных гарантий в 2005-2006 гг.

(по данным статистической формы N 62)

 

Показатели		Источники финансирования
		Муниципальный бюджет		Бюджеты    субъектов   Российской   Федерации		Средства ОМС  и бюджетов   субъектов на  ТПОМС		Всего
		2005 г.	2006 г.	2005 г.	2006 г.	2005 г.	2006 г.	2005 г.	2006 г.
А	1	2	3	4	5	6	7	8	9
Число выбывших больных	млн.	0,4	0,3	0,3	0,6	5,0	5,3	5,7	6,2
	%	7,0	4,4	5,3	10,4	87,7	85,2	100,0	100,0
Число         пациенто-дней за год	млн.	4,9	3,2	6,6	7,9	54,2	54,0	65,7	65,1
	%	7,5	4,9	10,0	12,1	82,5	83,0	100,0	100,0
Объемы        финансирования	млрд. рублей	0,7	0,6	1,1	1,7	9,4	11,4	11,2	13,7
	%	6,3	4,6	9,8	12,2	83,9	83,2	100,0	100,0
Средняя стоимость    лечения одного       больного (рублей)		1750,0	2327,1	3666,7	2601,5	1880,0	2161,9	1964,9	2215,0
Средняя стоимость    одного пациенто-дня  (рублей)		142,9	201,9	166,7	211,8	173,4	210,6	169,9	210,3
Средние сроки        лечения (дней)		12,3	11,5	22,0	12,3	10,8	10,3	11,5	10,5

 

 

Расходы на лечение больных в дневных стационарах составили 13,7 млрд. рублей, из них 11,4 млрд. рублей - средства ОМС (83,2% всех средств) и 2,3 млрд. рублей - средства консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации (16,8%). Средняя стоимость лечения одного больного составила 2215,0 рублей.

В 2006 году в дневных стационарах больными проведено 65,1 млн. пациенто-дней. Средняя длительность лечения одного больного в дневных стационарах составила 10,5 дней, причем в муниципальных медицинских учреждениях этот показатель ниже, чем в медицинских учреждениях субъектов Российской Федерации - 11,5 и 12,3 дней соответственно. Средняя стоимость одного пациенто-дня в дневном стационаре составила 210,3 рублей (в 2005 году - 169,9 рублей).

Проведенный анализ стоимости одного пациента-дня лечения в дневных стационарах по основным врачебным специальностям выявил, что наиболее высокие показатели для взрослых отмечены по специальностям "стоматология" (243,1 рубля), "аллергология" (224,7 рубля), "хирургия" (206,9 рублей), "офтальмология" (191,1 рубля) и "эндокринология" (187,5 рублей) - (таблица 13). При лечении детей в дневных стационарах наиболее дорогим было лечение по специальностям "урология" (245,7 рублей), "стоматология" (234,8 рублей), "аллергология" (218,6 рублей), "хирургия" (212,0 рублей) и "акушерство-гинекология" (208,9 рублей).

 

Таблица 13

 

Показатели стоимости

одного пациенто-дня лечения в дневных стационарах,

дифференцированные по основным врачебным

специальностям в Российской Федерации в 2006 году

(без учета районных коэффициентов; рублей)

 

Специальности	Взрослые	Дети
1. Кардиоревматология	163,4	181,7
2. Педиатрия	-	198,5
3. Терапия	149,5	-
4. Эндокринология	187,5	205,8
5. Аллергология	224,7	218,6
6. Неврология	149,0	173,5
7. Инфекционные болезни	165,3	179,8
8. Хирургия	206,9	212,0
9. Урология	174,4	245,7
10. Стоматология	243,1	234,8
11. Акушерство-гинекология	186,4	208,9
12. Отоларингология	174,0	184,0
13. Офтальмология	191,1	207,7
14. Дерматология	148,7	165,4
15. Психиатрия	172,3	172,3
16. Наркология	154,9	-
17. Фтизиатрия	142,8	142,8
18. Венерология	148,0	165,8

 

Структура финансовых расходов по основным видам медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий в динамике за шесть лет представлена в таблице 14.

