ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
14 декабря 2007 г.
N 0100/12994-07-32
О ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СОСТОЯНИИ ИММУНИЗАЦИИ ПРОТИВ
ДИФТЕРИИ ЛИЦ, ОТНОСЯЩИХСЯ К СОЦИАЛЬНЫМ И
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ ГРУППАМ РИСКА
В России в настоящее время заболеваемость
дифтерией носит спорадический характер с тенденцией к дальнейшему снижению. За
последние 25 лет в 2006 году зарегистрирован самый низкий показатель
заболеваемости - 0,12 на 100 тыс. населения, что ниже условно принятого
показателя, определяющего благоприятную эпидситуацию,
за 10 мес. 2007 г. - 0,05 на 100 тыс. населения (78 случаев). Продолжает
уменьшаться число субъектов, в которых регистрируется заболеваемость дифтерией
- с 68% в 2005 г. до 33% в 2007 году.
За последние
несколько лет в Республике Татарстан, Ставропольском крае и Амурской области
случаи заболевания дифтерией не регистрируются, в то же время в Новгородской и
Ярославской областях вновь зарегистрированы заболевшие дифтерией.
В клинической структуре заболеваний
преобладают локализованные формы дифтерии, на долю которых приходится 78,6%
случаев. Это подтверждает, что эпидемический процесс развивается среди
населения, имеющего иммунитет к дифтерии. Тем не менее, непривитые остаются во
всех возрастных группах заболевших, хотя доля непривитых среди заболевших
дифтерией снизилась с 30,9% в 2006 г. до 16,1% в 2007 г. (6 мес.).
Как и в предыдущие годы, на фоне
сокращения числа заболевших сохраняется высокий
показатель тяжести заболевания и растет летальность.
Токсические формы заболевания дифтерией и
летальные исходы зарегистрированы, в основном, среди лиц в возрасте старше 50
лет. Коэффициент тяжести среди непривитых в этой возрастной
группе достигает 40% - 50%. Половина заболевших дифтерией взрослых относится к
социальным группам риска, более 20% - к профессиональным.
Коэффициент тяжести заболевания и
летальность у заболевших взрослых привитых и непривитых против дифтерии
отличаются незначительно и составляют соответственно у привитых - 30,4% и
13,3%, у непривитых - 37,5% и 12,5%, что свидетельствует о недостатках в
организации вакцинопрофилактики у взрослых.
За последние 2 года токсической формой
дифтерии заболели 71 человек, зарегистрировано 22 случая летальных исходов от
дифтерийной инфекции. При этом 2 умерших получили полный курс иммунизации, что
вызывает сомнения в достоверности проведенных прививок. Трое умерших не
получили своевременно очередную ревакцинацию (Республика Марий Эл, Оренбургская
и Омская области).
Более 50% больных токсическими формами
дифтерии приходится на лиц, относящихся к социальным группам риска, 70% из них
заканчиваются летальным исходом.
По официальным данным уровень охвата
прививками взрослого населения составляет 94,6%. По результатам серологического
обследования, полученным из 3 субъектов Российской Федерации (Республика Марий
Эл, Омская и Оренбургская области) защитные титры определялись у 90%
защищенных. В то же время в группе 50 лет и старше,
определяющей тяжесть эпидситуации в стране, - только у 85% обследованных.
На эту возрастную группу приходится 53% больных токсической формой дифтерии и
62% умерших.
Следует отметить, что среди заболевших
непривитых взрослых каждый 4 заболевший не привит в связи с медицинскими
противопоказаниями, что вызывает сомнение в их обоснованности.
По данным анализа
состояния иммунизации против дифтерии по профессиональным и социальным группам,
представленными управлениями Роспотребнадзора по 84 субъектам Российской
Федерации, уровень охвата прививками профессиональных групп в среднем по России
составил 97,7%. Процент непривитых по разным федеральным округам составил от
1,6% до 4,2%. Среди основных причин непривитости указываются: медицинские
отводы - 33,1%, отказ от иммунизации - 28,8% и другие причины - 38,1% (перемена
места жительства, кочевники и др.).
Не представили данные по охвату
прививками групп риска управления Роспотребнадзора по Еврейской автономной
области, Эвенкийскому, Корякскому, Чукотскому автономным округам и Вологодской
области.
Среди медицинских
работников процент охвата составил 97,8%, работников сферы обслуживания -
97,1%, работников общепита и торговли - 98,2%, работников транспорта - 97,1%.
