МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
18 декабря 2007 г.
N 782
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НЕРВНОЙ И ДРУГИХ СИСТЕМ,
ТРЕБУЮЩИХ
ДИСТАНЦИОННОЙ МНОГОИСТОЧНИКОВОЙ ПРЕЦИЗИОННОЙ
ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ СО СТЕРЕОТАКСИЧЕСКИМ НАВЕДЕНИЕМ
В соответствии со
ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан
от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской
Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318;
Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35,
ст. 3607) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт
медицинской помощи больным с заболеваниями нервной и других систем, требующих
дистанционной многоисточниковой прецизионной лучевой терапии со
стереотаксическим наведением.
2. Рекомендовать руководителям
федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт
медицинской помощи больным с заболеваниями нервной и других систем, требующих
дистанционной многоисточниковой прецизионной лучевой терапии со
стереотаксическим наведением при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной)
медицинской помощи.
Заместитель Министра
В.СТАРОДУБОВ
УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 18 декабря 2007 г. N 782
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НЕРВНОЙ
И ДРУГИХ СИСТЕМ, ТРЕБУЮЩИХ ДИСТАНЦИОННОЙ
МНОГОИСТОЧНИКОВОЙ ПРЕЦИЗИОННОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
СО СТЕРЕОТАКСИЧЕСКИМ НАВЕДЕНИЕМ
1. Модель пациента:
Категория возрастная: дети, взрослые
Нозологическая форма: Злокачественные
(первичные и вторичные), доброкачественные и неуточненные новообразования
головы и головного мозга (внутримозговые опухоли, опухоли оболочек головного
мозга, доброкачественные и неуточненные новообразования гипофиза,
краниофарингиомы, невриномы черепных нервов, хордомы основания черепа;
гемангиома любой локализации; лифмангиома любой локализации; доброкачественные
новообразования соединительной и других мягких тканей головы, лица и шеи
(ангиофибромы); доброкачественные новообразования других уточненных эндокринных
желез (параганглиомы)). Сосудистая патология головы и головного мозга (артерио-синусные соустья, артериовенозные пороки развития
церебральных артерий, каверномы). Функциональные нарушения
нервной системы (невралгия тройничного нерва; клонический гемифациальный спазм.
Код по МКБ-10: C41.0,
C70.0, C71.0, C71.1, C71.2, C71.3, C71.4, C71.5, C75.3, C79.3, D18.0, D18.1,
D21.0, D32.0, D33.0, D33.1, D33.3, D33.7, D35.2, D35.3, D35.4, D35.7, D43.0,
D43.1, I67.8, Q28.2; Q28.3, G50.0; G51.3
Стадия (клиническая
форма): новообразования и сосудистая патология глубинных, труднодоступных,
функционально значимых зон; многоочаговых поражениях головы и головного мозга;
независимо от соматической отягощенности пациента; возможность выбора пациентом
данного метода лечения как альтернативного хирургическому вмешательству.
