Письмо Минздравсоцразвития России от 02.07.2008 N 4627-РХ // Портал о здоровье, заболеваниях и лечении, о лекарствах, о докторах и больницах.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПИСЬМО

2 июля 2008 г.

N 4627-РХ

ОБ АБОРТАХ И МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ ПОСЛЕ АБОРТОВ

В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2007 ГОДУ

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации направляет информационное письмо "Аборты и материнская смертность после абортов в Российской Федерации в 2007 году".

Предлагаем довести данное письмо до сведения главных акушеров-гинекологов субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, руководителей лечебно-профилактических учреждений, врачей акушеров-гинекологов, а также других специалистов, принимающих участие в оказании медицинской помощи беременным женщинам.

Органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации провести углубленный анализ состояния абортов и материнской смертности после абортов в регионе с учетом показателя и особенностей структуры, скорректировать мероприятия медико-организационного и управленческого характера по профилактике и снижению абортов и материнской смертности после абортов с учетом региональных особенностей.

Заместитель Министра

Р.А.ХАЛЬФИН

Приложение

к письму Минздравсоцразвития

от 02.07.2008 г. N 4627-РХ

ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ

"АБОРТЫ И МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ ПОСЛЕ АБОРТОВ

В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2007 Г."

Во всех международных документах по правам человека признано основное право всех супружеских пар и отдельных лиц свободно принимать ответственное решение относительно количества своих детей, интервала между их рождением, временем их рождения и принимать решение в отношении воспроизводства потомства без какой-либо дискриминации, принуждения и насилия.

Реализация этих программ в нашей стране является выполнением международных обязательств Российской Федерации: Конвенции ООН о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин (1979 г.), Платформы действий 4-ой Всемирной конференции по положению женщин (Пекин, 1995 г.), Программы действий Международной конференции по народонаселению и развитию (Каир, 1994 г.) и др.

В соответствии со статьей 36 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 N 5487-1, "Каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве".

Искусственное прерывание беременности по желанию женщины (артифициальный аборт) проводится при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям - при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины - независимо от срока беременности.

В последние годы Минздравсоцразвития России осуществляет сотрудничество с неправительственными и религиозными организациями по различным вопросам охраны здоровья населения, в том числе по охране репродуктивного здоровья и профилактике абортов. Так, 15 апреля 2005 года было подписано Соглашение о сотрудничестве между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Русской Православной Церковью (Московским Патриархатом), в рамках реализации положений Соглашения действует Координационный Совет по взаимодействию между подписавшими его сторонами.

К разъяснительной работе о вреде абортов привлекаются и неправительственные (общественные) организации, и средства массовой информации (СМИ) всех уровней.

Все это позволило снизить абсолютное число абортов в целом в Российской Федерации за последние 5 лет (в 2007 г. по сравнению с 2003 г.) - на 22,7%, а соотношение числа родов и абортов меняется в сторону снижения доли абортов. Так, если соотношение родов и абортов в ЛПУ системы Минздравсоцразвития России в 1995 г. составило 1:2 (т.е. на 1 роды приходилось 2 аборта), то в 2005 г. это соотношение почти сравнялось - на 0,94 родов приходился 1 аборт, а с 2006 г. число родов превышало число абортов и соотношение составило 1,03 родов на 1 аборт в 2006 г. и 1,21:1 (на 1,2 роды приходился 1 аборт) в 2007 г.

Профилактика абортов является одной из приоритетных задач, направленных на охрану репродуктивного здоровья и рождение здоровых детей.

В то же время следует подчеркнуть, что работа по профилактике непланируемой беременности в ряде субъектов РФ в последние годы ухудшилась. Так, число Центров планирования семьи и репродукции за последние пять лет снизилось с 432 (из них 33 самостоятельные) в 2003 г. до 356 (из них 34 самостоятельные) - на 76 (-17,6%), а в действующих учреждениях значительно сократились штаты, снизилась образовательная и просветительская работа, уменьшилась закупка контрацептивов, в некоторых субъектах РФ работа ЦПСиР сведена, в основном, к специализированному приему специалистов (Сахалинская область и др.). В ряде территорий ранее действующие целевые программы не были пролонгированы и практически отсутствуют с 2003-2004 гг.

