"Анализ эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции и сопутствующим заболеваниям (туберкулез, ИППП, гепатиты). Методические рекомендации" // Портал о здоровье, заболеваниях и лечении, о лекарствах, о докторах и больницах.

УТВЕРЖДАЮ

Заместитель Министра

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

Р.А.ХАЛЬФИН

20 сентября 2007 г. N 6964-РХ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

АНАЛИЗ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ

ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И СОПУТСТВУЮЩИМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ

(ТУБЕРКУЛЕЗ, ИППП, ГЕПАТИТЫ)

Настоящие методические рекомендации подготовлены Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации в соответствии с условиями Соглашения между Российской Федерацией и Международным банком реконструкции и развития о займе для финансирования проекта "Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза и СПИДа" N 4687-RU в рамках подготовки нормативно-правовых актов и методических документов по вопросам диагностики, лечения, эпидемиологического и поведенческого надзора ВИЧ/СПИД и сопутствующих заболеваний (приказ Минздравсоцразвития России от 1 апреля 2005 г. N 251 "О создании Рабочей группы по подготовке нормативных правовых актов и методических документов по вопросам диагностики, лечения, эпидемиологического и поведенческого надзора ВИЧ/СПИД и сопутствующих заболеваний") при участии ФГУН "Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора", Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом (В.В.Покровский, Н.Н.Ладная), ФГУ "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения агентства по здравоохранению и социальному развитию Росздрава" (М.А.Иванова), Национального научного центра наркологии Росздрава (В.В.Киржанова).

Рецензент: член-кореспондент РАМН, д.м.н., профессор Н.И.Брико.

ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

Достоверные статистические данные необходимы для объективной оценки ситуации и планирования мероприятий по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции. В методических рекомендациях представлена методика комплексного анализа эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции, ИППП, наркомании, методические подходы к анализу показателей заболеваемости населения, смертности, распространенности и пораженности ВИЧ и сопутствующими заболеваниями. В рекомендациях впервые представлены методические подходы к анализу основных эпидемиологических показателей по ВИЧ-инфекции на основании форм федерального государственного статистического наблюдения. Показана достоверность и значимость различных показателей для оценки эпидемической обстановки. Определены факторы, влияющие на достоверность эпидемиологических показателей и показана необходимость сопоставления некоторых показателей между собой для выявления их достоверности. Разработан ряд новых нетрадиционных показателей для ВИЧ-инфекции и методика их расчета. Данный документ разработан на основании утвержденных форм государственной и ведомственной статистической отчетности, действующих в 2006 году, при принятии новых форм государственной отчетности документ будет пересмотрен.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

Методические рекомендации предназначены для руководителей и специалистов Центров по профилактике и борьбе со СПИД, организаторов здравоохранения, эпидемиологов, дерматовенерологов, фтизиатров, наркологов, инфекционистов, для студентов, врачей-интернов, ординаторов и аспирантов медицинских ВУЗов, слушателей циклов повышения квалификации для получения представлений о современных подходах к методам оценки эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции и сопутствующим заболеваниям.

ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

АРВ-препараты Антиретровирусные препараты

APT Антиретровирусная терапия

ВГ Вирусный гепатит

ВИЧ Вирус иммунодефицита человека

ВОЗ Всемирная организация здравоохранения

ИБ Иммунный блотинг

ИППП Инфекции, передаваемые половым путем

ИФА Иммуноферментный анализ

КСР Коммерческие сексуальные работники

ЛЖВС Люди, живущие с ВИЧ

МЗСР Министерство здравоохранения и социального

развития РФ

МСМ Мужчины, имеющие секс с мужчинами

ОИ Оппортунистическая инфекция

ПИН Потребитель инъекционных наркотиков

РФ Российская Федерация

СПИД Синдром приобретенного иммунодефицита

ЮНЭЙДС Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время мир переживает пандемию ВИЧ-инфекции, которая вследствие длительного течения и неизбежного смертельного исхода, наносит человечеству серьезнейший ущерб. Общее число людей, живших с ВИЧ в станах мира на конец 2006 года, составило 39,5 миллионов человек по данным ЮНЭЙДС <1>, кроме того, от СПИДа уже умерло более 25 миллионов человек. Заражение ВИЧ такого количества людей во всем мире делает пандемию ВИЧ-инфекции самой разрушительной эпидемией в истории человечества. До настоящего времени эпидемия ВИЧ-инфекции продолжает опережать глобальные усилия по ее сдерживанию. Несмотря на усилия в области профилактики ВИЧ-инфекции, в 2006 году в мире произошло более 4 миллионов новых случаев ВИЧ-инфекции. Начиная с 2003 года в странах Восточной Европы и в частности в России зафиксированы самые высокие темпы распространения эпидемии в мире.

Ухудшение социально-экономических условий общества в начале 90-х годов прошлого столетия и переход к рыночной экономике привели к стремительному распространению социально значимых заболеваний в Российской Федерации, таких как ВИЧ-инфекция, инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), вирусные гепатиты, туберкулез и т.д. Эпидемия ВИЧ-инфекции в Российской Федерации развивалась на фоне роста заболеваемости ИППП, наркомании, парентеральных вирусных гепатитов и туберкулеза. Последствия распространения данных заболеваний создают серьезную угрозу безопасности страны. Профилактика и лечение этих заболеваний является важнейшей медико-социальной проблемой, требующей немалых экономических затрат. Из числа регистрируемых инфекций особенно стремительны были темпы распространения ВИЧ-инфекции среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики.

В течение последних 10 лет, на фоне динамического снижения большинства учитываемых ИППП, сохраняется напряженная эпидемиологическая ситуация <2>. Причины снижения общей заболеваемости ИППП многие авторы связывают с их неполной регистрацией. Большинство пациентов обращается к частнопрактикующим врачам и к специалистам других негосударственных медицинских организаций, где не налажена система учета ИППП <3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14>. Ввиду неблагополучной эпидемиологической ситуации по ИППП тревожным становится вероятность передачи ВИЧ-инфекции половым путем.

На протяжении последних пяти лет (2000-2005 гг.) показатели распространенности наркологических расстройств в России стабилизировались на высоком уровне - 2,3-2,4% общей численности населения со среднегодовым приростом 0,8%. В целом за последние 5 лет показатель увеличился на 4,0%. 90-е годы прошлого века характеризовались для страны ростом первичного обращения больных наркоманией и лиц, употребляющих наркотики с вредными последствиями. Заболеваемость наркоманией возросла многократно. В этот период темпы прироста показателей заболеваемости были стабильно высоки и составляли ежегодно 30-100% от уровня предыдущего года. В 2000 г. показатель заболеваемости наркоманией достиг своего максимума - 50,4 больных на 100 тыс. населения. Последующий период характеризовался существенным и быстрым снижением заболеваемости и это снижение продолжалось до 2004 г., когда показатель составил 14,7, т.е. снизился в 3,4 раза. В 2005 году этот показатель впервые за последние 5 лет вновь увеличился: если в 2004 г. он составлял 14,7 на 100 тыс. населения, то в 2005 г. - 17,1, или увеличение составило 16,3%.

Аналогичные тенденции можно наблюдать и при анализе заболеваемости ВИЧ-инфекции. В России первый случай ВИЧ-инфекции у гражданина страны был выявлен в 1987 г. Период до 1995 г. характеризовался стабильными, но очень низкими показателями заболеваемости и пораженности. Начиная с 1996 г. в России отмечалось стремительное увеличение числа новых случаев заражения ВИЧ, связанное с распространением вируса в популяции потребителей наркотиков. Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией достиг своего пика в 2001 г. Последующий период с 2002 по 2004 г. характеризовался снижением заболеваемости. В 2005 г. снова зарегистрирован подъем заболеваемости ВИЧ-инфекцией и увеличилась пропорция зараженных половым путем.

ЭПИДНАДЗОР ЗА ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

Эпидемиологический надзор за заболеванием, вызываемым вирусом иммунодефицита человека ведется в мире с начала 80-х годов. К сложностям и проблемам анализа эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции, связанным с особенностями заболевания, относятся: длительный бессимптомный (в среднем 8-10 лет) период ВИЧ-инфекции до развития СПИД, сложность обнаружения инфекции в наиболее уязвимых группах населения, неизлечимость заболевания и неизбежность смертельного исхода, высокая до настоящего времени стигматизация и дискриминация ВИЧ-инфицированных обществом, а также социально обусловленные предпосылки и серьезные медико-социально-политические последствия развития эпидемии. Одновременно с ВИЧ-инфекцией, часто в тех же группах населения распространены и другие заболевания, к которым относятся инфекции передаваемые половым путем, парентеральные вирусные гепатиты, наркомания и туберкулез. В данной связи целесообразным является проведение комплексного анализа эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции и сопутствующим заболеваниям. К настоящему времени имеется широкий спектр методов получения эпидемиологической информации в отношении ВИЧ-инфекции, которые по рекомендации ВОЗ/ЮНЭЙДС <15> условно разделяются на биологические, прикладные и поведенческие методы.

Методы получения эпидемиологической информации в

отношении ВИЧ-инфекции и сопутствующих заболеваний

1. Биологические методы

Диагностика ВИЧ-инфекции

- Серологический скрининг на наличие антител к ВИЧ

- Обследование определенных групп населения при

добровольном и обязательном тестировании

- Скрининг проб в рамках дозорного эпиднадзора

- Молекулярно-эпидемиологический мониторинг

- Иммунологическая и микробиологическая диагностика

клинического состояния ВИЧ-инфицированного

- Диагностика СПИДа.

2. Прикладные методы

- Регистрация случаев ВИЧ-инфекции, СПИДа и случаев

смерти ВИЧ инфицированных

- Регистрация случаев ВИЧ-сероконверсии

- Анализ эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции

- Определение распространенности ВИЧ-инфекции и темпов

развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции, в том

числе в различных группах населения

- Определение основных путей передачи ВИЧ-инфекции

- Количество инфицированных в стадии СПИД

- Смертность и летальность среди ВИЧ-инфицированных

- Распространенность различных вариантов вируса ВИЧ

- Демографическая характеристика ВИЧ-инфицированных

- Анализ эпидемиологической ситуации по заболеваниям с

общими путями передачи и сопутствующим заболеваниям

- Заболеваемость, распространенность вирусными

гепатитами B и C

- Заболеваемость, распространенность инфекциями,

передающимися половым путем

- Заболеваемость, распространенность туберкулезом

- Анализ распространенности наркомании

- Анализ объема проведенных профилактических мероприятий

- Оценка эффективности профилактических программ

- Прогнозирование развития эпидемии ВИЧ-инфекции.

3. Поведенческие методы

- Сбор данных о поведенческих особенностях населения,

способствующих распространению ВИЧ инфекции

- Демографическая структура населения

- Определение групп риска в отношении ВИЧ-инфекции и

величины этих групп среди общего населения

- Оценка знаний населения в области ВИЧ-инфекции и

отношения к проблеме

- Особенности сексуального поведения населения и

использование презервативов

- Особенности потребления наркотиков на территории

- Доступность медицинского обслуживания

- Проведение эпидемиологического расследования случев

ВИЧ-инфекции.

До сих пор в мировой практике для целей эпиднадзора используется и диагностика СПИД и диагностика ВИЧ-инфекции. Так как ВИЧ был открыт позднее, чем вызываемый им СПИД, то регистрация случаев СПИД началась раньше и по-прежнему имеет большое значение в эпидемиологии ВИЧ-инфекции. Точное число случаев ВИЧ-инфекции весьма трудно установить, так как до настоящего времени в большом числе стран мира ведется регистрация случаев СПИД и действуют серьезно отличающиеся системы эпиднадзора за ВИЧ/СПИД. Выявления новых случаев СПИД характеризует эпидемию ВИЧ-инфекции 8-10 летней давности и слабо отражает современные тенденции. Кроме того, в разных странах для оценки распространенности ВИЧ-инфекции с различной регулярностью обследуются различные группы населения. Чаще всего обследуются беременные женщины, доноры и пациенты клиник диагностики и лечения инфекций, передаваемых половым путем.

На национальном уровне система поименной регистрации случаев СПИД начала функционировать в 1983 г. в США, Австралии и Дании, в 1986 г. в Италии, а после 1986 г. в связи с протестами общественных организаций, большинство стран мира начали регистрировать случаи СПИД в анонимном или закодированном виде.

Обязательная регистрация случаев ВИЧ-инфекции была начата в 1985 г. в Чехословакии и Югославии, а впоследствии в 1987 г. в СССР, в 1992 г. в Австралии. В 1998 г. национальные системы регистрации случаев ВИЧ-инфекции были основаны в 36 странах, в том числе в США, из них 27 стран имели обязательную регистрацию <16>. Системы поименной регистрации СПИД, а впоследствии и системы регистрации ВИЧ-инфекции, а также обязательное тестирование на антитела к ВИЧ встретили серьезнейшее противодействие и критику со стороны сообществ людей, живущих с ВИЧ/СПИД (ЛЖВС) и гей-сообществ как факты нарушения неприкосновенности частной жизни. В связи с такой оппозицией в большинстве стран мира на долгое время были отложены мероприятия по регистрации ВИЧ-инфекции, а обязательное тестирование обычно применялось только для доноров крови, органов и тканей.

В 1990 г. ВОЗ <17> кроме регистрации случаев СПИДа предложил учитывать информацию о пораженности ВИЧ и рискованном поведении населения для получения более адекватной информации о эпидемии ВИЧ-инфекции, поскольку регистрация СПИД приводила к отставанию информации о эпидемии на несколько лет.

В мировой практике представление о распространенности ВИЧ-инфекции складывалось из анализа результатов многих исследований. Примером многоплановых подходов к эпиднадзору может быть система добровольных для врачей сообщений о случаях СПИД, сообщения о всех выявляемых случаях ВИЧ-инфекции, программа обязательного и добровольного тестирования на ВИЧ, программа в виде выборочных анонимных обследований, выяснение причин заражения ВИЧ, сбор данных о клиническом состоянии пациента, о получении антиретровирусной терапии (APT), резистентности и некоторые другие данные.

С появлением в 1996 г. высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) стала актуальной регистрация случаев ВИЧ-инфекции, активное тестирование на ВИЧ населения и диспансерное наблюдение за инфицированными для своевременного начала терапии. Система регистрации случаев ВИЧ-инфекции была предложена Европейским центром надзора за ВИЧ в 1998 г. Системы мониторинга за пре-АРТ, а фактически информация о диспансерном наблюдении за ВИЧ-позитивными, и пациентами, начавшими APT, были предложены ВОЗ и ЮНЭЙДС в 2004 г. <18>.

В рамках предложенного в 2000 г. ВОЗ и ЮНЭЙДС <2, 19> эпиднадзора второго поколения рекомендуется усилить данные дозорного надзора поведенческими исследованиями в тех же группах населения, где проводятся сквозные серологические исследования и данными о распространенности инфекций со сходными путями передачи. Основными принципами второго поколения эпидемиологического надзора являются: соответствие стадии эпидемии, динамичность системы, ее изменение вместе с эпидемией, использование ресурсов в областях, которые приносят наиболее полезную информацию, сопоставление биологических и поведенческих данных для обеспечения максимальной информативности, использование информации из других источников, и, наконец, использование полученных данных для усиления и совершенствования противоэпидемических мер на национальном уровне. Высокую ценность для эпиднадзора второго поколения имеют исследования по определению численности групп населения, поведение которых связано с риском заражения ВИЧ. Эти исследования являются этапом для выбора групп для дозорных исследований и оценки текущей ситуации по ВИЧ и прогноза. Во многих странах мира к 2005 году были внедрены элементы рекомендованного эпиднадзора второго поколения. В Российской Федерации исследования в рамках эпиднадзора второго поколения до настоящего времени проводятся преимущественно по инициативе и при финансовой поддержке международных организаций. Среди государственных организаций наибольшее количество сероэпидемиологических и поведенческих исследований по ВИЧ-инфекции было проведено Северо-Западным окружным центром по профилактике и борьбе со СПИДом, коллективом авторов Северо-Западного окружного центра СПИД было опубликовано и единственное утвержденное в России руководство по дозорному надзору <20, 21, 22>. К сожалению, до настоящего времени данные исследований, получаемые различными авторами очень разрозненны, так же, как и применяемые ими методики. До настоящего времени отсутствует единый унифицированный сбор результатов сероэпидемиологических и поведенческих исследований. А в условиях отсутствия стандартизации применяемых методик результаты исследований зачастую трудно сравнивать и интерпретировать, что не умаляет их ценности.

Инструментом, предлагаемым ВОЗ, ЮНЭЙДС для оценки количества людей живущих с ВИЧ/СПИД (ЛЖВС) на территории отдельных стран, является использование систем дозорного эпиднадзора и дальнейшее компьютерное моделирование эпидемии с помощью пакета программ для оценки и прогнозирования и "Спектрум". Сероэпидемиологические исследования в рамках дозорного эпиднадзора ВОЗ рекомендует проводить среди уязвимых групп населения, а также среди беременных женщин и пациентов клиник по ИППП со средней периодичностью 1 раз в год, на небольших выборках населения. Однако в Российской Федерации проводится тестирование на антитела к ВИЧ в больших объемах, и в том числе среди беременных женщин, пациентов с ИППП, наркопотребителей, поэтому целесообразно использовать данные скрининговых исследований для целей эпидемиологического надзора.

Для целей осуществления эпиднадзора 2 поколения была создана классификация стадий эпидемии ВИЧ-инфекции. По данной классификации эпидемия имеет три стадии.

В соответствии с данной классификацией, для эпидемиологического надзора в условиях начальной стадии эпидемии рекомендуются: сквозные поведенческие обследования уязвимых по ВИЧ групп, эпиднадзор за ИППП и другими биологическими маркерами риска, серологический надзор за ВИЧ в группах риска, отчетность о случаях ВИЧ-инфекции и СПИДа и регулярный скрининг донорской крови.

Классификация стадий эпидемии ВИЧ-инфекции <2>

Стадия	Характеристика
Низкого уровня распространения	Распространенность ВИЧ не превышает 5% ни в одной группе населения, практикующей рискованное, в отношении заражения ВИЧ, поведение
Концентрированной эпидемии	Распространенность ВИЧ-инфекции превышает 5% хотя бы в одной из уязвимых групп, среди беременных женщин распространенность ВИЧ составляет менее 1%
Генерализованной эпидемии	Распространенность ВИЧ среди беременных женщин выше 1%

В соответствии с рекомендациями по организации эпиднадзора на концентрированной стадии эпидемии к вышеозначенным мероприятиям по начальной стадии эпидемии добавляется серологический и поведенческий надзор за ВИЧ в группах-проводниках и сквозное изучение поведения населения в целом, дозорный эпиднадзор за ВИЧ среди населения в целом в городских районах.

На генерализованной стадии эпидемии рекомендуются следующие мероприятия по эпиднадзору: дозорный эпиднадзор за ВИЧ среди беременных женщин в городских и сельских районах, сквозное поведенческое обследование всего населения в целом, сквозное поведенческое обследование молодежи, эпиднадзор за ВИЧ и поведением групп с повышенным поведенческим риском, данные о заболеваемости и смертности.

"Эпиднадзор третьего поколения за ВИЧ/СПИД/ИППП" был предложен в 2003 г. совместно ВОЗ, CDC, ЮНЭЙДС <23>. Он включает: универсальную регистрацию случаев ВИЧ/СПИД/ИППП, дозорные и поведенческие качественные и количественные исследования в уязвимых группах, надзор за резистентностью, надзор за лечением и исходами заболевания и исследования по качеству получаемой ЛЖВС помощи и лечения. Особенно высокую ценность, в связи с инициативой лечения большого количества нуждающихся "3 миллиона на лечении к 2005 г." приобрел в 2003-2004 гг. надзор за APT, который и был предложен странам ВОЗ в 2004 г. <24>.

Таким образом, эффективность существующих в мире систем эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией повышается. Изменение подходов к регистрации, учету случаев ВИЧ/СПИД, моделированию эпидемии ВИЧ-инфекции и анализу эпидемиологической информации о ВИЧ-инфекции в странах приводят к изменениям в оценке современной эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции и даже к уменьшению общего количества инфицированных в 2003-2004 гг. несмотря на развитие эпидемии в мире.

В СССР, а впоследствии в России в системе санитарно-эпидемиологической службы понятие эпиднадзора традиционно было более широким, чем международный термин и включало кроме слежения (эпидемиологический надзор) систему противоэпидемических и профилактических мероприятий, направленных на источник инфекции, пути передачи возбудителя и восприимчивость людей к инфекционным заболеваниям (эпидемиологический контроль). В международной практике в 1968 году на XXI сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения Эпидемиологический надзор (эпиднадзор) был определен как система, обеспечивающая непрерывный сбор и систематическое накопление данных об инфекционной заболеваемости, анализ и обобщение поступающих материалов и распространение обобщенной информации.

Целью эпиднадзора было прекращение или по крайне мере снижение циркуляции возбудителя в эпидемических очагах. Современное понятие эпиднадзора <25> в РФ определено как "система постоянного динамического и многоаспектного слежения за эпидемическим процессом конкретной инфекционной болезни или за эпидемиологической ситуацией в целом на конкретной территории в целях рационализации и повышения эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий", система управления эпидемическим процессом состоит из двух подсистем: эпидемиологического надзора и эпидемиологического контроля. Цель подсистемы эпидемиологического надзора - получение объективной эпидемиологической информации в объеме, достаточном для обеспечения рационального планирования, осуществления и корректировки профилактических мероприятий.

