ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
1 февраля 2008 г.
N 02-18/07-791
Фонд социального
страхования Российской Федерации направляет для сведения и использования в
работе Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации от 16 января 2008 года N 11н "О порядке и условиях оплаты
государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения (а при их
отсутствии - медицинским организациям, в которых в установленном
законодательством Российской Федерации порядке размещен государственный и (или)
муниципальный заказ) услуг по медицинской помощи,
оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовой
период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению детей,
поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на
диспансерный учет, и выдачи женщинам родовых сертификатов"
(зарегистрирован в Минюсте России 31 января 2008 года N 11050).
При применении
Порядка и условий оплаты государственным и муниципальным учреждениям
здравоохранения (а при их отсутствии - медицинским организациям, в которых в
установленном законодательством Российской Федерации порядке размещен
государственный и (или) муниципальный заказ) услуг по медицинской помощи,
оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовой
период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению детей,
поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет, и
выдачи женщинам родовых сертификатов, утвержденного Приказом Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 января 2008
года N 11н (далее - Порядок), необходимо обратить внимание на его следующие
положения.
1. В отличие от
нормативных правовых актов, регулирующих порядок и условия выдачи и оплаты
талонов родовых сертификатов в 2007 году (далее - законодательство 2007 года),
для оплаты услуг по диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка
Порядком предусмотрена возможность в исключительных случаях осуществить выдачу
родового сертификата женщине детской поликлиникой, осуществляющей диспансерное
(профилактическое) наблюдение детей, поставленных в течение первого года жизни
в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет (для детей, родившихся в
2007 году, - независимо от срока постановки на диспансерный учет).
Родовый сертификат может быть выдан
женщине детской поликлиникой в случае, если:
- талон N 3-1 и
талон N 3-2 родового сертификата не были представлены женщиной в детскую
поликлинику, осуществляющую диспансерное (профилактическое) наблюдение детей,
поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на
диспансерный учет (для детей, родившихся в 2007 году, - независимо от срока
постановки на диспансерный учет) (например, в случае преждевременных родов,
утраты родового сертификата, в случае если родовый сертификат женщине не выдавался) (пункт 12 Порядка);
- женщина усыновила
ребенка в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев и поставила его на
диспансерный учет в детскую поликлинику, осуществляющую диспансерное
(профилактическое) наблюдение детей, поставленных в течение первого года жизни
в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет (для детей, родившихся в 2007
году, - независимо от срока постановки на диспансерный учет) (пункт 6 Порядка).
Согласно пункту 12 Порядка для получения
бланков родовых сертификатов детские поликлиники подают в региональные
отделения Фонда заявки. На основании данных заявок региональные отделения Фонда
обеспечивают детские поликлиники бланками родовых сертификатов с талонами N 1 и
N 2 родового сертификата, погашенными штампом регионального отделения Фонда
"Не подлежит оплате". При этом талоны N 1 и N 2 родового сертификата,
погашенные штампом регионального отделения Фонда "Не подлежит
оплате", остаются в детской поликлинике, а талоны N 3-1 и N 3-2 родового
сертификата предъявляются к оплате детской поликлиникой в порядке, установленном
пунктом 13 настоящего Порядка.
2. Законодательством
2007 года было предусмотрено, что для оплаты детским поликлиникам услуг по
диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни в период
диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике включается период
пребывания ребенка по медицинским показаниям в стационаре только в случае, если
ребенок был направлен в указанное лечебно-профилактическое учреждение
врачом-педиатром данной детской поликлиники в установленном порядке.
Пунктом 11 Порядка предусмотрено, что для
оплаты детским поликлиникам услуг по диспансерному (профилактическому)
наблюдению ребенка в период диспансерного (профилактического) наблюдения
ребенка в детской поликлинике включается период пребывания ребенка по
медицинским показаниям в стационаре.
Таким образом, в отличие от 2007 года, не
имеет значения, кто направил ребенка по медицинским показаниям в стационар, для
включения периода нахождения ребенка в стационаре в общий период диспансерного
наблюдения ребенка.
3. Порядком урегулирован вопрос оплаты
талона N 3-1 и талона N 3-2 родового сертификата, если женщиной было рождено
двое и более детей, при постановке их в разные сроки на диспансерный учет в
детскую поликлинику.
Пунктом 11 Порядка
определено, что в случае рождения двух и более детей, если они поставлены на
диспансерный учет для диспансерного (профилактического) наблюдения в детской
поликлинике в разные сроки, талоны N 3-1 и N 3-2 родового сертификата
предъявляются к оплате после завершения первых шести месяцев (соответственно,
вторых шести месяцев) диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка,
поставленного на диспансерный учет в более поздние сроки. При этом оплата услуг по диспансерному (профилактическому)
наблюдению в детской поликлинике производится за каждого ребенка, получившего
такие услуги.
4. Пунктом 17 Порядка определено, что
региональные отделения Фонда осуществляют контроль за
правильностью выдачи учреждениями здравоохранения женщинам родовых сертификатов
и за обоснованностью предъявления к оплате талонов родовых сертификатов.
Так, например,
региональные отделения Фонда могут проверять обоснованность предъявления к
оплате талонов родовых сертификатов в части соблюдения учреждением
здравоохранения необходимого для оплаты срока наблюдения и ведения женщины на
амбулаторно-поликлиническом этапе (не менее 12 недель), в части соблюдения
условия постановки ребенка на диспансерный учет, в части соблюдения учреждением
здравоохранения необходимых для оплаты сроков диспансерного (профилактического)
наблюдения ребенка (первые и вторые шесть месяцев),
в части оказания учреждением здравоохранения платных медицинских услуг, в том
числе в рамках договоров добровольного медицинского страхования, а также в иных
случаях, установленных пунктом 18 Порядка.
При этом региональные отделения Фонда при
выявлении случаев необоснованного предъявления к оплате талонов родового
сертификата имеют право потребовать возврата в региональное отделение Фонда
выплаченные по указанным талонам родовых сертификатов суммы либо засчитать
данные суммы в счет последующих платежей регионального отделения Фонда (пункт
17 Порядка).
5. Пунктом 18 Порядка предусмотрено, что
не подлежат оплате и направлению в региональные отделения Фонда талоны родовых
сертификатов за медицинские услуги, оказанные учреждениями здравоохранения на
платной основе, в том числе в рамках договоров добровольного медицинского
страхования.
Таким образом, оказание любого вида
медицинской помощи на платной основе является основанием для отказа в оплате
региональными отделениями Фонда талонов родовых сертификатов за услуги,
оказанные женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовой
период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению детей.
В связи с этим, в отличие от
законодательства 2007 года, Порядком предусмотрена возможность оплаты талонов
родовых сертификатов, если учреждением здравоохранения были оказаны
"бытовые" сервисные услуги,
6. Также пунктом 18
Порядка определено, что не подлежат оплате и направлению в региональные
отделения Фонда талоны N 3-1 родового сертификата в случае, когда первые шесть
месяцев диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка завершились после
исполнения ребенку одного года жизни, талоны N 3-2 родового сертификата в
случае, когда диспансерное (профилактическое) наблюдение ребенка во вторые
шесть месяцев началось после исполнения ребенку года жизни.
Л.Н.РАУ