МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
27 июня 2007 г.
N 446
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ С ЛЕГОЧНОЙ ТРОМБОЭМБОЛИЕЙ С УПОМИНАНИЕМ
ОБ ОСТРОМ ЛЕГОЧНОМ СЕРДЦЕ (ПРИ ОКАЗАНИИ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)
В соответствии со
ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан
от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской
Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318;
Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35,
ст. 3607) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт
медицинской помощи больным с легочной тромбоэмболией с упоминанием об остром
легочном сердце (при оказании специализированной помощи).
2. Рекомендовать руководителям
специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах
Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с
легочной тромбоэмболией с упоминанием об остром легочном сердце (при оказании
специализированной помощи).
Заместитель Министра
В.СТАРОДУБОВ
УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 27 июня 2007 г. N 446
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЛЕГОЧНОЙ ТРОМБОЭМБОЛИЕЙ
С УПОМИНАНИЕМ ОБ ОСТРОМ ЛЕГОЧНОМ СЕРДЦЕ
(ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)
Модель пациента:
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: легочная эмболия с
упоминанием об остром легочном сердце
Код по МКБ-10: I26.0
Фаза: острая
Стадия: любая
Осложнение: без осложнений
Условия оказания: стационарная помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код
|
Наименование
|
Частота
предоставления
|
Среднее
количество
|
А01.31.009
|
Сбор анамнеза и
жалоб
общетерапевтический
|
1
|
1
|
А01.31.010
|
Визуальный
осмотр
общетерапевтический
|
1
|
1
|
А01.31.011
|
Пальпация
общетерапевтическая
|
1
|
1
|
А01.31.012
|
Аускультация
общетерапевтическая
|
1
|
1
|
А01.31.013
|
Перкуссия
общетерапевтическая
|
1
|
1
|
А02.06.001
|
Измерение
объема
лимфоузлов
|
1
|
1
|
А02.31.001
|
Термометрия
общая
|
1
|
1
|
А02.12.001
|
Исследование
пульса
|
1
|
2
|
А02.09.001
|
Измерение
частоты
дыхания
|
1
|
1
|
А02.10.002
|
Измерение
частоты
сердцебиения
|
1
|
2
|
А02.12.002
|
Измерение
артериального
давления на
периферических сосудах
|
1
|
2
|
А02.03.005
|
Измерение
роста
|
0,7
|
1
|
А05.10.007
|
Расшифровка,
описание и
интерпретация
электрокардиологических
данных
|
1
|
1
|
А04.12.006
|
Дуплексное
сканирование
вен
|
0,8
|
1
|
А04.12.002
|
Ультразвуковая
допплерография вен
|
0,2
|
1
|
А12.12.003
|
Оценка
проходимости вен
нижних конечностей
|
1
|
1
|
А06.12.022
|
Флебография
нижней
полой вены
|
0,2
|
1
|
А06.12.028
|
Флебография
бедренная
|
0,2
|
1
|
А06.12.026
|
Флебография
таза
|