В Российской Федерации разработана в 1987 г. и продолжает функционировать около 20 лет оригинальная система эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией. Система эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией в России характеризуется:

- Единым систематическим сбором данных о всех случаях ВИЧ-инфекции, СПИД, обследований на ВИЧ, изменения клинического состояния пациентов и исходов ВИЧ-инфекции во всех регионах Российской Федерации.

- Массовым тестированием на ВИЧ и активным выявлением ВИЧ-инфицированных при обязательном и добровольном тестировании населения.

- Обязательным проведением эпидемиологического расследования каждого случая ВИЧ-инфекции (для выявления факторов риска заражения и проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий).

Федеральным научно-методическим центром по профилактике и борьбе со СПИДом МЗ СР РФ создана и поддерживается единая база данных случаев ВИЧ-инфекции, СПИД, обследований на ВИЧ и исходов ВИЧ-инфекции. Практически во всех территориальных центрах СПИД и Федеральном центре СПИД было установлено единое программное компьютерное обеспечение и регистр "АСОДОС", регулярная передача информации ведется по электронным каналам, в виде факсимильных и почтовых сообщений. Персонифицированные данные поступают ежедневно, а суммарные ежемесячно из территориальных и региональных центров по профилактике и борьбе со СПИДом и Центров гигиены и эпидемиологии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

В РФ ведется регистрация по ВИЧ-инфекции как персонифицированных данных по учетным статистическим формам, так и аккумулированных данных по статистическим отчетным формам.

1. Персонифицированные отчетно-учетные формы по ВИЧ-инфекции:

- Форма N 264/у-88 "Направление на исследование образца крови на ВИЧ-инфекцию в иммуноферментном анализе".

- Форма N 265/у-88 "Направление на исследование образца крови на ВИЧ-инфекцию в реакции иммунного блота".

- Форма N 266 у-88 "Оперативное донесение о случае ВИЧ-инфекции".

- Форма N 58-у "Экстренное извещение об инфекционном заболевании; пищевом, остром, профессиональном отравлении; необычной реакции на прививку".

- N 313/у "Извещение о случае завершения беременности у ВИЧ-инфицированной женщины".

- N 309/у "Извещение о новорожденном, рожденном ВИЧ-инфицированной матерью".

- N 310/у "Донесение о снятии с диспансерного наблюдения ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью".

- N 311/у "Донесение о подтверждении диагноза у ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью".

- N 263/у-ТВ "Карта персонального учета больного туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией".

- Карта эпидрасследования случая ВИЧ-инфекции (не утверждена).

- N 025/у-04 "Медицинская карта амбулаторного больного".

- N 112/у "История развития ребенка".

- N 003/у "Медицинская карта стационарного больного".

- N 30/у-04 "Контрольная карта диспансерного наблюдения".

Кроме вышеуказанных форм сообщения о результатах эпидемиологического расследования по случаю ВИЧ-инфекции и сообщения об изменении состояния пациента могут поступать в виде выписки из медицинской документации или блока федеральной программы АСОДОС в Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом.

2. Статистические отчетные формы, включающие информацию по ВИЧ-инфекции:

- Форма N 4 "Сведения о результатах исследования крови на антитела к ВИЧ", утвержденная постановлением Госкомстата России от 05.05.99 N 30.

- Форма N 61 "Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией", утвержденная постановлением Росстата от 11.11.2005 г.

- Форма N 2, "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях", утверждена постановлением Росстата от 18.11.2005.

- Форма N 1, "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях", утверждена постановлением Росстата от 18.11.2005.

- Форма N 11 "Сведения о заболеваниях наркологическими расстройствами", утвержденная постановлением Госкомстата России 29.06.99, N (информация по ВИЧ содержится в таблице 3000).

- Форма N 13 "Сведения о прерывании беременности",утвержденная постановлением Госкомстата России от 29.06.99 N 49.

- Форма N 32 "Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам", утвержденная постановлением Госкомстата России от 29.06.99 N 49.

- Форма N 9 "Сведения о заболеваниях, передаваемых преимущественно половым путем, грибковых кожных заболеваниях и чесоткой", утвержденная постановлением Госкомстата России от 10.09.02 N 175.

3. Статистические отчетные формы, содержащие информацию по сопутствующим заболеваниям

- Инфекции, передаваемые половым путем:

Форма N 9 "Сведения о заболеваниях, передаваемых

преимущественно половым путем, грибковых кожных

заболеваниях и чесоткой", утвержденная постановлением

Госкомстата России от 10.09.02 N 175.

Форма N 34 "Сведения о больных, заболеваниями,

передаваемыми преимущественно половым путем,

грибковыми кожными заболеваниями и чесоткой",

утвержденная постановлением Госкомстата России от

07.10.2003 N 88.

Форма N 2, "Сведения об инфекционных и паразитарных

заболеваниях", утверждена постановлением Росстата от

18.11.2005.

Форма N 1, "Сведения об инфекционных и паразитарных

заболеваниях", утверждена постановлением Росстата от

18.11.2005.

- Парентеральные гепатиты B и C.

Форма N 2, "Сведения об инфекционных и паразитарных

заболеваниях", утверждена постановлением Росстата от

18.11.2005.

Форма N 1, "Сведения об инфекционных и паразитарных

заболеваниях", утверждена постановлением Росстата от

18.11.2005.

- Употребление наркотиков

Форма N 11 "Сведения о заболеваниях наркологическими

расстройствами" утверждена постановлением Госкомстата

России 29.06.99. N 49.

Форма N 37 "Сведения о контингентах наркологических

больных", утверждена постановлением Госкомстата

России 29.06.99 г. N 49.

- Туберкулез

Форма N 61 "Сведения о контингентах больных ВИЧ-

инфекцией", утвержденна постановлением Росстата от

11.11.2005 г., N 80.

Форма N 61-ТБ "Сведения о контингентах больных ВИЧ-

инфекцией", утвержденна постановлением Росстата от

2003 г.

Форма N 2, "Сведения об инфекционных и паразитарных

заболеваниях", утверждена постановлением Росстата от

18.11.2005.

Форма N 1, "Сведения об инфекционных и паразитарных

заболеваниях", утверждена постановлением Росстата от

18.11.2005.

Форма N 33 "Сведения о больных туберкулезом",

утверждена постановлением Росстата от 11.11.2005,

N 80.

Форма N 8 "Сведения о заболеваниях активным

туберкулезом", утверждена постановлением Росстата от

11.11.2005, N 80.

Обработка и интерпретация полученных данных в разных службах ведется с применением разных подходов. В частности, органы Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека регистрируют случаи ВИЧ-инфекции по месту выявления, а Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом - по месту жительства, поскольку это позволяет избежать дублирования случаев и учитывать ЛЖВС по месту жительства, где они получают медицинскую помощь и дорогостоящее лечение. Такие механизмы приводят к расхождению данных и затрудняют их интерпретацию.

Основные параметры, применяемые в эпиднадзоре

за ВИЧ-инфекцией

1. Биологические показатели:

- Распространенность ВИЧ (заболеваемость, пораженность,

Смертность, летальность).

- Распространенность вирусных гепатитов B, C и сочетание ВГ с

ВИЧ-инфекцией.

- Распространенность ИППП и сочетание ИППП с ВИЧ-инфекцией.

- Распространенность туберкулеза и сочетание туберкулеза с

ВИЧ-инфекцией.

- Число случаев ВИЧ/СПИД среди взрослых и педиатрических

случаев.

- Частота выявления сероконверсии.

- Распространенность различных субтипов ВИЧ.

- Распространенность оппортунистических инфекций у

инфицированных ВИЧ.

2. Социально демографические показатели:

- Возраст

- Пол

- Социально-экономический и образовательный статус

- Миграционный статус

- Семейное положение

- Место жительства

3. Поведенческие показатели:

- Население в целом

Причины заражения ВИЧ-инфекцией.

Сексуальные контакты с непостоянным партнером в

течение времени.

Использование презервативов в течение времени.

Возраст первого сексуального контакта у молодежи.

- В/в наркоманы

Возраст первого в/в употребления наркотика.

Совместное использование нестерильных инструментов

для введения наркотика.

Вид потребляемого наркотика.

Сексуальные контакты и использование презервативов.

- Работники коммерческого секса

Количество клиентов.

Употребление наркотиков.

Использование презервативов.

- Мужчины, имеющие секс с мужчинами

Сексуальные контакты и использование презервативов.

При применении стандартизованных подходов к анализу эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции и сопутствующим заболеваниям будет получена более адекватная оценка ситуации при минимальных финансовых затратах.

РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ

ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И СОПУТСТВУЮЩИМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ

СИТУАЦИЯ ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В РОССИИ

В настоящее время в Российской Федерации развивается концентрированная эпидемия ВИЧ-инфекции, темпы распространения которой оставались в 2005 г. одними из самых высоких в мире. Общее число зарегистрированных инфицированных ВИЧ среди россиян составило к 31 декабря 2005 г. около 334 тысяч человек, еще около 15 тысяч детей, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей находились на диспансерном наблюдении до установления диагноза. Реальное количество инфицированных намного больше и, по оценкам Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИД, число живущих с ВИЧ/СПИД в 2005 г. в РФ составляет от 940 тысяч до 1,5 миллиона человек, а это означает, что в России 1,2-1,9% людей в возрасте от 15 до 49 лет живут с ВИЧ/СПИД.

В 2005 г. было выявлено 35526 новых случаев, при этом отмечено увеличение показателя заболеваемости за 2005 год по сравнению с предыдущим на 3%. В результате пораженность ВИЧ граждан РФ на 100000 населения продолжает увеличиваться, и составила в 2005 г. 225,1 на 100000 населения (против 200,7 в 2004 г.). Динамика показателя пораженности отражена на рисунке 1.

Рисунок 1. Динамика показателя пораженности

ВИЧ-инфекцией населения Российской Федерации

в 1987-2005 годах

Чис- 250,0 ┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

ло │ х │

жи- │ │

ву- 200,0 ┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────х─────┤

щих │ х │

с │ │

ВИЧ 150,0 ┼───────────────────────────────────────────────────────────────х─────────────┤

на │ х │

100 │ │

тыс. 100,0 ┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

на- │ │

се- │ х │

ле- 50,0 ┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

ния │ х │

│ х х │

0,0 ┼──х─┬─х─┬─х─┬─х─┬──х─┬─х─┬─х─┬─х─┬─х─┬─х─┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┘

1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005

К концу 2005 г. 0,4% взрослого населения страны в возрасте от 15 до 49 лет были официально зарегистрированы как ВИЧ-инфицированные. Критическая ситуация по ВИЧ-инфекции сложилась в возрастной группе 18-24 года, где было официально зарегистрировано 1% ВИЧ-инфицированных.

В России первый случай ВИЧ-инфекции у гражданина страны был выявлен в 1987 г. Период до 1995 г. характеризовался стабильными, но очень низкими показателями заболеваемости и пораженности. Начиная с 1996 г. в России отмечалось стремительное увеличение числа новых случаев заражения ВИЧ, связанное с распространением вируса в популяции потребителей наркотиков <26, 27>.

Главной причиной заражения ВИЧ-инфекцией в России начиная с 1996 года, стало внутривенное введение наркотиков нестерильным инструментарием. К концу 2005 г. 86% всех ВИЧ-инфицированных были заражены при употреблении наркотиков, в пересчете от лиц с известными факторами риска заражения. Однако, начиная с 2001 г., доля зараженных при внутривенном употреблении наркотиков уменьшается. Интенсифицируется половой путь передачи ВИЧ. Женщины среди ВИЧ-инфицированных лиц, зарегистрированных в 2005 г. составили 43,3% (в 2003 г. этот показатель был 38,5%). Увеличение пропорции женщин среди ВИЧ-инфицированных лиц свидетельствует о вовлечении в эпидемиологический процесс гетеросексуального населения. Среди впервые зарегистрированных случаев в 2005 г. с сообщенной причиной заражения доля передачи ВИЧ при гетеросексуальных половых контактах составила 30,9% по сравнению с 25,3% в 2003 г. При потреблении наркотиков заразились 66,9% (в 2003 г. - 73,5%). Из приведенных данных следует, что россияне стали все чаще заражаться при половых контактах, и при этом продолжают заражаться и при употреблении наркотиков. Распределение ВИЧ позитивных в России по основным известным причинам заражения приведено на рисунке 2 (не приводится).

В 2005 г. на 43 территориях РФ процент зарегистрированных ВИЧ-позитивных лиц, заразившихся половым путем, превысил процент лиц, инфицированных ВИЧ при употреблении наркотиков. Имеются данные о продолжающемся развитии эпидемии ВИЧ-инфекции в популяции мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ).

Параллельно с ростом гетеросексуальной передачи естественным образом увеличивается и риск передачи ВИЧ от матери ребенку. Ежегодно увеличивается количество беременных ВИЧ-инфицированных женщин. По данным формы Госкомстата N 61 только в 2005 г. имели беременность 12836 ВИЧ-инфицированных женщин, что на 16% больше чем в 2004 г., из них 6711 закончили беременность родами, что на 5% больше по сравнению с 2004 г. и на 905% больше чем в 2000 г. Пораженность ВИЧ-инфекцией беременных женщин в 2005 г. составила 0,4%. На конец 2005 г. в РФ было рождено всего 27,5 тысяч детей от ВИЧ-позитивных матерей.

К настоящему времени в России аккумулировано большое количество ВИЧ-инфицированных молодых мужчин, заразившихся при употреблении наркотиков, и в ближайшие годы от них будут инфицироваться половым путем женщины. Второй наиболее пораженной ВИЧ группой в России являются коммерческие сексуальные работники, преимущественно молодые женщины, от них будут заражаться половым путем мужчины. Среди секс-работников в 2000-2004 гг. исследователи обнаруживали высокий уровень инфицированных ВИЧ, сравнимый с показателями африканских стран: от 15% в Москве и Екатеринбурге, до 48% в Санкт-Петербурге и 62% в Тольятти.

Рисунок 2. Распределение ВИЧ-позитивных в России

по основным причинам заражения в 1987-2005 гг.

Рисунок не приводится.

В 2005 г. сообщения о случаях ВИЧ-инфекции были получены со всех административных территорий РФ. Наибольшее число новых случаев ВИЧ-инфекции в 2005 г. по-прежнему выявлялось на индустриальных территориях с преобладанием городского населения: Санкт-Петербург (3604 новых случаев), Свердловская область (2952), Самарская (2447), Москва (2440), Московская область (2368), Иркутская область (2140), Оренбургская область (1470), Челябинская область (1303), Ленинградская область (1301).

Те же административные территории лидируют по общему числу зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции: Санкт-Петербург (28869), Московская область (27071), Свердловская область (27067), г. Москва (24754), Самарская область (23747), Иркутская область (19019), Челябинская область (15289), Оренбургская область (13973), Ленинградская область (9572), Ханты-Мансийский АО (9474).

Ежегодно 20-24 млн. человек в России обследуется на ВИЧ, что составляет от 15% до 17% населения. Однако такое тестирование часто осуществляется без до-тестового и после-тестового консультирования. Очень невелика пропорция уязвимых групп среди протестированных на ВИЧ в России и в последние годы эта пропорция продолжает снижаться. Эти факторы снижают роль и эффективность тестирования как профилактического мероприятия.

По данным поведенческих исследований и дозорных серо-эпидемиологических исследований 2005 года в России большинство населения продолжали практиковать рискованное в плане заражения ВИЧ поведение, и пораженность уязвимых групп населения в отдельных городах оставалась очень высокой. Наиболее распространенным рискованным поведением является использование нестерильного инструментария для введения наркотиков, включая иглы, шприцы, общие емкости и другой инструментарий, а также низкая частота использования презервативов.

Пораженность ВИЧ группы коммерческих сексуальных работников по результатам сероэпидемиологических исследований в рамках эпиднадзора второго поколения приведены в таблице.

Таблица 1

Пораженность ВИЧ-инфекцией КСР по результатам

сероэпидемиологических исследований в рамках

эпиднадзора второго поколения

Город ВИЧ Сифилис Выборка, год Авторы

Тольятти 62% - -, 2001 Rhodes et al, 2002

Москва 15% - 234, 2000 Саламов Г.Г. 2001

Москва 14% 26% 124, 2004 Смольская, 2004

Санкт-Петербург 48% 44% 109, 2004 Смольская, 2004

Екатеринбург 15% 22% 149, 2004 Смольская, 2004

Пораженность ВИЧ группы потребителей наркотиков по результатам сероэпидемиологических исследований в рамках эпиднадзора второго поколения приведены в таблице.

Таблица 2

Пораженность ВИЧ-инфекцией ПИН по результатам

сероэпидемиологических исследований в рамках

эпиднадзора второго поколения

город	год	Авторы	% выявленных ВИЧ-позитивных
Калининград	1997	Dehne & Kobyshcha, 2000	65,0
Санкт-Петербург	2000	Abdala et al, 2003	10,9
Санкт-Петербург	2001	Смольская, 2002	36
Санкт-Петербург	1999	Morozov & Fridman, 2000	46,0
Санкт-Петербург	2005	Веревочкин, 2005	30
Новосибирск	2000	Локтев, 2002	5,9
Ростов-на-Дону	2001	Саухат, 2001	33,3
Псков	2005	Ерошина, 2005	1
Ростов	2001	Смольская, 2002	18
Тольятти	2001	Rhodes et al, 2002	56,0
Иркутск	2001	Смольская, 2002	64,5
Тверь	2001	Смольская, 2002	56
Самара	2001	Смольская, 2002	28
Ростов	2002	Саухат, 2002	10,9
Череповец	2005	Смольская, 2005	12
Великий Новгород	2005	Смольская, 2005	15
Томск	2005	Ерошина, 2005	2

Предпосылками и утяжеляющими факторами для развития эпидемии ВИЧ-инфекции на территории РФ кроме рискованного в отношении ВИЧ поведения населения являются широкое распространение инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), парентеральных вирусных гепатитов, наркомании и продолжающейся эпидемии туберкулеза.

По результатам имеющихся исследований варианты ВИЧ-резистентные к антиретровирусным препаратам пока не получили широкого распространения на территории страны.

В России циркулируют преимущественно варианты ВИЧ-1 группы М. При этом, исследователи обнаруживали в стране 7 субтипов ВИЧ-1 <28, 29> A, B, C, D, F, G, Н. Кроме того, на территории России были выявлены рекомбинантные формы ВИЧ-1: CRF03_АВ, CRF01_AE, CRF02_AG и gagDenvG <30>. Наиболее часто в России встречается субтип A и рекомбинант субтипов A/B (этот вариант ВИЧ-1 циркулирует преимущественно в Калининградской области и нескольких других регионах северо-запада России), которые распространяются среди потребителей наркотиков и гетеросексуального населения; среди мужчин-гомосексуалов преобладает субтип B. По мере развития эпидемии, варианты ВИЧ-1 подтипа А получают все большее распространение в нашей стране и на 2005 г. составляли более 94% от общего числа зарегистрированных случаев <31>.

Большинство российских граждан заразилось ВИЧ в 2000-2002 гг., а заболеют СПИДом в среднем через 8-10 лет после заражения. Поэтому больных СПИДом зарегистрировано в России относительно немного - 1625 человек, из них умерли 1185 человек. Количество людей, живущих с ВИЧ/СПИД (ЛЖВС), нуждающихся в APT, серьезно возрастет в последующие 5 лет. По оценочным данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом к концу 2010 г. в России будут нуждаться в терапии 467000 ЛЖВС.

На конец 2004 года всего 2773 человека, а в 2005 г. - 4847 человек, получали высокоактивную антиретровирусную терапию, что составило менее 10% нуждающихся в APT людей, живущих с ВИЧ/СПИД (ЛЖВС). Вместе с тем, в ближайшие годы планируется быстрое расширение доступа к антиретровирусной терапии (APT) для нуждающихся, благодаря подключению различных механизмов финансирования. Для этого выделены государственные средства, средства двух проектов Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией (ГФ), средства займа Всемирного банка). Планируется, что к концу 2009 г. лечение будут получать свыше 60000 человек.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ИНФЕКЦИЯМ,

ПЕРЕДАВАЕМЫМ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

В 2001-2005 ГГ.

В 2005 году в Российской Федерации согласно отчетной формы N 9, утвержденной Постановлением Госкомстата от 10.09.02 N 175, вновь зарегистрировано 503,6 случаев на 100000 населения ИППП. Среди них наибольшую долю занимает трихомониаз (42,6%), на втором месте по распространенности хламидийная инфекция (19%). Несколько ниже, но практически равную долю занимают гонококковая инфекция (14,2%) и сифилис (13,6%). Наименьшая доля, но с тенденцией роста, принадлежит заболеваемости аногенитальными бородавками (6,3%) и урогенитальным герпесом (4,3%).

Социальная значимость проблемы ИППП в большой степени выражается масштабами их распространения среди детского населения. Дети являются наиболее уязвимой группой в отношении ИППП. Так, из общего числа вновь выявленных ИППП, 4,3% зарегистрировано в детской популяции. В том числе в возрастной группе от 0 до 14 лет - 0,5%, от 15 до 17 лет - 3,8%. В расчете на 100000 детского населения данных возрастных групп заболеваемость ИППП составила 15,4 и 377,4 соответственно.

