МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
1 июня 2007 г.
N 384
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ С ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫМ РЕФЛЮКСОМ
(ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)
В соответствии со
ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан
от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской
Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318;
Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35,
ст. 3607) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт
медицинской помощи больным с гастроэзофагеальным рефлюксом (при оказании
специализированной помощи).
2. Рекомендовать руководителям
специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах
Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с
гастроэзофагеальным рефлюксом (при оказании специализированной помощи).
Заместитель Министра
В.СТАРОДУБОВ
УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 1 июня 2007 г. N 384
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫМ
РЕФЛЮКСОМ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)
1. Модель пациента:
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: гастроэзофагеальный
рефлюкс
Код по МКБ-10: K21
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Условия оказания: стационарная помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код
|
Наименование
|
Частота
предоставления
|
Среднее
количество
|
А01.09.001
|
Сбор анамнеза и
жалоб
при болезнях легких и
бронхов
|
1
|
1
|
А01.09.003
|
Пальпация при
болезнях
легких и бронхов
|
1
|
1
|
А01.09.004
|
Перкуссия при
болезнях
легких и бронхов
|
1
|
1
|
А01.09.005
|
Аускультация
при
болезнях легких и
бронхов
|
1
|
1
|
А01.31.010
|
Визуальный
осмотр
общетерапевтический
|
1
|
1
|
А02.01.001
|
Измерение массы
тела
|
1
|
1
|
А02.03.005
|
Измерение
роста
|
1
|
1
|
А02.09.002
|
Измерение
окружности
грудной клетки
|
1
|
1
|
А02.09.001
|
Измерение
частоты
дыхания
|
1
|
1
|
А02.10.002
|
Измерение
частоты
сердцебиения
|
1
|
1
|
А02.12.001
|
Исследование
пульса
|
1
|
1
|
А02.31 001
|
Термометрия
общая
|
1
|
1
|
А02.12.002
|
Измерение
артериального
давления на
периферических участках
|
1
|
1
|
А06.09.008
|
Рентгенография
легких
|
1
|
1
|
А06.16.005
|
Рентгенография
пищевода
|
1
|
1
|
А06.16.001
|
Рентгеноскопия
пищевода
|
1
|
1
|
А06.16.002
|
Рентгеноскопия
желудка
и 12-перстной кишки
|
0,5
|
1
|
А06.16.009
|
Рентгенография
желудка
и 12-перстной кишки
|
0,5
|
1
|
А06.31.007
|
Описание и
интерпретация
рентгенографических
изображений
|
1
|
5
|
А06.09.006
|
Компьютерная
томография
органов грудной полости
|
1
|
1
|
А06.31.006.00
1
|
Описание и
интерпретация
компьютерных томограмм
|
1
|
1
|
А03.09.001
|
Бронхоскопия
|
0,5
|
1
|
А03.16.001
|
Эзофагогастродуодено-
скопия
|
1
|
1
|
А12.10.001
|
Электрокардиография
|
1
|
1
|
А12.16.001
|
Манометрия
пищевода
|
0,5
|
1
|
А09.16.014.00
1
|
Внутрипищеводная
pH-
метрия суточная
|
0,5
|
1
|
А05.16.001
|
Электрогастрография
|
0,5
|
1
|
А05.10.001
|
Регистрация
электрокардиограммы
|
1
|
1
|
А05.10.007
|
Расшифровка,