Таблица 1

Профилактика абортов в Российской Федерации

на основе современных методов контрацепции

┌──────────────────────────────┬────────┬────────┬────────┬───────┬───────┐

│ │2003 г. │2004 г. │2005 г. │2006 г.│2007 г.│

├──────────────────────────────┼────────┼────────┼────────┼───────┼───────┤

│Введено ВМС в амбулаторных │ │ │ │ │ │

│условиях и в стационаре │ │ │ │ │ │

│- абсолютное число (тыс. чел.)│ 543,5 │ 504,6 │ 483,9 │ 443,8 │ 425,0 │

│- на 1000 женщин фертильного │ 13,91 │ 12,6 │ 12,2 │ 11,2 │ 10,9 │

│возраста │ │ │ │ │ │

│Число женщин, применяющих ВМС │ │ │ │ │ │

│- абсолютное число (млн. чел.)│ 5,67 │ 5,57│ 5,40│ 5,27│ 5,58│

│- в % к числу женщин │ 14,3 │ 14,0 │ 13,6 │ 13,3 │ 14,3 │

│фертильного возраста │ │ │ │ │ │

│Число женщин, использующих │ │ │ │ │ │

│гормональные средства │ │ │ │ │ │

│- абсолютное число (млн. чел.)│ 3,34 │ 3,5 │ 3,71│ 3,88│ 5,23│

│- в % к числу женщин │ 8,4 │ 8,8 │ 9,3 │ 9,8 │ 13,4 │

│фертильного возраста │ │ │ │ │ │

│Всего женщин, использующих эти│ │ │ │ │ │

│методы контрацепции │ │ │ │ │ │

│- абсолютное число (млн. чел.)│ 9,01 │ 9,07│ 9,11│ 9,15│ 10,81│

│- в % к числу женщин │ 23,0 │ 22,8 │ 22,9 │ 23,1 │ 27,6 │

│фертильного возраста │ │ │ │ │ │

│Число операций стерилизации у │ │ │ │ │ │

│женщин │ │ │ │ │ │

│- абсолютное число │ 18,9 │17999 │16637 │17140 │14307 │

│в т.ч. с применением │ тыс. │ │ │ │ │

│эндоскопической аппаратуры: │ │ │ │ │ │

│- абсолютное число │7593 │ 6449 │ 5964 │ 4903 │ 4365 │

│- в % к общему числу │ 40,2 │ 35,8 │ 35,8 │ 28,6│ 30,5│

│стерилизаций │ │ │ │ │ │

└──────────────────────────────┴────────┴────────┴────────┴───────┴───────┘

Таблица 2

Динамика абортов в России

(по данным Минздравсоцразвития России)

	2003	2004	2005	2006	2007
Общее число абортов (тыс.), с учетом абортов медикаментозным методом	1684	1611	1502	1407	1302
Показатель на 1000 женщин фертильного возраста	42,9	40,5	37,9	35,6	33,3
Показатель на 100 родившихся живыми и мертвыми	115,9	106,6	104,6	96,0	81,9

Число абортов, произведенных в лечебно-профилактических учреждениях системы Минздравсоцразвития России, ежегодно стабильно снижается. Так, за последние пять лет (2007 г. по сравнению с 2003 г.) абс. ч. абортов снизилось на 22,7% (на 382 тыс.), а за три года - на 200 тыс. - на 13,3%. Положительным моментом является опережающее снижение абсолютного числа абортов у девочек до 14 лет - на 18% и девочек-подростков 15-19 лет - на 16% за последние три года.

Однако по-прежнему каждый девятый аборт в стране проводится у первобеременной - 11,5% (2005 г - 10,8%); снижается доля абортов, проведенных в ранние сроки беременности - 22,5% (2005 г. - 23,7%)

За последние три года структура абортов по возрастному составу женского населения осталась практически на прежнем уровне - немногим более 50% абортов проводится у женщин наиболее активного репродуктивного возраста (20-29 лет) - 51,7% в 2007 г. (52,0% в 2005 г.); еще 20% - в возрасте 30-34 лет; 13% - в возрасте 35-39 лет (12,4% в 2005 г.); на прерывание беременности в более старшей возрастной группе (40 и более лет) приходится немногим более 5% (5,52% в 2007 г. и 5,92% в 2005 г.).