По данным официальной статистики Госкомстата России в возрастной группе от 0 до 14 лет наибольший удельный вес принадлежит сифилису (30%) и трихомониазу (28,6%). Несколько ниже была выявляемость хламидийной (19,9%) и гонококковой (14,9%) инфекций. Как и в общей популяции, наименьшую долю занимают вирусные ИППП: аногенитальные бородавки (5,1%) и урогенитальный герпес (1,5%).

В возрастной группе детей 15-17 лет также преимущественное распространение получил трихомониаз (41%). Несколько ниже заболеваемость, обусловленная гонококковой инфекцией (18,6%), сифилисом (15,5%) и урогенитальным хламидиозом (11,9%). Наименьшее распространение получили такие инфекции, как аногенитальные бородавки (10,1%) и урогенитальный герпес (2,9%).

В последние годы среди больных ИППП выявляется все больше ВИЧ-инфицировнных. По данным отчетной формы N 9 - 2753 случаев ВИЧ-инфекции было выявлено при обращении за медицинской помощью в дерматовенерологические учреждения.

Таблица 3

Заболеваемость ИППП в России в 2002-2005 гг.

(на 100000 населения)

ИППП	2001 г		2002 г		2003 г		2004 г		2005 г
ИППП	всего	дети	всего	дети	всего	дети	всего	дети	всего	дети
сифилис	143,6	7,5	119,9	7,3	94,6	6,0	79,2	5,3	68,6	4,6
гонококковая инфекция	108,2	3,8	94,4	3,6	82,0	2,9	79,0	2,8	71,3	2,3
трихомониаз	303,3	5,9	283,8	5,9	259,1	5,4	244,7	5,4	214,4	4,4
урогенитальный хламидиоз	121,0	6,6	107,4	4,3	100,3	3,4	101,7	4,1	95,6	3,1
урогенитальный герпес	18,9	0,5	18,2	0,2	19,5	0,2	21,5	0,3	21,7	0,2
аногенитальные бородавки	28,7	0,8	29,6	0,8	31,4	0,8	32,9	0,9	34,0	0,8

По данным таблицы 1 в течение последних пяти лет продолжается тенденция снижения большинства регистрируемых инфекций, передаваемых половым путем, как в общей популяции, так и среди детского населения. Вирусные инфекции в общей популяции набирают темпы роста: с 2001 года произошел рост заболеваемости урогенитальным герпесом и аногенитальными бородавками в 1,2 раза. Заболеваемость детей вирусными ИППП остается практически на одном уровне. Снижение большинства ИППП сказалось на уменьшении абсолютного числа ВИЧ-инфицированных среди дерматовенерологических больных. Однако в течение последних пяти лет из числа вновь выявленных больных ИППП около 0,4% являются инфицированными ВИЧ. Таким образом, ситуация по ВИЧ-инфекции среди данного контингента больных продолжает оставаться неблагополучной (табл. 2).

Таблица 4

Выявление ВИЧ-инфицированных среди контингентов с

ИППП, обследованных в дерматовенерологической

службе России в 2001-2005 гг. (по данным

статистической формы N 9 и формы N 4)

годы	число больных ИППП		из них ВИЧ-инфицированных
годы	абс. число	на 100000 населения	абс. число	% от числа больных ИППП
2001	1047147	728,4	4478	0,43
2002	933581	653,3	3550	0,38
2003	841968	591,0	2848	0,34
2004	799621	559,0	2687	0,34
2005	718579	503,6	2556	0,36

В течение последних трех лет среди больных сифилисом женщин от 13,8% до 14,4% составляют беременные. Их них заканчивает беременность родами от 49,3% до 52,6% женщин. В 2005 году число женщин, больных сифилисом, закончивших беременность родами, выросло в 1,1 раза. Новые методики лечения беременных и их профилактическое лечение отразились на состоянии здоровья детей данной категории женщин. Так, процентное соотношение детей, родившихся с врожденным сифилисом от общего числа родов данной категории женщин за последние три года уменьшилось в 1,2 раза (табл. 3).

Таблица 5

Выявляемость сифилиса среди беременных в России

в 2003-2005 гг.

Группы		2003	2004	2005
1.	Число беременных, больных сифилисом всего (% от женщин, больных сифилисом всего)	9555 (14%)	7920 (13,8%)	7152 (14,4%)
2.	из них закончили беременность родами	4712 (49,3%)	4087 (51,6%)	3761 (52,6%)
3.	родилось детей с врожденным сифилисом	506 (10,7%)	404 (10,%)	325 (8,6%)

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ, СВЯЗАННАЯ СО

ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕМ АЛКОГОЛЯ И НАРКОТИКОВ ПО

НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

В 2000-2005 ГГ. (ПО ДАННЫМ МЕДИЦИНСКОЙ СТАТИСТИКИ)

В 2005 г. специализированными (наркологическими и психиатрическими) учреждениями Росздрава зарегистрировано 3 млн. 445 тыс. больных наркологическими расстройствами, т.е. 2420,5 больных в расчете на 100 тыс. населения, или 2,4% общей численности населения. Как и в предыдущие годы, большинство зарегистрированных - это больные алкоголизмом, алкогольными психозами и лица, употребляющие алкоголь с вредными последствиями (84,2% от общего числа зарегистрированных больных). На больных наркоманией и лиц, употребляющих наркотики с вредными последствиями, приходилось 14,5%, токсикоманией и потребителей ненаркотических ПАВ - 1,3%. В данный раздел мы включаем анализ распространенности злоупотребления алкоголем, поскольку полагаем алкоголизацию значимым фактором для увеличения риска инфицирования ВИЧ при половых контактах. Не вызывает сомнений факт связи внутривенного употребления наркотиков и инфицирования ВИЧ при использовании нестерильного инструментария и незащищенных сексуальных контактах, в данной связи нами приводится анализ распространенности злоупотребления наркотиков.

Распространенность (общая заболеваемость)

алкоголизма и злоупотребления алкоголем

В 2005 г. среднероссийский показатель распространенности алкоголизма (включая алкогольные психозы - АП) составил 1650,1 больных на 100 тыс. населения, или около 1,7% его общей численности. Динамика этого показателя за последние 5 лет характеризовалась стабильностью: среднегодовой прирост показателя составлял 0,4%, общий прирост за последние 5 лет - 2,0%.

Таблица 6

Показатели учтенной распространенности

наркологических расстройств в Российской Федерации

	на 100 тыс. населения
	2000	2001	2002	2003	2004	2005
Наркологические расстройства - всего	2328,45	2356,48	2390,34	2413,52	2425,48	2420,50
Синдром зависимости от алкоголя, вкл. АП	1618,29	1612,60	1636,24	1648,19	1660,18	1650,05
Синдром зависимости от наркотиков (наркомания)	196,94	231,35	237,45	239,34	240,18	241,34
Синдром зависимости от ненаркотических ПАВ (токсикомании)	9,46	9,42	9,84	10,49	10,84	11,24
Употребление с вредными последствиями: алкоголя	378,24	374,89	380,02	389,06	387,89	386,83
наркотиков	106,70	111,15	108,38	106,16	105,77	110,30
ненаркотических ПАВ	18,81	17,08	18,41	20,29	20,61	20,72
Суммарные показатели
Потребители алкоголя	1996,53	1987,49	2016,26	2037,25	2048,07	2036,89
Потребители наркотических ПАВ	303,64	342,50	345,83	345,49	345,96	351,65
Потребители ненаркотических ПАВ	28,28	26,50	28,25	30,78	31,46	31,96

Наряду с этим показатель, характеризующий распространенность алкогольных психозов (АП), имел выраженную тенденцию к росту, увеличиваясь в среднем за год на 4,5%. За последние 5 лет он увеличился с 75,1 больных в расчете на 100 тыс. населения в 2000 г. до 93,6 в 2005 г., или на 24,7%.

В 2005 г., как и в предыдущие годы, в отдельных регионах России отмечались показатели, значительно превышающие средние по стране. Лидером по распространенности алкоголизма в 2005 г. является Магаданская область - 5409,2 больных на 100 тыс. населения, или 5,4% его общей численности. Высокие показатели отмечались в Сахалинской области - 4433,0, Чукотском автономном округе (АО) - 3930,4, Новгородской - 2971,6, Ивановской областях - 3157,4, Республике Карелия - 2922,1, Камчатской - 2850,8, Нижегородской - 2545,5, Липецкой - 2585,3, Брянской - 2615,8, Костромской областях - 2508,1. Высока распространенность алкоголизма (свыше 5% населения) в Корякском АО - 5633,6 и Ненецком АО - 5258,1. Наиболее низкие показатели отмечались в Ингушетии - 15,8 больных на 100 тыс. населения (в 104 раза ниже среднего показателя по стране) и Дагестане - 363,3 на 100 тыс. населения, что связано с местными особенностями организации наркологической помощи населению.

Для показателя распространенности употребления алкоголя с ВП в анализируемый период также была характерна стабильность: за 5 лет в целом показатель снизился лишь на 2,3% со средним темпом снижения 0,5% ежегодно. Уровень распространенности в 2005 г. составил 386,8 в расчете на 100 тыс. населения, или примерно 0,4% общей численности населения.

Самый высокий показатель распространенности злоупотребления алкоголем в 2005 г. отмечался, как и в предыдущие годы, в Астраханской области - 2012,6 на 100 тыс. населения. Более 1000 таких лиц на 100 тыс. населения приходилось в Курганской, Кемеровской, Магаданской областях, в Республиках Хакасия и Чувашия.

Первичная заболеваемость алкоголизмом

Показатель первичной заболеваемости алкоголизмом (включая АП) за последние 5 лет увеличился на 13,0% и в 2005 г. составил 147,0 больных на 100 тыс. населения. Динамика его не была равномерной: рост показателя наблюдался до 2003 г., когда он достиг максимального значения - 159,1, в последующие 2 года показатель снизился на 7,6%.

Снижение этого показателя произошло как за счет уменьшения числа выявленных впервые в жизни больных алкоголизмом, так и уменьшения выявления больных АП.

Самый высокий уровень заболеваемости алкоголизмом в 2005 г. отмечался в Чукотском АО - 846,0 на 100 тыс. населения, или 0,8% общей численности населения этого округа. Высокие показатели имели место в областях: Магаданской - 575,9, Сахалинской - 615,9, Иркутской - 322,7, Брянской - 242,5, Пермской - 240,7, Новгородской - 242,3, Ивановской - 249,4, а также в республиках: Карелия - 239,2, Якутия - 303,6, Коми - 249,5. Высокие показатели отмечались в большинстве автономных округов: Таймырском АО, Коми-Пермяцком АО, Эвенкийском АО, Корякском АО, Ненецком АО.

Среди больных с впервые в жизни установленным диагнозом по-прежнему велик удельный вес больных алкогольными психозами - их доля в 2005 г. составила 17,0% (для сравнения в 2000 г. этот показатель составлял лишь 12,7%).

Больные АП, в силу особой тяжести их психического состояния, наиболее полно выявляются и регистрируются наркологической и психиатрической службами. Поэтому увеличение частоты этого психического расстройства свидетельствует о неблагополучии алкогольной ситуации. Показатель первичной заболеваемости АП является чувствительным маркером алкогольной ситуации и используется для ее мониторинга.

Заболеваемость АП в стране в 2005 г. составила 52,1 больных на 100 тыс. населения. По сравнению с уровнем 2000 г. этот показатель увеличился на 23,4%. Динамика показателя в последние 5 лет не была равномерной: если до 2003 г. (когда он достиг 55,5 больных на 100 тыс. населения) наблюдался рост заболеваемости АП, то в последующие годы показатель несколько снизился (на 2,8%). Это можно рассматривать как стабилизацию показателя на высоком достигнутом уровне. Следует отметить, что показатель 2005 г. превышает уровень 1991 года почти в 5 раз (10,6 на 100 тыс. населения).

Наиболее высокие показатели первичной заболеваемости алкогольными психозами в 2005 г. отмечались в Магаданской области - 166,6 и Коми-Пермяцком АО - 176,9 больных на 100 тыс. населения. Выше 100 больных на 100 тыс. населения приходилось в следующих территориях: Чукотском АО - 128,2, Ненецком АО - 102,5, Таймырском АО - 121,9, Республике Карелия - 116,6 и Тульской области - 100,4.

Показатель первичного выявления лиц, употребляющих алкоголь с ВП, по стране в целом за последние 5 лет стабилизировался и в 2005 г. составил 110,3 на 100 тыс. населения.

Среди субъектов РФ максимальный показатель в 2005 г. отмечался в Астраханской области и составил 717,9 на 100 тыс. населения. Более 500 злоупотребляющих на 100 тыс. населения выявлено в Курганской области - 594,4.

Распространенность (общая заболеваемость)

наркомании и злоупотребления наркотиками

В 2005 г. специализированными наркологическими учреждениями страны зарегистрировано 343,5 тыс. больных наркоманией, или 241,3 в расчете на 100 тыс. населения. По сравнению с 2000 годом этот показатель увеличился на 22,5%, причем основной прирост этого показателя отмечался в 2001 г., когда он увеличился на 17,5% по сравнению с 2000 годом. Последующий период можно охарактеризовать как стабилизацию этого показателя (Таблица 1).

Структура зарегистрированных больных по сравнению с 2000 годом практически не изменилась: подавляющее большинство составили больные с опийной зависимостью (87,8%), второе ранговое место заняли больные гашишной наркоманией (6,4%), третье - больные, употребляющие другие наркотики и их сочетания (4,3%). Удельный вес больных с синдромом зависимости от психостимуляторов невелик - лишь 1,5%.

Рост распространенности наркомании в целом был обусловлен увеличением распространенности опийной наркомании, который увеличился с 174,8 в 2000 г. до 212,0 в 2005 г., или на 21,3%. В течение последних 4-х лет наблюдается относительная стабилизация этого показателя.

На фоне стабилизации показателя опийной наркомании в течение последних шести лет наблюдается неуклонное увеличение показателей учтенной распространенности гашишной наркомании: в 2000 г. этот показатель составлял 10,7 больных на 100 тыс. населения, в 2005 г. - 15,4, т.е. увеличился в 1,4 раза. При этом среднегодовой прирост показателя в этот период составлял 7,5% ежегодно.

Также наблюдалось увеличение распространенности синдрома зависимости, вызванного употреблением других наркотиков и их сочетаний (полинаркомании): этот показатель увеличился в 1,3 раза (с 7,6 в 2000 г. до 10,3 в 2005 г.) при среднегодовом приросте 6,3%. Но поскольку величины этих 2-х последних показателей невелики, то существенного влияния на общую динамику распространенности наркомании они не оказали.

Распространенность наркомании в регионах РФ широко варьирует. В 2005 г. максимальный показатель отмечался в Самарской области, где он составил 671,3 в расчете на 100 тыс. населения, или 0,6% общей численности населения. Самый низкий уровень учтенной распространенности в Чукотском АО - 19,7. Максимальный и минимальный показатели различаются в 34 раза.

Показатели, превышающие 0,5% барьер, отмечались в следующих субъектах РФ: Томской - 501,5, Кемеровской - 559,7, Тюменской - 537,0, Иркутской областях - 522,6. Среди автономных округов наиболее высоким остается показатель в Ханты-Мансийском АО (669,6), который, как и в предыдущие годы, превышает показатель в Самарской области.

Среди федеральных округов (ФО) лидером по распространенности наркомании остается Сибирский ФО - 406,7, значительно ниже показатели в Уральском - 329,5 и Дальневосточном округах - 305,8. Наименьший показатель отмечался в Центральном ФО - 145,6 больных на 100 тыс. населения.

Показатель распространенности употребления наркотиков с вредными последствиями в рассматриваемый период стабилизировался: в 2005 г. составил 110,3 больных на 100 тыс. населения, среднегодовой прирост составлял лишь 0,7%.

В 2005 г. наиболее высоким этот показатель оказался в Астраханской области - 526,2 на 100 тыс. населения, или 0,5% численности населения области.

Первичная заболеваемость наркоманией

90-е годы прошлого века характеризовались для страны ростом первичного обращения больных наркоманией и лиц, употребляющих наркотики с вредными последствиями. Заболеваемость наркоманией возросла многократно. В этот период темпы прироста показателей заболеваемости были стабильно высоки и составляли 30-100% от уровня предыдущего года. В 2000 г. показатель заболеваемости наркоманией достиг своего максимума - 50,4 больных на 100 тыс. населения. Последующий период характеризовался существенным и быстрым снижением заболеваемости и это снижение продолжалось до 2004 г., когда показатель составил 14,7, т.е. снизился в 3,4 раза. В 2005 году этот показатель впервые за последние 5 лет вновь увеличился: если в 2004 г. он составлял 14,7 на 100 тыс. населения, то в 2005 г. - 17,1, или увеличение составило 16,3%.

Структура первичной заболеваемости наркоманией в 2005 г. по сравнению с предыдущим периодом практически не изменилась: большинство больных по-прежнему выявлялись с опийной зависимостью - 86,2%, 7,9% приходилось на больных гашишной наркоманией, 1,1% - на больных с зависимостью от психостимуляторов и 4,8% - с зависимостью от других наркотиков и полинаркоманией.

Снижение общего показателя заболеваемости наркоманией в 2000-04 гг. было предопределено динамикой опийной наркомании: этот период характеризовался снижением первичной обращаемости больных опийной наркоманией, вследствие чего показатель снизился с 46,9 в 2000 г. до 12,3 в 2004 г., или в 3,8 раза. Показатели заболеваемости других видов зависимости (гашишной, кокаиновой наркомании и т.п.) невелики и существенного влияния на общие показатели не оказывали. Увеличение заболеваемости общего показателя в 2005 г. также было обусловлено ростом опийной наркомании - этот показатель за 2005 г. увеличился на 20,3%.

Максимальный показатель первичной заболеваемости наркоманией в 2005 г. отмечался в Иркутской области - 56,5 больных на 100 тыс. населения. Высокие уровни заболеваемости (более 30 больных в расчете на 100 тыс. населения) наблюдались в следующих субъектах РФ: республиках Адыгея - 45,7, Карачаево-Черкессия - 41,4 и Кабардино-Балкария - 31,9, Приморском - 42,7 и Краснодарском краях - 39,9, Кемеровской - 45,8, Сахалинской - 36,3, и Пермской областях - 31,6.

Таблица 7

Показатели первичной заболеваемости

наркологических расстройств в Российской Федерации

	на 100 тыс. населения
	2000	2001	2002	2003	2004	2005
Наркологические расстройства - всего	332,34	332,19	316,21	324,95	309,73	306,90
Синдром зависимости от алкоголя, вкл. АП	130,16	139,39	153,44	159,10	153,09	147,01
в том числе: алкогольные психозы	42,23	47,29	53,06	55,52	54,01	52,12
алкоголизм (без АП)	87,93	92,10	100,38	103,58	99,08	94,89
Синдром зависимости от наркотиков (наркомании), в том числе от:	50,35	43,36	18,93	15,96	14,74	17,14
Синдром зависимости от ненаркотических ПАВ (токсикомании)	0,94	1,19	1,54	1,62	1,54	1,41
Употребление с вредными последствиями: алкоголя	112,03	112,10	113,17	118,96	111,63	110,33
наркотиков	35,15	31,28	22,62	22,65	22,50	25,24
ненаркотических ПАВ	3,72	4,87	6,52	6,66	6,23	5,77
Суммарные показатели
Потребители алкоголя	242,18	251,50	266,60	278,05	264,72	257,34
Потребители наркотических ПАВ	85,50	74,64	41,55	38,61	37,24	42,38
Потребители ненаркотических ПАВ	4,66	6,05	8,06	8,28	7,77	7,18

Рост заболеваемости наркоманией в 2005 г. имел место в 57 субъектах РФ, при этом высокие темпы прироста первичной заболеваемости (более 10% в год) отмечались в 44 территориях. Более чем на 50% показатель увеличился в следующих территориях: Республиках Карелия, Адыгея, Северная Осетия, Курской, Тверской, Тульской, Ярославской, Архангельской, Ленинградской, Кировской, Курганской, Свердловской, Сахалинской областях и г. С-Петербурге.

Следует отметить, что в 2005 г. показатели первичной заболеваемости наркоманией увеличились в 6 федеральных округах из 7: в Центральном - на 16,5%, Северо-Западном - на 50,5%, Южном - на 17,1%, Приволжском - на 11,2%, Уральском - на 16,3%, Сибирском - на 13,5% и лишь в Дальневосточном ФО показатель остался на уровне 2004 года.

Динамика первичного выявления лиц, употребляющих наркотики с ВП в 2000-05 гг. имела много схожего с динамикой наркомании. Этот показатель имел максимальный уровень в 1999 г. (35,9), последующее снижение привело к его падению до 22,5 на 100 тыс. населения, или в 1,6 раза. В 2005 г. этот показатель также увеличился и составил 25,2 на 100 тыс. населения, что на 12,2% выше уровня 2004 года.

Максимальный показатель в 2005 г. отмечался в Сахалинской области и составил 140,1, минимальный - Кировской - 1,6. Высокий уровень этих показателей отмечался в Белгородской - 64,5, Самарской - 58,2, Кемеровской - 81,9, Томской - 70,4, Камчатской - 96,8, Магаданской - 79,0 областях, в Республиках Калмыкия - 4,9 и Карачаево-Черкессия - 60,1, а также в Краснодарском крае - 82,2.