Процент ревакцинированных в указанных группах - в пределах 98,2%. Вместе с тем,
в Республике Северная Осетия в группе работников сферы обслуживания привито
лишь 75%. Из числа непривитых 35% не получили прививку из-за медицинских
противопоказаний, 57,8% - в связи с другими причинами. В Калужской области лица этой категории в возрасте 50 лет и старше
охвачены прививками на 77,4%, при этом в 60% случаев иммунизация не проведена
по тем же причинам.
Среди социальных групп уровень
иммунизации против дифтерии в среднем по России несколько ниже, чем в профессиональных - 94,4%.
Имеются различия по уровню привитости
среди разных социальных групп населения. Наиболее низкие показатели
зарегистрированы в группе мигрантов -81,7%. Среди лиц 50 лет и старше этой
группы привито лишь 77,8%.
В Уральском федеральном округе охват
прививками этого контингента составил 57,3%.
В других социальных группах охват
прививками составил около 94% (неработающие пенсионеры, инвалиды, лица, ведущие
асоциальный образ жизни) и 95% (неработающее население трудоспособного
возраста).
Вместе с тем, в Пермском крае, Чукотской
автономной области и Камчатском крае эти показатели составили от 56,7% до
67,5%. Большинство из них непривиты по причине немедицинского характера (53% -
83%). В Пермском крае и Чеченской Республике порядка 80% непривитых из числа
указанных социальных групп отказались от проведения вакцинации.
По-прежнему, отмечаются несвоевременная
диагностика и госпитализация больных дифтерией, в том числе с токсической
формой заболевания. Так, у 67% больных дифтерией диагноз установлен, как
правило, по результатам бактериологического обследования, 30% больных
токсической формой дифтерии госпитализированы в стационар несвоевременно - на
3-6 день со дня обращения. Неполностью выявляются больные локализованными
формами дифтерией и носители, что приводит к накоплению источников инфекции. Об
этом свидетельствует низкое соотношение больных и носителей 1:1.
К тому же, по официальным данным,
непривитыми остаются около 5 млн. взрослых, в основном, относящихся к
социальным группам риска, что свидетельствует о недостаточном информировании
населения об опасности заражения и мерах профилактики дифтерии.
В целях дальнейшего поддержания
благоприятной эпидситуации по дифтерийной инфекции Федеральная служба по
надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека предлагает:
1. Продолжить иммунизацию населения,
подлежащего вакцинации против дифтерии, обратив особое внимание на лиц старших
возрастов, а также социальные группы риска.
2. Обеспечить полный и достоверный учет
лиц, относящихся к социальным и профессиональным группам риска.
3. С целью установления фактической
привитости лиц старшего возраста охват прививками анализировать по возрастным
группам: 18-29 лет, 30-39 лет, 40-49 лет, 50-59 лет, 60 лет и старше.
4. Усилить контроль за:
4.1. выявлением и учетом лиц, непривитых
против дифтерии;
4.2. обоснованностью медицинских
противопоказаний к вакцинации;
4.3. качеством клинической и
бактериологической диагностики дифтерийной инфекции;
4.4 повышением эффективности выявления
больных легкими формами дифтерии и носителей возбудителя этой инфекции;
4.5 систематическим прохождением
повышения квалификации медработников по вопросам профилактики, диагностики и
лечения дифтерии, обратив особое внимание на раннюю диагностику и лечение,
тяжелых форм.
5. Усилить работу по информированию
населения об опасности дифтерии у непривитых.
6. В срок до 01.04.08
г. руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации
направить в Федеральный центр по дифтерии (125212, Москва, ул. Адмирала
Макарова, д. 10, тел. 459-21-46) данные проведенного серологического
мониторинга в 2007 г. за состоянием иммунитета к дифтерии - у детей по
индикаторным группам в соответствии с Методическими указаниями Министерства
здравоохранения Российской Федерации N 3.1.1082-01 "Эпиднадзор за
дифтерийной инфекцией", у взрослых - по возрастным группам 30-39
лет, 40-49 лет, 50-59 лет, 60 лет и старше.
7. В срок до 01.07.08
г. руководителям управлений Роспотребнадзора по Республике Татарстан,
Ставропольскому краю, Новгородской, Ярославской и Амурской областям
организовать сбор и доставку образцов сыворотки крови в Федеральный центр по
дифтерии - не менее 100 проб сывороток крови в возрастных группах 18-29 лет,
30-39 лет, 40-49 лет, 50-59 лет, 60 лет и старше.
Указанную информацию прошу довести до
сведения руководителей управлений здравоохранением в субъектах Российской
Федерации.
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО