ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
КОЛЛЕГИЯ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
РЕШЕНИЕ
от 20 декабря 2007 года
ПРОТОКОЛ N 17-2
ПУТИ ДАЛЬНЕЙШЕГО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОКАЗАНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ И
РОДОВ В РАМКАХ РЕАЛИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИОРИТЕТНОГО
НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА "ЗДОРОВЬЕ"
(РОДОВЫЕ СЕРТИФИКАТЫ)
Заслушав и обсудив доклад главного
акушера-гинеколога Департамента здравоохранения, профессора Курцера М.А.,
коллегия констатирует, что Департаментом здравоохранения, управлениями
здравоохранения административных округов, лечебно-профилактическими
учреждениями родовспоможения г. Москвы с 2006 года проводится целенаправленная
работа по выполнению задач приоритетного национального проекта "Здоровье",
в том числе работа с родовыми сертификатами.
Родовые сертификаты являются источником
дополнительного финансирования расходов по оплате медицинской помощи,
оказываемой женщинам в период беременности и родов государственными и
муниципальными учреждениями. Данная программа разработана и внедрена для
повышения качества оказания специализированной медицинской помощи в
лечебно-профилактических учреждениях родовспоможения, снижения материнской и
перинатальной заболеваемости и смертности путем улучшения материально-технического
и лекарственного обеспечения учреждений родовспоможения, повышения материальной
заинтересованности медицинского персонала. Выдача денежных средств женщинам по
родовым сертификатам не предусмотрена.
В связи с началом работы по данной
программе, Департаментом здравоохранения издан приказ от 29.12.2005 N 503
"О введении в действие приказа Министерства здравоохранения и социального
развития Российской Федерации от 28.11.2005 N 701 "О родовом
сертификате". В ГУ "Московское региональное отделение Фонда
социального страхования Российской Федерации" и в Минздравсоцразвития
России представлены адресные списки профильных подведомственных Департаменту
здравоохранения амбулаторных и стационарных учреждений родовспоможения с
указанием лицензий, статистическими сведениями по количеству беременных и
родов. Совместно со специалистами ГУ "Московское региональное отделение
Фонда социального страхования Российской Федерации" для сотрудников ЛПУ
родовспоможения, ответственных за работу с родовыми сертификатами, проведен ряд
совместных совещаний и семинаров по работе с компьютерными программами и
реестрами талонов родовых сертификатов. Информация для населения о приоритетном
национальном проекте "Здоровье", родовых сертификатах размещена во
всех женских консультациях, родильных домах, детских поликлиниках, а также на
сайте Департамента здравоохранения в сети Интернет.
В 2006 г. общая стоимость родового
сертификата составляла 7000 рублей. Имели место сложности расходования
финансовых средств, полученных по родовым сертификатам, т.к. действующими в то
время нормативными документами не разрешалось расходовать эти средства на
дорогостоящее оборудование и капитальный ремонт. Кроме того, с 01.07.2006
выдача родовых сертификатов в родильных домах была прекращена, услуги по медицинской
помощи, оказанные роддомами женщинам в период родов, могли быть оплачены только
на основании родовых сертификатов, выданных женскими консультациями. Это
привело к уменьшению объема дополнительного финансирования акушерских
стационаров во втором полугодии 2006 г. по сравнению с первым полугодием.
С 01.01.2007 нормативными документами
Правительства Российской Федерации и Минздравсоцразвития России утверждена
новая форма родового сертификата (введены талоны NN 3-1 и 3-2 для перечисления
средств в детские поликлиники по факту диспансеризации
детей первого и второго полугодия жизни), установлена новая стоимость родового
сертификата - 10000 рублей. В январе-феврале 2007 года в
лечебно-профилактических учреждениях родовспоможения проведена замена родовых сертификатов
старого образца на родовые сертификаты новой формы.
В дополнение к
порядку выдачи родовых сертификатов 2006 г., с 2007 г. предусмотрена
возможность выдачи родовых сертификатов в женских консультациях (или родильных
домах) женщинам, получавшим медицинскую помощь в период беременности и родов в
учреждениях здравоохранения (в том числе коммерческих и ведомственных
медицинских центрах), не имеющих права в установленном порядке выдавать родовые
сертификаты. Кроме
того, регламентирован порядок расходования средств родовых сертификатов в 2007
г. В частности, стала возможна закупка дорогостоящего оборудования,
предусмотрены целевые средства для обеспечения медикаментами беременных женщин
на амбулаторном этапе жизненно необходимыми лекарственными средствами (фолиевая
кислота, калий йодид, поливитамин, поливитамин + мультиминерал, железа 3
гидроксид, железа фумарат + фолиевая кислота и др.), введены критерии качества
при определении заработной платы медицинскому персоналу.