Увеличение этого показателя в 2005 г. в той или иной степени отмечалось в 64 субъектах РФ, снижение - лишь в 15. Увеличение показателя на 50% и более отмечалось в 22 территориях: Республиках Адыгея, Дагестан, Северная Осетия, Марий Эл, Татарстан, Карелия, Тыва, Хакасия, областях - Тульской, Ярославской, Архангельской, Калининградской, Новгородской, Курганской, Свердловской, Томской, Читинской, Сахалинской, Еврейской, а также в Усть-Ордынском Бурятском, Агинском Бурятском и Чукотском АО.

Инъекционное употребление наркотиков

В 2005 г. амбулаторными специализированными учреждениями (наркологическими и психиатрическими) зарегистрировано 369,6 тыс. лиц, употребляющих наркотики инъекционным путем, что составляет 73,8% от общего числа потребителей наркотиков <*>. Из общего числа зарегистрированных потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) 9,3% имели ВИЧ-позитивный статус.

--------------------------------

<*> Суммарный показатель потребителей наркотиков включает как больных с синдромом зависимости, так и лиц, употребляющих наркотики с вредными последствиями.

Показатель распространенности инъекционного употребления по стране в целом составил 259,7 в расчете на 100 тыс. населения. В зависимости от региона показатели широко варьировали. Наиболее высокие показатели (выше 0,5% общей численности населения) отмечались Самарской - 858,2, Кемеровской - 764,9, Тюменской - 612,0, Томской областях - 594,3 и в Алтайском крае - 509,8. В Республике Алтай и в Чукотском АО в 2005 г. таких лиц не было зарегистрировано.

Уровень инфицирования ВИЧ - 5% и более - от общего числа ПИН зарегистрирован в 37 регионах, что составляет почти половину территорий (47%). Более 20% ПИН инфицированы ВИЧ в следующих субъектах РФ: это Республика Бурятия - 81,7% и 8 областей России - Калининградская - 46,2%, Ленинградская - 33,6%, Тверская - 32,9%, Рязанская - 32,9%, Орловская - 29,0%, Челябинская - 25,1%, Свердловская - 22,3% и Московская - 20,2%.

Таким образом, анализ данных государственной отчетности свидетельствует о том, что в 2000-2005 гг. наблюдались следующие основные тенденции распространенности наркологических расстройств.

На фоне стабильно высоких показателей учтенной распространенности алкоголизма наметилось некоторое снижение первичной заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами. Однако распространенность алкоголизма остается по-прежнему высокой в большинстве субъектов РФ, причем в 23 из них (30% от их общего числа) доля больных алкоголизмом и алкогольными психозами составляла 2% и более от общей численности населения.

Несмотря на некоторое снижение в 2004-05 гг., заболеваемость алкогольными психозами остается на крайне высоком уровне (52,1 больных на 100 тыс. населения). Этот показатель превышает уровень 1991 года почти в 5 раз.

Наметившаяся в 2002-2004 годах стабилизация показателей распространенности наркомании продолжается. Наряду с этим в 2005 г. впервые за последние 5 лет вновь наметился рост уровня первичной заболеваемости наркоманией: показатель увеличился с 14,7 на 100 тыс. населения в 2004 г. до 17,1 в 2005 г., или на 16,3%. Это произошло за счет роста заболеваемости опийной наркоманией (показатель увеличился на 20,3%).

Рост первичной заболеваемости наркоманией в 2005 г. имел место в 57 субъектах РФ, рост первичного выявления лиц, употребляющих наркотики с ВП - в 64. При этом наиболее значимый прирост показателей наблюдался в Северо-Западном - на 50,5%, Центральном - на 16,5%, Южном - на 17,1% и Уральском ФО - на 16,3%.

Большинство зарегистрированных потребителей наркотиков - 73,8% - употребляют наркотики инъекционным способом, что характеризует особую тяжесть наблюдаемых контингентов больных. Из общего числа зарегистрированных потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) 9,3% имеют ВИЧ-позитивный статус.

Высок уровень инъекционного употребления наркотиков среди населения: показатель распространенности по стране в целом составил 259,7 в расчете на 100 тыс. населения, или 0,3% общей численности населения. В ряде регионов этот уровень достигает 0,5-0,8%.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСНОВНЫХ ПОНЯТИЙ

Для характеристики частоты возникновения ВИЧ-инфекции и сопутствующих заболеваний и негативных последствий с ними связанных обычно используются такие основные эпидемиологические показатели, как заболеваемость, распространенность, пораженность, смертность и летальность.

Показатели, характеризующие заболеваемость и распространенность рассчитываются в России обычно на 100 тысяч среднегодового населения соответствующего пола и возраста.

Анализ проводится на основании данных утвержденных форм статистической отчетности России.

Заболеваемость

(синонимы - первичная заболеваемость, учтенная заболеваемость, заболеваемость, инцидентность - incidence, англ.) Показатель интенсивности эпидемического процесса характеризует частоту появления новых случаев заболевания в популяции в течение 1 года. Этот показатель рассчитывается на основании числа больных с заболеванием, зарегистрированным впервые в жизни в течение отчетного года и численности населения, среди которого они выявлены, отнесенном к определенному количеству населения. Единицей наблюдения является каждый случай зарегистрированного заболевания (ВИЧ-инфекции, ИППП, вирусных гепатитов, туберкулеза и наркологических расстройств). Показатели, характеризующие первичную заболеваемость, рассчитываются на 100 тысяч среднегодового населения соответствующей группы, пола и возраста, проживающих на определенной территории.

Вычисление показателя заболеваемости населения производится по формуле:

число впервые выявленных

случаев заболевания

Показатель заболеваемости = ------------------------- x 100000

Среднегодовая численность

населения

Расчет показателя при необходимости проводится для всего населения (общий показатель), а также для любых возрастных, половых, социальных, профессиональных и других групп населения (специальные показатели). В частности, при ВИЧ-инфекции наиболее актуальными группами населения являются внутривенные потребители наркотиков, коммерческие сексуальные работники, мужчины, имеющие секс с мужчинами, а также молодые мужчины и женщины, к которым можно отнести беременных женщин и призывников.

Уровень заболеваемости в определенном году и ее динамика в течение ряда предыдущих лет является важнейшим показателем состояния здоровья населения и эффективности работы учреждений здравоохранения, на основании данного показателя производится планирование и оценка эффективности лечебно-профилактических мероприятий.

Персонифицированный учет заболеваний охватывает все существующие случаи заболевания на отчетный год, то есть и впервые зарегистрированные случаи заболеваний в отчетном году, и ранее выявленные заболевания, существующие в отчетном году. Такой медико-статистический показатель, в отличие от заболеваемости, называют пораженность (распространенность, болезненность).

Пораженность

(синонимы - распространенность, учтенная распространенность, общая заболеваемость, учтенная болезненность, болезненность, превалентность - prevalence, англ.).

Показатель отражает суммарную совокупность населения, страдающего заболеванием в определенный момент времени, например на конец года. Этот показатель рассчитывается на основании данных о числе живущих с заболеванием больных, зарегистрированных на конец отчетного периода. Пораженность измеряется отношением числа лиц, страдающих данным заболеванием, к численности данной группы населения в это же время, отнесенному к определенному количеству населения (обычно 100000).

Вычисление показателя пораженности населения производится по формуле:

Кумулятивное количество

живущих с заболеванием больных,

зарегистрированных, на конец

отчетного периода

Показатель пораженности = ------------------------------- x 100000

Среднегодовая численность

населения

В основном показатель рассчитывается на основании данных по обращаемости населения в медицинские учреждения страны. Вместе с тем, данный показатель можно получить при проведении специальных выборочных обследований в различных группах населения. Часто специальные обследования проводятся в труднодоступных группах населения, представители которых избегают обращения в медицинские учреждения или не называют свою принадлежность к определенной группе опасаясь дискриминации. При ВИЧ-инфекции такими группами являются коммерческие сексуальные работники, мужчины, имеющие секс с мужчинами, и внутривенные потребители наркотиков.

Пораженность всегда выше уровня заболеваемости. Показатель пораженности, в отличие от показателя заболеваемости, несколько более устойчив по отношению к искусственным влияниям. Но динамика показателя пораженности при ВИЧ-инфекции иногда бывает трудно интерпретируемой. Например, возрастание показателя пораженности не всегда связано с увеличением темпов развития эпидемии. Показатель пораженности может возрастать в результате успешного лечения больных и снижения смертности от заболевания, а соответственно, накопления больных, имеющих данное заболевание. С другой стороны, снижение показателя пораженности может свидетельствовать о превышении количества смертей, связанных с заболеванием, над количеством новых случаев заболевания, либо с выбытием больных с изучаемой территории или из изучаемой группы.

Показатели, характеризующие пораженность рассчитываются на 100 тысяч населения соответствующей группы, пола и возраста, проживающих на определенной территории. Расчет показателя при необходимости проводится для всего населения, а также для любых возрастных, половых, социальных, профессиональных и других групп населения (специальные показатели).

В дерматовенерологии показатель обычно не применяется. В наркологии показатель включает всех больных, обратившихся за наркологической помощью к врачу психиатру-наркологу или психиатру в течение отчетного года.

Показателями, характеризующими течение заболевания и эффективность медицинских вмешательств являются показатели летальности и смертности. Другой подход к описанию естественного течения заболевания используется довольно редко, он может быть реализован при оценке продолжительности жизни от момента постановки диагноза до смерти (время выживания, или выживаемость).

Летальность

Показатель отражает отношение числа умерших от болезни к числу болевших этой болезнью, выражается в процентах. Летальность рассчитывается за определенный отрезок времени, обычно за 1 год. Летальность является одним из показателей эффективности мероприятий по лечению, уходу, диспансерному наблюдению и своевременной диагностике заболеваний.

Вычисление показателя летальности населения от заболевания производится по формуле:

Число умерших от болезни за период

времени

Показатель летальности = ---------------------------------- x 100

Число болевших этой болезнью в

тот же период

Смертность

Показатель отражает частоту случаев смерти от заболевания среди определенной совокупности населения (страны, города, района), выражается числом умерших за определенный период (обычно за 1 год) на 100 тыс. населения.

Для детского населения производится расчет показателей младенческой и перинатальной смертности.

Вычисление показателя смертности населения от заболевания производится по формуле:

Число умерших от болезни за

период времени

Показатель смертности = ---------------------------- x 100000

Среднегодовая численность

населения

Младенческая смертность

Показатель отражает частоту случаев смерти живорожденных детей, умерших не достигнув 1 года, на 1000 новорожденных. Показатель рассчитывается обычно на временной период - 1 год. В показатели младенческой смертности включаются только живорожденные дети, мертворожденные учитываются только при расчете показателей перинатальной смертности.

Вычисление показателя младенческой смертности от заболевания производится по формуле:

Число умерших, не достигнув 1

года живорожденных детей, от

заболевания

Показатель младенческой = ----------------------------- x 1000

смертности Число детей, рожденных живыми

Перинатальная смертность

Показатель отражает частоту случаев смерти плодов и детей в перинатальном периоде (между 28-й неделей беременности и 1-й неделей после рождения). Показатель перинатальной смертности включает показатели мертворождаемости и ранней неонатальной смертности. Показатель перинатальной смертности выражается в промилле %о (то есть в пересчете на 1000 родившихся живыми и мертвыми).

Вычисление показателя перинатальной смертности от заболевания производится по формуле:

Число случаев мертворожденных и

детей, умерших в течение 1-й

недели после рождения от

заболевания

Показатель перинатальной = ------------------------------- x 1000

смертности Число родившихся живыми + число

родившихся мертвыми

Далее приводятся рекомендации по расчету показателей отдельно для каждого заболевания.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО РАСЧЕТУ ПОКАЗАТЕЛЕЙ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИХ

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

В Российской Федерации, начиная с 1987 г. функционирует система сбора данных о ВИЧ-инфекции на государственном уровне. Первичный сбор данных по ВИЧ-инфекции осуществляется в государственных специализированных учреждениях здравоохранения - Центрах по профилактике и борьбе со СПИДом по унифицированным формам государственного статистического наблюдения.

Сбор данных о всех обследованных на антитела к ВИЧ и полученных результатах тестирования ведется на основании учетной формы N 264/у-88 "Направление на исследование образца крови на ВИЧ-инфекцию в иммуноферментном анализе" и учетной формы N 265/у-88 "Направление на исследование образца крови на ВИЧ-инфекцию в реакции иммунного блота". Эти документы заполняются на каждое лицо, проходящее тестирование на антитела к ВИЧ в иммуноферментном анализе (ИФА) и иммунном блоте (ИБ) и содержат основные сведения о тестируемом на ВИЧ, включая причины тестирования. В конце каждого отчетного месяца направления используются для составления ежемесячного, а в конце года и годового отчета учреждения - лаборатории диагностики ВИЧ-инфекции по отчетной форме N 4 "Сведения о результатах исследования крови на антитела к ВИЧ" (далее ф. 4), утвержденной постановлением Госкомстата России от 05.05.99 N 30. На основании представленных отчетов регионов РФ в электронной базе данных Федерального центра СПИД формируется сводный отчет по форме N 4 для Российской Федерации и в разрезе субъектов.

Единая система индивидуального учета о всех выявленных серопозитивных к ВИЧ действует в системе центров СПИД и учреждениях Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Система индивидуального учета действует по формам N 266 у-88 "Оперативное донесение о случае ВИЧ-инфекции" и N 58-у "Экстренное извещение об инфекционном заболевании; пищевом, остром, профессиональном отравлении; необычной реакции на прививку". Слежение вертикальной передачей ВИЧ-инфекции осуществляет Научно-практический центр по профилактике и лечению ВИЧ/СПИДа у беременных женщин и детей. Сбор персонифицированной информации по вертикальной передаче ведется по формам N 313/у "Извещение о случае завершения беременности у ВИЧ-инфицированной женщины", N 309/у "Извещение о новорожденном, рожденном ВИЧ-инфицированной матерью", N 310/у "Донесение о снятии с диспансерного наблюдения ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью", N 311/у "Донесение о подтверждении диагноза у ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью". Учет случаев сочетанной с туберкулезом ВИЧ-инфекции осуществляет по форме N 263/у-ТВ "Карта персонального учета больного туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией".

Агрегированные данные о случаях ВИЧ-инфекции по отчетным формам государственной статистической отчетности поступают из центров СПИД в Департаменты здравоохранения субъектов Федерации, Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Федеральную службу государственной статистики (Росстат), и Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом. Суммарные данные поступают в виде ежемесячных отчетов субъектов РФ по форме N 1 и N 2 "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях", утверждена постановлением Росстата от 18.11.2005 (далее ф. 2); ежегодный отчет субъектов РФ о контингентах больных ВИЧ-инфекцией по форме N 61 "Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией", утвержденная постановлением Росстата от 11.11.2005 г. N 80 (далее ф. 61).

Данные о зарегистрированных случаях ВИЧ-инфекции среди контингентов страдающих наркологическими расстройствами и беременных женщин включены в специализированные формы N 11 "Сведения о заболеваниях наркологическими расстройствами" утвержденная постановлением Госкомстата России 29.06.99, N (информация по ВИЧ содержится в таблице 3000) (далее ф. 11); форму N 13 "Сведения о прерывании беременности", утвержденная постановлением Госкомстата России от 29.06.99 N 49 (далее ф. 13); форму N 32 "Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам", утвержденная постановлением Госкомстата России от 29.06.99 N 49 (далее ф. 32).

Федеральным научно-методическим центром по профилактике и борьбе со СПИДом Роспотребнадзора создана и поддерживается единая база данных случаев ВИЧ-инфекции, СПИД, обследований на ВИЧ и исходов ВИЧ-инфекции. Практически во всех территориальных центрах СПИД и Федеральном центре СПИД установлено программное компьютерное обеспечение, поддерживающее ведение регистра всех зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции. В системе учреждений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека на основании экстренных извещений заполняется журнал учета инфекционных заболеваний.

Из вышесказанного, очевидно, что система регистрации случаев ВИЧ-инфекции является очень сложной и ведется параллельно многими организациями. Источником первичных данных по ВИЧ-инфекции практически всегда является территориальный центр СПИД. Для стандартизации подходов к расчету основных и дополнительных эпидемиологических показателей, рекомендуемые к сбору и анализу по проблеме ВИЧ-инфекции приводим предлагаемые методики. Данный документ разработан на основании утвержденных форм государственной и ведомственной статистической отчетности, действующих в 2006 году, при принятии новых форм государственной отчетности документ будет пересмотрен.

Пораженность ВИЧ-инфекцией населения

Показатель отражает общее количество людей, живущих с ВИЧ/СПИД среди определенной группы населения в определенный момент времени. Этот показатель рассчитывается на основании данных о числе живущих с ВИЧ-инфекцией лиц, зарегистрированных на конец отчетного периода. Пораженность измеряется отношением числа лиц, имеющих ВИЧ-инфекцию, к численности данной группы населения в это же время, отнесенному к определенному количеству населения (обычно 100000 или 100).

При ВИЧ-инфекции пораженность является основным показателем, характеризующим динамику эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в связи со сложностью получения истинного показателя заболеваемости при ВИЧ-инфекции. Показатель пораженности, в отличие от показателя заболеваемости, несколько более устойчив по отношению к искусственным влияниям. Но динамика показателя пораженности при ВИЧ-инфекции иногда бывает трудно интерпретируемой. Например, возрастание показателя пораженности не всегда связано с увеличением темпов развития эпидемии. Показатель пораженности может возрастать в результате успешного лечения больных ВИЧ-инфекцией и снижения смертности от заболевания, а соответственно, накопления больных, имеющих данное заболевание. С другой стороны, снижение показателя пораженности может свидетельствовать о превышении количества смертей от ВИЧ-инфекции над количеством новых случаев заболевания, либо о выбытии больных с изучаемой территории или из изучаемой группы.

Классический показатель пораженности рассчитывается на основании данных по регистрации заболевания, связанной с обращаемостью населения в медицинские учреждения страны. Вместе с тем, данный показатель можно получить при проведении специальных выборочных обследований в различных группах населения, такие исследования рекомендованы в рамках второго поколения эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией. Часто специальные выборочные обследования проводятся в труднодоступных группах населения, представители которых избегают обращения в медицинские учреждения или не называют свою принадлежность к определенной группе, опасаясь дискриминации. При ВИЧ-инфекции такими группами являются коммерческие сексуальные работники, мужчины, имеющие секс с мужчинами, внутривенные потребители наркотиков и другие. Третий вид показателя пораженности населения ВИЧ-инфекцией получают при математическом моделировании эпидемии и расчете оценочного количества людей живущих с ВИЧ на определенной территории. Этот вид показателя пораженности измеряется отношением оценочного количества людей, живущих с ВИЧ/СПИД на определенной территории к численности населения данной территории в это же время и выражается в процентах.

Показатели, характеризующие пораженность, рассчитываются на 100 тысяч населения соответствующей группы, пола и возраста, проживающих на определенной территории или выражаются в процентах %. Расчет показателя при необходимости проводится для всего населения, а также для любых возрастных, половых, социальных, профессиональных и других групп населения (специальные показатели). Примеры расчета показателей на основании данных регистрации случаев ВИЧ-инфекции приводятся ниже.

Показатель пораженности населения ВИЧ-инфекцией на основании данных медицинского наблюдения и регистрации рассчитывается по формуле:

Кумулятивное количество

Людей, живущих с ВИЧ/СПИД, на

Показатель пораженности определенной территории

ВИЧ-инфекцией населения = ---------------------------- x 100000

(ПП ВИЧ) Численность населения данной

территории в тот же период

Кумулятивное количество выявленных

случаев ВИЧ-инфекции среди населения

территории - кумулятивное количество

умерших среди данной группы -

кумулятивное количество выбывших

представителей данной группы

ПП ВИЧ населения = ------------------------------------ x 100000

Численность населения данной

территории

Кумулятивное количество выявленных

случаев ВИЧ-инфекции среди населения

территории в возрасте 15-49 лет -

кумулятивное количество умерших

среди данной группы - кумулятивное

количество выбывших представителей

данной группы

ПП ВИЧ населения в = ------------------------------------ x 100000

возрасте 15-49 лет Численность населения в возрасте

15-49 лет на данной территории

Как правило, для анализа эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции и понимания природы происходящих изменений необходимо проводить детальный расчет показателя пораженности для различных возрастных групп и различных групп населения. Для этой цели используются регистры случаев ВИЧ-инфекции, имеющиеся в Центрах по профилактике и борьбе со СПИДом. По международным стандартам возрастной группой, среди которой проводится расчет показателя пораженности ВИЧ-инфекцией, является взрослое население в возрасте 15-49 лет, расчет также рекомендуется проводить для молодежи в возрасте 15-25 лет, 18-30 лет, а при - необходимости среди других возрастных групп. Так же высокую ценность для анализа эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции представляет расчет показателей заболеваемости среди мужского и женского населения в возрасте 15-49 лет и 18-30 лет. При этом расчеты проводят на 100 тыс. среднегодового населения изучаемой половозрастной группы.

Ниже для примера приводятся формулы расчета показателей пораженности в различных половозрастных группах.