описание и
интерпретация
электрокардиографичес-
ких данных
|
1
|
1
|
А26.09.002
|
Бактериологическое
исследование мокроты на
микобактерии
туберкулеза
(Mycobacterium
tuberculosis)
|
0,5
|
1
|
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ
РАСЧЕТА 25 ДНЕЙ
Код
|
Наименование
|
Частота
предоставления
|
Среднее
количество
|
А01.09.001
|
Сбор анамнеза и
жалоб
при болезнях легких и
бронхов
|
1
|
30
|
А01.09.003
|
Пальпация при
болезнях
легких и бронхов
|
1
|
30
|
А01.09.004
|
Перкуссия при
болезнях
легких и бронхов
|
1
|
30
|
А01.09.005
|
Аускультация
при
болезнях легких и
бронхов
|
1
|
30
|
А01.31.010
|
Визуальный
осмотр
общетерапевтический
|
1
|
30
|
А02.31.001
|
Термометрия
общая
|
1
|
50
|
А12.10.001
|
Электрокардиография
|
1
|
4
|
А05.10.001
|
Регистрация
электрокардиограммы
|
1
|
4
|
А05.10.007
|
Расшифровка,
описание и
интерпретация
электрокардиографичес-
ких данных
|
1
|
4
|
А06.09.008
|
Рентгенография
легких
|
1
|
1
|
А11.31.004
|
Наложение
пневмоперитонеума
|
0,1
|
1
|
А06.17.002
|
Рентгеноконтроль
прохождения контраста
по желудку, тонкой и
ободочной кишке
|
1
|
1
|
А06.31.007
|
Описание и
интерпретация
рентгенографических
изображений
|
1
|
2
|
А12.16.001
|
Манометрия
пищевода
|
0,5
|
1
|
А09.16.014.001
|
Внутрипищеводная
pH-
метрия суточная
|
0,5
|
1
|
А12.05.006
|
Определение резус
-
принадлежности
|
1
|
1
|
А12.05.005
|
Определение
основных
групп крови (A, B, O)
|
1
|
1
|
А12.05.004
|
Проба на
совместимость
перед переливанием
крови
|
0,1
|
1
|
А18.05.012
|
Гемотрансфузия
|
0,1
|
1
|
А11.05.001
|
Взятие крови из
пальца
|
1
|
5
|
А08.05.004
|
Исследование
уровня
лейкоцитов в крови
|
1
|
5
|
А12.05.015
|
Исследование
времени
кровотечения
|
1
|
5
|
А08.05.006
|
Соотношение
лейкоцитов
в крови (подсчет
формулы крови)
|
1
|
5
|
А09.05.003
|
Исследование
уровня
гемоглобина в крови
|
1
|
5
|
А12.05.001
|
Исследование
уровня
эритроцитов
|
1
|
5
|
А08.05.005
|
Исследование
уровня
тромбоцитов в крови
|
1
|
5
|
А08.05.010
|
Определение
среднего
содержания и средней
концентрации
гемоглобина в
эритроцитах
|
1
|
5
|
А09.05.037
|
Исследование pH
крови
|
1
|
3
|
А12.05.026
|
Исследование
уровня
кислорода в крови
|
1
|
3
|
А12.05.033
|
Исследование
уровня
углекислого газа в
крови
|
1
|
3
|
А09.28.001
|
Исследование
осадка
мочи
|
1
|
5
|
А09.28.003
|
Определение белка
в
моче
|
1
|
5
|
А09.28.017
|
Определение
водородных
ионов мочи (pH мочи)
|
1
|
5
|
А09.28.022
|
Определение
объема мочи
|
1
|
5
|
А09.28.023
|
Определение
удельного
веса (относительной
плотности) мочи
|
1
|
5
|
А11.12.009
|
Взятие крови
из
периферической вены
|
1
|
5
|
А08.05.005
|
Исследование
уровня
тромбоцитов в крови
|
1
|
3
|
А09.05.050
|
Исследование
уровня
фибриногена в крови
|
1
|
3
|
А12.05.018
|
Исследование
фибринолитической
активности
|
1
|
3
|
А09.05.041
|
Исследование
уровня
аспартат-трансаминазы
в крови
|
1
|
3
|
А09.05.042
|
Исследование
уровня
аланин-трансаминазы в
крови
|
1
|
3
|
А09.05.046
|
Исследование
уровня
щелочной фосфатазы в
крови
|
1
|
3
|
А09.05.010
|
Исследование
уровня
общего белка в крови
|
1
|
4
|
А09.05.021