0,2
|
1
|
А07.09.001
|
Сцинтиграфия
легких
|
0,5
|
1
|
А06.12.011
|
Ангиография
легочной
артерии поперечно-
грудная
|
0,5
|
1
|
А06.09.008
|
Рентгенография
легких
|
1
|
1
|
А06.31.007
|
Описание и
интерпретация
рентгенографических
изображений
|
1
|
1
|
А06.09.009
|
Томография
легких
|
0,2
|
1
|
А02.12.003
|
Измерение
центрального
венозного давления
|
1
|
1
|
А04.10.002
|
Эхокардиография
|
1
|
1
|
А11.10.001
|
Чрезвенозная
катетеризация сердца
|
1
|
1
|
А11.12.001
|
Катетеризация
подключичной и других
центральных вен
|
0,5
|
1
|
А11.12.002
|
Катетеризация
кубитальной и других
периферических вен
|
1
|
1
|
А09.05.051
|
Исследование
уровня
продуктов
паракоагуляции
|
1
|
1
|
А11.12.009
|
Взятие крови
из
периферической вены
|
1
|
1
|
А11.05.001
|
Взятие крови из
пальца
|
1
|
1
|
А08.05.004
|
Исследование
уровня
лейкоцитов в крови
|
1
|
1
|
А08.05.006
|
Соотношение
лейкоцитов
в крови (подсчет
формулы крови)
|
1
|
1
|
А09.05.003
|
Исследование
уровня
общего гемоглобина в
крови
|
1
|
1
|
А12.05.001
|
Исследование
оседания
эритроцитов
|
1
|
1
|
А08.05.003
|
Исследование
уровня
эритроцитов в крови
|
1
|
1
|
А08.05.005
|
Исследование
уровня
тромбоцитов в крови
|
1
|
1
|
А08.05.008
|
Исследование
уровня
ретикулоцитов в крови
|
1
|
1
|
А08.05.010
|
Определение
среднего
содержания и средней
концентрации
гемоглобина в
эритроцитах
|
1
|
1
|
А08.05.007
|
Просмотр мазка
крови
для анализа аномалии
морфологии эритроцитов,
лейкоцитов, тромбоцитов
|
1
|
1
|
А09.05.002
|
Оценка
гематокрита
|
1
|
1
|
А09.05.020
|
Исследование
уровня
креатинина в крови
|
0,5
|
1
|
А09.05.017
|
Исследование
уровня
мочевины в крови
|
0,5
|
1
|
А09.28.001
|
Исследование
осадка
мочи
|
1
|
1
|
А09.28.003
|
Определение белка
в
моче
|
1
|
1
|
А09.28.022
|
Определение
объема мочи
|
1
|
1
|
А09.28.017
|
Определение
концентрации водородных
ионов мочи (pH мочи)
|
1
|
1
|
А09.28.023
|
Определение
удельного
веса (относительной
плотности) мочи
|
1
|
1
|
А09.28.011
|
Исследование
уровня
глюкозы в моче
|
1
|
1
|
А05.10.001
|
Регистрация
электрокардиограммы
|
1
|
1
|
А12.05.005
|
Определение
основных
групп крови (A, B, 0)
|
1
|
1
|
А26.06.036
|
Определение
антигена
HBs Ag Hepatitis В
virus
|
1
|
1
|
А26.06.048
|
Определение
антител
класса M, G (IgM, IgG)
к human
immunodeficiency virus
HIV 1
|
1
|
1
|
А26.06.049
|
Определение
антител
класса M, G (IgM, IgG)
к human
immunodeficiency virus
HIV 2
|
1
|
1
|
А26.06.082
|
Определение
антител к
Treponema pallidum
|
1
|
1
|
А26.06.041
|
Определение
антител
класса M, G (IgM, IgG)
к Hepatitis C virus
|
1
|
1
|
А14.31.003
|
Транспортировка
тяжелобольного внутри
учреждения
|
1
|
2
|
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ
РАСЧЕТА 24 ДНЕЙ
Код
|
Наименование
|
Частота
предоставления
|
Среднее
количество
|
А01.31.009
|
Сбор анамнеза и
жалоб
общетерапевтический
|
1
|
54
|
А01.31.010
|
Визуальный
осмотр
общетерапевтический
|
1
|
54
|
А01.31.011
|
Пальпация
общетерапевтическая
|
1
|
54
|
А01.31.012
|
Аускультация
общетерапевтическая
|
1
|
54
|
А01.31.016
|
Перкуссия
общетерапевтическая
|
1
|
54
|
А02.06.001
|
Измерение
объема
лимфоузлов
|
1
|
30
|
А02.31.001
|
Термометрия
общая
|
1
|
48
|
А01.12.001
|
Исследование
пульса
|
1
|
102
|
А02.09.001
|
Измерение
частоты
дыхания
|
1
|
102
|
А02.10.002
|
Измерение
частоты
сердцебиения
|
1
|
102
|
А02.12.002
|
Измерение
артериального
давления на
периферических артериях
|
1
|
102
|
А25.31.001
|
Назначение
лекарственной терапии
при неуточненных
заболеваниях
|
1
|
24
|
А25.31.002
|
Назначение
диетической
терапии при
неуточненных
заболеваниях
|
1
|
24
|
А25.31.003
|
Назначение лечебно-
оздоровительного режима
при неуточненных
заболеваниях
|
1
|
24
|
А11.12.009
|
Взятие крови
из
периферической вены
|
1
|
21
|
А11.05.001
|
Взятие крови из
пальца
|
1
|
12
|
А11.12.003
|
Внутривенное
введение
лекарственных средств
|
1
|
40
|
А11.02.002
|
Внутримышечное
введение
лекарственных средств
|
0,8
|
40
|
А11.01.002
|
Подкожное
введение
лекарственных средств и
растворов
|
1
|
40
|
А11.09.008
|
Ингаляторное
введение
лекарственных средств и
кислорода
|
0,8
|
3
|
А05.10.001
|
Регистрация
электрокардиограммы
|
1
|
74
|
А05.10.007
|
Расшифровка,
описание и
интерпретация
электрокардиографичес-
ких данных
|
1
|
74
|
А16.09.011
|
Искусственная
вентиляция легких
|
0,01
|
3
|
А21.10.001
|
Массаж
сердца
|
0,01
|
1
|
А14.01.001
|
Уход за
кожей
тяжелобольного пациента
|
1
|
6
|
А14.07.001
|
Уход за полостью
рта
больного в условиях
реанимации и
интенсивной терапии
|
1
|
3
|
А14.08.003
|
Уход за
назогастральным
зондом, носовыми
канюлями, катетером
|
0,3
|
6
|
А14.12.001
|
Уход за
сосудистым
катетером
|
1
|
10
|
А14.28.002
|
Уход за
постоянным
мочевым катетером
|
0,01
|
6
|
А14.31.001
|
Перемещение
тяжелобольного пациента
в постели
|
0,8
|
4
|
А14.31.004
|
Кормление
тяжелобольного через
рот и назагастральный
зонд
|
0,4
|
9
|
А14.31.007
|
Уход за
промежностью и
наружными половыми
органами тяжелобольного
|
1
|
3
|
А13.30.003
|
Психологическая
адаптация
|
1
|
3
|
А14.01.002
|
Уход за
волосами,
ногтями, бритье
тяжелобольных
|
1
|
3
|
А14.31.003
|
Транспортировка
тяжелобольного внутри
учреждения
|
1
|
10
|
А14.19.001
|
Пособие при
дефекации
тяжелобольного
|
1
|
3
|
А14.31.005
|
Приготовление и
смена
постельного белья
тяжелобольного
|
1
|
4
|
А14.01.017
|
Бритье кожи
предоперационного или
поврежденного участка
|
0,1
|
1
|
А14.31.006
|