Кумулятивное количество выявленных

случаев ВИЧ-инфекции среди мужского

населения территории - кумулятивное

количество умерших среди данной

группы - кумулятивное количество

выбывших представителей данной группы

ПП ВИЧ мужчин = ------------------------------------- x 100000

Численность мужского населения

данной территории

Кумулятивное количество выявленных

случаев ВИЧ-инфекции среди мужского

населения территории в возрасте

15-49 лет - кумулятивное количество

умерших среди данной группы -

кумулятивное количество выбывших

представителей данной группы

ПП ВИЧ мужчин = ------------------------------------- x 100000

15-49 лет Численность мужского населения данной

территории в возрасте 15-49 лет

Кумулятивное количество выявленных

случаев ВИЧ-инфекции среди мужского

городского населения в возрасте 18-30

лет - кумулятивное количество умерших

среди данной группы - кумулятивное

ПП ВИЧ мужского количество выбывших представителей

городского данной группы

населения в = ------------------------------------- x 100000

возрасте 18-30 Численность мужского городского

лет населения в возрасте 18-30 лет

изучаемой территории

Мы привели примеры расчета показателей в наиболее пораженных к настоящему времени половозрастных групп, поскольку в Российской Федерации в некоторых городах зарегистрировано до 4-9% живущих с ВИЧ/СПИД среди мужчин в возрасте 18-30 лет. Однако еще более высокую ценность при ВИЧ-инфекции имеет расчет показателей пораженности ВИЧ-инфекцией среди отдельных групп населения, в том числе наиболее уязвимых групп. По данным показателям можно судить о стадии развития эпидемии на той или иной территории и на основании этих данных производится планирование и оценка конкретных профилактических вмешательств в регионе. При ВИЧ-инфекции наиболее актуальными группами населения, среди которых необходимо производить расчет показателя пораженности ВИЧ, являются внутривенные потребители наркотиков (ПИН), коммерческие сексуальные работники (КСР) и мужчины, имеющее секс с мужчинами (МСМ), и другие. Об уровне распространенности ВИЧ-инфекции среди основного населения территории обычно судят по показателю пораженности среди беременных женщин. На основании изучения показателя пораженности ВИЧ среди различных групп населения в соответствии с современными представлениями делают заключение об одной из трех основных стадий эпидемии ВИЧ-инфекции: начальной, концентрированной и генерализованной в изучаемом регионе. Заключение о начальной стадии эпидемии делают, если во всех группах населения пораженность ВИЧ устойчиво не превышает 5%. На начальной стадии эпидемии ВИЧ-инфекции еще не достигла значительного распространения ни в одной группе населения на территории. Если как минимум, в одной из уязвимых групп населения показатель пораженности устойчиво превышает 5%, а среди беременных женщин в городских районах распространенность составляет менее 1%, то делают заключение о концентрированной стадии эпидемии ВИЧ-инфекции на данной территории. При этой стадии ВИЧ-инфекция значительно распространена среди уязвимых групп населения, но передача ВИЧ-инфекции среди основного населения пока не происходит активно. При этой стадии дальнейшее развитие эпидемии зависит от интенсивности передачи ВИЧ-инфекции из уязвимых групп в основное население.

Пороговым значением для определения генерализованной стадии эпидемии является обнаружение 1% или более инфицированных ВИЧ среди беременных. Если показатель распространенности ВИЧ-инфекции среди беременных устойчиво превышает 1%, делают вывод о генерализованной стадии эпидемии в регионе. При данной стадии эпидемии ВИЧ-инфекция уже значительно распространилась среди основного населения и может эффективно распространяться при сексуальных контактах, независимо от уязвимых групп населения. При этом уязвимые группы населения могут также в значительной степени быть поражены ВИЧ и ускоряют развитие эпидемии в регионе.

Поскольку практически все беременные женщины в Российской Федерации обследуются на ВИЧ, показатель распространенности легко рассчитать на основании данных форм государственной статистической отчетности. Показатель пораженности ВИЧ-инфекцией беременных женщин рассчитывается по формуле:

Число инфицированных ВИЧ среди беременных

ПП ВИЧ на изучаемой территории в изучаемом году

беременных = ----------------------------------------- x 100000

женщин Число беременностей в регионе в изучаемом

году = число принятых родов всего + число

прерываний беременности всего

ПП ВИЧ ф. 61, стр. 1006, п. 1

беременных = ------------------------------------- x 100000

женщин ф. 32, т. 2210 стр. 1, гр. 01 +

+ ф. 13 т. 1000 стр. 1, гр. 04

Данные о количестве инфицированных ВИЧ беременных женщин можно также получить из форм N 32 и N 13, однако в данном случае предпочтительным источником является форма N 61, как указано в формуле. Расчет показателя распространенности ВИЧ-инфекции можно также провести отдельно для беременных, закончивших беременности родами и искусственно прервавших беременность аналогично приведенной выше методике, на основании данных, представленных в формах N 32 и N 13.

Аналогичный показатель среди родивших в отчетном году можно рассчитать по формуле:

Число всех беременных среди ВИЧ-

инфицированных женщин, завершивших

беременность родами в отчетном

ПП ВИЧ среди году всего

завершивших = ------------------------------------ x 100000

беременность Число родивших в отчетном году всего

родами

Пораженность ВИЧ ф. 32 т. 2210 стр. 1 гр. 06

среди завершивших = ----------------------------- x 100000

беременность ф. 32, т. 2110 стр. 1, гр. 05

родами

Значительно труднее получить показатель пораженности ВИЧ-инфекцией уязвимых групп населения.

Показатель распространенности ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков можно получить путем расчета на основании данных государственного статистического наблюдения, осуществляемого медицинскими учреждениями наркологического профиля. Расчет данного показателя более подробно приводится в разделе "Рекомендации по расчету показателей распространенности наркологических расстройств", однако считаем необходимым привести ключевой показатель и в данном разделе. Приведенный ниже показатель характеризует степень распространенности ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков, обратившихся за наркологической помощью в специализированные (наркологические и психиатрические) учреждения. Вопрос о репрезентативности данного показателя для всей группы ПИН является дискутируемым, поскольку ПИН, не обращающиеся в медицинские учреждения, могут существенным образом отличаться от ПИН, состоящих на учете в учреждениях наркологического профиля. Однако необходимо заметить, что и при выборочных обследованиях возможны статистические ошибки и отклонения, учитывая незначительные размеры выборки респондентов и тот факт, что исследования ограничены финансовыми возможностями и проводятся только в некоторых городах. Несомненным является и факт, что при выборочных сероэпидемиологических исследованиях результаты, полученные в одном из городов, не могут быть репрезентативны для всей популяции данной группы в области, регионе. Ценность имеющихся официальных данных по распространенности ВИЧ-инфекции среди ПИН заключена в едином подходе к сбору данных на всех территориях России, доступности данных по всем субъектам Российской Федерации, в большом количестве наблюдений и отсутствии необходимости выделения дополнительных средств. Практически все ПИН, обратившиеся в наркологические и психиатрические учреждения, проходят добровольное тестирование на антитела к ВИЧ, ежегодно в стране на ВИЧ обследуются более 250 тысяч наркопотребителей.

Рассчитывается показатель пораженности ВИЧ среди ПИН, зарегистрированных в учреждениях наркологического профиля (НД) на основании данных формы N 11, выражается в процентах.

Пораженность ВИЧ- табл. 3000 графа 3 строка 1

инфекцией среди ПИН, = --------------------------- x 100

зарегистрированных в НД табл. 3000 графа 3 строка 1

Другим источником данных о пораженности ВИЧ среди группы ПИН являются выборочные сероэпидемиологические исследования среди группы ПИН. При таком виде эпидемиологических исследований пораженность измеряется отношением количества выявленных случаев ВИЧ-инфекции к количеству обследованных на ВИЧ представителей данной выборки и выражается в процентах. Методика расчета показателя распространенности приводится в специализированных руководствах по дозорному эпиднадзору и второму поколению эпиднадзора, в том числе в публикации: Смольская Т.Т., Третьякова В.И., Огурцова С.В. Дозорный надзор за ВИЧ-инфекцией среди потребителей наркотиков инъекционным способом. Пособие для врачей, Санкт-Петербург, 2002, 43., поэтому не будем повторять его в данной публикации, посвященной анализу показателей. При анализе эпидемиологической ситуации целесообразно использовать рассчитанный исследователями показатель пораженности ВИЧ группы наркопотребителей, полученный при выборочных сероэпидемиологических исследованиях. Результаты государственного статистического наблюдения, полученные при массовых серологических обследованиях на ВИЧ представителей группы ПИН могут быть очень полезными для интерпретации данных, полученных в результате выборочных в дозорных группах. Целесообразно сравнить показатели, полученные из разных источников данных для определения достоверности результатов и проведения более углубленного анализа.

В некоторых труднодоступных группах населения, например таких, как коммерческие сексуальные работники, клиенты коммерческих сексуальных работников и мужчины, имеющие секс с мужчинами, проведение специальных исследований в дозорных гуппах является единственной возможностью изучения показателя пораженности ВИЧ-инфекцией, поскольку эти группы не регистрируются в формах государственной статистической отчетности и часто избегают тестирования на ВИЧ. На отдельных территориях наиболее уязвимыми могут быть и другие группы населения, например такие, как "водители-дальнобойщики" или заключенные, но необходимо понимать, что в этих группах доминируют представители одной из вышеперечисленных групп. Сбор данных для получения показателя пораженности ВИЧ среди вышеназванных групп населения целесообразно организовать путем проведения сквозного серологического обследования выборки представителей данной группы. Методика проведения таких исследований приводится в специализированных руководствах. Однако нужно подходить с осторожностью к экстраполяции результатов этих исследований на более широкие группы населения.

Наиболее часто в международной практике используется показатель пораженности ВИЧ-инфекцией населения в возрасте 15-49 лет, основанный на оценочных данных о реальном количестве людей, живущих с ВИЧ/СПИД среди населения аналогичной возрастной группы в регионе или стране и выражаемый в процентах %. Оценочный показатель пораженности населения ВИЧ-инфекцией рассчитывается по формуле:

Оценочное количество людей, живущих в

регионе с ВИЧ/СПИД в возрасте

Оценочный ПП ВИЧ 15-49 лет

населения в возрасте = ------------------------------------- x 100

15-49 лет Численность населения в возрасте

15-49 лет на данной территории

При использовании данного показателя можно проводить сравнение характеристик эпидемии в разных странах мира.

Еще более сложным является вычисление показателя оценочной пораженности ВИЧ среди уязвимых групп населения. При этом, оценочное количество людей, живущих с ВИЧ/СПИД в уязвимой группе населения, соотносят с оценочным количеством представителей данной группы, поскольку истинная численность уязвимых групп практически никогда не известна. В связи со сложностью методики расчета каждого из показателей, мы не рекомендуем производить такую работу в рутинной практике.

Заболеваемость ВИЧ-инфекцией

(синонимы - первичная заболеваемость, учтенная заболеваемость, заболеваемость, инцидентность - incidence, англ.) Показатель рассчитывается на основании инфицированных ВИЧ, зарегистрированных впервые в жизни в течение отчетного года и численности населения, среди которого они выявлены, отнесенным к 100 тысячам среднегодового населения. При расчете повозрастных показателей, а также показателей для мужчин и женщин используется население соответствующего пола и возраста.

Источником данных для расчета показателя является таблица 1001 отчетной формы N 61 "Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией", утвержденная постановлением Росстата от 11.11.2005 г. N 80. Наиболее часто анализируются общие показатели первичной заболеваемости (т.е. для всего населения, без учета пола, возраста и места жительства). Для расчета показателей с учетом пола, возраста и иных социально-демографических характеристик следует пользоваться регистрами случаев ВИЧ-инфекции, которые ведутся в центрах по профилактике и борьбе со СПИДом.

Данные о новых зарегистрированных случаях ВИЧ-инфекции содержатся также в формах N 1 и N 2 "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях". Однако авторы не рекомендуют использовать данные по ВИЧ-инфекции современной редакции этих форм для расчета показателей заболеваемости по ВИЧ-инфекции, поскольку в редакции 2006 г. в данных формах учитываются не все новые выявленные случаи ВИЧ-инфекции, а поэтому показатель будет занижен. В новой редакции форм N 1 и N 2 пациенты с неустановленной стадией ВИЧ-инфекции (это может иметь место в связи с неявкой инфицированного на обследование) не включаются в отчетность, поскольку не могут быть отнесены ни к строке "бессимптомный инфекционный статус (носительство ВИЧ), код МКБ-10 - Z21" ни к строке "Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека, код МКБ-10 - В20-В24".

Для расчета показателя первичной заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди населения территории целесообразно использовать количество новых случаев заболевания, зарегистрированных среди жителей территории, исключая иностранных граждан и иногородних жителей, поскольку численность иностранных и иногородних жителей и пребывающих на территории региона часто остается неизвестной, при этом во многих регионах отмечается интенсивная миграция населения.

Показатель заболеваемости населения ВИЧ-инфекцией рассчитывается по формуле:

Показатель число впервые выявленных случаев

заболеваемости ВИЧ-инфекции среди населения территории

ВИЧ-инфекцией = --------------------------------------- x 100000

(ПЗ ВИЧ) Среднегодовая численность

населения данной территории

ф. 61, табл. 1001 п. 4 - ф. 61, табл.

1001 п. 18 - ф. 61, табл. 1001 п. 19.

ПЗ ВИЧ = ------------------------------------- x 100000

среднегодовое население

Расчет показателей заболеваемости зависит от поставленной цели, задач исследования и проводимого анализа. Форма N 61 является ежегодной, при необходимости более оперативного расчета показателя заболеваемости используют регистры случаев ВИЧ-инфекции Центров по профилактике и борьбе со СПИДом. Тот же источник используется при необходимости расчета более специализированных показателей заболеваемости ВИЧ-инфекцией. Для планирования и оценки профилактических мероприятий в определенных группах населения отдельно анализируется заболеваемость населения разных возрастных групп: основным уязвимым возрастом при ВИЧ-инфекции является 15-49 лет, расчет также рекомендуется проводить для населения в возрасте 18-25 лет, 0-14 лет, 15-17 лет, а при необходимости среди других возрастных групп. Так же высокую ценность для проведения анализа эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции представляет расчет показателей заболеваемости среди мужского и женского часеления, и в том числе в возрасте 15-49 лет, 18-25 лет. При этом расчеты проводят на 100 тыс. среднегодового населения изучаемой поло-возрастной группы, либо общую численность изучаемого контингента лиц.

Ниже для примера приводятся формулы расчета показателей заболеваемости в различных половозрастных группах.

число впервые выявленных случаев

ВИЧ-инфекции среди мужского населения

территории

ПЗ ВИЧ мужчин = -------------------------------------- x 100000

Среднегодовая численность мужского

населения данной территории

число впервые выявленных случаев ВИЧ-

инфекции среди мужского населения

ПЗ ВИЧ мужчин территории в возрасте 15-49 лет

в возрасте = -------------------------------------- x 100000

15-49 лет Среднегодовая численность мужского

населения данной территории в возрасте

15-49 лет

число впервые выявленных случаев ВИЧ-

ПЗ ВИЧ мужского инфекции среди мужского городского

городского населения в возрасте 18-25 лет

населения в = ------------------------------------- x 100000

возрасте Среднегодовая численность мужского

18-30 лет городского населения в возрасте

18-30 лет на изучаемой территории

Расчет показателей заболеваемости ВИЧ-инфекцией производится для отдельных групп населения в зависимости от глубины проводимого эпидемиологического анализа.

При ВИЧ-инфекции наиболее актуальными группами населения являются внутривенные потребители наркотиков, коммерческие сексуальные работники, мужчины, имеющие секс с мужчинами, а также молодые мужчины и женщины, к которым можно отнести беременных женщин и призывников. Поскольку актуальность проблемы многих заболеваний, и в том числе ВИЧ-инфекции нередко оценивается масштабами ее распространения среди беременных женщин, являющихся индикаторной группой для основного гетеросексуального населения, для полноты анализа проводится расчет покупателя заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди беременных женщин и определяется доля новых случаев ВИЧ-инфекции в этой группе населения в структуре заболеваемости ВИЧ-инфекцией.

Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди беременных женщин рассчитывается по формуле:

Число новых случаев ВИЧ-инфекции

среди беременных на изучаемой

территории

ПЗ ВИЧ беременных = ----------------------------------- x 100000

женщин Число беременностей в регионе =

число принятых родов всего + число

прерываний беременности всего

ф. 4 табл. 1000 стр. 11 гр. 10

ПЗ ВИЧ беременных = ------------------------------- x 100000

женщин ф. 32, т. 2210 стр. 1, гр. 01 +

ф. 13 т. 1000 стр. 1, гр. 04

Удельный вес новых случаев ВИЧ-инфекции (УВ НСВ) среди беременных женщин в структуре общей заболеваемости ВИЧ-инфекцией рассчитывается по формуле:

Число новых случаев ВИЧ-инфекции среди

беременных на изучаемой территории

УВ НСВ беременных = --------------------------------------- x 100

число впервые выявленных случаев

ВИЧ-инфекции среди населения территории

ф. 4 табл. 1000 стр. 11 гр. 10

УВ НСВ беременных = ------------------------------------- x 100

ф. 61, табл. 1001 п. 4 - ф. 61, табл.

1001 п. 18 - ф. 61, табл. 1001 п. 19.

Аналогичные подходы можно применить для расчета удельного веса новых случаев ВИЧ-инфекции среди различных групп населения, таких как потребители наркотиков, больных заболеваниями, передающимися половым путем в структуре общей заболеваемости ВИЧ-инфекцией. Расчет удельного веса может производиться для мужского и женского населения различных возрастов, а также для детского населения.

Получение адекватных данных для расчета показателя заболеваемости по ВИЧ-инфекции затруднено в связи с длительным латентным периодом заболевания и сложностью выявления ВИЧ-инфекции. При ВИЧ-инфекции выявление случаев ВИЧ-инфекции достигается путем тестирования населения на антитела к ВИЧ. Ежегодно тестируется на ВИЧ некоторая доля населения, различная в отдельных группах, и при таком тестировании в течение года выявляются не только случаи новых заражений ВИЧ-инфекцией, но и все случаи заражения за весь предыдущий период эпидемии. Фактически при ВИЧ-инфекции истинный показатель заболеваемости (понимая под ним частоту появления именно новых случаев заболевания) получить чрезвычайно трудно и возможно при регистрации только случаев сероконверсии, то есть заражения, произошедшего в течение отчетного года. До настоящего времени немногие страны ведут изучение истинного показателя заболеваемости при ВИЧ-инфекции на основании регистрации сероконверсии и применения лабораторных методов выявления недавней сероконверсии. Современные методы выявления недавнего заражения ВИЧ-инфекцией до настоящего времени не адаптированы к генетическим вариантам ВИЧ, циркулирующим в России и не рекомендованы к использованию. В данном руководстве показатель заболеваемости с учетом вышесказанного рекомендовано рассчитывать на основании данных первичного выявления и регистрации случаев ВИЧ-инфекции среди различных групп населения. При изменении подходов к тестированию на ВИЧ среди различных групп населения может происходить серьезное искажение показателя заболеваемости. То есть при ВИЧ-инфекции, чем большее количество населения, особенно представителей уязвимых групп населения, будет протестировано на ВИЧ, тем большее количество ВИЧ-позитивных будет выявлено, и соответственно тем больший показатель заболеваемости специалисты наблюдают в итоге. Напротив, при снижении количества протестированных на ВИЧ, мы будем наблюдать снижение показателя заболеваемости. При использовании и интерпретации данного показателя необходимо соотносить его с другими показателями и учитывать возможность искусственного влияния и искажения показателя.

Выявленная заболеваемость или "выявляемость ВИЧ-инфекции"

В связи с наличием вышеназванных проблем при ВИЧ-инфекции авторы предлагают введение вспомогательного показателя - выявленная заболеваемость или "выявляемость", который отражает частоту обнаружения новых случаев ВИЧ-инфекции популяции протестированных на ВИЧ и является видом заболеваемости. Данный показатель менее подвержен искусственному влиянию и позволяет изучить динамику обнаружения новых случаев ВИЧ-инфекции в различных группах протестированных на антитела к ВИЧ. Показатель выявляемости измеряется отношением числа лиц из групп населения, у которых впервые была выявлена ВИЧ-инфекция, к численности протестированных на антитела к ВИЧ в данной группе населения в это же время на 100 тысяч среднегодового населения.