Особое внимание необходимо обратить на прерывание беременности в юном и подростковом возрасте. Не снижается доля абортов у девочек 10-14 лет и стабильно составляет 0,06% от общего числа абортов (793 сл. в 2007 г.); в возрасте 15-17 лет имеет место резкий подскок абортов - доля их составляет уже 2,66% (34609 сл.); а в возрасте 18-19 лет доля их увеличивается в 2,5 раза по сравнению с 15-17 -летними подростками и составляет 6,90% (89871 сл.). Т.о., каждый десятый аборт в стране проводится у подростков и молодежи в возрасте до 20 лет (по 19 лет включительно) - 9,62% в 2007 г (9,96% - 2005 г.).

Снижение числа абортов в возрастной группе до 20 лет и абортов у первобеременных является значительным резервом улучшения репродуктивного здоровья женского населения и профилактикой осложнений беременности и родов при последующих беременностях у этих женщин.

Таблица 3

Аборты по возрастному составу женского населения

в 2005-2007 годах, Российская Федерация

┌─────────────────┬───────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ │ Всего │ Из них у женщин в возрасте │

│ │ ├─────────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬─────┬─────┬────────┤

│ │ │до 14 лет│15-19 │20-24 │25-29 │30-34 │35-39 │40-44│45-49│50 лет и│

│ │ │ включит.│ лет │ года │ лет │ года │ лет │года │ лет │ старше │

├─────────────────┼───────┼─────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼─────┼─────┼────────┤

│Всего: 2005 │1490001│ 966 │147940│396130│378298│293726│184547│79966│8186 │ 242 │

│- абс. ч. │100,0% │ 0,06 │ 9,9 │ 26,6 │ 25,4 │ 19,7 │ 12,4 │ 5,4 │ 0,5 │ 0,02 │

│- % от "всего" │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Всего: 2006 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│- абс. ч. │1407042│ 904 │142912│371229│358048│277699│175893│72138│7996 │ 223 │

│- % от "всего" │100,0% │ 0,06 │ 10,2 │ 26,4 │ 25,4 │ 19,7 │ 12,5 │ 5,1 │ 0,6 │ 0,02 │

│Всего: 2007 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│- абс. ч. │1302480│ 793 │124480│342131│331532│262125│168779│65482│6940 │ 218 │

│- % от "всего" │100,0% │ 0,06 │ 9,6 │ 26,3 │ 25,4 │ 20,1 │ 13,0 │ 5,0 │ 0,5 │ 0,02 │

│из них у ВИЧ-инф.│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│- абс. ч. 2005 │ 4618 │ 0 │ 539 │ 2112 │ 1453 │ 415 │ 83 │ 15 │ 1 │ 0 │

│- % от аб. у ВИЧ-│100,0% │ 0 │ 11,7 │ 45,7 │ 31,5 │ 9,0 │ 1,8 │ 0,3 │0,02 │ 0 │

│инф. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│из них у ВИЧ- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│инфициров. 2006 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│- абс. ч. │ 4884 │ 1 │ 461 │ 2085 │ 1645 │ 532 │ 135 │ 23 │ 2 │ 0 │

│- % от аб. у ВИЧ-│100,0% │ 0,35 │ 9,4 │ 42,7 │ 33,7 │ 10,9 │ 2,8 │ 0,5 │0,04 │ 0 │

│инф. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Из них у ВИЧ- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│инфиц. 2007 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│- абс. ч. │ 4373 │ 0 │ 317 │ 1780 │ 1633 │ 504 │ 115 │ 23 │ 1 │ 0 │

│- % от аб у ВИЧ- │100,0% │ │ 7,2 │ 40,7 │ 37,3 │ 11,5 │ 2,6 │ 0,5 │0,02 │ │

│инф. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─────────────────┴───────┴─────────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴─────┴─────┴────────┘