 

Таблица 14

 

Структура расходов

по основным видам медицинской помощи в рамках

Программы государственных гарантий за 2001-2006 гг.

(в процентах к итогу)

 

Виды медицинской   помощи	2001 г.	2002 г.	2003 г.	2004 г.	2005 г.	2006 г.
А	1	2	3	4	5	6
1. Скорая медицинская	5,5	6,7	6,0	6,3	6,6	6,9
2. Амбулаторно-      поликлиническая	29,0	30,6	31,3	30,6	29,8	29,9
3. Стационарная	64,0	60,0	60,3	60,5	60,7	60,4
4. Медицинская помощь в дневных стационарах	1,5	2,7	2,4	2,6	2,9	2,8
Итого	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0

 

Структура расходов в 2006 году практически не изменилась по сравнению с 2005 годом, незначительно увеличилась доля расходов на скорую медицинскую помощь и амбулаторно-поликлиническую помощь.

Проведен анализ расходов из различных источников финансирования по видам затрат и видам медицинской помощи, предоставленной населению Российской Федерации в 2006 году (рисунок 9 - не приводится).

В структуре всех государственных расходов в 2006 году преобладали расходы на оплату труда с начислениями (57,6%). Прочие расходы составили 16,1%, расходы на медикаменты и перевязочные средства - 12,9%, оплату коммунальных услуг - 4,7%, продукты питания - 3,8%, капитальные вложения в основные фонды - 3,5%, оплату горюче-смазочных материалов - 1,0% и мягкий инвентарь и оборудование - 0,4%.

Анализ финансовых показателей реализации территориальных программ государственных гарантий позволил установить дефицит их финансирования в шестидесяти пяти субъектах Российской Федерации, который составил 60,4 млрд. рублей. Наиболее дефицитными в 2006 году были территориальные программы в республиках Южного федерального округа: Ингушетия (56,2%), Дагестан (53,2%), Чеченская (50,9%), Кабардино-Балкарская (38,8%) и Северная Осетия-Алания (31,1%). Значительный дефицит финансирования территориальных программ установлен также в Республике Хакасия (37,4%), Приморском крае (33,2%), Тамбовской области (31,3%), Курганской области (30,2%).

По результатам комплексной экспертной оценки все субъекты Российской Федерации распределены на четыре группы в зависимости от уровня реализации территориальных программ государственных гарантий (таблица 15).

 

Таблица 15

 

Распределение

субъектов Российской Федерации в соответствии

с комплексной оценкой уровня реализации программ

государственных гарантий в 2004-2006 гг.

 

Группа	Соответствие показателей нормативам, %	Субъекты Российской Федерации
		2004 год		2005 год		2006 год
		коли- чество	%	коли- чество	%	коли- чество	%
А	1	2	3	4	5	6	7
I	70-100	15	16,9	9	10,0	10	11,1
II	50-69	12	13,5	16	17,8	27	30,0
III	40-49	35	39,3	41	45,5	34	37,8
IV	менее 40	27	30,3	24	26,7	19	21,1
Итого	-	89	100,0	90  <*>	100,0	90  <*>	100,0

 

--------------------------------

<*> Включая Байконур.

 

К первой группе, с высоким уровнем реализации территориальных программ государственных гарантий, в 2006 году отнесены 10 субъектов, что составило 11,1% от общего числа субъектов - Липецкая, Московская области, гг. Москва и Санкт-Петербург, Ленинградская, Самарская, Ульяновская, Тюменская области, Ханты-Мансийский и Ямало-Ненецкий автономные округа (2005 году таких субъектов насчитывалось 9).

Доля территорий с низким уровнем реализации территориальных программ государственных гарантий в 2005 году по сравнению с 2004 годом уменьшилась с 26,7% до 21,1%. К таким территориям относятся Тамбовская, Ивановская, Курская, Архангельская, Мурманская, Астраханская, Волгоградская, Иркутская, Камчатская области, республики Карелия, Северная Осетия-Алания и другие субъекты Российской Федерации.