Структура амбулаторных и стационарных
учреждений родовспоможения Департамента здравоохранения представлена следующим
образом: женских консультаций - 127, в том числе: самостоятельных - 14, при
городских поликлиниках - 97, при городских больницах - 7, при родильных домах -
7, в составе окружных центров планирования семьи - 2; акушерских
стационаров - 35, в том числе: родильных домов - 19 действующих, 1 закрыт на
капитальный ремонт (родильный дом N 20), акушерских отделений городских
многопрофильных больниц - 13 действующих, 2 закрыто (родильные отделения ГКБ N
15 им. О.М.Филатова, ГКБ N 1 им. Н.И.Пирогова); Центр планирования семьи и
репродукции - 1; лечебно-профилактических учреждений педиатрии, имеющих
лицензию по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни, -
172.
По сведениям ГУ "Московское
региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации"
за 2006 г. лечебно-профилактическим учреждениям, подведомственным Департаменту
здравоохранения, было выдано 95 818 бланков родовых сертификатов, представлено
к оплате талонов N 1 родовых сертификатов - 6783, талонов N 2 - 67398. На
01.01.2007 лечебно-профилактическими учреждениями родовспоможения по родовым
сертификатам получено финансовых средств на сумму 471281690,32 рубля. Данные
средства направлялись на оплату труда медицинского персонала, совершенствование
материально-технической базы учреждений родовспоможения, закупку лекарственных
препаратов.
На приобретение оборудования женскими
консультациями было выделено 46803705,24 рублей, акушерскими стационарами - 168155078,01
рублей. На оплату труда женскими консультациями было израсходовано 70209777,97
рублей, акушерскими стационарами - 124753987,73 рублей. В среднем заработная
плата среднего медицинского персонала в 2006 г. увеличилась от 500 до 2500
рублей, врачей - от 2500 до 5000 рублей.
За 9 месяцев 2007 года женскими
консультациями представлено к оплате в ГУ "Московское региональное
отделение Фонда социального страхования Российской Федерации" талонов N 1
родовых сертификатов - 57321, по которым перечислено 171963000 рублей (из них
на оплату труда израсходовано 66 069 842,83 рублей, на оборудование и лекарства
- 41066611,0 рублей). Родильными домами представлено к оплате талонов N 2
родовых сертификатов - 55184, перечислено средств 331104000 рублей, израсходовано
на оплату труда 143781922,9 рублей, на оборудование и медикаменты - 137301950
рублей. В среднем заработная плата среднего медицинского персонала в 2007 году
увеличилась на сумму от 1500 до 2500 рублей, врачей - от 2500 до 7000 рублей.
В целом, в 2007 году дополнительное
финансирование по родовым сертификатам по сравнению с 2006 годом увеличилось
(за 2006 год - 471281690,32 рублей, за 9 месяцев 2007 года - 503067000,0
рублей). Это связано с увеличением стоимости родового сертификата, количества
беременных, наблюдающихся в женских консультациях, а также количества родов.
Количество поступающих от родовых
сертификатов финансовых средств зависит от категории учреждения
родовспоможения, его специализации, количества родов и т.д. Так, в 2006 году в
акушерском стационаре ГКБ N 29 им. Н.Э.Баумана (195 акушерских коек) было
проведено 5693 родов, представлено к оплате 4097 талонов N 2 родовых
сертификатов, получено 20480000 рублей. В акушерском отделении ИКБ N 2 (профиль
- ВИЧ-инфекция и сифилис, 110 акушерских коек) проведено 1017 родов,
представлено к оплате 746 талонов N 2 родовых сертификатов, получено 3730000
рублей. За 9 месяцев 2007 года в акушерском стационаре ГКБ N 70 (140 акушерских
коек) проведено 2807 родов, представлено к оплате 2346 талонов N 2 родовых
сертификатов, получено 13967000 рублей. В стационаре ИКБ N 1 (69 акушерских
коек) проведено 299 родов, представлено к оплате 241 талонов N 2 родовых
сертификатов, получено 1396000 рублей.
Количество средств,
полученных женскими консультациями определяется количеством населения,
количеством женских консультаций и мощностью консультации. Наибольшее число
родовых сертификатов выдано женскими консультациями Южного административного
округа, где 20 женских консультаций, женское население составляет 693255 человек
(фертильного возраста - 355819). В женских консультациях с небольшим числом
участков средств от родовых сертификатов поступает немного
и накапливать их для приобретения дорогостоящего оборудования сложно. Так, например, женская консультация ГБ N 9 (УЗ ВАО) расположена
удаленно (пос. Восточный) и является маломощной. В 2006 году в этой
консультации был выдан 71 родовой сертификат. Крупной женской консультацией при
ГП N 16 (УЗ ВАО) было выдано 656 родовых сертификатов. Сумма перечисленных
финансовых средств этим двум учреждениям существенно отличается (134000 рублей
и 1312000 рублей соответственно), что свидетельствует о разных возможностях
оказания медицинской помощи и возможностях совершенствования их оснащения за
счет средств родовых сертификатов.