Таблица 4

Сравнительная характеристика абортов

в Российской Федерации

┌────────────────────────────┬────────┬─────────┬───────┬───────┬─────────┐

│ │2003 г. │ 2004 г. │2005 г.│2006 г.│ 2007 г. │

├────────────────────────────┼────────┼─────────┼───────┼───────┼─────────┤

│Общее число абортов(с учетом│1684198 │ 1610545 │1501594│1407042│ 1302480 │

│абортов медикамент. методом)│ │ │ │ │ │

│из них - медикаментозным │ 7227 │ 6054 │ 11593 │ 16669 │ 22449 │

│методом │ 0,43% │ 0,38% │ 0,77% │ 1,18% │ 1,72% │

│Самопроизвольные аборты │ │ │ │ │ │

│- абсолютное число │ 170532 │ 171592 │168140 │168026 │ 173938 │

│- в % к общему числу абортов│ 10,2 │ 10,6 │ 11,2 │ 11,9 │ 13,4 │

│Медицинские (легальные), с │ │ │ │ │ │

│учетом аборт медикам метод │ │ │ │ │ │

│- абсолютное число │1356879 │ 1307157 │1213869│1110124│ 1021843 │

│- в % к общему числу абортов│ 80,6 │ 81,2 │ 80,8 │ 78,9 │ 78,4 │

│Аборты по медицинским │ │ │ │ │ │

│показаниям │ │ │ │ │ │

│- абсолютное число │ 43862 │ 47928 │ 42703 │ 58609 │ 40170 │

│- в % к общему числу абортов│ 2,62 │ 2,98 │ 2,84 │ 4,16 │ 3,08 │

│Криминальные аборты │ │ │ │ │ │

│- абсолютное число │ 2395 │ 1476 │ 1477 │ 1221 │ 1351 │

│- в % к общему числу абортов│ 0,14 │ 0,09 │ 0,10 │ 0,09 │ 0,10 │

│Неуточненные аборты │ │ │ │ │ │

│- абсолютное число │ 79856 │ 76591 │ 72722 │ 67129 │ 63850 │

│- в % к общему числу абортов│ 4,76 │ 4,76 │ 4,84 │ 4,77 │ 4,90 │

│Аборты по социальным │ │ │ │ │ │

│показаниям │ │ │ │ │ │

│- абсолютное число │ 30674 │ 5801 │ 2683 │ 1933 │ 1328 │

│- в % к общему числу абортов│ 1,83 │ 0,36 │ 0,18 │ 0,14 │ 0,10 │

│Из числа абортов - аборты в │ │ │ │ │ │

│ранние сроки │ │ │ │ │ │

│- абсолютное число │нет дан.│нет дан. │344790 │329527 │ 293068 │

│- в % к общему числу абортов│ │ │ 23,1 │ 23,4 │ 22,5 │

│Аборты в сроки до 12 недель,│ │ │ │ │ │

│вкл. аборты медикам. методом│ │ │ │ │ │

│- абсолютное число │1552475 │ 1466074 │1392074│1311956│ 1219040 │

│- в % к общему числу абортов│ 92,2 │ 91,0 │ 92,7 │ 93,2 │ 93,6 │

│Аборты в сроки 22-27 недель │ │ │ │ │ │

│- абсолютное число │ 25913 │ 22934 │ 21294 │ 20499 │ 20144 │

│- в % к общему числу абортов│ 1,54 │ 1,42 │ 1,42 │ 1,46 │ 1,55 │

│Из общего числа аборты у │ │ │ │ │ │

│первобеременных │ │ │ │ │ │

├────────────────────────────┤ │ │ │ │ │

│- абсолютное число │ 184721 │ 177372 │161485 │159393 │ 149807 │

├────────────────────────────┤ │ │ │ │ │

│- в % к общему числу абортов│ 11,0 │ 11,0 │ 10,8 │ 11,3 │ 11,5 │

├────────────────────────────┤ │ │ │ │ │

│Из общего числа аборты у │ │ │ │ │ │

├────────────────────────────┤ │ │ │ │ │

│ВИЧ-инфицированных женщ. │ │ │ │ │ │

├────────────────────────────┤ │ │ │ │ │

│- абсолютное число │ 3658 │ 4724 │ 4618 │ 4884 │ 4373 │

├────────────────────────────┤ │ │ │ │ │

│- в % к общему числу абортов│ 0,22 │ 0,29 │ 0,31 │ 0,35 │ 0,34 │

└────────────────────────────┴────────┴─────────┴───────┴───────┴─────────┘

В 2007 г. по сравнению с 2003 г. (т.е. за последние 5 лет) выросла доля (с 10,2% в 2003 г. до 13,2% в 2007 г.) и абс. число (+3,5 тыс.) самопроизвольных абортов; увеличилась доля абортов по медицинским показаниям (с 2,6% до 3,1%) при снижении абс. числа их на 3,5 тыс.; при снижении суммарного числа криминальных и неуточненных абортов (-17 тыс.) доля их в структуре абортов несколько выросла - с 4,9% в 2003 г. до 5,0% в 2007 г.; в связи с ограничением показаний к прерыванию беременности по социальным показаниям их число резко сократилось - на 29,3 тыс., а доля их в структуре абортов снизилась с 1,83% до 0,10%; обращает на себя внимание снижение доли медицинских легальных (артифициальных) абортов с 80,6% в 2003 г. до 78,4% в 2007 г.