|
Исследование
уровня
общего билирубина в
крови
|
1
|
4
|
А09.05.022
|
Исследование
содержания
свободного и связанного
билирубина в крови
|
1
|
4
|
А09.05.023
|
Исследование
уровня
глюкозы в крови
|
1
|
4
|
А09.05.017
|
Исследование
уровня
мочевины в крови
|
1
|
4
|
А09.05.020
|
Исследование
уровня
креатинина в крови
|
1
|
4
|
А09.05.031
|
Исследование
уровня
калия в крови
|
1
|
3
|
А09.05.030
|
Исследование
уровня
натрия в крови
|
1
|
3
|
А09.05.050
|
Исследование
уровня
фибриногена в крови
|
1
|
3
|
А12.05.026
|
Исследование
уровня
кислорода крови
|
1
|
2
|
А12.05.033
|
Исследование
уровня
углекислого газа в
крови
|
1
|
2
|
А06.09.003
|
Бронхография
|
0,01
|
1
|
А03.09.001
|
Бронхоскопия
|
0,1
|
2
|
А11.09.007
|
Эндотрахеальное
введение лекарственных
средств
|
0,2
|
1
|
А11.09.008
|
Ингаляторное
введение
лекарственных средств и
кислорода
|
1
|
1
|
А12.02.001
|
Исследование
не
спровоцированных
дыхательных объемов и
потоков
|
1
|
1
|
В01.003.01
|
Осмотр
(консультация)
врача-анестезиолога
|
1
|
1
|
В01.003.04
|
Анестезиологическое
пособие (включая раннее
послеоперационное
ведение)
|
1
|
1
|
А14.08.004
|
Отсасывание слизи
из
носа
|
1
|
1
|
А14.01.017
|
Бритье кожи
предоперационное
|
1
|
1
|
А16.09.026.003
|
Пластика
диафрагмы
видеоторакоскопическая
|
0,01
|
1
|
А16.09.026
|
Пластика
диафрагмы
|
0,1
|
1
|
А16.09.026.004
|
Пластика
диафрагмы
лапароскопическая
|
0,84
|
1
|
А16.09.026.002
|
Пластика
диафрагмы с
использованием
синтетических
материалов
|
0,05
|
1
|
А16.16.033
|
Фундопликация
|
0,3
|
1
|
А16.16.033.001
|
Фундопликация
лапароскопическая
|
0,7
|
1
|
А15.31.002
|
Перевязки при
полостных
операциях органов
грудной полости
|
0,1
|
10
|
А15.31.001
|
Перевязки при
полостных
операциях на органах
брюшной полости
|
0,9
|
7
|
А19.09.001
|
Лечебная
физкультура
при заболеваниях
бронхолегочной
системы
|
1
|
5
|
А19.09.002
|
Дыхательные
упражнения
дренирующие
|
1
|
1
|
А20.09.001
|
Респираторная
терапия
|
1
|
2
|
В03.003.05
|
Суточное
наблюдение
реанимационного
больного
|
1
|
1
|
А11.01.002
|
Подкожное
введение
лекарственных средств и
растворов
|
1
|
25
|
А11.02.002
|
Внутримышечное
введение
лекарственных средств
|
1
|
75
|
А11.12.003
|
Внутривенное
введение
лекарственных средств
|
1
|
50
|
А11.09.008
|
Ингаляторное
введение
лекарственных средств и
кислорода
|
1
|
15
|
А14.31.004
|
Кормление
тяжелого
больного через рот и
назогастральный зонд
|
0,2
|
3
|
А14.08.003
|
Уход за
назогастральным
зондом, носовыми
канюлями и катетером
|
0,8
|
12
|
А14.19.002
|
Постановка
очистительной клизмы
|
1
|
2
|
А14.28.001
|
Пособие при
мочеиспускании тяжелому
больному
|
1
|
1
|
А11.28.007
|
Катетеризация
мочевого
пузыря
|
0,2
|
1
|
А14.28.002
|
Уход за
постоянным
мочевым катетером
|
0,2
|
2
|
А14.31.010
|
Уход за
дренажом
(дренажами)
|
1
|
5
|
А14.19.001
|
Пособие при
дефекации
тяжелого больного
|
0,1
|
1
|
А14.19.003
|
Постановка
газоотводной
трубки
|
0,1
|
1
|
А15.01.001
|
Перевязки
при
нарушениях целостности
кожных покровов
|
1
|
10
|
А14.01.001
|
Уход за
кожей
тяжелобольного пациента
|
1
|
5
|
А14.07.002
|
Уход за полостью