Ежегодно из числа родивших в Москве
женщин 4-5% не обращаются к врачам в дородовом периоде. 30% от общего числа
женщин, рожающих в Москве, составляют иногородние и иностранные граждане.
Значительная часть их не имеет российских страховых полисов и документов,
достоверно подтверждающих законность нахождения на территории России, и,
следовательно, не имеет родовых сертификатов. Несмотря на это, всем беременным
и роженицам, поступающим в акушерские стационары Департамента, медицинская
помощь оказывается в необходимом объеме.
В 2006-2007 гг. лечебно-профилактическими
учреждениями родовспоможения за счет средств родовых сертификатов
приобретались: медицинский инструментарий и оборудование (аппараты для
ультразвукового исследования, колькоскопы, гистероскопы, фетальные
кардиомониторы, мониторы наблюдения за пациентом, пульсоксиметры и др.;
оборудование для отделений реанимации новорожденных - кювезы, аппараты
искусственной вентиляции легких; лабораторное оборудование - биохимические и
гематологические анализаторы, газовые анализаторы кислотно-щелочного состояния
и др.; лекарственные препараты - антибиотики, анальгин, альмагель, бускапан,
венофер, витамины, гипотензивные препараты, галидор, дицинон, допегит, инфукол,
клион-Д, клотримазол, канефрон, кетонал, куросурф, ламинарные палочки, лиотон,
лосек и др.).
Мероприятия по бесплатному обеспечению
беременных женщин на амбулаторном этапе препаратами железа, поливитаминами,
фолиевой кислотой, препаратами йода за счет средств родовых сертификатов
являются важной частью комплекса мер, направленных на пренатальную охрану
плода, профилактику врожденной патологии, а также профилактику патологии
беременности. Обеспечение всех беременных женщин данными лекарственными
средствами за счет целевых средств родовых сертификатов проводится женскими
консультациями на основании заключенных договоров, через аптечные предприятия
ГУП "Столичные аптеки".
Департаментом здравоохранения,
управлениями здравоохранения административных округов обеспечен контроль
подведомственных лечебно-профилактических учреждений родовспоможения по работе
с родовыми сертификатами. Ежеквартально лечебно-профилактическими учреждениями
родовспоможения представляются отчеты по данной работе. Коллегией отмечено, что
количество выявленных нарушений по работе с родовыми сертификатами в 2007 году
значительно сократилось по сравнению с 2006 годом. За 9 месяцев 2007 года ГУ
"Московский городской фонд социального медицинского страхования" не
принято к оплате только 19 родовых сертификатов, тогда как в 2006 году - 135.
По данным статистики, в 2006 году
количество беременных женщин, наблюдавшихся в женских консультациях,
увеличилось и составило 84326 (2005 г. - 78 881). Уменьшилось число пациенток с
преэклампсией и эклампсией (2005 г. - 9,26% от общего числа родов, 2006 г. -
8,33%). В 1,8 раза снизилось количество беременных женщин, у которых произошло
прерывание беременности в сроке 22-27 недель, что указывает на улучшение
качества оказания медицинской помощи беременным, в первую очередь на
амбулаторном этапе.
Улучшились показатели материнской и
перинатальной смертности. Перинатальная смертность в Москве в 2005 г. составила
7,9% о, в 2006 г. - 7,6% о, на фоне увеличения количества родов и родившихся
детей. Показатели перинатальной смертности в Москве на протяжении 5 последних
лет ниже общероссийских.
Показатель материнской смертности в 2006
г. составил 18,2 на 100 000 живорожденных (2005 г. - 24,2).
Укомплектованность
ЛПУ родовспоможения как врачебным, так и средним медицинским персоналом, в
сравнении с 2005 годом имеет тенденцию к улучшению и в 2006 году составила:
врачи акушеры-гинекологи - 94,9% (2005 год - 93,8%), врачи-неонатологи - 95,0%
(2005 год - 90,7%), средний медицинский персонал - 90,3% (2005 год - 87,8%),
что также положительно сказывается на качестве оказания медицинской помощи
женщинам и детям. Данное улучшение
кадрового обеспечения также можно связать и с увеличением зарплаты по родовым
сертификатам.