Таблица 5

Показатель абортов (на 1000 женщин фертильного возраста)

в отдельных субъектах РФ в 2007 г. (РФ - 33,3)

Территории с низким показателем (15,0 и ниже - 4 территорий)		Территории с высоким показателем (57,0 и выше - 5 территории)
Республика Ингушетия	7,1	Республика Алтай	59,9
г. Москва	10,7	Ненецкий автономный округ	59,6
Чеченская Республика	12,0	Еврейская автономная область	59,3
Республика Дагестан	14,1	Сахалинская область	58,6
		Магаданская область	57,6

Показатель абортов на 1000 женщин фертильного возраста по субъектам РФ в 2007 г. колеблется более чем в 8 раз - от 7,1 в Республике Ингушетия до 59,9 в Республике Алтай.

Особое внимание органов управления здравоохранением субъектов РФ и всего общества в целом должно быть обращено на прерывание беременности у девочек до 18-летнего возраста.

Таблица 6

Показатель абортов у девочек 10-14 лет

(на 1000 женского населения соответствующего возраста)

в отдельных субъектах РФ в 2007 г. (РФ - 0,22)

Территории с низким показателем (0,05 и менее - 3 территории)		Территории с высоким показателем (0,70 и выше - 4 территории)
Курская область	0,03	Сахалинская область	1,39
г. Москва	0,04	Еврейская автономная область	0,75
Республика Мордовия	0,05	Ненецкий автономный округ	0,73
		Камчатская область	0,69

В 10 субъектах РФ аборты у девочек в возрасте 10-14 лет не зарегистрированы вообще (Калужская область; 6 Республик Северного Кавказа - Дагестан, Ингушетия, Кабардино-Балкарская, Карачаево-Черкесская, Северная Осетия (Алания), Чеченская; 3 автономных округа - Агинский Бурятский, Усть-Ордынский Бурятский и Чукотский).

В этой возрастной группе показатель числа абортов по субъектам РФ колеблется более чем в 46 раз (от 0,3 в Курской обл. до 1,39 в Сахалинской области); в ранние сроки беременности прерывается лишь 3,6% беременностей (в общей популяции - 22,5%), в то время как в 22-27 недель беременности - 12,6% (в общей популяции - 1,5%); в 5% случаев прерывается повторная беременность.

Таблица 7

Показатель абортов у девочек-подростков 15-17 полных лет

(на 1000 женского населения соответствующего возраста)

в отдельных субъектах РФ в 2007 г. (РФ - 11,5)

Территории с низким показателем (2,5 и ниже -5 террит., из них - 4 тер. ЮФО)		Территории с высоким показателем (25,0 и выше - 4 территории Д-ВФО)
Республика Ингушетия	0,5	Сахалинская область	30,5
Кабардино-Балкарская Республ.	0,7	Магаданская область	29,9
Республика Дагестан	1,2	Чукотский автономный округ	29,2
Республ. Север Осетия (Алания)	2,0	Хабаровский край	25,1
Усть-Ордынск. Бурят.авт.округ	2,5

Абсолютное число абортов в этой возрастной группе по сравнению с предыдущим годом снизилось на 6482 сл. (на 15,8%, что превышает снижение числа абортов в общей популяции). В 2007 г. аборты в этой возрастной группе не зарегистрированы вообще в одном субъекте РФ - Чеченской Республике, однако в 29 субъектах РФ отмечен рост абсолютного числа абортов (в Республике Адыгея - в 2,5 раза - с 30 сл. в 2006 г. до 74 в 2007 г.; Республике Саха (Якутия) - на 70% - на 117 сл.; в Саратовской области - на 33% - на 144 сл.; в Ставропольском крае - почти на 20% - на 86 сл.; в Оренбургской обл. - на 12% - на 67 сл.; в Ростовской обл. - на 10% - на 78 сл.). Рост показателя абортов на 1000 женского населения соответствующего возраста имеет место в 38 территориях.