Пособие по смене
белья
и одежды тяжелобольному
|
0,1
|
3
|
А13.31.001
|
Обучение
самоуходу
|
1
|
3
|
А13.31.004
|
Обучение близких уходу
за тяжелобольным
|
1
|
3
|
А02.01.001
|
Измерение массы
тела
|
1
|
1
|
А14.19.002
|
Постановка
очистительной клизмы
|
0,3
|
2
|
А14.28.001
|
Пособие при
мочеиспускании тяжелого
больного
|
1
|
9
|
А04.12.006
|
Дуплексное
сканирование
вен
|
0,8
|
2
|
А04.12.002
|
Ультразвуковая
допплерография вен
|
0,2
|
1
|
А12.12.003
|
Оценка
проходимости вен
нижних конечностей
|
1
|
2
|
А24.01.003
|
Применение пузыря
со
льдом
|
1
|
5
|
А08.05.006
|
Соотношение
лейкоцитов
в крови (подсчет
формулы крови)
|
1
|
4
|
А08.05.004
|
Исследование
уровня
лейкоцитов в крови
|
1
|
4
|
А09.05.003
|
Исследование
уровня
общего гемоглобина в
крови
|
1
|
4
|
А12.05.001
|
Исследование
оседания
эритроцитов
|
1
|
4
|
А08.05.003
|
Исследование
уровня
эритроцитов в крови
|
1
|
4
|
А08.05.005
|
Исследование
уровня
тромбоцитов в крови
|
1
|
4
|
А08.05.008
|
Исследование
уровня
ретикулоцитов в крови
|
1
|
4
|
А08.05.010
|
Определение
среднего
содержания и средней
концентрации
гемоглобина в
эритроцитах
|
1
|
4
|
А08.05.007
|
Просмотр мазка
крови
для анализа аномалии
морфологии эритроцитов,
лейкоцитов, тромбоцитов
|
1
|
4
|
А09.05.002
|
Оценка
гематокрита
|
1
|
4
|
А09.28.001
|
Исследование
осадка
мочи
|
1
|
4
|
А09.28.003
|
Определение белка
в
моче
|
1
|
4
|
А09.28.017
|
Определение
концентрации водородных
ионов мочи (pH мочи)
|
1
|
4
|
А09.28.022
|
Определение
объема мочи
|
1
|
4
|
А09.28.023
|
Определение
удельного
веса (относительной
плотности) мочи
|
1
|
4
|
А09.28.011
|
Исследование
уровня
глюкозы в моче
|
1
|
4
|
А09.05.041
|
Исследование
уровня
аспартат-трансаминазы в
крови
|
0,1
|
1
|
А09.05.042
|
Исследование
уровня
аланин-трансаминазы в
крови
|
0,1
|
1
|
А09.05.023
|
Исследование
уровня
глюкозы в крови
|
1
|
1
|
А09.05.047
|
Исследование
уровня
антитромбина III в
крови
|
0,05
|
2
|
А09.05.050
|
Исследование
уровня
фибриногена в крови
|
1
|
4
|
А12.05.027
|
Определение
протромбинового
(тромбопластинового)
времени в крови или
плазме
|
1
|
5
|
А12.05.028
|
Определение
тромбинового времени в
крови
|
1
|
1
|
А12.05.042
|
Активированное
частичное
тромбопластиновое время
(АЧТВ)
|
1
|
15
|
А12.05.043
|
Определение
резистентности к
активированному
протеину С
|
0,03
|
1
|
А12.05.044
|
Определение
полиморфизма G20210A
протромбина
|
0,3
|
1
|
А12.05.045
|
Определение
полиморфизма C677T
метилентетрагидрофолат-
редуктазы
|
0,3
|
1
|
А09.05.051
|
Исследование
продуктов
паракоагуляции в крови
|
1
|
2
|
А04.06.001
|
Ультразвуковое
исследование селезенки
|
0,4
|
1
|
А04.14.001
|
Ультразвуковое
исследование печени
|
0,4
|
1
|
А04.14.002