Вычисление показателя выявляемости ВИЧ-инфекции производится по формуле:

число впервые выявленных случаев ВИЧ-

Показатель инфекции в определенной группе населения

выявляемости = ---------------------------------------- x 100000

ВИЧ Численность протестированных на антитела

к ВИЧ в той же группе населения

Вычисление показателя выявляемости (ПВ) ВИЧ-инфекции на определенной территории среди различных групп населения производится по формуле:

число впервые выявленных случаев ВИЧ-

Показатель инфекции на определенной территории

выявляемости = ---------------------------------------- x 100000

ВИЧ Численность протестированных на антитела

к ВИЧ на той же территории

ПВ ВИЧ среди ф. 4 табл. 1000 стр. 01 гр. 10

российских = ------------------------------ x 100000

граждан ф. 4 табл. 1000 стр. 01 гр. 4

ПВ ВИЧ среди ф. 4 табл. 1000 стр. 14 гр. 10

иностранных = ------------------------------ x 100000

граждан ф. 4 табл. 1000 стр. 14 гр. 4

ф. 4 табл. 1000 стр. 03 гр. 10

ПВ ВИЧ среди = ------------------------------ x 100000

доноров ф. 4 табл. 1000 стр. 03 гр. 4

ф. 4 табл. 1000 стр. 11 гр. 10

ПВ ВИЧ среди = ------------------------------ x 100000

беременных ф. 4 табл. 1000 стр. 11 гр. 4

ПВ ВИЧ среди ф. 4 табл. 1000 стр. 06 гр. 10

больных = ------------------------------ x 100000

наркоманией ф. 4 табл. 1000 стр. 06 гр. 4

ПВ ВИЧ среди ф. 4 табл. 1000 стр. 07 гр. 10

мужчин, = ------------------------------ x 100000

имеющих секс ф. 4 табл. 1000 стр. 07 гр. 4

с мужчинами

ПВ ВИЧ среди ф. 4 табл. 1000 стр. 08 гр. 10

больных = ------------------------------ x 100000

ИППП ф. 4 табл. 1000 стр. 08 гр. 4

ПВ ВИЧ лиц,

находящихся ф. 4 табл. 1000 стр. 09 гр. 10

в местах = ------------------------------ x 100000

лишения ф. 4 табл. 1000 стр. 09 гр. 4

свободы

Изучение динамики данного показателя выявляемости позволяет получить представления об интенсивности эпидемического процесса ВИЧ-инфекции среди различных групп населения, подвергающихся обследованию на ВИЧ.

Сравнение количества протестированных на антитела к ВИЧ в разрезе нескольких лет наблюдения может предоставить сведения о причинах снижения или увеличения показателя заболеваемости ВИЧ-инфекцией. Например, в Российской Федерации в 2002-2004 гг. наблюдалось снижение числа впервые зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции и соответственно, показатель заболеваемости также снизился в этот период. Однако при анализе причин этого явления было выяснено, что частично снижение показателя заболеваемости могло быть связано с существенным уменьшением числа обследованных на ВИЧ представителей групп риска: потребителей наркотиков, мужчин, имевших секс с мужчинами, больных венерическими заболеваниями, лиц, находящихся в местах заключения. Например, в 2004 г. было обследовано на ВИЧ на 47% меньше потребителей наркотиков, на 23% меньше больных ИППП и на 37% меньше заключенных, чем среди аналогичных групп в 2001 г. То есть снижение показателя заболеваемости, вероятно, имело искусственный характер, связанный со снижением активности специалистов системы здравоохранения и представителей уязвимых групп населения в области тестирования на ВИЧ. Известно, что в тот же период наблюдались перебои с поставками в регионы тест-систем для выявления ВИЧ-инфекции. Можно рассчитать ежегодные, среднегодовые или суммарные (за несколько лет) темпы роста (снижения) показателя обследованных на антитела к ВИЧ в различных группах населения. Показатели изменения количества обследованных на ВИЧ могут предоставить данные для объяснения роста или снижения заболеваемости изучаемого года к заболеваемости предшествующих лет.

Показатель количества обследованных в

Темп роста изучаемом году - Показатель количества

(снижения) обследованных в предшествующий год

количества = -------------------------------------- x 100

обследованных Показатель количества обследованных в

на ВИЧ предшествующий год

Темп роста

(снижения)

количества ф. 4 табл. 1000 стр. 06 гр. 4 за

обследованных 2004 г. - ф. 4 табл. 1000 стр. 06 гр. 4

на ВИЧ за 2003 г.

потребителей = ---------------------------------------- x 100

наркотиков к ф. 4 табл. 1000 стр. 06 гр. 4 за 2003 г.

2004 г.

по сравнению

с 2003 г.

Аналогичным образом анализируется динамика показателей количества протестированных на антитела к ВИЧ среди других групп населения. Мы уделяем серьезное внимание расчету вышеназванных показателей, поскольку они могут иметь высокую корреляцию с показателем заболеваемости и предоставить ключевые объяснении причинам изменения заболеваемости при ВИЧ-инфекции.

Летальность и смертность

Показателями, характеризующими течение заболевания и эффективность медицинских вмешательств, являются показатели летальности и смертности.

Показатель летальности отражает отношение числа умерших от ВИЧ/СПИД к числу болевших этой болезнью, выражается в процентах. Летальность рассчитывается за определенный отрезок времени, за 1 год или многолетний период. Летальность является одним из показателей эффективности мероприятий по лечению, уходу, диспансерному наблюдению и своевременной диагностике заболеваний.

Вычисление показателя летальности населения при ВИЧ-инфекции от заболевания производится по формуле:

Число умерших от ВИЧ/СПИД за период

Показатель времени

летальности = ----------------------------------- x 100

при ВИЧ- Число инфицированных ВИЧ и больных

инфекции СПИД в тот же период

Показатель смертности отражает частоту случаев смерти от заболевания среди определенной совокупности населения (страны, города, района), выражается числом умерших за определенный период (обычно за 1 год) на 100 тыс. населения. Для детского населения производится расчет показателей младенческой и перинатальной смертности.

Вычисление показателя смертности населения от заболевания производится по формуле:

Число умерших от болезни за период времени

Показатель = ------------------------------------------ x 100000

смертности Среднегодовая численность населения

ф. 61 таб. 1005 стр. 10, гр. 3

Показатель = ----------------------------------- x 100000

смертности Среднегодовая численность населения

Младенческая смертность среди детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей

Наибольшую обеспокоенность в обществе вызывает уровень смертности детей в возрасте до 1 года - это один из основных показателей здоровья населения, являющийся индикатором состояния общества и уровня развития медицины. Хотя очень небольшая доля детей заражается ВИЧ-инфекцией от матерей при проведении химиопрофилактики вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции, расчет общих показателей перинатальной и младенческой смертности при ВИЧ-инфекции обычно проводится для детей и плодов инфицированных ВИЧ-матерей. Это связано со сложностью установления диагноза ВИЧ-инфекции у детей и длительным диспансерным периодом.

Вычисление показателя младенческой смертности при ВИЧ-инфекции производится по формуле:

Число умерших не достигнув 1 года

Показатель живорожденных детей инфицированных ВИЧ

младенческой матерей

смертности = -------------------------------------- x 1000

при ВИЧ- Число детей, рожденных живыми от

инфекции инфицированных ВИЧ матерей

Показатель

младенческой ф. 32 т. 2248 стр. 1 гр. 03

смертности = --------------------------- x 1000

при ВИЧ- ф. 32 т. 2248 стр. 1 гр. 02

инфекции

Вероятность вертикальной передачи ВИЧ-инфекции

Частота перинатальной передачи ВИЧ-инфекции рассчитывается как пропорция детей, которым установлен диагноз ВИЧ-инфекции, по отношению к детям с дифференцированным диагнозом ВИЧ, родившихся от ВИЧ-инфицированных женщин. Этот показатель является одним из ключевых национальных индикаторов по ВИЧ-инфекции и рассчитывается по формуле:

Число детей с установленным диагнозом ВИЧ-

инфекции из родившихся от ВИЧ-

Частота инфицированных женщин

перинатальной = ------------------------------------------ x 100

передачи ВИЧ- Число родившихся живыми от ВИЧ-

инфекции инфицированных всего - число детей,

имеющих неокончательный лабораторный

результат на ВИЧ

Частота ф. 61 т. 1009 стр. 1 гр. 01

перинатальной = -------------------------------------- x 100

передачи ВИЧ- ф. 61, т. 1008 стр. 1, гр. 01 - ф. 61,

инфекции т. 1008 стр. 1, гр. 04

Дополнительными показателями, характеризующими вертикальную передачу ВИЧ-инфекции в России, могут являться:

Удельный вес умерших новорожденных в возрасте до 1 года, родившихся от ВИЧ-инфицированных женщин среди всех умерших детей в том же возрасте.

Число умерших новорожденных, родившихся от

ВИЧ-инфицированных женщин

УВУН от ВИЧ- = ------------------------------------------ x 100

инфицированных Число умерших новорожденных всего

ф. 32 т. 2248 стр. 1 гр. 03

УВВИД от ВИЧ- = ----------------------------- x 100

инфицированных ф. 32, т. 2245 стр. 2, гр. 03

Удельный вес детей, родившихся живыми (УВДРЖ) от ВИЧ-инфицированных женщин всего из общего числа принятых родов у ВИЧ-инфицированных:

Число родившихся живыми от ВИЧ-

инфицированных

УВДРЖ от ВИЧ- = ------------------------------- x 100

инфицированных Число принятых родов от ВИЧ-

инфицированных, всего

ф. 32 т. 2248 стр. 1 гр. 02

УВДРЖ от ВИЧ- = ------------------------------ x 100

инфицированных ф. 32, т. 2210, стр. 1, гр. 06

Удельный вес ВИЧ-инфицированных женщин из числа прервавших беременность (УВ ВИЧ-инфицированных из числа ПБ):

Число ВИЧ-инфицированных женщин,

УВВИЧ- прервавших беременность

инфицированных = ------------------------------------------- x 100

из числа ПБ Число женщин прервавших беременность, всего

УВВИЧ- ф. 13 т. 1000, стр. 16 гр. 04

инфицированных = ----------------------------- x 100

из числа ПБ ф. 13, т. 1000 стр. 1, гр. 04

Удельный вес прервавших беременность ВИЧ-инфицированных женщин из числа беременных ВИЧ-инфицированных всего,

(УВПБ из числа беременных):

Число ВИЧ-инфицированных женщин,

прервавших беременность

УВПБ из числа = ------------------------------------------- x 100

беременных Число женщин прервавших беременность, всего

УВПБ из числа = ф. 13 т. 1000, стр. 16 гр. 04 x 100

беременных

Удельный вес отказных детей (УВОД) от ВИЧ-инфицированных женщин рассчитывается отношением числа ВИЧ-инфицированных родильниц, отказавшихся от новорожденных, к числу родов от ВИЧ-инфицированных, завершившихся живым плодом:

Число ВИЧ-инфицированных родильниц,

отказавшихся от новорожденного

УВОД от ВИЧ- = ----------------------------------- x 100

инфицированных Число родов живым плодом от ВИЧ-

инфицированных женщин

УВОД от ВИЧ- ф. 32 т. 2248, стр. 1 гр. 05

инфицированных = ------------------------------ x 100

ПБ ф. 32, т. 2248, стр. 1, гр. 02

Удельный вес новорожденных, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей из общего числа принятых родов:

Число новорожденных от ВИЧ-

инфицированных

УВ новорожденных от = -------------------------------------- x 100

ВИЧ-инфицированных Число принятых родов всего

ф. 32, т. 2248 стр. 1, гр. 01

УВ новорожденных от = -------------------------------------- x 100

ВИЧ-инфицированных ф. 32 т. 2210 стр. 1 гр. 01

Показатели, характеризующие успехи в достижении целей по обеспечению универсального доступа к профилактике, лечению, уходу и поддержке при ВИЧ-инфекции. Значительная часть показателей, которые могут характеризовать успехи или отсутствие оных в области профилактики, ухода и поддержки при ВИЧ-инфекции являются поведенческими индикаторами. Для получения этих показателей требуется проведение специальных социологических исследований.

Поведенческие показатели

Эти показатели могут быть получены как в результате специальных поведенческих исследований, осуществляемых с применением различных методик, так и в результате поведения эпидемиологического расследования случаев ВИЧ-инфекции.

Наиболее доступным поведенческим показателем, характеризующим развитие эпидемии ВИЧ-инфекции является пропорция инфицированных различными путями передачи. Расчет показателя проводится среди новых случаев ВИЧ-инфекции, обычно за 1 год, и выражается в процентах.

Число впервые выявленных инфицированных

ВИЧ, зараженных определенным путем

Доля зараженных передачи ВИЧ-инфекции

одним из путей = ---------------------------------------- x 100

передачи Число впервые выявленных инфицированных

ВИЧ-инфекции ВИЧ за тот же период с известными путями

передачи ВИЧ-инфекции

Одним из основных показателей в области профилактики ВИЧ-инфекции является уровень правильных знаний в области ВИЧ-инфекции среди населения, этот показатель рассчитывается по формуле:

Доля населения Число населения, давших правильные

правильно называют ответы на все пять, перечисленных

пути предотвращения ниже вопросов

передачи ВИЧ и = ------------------------------------ x 100

отрицают Число населения, которые дали ответы

неправильные (в том числе "не знаю") на все пять

представления вопросов

о ВИЧ-инфекции

Число респондентов (мужчин, женщин)

Молодежь 15-24 лет, давших правильные ответы

(15-24 года) на все пять, перечисленных ниже

правильно называют вопросов

пути предотвращения = ------------------------------------- x 100

передачи ВИЧ и Число респондентов (мужчин, женщин)

отрицают 15-24 лет, которые дали ответы (в том

неправильные числе "не знаю") на все пять вопросов

представления

о ВИЧ-инфекции

Пять основных вопросов в отношении ВИЧ-инфекции, которые задают респондентам для получения показателя уровня правильных знаний в области ВИЧ-инфекции среди населения:

1. Можно ли снизить риск передачи ВИЧ, если иметь половые контакты только с одним верным неинфицированным партнером?

2. Можно ли снизить риск передачи ВИЧ, если использовать презервативы?

3. Может ли здоровый на вид человек иметь ВИЧ?

4. Можно ли заразиться ВИЧ через укус комара?

5. Можно ли заразиться ВИЧ, если принимать пищу совместно с ВИЧ-инфицированным?

Данный показатель может быть рассчитан при наличии данных и для различных групп населения, таких как уязвимые группы населения, медицинские работники и другие группы.

Следующие два основных показателя в области профилактики ВИЧ-инфекции характеризуют охват населения профилактическими вмешательствами. Они также являются поведенческими показателями и могут быть получены в результате специальных поведенческих исследований.

Число респондентов в возрасте 15-25

лет, которые получили доступ к

Охват населения в программам профилактики за последние

возрасте 15-25 лет 12 месяцев

профилактическими = ------------------------------------- x 100

вмешательствами Число респондентов, включенных в

выборку, которые дали ответы

Число респондентов из определенной

группы риска, которые получили доступ

Охват к программам профилактики за

представителей последние 12 месяцев

уязвимых групп = ------------------------------------- x 100

профилактическими Число респондентов. включенных в

программами выборку, которые дали ответы

Расчет показателя охвата представителей уязвимых групп профилактическими программами производится отдельно для ПИН, КСР и МСМ.

Показатель доступность тестирования, сопровождаемого до- и послетестовым консультированием для всех желающих пройти тестирование на ВИЧ ставит своей целью определить доступность как доступность тестирования, так и доступность консультирования и рассчитывается по формуле.

Число людей, прошедших тестирование,

Доступность сопровождаемого до- и послетестовым

тестирования, консультированием

сопровождаемого = ----------------------------------- x 100

до- и послетестовым Число людей, желающих пройти

консультированием тестирование на ВИЧ

Показатель доли населения, использующих презервативы во время последнего полового контакта, может служить индикаторам успеха профилактических мероприятий и рассчитывается по формуле.

Число респондентов, у которых были

половые контакты более чем с одним

партнером за последние 12 месяцев и

Частота которые указали на использование

использования презерватива во время последнего

презерватива во полового контакта

время последнего = ----------------------------------- x 100

полового контакта Число респондентов, у которых были

половые контакты более чем с одним

партнером за последние 12 месяцев

Число респондентов, у которых были

половые контакты более чем с одним

партнером за последние 12 месяцев и

Частота которые указали на использование

использования презерватива во время последнего

презерватива во полового контакта среди представителей

время последнего определенной группы населения

полового контакта = -------------------------------------- x 100

среди Число респондентов данной группы, у

представителей которых были половые контакты более

уязвимых групп чем с одним партнером за последние 12

населения месяцев

Частота Число респондентов, использовавших

использования презервативы во время последнего

презерватива во анального секса с партнером-мужчиной

время последнего = -------------------------------------- x 100

полового контакта Число респондентов данной группы, у

среди МСМ которых был анальный секс с партнером-

мужчиной за последние 12 месяцев

Частота использования презерватива во время последнего полового контакта среди представителей уязвимых групп населения рассчитывается отдельно для ПИН, КСР и МСМ, при этом для МСМ выясняется частота использование презерватива во время последнего анального секса с партнером-мужчиной.

Одним из основных поведенческих показателей в области ВИЧ-инфекции является процент потребителей инъекционных наркотиков, использующих стерильный инъекционный инструментарий во время последнего употребления инъекционных наркотиков.

Процент Число респондентов ПИН, использующих

потребителей стерильный инъекционный инструментарий

инъекционных во время последнего употребления

наркотиков, инъекционных наркотиков

использующих = -------------------------------------- x 100

стерильный Число респондентов данной группы,

инъекционный которые употребляли наркотики

инструментарий инъекционно за последние 12 месяцев

Индикаторы, связанные с лечением, уходом и поддержкой при ВИЧ-инфекции

Индикаторы, характеризующие профилактику вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции, относятся большей частью с профилактическими мероприятиями, однако связаны с приемом антиретровирусных препаратов, поэтому отнесены в данный раздел. Показатели могут быть получены на основании анализа отчетных и учетных форм государственной статистической отчетности.

Охват химиопрофилактикой беременных ВИЧ-позитивных женщин и рожденных ими детей рассчитывается по формуле:

Число ВИЧ-инфицированных беременных и

новорожденных, получивших

Охват химиопро- химиопрофилактактику вертикальной

филактикой передачи

беременных ВИЧ- = --------------------------------------- x 100

позитивных женщин Число ВИЧ-инфицированных беременных

и рожденных женщин, закончивших беременность родами

ими детей и новорожденных детей

Охват химиопро-

филактикой ф. 61 т. 1007 п. 1

беременных ВИЧ- = ------------------ x 100

позитивных женщин ф. 61 т. 1008 п. 2

и рожденных

ими детей

Охват химиопро-

филактикой ф. 61 т. 1007 п. 2

беременных ВИЧ- = ------------------- x 100

позитивных женщин ф. 61, т. 1006 п. 2

во время

беременности

Охват химиопро-

филактикой ф. 61 т. 1007 п. 3

беременных ВИЧ- = ------------------- x 100

позитивных женщин ф. 61, т. 1006 п. 2

во время родов

Охват химиопро- ф. 61 т. 1007 п. 4

филактикой = ------------------ x 100

новорожденных ВИЧ- ф. 61 т. 1008 п. 2

позитивных женщин

Число пар мать-ребенок ВИЧ-

инфицированных беременных женщин,

получивших полный курс

химиопрофилактики на трех этапах (во

время беременности, в родах и

Охват полным новорожденному) за последние 12

курсом месяцев

химиопрофилактики = ------------------------------------ x 100

беременных ВИЧ- Число ВИЧ-инфицированных беременных

позитивных женщин женщин, закончивших беременность

родами

Показатели охвата антиретровирусной терапией нуждающихся ЛЖВС могут быть получены как при анализе отчетных и учетных форм государственной статистической отчетности, так и при математическом моделировании эпидемии ВИЧ-инфекции.

Количество людей, которые проходят

лечение в начале года, плюс количество

людей, которые в течение последних 12

месяцев начали лечение, минус

количество людей, для которых в

течение последних 12 месяцев лечение

Охват антиретро- закончилось (включая умерших)

вирусной терапией = -------------------------------------- x 100

нуждающихся ЛЖВС Число ЛЖВ, нуждающихся в антиретро-

вирусной терапии среди состоящих на

диспансерном наблюдении ЛЖВС

Охват антиретро- ф. 61 т. 1005 стр. 4 гр. 3

вирусной терапией = -------------------------- x 100

нуждающихся ЛЖВС ф. 61 т. 1005 стр. 5 гр. 3

Охват антиретро-

вирусной терапией ф. 61 т. 1005 стр. 4 гр. 3

оценочного = -------------------------------------- x 100

количества Оценочное количество ЛЖВС, нуждающихся

нуждающихся ЛЖВС в антиретровирусной терапии

Для оценки реального количества нуждающихся в антиретровирусной терапии высокую ценность имеет показатель охвата диспансерным наблюдением при ВИЧ-инфекции и показатель охвата диагностикой и лечением сопутствующих заболеваний нуждающихся ЛЖВС.

Данные показатели могут быть рассчитаны по формуле:

Количество официально

зарегистрированных ЛЖВ, прошедших

обследование не менее 1 раза за

Охват последние 12 месяцев

диспансерным = ----------------------------------- x 100

наблюдением ЛЖВС Общее количество зарегистрированных

ЛЖВС, проживающих на территории

(исключая умерших и выбывших)

Число людей, получивших

Охват диагностические обследование и лечение

диагностикой и при ОЗ и ко-инфекциях за последние

лечением 12 месяцев

сопутствующих = -------------------------------------- x 100

заболеваний Число ЛЖВ, нуждающихся в диагностике и

нуждающихся ЛЖВС лечении при ОЗ и ко-инфекциях, среди

находящихся на диспансерном наблюдении

в тот же период

Показатели охвата различными видами ухода и поддержки недостаточно проработаны к настоящему времени, поэтому не приводятся в данном руководстве.

Последним разделом эпидемиологических показателей, которые рекомендуется анализировать при ВИЧ-инфекции, является распространенность разных генетических вариантов ВИЧ среди инфицированного населения.

