ФЕДЕРАЛЬНОЕ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОЕ АГЕНТСТВО
ПИСЬМО
30 июня 2008 г.
N 32-024/351
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕР БОРЬБЫ С КИШЕЧНЫМИ
ИЕРСИНИОЗАМИ И ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗОМ
По данным Федеральной службы по надзору в
сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в последние годы число
зарегистрированных случаев заболеваний кишечными
иерсиниозами и псевдотуберкулезом не превышает 10 тыс. в год, при этом более
60% приходится на псевдотуберкулез. В многолетней динамике, показатели
заболеваемости иерсиниозами, в среднем составляя 5,5 на 100 тыс. населения,
имеют тенденцию к снижению.
В настоящее время заболеваемость
иерсиниозами регистрируется во всех регионах страны, при этом наиболее
распространенными возбудителями являются Yersinia enterocolitica и Yersinia
pseudotuberculosis.
Основной резервуар возбудителя и источник
заболеваний человека - синантропные и другие грызуны. Они высоко восприимчивы к
иерсиниям, распространены практически повсеместно, всегда имеют возможность
инфицировать своими выделениями продукты питания, воду и почву, где возбудитель
не только сохраняется длительное время, но и при определенных условиях
размножается (даже при низких температурах).
Механизм передачи инфекции -
фекально-оральный, ведущий путь передачи - пищевой. Как правило, передача
возбудителей реализуется при употреблении сырых либо неправильно термически
обработанных овощных, мясных и молочных продуктов, в том числе хранившихся в
холодильниках и холодильных камерах.
В связи со
значительной устойчивостью иерсиний к факторам внешнего воздействия,
полиадаптивностью к многочисленным живым обитателям почвы, воды и наземным
теплокровным животным, они постоянно попадают в окружающую среду, в том числе в
овощехранилища, мясоперерабатывающее производство, объекты торговли продукцией
растительного и животного происхождения, пищеблоки предприятий общественного
питания, лечебно-профилактических, детских образовательных и оздоровительных
учреждений.
На территории России ежегодно
регистрируются вспышки иерсиниозов. В большинстве случаев они связаны с
нарушением технологии приготовления холодных закусок и салатов на пищеблоках
предприятий общественного питания, в первую очередь в детских образовательных и
оздоровительных учреждениях. Наибольшее количество вспышек псевдотуберкулеза
произошло после употребления в пищу свежей капусты, моркови, зеленого лука,
длительное время хранившихся в овощехранилищах. Низкая температура, высокая
влажность в овощехранилищах являются оптимальными условиями для размножения
иерсиний. Определенная роль в этом принадлежит различным объектам внешней среды
- инвентарю, таре, различным емкостям и контейнерам, обсемененность которых
всегда имеет место. В некоторых овощехранилищах в апреле-мае иерсиний выявляют
в 40-50% проб с различных овощей и фруктов; а с моркови, капусты и лука - в
100% случаев. Помимо овощехранилищ определенная роль принадлежит теплицам, в
которых выращиваются зелень, огурцы, помидоры, зеленый лук.
Так, в 2007 году была зарегистрирована
вспышка псевдотуберкулеза среди учащихся школы N 13 Нового Уренгоя с общим
числом заболевших 121 человек. Вспышка была связана с
употреблением детьми в школьной столовой инфицированного салата из свежей
моркови и капусты.
За 5 месяцев 2008 г. в Российской
Федерации были зарегистрированы две вспышки псевдотуберкулеза.
В январе-марте в МДОУ N 472 г.
Новосибирска пострадало 29 детей при употреблении инфицированных салатов из
сырых овощей (из капусты и моркови), приготовленных на пищеблоке учреждения с
несоблюдением технологии. В результате эпидемиологического расследования
установлено, что хранение фрукто-овощной продукции на базе осуществлялось с
нарушениями требований санитарного законодательства, в смывах с овощей
обнаружены 3 вида иерсиний.
В пос. Пригородное Корсаковского района
Сахалинской области в мае текущего года среди рабочих, занятых на строительстве
завода по переработке природного газа, имела место вспышка с общим числом
пострадавших 34 человека. Вспышка носила пищевой характер и была связана с
употреблением салатов из сырых овощей. Условиями, способствующими формированию
очага, явились высокая заселенность продовольственных складов и овощехранилищ
мышевидными грызунами и ряд санитарных нарушений в содержании пищеблоков столовых
поселка при значительных объемах перерабатываемой продукции (до 2-х тонн сырых
овощей в сутки).
Начиная с июня 2008 г. эпидемическое
неблагополучие в виде вспышек вышеуказанных инфекций зарегистрировано на
территории Красноярского края, а также в республике Бурятия.
Так, среди воспитанников и персонала МДОУ
"Центр развития ребенка - детский сад "Теремок" г.
Северобайкальска Республики Бурятия зарегистрировано 84 случая заболевания
псевдотуберкулезом. Вспышка носила пищевой характер и была связана с употреблением
инфицированных салатов из свежих овощей, приготовленных с нарушением
технологических требований.
В Красноярском крае на фоне спорадической
заболеваемости иерсиниозной инфекцией начиная с 20.06.2008 в
детских образовательных учреждениях зарегистрировано 3 массовых очага, в
том числе ООО "Солнечный - С" - 72 случая, МУ "Детский
оздоровительный лагерь "Шахтер" - 23 случая, МОУ "Детский сад
комбинированного вида N 324" г. Красноярск - 11 случаев.
В материале от больных выделена
иерсиния псевдотуберкулезис. Фактором передачи инфекции явились салаты из
свежих овощей, в пробах которых обнаружен возбудитель.