|
Ультразвуковое
исследование желчного
пузыря
|
0,4
|
1
|
А04.15.001
|
Ультразвуковое
исследование
поджелудочной железы
|
0,4
|
1
|
А04.18.001
|
Ультразвуковое
исследование толстого
кишечника
|
0,4
|
1
|
А04.20.001
|
Ультразвуковое
исследование матки и
придатков
|
0,4
|
1
|
А04.20.002
|
Ультразвуковое
исследование молочных
желез
|
0,4
|
1
|
А04.21.001
|
Ультразвуковое
исследование простаты
|
0,4
|
1
|
А04.22.001
|
Ультразвуковое
исследование щитовидной
железы
|
0,4
|
1
|
А04.22.002
|
Ультразвуковое
исследование
надпочечников
|
0,4
|
1
|
А04.28.001
|
Ультразвуковое
исследование почек
|
0,4
|
1
|
А04.28.002
|
Ультразвуковое
исследование мочевого
пузыря
|
0,4
|
1
|
А04.28.003
|
Ультразвуковое
исследование
мочеточников
|
0,4
|
1
|
А07.09.001
|
Сцинтиграфия
легких
|
0,6
|
1
|
А06.12.011
|
Ангиография
легочной
артерии поперечно-
грудная
|
0,2
|
1
|
А06.09.009
|
Томография
легких
|
0,2
|
1
|
А02.12.003
|
Измерение
центрального
венозного давления
|
0,2
|
4
|
А04.10.002
|
Эхокардиография
|
1
|
1
|
А06.09.008
|
Рентгенография
легких
|
1
|
1
|
А06.31.007
|
Описание и
интерпретация
рентгенографических
изображений
|
1
|
1
|
А03.16.001
|
Эзофагогастродуодено-
скопия
|
0,4
|
1
|
А03.18.001
|
Толстокишечная
эндоскопия
|
0,05
|
1
|
А16.12.026
|
Установка
венозного
фильтра
|
0,3
|
1
|
А06.12.022
|
Флебография
нижней
полой вены
|
0,3
|
1
|
А11.10.001
|
Чрезвенозная
катетеризация сердца
|
0,3
|
1
|
А11.12.001
|
Катетеризация
подключичной и других
центральных вен
|
0,3
|
1
|
А11.12.002
|
Катетеризация
кубитальной и других
периферических вен
|
1
|
1
|
А15.12.002
|
Эластическая
компрессия
нижних конечностей
|
1
|
24
|
А16.12.005
|
Эмболэктомия
|
0,01
|
1
|
А16.12.012
|
Перевязка
сосуда
|
0,1
|
1
|
А16.12.035
|
Пликация нижней
полой
вены
|
0,15
|
1
|
А16.12.034.001
|
Эндоваскулярная
катетерная тромбэктомия
из нижней полой и
подвздошных вен
|
0,01
|
1
|
А16.12.034.002
|
Прямая тромбэктомия из
магистральных вен
|
0,1
|
1
|
В01.003.01
|
Прием
(осмотр,
консультация) врача-
анестезиолога
|
0,4
|
1
|
В01.003.04
|
Анестезиологическое
пособие (включая раннее
послеоперационное
ведение)
|
0,4
|
1
|
В03.003.05
|
Суточное
наблюдение
реанимационного
больного
|
0,4
|
1
|
Фармакотера-
певтическая
группа
|
АТХ
группа
<*>
|
Международное
непатентованное
название
|
Частота
назначения
|
ОДД
<**>
|
ЭКД
<***>
|
Средства,
влияющие на кровь
|
0,9
|
|
|
|
Средства,
влияющие на
систему свертывания
крови
|
1
|
|
|
|
Варфарин
|
1
|
7,5 мг
|
105 мг
|
Гепарин натрий
|
0,3
|
45000 ЕД
|
450000
ЕД
|
Дальтепарин
натрия
|
0,2
|
15000 ЕД
|
150000
ЕД
|
Дипиридамол
|
0,1
|
150 мг
|
750 мг
|
Надропарин
кальция
|
0,2
|
1,8 мл
|
18 мл
|
Пентоксифиллин
|
0,05
|
800 мг
|
4000 мг
|
Рутозид
|
0,7
|
600 мг
|
14400 мг
|
Стрептокиназа
|
0,9
|
2400000
ЕД
|
7200000
ЕД
|
Эноксапарин
натрия
|
0,3
|
180 мг
|
1800мг
|
Анальгетики,
нестероидные
противовоспалительные препараты,
средства для лечения ревматических
заболеваний и подагры
|
0,7
|
|
|
|
Наркотические
анальгетики
|
0,4
|
|
|
|
Тримеперидин
|
1
|
0,02 г
|
0,02 г
|
Фентанил
|
0,15
|
4,2 мг
|
4,2 мг
|
Ненаркотические
анальгетики и
нестероидные
противовоспалительные
средства
|
0,6
|
|
|
|
Ацетилсалици-
ловая кислота
|
0,4
|
125 мг
|
1000 мг
|
Диклофенак
|
0,5
|
100 мг
|
700 мг
|
Кетопрофен
|
0,5
|
20 мг
|
140 мг
|
Средства,
влияющие на центральную
нервную систему
|
0,6
|
|
|
|
Анксиолитики
(транквилизаторы)
|
1
|
|
|
|
Мидазолам
|
1
|
12 мг
|
120 мг
|
Анестетики,
миорелаксанты
|
0,5
|
|
|
|
Местные
анестетики
|
0,6
|
|
|
|
Лидокаин
|
1
|
40 мл
|
40 мл
|
Средства для
наркоза
|
0,4
|
|
|
|
Пропофол
|
1
|
1200 мг
|
12000 мг
|
Средства для
профилактики и лечения
инфекций
|
1
|
|
|
|
Антибактериальные
средства
|
1
|
|
|
|
Амоксициллин+
клавулановая
кислота
|
0,2
|
3,6 г
|
50,4 г
|
Ванкомицин
|
0,2
|
2г
|
28 г
|
Левофлоксацин
|
0,2
|
500 мг
|
7 г
|
Цефазолин
|
0,2
|
10 г
|
70 г
|
Ципрофлоксацин
|
0,2
|
1-1,5 г
|
7-10,5 г
|
Цефотаксим
|
0,2
|
10 г
|
70 г
|
Средства,
влияющие на сердечно-
сосудистую систему
|
1
|
|
|
|
|
Изосорбида
динитрат
|
0,3
|
40 мг
|
240 мг
|
Нитроглицерин
|
0,7
|
5 мг
|
30 мг
|
Средства для
лечения
сердечной
недостаточности
|
0,3
|
|
|
|
Каптоприл
|
0,5
|
75 мг
|
750 мг
|
Эналаприл
|
0,5
|
20 мг
|
200 мг
|
Вазопрессорные
средства
|
0,4
|
|
|
|
Допамин
|
0,5
|
800 мг
|
2400 мг
|
Добутамин
|
0,5
|
400 мг
|
1200 мг
|
Противоаритмические
средства
|
0,3
|
|
|
|
Атенолол
|
0,4
|
75 мг
|
900 мг
|
Метопролол
|
0,4
|
200 мг
|
2000 мг
|
Пропранолол
|
0,4
|
80 мг
|
960 мг
|
Гипотензивные
средства
|
1
|
|
|
|
Амлодипин
|
0,25
|
10 мг
|
240 мг
|
Верапамил
|
0,25
|
240 мг
|
5760 мг
|
Дилтиазем
|
0,25
|
180 мг
|
9360 мг
|
Нифедипин
|
0,25
|
20 мг
|
480 мг
|
Гормоны и
средства, влияющие на
эндокринную систему
|
0,4
|
|
|
|
Неполовые
гормоны,
синтетические
субстанции и
антигормоны
|
1
|
|
|
|
Преднизолон
|
1
|
60 мг
|
180 мг
|
--------------------------------
<*>
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
<**> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
Консервированная
кровь человека и ее компоненты
Наименование
|
Частота
предоставления
|
Среднее
количество
|
Плазма
свежезамороженная из дозы
крови
|
0,04
|
4 дозы
|
Эритроцитная
масса
|
0,01
|
1 доза
|
Имплантаты
Наименование
|
Частота
предоставления
|
Среднее
количество
|
Противоэмболический
кава-фильтр
несъемный
|
0,15
|
1
|
Противоэмболический
кава-фильтр
съемный
|
0,15
|
1
|
|