В данном разделе производится расчет процента инфицированных ВИЧ первого и второго типа, а также пропорция имеющих различные субтипы ВИЧ-1. Информацией, важной для эффективности лечения ВИЧ-инфекции, является уровень распространенности первично-резистентных к антиретровирусным препаратам штаммов ВИЧ среди инфицированных ВИЧ, не имеющих опыта получения АРВ препаратов. А также скорость выработки резистентности к антиретровирусным препаратам среди получающих терапию первой линии. Методика расчета показателей распространенности резистентности к антиретровирусным препаратам содержится в отдельном документе "Методические рекомендации. Осуществление надзора за циркуляцией генетических вариантов ВИЧ, включая циркуляцию штаммов, резистентных к антиретровирусным препаратам", поэтому не приводится в руководстве.

В настоящее время в России отсутствуют формы государственной статистической отчетности, из которых можно было почерпнуть данные о распространенности вирусных гепатитов B и C среди инфицированных ВИЧ. В данной связи, источником этих данных являются специальные выборочные обследования на ВГ среди инфицированных ВИЧ и уязвимых групп населения. В ближайшем будующем планируется ввести данную информационную составляющую в отчетные формы государственного статистического наблюдения.

Рекомендации по расчету показателей распространенности туберкулеза среди инфицированных ВИЧ

Туберкулез относятся к числу оппортунистических заболеваний при ВИЧ-инфекции и в случае развития туберкулеза после установления диагноза ВИЧ-инфекции пациенту устанавливается диагноз СПИД на основании туберкулеза. В свою очередь развитие туберкулеза может предшествовать инфицированию ВИЧ. В любом случае наличие туберкулеза у инфицированных ВИЧ является плохим прогностическим признаком в отношении качества и продолжительности жизни, клинического состояния и эффективности лечения данной категории больных.

Удельный вес туберкулеза в структуре вторичных заболеваний у инфицированных ВИЧ:

Число зарегистрированных случаев

туберкулеза, сочетанного ВИЧ-

инфекцией

УВТВЗ = -------------------------------- x 100

Всего больных, имевших вторичные

заболевания из состоящих на

диспансерном учете

ф. 61, т. 1004 строка 1 п. 1

УВТВЗ = ---------------------------- x 100

ф. 61, т. 1003 строка 1 п. 1

Среди лиц, впервые выявленных в отчетном году и состоящих на учете:

Число зарегистрированных заболеваний

туберкулезом, среди лиц состоящих на

учете в отчетном году, всего

УВТВЗ = ------------------------------------ x 100

Всего зарегистрированных вторичных

заболеваний среди лиц впервые

выявленных в отчетном году

ф. 61, т. 1002 строка 04 гр. 6

УВТВЗ = ------------------------------ x 100

ф. 61, т. 1002 строка 01 гр. 6

Аналогичные расчеты целесообразно провести для возрастных групп, имеющихся в ф. N 61: 1-14 лет и 15-17 лет.

Показатель пораженности туберкулезом популяции инфицированных ВИЧ, зарегистрированных с положительным результатом исследования на ВИЧ в ИБ, можно рассчитать по формуле:

Число зарегистрированных случаев

туберкулеза, сочетанного ВИЧ-

инфекцией

УВТВЗ = ------------------------------------- x 100

Всего зарегистрировано ВИЧ-позитивных

ф. 61, т. 1004 строка 01 п. 1

УВТВЗ = ----------------------------- x 100

ф. 61, т. 1001 строка 01 п. 1

Удельный вес смертности от микобактериальной инфекции среди других причин смертности инфицированных ВИЧ в отчетном году можно рассчитать по формуле:

Число зарегистрированных случаев

смертей с проявлениями

микобактериальной инфекции

УВСМИ = -------------------------------- x 100

Всего умерших инфицированных ВИЧ

ф. 61, т. 1005 строка 11 гр. 3

УВСМИ = ------------------------------ x 100

ф. 61, т. 1005 строка 9 гр. 3

Аналогичный показатель целесообразно рассчитать для инфицирванных ВИЧ, взятых под наблюдение в отчетном году.

В настоящее время значительное число противотуберкулезных учреждений используют для анализа эпидемической обстановки по туберкулезу методику, разработанную М.В.Шиловой, полагаем для получения рекомендаций в данной области целесообразно обратиться к первоисточнику <32>. В методических рекомендациях "Методика анализа эпидемической ситуации по туберкулезу" представлена методика анализа эпидемической обстановки по туберкулезу, методические подходы к анализу показателей заболеваемости населения туберкулезом, смертности, распространенности и пораженности. Разработан ряд новых нетрадиционных показателей и их расчеты: расчет и сопоставление заболеваемости и смертности всего населения и отдельно по системе Минздрава, показателей умерших и излеченных больных туберкулезом, летальности от туберкулеза впервые выявленных больных и от нетуберкулезных заболеваний, показателей заболеваемости туберкулезом контингентов системы пенитенциарных учреждений и работников противотуберкулезных учреждений и др.

ПОКАЗАТЕЛИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКУЮ

СИТУАЦИЮ ПО ИНФЕКЦИЯМ, ПЕРЕДАВАЕМЫМ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

Инфекции, передаваемые половым путем, являются одним из маркеров социального благополучия. Эпидемиологическую ситуацию по каждой из нозологических форм оценивают по показателям общей заболеваемости и распространенности в отдельных группах населения. Расчет показателей заболеваемости зависит от поставленной цели, задач исследования и проводимого анализа.

Например: показатель заболеваемости (ПЗ) населения сифилисом:

число впервые выявленных случаев заболевания

ПЗ = -------------------------------------------- x 100000

среднегодовое население

ф. 9, табл. 2000 стр. 1, гр. 05 + ф. 9 табл.

2000 стр. 2 гр. 05

ПЗ = -------------------------------------------- x 100000

среднегодовое население **

Удельный вес заболеваемости сифилисом (УВС) в структуре ИППП рассчитывается по формуле:

число в/в случаев сифилиса всего

УВС = ----------------------------------- x 100

Число впервые выявленных ИППП всего

ф. 9, табл. 2000 стр. 1, гр. 05 + ф. 9 табл. 2000

стр. 2 гр. 05

УВС = ------------------------------------------------- x 100

Ф. 9, т. 2000, гр. 05 (стр. 01 + 02 + 13 + 14 +

+ 17 + 18 + 19 + 20 + 23 + 24 + 25 + 26)

2. Для оценки тенденции течения эпидемического процесса сифилиса важно знать долю свежих и поздних форм в структуре общей заболеваемости сифилисом, т.е. рассчитать удельный вес первичного и поздних форм сифилиса. Например, удельный вес первичного сифилиса (УВПС).

число впервые выявленных случаев первичного

сифилиса

УВПС = ------------------------------------------- x 100

Число в/в случаев сифилиса всего

ф. 9, табл. 2000 стр. 3, гр. 05 +

+ ф. 9 табл. 2000 стр. 4 гр. 05

УВПС = --------------------------------- x 100

ф. 9, табл. 2000 стр. 1, гр. 05 +

+ ф. 9, табл. 2000 стр. 2, гр. 05

Удельный вес поздних форм сифилиса (УВПФС) рассчитывается по формуле:

Число впервые выявленных случаев поздних форм

сифилиса

УВПФС = --------------------------------------------- x 100

Число в/в случаев сифилиса всего

ф. 9, табл. 2100 стр. 1 (гр. 03 + гр. 04 +

+ гр. 05 + гр. 06 + гр. 07 + гр. 08)

УВПФС = ------------------------------------------ x 100

ф. 9, табл. 2000 стр. 1, гр. 05 +

+ ф. 9, табл. 2000 стр. 2, гр. 05

Для планирования профилактических мероприятий в определенных группах населения отдельно анализируется заболеваемость населения разных возрастных групп: 0-14 лет, 15-17 лет, 18-19 лет, 20-29 лет, 30-39 лет, 40 лет и старше, а также определенного контингента лиц в зависимости от широты спектра проводимого анализа. При этом расчеты проводят на 100 тыс. среднегодового населения изучаемой возрастно-половозрастной группы, либо общую численность изучаемого контингента лиц. Поскольку социальная обусловленность проблемы ИППП нередко оценивается масштабами их распространения среди детского населения и беременных женщин, для полноты анализа проводится расчет доли заболевших в этих группах населения в структуре общей заболеваемости по нозологическим формам.

Ниже приводятся формулы расчета показателей заболеваемости в различных возрастных группах (на примере сифилиса).

число впервые заболевших сифилисом в возрасте

от 0 до 14 лет (включительно)

ПЗ = --------------------------------------------- x 100000

детей среднегодовое население в возрасте от 0 до 14

лет

ф. 9 т. 2000 стр. 1 гр. 06 + стр. 2, гр. 06

ПЗ = --------------------------------------------- x 100000

детей среднегодовое население в возрасте от 0 до 14

лет

Удельный вес детского населения в структуре общей заболеваемости сифилисом (УВЗС) рассчитывается по формуле:

число в/в случаев сифилиса в возрасте

от 0 до 14 лет

УВЗС = ------------------------------------- x 100

детей Число в/в больных сифилисом всего

ф. 9 т. 2000 стр. 1 гр. 06 + стр. 2, гр. 06

УВЗС = ------------------------------------------- x 100

детей ф. 9 т. 2000 стр. 1 гр. 05 +

+ ф. 9 т. 2000 стр. 2 гр. 05

Удельный вес сифилиса в структуре детской заболеваемости ИППП рассчитывается отношением числа случаев сифилиса в возрастной группе детей от 0 до 14 лет всего к числу зарегистрированных ИППП всего в данной возрастной группе.

число в/в случаев сифилиса в возрасте

от 0 до 14 лет

УВС у = ---------------------------------------- x 100

детей Число впервые выявленных ИППП в возрасте

от 0 до 14 лет лет всего

ф. 9 табл. 2000 стр. 1, гр. 06 +

+ ф. 9 табл. 2000 стр. 2, гр. 06

УВС = --------------------------------------------- x 100

Форма N 9, таблица 2000, графа N 06

(строки 01 + 02 + 13 + 14 + 17 + 18 + 19 + 20

+ 23 + 24 + 25 + 26)

Показатель заболеваемости врожденным сифилисом рассчитывается соотношением числа случаев врожденного сифилиса к среднегодовому числу детского населения в возрасте от 0 до 14 лет.

ПЗ Число случаев врожденного сифилиса

врожденным = ------------------------------------- x 100000

сифилисом среднегодовое население в возрасте от

0 до 14 лет

ф. 9 т. 2100 стр. 1

ПЗ (гр. 01 + гр. 02 + гр. 03)

врожденным = ---------------------------------- x 100000

сифилисом среднегодовое население в возрасте

от 0 до 14 лет

Для полноты анализа эпидемиологической ситуации по врожденному сифилису рассчитывают удельный вес врожденного сифилиса в структуре общей заболеваемости сифилисом среди детского населения.

Удельный Число случаев врожденного сифилиса

вес = -------------------------------------- x 100

врожденного Число в/в больных сифилисом в возрасте

сифилиса от 0 до 14 лет

ф. 9 т. 2100 стр. 1 (гр. 01 + гр. 02 +

Удельный вес + гр. 03)

врожденного = -------------------------------------- x 100

сифилиса ф. 9, т. 2000 стр. 1, гр. 06 +

+ стр. 2, гр. 06

Для оценки работы по профилактике врожденного сифилиса рассчитывают удельный вес врожденного сифилиса из числа беременных, больных сифилисом женщин, закончивших беременность родами.

Удельный вес Число случаев врожденного сифилиса

врожденного = ---------------------------------- x 100

сифилиса Число детей, родившихся от женщин

больных сифилисом, всего

ф. 9 т. 2100 стр. 1

Удельный вес (гр. 01 + гр. 02 + гр. 03)

врожденного = ---------------------------- x 100

сифилиса ф. 9, т. 2205 стр. 1, гр. 01

Показатели заболеваемости, удельный вес больных гонококковой инфекцией в структуре ИППП всего рассчитываются по аналогичным формулам:

ПЗ число впервые заболевших гонококковой

гонококковой инфекцией всего

инфекцией = ------------------------------------- x 100000

взрослых среднегодовое население

ПЗ ф. 9 т. 2000 стр. 13 гр. 05 +

гонококковой + стр. 14 гр. 05

инфекцией = ------------------------------ x 100000

среднегодовое население >

УВ больных число впервые заболевших гонококковой

гонококковой инфекцией

инфекцией = ------------------------------------- x 100

Число в/в больных ИППП всего

ф. 9 т. 2000 стр. 13 гр. 05 +

УВ больных + стр. 14, гр. 05

гонококковой = -------------------------------------------- x 100

инфекцией ф. 9 т. 2000, гр. 05 (стр. 1 + 2 + 13 + 14 +

+ 17 + 18 + 19 + 20 + 23 + 24 + 25 + 26)

число впервые заболевших гонококковой

ПЗ инфекцией, лиц в возрасте от 0 до 14

гонококковой лет

инфекцией = ------------------------------------- x 100000

детей среднегодовое население в возрасте

от 0 до 14 лет

ПЗ Ф. 9, т. 2000, гр. 06, стр. 13 +

гонококковой + ф. 9, т. 2000, гр. 06, стр. 14

инфекцией = ---------------------------------- x 100000

детей среднегодовое население в возрасте

от 0 до 14 лет

УВ детей Число впервые заболевших гонококковой

среди впервые инфекцией лиц в возрасте от 0 до 14 лет

выявленных = ---------------------------------------- x 100

больных Число в/в больных гонококковой инфекцией

гонококковой всего

инфекцией

УВ детей Ф. 9. т. 2000, гр. 06, стр. 13

среди впервые + ф. 9, т. 2000, гр. 06, стр. 14

выявленных = -------------------------------- x 100

больных Ф. 9, т. 2000, гр. 05, стр. 13 +

гонококковой + ф. 9, т. 2000, гр. 03, стр. 14

инфекцией

ВИЧ-инфекции среди обследованных на ВИЧ больных ИППП

Для определения случаев регистрации ВИЧ-инфекции среди обследованных на ВИЧ больных ИППП в дерматовенерологических учреждениях рассчитывают удельный вес ВИЧ-инфицированных из числа всех впервые выявленных больных ИППП.

Число зарегистрированных ВИЧ-

Удельный вес ВИЧ- инфицированных среди больных ИППП

инфицированных = --------------------------------- x 100

среди больных ИППП Число больных ИППП всего

Удельный вес ВИЧ- ф. 9 т. 2103 стр. 1 гр. 01

инфицированных = ---------------------------------- x 100

среди больных ИППП ф. 9, т. 2000 гр. 05, (стр. 1 + 2

+ 13 + 14 + 17 + 18 + 19 + 20 + 23

+ 24 + 25 + 26)

Показатели заболеваемости по другим ИППП рассчитываются по аналогичной формуле и согласно возрастной категории графам:

- трихомониаз - по строкам 17-18;

- хламидийная инфекция - по строкам 19-20;

- осложненная форма хламидийной инфекции - по строкам 21-22;

- урогенитальный герпес - по строкам 23-24;

- аногенитальные (венерические) бородавки - по строкам 25-26.

Инфекции, передаваемые половым путем, как социальный феномен, чутко реагируют на социально - экономические условия жизни общества. Одним из наиболее уязвимых групп и маркеров социального благополучия являются беременные и дети, в связи с чем, анализируют ситуацию по ИППП среди беременных и родившихся живыми детей.

Сифилис среди беременных

Другой социально обусловленной инфекцией, передаваемой половым путем, является сифилис, последствия которого нередко отражаются на исходе беременности и здоровье новорожденного. В связи с серьезными последствиями сифилиса важно знать расчет показателей. Для более детального изучения влияния сифилиса на исход родов проводится расчет следующих показателей:

1. Удельный вес беременных (УВБ), больных сифилисом, в структуре больных сифилисом женщин определяется по формуле:

Число беременных с вновь

установленным диагнозом сифилиса

всего

УВБ, больных = ---------------------------------- x 100

сифилисом Число женщин с вновь установленным

диагнозом сифилиса всего

ф. 34 т. 2203, стр. 1 гр. 01

УВБ сифилисом = ----------------------------- x 100

ф. 9, т. 2000, стр. 2, гр. 05

2. Удельный вес родов женщин (УВРЖ), больных сифилисом, из числа принятых родов всего

Число беременностей, завершившихся

родами у женщин, больных сифилисом

УВРЖ, больных = ---------------------------------- x 100

сифилисом Число принятых родов всего

ф. 34 т. 2204, стр. 1 гр. 01

УВРЖ, больных = ------------------------------ x 100

сифилисом ф. 32, т. 2210, стр. 1, гр. 01

3. Удельный вес родов, завершившихся мертворождением у женщин (УВРЗМ), больных сифилисом, из общего числа родов женщин, больных сифилисом:

Число родов, завершившихся

мертворождением у женщин, больных

сифилисом

УВРЗМ у женщин, = ---------------------------------- x 100

больных сифилисом Число беременностей, завершившихся

родами всего у женщин, больных

сифилисом

УВРЗМ у женщин, = ф. 34 т. 2208, стр. 1 гр. 02

больных сифилисом ------------------------------ x 100

ф. 34, т. 2204, стр. 1, гр. 01

4. Удельный вес мертворождений у женщин (УВМР), больных сифилисом, из общего числа мертворождений:

Число родов, завершившихся

мертворождением у женщин, больных

сифилисом

УВМР у женщин, = ---------------------------------- x 100

больных сифилисом Число беременностей, завершившихся

мертворождением всего

УВМР у женщин, ф. 34 т. 2208, стр. 1 гр. 02

больных сифилисом = ------------------------------ x 100

ф. 32, т. 2245, стр. 4, гр. 03

5. Удельный вес (УВПБ) женщин, больных сифилисом, прервавших беременность, рассчитывается как отношение суммы (искусственное прерывание беременности + самопроизвольные аборты) к числу прерванных беременностей всего умноженное на 100 случаев.

Число искусственно прерванных

беременностей у женщин, больных

сифилисом, + число самопроизвольных

абортов у женщин, больных сифилисом

УВПБ женщин, = ------------------------------------ x 100

больных сифилисом Число прерванных беременностей

всего

ф. 34 т. 2204, стр. 1

(гр. 03 + гр. 05)

УВПР женщин, = -------------------------------------- x 100

больных сифилисом ф. 13, т. 1000, стр. 1, гр. 04

6. Удельный вес детей с врожденным сифилисом (УВВС) из числа принятых родов:

Число случаев врожденного сифилиса

УВВС = ---------------------------------- x 100

Число родов всего

ф. 9 т. 2100, стр. 1

(гр. 01 + 02 + гр. 03)

-----------------------------------

ф. 32, т. 2210, стр. 1, гр. 01

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО РАСЧЕТУ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

РАСПРОСТРАНЕННОСТИ НАРКОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

В Российской Федерации в течение нескольких десятилетий существует система сбора данных о больных наркологическими расстройствами на государственном уровне. Сбор данных осуществляется в государственных амбулаторных специализированных учреждениях по унифицированной карте - "Карте обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью" (ф. N 030-1/у-02), в стационарных учреждениях - "Статистической карте выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара (ф. N 066-1/у-02).

Карта обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью (далее Карта) содержит сведения о больных, получающих амбулаторную наркологическую (а также психиатрическую и психотерапевтическую) помощь. Этот документ заполняется на каждое лицо, обратившееся за наркологической (психиатрической) помощью в амбулаторные учреждения: наркологические или психоневрологические диспансеры, отделения или кабинеты, существующие при различных медицинских учреждениях. Карта содержит основные сведения о больном и является формализованным документом, предназначенным для амбулаторного наблюдения и контроля посещений больных психическими и наркологическими расстройствами.

В конце каждого отчетного года Карты используются для составления годового отчета учреждения. Во многих субъектах РФ Карта используется в качестве исходного документа для создания электронной базы данных с целью автоматизации процесса подготовки и формирования годового отчета и получения оперативных сведений о контингентах наблюдаемых больных. Эти документы служат базовыми источниками данных для отчетных форм, утвержденных Росздравом и Госкомстатом: отчетной формы N 37 "Сведения о контингентах наркологических больных" и N 11 "Сведения о заболеваниях наркологическими расстройствами".

Первичная заболеваемость наркологическими расстройствами и расчет показателей

Синонимы - учтенная заболеваемость, заболеваемость, первичное выявление.

Показатель характеризует обращение за специализированной помощью впервые в жизни (первичное выявление) больных наркоманией, токсикоманией, алкоголизмом и лиц, употребляющих психоактивные вещества (далее - ПАВ) с вредными последствиями (далее - ВП). Этот показатель рассчитывается на основании числа больных, обратившихся в амбулаторные специализированные (психиатрические и наркологические) учреждения впервые в жизни в течение отчетного года.

Источником данных является таблица 2000 отчетной формы N 11 "Сведения о заболеваниях наркологическими расстройствами". Сведения о числе больных представлены в ф. 11 по различным группам населения - по полу (мужчины, женщины), возрастным группам (0-14, 15-17, 18-19, 20-39, 40-59 и 60 лет и старше), а также в соответствии с местом жительства (город, село).

Все показатели, характеризующие первичную заболеваемость рассчитываются на 100 тысяч среднегодового населения соответствующего пола и возраста.

Расчет показателей первичной заболеваемости

Наиболее часто анализируются общие показатели первичной заболеваемости (т.е. для всего населения, без учета пола, возраста и места жительства), которые представлены в графе 5 ф. 11 табл. 2000. Для расчета показателей с учетом пола, возраста и иных демографических характеристик следует пользоваться соответствующими графами ф. 11.