В связи с этим, постановлением управления
Роспотребнадзора по Красноярскому краю в детских образовательных,
оздоровительных учреждениях, учреждениях здравоохранения, организациях
общественного питания, а также в учреждениях санаторного типа до особого
распоряжения введен запрет на изготовление готовых блюд из овощной продукции
без термической обработки.
В 2006-2007 г.г. заболеваемость
иерсиниозами и псевдотуберкулезом на территориях и в организациях,
обслуживаемых ФМБА России, оставалась на низком уровне. В 2007 году было
зарегистрировано 28 случаев заболевания иерсиниозами и 22 случая заболевания
псевдотуберкулезом (показатели соответственно 1,72 и 1,35 на 100 тысяч
населения).
Также как и в Российской Федерации, среди
населения, обслуживаемого ФМБА России, регистрируются вспышки
псевдотуберкулезной инфекции.
Так, в городе Зеленогорске Красноярского
края в период с 30 апреля по 03 мая 2008 года зарегистрировано 24 случая
псевдотуберкулеза среди воспитанников и персонала "Зеленогорская
специальная (коррекционная) общеобразовательная школа-интернат VIII вида".
Во вспышку псевдотуберкулеза было вовлечено 12 классов из 13 функционирующих в
школе-интернате. Удельный вес заболевших в классах составлял от 8 до 63%.
Наиболее пораженными оказались учащиеся младших классов в возрасте от 7 до 10
лет. Во время вспышки заболело 19,5% коллектива детей. Фактором передачи
послужил инфицированный салат "витаминный" из свежей капусты с
зеленым горошком. Для приготовления салата использовалась иногородняя свежая
капуста от поставщика ООО "ЭПРИС-А".
В ходе расследования вспышки
специалистами Регионального управления N 42 ФМБА России были выявлены
многочисленные нарушения технологического процесса, способствующие
инфицированию продукции возбудителем псевдотуберкулеза:
хранение овощей осуществлялось в овощном
цехе столовой при комнатной температуре;
почищенные овощи для салата до их
кулинарной обработки длительно замачивались в воде;
капуста выдерживалась в приготовленном
растворе с низкой концентрацией соли длительное время (30 минут);
охлаждение горошка, консервированного после
кипячения, проводилось в горячем цехе при комнатной температуре в течение часа;
приготовленный салат длительное время
хранился при комнатной температуре.
При этом должностные лица (кладовщик,
медицинские работники) никогда не обращали внимание на
условия перевозки овощей на пищеблок.
Таким образом, должная обработка овощей с
целью профилактики иерсиниозной инфекции в столовой не проводилась, что создало
условия для контаминации продукта и размножения в нем возбудителя.
Одной из причин вспышки явился низкий
уровень подготовки персонала общественного питания, а также медицинских
работников по вопросам эпидемиологии и профилактики псевдотуберкулеза.
В целях обеспечения эпидемиологического
благополучия среди населения и контингентов, обслуживаемых ФМБА России, во
исполнение Федерального закона от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О
санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" и предупреждения
возникновения вспышек кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулеза предлагаю:
1. Обеспечить
безусловное выполнение санитарных и ветеринарных правил СП 3.1.094-96, ВП
13.3.1318-96 "Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для
человека и животных" (11. Иерсиниозы),
санитарно-эпидемиологических правил СП 2.3.6.1079-01
"Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного
питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и
продовольственного сырья".
2. Обеспечить своевременное и
качественное проведение плановых мероприятий по контролю за
соблюдением санитарного законодательства, в первую очередь в отношении объектов
пищевой промышленности, предприятий общественного питания, детских
образовательных, социальных и оздоровительных учреждений, строго требовать от
юридических лиц наличие и выполнение планов производственного контроля.
3. При осуществлении плановых мероприятий
по контролю обратить особое внимание на организацию питания лиц, занятых на
строительстве различных объектов и проживающих в строительных городках.
4. Провести выборочные внеплановые
мероприятия по контролю за пищеблоками лечебно-профилактических
и детских дошкольных учреждений, условиями поставки, хранения и реализации
плодов, овощей и скоропортящейся продукции.
5. Принять меры к организации
систематической подготовки медицинских работников, сотрудников пищеблоков
детских и лечебно-профилактических учреждений по вопросам клиники, диагностики,
лечению, эпидемиологии и профилактики иерсиниоза и псевдотуберкулеза.
6. Повысить требовательность к подготовке
персонала по программе гигиенического обучения.
7. При работе в эпидемических очагах
обеспечить полноту и качество эпидемиологического обследования, комплексный
подход к оценке результатов лабораторных исследований при определении фактора
передачи инфекции, своевременность и объем проводимых мероприятий.
8. Обратить внимание ответственных лиц на
раздельное хранение продукции нового и старого урожая и подготовку складских
помещений к поступлению свежих партий овощей.
9. Обратить внимание руководителей
предприятий общественного питания, в первую очередь детских оздоровительных учреждений,
на недопустимость закупок плодоовощной продукции без документов, подтверждающих
ее качество и безопасность, а также на строгий контроль за
соблюдением технологии приготовления пищи.
10. Проводить целенаправленный
бактериологический контроль за обсемененностью
возбудителями иерсиниоза и псевдотуберкулеза плодоовощной продукции, инвентаря
и оборудования на плодоовощных объединениях ежемесячно с января по июнь.
11. Обеспечить контроль
за наличием договоров на дератизацию на эпидемиологически значимых по
иерсиниозу и псевдотуберкулезу объектах, в том числе в детских загородных
оздоровительных учреждениях.
Заместитель руководителя
В.В.РОМАНОВ