рта
тяжелобольного пациента
|
1
|
3
|
А14.31.013
|
Оценка степени
риска
развития пролежней
|
1
|
1
|
А14.31.014
|
Оценка
интенсивности
боли
|
1
|
1
|
А14.12.001
|
Уход за
сосудистым
катетером
|
1
|
20
|
А14.31.002
|
Размещение
тяжелого
больного в постели
|
1
|
3
|
А14.31.001
|
Перемещение
тяжелобольного в
постели
|
1
|
3
|
А14.31.005
|
Приготовление и
смена
постельного белья
тяжелобольному
|
1
|
4
|
А14.31.003
|
Транспортировка
тяжелобольного внутри
учреждения
|
1
|
5
|
А14.31.006
|
Пособие по смене
белья
и одежды тяжелобольному
|
1
|
4
|
А14.31.011
|
Пособие при
парентеральном введении
лекарственных средств
|
1
|
5
|
А25.16.002
|
Назначение
диетической
терапии при
заболеваниях пищевода,
желудка, 12-перстной
кишки
|
1
|
25
|
А25.16.003
|
Назначение лечебно-
оздоровительного режима
при заболеваниях
пищевода, желудка, 12-
перстной кишки
|
1
|
25
|
А14.31.015
|
Обучение членов
семьи
пациента технике его
перемещения и
размещения в постели
|
1
|
1
|
А14.31.016
|
Обучение
пациента
самопомощи при
перемещении в постели
|
1
|
1
|
А13.40.003
|
Психологическая
адаптация
|
1
|
1
|
А15.12.002
|
Эластическая
компрессия
нижних конечностей
|
1
|
5
|
Фармакотера-
певтическая
группа
|
АТХ
группа
<*>
|
Международное
непатентованное
наименование
|
Частота
назначения
|
ОДД
<**>
|
ЭКД
<***>
|
Средства для
лечения заболеваний
желудочно-кишечного тракта
|
1
|
|
|
|
Антациды и
другие
противоязвенные
средства
|
1
|
|
|
|
Алгелдрат +
гидроксид
магния
|
1
|
45 мл
|
630 мл
|
Омепразол
|
0,5
|
40 мг
|
1000 мг
|
Рабепразол
|
0,5
|
20 мг
|
500 мг
|
Стимуляторы
моторики
желудочно-кишечного
тракта
|
1
|
|
|
|
Метоклопрамид
|
1
|
316,2 мг
|
6324 мг
|
Средства для
профилактики и
лечения инфекций
|
1
|
|
|
|
Антибактериальные
средства
|
1
|
|
|
|
Амикацин
|
0,1
|
1,0 г
|
10,0 г
|
Амоксициллин/
клавулановая
кислота
|
0,1
|
3,6 г
|
25,2 г
|
Меропенем
|
0,1
|
3,0 г
|
30,0 г
|
Цефепим
|
0,2
|
4,0 г
|
40,0 г
|
Цефоперазон
|
0,1
|
8,0 г
|
80,0 г
|
Цефтазидим
|
0,1
|
6,0 г
|
60,0 г
|
Цефтриаксон
|
0,2
|
2,0 г
|
20,0 г
|
Ципрофлоксацин
|
0,1
|
0,8 г
|
11,2 г
|
Противопротозойные
и
противомалярийные
средства
|
0,5
|
|
|
|
Метронидазол
|
1
|
1,5 г
|
15,0 г
|
Противогрибковые
средства
|
0,5
|
|
|
|
Флуконазол
|
1
|
0,05 г
|
0,5 г
|
Средства,
влияющие на органы
дыхания
|
1
|
|
|
|
Противоастматические
средства
|
0,5
|
|
|
|
Амброксол
|
0,4
|
0,06 г
|
0,84 г
|
Аминофиллин
|
0,2
|
0,25 г
|
2,5 г
|
Теофиллин
|
0,4
|
0,6 г
|
6,0 г
|
Прочие средства
для
лечения заболеваний
органов дыхания, не
обозначенные в других
рубриках
|
0,5
|
|
|
|
Ацетилцистеин
|
0,5
|
0,6 г
|
8,4 г
|
Фенспирид
|
0,5
|
160 мг
|
2240 мг
|
Гормоны и
средства, влияющие на
эндокринную систему
|
1
|
|
|
|
Неполовые
гормоны,
синтетические
субстанции и
антигормоны
|
1
|
|
|
|
Дексаметазон
|
0,1
|
8 мг
|
32 мг
|
Метилпредни-
золон
|
0,1
|
90 мг
|
450 мг
|
Преднизолон
|
0,8
|
90 мг
|
450 мг
|
Растворы,
электролиты, средства
коррекции кислотного равновесия,
средства питания
|
1
|
|
|
|
Электролиты,
средства
коррекции кислотного
равновесия
|
1
|
|
|
|
Калия и магния
аспарагинат
|
0,5
|