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Профильность подразделения, учреждения:
отделение радиологического профиля
Условия оказания: стационарная помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код
|
Наименование
|
Частота
предоставления
|
Среднее
количество
|
A01.23.001
|
Сбор анамнеза
и
жалоб при патологии
центральной нервной
системы
|
1
|
1
|
A01.23.002
|
Визуальное
исследование
при патологии
центральной нервной
системы
|
1
|
1
|
A01.23.003
|
Пальпация при
патологии
центральной нервной
системы
|
1
|
1
|
A01.23.004
|
Исследования
чувствительной и
двигательной сферы при
патологии центральной
нервной системы
|
1
|
1
|
A01.26.001
|
Сбор анамнеза и
жалоб
при патологии глаз
|
1
|
1
|
A01.26.002
|
Визуальное
исследование
глаз
|
1
|
1
|
A01.26.003
|
Пальпация при
патологии
глаз
|
0,1
|
1
|
A02.26.004
|
Визометрия
|
1
|
1
|
A03.26.008
|
Рефрактометрия
|
1
|
1
|
A02.26.005
|
Периметрия
|
1
|
1
|
A02.26.022
|
Экзофтальмометрия
|
1
|
1
|
A02.26.010
|
Измерение
угла
косоглазия
|
0,1
|
1
|
A02.26.011
|
Определение
диплопии
|
1
|
1
|
A02.26.012
|
Пупиллометрия
|
1
|
1
|
A03.26.001
|
Биомикроскопия
конъюнктивы с помощью
щелевой лампы
|
1
|
1
|
A02.26.003
|
Офтальмоскопия
|
1
|
1
|
A03.26.018
|
Биомикроскопия
глазного
дна
|
1
|
1
|
A03.26.020
|
Оптические
исследования
головки зрительного
нерва и слоя нервных
волокон с помощью
компьютерного
анализатора
|
0,1
|
1
|
A02.26.015
|
Тонометрия
глаза
|
1
|
1
|
A04.26.001
|
Ультразвуковое
исследование глазного
яблока
|
1
|
1
|
A04.26.003
|
Ультразвуковое
исследование глазницы
|
1
|
1
|
A02.26.021
|
Диафаноскопия
глаза
|
0,1
|
1
|
A02.26.027
|
Исследование
критической частоты
слияния световых
мельканий
|
1
|
1
|
A01.25.001
|
Сбор анамнеза и
жалоб
при патологии органа
слуха
|
0,3
|
1
|
A01.25.002
|
Визуальное
исследование
при патологии органа
слуха
|
1
|
1
|
A01.25.003
|
Пальпация при
патологии
органа слуха
|
1
|
1
|
A01.25.004
|
Перкуссия при
патологии
органа слуха
|
1
|
1
|
A01.27.001
|
Сбор анамнеза и
жалоб
при патологии органа
обоняния
|
0,3
|
1
|
A01.27.002
|
Визуальное
исследование
при патологии органа
обоняния
|
1
|
1
|
A01.27.003
|
Пальпация при
патологии
органа обоняния
|
1
|
1
|
A01.27.004
|
Перкуссия при
патологии
органа обоняния
|
1
|
1
|
A02.08.001
|
Осмотр
верхних
дыхательных путей с
использованием
дополнительных
источников света,
шпателя и зеркал
|
0,3
|
5
|
A03.08.001
|
Ларингоскопия
|
0,3
|
1
|
A03.08.002
|
Фарингоскопия
|
0,3
|
1
|
A02.25.001
|
Осмотр органа
слуха
(отоскопия)
|
1
|
1
|
A12.25.001
|
Тональная
аудиометрия
|
0,3
|
1
|
A03.25.002
|
Вестибулометрия
|
1
|
1
|
A03.25.003
|
Проведение
калорической
пробы
|
1
|
1
|
A03.25.004
|
Исследование
органа
слуха с помощью
камертона
|
1
|
1
|
A02.12.002
|
Измерение
артериального
давления на
периферических артериях
|
1
|
1
|
A02.12.001
|
Исследование
пульса
|
1
|
2
|
A05.10.001
|
Электрокардиография
|
1
|
1
|
A05.10.007
|
Расшифровка,
описание
и интерпретация
электрокардиографичес-
ких данных
|
1
|
1
|
B01.003.01
|
Осмотр
(консультация)
врача-анестезиолога
|
1
|
1
|
A26.06.082
|
Определение
антител к
Treponema pallidum
|
1
|
1
|
A26.06.036
|
Определение
антигена
HBsAg Hepatitis B virus
|
1
|
1
|
A26.06.041
|
Определение