Появилась определенная конкуренция среди
женских консультаций, родильных домов: чем больше беременных и родов, тем выше
суммарная оплата по родовым сертификатам. Каждая роженица с сертификатом
приносит в роддом дополнительно около 6 тысяч рублей. Вследствие этого
руководителям учреждений родовспоможения, медицинскому персоналу становится
материально выгодным более качественно оказывать медицинскую помощь, осваивать
новые современные методики в диагностике и лечении, проходить профессиональную
переподготовку.
Родовые сертификаты являются источником
дополнительного финансирования расходов по оплате медицинской помощи, оказываемой
женщинам в период беременности и родов государственными и муниципальными
учреждениями. Вместе с тем, финансовые средства, выделяемые по родовым
сертификатам, не смогут в полном объеме удовлетворить потребности сети
учреждений родовспоможения г. Москвы в необходимом оснащении. Целевая программа
развития здравоохранения г. Москвы "Столичное здравоохранение",
городская среднесрочная программа по развитию материально-технической базы
организации детского здравоохранения, мероприятия программ "Год
ребенка", "Год семьи" также предусматривают серьезные
мероприятия, направленные на улучшение качества медицинской помощи матерям и
детям. Мероприятия по улучшению материально-технической базы и лекарственного
обеспечения учреждений родовспоможения в рамках раздела национального проекта
"Здоровье" по работе с родовыми сертификатами являются серьезным
дополнением к комплексу мер, предпринимаемых Правительством Москвы,
Департаментом здравоохранения, направленных на улучшение качества оказания
медицинской помощи матерям и детям.
Коллегия решила:
1. Принять к сведению доклад главного
акушера-гинеколога Департамента здравоохранения Курцера М.А. и признать
необходимым продолжить работу по реализации приоритетного национального проекта
"Здоровье" по работе с родовыми сертификатами.
2. Заместителям
руководителя Департамента здравоохранения (Лешкевич И.А., Соболев В.А., Зыков
В.И.), начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным
врачам лечебно-профилактических учреждений городского подчинения, имеющим в составе
подразделения родовспоможения, генеральному директору ГУП
"Гормедтехника" (Лужин Ю.Н.), и.о. генерального директора ГУП
"Столичные аптеки" (Ремизов М.В.): усилить систему ведомственного
контроля за ходом реализации мероприятий приоритетного национального проекта по
родовым сертификатам в подведомственных учреждениях. Срок: постоянно.
3. Заместителю руководителя Департамента
здравоохранения (Лешкевич И.А.) совместно с главным терапевтом Департамента
здравоохранения (Лазебник Л.Б.), главным акушером-гинекологом Департамента
здравоохранения (Курцер М.А.) разработать нормативные документы по дальнейшему
совершенствованию организации акушерской помощи беременным на
амбулаторно-поликлиническом этапе, включая стандарты назначения лекарственных
препаратов и витаминотерапии. Срок: 01.03.2008.
4. Заместителю
руководителя Департамента здравоохранения (Зыков В.И.), совместно с генеральным
директором ГУП "Гормедтехника" (Лужин Ю.Н.) на основании решения
медико-технической комиссии Департамента здравоохранения, с учетом потребности
ЛПУ, предусмотреть поэтапное дооснащение учреждений родовспоможения необходимым
оборудованием в пределах выделенного на 2007-2008 год финансирования с
привлечением средств целевых программ, а также средств, полученных учреждениями
по родовым сертификатам.
5. Заместителю руководителя Департамента
здравоохранения (Соболев В.А.) совместно с главным акушером-гинекологом
Департамента здравоохранения (Курцер М.А.), начальником отдела государственной
службы и кадров (Шаталова Л.М.): разработать типовое положение - рекомендации
по материальному стимулированию медицинского персонала ЛПУ родовспоможения за
счет средств родовых сертификатов. Срок: 01.03.2008.
6. Начальнику отдела государственной
службы и кадров (Шаталова Л.М.) совместно с главным неонатологом Департамента
здравоохранения (Дегтярев Д.Н.), главным акушером-гинекологом Департамента
здравоохранения (Курцер М.А.), главным специалистом по функциональной
диагностике Департамента здравоохранения (Сахно Ю.Ф.):
6.1. обеспечить организацию ежегодной
подготовки врачей-неонатологов на клинических базах;
6.2. внести изменения в учебные программы
по подготовке неонатологов, акушеров-гинекологов, врачей функциональной
диагностики в соответствии с современными требованиями. Срок: 01.01.2008.
7. Контроль исполнения настоящего решения
коллегии возложить на первого заместителя руководителя Департамента
здравоохранения Полякова С.В.
Член коллегии,
заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
В.А.СОБОЛЕВ
СОГЛАСОВАНО:
Председатель коллегии, руководитель
Департамента здравоохранения
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