Зарегистрировано в Минюсте РФ 1 июля 2008 г. N 11914
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
ПРИКАЗ
от 6 июня 2008 г. N 4355-Пр/08
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ
В ПРИКАЗ "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ
ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБОЙ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ В ПРОЦЕССЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ИЗГОТОВЛЕНИЮ ПРОТЕЗНО-ОРТОПЕДИЧЕСКИХ
ИЗДЕЛИЙ ПО ЗАКАЗАМ ГРАЖДАН"
Во исполнение п. 3
Постановления Правительства Российской Федерации от 11.04.2006 N 208 "Об
утверждении формы документа, подтверждающего наличие лицензии" (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2006, N 16, ст. 1746) и в соответствии с
Постановлением Правительства Российской Федерации от 26.01.2006 N 45 "Об
организации лицензирования отдельных видов деятельности" (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2006, N 6, ст. 700) и Положением о
Федеральной службе по надзору в сфере
здравоохранения и социального развития, утвержденным Постановлением
Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 N 323 (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2900; N
33, ст. 3499), и Постановлением Правительства Российской Федерации от
04.11.2006 N 647 "Об утверждении Положения о лицензировании деятельности
по изготовлению протезно-ортопедических изделий по заказам граждан"
(Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 46, ст. 4797)
приказываю:
1. Внести изменения в
Приказ Росздравнадзора N 3542-Пр/07 от 06.11.2007 (зарегистрирован в Минюсте
России N 10606 от 03.12.2007) "Об утверждении форм документов,
используемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и
социального развития в процессе лицензирования деятельности по изготовлению протезно-ортопедических
изделий по заказам граждан", п. 1 дополнив подпунктами 1.9., 1.10., 1.11.
следующего содержания:
"1.9. Заявление о продлении в
порядке переоформления документа, подтверждающего наличие лицензии (Приложение
N 9).
1.10. Уведомление о продлении в порядке
переоформления документа, подтверждающего наличие лицензии (Приложение N 10).
1.11. Уведомление об отказе в продлении в
порядке переоформления документа, подтверждающего наличие лицензии (Приложение
N 11)".
2. Контроль за
исполнением настоящего Приказа оставляю за собой.
Руководитель
Н.В.ЮРГЕЛЬ
Приложение N 9
к Приказу Федеральной
службы по надзору в
сфере здравоохранения и
социального развития
от 06.06.2008 г. N 4355-Пр/08
Регистрационный номер: ________________________ от ____________
(заполняется
лицензирующим органом)
В
ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ
ПО НАДЗОРУ В
СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
ЗАЯВЛЕНИЕ
(для юридического лица
или индивидуального предпринимателя)
О
продлении в порядке переоформлении документа,
подтверждающего
наличие лицензии на осуществление
деятельности по изготовлению протезно-ортопедических
изделий по заказам граждан
регистрационный N __________,
выданного___________________________
(наименование
лицензирующего органа)
на
срок с ___________ по _____________
в
связи с окончанием срока действия лицензии
┌───┬───────────────────────────────┬─────────────────────┬──────────────────────┐
│ │ Сведения о заявителе │Сведения о лицензиате│ Сведения о │
│ │ │ │ правопреемнике │
├───┼───────────────────────────────┼─────────────────────┼──────────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │
├───┼───────────────────────────────┼─────────────────────┼──────────────────────┤
│ 1.│Организационно-правовая форма │ │ │
│ │и
полное наименование │ │ │
│ │юридического
лица/Фамилия, имя,│
│ │
│ │отчество (в случае, если │ │ │
│ │имеется),
данные документа, │ │ │
│ │удостоверяющего личность │ │ │
│ │индивидуального
предпринимателя│
│ │
├───┼───────────────────────────────┼─────────────────────┼──────────────────────┤
│ 2.│Сокращенное наименование
<*> │ │ │
│ │(если
имеется) │ │ │
├───┼───────────────────────────────┼─────────────────────┼──────────────────────┤
│ 3.│Фирменное наименование <*> │ │ │
├───┼───────────────────────────────┼─────────────────────┼──────────────────────┤
│ 4.│Место нахождения юридического │ │ │
│ │лица; │ │ │
│ │Место
жительства │ │ │
│ │индивидуального
предпринимателя│
│ │
│ │(с
указанием почтового индекса)│ │ │
├───┼───────────────────────────────┼─────────────────────┼──────────────────────┤
│ 5.│Адреса мест осуществления │1. Адрес: │1. Адрес: ____________│
│ │лицензируемого
вида │____________________
│2. Адрес: ____________│
│ │деятельности (с указанием │2. Адрес:
│Основание изменения: │
│ │почтового
индекса) │____________________
│______________________│
│ │(с указанием оснований │ │ │
│ │изменения
адресов мест │ │ │
│ │осуществления
деятельности). │ │ │
│ ├───────────────────────────────┼───┬─────────────────┴───────┬──────────────┤
│ │Перечень
протезно- │ N │ Наименование │ Обозначение │
│ │ортопедических
изделий, │п/п│ изделия │ нормативного │
│ │указанных в лицензии, │ │ │ документа
│
│ │с
обозначением нормативных ├───┼─────────────────────────┼──────────────┤
│ │документов │1. │ │ │
│ │ │2. │ │ │
├───┼───────────────────────────────┼───┴─────────────────┬───────┴──────────────┤
│ 6.│Почтовый адрес лицензиата │ │ │
│ │(с
указанием почтового индекса)│ │ │
├───┼───────────────────────────────┼─────────────────────┼──────────────────────┤
│ 7.│Основной государственный │ │ │
│ │регистрационный
номер записи о │
│ │
│ │государственной
регистрации │ │ │
│ │(для индивидуального │ │ │
│ │предпринимателя), │ │ │
│ │Государственный
регистрационный│
│ │
│ │номер
(для юридического лица) │ │ │
│ │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────┼─────────────────────┼──────────────────────┤
│ 8.│Данные документа, │Выдан ______________ │Выдан ________________│
│ │подтверждающего
факт внесения │____________________
│______________________│
│ │сведений о юридическом лице │
(орган, выдавший │ (орган, выдавший │
│ │в Единый государственный │ документ) │ документ) │
│ │реестр
юридических лиц или │Дата
выдачи │Дата выдачи │
│ │индивидуальном
предпринимателе │____________________ │______________________│
│ │в
Единый государственный реестр│Бланк: серия _______ │Бланк: серия
_________│
│ │индивидуальных
предпринимателей│N __________________ │N ____________________│
├───┼───────────────────────────────┼─────────────────────┼──────────────────────┤
│ 9.│Идентификационный номер │ │ │
│ │налогоплательщика │ │ │
├───┼───────────────────────────────┼─────────────────────┼──────────────────────┤
│10.│Наименование, код │Код подразделения __ │Код
подразделения ____│
│ │подразделения,
адрес налоговой │____________________ │______________________│
│ │инспекции │Адрес
налоговой │Адрес
налоговой │
│ │(с
указанием почтового индекса)│инспекции │инспекции │
│ │ │____________________
│______________________│
│ │ │____________________
│______________________│
├───┼───────────────────────────────┼─────────────────────┼──────────────────────┤
│11.│Данные документа о постановке │Выдан ______________ │Выдан ________________│
│ │лицензиата
на учет в налоговом │____________________ │______________________│
│ │органе │ (орган, выдавший │
(орган, выдавший │
│ │ │ документ) │ документ) │
│ │ │Дата
выдачи │Дата выдачи │
│ │ │____________________
│______________________│
│ │ │Бланк: серия _______ │Бланк:
серия _________│
│ │ │N
__________________ │N ____________________│
├───┼───────────────────────────────┼─────────────────────┴──────────────────────┤
│12.│Данные документа, │Выдан
______________________________________│
│ │подтверждающего
факт внесения │ (орган, выдавший документ) │
│ │изменений
в сведения о
│Дата выдачи
_________________________ │
│ │юридическом
лице в Единый
│Бланк: серия __________ N ___________ │
│ │государственный
реестр │ │
│ │юридических
лиц или │ │
│ │индивидуальном
предпринимателе │ │
│ │в
Единый государственный реестр│ │
│ │индивидуальных
предпринимателей│ │
├───┼───────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤
│13.│Контактный телефон, факс │ │
│ │лицензиата │ │
├───┼───────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤
│14.│Адрес электронной почты │ │
│ │(если
имеется) │ │
└───┴───────────────────────────────┴────────────────────────────────────────────┘
--------------------------------
<*>
Нужное указать.
в лице
__________________________________________________________,
ФИО,
должность руководителя юридического лица
или индивидуального предпринимателя
действующего на основании _______________________, просит продлить
(документ,
подтверждающий
полномочия)
документ,
подтверждающий наличие лицензии
на осуществление
деятельности
по изготовлению протезно-ортопедических изделий по
заказам граждан.
Копию платежного
поручения с оригинальной отметкой банка о
принятии к
исполнению платежа (государственной пошлины в размере
100
рублей) за рассмотрение заявления о
продлении в порядке
переоформления
документа, подтверждающего наличие
лицензии на
осуществление деятельности по изготовлению протезно-ортопедических
изделий по заказам граждан, прилагаю.
Достоверность
представленных сведений подтверждаю.
"__" ___________ 200_ г. Руководитель
организации-заявителя ______________
ФИО,
должность,
подпись
М.П.
Приложение N 10
к Приказу Федеральной
службы по надзору в
сфере здравоохранения и
социального развития
от 06.06.2008 г. N 4355-Пр/08
Герб РФ
┌ ┐
Министерство здравоохранения │ ИФНС/лицензиату │
и социального развития
Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва,
Славянская пл., д. 4, стр. 1
тел. 698 46 28, 698 46 11
┌ ┐
│
Выписка из Приказа Росздравнадзора │
от _____________ N _______________
В соответствии со ст. 8 и 11 Федерального
закона от 08.08.2001
N 128-ФЗ
"О лицензировании отдельных
видов деятельности",
Положением о
Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения
и социального развития, утвержденным
Постановлением Правительства
Российской Федерации
от 30.06.2004 N
323, Положением о
лицензировании
деятельности по изготовлению
протезно-ортопедических изделий
по заказам граждан, утвержденным
Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.11.2006
N 647:
1.xx. продлить
в порядке переоформления документ,
подтверждающий
наличие лицензии на осуществление
деятельности по
изготовлению протезно-ортопедических изделий по заказам граждан,
N ____ сроком
действия с
_____________ по ________________,
предоставленный
__________________________________________________
(наименование
лицензирующего органа)
на N ___ сроком
действия с __ до окончания
срока действия лицензии
наименование
юридического лица/индивидуального предпринимателя:
__________________________________________________________________
юридический
адрес/ФИО, место жительства ИП: ______________________
ИНН
__________________________________
ГРН/ОГРН
_____________________________
адрес места
осуществления лицензируемого вида деятельности:
__________________________________________________________________
Выписка верна.
Заместитель
Руководителя
Федеральной
службы
_____________ ___________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель
ФИО, телефон
Приложение N 11
к Приказу Федеральной
службы по надзору в
сфере здравоохранения и
социального развития
от 06.06.2008 г. N 4355-Пр/08
Герб России
┌ ┐
Министерство здравоохранения │ лицензиату │
и социального развития
Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва,
Славянская пл., д. 4, стр. 1
тел. 698 46 28, 698 46 11
┌ ┐
│
Выписка из Приказа Росздравнадзора │
от _____________ N _______________
В соответствии со ст. 8 и 11 Федерального
закона от 08.08.2001
N 128-ФЗ
"О лицензировании отдельных
видов деятельности",
Положением о
Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения
и социального развития, утвержденным
Постановлением Правительства
Российской Федерации
от 30.06.2004 N
323, Положением о
лицензировании
деятельности по изготовлению
протезно-ортопедических изделий
по заказам граждан, утвержденным
Постановлением Правительства
Российской Федерации от
04.11.2006
N 647:
1.xx. отказать в
продлении в порядке
переоформления документа,
подтверждающего
наличие лицензии на осуществление деятельности по
изготовлению
протезно-ортопедических изделий по заказам граждан,
N ______
сроком действия с ___________ по ________________,
предоставленного
_________________________________________________
(наименование
лицензирующего органа)
наименование
юридического лица/индивидуального предпринимателя:
__________________________________________________________________
юридический
адрес/ФИО, место жительства ИП: ______________________
ИНН
________________________________________
ГРН/ОГРН
___________________________________
адрес места
осуществления лицензируемого вида деятельности:
__________________________________________________________________
Причины отказа:
- нарушение
ст. ____________ Федерального
закона от 08.08.2001
N 128-ФЗ "О
лицензировании отдельных видов деятельности",
- нарушение
пунктов _________________ Положения
о лицензировании
деятельности по
изготовлению
протезно-ортопедических изделий по
заказам граждан,
утвержденного
Постановлением Правительства
Российской
Федерации от 04.11.2006 N 647.
Выписка верна.
Заместитель
Руководителя
Федеральной
службы
_____________ ___________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель
ФИО, телефон