антител
класса M, G (IgM, IgG)
к Hepatitis C virus
|
1
|
1
|
A26.06.048
|
Определение
антител
класса M, G (IgM, IgG)
к Human
immunodeficiency virus
HIV 1
|
1
|
1
|
A26.06.049
|
Определение
антител
класса M, G (IgM, IgG)
к Human
immunodeficiency virus
HIV 2
|
1
|
1
|
A11.05.001
|
Взятие крови из
пальца
|
1
|
1
|
A08.05.004
|
Исследование
уровня
лейкоцитов в крови
|
1
|
1
|
A08.05.006
|
Исследование
лейкоцитов
в крови (подсчет
формулы крови)
|
1
|
1
|
A09.05.003
|
Исследование
уровня
общего гемоглобина
в крови
|
1
|
1
|
A12.05.001
|
Исследование
оседания
эритроцитов в крови
|
1
|
1
|
A08.05.005
|
Исследование
уровня
тромбоцитов в крови
|
1
|
1
|
A08.05.003
|
Исследование
уровня
эритроцитов в крови
|
1
|
1
|
A08.05.008
|
Исследование
уровня
ретикулоцитов в крови
|
1
|
1
|
A08.05.009
|
Определение
цветового
показателя
|
1
|
1
|
A09.05.002
|
Оценка
гематокрита
|
1
|
1
|
A09.28.001
|
Микроскопическое
исследование осадка
мочи
|
1
|
1
|
A09.28.003
|
Определение белка
в
моче
|
1
|
1
|
A09.28.017
|
Определение
концентрации водородных
ионов мочи (pH мочи)
|
1
|
1
|
A09.28.023
|
Определение
удельного
веса (относительной
плотности) мочи
|
1
|
1
|
A09.28.011
|
Исследование
уровня
глюкозы в моче
|
1
|
1
|
A11.12.009
|
Взятие крови
из
периферической вены
|
1
|
1
|
A09.05.010
|
Исследование
уровня
общего белка в крови
|
1
|
1
|
A09.05.020
|
Исследование
уровня
креатинина в крови
|
1
|
1
|
A09.05.021
|
Исследование
уровня
общего билирубина в
крови
|
1
|
1
|
A09.05.023
|
Исследование
уровня
глюкозы в крови
|
1
|
1
|
A09.05.030
|
Исследование
уровня
натрия в крови
|
1
|
1
|
A09.05.031
|
Исследование
уровня
калия в крови
|
1
|
1
|
A09.05.034
|
Исследование
уровня
хлоридов в крови
|
1
|
1
|
A09.05.011
|
Исследование
уровня
альбумина в крови
|
1
|
1
|
A09.05.041
|
Исследование
уровня
аспартат-трансаминазы
в крови
|
1
|
1
|
A09.05.042
|
Исследование
уровня
аланин-трансаминазы
в крови
|
1
|
1
|
A05.23.002
|
Магнитно-резонансная
томография центральной
нервной системы и
головного мозга
|
1
|
1
|
A05.23.002.001
|
Магнитно-резонансная
томография центральной
нервной системы и
головного мозга с
контрастированием
|
1
|
1
|
A06.12.032.001
|
Церебральная
ангиография тотальная
селективная
|
0,1
|
2
|
A06.03.002.004
|
Спиральная
компьютерная
томография головы
|
0,1
|
1
|
A06.23.004.002
|
Компьютерная
томография
головы спиральная с
контрастированием
|
0,4
|
1
|
A06.23.004.003
|
Компьютерно-
томографическое
спиральное перфузионное
исследование головы
|
0,2
|
1
|
A06.31.007
|
Описание и
интерпретация
рентгенографических
изображений
|
1
|
1
|
A06.31.006.001
|
Описание и
интерпретация
компьютерных томограмм
|
1
|
2
|
A05.31.003
|
Описание и
интерпретация магнитно-
резонансных томограмм и
ангиограмм
|
1
|
2
|
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ
РАСЧЕТА 1 ДНЯ
Код
|
Наименование
|
Частота
предоставления
|
Среднее
количество
|
A01.23.001
|
Сбор анамнеза и
жалоб
при патологии
центральной нервной
системы
|
1
|
1
|
A01.23.002
|
Визуальное
исследование
при патологии
центральной нервной
системы
|
1
|
1
|
A01.23.003
|
Пальпация при
патологии
центральной нервной
системы
|
1
|
1
|
A01.23.004
|
Исследования
чувствительной и
двигательной сферы при
патологии центральной
нервной системы
|
1
|
1
|
A05.23.002.006
|
Магнитно-резонансная
томография центральной
нервной системы и
головного мозга
топометрическая
|
1
|
1
|
A05.23.002.007
|
Магнитно-резонансная
томография центральной
нервной системы и
головного мозга с
контрастированием
топометрическая
|
1
|
1
|
A05.31.003
|
Описание и
интерпретация магнитно-
резонансных томограмм и
ангиограмм
|
1
|
2
|
D04.06.31.05
|
Планирование
и
моделирование лучевой
терапии с
использованием
виртуальной трехмерной
модели
|
1
|
1
|
D19.04.01.01
|
Дозиметрическое
планирование лучевой
терапии
|
1
|
1
|
A07.23.001.003
|
Дистанционная
многоисточниковая
прецизионная гамма-
терапия со
стереотаксическим
наведением при
поражении головы и
головного мозга
|
1
|
1
|
B01.027.01
|
Прием
(осмотр,
консультация) врача-
онколога первичный
|
0,5
|
1
|
B01.038.01
|
Осмотр
(консультация)
врача-радиолога
терапевтический
первичный
|
1
|
1
|
B01.038.02
|
Осмотр
(консультация)
врача-радиолога
терапевтический
повторный
|
1
|
1
|
A11.01.002
|
Подкожное
введение
лекарственных средств
и растворов
|
0,1
|
1
|
A11.02.002
|
Внутримышечное
введение
лекарственных средств
|
1
|
1
|
A11.12.003
|
Внутривенное
введение
лекарственных средств
|
1
|
1
|
A14.31.003
|
Транспортировка
тяжелобольного внутри
учреждения
|
1
|
1
|
A15.01.001
|
Перевязки
при
нарушениях целостности
кожных покровов
|
1
|
1
|
A02.12.001
|
Исследование
пульса
|
1
|
2
|
A25.23.001
|
Назначение
лекарственной терапии
при заболеваниях
центральной нервной
системы и головного
мозга
|
1
|
1
|
B01.003.04
|
Анестезиологическое
пособие (включая раннее
послеоперационное
ведение)
|
0,1
|
1
|
A25.31.009
|
Назначение
лекарственной терапии
после окончания лечения
|
1
|
1
|
Фармакотера-
певтическая
группа
|
АТХ
группа
<*>
|
Международное
непатентованное
наименование
|
Частота
назначения
|
ОДД
<**>
|
ЭКД
<***>
|
Анестетики,
миорелаксанты
|
1
|
|
|
|
Средства для
наркоза
|
0,1
|
|
|
|
Пропофол
|
1
|
1 г
|
2 г
|
Местные
анестетики
|
1
|
|
|
|
Ропивакаин
|
1
|
150 мг
|
150 мг
|
Анальгетики,
нестероидные
противовоспалительные средства для
лечения ревматических заболеваний
и подагры
|
0,1
|
|
|
|
Наркотические
анальгетики
|
1
|
|
|
|
Трамадол
|
1
|
100 мг
|
200 мг
|
Средства,
влияющие на центральную
нервную систему
|
0,5
|
|
|
|
Анксиолитики
(транквилизаторы)
|
0,8
|
|
|
|
Диазепам
|
1
|
10 мг
|
10 мг
|
Средства для
лечения
нарушений сна
|
0,1
|
|
|
|
Мидазолам
|
1
|
5 мг
|
10 мг
|
Противосудорожные
средства
|
0,2
|
|
|
|
Карбамазепин
|
0,7
|
200 мг
|
600 мг
|
Бензонал
|
0,3
|
100 мг
|
300 мг
|
Гормоны и
средства, влияющие на
эндокринную систему
|
0,5
|
|
|
|
Неполовые
гормоны,
синтетические
субстанции и
антигормоны
|
0,5
|
|
|
|
Дексаметазон
|
1
|
4 мг
|
20 мг
|
Средства,
влияющие на кровь
|
0,1
|
|
|
|
Растворы и
плазмозаменители
|
1
|
|
|
|
Гидроксиэтил-
крахмал
|
1
|
500 мл
|
500 мл
|
Растворы,
электролиты, средства
коррекции кислотного равновесия,
средства питания
|
0,2
|
|
|
|
Электролиты,
средства
коррекции кислотного
равновесия,
средства питания
|
1
|
|
|
|
Натрия
хлорид
|
1
|
400 мл
|
400 мл
|
--------------------------------
<*>
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
<**> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.