 

4. Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью

 

Одним из основных направлений реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения является обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью.

В течение 2006 года разработаны и внедрены стандарты оказания высокотехнологичной медицинской помощи, что позволило впервые в российской практике сформировать "Листы ожидания" для учета потребности субъектов Российской Федерации в высокотехнологичной медицинской помощи.

Ежеквартально в течение 2006 года Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации осуществлялась координация расходования средств федерального бюджета на высокотехнологичную медицинскую помощь, а в четвертом квартале была произведена корректировка среднепрофильных нормативов финансовых затрат (приказ от 18.07.2006 N 543). По 17 профилям среднепрофильные нормативы финансовых затрат были увеличены на 25%, а по профилям с наибольшим дефицитом финансирования (сердечно-сосудистая хирургия, гематология и трансплантология) на 36%.

Для установления взаимодействия между главными распорядителями средств федерального бюджета, федеральными медицинскими учреждениями и органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации в вопросах организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи при выполнении государственного задания, финансируемого за счет средств федерального бюджета, изданы "Методические рекомендации по организации выполнения государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета в федеральных медицинских учреждениях, подведомственных Федеральному агентству по здравоохранению и социальному развитию, Федеральному медико-биологическому агентству и Российской академии медицинских наук" от 08.07.2006 N 3604-ВС.

С целью мониторинга направления больных на оказание высокотехнологичной медицинской помощи и получения ими указанной помощи в федеральных медицинских учреждениях Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации введены формы медицинского статистического наблюдения (приказ от 07.07.2006 года N 527) и установлено информационное взаимодействие федеральных медицинских учреждений с субъектами Российской Федерации.

В оказании высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию принимали участие 95 федеральных медицинских учреждений, из них 63 подведомственных Федеральному агентству по здравоохранению и социальному развитию (в том числе 41 клиника научно-исследовательских учреждений, 12 многопрофильных клиник образовательных учреждений, 10 учреждений здравоохранения, из них 6 окружных медицинских центров), 24 - подведомственных Российской академии медицинских наук (все клиники научно-исследовательских учреждений) и 8 - подведомственных Федеральному медико-биологическому агентству.

В 2006 году было установлено 128 тысяч квот на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, из них в федеральных медицинских учреждениях Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию - 84949 квот, Российской академии медицинских наук - 38169, Федерального медико-биологического агентства России - 4882.

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации направил на эти цели главным распорядителям средств федерального бюджета, исходя из общего объема финансирования - 9,9 млрд. рублей, Федеральному агентству по здравоохранению и социальному развитию - 6,1 млрд. рублей, Российской академии медицинских наук - 3,5 млрд. рублей, Федеральному медико-биологическому агентству - 0,3 млрд. рублей.

В ходе исполнения государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи главные распорядители средств федерального бюджета в порядке контроля и мониторинга производили поквартальную корректировку плановых объемов финансирования федеральных медицинских учреждений по фактическому числу пролеченных больных по профилям высокотехнологичной медицинской помощи в предшествующем периоде.

Итоги исполнения плановых показателей оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению по федеральным округам представлены следующим образом: Центральный - 106,7%, Северо-Западный - 114,9%, Южный - 63,1%, Приволжский - 66,6%, Уральский -57,1%, Сибирский - 62,6%, Дальневосточный - 55,3%.

По данным, представленным Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, наибольшее число больных, направленных на получение высокотехнологичной медицинской помощи составили больные с сердечно-сосудистыми заболеваниями - 26,0%, онкологическими заболеваниями - 19,6%, заболеваниями глаз - 18,7% и заболеваниями травматологического профиля - 16,0%.

Следует отметить, что оказание высокотехнологичной медицинской помощи детям осуществлялось как в учреждениях исключительно педиатрического профиля (9 федеральных учреждений), так и в педиатрических подразделениях 46 федеральных специализированных медицинских учреждений по 20 направлениям и более чем по 200 видам высокотехнологичной медицинской помощи (в т.ч. сердечно-сосудистая хирургия, офтальмологическая, онкологическая, нейрохирургическая, педиатрическая и др.).