500 мл
|
7000 мл
|
Натрия
хлорид
|
1
|
1200 мл
|
8400 мл
|
Растворы
электролитные
моно- и
поликомпонент-
ные
|
0,5
|
500 мл
|
3500 мл
|
Анальгетики,
нестероидные
противовоспалительные средства,
средства для лечения ревматических
заболеваний и подагры
|
1
|
|
|
|
Ненаркотические
анальгетики и
нестероидные
противовоспалительные
средства
|
1
|
|
|
|
Кетопрофен
|
0,3
|
0,3 г
|
2,1 г
|
Кеторолак
|
0,3
|
0,06 г
|
0,42 г
|
Метамизол
натрия
|
0,2
|
2,0 г
|
14,0 г
|
Парацетамол
|
0,2
|
4,0 г
|
28,0 г
|
Наркотические
анальгетики
|
1
|
|
|
|
Тримепередин
|
0,5
|
20 мг
|
100 мг
|
Трамадол
|
0,5
|
300 мг
|
1500 мг
|
Фентанил
|
1
|
1 мг
|
1 мг
|
Средства,
влияющие на кровь
|
1
|
|
|
|
Средства,
влияющие на
систему свертывания
крови
|
1
|
|
|
|
Аминокапроновая
кислота
|
0,2
|
10,0 г
|
25,0 г
|
Далтепарин
натрия
|
0,3
|
2500 МЕ
|
12500 МЕ
|
Надропарин
кальция
|
0,3
|
0,3 мл
|
2,1 мл
|
Пентоксифиллин
|
1
|
200 мг
|
1000 мг
|
Тахокомб
|
0,1
|
1
пластина
|
1
пластина
|
Транексамовая
кислота
|
0,2
|
1,5 г
|
4,5 г
|
Эноксапарин
натрия
|
0,3
|
20 мг
|
140 мг
|
Этамзилат
|
0,3
|
0,5 г
|
1,5 г
|
Растворы и
плазмозаменители
|
0,5
|
|
|
|
Гидроксиэтил-
крахмал
|
0,5
|
500 мл
|
2500 мл
|
Декстроза
|
1
|
500 мл
|
2500 мл
|
|
Препараты
плазмы
|
1
|
|
|
|
Альбумин
|
0,5
|
200 мл
|
1000 мл
|
Декстран
|
0,5
|
800 мл
|
4000 мл
|
Средства,
влияющие на центральную
нервную систему
|
1
|
|
|
|
Анксиолитики
(транквилизаторы)
|
1
|
|
|
Диазепам
|
1
|
50 мг
|
50 мг
|
Анестетики,
миорелаксанты
|
1
|
|
|
|
Местные
анестетики
|
1
|
|
|
|
Бупивакаин
|
0,5
|
100 мг
|
100 мг
|
Лидокаин
|
0,5
|
300 мг
|
300 мг
|
Прокаин
|
0,5
|
250 мг
|
250 мг
|
Ропивакаин
|
0,5
|
100 мг
|
100 мг
|
Средства для
наркоза
|
1
|
|
|
|
Динитроген
оксид
|
1
|
25 л
|
25 л
|
Изофлуран
|
0,25
|
100 мл
|
100 мл
|
Кислород
|
1
|
30 л
|
30 л
|
Пропофол
|
0,5
|
600 мг
|
600 мг
|
Севофлуран
|
0,25
|
100 мл
|
100 мл
|
Миорелаксанты
|
1
|
|
|
|
Атракурия
бесилат
|
0,33
|
100 мг
|
100 мг
|
Векурония
бромид
|
0,33
|
12 мг
|
12 мг
|
Мивакурия
хлорид
|
0,33
|
30 мг
|
30 мг
|
Средства для
лечения аллергических
реакций
|
1
|
|
|
|
Антигистаминные
средства
|
1
|
|
|
|
|
Дифенгидрамин
|
0,5
|
20 мг
|
100 мг
|
Клемастин
|
0,5
|
4 мг
|
20 мг
|
Хлоропирамин
|
0,5
|
20 мг
|
100 мг
|
--------------------------------
<*>
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
<**> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
Консервированная
кровь человека и ее компоненты
Наименование
|
Частота
предоставления
|
Среднее
количество
|
Плазма
свежезамороженная из дозы
крови
|
0,05
|
2 дозы
|
Эритроцитная
масса
|
0,05
|
1 доза
|
Питательные смеси
Наименование
|
Частота
предоставления
|
ОДД
<**>
|
ЭКД
<***>
|
Смеси для
парентерального
питания
|
1
|
|
|
|
Растворы
аминокислот
|
1
|
1000 мл
|
3000 мл
|
Жировые
эмульсии
|
1
|
500 мл
|
5000 мл
|
Смеси для
энтерального
зондового питания
|
|
1000 мл
|
3000 мл
|
Смесь белковая
композитная
сухая
|
1
|
16-24 г
|
400-600
г
|
Импланты
Наименованне
|
Частота
предоставления
|
Среднее
количество
|
Синтетический имплант для
пластики
диафрагмы
|
0,05
|
1
|
|