ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

"МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ"

 

ПРИКАЗ

от 4 февраля 2008 г. N 18

 

О ПОРЯДКЕ ВКЛЮЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В ПЕРЕЧЕНЬ

МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ, УЧАСТВУЮЩИХ В РЕАЛИЗАЦИИ МОСКОВСКОЙ

ОБЛАСТНОЙ ПРОГРАММЫ ОМС, И ИХ ИСКЛЮЧЕНИЯ ИЗ ДАННОГО ПЕРЕЧНЯ

 

С целью дальнейшего совершенствования процедуры включения медицинских учреждений в Перечень медицинских учреждений, участвующих в реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования, и их исключения из данного Перечня приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Порядок включения медицинских учреждений в Перечень медицинских учреждений, участвующих в реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования, и их исключения из данного Перечня (приложение 1).

1.2. Состав Экспертной комиссии по рассмотрению вопросов включения медицинских учреждений в Перечень медицинских учреждений, участвующих в реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования и их исключения из данного Перечня (приложение 2).

2. Ввести в действие с 1 января 2008 года утвержденный настоящим приказом Порядок включения медицинских учреждений в Перечень медицинских учреждений, участвующих в реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования, и их исключения из данного Перечня.

3. Считать утратившим силу с 1 января 2008 года приказ МОФОМС от 11.05.1999 N 206 "Об утверждении и введении в действие Инструкции о порядке введения медицинских учреждений в систему ОМС Московской области".

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя исполнительного директора Ю.В.Слиденко.

 

Исполнительный директор

Г.А.АНТОНОВА

 

 

 

 

 

Приложение N 1

к приказу МОФОМС

от 4 февраля 2008 г. N 18

 

ПОРЯДОК

ВКЛЮЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ

УЧРЕЖДЕНИЙ, УЧАСТВУЮЩИХ В РЕАЛИЗАЦИИ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ

ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ,

И ИХ ИСКЛЮЧЕНИЯ ИЗ ДАННОГО ПЕРЕЧНЯ

 

1. Общие положения.

1.1. Порядок включения медицинских учреждений в Перечень медицинских учреждений, участвующих в реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования, и их исключения из данного Перечня (далее - Порядок) разработан в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании, Правилами обязательного медицинского страхования граждан в Московской области.

1.2. Для рассмотрения документов и решения вопроса о включении медицинских учреждений в Перечень медицинских учреждений, участвующих в реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования (далее - Перечень), создается Экспертная комиссия.

Экспертная оценка документов лечебно-профилактических учреждений и подготовка соответствующих предложений осуществляются Экспертной комиссией.

1.3. Решение МОФОМС и Министерства здравоохранения Московской области о включении медицинского учреждения в Перечень оформляется совместным приказом на основании решения Экспертной комиссии.

1.4. Лечебно-профилактическая помощь (медицинские услуги) по обязательному медицинскому страхованию в Московской области оказывается лечебно-профилактическими учреждениями, научно-исследовательскими и медицинскими институтами и другими оказывающими медицинскую помощь учреждениями любой формы собственности, а также лицами, осуществляющими медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно (далее - медицинские учреждения) в соответствии с лицензией на право осуществления медицинской деятельности.

1.5. Возможность участия учреждений здравоохранения ведомственного подчинения, других форм собственности в реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования определяется необходимостью оказания застрахованным гражданам медицинской помощи определенных видов и объемов, недостающих в муниципальных и областных учреждениях здравоохранения Московской области.

1.6. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам медицинским учреждением, включенным в Перечень, производится в соответствии с установленным в Московской области порядком оплаты на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между медицинским учреждением и страховой медицинской организацией.

2. Порядок рассмотрения документов Экспертной комиссией.

2.1. Медицинское учреждение направляет в МОФОМС заявление по прилагаемой форме (приложение 1) с просьбой о включении в Перечень с приложением документов, указанных в приложении 2.

2.2. Секретарь Экспертной комиссии осуществляет регистрацию заявления медицинского учреждения, проверяет полноту представляемого пакета документов, сроки действия прилагаемых к заявлению документов и в течение 3 дней со дня поступления передает их на экспертную оценку членам Экспертной комиссии.

2.3. Каждый из членов Экспертной комиссии в срок до 3 дней рассматривает переданные секретарем комиссии документы и делает соответствующее заключение в Листе экспертной оценки документов (приложение 3).

2.4. При наличии замечаний членов Экспертной комиссии копия Листа экспертной оценки документов передается секретарем комиссии медицинскому учреждению (представителю) для устранения указанных замечаний.

2.5. Медицинское учреждение принимает меры по устранению в течение 5 рабочих дней замечаний членов Экспертной комиссии, указанных в Листе экспертной оценки документов, и представляет в МОФОМС подтверждающие документы.

2.6. В случае неустранения лечебно-профилактическим учреждением замечаний членов Экспертной комиссии или непредставления подтверждающих документов поступившие документы возвращаются медицинскому учреждению.

2.7. Заявление лечебно-профилактического учреждения о включении его в систему обязательного медицинского страхования должно согласовываться с Министерством здравоохранения Московской области. Для чего секретарь Экспертной комиссии оформляет решение Экспертной комиссии (приложение 4) с приложением копий документов, представленных медицинским учреждением, и с письмом МОФОМС направляет их в Министерство здравоохранения Московской области для рассмотрения и согласования, оформляемого в виде Листа согласования (приложение 5).

2.8. МОФОМС определяет страховую медицинскую организацию из числа СМО, осуществляющих ОМС на территории Московской области, которая на основании договора организует работу медицинского учреждения по вводу в эксплуатацию прикладного программного обеспечения по учету оказанной медицинской помощи и формированию документации, необходимой для участия в реализации Московской областной программы ОМС.

Финансовые расходы по вводу в эксплуатацию прикладного программного обеспечения несет медицинское учреждение.

2.9. Прием работ, проведенных медицинским учреждением по вводу прикладного программного обеспечения, осуществляют МОФОМС и СМО, о чем составляется акт приемки-сдачи прикладного программного обеспечения по учету оказанной медицинской помощи и формированию документации, необходимой для участия в реализации Московской областной программы ОМС (приложение 6).

2.10. После принятия решения Экспертной комиссии о возможности включения данного лечебно-профилактического учреждения в систему ОМС секретарь Экспертной комиссии готовит проект совместного приказа МОФОМС и Министерства здравоохранения Московской области о включении данного медицинского учреждения в Перечень.

После издания приказа доводит его до лечебно-профилактического учреждения и СМО.

2.11. Основанием для начала процедуры исключения медицинского учреждения из Перечня являются ликвидация лечебно-профилактического учреждения, прекращение действия или досрочное расторжение договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС, заключенного между медицинским учреждением и страховой медицинской организацией.

2.12. Страховая медицинская организация информирует управление здравоохранением и МОФОМС о прекращении действия или досрочном расторжении договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС с медицинским учреждением с указанием причин расторжения или досрочного расторжения договора.

Страхования медицинская организация производит окончательный расчет за оказанную данным медицинским учреждением медицинскую помощь.

2.13. Секретарь Экспертной комиссии на основании извещения о ликвидации лечебно-профилактического учреждения, прекращении действия (досрочном расторжении) договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС с медицинским учреждением (приложение 7), поступившего от страховой медицинской организации, готовит и вносит на рассмотрение исполнительной дирекции МОФОМС проект письма в Министерство здравоохранения Московской области (приложение 8) с предложением о внесении изменений в приказ МОФОМС и Министерства здравоохранения Московской области "Об утверждении перечня, групп и категорий лечебно-профилактических учреждений, выполняющих Московскую областную программу ОМС".

3. В случае реорганизации медицинского учреждения направление и рассмотрение Экспертной комиссией соответствующих документов осуществляются в вышеуказанном порядке.

 

 

 

 

 

Приложение N 1

к Порядку

 

                                                  Исполнительному директору

                                                                     МОФОМС

                                                              Г.А.Антоновой

 

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

 

    Администрация _________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

                   (наименование медицинского учреждения)

зарегистрированного в ____________________________________________________,

                           (наименование территориального образования)

направляет документы, предусмотренные приказом МОФОМС от "__" _____ 2007 г.

N ______ "О порядке включения медицинских учреждений в Перечень медицинских

учреждений, участвующих в реализации Московской областной программы  ОМС, и

их исключения из данного Перечня", и просит рассмотреть вопрос  об  участии

в реализации  Московской  областной  программы  обязательного  медицинского

страхования.

    Приложение: _______________ л.

 

Руководитель                                                        подпись

медицинского учреждения

 

 

 

 

 

Приложение N 2

к Порядку

 

ПРИЛАГАЕМЫЕ ДОКУМЕНТЫ

 

1. Заключение органа управления здравоохранением о необходимости участия медицинского учреждения в реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования (для медицинских учреждений, зарегистрированных на территории Московской области, медицинских учреждений, зарегистрированных на территории других субъектов Российской Федерации, медицинских учреждений ведомственного подчинения и других форм собственности).

2. Сведения об объемах медицинской помощи, оказываемой данным медицинским учреждением, согласованные с органом управления здравоохранением.

3. Копия устава медицинского учреждения, заверенная в установленном порядке.

4. Копия свидетельства о государственной регистрации юридического лица, заверенная в установленном порядке.

5. Копия лицензии на право осуществления медицинским учреждением медицинской деятельности, заверенная в установленном порядке.

6. Копия годового отчета медицинского учреждения по форме N 30 "Сведения о лечебно-профилактическом учреждении" за последний отчетный период.

7. Сведения о наличии в медицинском учреждении технических средств для использования в подготовке реестров и счетов-фактур об оказанной медицинской помощи в рамках Московской областной программы обязательного медицинского страхования.

8. Данные об участии медицинского учреждения в реализации медико-социальных программ.

 

 

 

 

 

Приложение N 3

к Порядку

 

                                   ЛИСТ

                       ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ ДОКУМЕНТОВ

        ___________________________________________________________

                   (наименование медицинского учреждения)

        ДЛЯ РАССМОТРЕНИЯ ВОПРОСА ОБ УЧАСТИИ В РЕАЛИЗАЦИИ МОСКОВСКОЙ

        ОБЛАСТНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

 

N п/п	Ф.И.О. членов комиссии	Результаты оценки   (замечания, заключение)	Дата	Подпись	Дата   снятия  замечаний	Подпись

 

    Председатель Экспертной комиссии ________________________ Ю.В. Слиденко

 

    Копия  Листа  экспертной  оценки   документов   передана   медицинскому

учреждению (представителю) ________________________________________________

                            (дата, подпись секретаря Экспертной комиссии)

 

Лист экспертной оценки документов получен _________________________________

                                          (должность, Ф.И.О. представителя

                                              медицинского учреждения)

    Дата _____________________         Подпись ______________________

 

 

 

 

 

Приложение N 4

к Порядку

 

                                  РЕШЕНИЕ

                            ЭКСПЕРТНОЙ КОМИССИИ

 

    Экспертная  комиссия,  рассмотрев  в соответствии  с приказом МОФОМС от

"___" __________ 2007 г. N ____ "О порядке включения медицинских учреждений

в  Перечень  медицинских  учреждений,  участвующих  в реализации Московской

областной  программы  ОМС, и  их  исключения из данного Перечня" документы,

представленные ___________________________________________________________,

                          (наименование медицинского учреждения)

зарегистрированном в _____________________________________________________,

                          (наименование территориального образования)

поддерживает просьбу администрации медицинского учреждения о включении  его

в Перечень медицинских  учреждений,  участвующих  в  реализации  Московской

областной программы обязательного медицинского страхования.

 

Председатель Экспертной комиссии                               Ю.В.Слиденко

 

Заместитель председателя Экспертной комиссии                   Т.Е.Веселова

 

Секретарь Экспертной комиссии                                   Н.И.Крылова

 

Члены Экспертной комиссии:

    Волокин Г.Г.

    Шуваева Т.К.

    Касаткина И.В.

    Пирогов М.В.

    Чумакова Г.С.

    Баканова М.В.

    Прохорова Л.В.

 

 

 

 

 

Приложение N 5

к Порядку

 

                             ЛИСТ СОГЛАСОВАНИЯ

 

    Государственное  учреждение  Московской  области  "Московский областной

фонд  обязательного  медицинского  страхования"  (далее - МОФОМС) по итогам

проведенной экспертизы документов, представленных ________________________,

                                                        (наименование

                                                  медицинского учреждения)

зарегистрированном в _____________________________________________________,

                           (наименование территориального образования)

не возражает  против  включения данного  медицинского учреждения в Перечень

медицинских  учреждений,  участвующих  в  реализации  Московской  областной

программы обязательного медицинского страхования.

    Министерство    здравоохранения    Московской    области,    рассмотрев

представленные МОФОМС документы по ___________________________________ р-ну

(городу) Московской области, не возражает против включения ________________

__________________________________________________________________________,

                  (наименование медицинского учреждения)

зарегистрированного в ____________________________________________________,

                           (наименование территориального образования)

в  Перечень  медицинских  учреждений,  участвующих  в реализации Московской

областной  программы  обязательного  медицинского страхования, и утверждает

ему __________ категорию, __________ группу по видам и профилям медицинской

помощи, согласованным в установленном порядке.

 

От Министерства здравоохранения              От Государственного учреждения

Московской области                           Московской области "Московский

                                             областной фонд ОМС"

                       (подпись)                                  (подпись)

 

 

 

 

 

Приложение N 6

к Порядку

 

                                    АКТ

            ПРИЕМКИ-СДАЧИ ПРИКЛАДНОГО ПРОГРАММНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

           ПО УЧЕТУ ОКАЗАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ФОРМИРОВАНИЮ

            ДОКУМЕНТАЦИИ, НЕОБХОДИМОЙ ДЛЯ УЧАСТИЯ В РЕАЛИЗАЦИИ

                    МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ПРОГРАММЫ ОМС

 

___________________________________________________________________________

                  (наименование медицинского учреждения)

ввело в эксплуатацию прикладное программное обеспечение ___________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

со следующими характеристиками ____________________________________________

___________________________________________________________________________

для   подготовки   учетной   и   отчетной   документации   в   соответствии

с  требованиями,  утвержденными  для медицинских  учреждений, работающих по

обязательному медицинскому страхованию в Московской области.

    Проведенная проверка выполненных работ установила:

    _______________________________________________________________________

    _______________________________________________________________________

    _______________________________________________________________________

    _______________________________________________________________________

Выводы:

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________

 

От медицинского учреждения ________________________________________________

                                (Ф.И.О., подпись ответственного лица)

 

От МОФОМС _________________________________________________________________

                            (Ф.И.О., должность, подпись)

 

От страховой медицинской организации ______________________________________

                                              (Ф.И.О., должность)

 

 

 

 

 

Приложение N 7

к Порядку

 

                                 ИЗВЕЩЕНИЕ

          О ПРЕКРАЩЕНИИ ДЕЙСТВИЯ (ДОСРОЧНОМ РАСТОРЖЕНИИ) ДОГОВОРА

             НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

           (МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ) ПО ОМС С МЕДИЦИНСКИМ УЧРЕЖДЕНИЕМ

 

    Страховая медицинская организация _____________________________________

___________________________________________________________________________

                           (полное наименование)

    Настоящим  извещает   Государственное  учреждение   Московской  области

"Московский  областной  фонд  обязательного  медицинского   страхования"  о

прекращении  действия  (досрочном  расторжении)  договора на предоставление

лечебно-профилактической   помощи   (медицинских услуг)   по  обязательному

медицинскому страхованию N _________ от "_______" _____________ 200_ года с

медицинским учреждением ___________________________________________________

                                       (полное наименование)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                (наименование территориального образования)

    Основание расторжения договора:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

Руководитель страховой

медицинской организации        _____________________ /_____________________

                                     (подпись)               (Ф.И.О.)

                               "_________" ________________________ 200_ г.

                               М.П.

 

 

 

 

 

Приложение N 8

к Порядку

 

                                               Министерство здравоохранения

                                                         Московской области

 

    Государственное  учреждение  Московской  области  "Московский областной

фонд  обязательного  медицинского  страхования"   в   связи   с  извещением

___________________________________________________________________________

     (наименование страховой медицинской организации, дата, N письма)

о прекращении действия (досрочном расторжении) договора от "__" ___ 200_ г.

с медицинским учреждением _________________________________________________

                                (наименование медицинского учреждения)

_____________________________________ района (города) Московской области на

предоставление  лечебно-профилактической  помощи  (медицинских   услуг)  по

обязательному медицинскому страхованию просит внести изменения  в  Перечень

медицинских  учреждений,  участвующих  в  реализации  Московской  областной

программы обязательного медицинского страхования.

    Копия  извещения  страховой  медицинской   организации   о  прекращении

(досрочном    расторжении)    договора,    отношение    органа   управления

здравоохранением,  проект  приказа  Министерства здравоохранения Московской

области и МОФОМС прилагаются.

    Приложение: на ____________ л.

 

    Исполнительный директор                                    Г.А.Антонова

 

 

 

 

 

Приложение N 2

к приказу МОФОМС

от 4 февраля 2008 г. N 18

 

СОСТАВ

ЭКСПЕРТНОЙ КОМИССИИ ПО РАССМОТРЕНИЮ ВОПРОСОВ ВКЛЮЧЕНИЯ

МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ,

УЧАСТВУЮЩИХ В РЕАЛИЗАЦИИ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ПРОГРАММЫ

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ, И ИХ ИСКЛЮЧЕНИЯ

ИЗ ДАННОГО ПЕРЕЧНЯ

 

1. Слиденко Ю.В. - заместитель исполнительного директора МОФОМС, председатель Экспертной комиссии.

2. Веселова Т.Е. - заместитель исполнительного директора МОФОМС, заместитель председателя Экспертной комиссии.

3. Очкуренко Н.В. - консультант отдела статистики Управления статистики и сопровождения национального проекта в сфере здравоохранения.

Члены Экспертной комиссии:

4. Волокин Г.Г. - начальник Управления организации ОМС.

5. Шуваева Т.К. - начальник Управления статистики и сопровождения национального проекта в сфере здравоохранения.

6. Касаткина И.В. - начальник Управления вневедомственной экспертизы и защиты прав застрахованных.

7. Пирогов М.В. - начальник Управления экономических расчетов.

8. Михайленко Н.Н. - начальник Контрольно-ревизионного управления.

9. Баканова М.В. - начальник Управления информационного обеспечения.

10. Прохорова Л.В. - начальник юридического отдела.