Около 3,0% детей ежегодно нуждаются в оказании высокотехнологичной медицинской помощи, и эта тенденция сохраняется на протяжении ряда лет.

В 2006 году сотрудниками федеральных лечебно-профилактических учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь населению, разработаны и зарегистрированы около 30 новых высоких медицинских технологий, некоторые из них включены в перечень высокотехнологичной медицинской помощи в 2007 году.

В 2006 году была организована подготовка специалистов для Федеральных центров высоких медицинских технологий. Учреждениями науки и образования осуществлялось повышение квалификации и проводилась стажировка врачей по профилям запланированных к строительству и вводу в эксплуатацию в 2007 году центров высоких медицинских технологий, более 100 специалистов зачислено в ординатуру. Разработан также комплекс мероприятий по подготовке младшего медицинского персонала для работы в центрах высоких медицинских технологий.

 

Выводы и предложения

 

1. Анализ хода реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2006 году показал, что все субъекты Российской Федерации реализовывали территориальные программы государственных гарантий в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации "О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год" от 28 июля 2005 года N 461 и иными нормативно-правовыми актами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Федерального фонда ОМС.

2. В 2006 году отмечено значительное увеличение расходов федерального бюджета на реализацию программы государственных гарантий до 117,4 млрд. рублей. В рамках Программы государственных гарантий за счет средств федерального бюджета профинансированы дополнительное лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан, реализация мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по санаторно-курортному лечению, включая проезд к месту лечения и обратно, а также ОМС неработающего населения (детей).

3. Основными проблемами реализации Программы государственных гарантий в 2006 году являлись:

- дефицит финансирования, который составил по шестидесяти пяти субъектам Российской Федерации 60,4 млрд. рублей;

- недофинансирование стоимости основных видов медицинской помощи в большинстве субъектов Российской Федерации и, в первую очередь, скорой, амбулаторно-поликлинической медицинской помощи и медицинской помощи, оказываемой в дневных стационарах;

- сокращение числа посещений муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждений.

4. В 2006 году в целом по России отмечено улучшение основных показателей реализации Программы государственных гарантий. По результатам комплексной экспертной оценки несколько увеличилось число субъектов Российской Федерации с высоким уровнем и снизилось - с низким уровнем реализации территориальных программ государственных гарантий. В перспективе следует проводить оценку реализации Программы государственных гарантий с учетом не только объемов медицинской помощи и финансирования, но и показателей ее качества и эффективности.

5. Руководителям органов управления здравоохранением и территориальных фондов ОМС субъектов Российской Федерации рекомендуется обоснованно планировать объемы по видам медицинской помощи, предоставляемой гражданам в рамках территориальных программ государственных гарантий с учетом потребности населения, реструктуризации действующей сети учреждений здравоохранения, использования ресурсоемких технологий и обеспечивать выполнение финансовых нормативов, установленных Правительством Российской Федерации.

6. В проект постановления Правительства Российской Федерации о Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год необходимо внести уточнения и дополнения в части, касающейся видов медицинской помощи, условиям ее предоставления и формирования тарифов на оплату в соответствии с Федеральным Законом N 258 от 29 декабря 2006 года.

7. С отчета за 2007 год ввести единую программу сбора, обработки фактических данных по статистической форме N 62 на уровне органов управления здравоохранением и территориальных фондов субъектов Российской Федерации, а также Федерального фонда ОМС с использованием шаблонов, отработанных в 2006 году в Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

8. С отчета за 2007 год внести изменения и уточнения в отчетную финансово-статистическую форму N 62 в части видов медицинской помощи и условий ее предоставления, а также структуры расходов финансовых средств по условиям предоставления медицинской помощи. Совместно с Росстатом подготовить проект распоряжения о придании данной отчетной форме статуса формы государственной отчетности.

9. Совместно с Федеральным фондом ОМС подготовить необходимые методические материалы для органов управления здравоохранением и территориальных фондов ОМС по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий, а также об условиях представления отчетности об оказании и финансировании медицинской помощи гражданам Российской Федерации за 2007 год.