Показатели, характеризующие первичную заболеваемость, рассчитываются на 100 тысяч среднегодового населения. При расчете повозрастных показателей, а также показателей для мужчин и женщин используется население соответствующего пола и возраста.

Примеры расчета основных показателей:

Первичная заболеваемость алкоголизмом, алкогольными психозами и первичное выявление лиц, употребляющих алкоголь с ВП

табл. 2000 графа 5 сумма строк

2 + 4

Алкоголизм = ------------------------------ x 100000

(вкл. АП) население

табл. 2000 графа 5 строка 2

АП = --------------------------- x 100000

население

табл. 2000 графа 5 строка 15

Употребление = ---------------------------- x 100000

алкоголя с ВП население

Первичная заболеваемость наркоманией и первичное выявление лиц, употребляющих наркотики с ВП

табл. 2000 графа 5 строка 8

Наркомания = --------------------------- x 100000

(все виды) население

табл. 2000 графа 5 строка 9

Опийная = --------------------------- x 100000

наркомания население

табл. 2000 графа 5 строка 10

Каннабиноидная = ---------------------------- x 100000

наркомания население

табл. 2000 графа 5 строка 11

Кокаиновая = ---------------------------- x 100000

наркомания население

Наркомания,

вызванная табл. 2000 графа 5 строка 12

употреблением = ---------------------------- x 100000

других население

психостимуляторов

Наркомания,

вызванная табл. 2000 графа 5 строка 13

употреблением = ---------------------------- x 100000

других наркотиков

и полинаркомания

табл. 2000 графа 5 строка 16

Употребление = ---------------------------- x 100000

наркотиков с ВП население

Первичная заболеваемость токсикоманией и первичное выявление лиц, употребляющих ненаркотические ПАВ с ВП

табл. 2000 графа 5 строка 14

Токсикомания = ---------------------------- x 100000

население

Употребление табл. 2000 графа 5 строка 17

ненаркотических = ---------------------------- x 100000

ПАВ с ВП население

Для получения общих характеристик первичного выявления лиц, злоупотребляющих теми или иными ПАВ, могут рассчитываться суммарные (агрегированные) показатели. Эти показатели включают больных с синдромом зависимости (больных алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией) и лиц, употребляющих ПАВ с ВП.

табл. 2000 графа 5 сумма строк

2 + 4 + 15

Злоупотребление = ------------------------------ x 100000

алкоголем население

табл. 2000 графа 5 сумма строк

8 + 16

Злоупотребление = ------------------------------ x 100000

наркотиками население

табл. 2000 графа 5 сумма строк

Злоупотребление 14 + 17

ненаркотическими = ------------------------------ x 100000

ПАВ население

Общая заболеваемость наркологическими расстройствами и расчет показателей

Синонимы - учтенная распространенность, учтенная болезненность, болезненность.

Показатель отражает распространенность наркологических расстройств в населении, основанную на данных по обращаемости в специализированные (наркологические и психиатрические) медицинские учреждения Росздрава. В настоящее время Росздрав перешел на расчет этого показателя по числу зарегистрированных больных.

Зарегистрированные больные - показатель включает всех больных, обратившихся за наркологической помощью к врачу психиатру-наркологу или психиатру в течение отчетного года в учреждения Росздрава. Источником данных о зарегистрированных больных является отчетная форма N 11 "Сведения о заболеваниях наркологическими расстройствами". Эти данные представлены в ф. 11 по различным группам населения - по полу (мужчины, женщины), возрастным группам (0-14, 15-17, 18-19, 20-39, 40-59 и 60 лет и старше), а также в соответствии с местом жительства (город, село).

Показатели, характеризующие общую заболеваемость (болезненность), рассчитываются на 100 тысяч среднегодового населения соответствующего пола и возраста.

Источником данных является таблица 1000 формы 11 "Сведения о заболеваниях наркологическими расстройствами".

Расчет показателей общей заболеваемости

Общая заболеваемость алкоголизмом, алкогольными психозами и распространенность употребления алкоголя с ВП:

табл. 1000 графа 5 сумма строк

2 + 4

Алкоголизм = ------------------------------ x 100000

(вкл. АП) население

табл. 1000 графа 5 строка 2

АП = --------------------------- x 100000

население

табл. 1000 графа 5 строка 15

Употребление = ---------------------------- x 100000

алкоголя с ВП население

Общая заболеваемость наркоманией и распространенность употребления наркотиков с ВП:

табл. 1000 графа 5 строка 8

Наркомания = --------------------------- x 100000

(все виды) население

табл. 1000 графа 5 строка 9

Опийная = --------------------------- x 100000

наркомания население

табл. 1000 графа 5 строка 10

Каннабиноидная = ---------------------------- x 100000

наркомания население

табл. 1000 графа 5 строка 11

Кокаиновая = ---------------------------- x 100000

наркомания население

Наркомания,

вызванная табл. 1000 графа 5 строка 12

употреблением = ---------------------------- x 100000

других население

психостимуляторов

Наркомания,

вызванная табл. 1000 графа 5 строка 13

употреблением = ---------------------------- x 100000

других наркотиков

и полинаркомания

Употребление табл. 1000 графа 5 строка 16

наркотиков с ВП = ---------------------------- x 100000

население

Общая заболеваемость токсикоманией и распространенность употребления ненаркотических ПАВ с ВП:

табл. 1000 графа 5 строка 14

Токсикомания = ---------------------------- x 100000

население

Употребление табл. 1000 графа 5 строка 17

ненаркотических = ---------------------------- x 100000

ПАВ с ВП население

Для получения общих характеристик распространенности злоупотребления теми или иными ПАВ применяется расчет суммарных (агрегированных) показателей, на основе которых исчисляются показатели на население:

табл. 1000 графа 5 сумма строк

2 + 4 + 15

Злоупотребление = ------------------------------ x 100000

алкоголем население

табл. 1000 графа 5 сумма строк

8 + 16

Злоупотребление = ------------------------------ x 100000

наркотиками население

табл. 1000 графа 5 сумма строк

14 + 17

Злоупотребление = ------------------------------ x 100000

ненаркотическими население

ПАВ

Учтенная распространенность потребления инъекционных наркотиков (ПИН)

Этот показатель представляет собой число лиц, употребляющих наркотики инъекционным способом и зарегистрированных специализированными учреждениями Росздрава. Показатель включает больных с синдромом зависимости и лиц, злоупотребляющих инъекционными наркотиками. Данный показатель наиболее тесно связан с ВИЧ-инфекцией и может играть большое значение в определении тенденций развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции.

Интенсивный показатель (на население) характеризует учтенную распространенность инъекционного потребления, рассчитывается на 100 тысяч среднегодового населения. В соответствии с имеющимися в настоящее время данными может быть рассчитан для общего населения и для детей в возрасте 15-17 лет.

Источник данных - ф. 11 таблица 3000

Таблица введена в форму 11 с 2005 г. Приказом Росздрава N 700 от 28 ноября 2005 г., таблица имеет одну строку.

Число зарегистрированных потребителей инъекционных наркотиков (из стр. 8 и 16 табл. 1000) в графах распределены следующим образом:

в графе 1 показывается общее число зарегистрированных ПИН;

в графе 2 - число детей в возрасте 15-17 лет;

в графе 3 из общего числа зарегистрированных ПИН показывается число имеющих ВИЧ-положительный статус;

в графе 4 - число детей 15-17 лет, имеющих ВИЧ-положительный статус.

Расчет показателей

Злоупотребление табл. 3000 графа 1 строка 1

инъекционными = --------------------------- x 100000

наркотиками среди население

всего населения

Злоупотребление табл. 3000 графа 2 строка 1

инъекционными = --------------------------- x 100000

наркотиками среди население

детей 15-17 лет

Распространенность ВИЧ-инфекции среди ПИН

Показатель характеризует степень распространенности ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков, обратившихся за наркологической помощью в специализированные (наркологические и психиатрические) учреждения Росздрава. Рассчитывается на основании данных в табл. 3000 формы 11. Выражается в процентах.

Распространенность табл. 3000 графа 3 строка 1

ВИЧ-инфекции среди = --------------------------- x 100

ПИН (общий показатель) табл. 3000 графа 1 строка 1

(в %)

Распространенность табл. 3000 графа 4 строка 1

ВИЧ-инфекции среди = --------------------------- x 100

ПИН в возрасте табл. 3000 графа 2 строка 1

15-17 лет (в %)

Обследование на ВИЧ наркологических больных, обратившихся за наркологической помощью впервые в жизни.

Источник информации - таблица 2000 формы 11.

Удельный вес

обследованных табл. 2000 графа 5 строка 18

среди больных = ---------------------------- x 100

наркологическими табл. 2000 графа 5 строка 1

расстройствами (в %)

Удельный вес ВИЧ-

инфицированных среди табл. 2000 графа 5 строка 19

обследованных больных = ---------------------------- x 100

наркологическими табл. 2000 графа 5 строка 18

расстройствами

Удельный вес ВИЧ-

инфицированных среди табл. 2000 графа 5 строка 19

обследованных = -------------------------------- x 100

потребителей табл. 2000 графа 5 строка 8 + 16

наркотиков

Аналогичные показатели рассчитываются для женщин (таблица 2000 графа 6), детей 0-14 лет (таблица 2000 графа 7) и подростков 15-17 лет (таблица 2000 графа 9).

Обследование на ВИЧ наркологических больных, госпитализированных в наркологические и психиатрические стационары

Источник информации - таблица 2300 формы N 37.

Удельный вес табл. 2300 графа 5 строка 23

обследованных среди = ---------------------------- x 100

госпитализированных табл. 2300 графа 5 строка 18

больных (в %)

Удельный вес ВИЧ- табл. 2300 графа 5 строка 24

инфицированных среди = ---------------------------- x 100

обследованных больных табл. 2300 графа 5 строка 23

наркологическими

расстройствами (в %)

Удельный вес ВИЧ- табл. 2300 графа 5 строка 24

инфицированных среди = ---------------------------- x 100

больных наркоманией табл. 2300 графа 5 строка 8

(в %)

МЕТОДИКА

АНАЛИЗА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО

ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И СОПУТСТВУЮЩИМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ

В методических рекомендациях представлена методика комплексного анализа эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции, ИППП, наркомании методические подходы к анализу показателей заболеваемости населения, смертности, распространенности и пораженности ВИЧ и сопутствующими заболеваниями. В связи с ограниченностью в настоящее время официальных источников данных по вирусным гепатитам, в предлагаемом документе не приводится отдельный раздел по вирусным гепатитам B и C, он запланирован к включению в следующих редакциях. Детальная методика анализа эпидемической ситуации по туберкулезу приведена в двух методических рекомендациях: "Методика анализа эпидемической ситуации по туберкулезу" <32> и "Анализ эпидемиологической ситуации и показателей организации медицинской помощи больным с социально значимой патологией" <33>, поэтому прекрасно описанный другими авторами раздел по туберкулезу не был включен в данные рекомендации.

Анализ частоты регистрации ИППП в зависимости от полноты охвата обследованием населения показал их взаимозависимость. Чем больше лиц подвергалось обследованию на ВИЧ-инфекцию среди потребителей инъекционных наркотиков, тем больший показатель заболеваемости ВИЧ-инфекции регистрировался. Аналогичным образом коррелировала частота первичной выявляемости сифилиса с количеством обследованных на сифилис. Для объективной оценки эпидемиологической ситуации необходимо опираться на комплекс показателей, анализировать их взаимовлияние и изменение показателей в комплексе.

Динамика показателя, равномерное снижение или повышение уровня заболеваемости в течение 3-5 лет при высоком охвате профилактическими осмотрами и привлечении уязвимых групп к обследованию может свидетельствовать о его достоверности. При резком колебании их значений необходимо искать причины этого явления. Для этого сравнивается динамика показателя заболеваемости с динамикой охвата населения обследованием и периодическими целевыми профилактическими осмотрами, удельным весом больных, выявленных активно. При сокращении уровня охвата населения обследованиями на ВИЧ и ИППП, уменьшении доли активно выявленных больных снижение показателя заболеваемости населения ВИЧ и ИППП нельзя считать достоверным, т.к. большое число больных остаются не выявленными. При повышении охвата населения профилактическими осмотрами заболеваемость ВИЧ и ИППП может вырасти в результате большего выявления больных.

На следующем этапе анализа эпидемической обстановки необходимо определить темпы роста (снижения) показателей заболеваемости ИППП, ВИЧ, ВГ, наркомании. Можно рассчитать ежегодные, среднегодовые или суммарные (за несколько лет) темпы роста (снижения) показателя заболеваемости. Темпы сдвига характеризуют относительную разницу заболеваемости изучаемого года к заболеваемости предшествующих лет.

Показатель заболеваемости изучаемого года

- Показатель заболеваемости

Темп роста предшествующего года

(снижения) = ----------------------------------------- x 100

показателя Показатель заболеваемости предшествующего

заболеваемости года

Аналогичным образом анализируется динамика показателей пораженности.

Показатель пораженности изучаемого года

- Показатель пораженности предшествующего

Темп роста года

(снижения) = ----------------------------------------- x 100

показателя Показатель пораженности предшествующего

пораженности года

Изменение динамики темпов роста (снижения) указывает на изменение в течении эпидемической ситуации, но не указывает причину этого изменения. Поэтому необходимо анализировать и искать причины, изучая динамику других показателей.

Для этого проводят анализ данных поведенческих исследований и сероэпидемиологических исследований для подтверждения или опровержения гипотезы об изменении эпидемиологической ситуации. Такими подтверждающим данными являются сведения о рискованном поведении уязвимых групп населения, данные тестирования данных групп и их обращаемости за помощью в медицинские учреждения и прочие показатели. Причем, показатели могут быть рассчитаны, как исходя из данных государственной статистики, так и исходя из данных специальных дозорных исследований в группах населения. Особую ценность представляют данные о поведенческих особенностях населения и, в частности, данные о распространенности практики опасных сексуальных контактов, так и распространенности употребления наркотиков. Поведенческие данные позволяют убедиться в снижении количества новых случаев заражений, если при этом имеется невысокая распространенность рискованного поведения или напротив усомниться в снижении темпов развития эпидемии, если рискованное поведение широко распространено.

В зависимости от цели исследования могут рассчитываться и другие производные показатели.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА

Методические рекомендации позволят более комплексно и стандартизовано проводить анализ эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции и сопутствующим заболеваниям (ИППП, наркомания, парентеральные вирусные гепатиты, туберкулез). Полученная достоверная информация позволит более рационально планировать бюджетные расходы на профилактику, лечение, уход и поддержку при ВИЧ-инфекции.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. ЮНЭЙДС. Развитие эпидемии СПИДа: декабрь 2006. UNAIDS/06.29R, AIDS epidemic update: December 2006.

2. Кошкин С.В., Чермных Т.В., Захаров Р.В., Суслов Н.М., Широнина Н.Л. О мерах профилактики инфекций, передающихся половым путем, среди ВИЧ-инфицированных заключенных. Тезисы научных трудов 1 Российского Конгресса дерматовенерологов, 23-26 сентября 2003, том 2, с. 192.

3. Delune D.H.Y-a-t-il en Belgigue des tendances nouvelles dans I'organization des services de maladies veneriennes? Prophylax, san.morale, 1972, 147-149.

4. Gaugnoux Y.,Veiga-Pires H. Situation des maladies veneriennes en France. Prophylax. San.morale, 1972, 44, 5.

5. Yzzat N.N., Ramsey S.M., Jacobson K.A. Syphilis Controlin Texas: A Correlate.Int.J.Derm., 1973, 12, 1, 64-67.

6. Martin-Bouyer G., Gaignoux J., Lemesle M.-F. Donnees statistigues sur les maladies veneriennes en France metropolitaine. Inform.Malad.vener., 1979, 51, N 4, 209-215.

7. Harahar M., Sexually transmitted diseases in Indonesia. Brit.J, vener.Dis.", 1980, 56, N 5, 282-284.

8. Wallin J. Sexuall ubertagbare Erkrankungen:Dic gegenwartige Situation in Schweden. Hautart, 1980, 31, N 5, 233-236.

9. Belsey E.N., Adler H.W. Stady of STD clinic atteners in England and Wales, 1978. I. Patients versus cases. "Brit.J. Vener.Dis." 1981, 57, N 5, 285-289.

10. Catteral R.D. Sexually transmitted diseases in Sabah and Sarawak. "Brit.J. vener.Dis.", 1981, 57, N 6, 363-366.

11. Plorde D.S. Sexually transmitted diseases in Ethiopia. Brit.J. vener.Dis., 1981, 57, N 6, 357-362.

12. M.Domeika. Epigemiologi and Management of Sexually transmitted infections in Europe. International Scientifical Practical Conference "Modern approach to the diagnostics, treatment and prophylaxis of sexually transmitted diseases". Grodno. 2005. P. 13-16.

13. Навроцкий А.Л. Национальная стратегия и задачи по усилению контроля и профилактики инфекций, передаваемых половым путем. Международная научно-практическая конференция "Современные подходы к диагностике лечению и профилактике инфекций, передаваемых половым путем". Республика Беларусь, Гродно, 2005. с. 11-16.

14. Иванова М.А. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем в Российской Федерации: 2002-2004 годы. Клиническая дерматология и венерология. N 2, 2005, с. 9-12.

15. Guidelines for second generation HIV surveillance, 2000 WHO, UNAIDS, 40.

16. The role of name-based notification in public health and HIV surveillance Report - 1/7/2000 UNAIDS.

17. Global Programme on AIDS "Guidelines for Monitoring infection in population, WHO, February 1990.

18. Patient nonitoring guidelines for HIV care and antiretroviral therapy (ART) WHO, UN-AIDS, 2004

19. Guidelines for using HIV testing technologies in surveillance. Geneva, UNAIDS/WHO, 2001, 37.

20. Смольская Т.Т., Третьякова В.И., Огурцова С.В. Дозорный надзор за ВИЧ-инфекцией среди потребителей наркотиков инъекционным способом. Пособие для врачей, Санкт-Петербург, 2002, 43.

21. Смольская Т., Ходакевич Л., Кобыща Ю. и др.//Изучение распространенности ВИЧ методом дозорного надзора среди потребителей инъекционных наркотиков в Санкт-Петербурге. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 2000, N 4, 31-33.

22. Смольская Т.Т., Островский Д.В., Шилова Э.А., Суворова С.В., Котова С.В., Терентьева Ж.В., Волкова Г.В., Макаренко Г.А. Изучение распространенности ВИЧ-инфекции методом дозорного эпиднадзора среди лиц, употребляющих наркотики инъекционным путем в Санкт-Петербурге. Отчет по проекту, 1999.

23. The Third generation HIV/AIDS/STI surveillance: a summary presentation of the guidelines, Bilari Camara, 2003.

24. Patient monitoring guidelines for HIV care and antiretroviral therapy (ART) WHO, UNAIDS, 2005.

25. Б.Л.Черкасский, Руководство по общей эпидемиологии, Москва, Медицина, 2001, 557 с.

26. Покровский В.В., Ладная Н.Н., Бочкова М.С Эпидемия инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита человека, среди потребителей психотропных препаратов в России. ЖМЭИ 4, 2000 с. 9-15.

27. В.В.Покровский, Н.Н.Ладная, Е.В.Соколова Информационный бюллетень "ВИЧ-инфекция" Федеральный НМЦ ПБ СПИД Министерства Здравоохранения РФ N 27, 2005, стр. 4-36.

28. Bobkov A.F., Samokhvalov E.I., Lvov D.K., Bobkova M.R., Pokrovsky V.V., Weber J.N. Absence of viral transmission in injecting drug users in Russia//The Lancet. - 2001 - Vol 358. - N 9286. - P.1016-1017.

29. Bobkov A., Kazennova E., Khanina T., Bobkova M., Selimova L., Kravchenko A., Pokrovsky V., Weber J. An HIV Type 1 Subtype A strain of low genetic diversity continues to spread among injecting drug users in Russia: study of the new local outbreaks in Moscow and Irkutsk//AIDS Res Hum Retroviruses.- 2001. - Vol 17. - N 3. - P. 257-261.

30. Бобкова М.Р. Молекулярно-генетические методы в изучении эпидемиологии инфекций, возбудители которых передаются парентеральным путем, Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора биологических наук, Москва 2002, 44 с.

31. А.Ф.Бобков, Е.В.Казеннова, Л.М.Селимова, Т.А.Ханина, Н.Н.Ладная, М.Р.Бобкова, А.В.Кравченко, Г.С.Рябов, А.Л.Суханова, Е.В.Буравцова, В.В.Покровский, Дж.Вебер Молекулярно-вирусологические особенности эпидемии ВИЧ-инфекции в России и других странах СНГ. Вестник РАМН, в печати.

32. М.В.Шилова Методические рекомендации "Методика анализа эпидемической ситуации по туберкулезу", Утверждена федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 11 июня 2007 г. N 0100/5973-07-34.

33. И.М.Сон, С.А.Леонов, А.Ф.Мейснер, М.А.Иванова, Г.И.Саенко, В.Л.Сазвкин, В.В.Кожевников. Анализ эпидемиологической ситуации и показателей организации медицинской помощи больным с социально значимой патологией, пособие. Москва, 2005, 143 с.