В этой возрастной группе показатель числа абортов по субъектам РФ колеблется более чем в 61 раз (от 0,5 в Республике Ингушетия, до 30,5 в Сахалинской области); в ранние сроки беременности прерывается лишь 13,2% беременностей (в общей популяции - 22,5%), в то время как в 22-27 недель беременности - 3,8% (в общей популяции - 1,5%); почти в 30% случаев прерывается повторная беременность.

Таблица 8

Показатель абортов у девочек до 17 полных лет

включительно (на 1000 женского населения 10-17 лет)

в отдельных субъектах РФ в 2007 г. (РФ - 5,4)

Территории с низким показателем (1,5 и ниже - 6 террит., из них 4 тер. ЮФО)		Территории с высоким показателем (10,0 и выше - 6 территорий)
Республика Ингушетия	0,2	Сахалинская область	14,9
Кабардино-Балкар Респ.	0,3	Магаданская область	13,6
Республика Дагестан	0,5	Чукотский автономный округ	13,0
Республ. Сев. Осетия (Алания)	0,8	Хабаровский край	11,9
Усть-Ордын. Бурят. автон. округ	1,2	Еврейская автономная область	10,8
		Камчатский край	10,7

В одном субъекте РФ - Чеченской Республике аборты в возрастной группе до 17 полных лет в 2007 г. не зарегистрированы вообще.

Т.о., суммарно доля абортов у девочек по 17 лет включительно составляет 2,7% от общего числа абортов, т.е. это - каждый 37-ой аборт; в этой возрастной группе показатель числа абортов на 1000 девочек в возрасте 10-17 лет по субъектам РФ колеблется более чем в 74 раз (от 0,2 в Республике Ингушетия до 14,9 в Сахалинской области); в ранние сроки беременности прерывается лишь 13,0% беременностей (в общей популяции - 22,5%), в то время как в 22-27 недель беременности - 4,0% (в общей популяции - 1,5%); в 28% случаев прерванная беременность является уже повторной и в 72% - первой.

Таблица 9

Исходы беременностей у ВИЧ-инфицированных женщин РФ

	2003 г.	2004 г.	2005 г.	2006 г.	2007 г.
Всего беременностей у ВИЧ-инфицированных женщин, из них закончились:	9481 100,0%	11089 100,0%	11257 100,0%	11827 100,0%	12462 100,0%
абортами	3658 38,6%	4724 42,6%	4618 41,0%	4884 41,3%	4373 35,1%
родами	5823 61,4%	6365 57,4%	6639 59,0%	6943 58,7%	8089 64,9%

Число беременностей у ВИЧ-инфицированных женщин (далее - ВИЧ(+)) РФ ежегодно увеличивается (+ 3 тыс. сл. в 2007 г. по сравнению в 2003 г. - рост на 24,0%), увеличивается и доля беременностей, закончившихся родами - с 61,4% в 2003 г. до 64,9% в 2007 г. Лишь каждая третья ВИЧ-инфицированная беременная в 2007 г. прервала беременность абортом - 35,1%.

Доля абортов у ВИЧ(+) в 2007 г. составила 0,35% от числа всех абортов. Из числа абортов у ВИЧ(+) почти 80% составили женщины в наиболее активном репродуктивном возрасте 20-29 лет; еще 1,4% - 61 сл. составляют девочки в возрасте 15-17 лет и 5,8% - 256 сл. девочки-подростки 18-19 лет. Т.о., каждый четырнадцатый аборт, произведенный ВИЧ(+) женщинами, сделан в возрасте до 20 лет.

Материнская смертность при прерывании беременности

в сроке до 27 полных недель (после абортов)

Число умерших после аборта в РФ за последние 5 лет (в 2007 по сравнению с 2003 г.) снизилось почти на 60% (со 124 сл. до 73), а доля умерших после абортов в структуре МС снизилась с 25,2% до 18,8% соответственно и второй год (в 2006 и 2007 гг.) составляет в структуре МС ниже 20%.

В 2007 г. материнская смерть после аборта не зарегистрирована в 39 субъектах РФ.

Таблица 10

Смертность после прерывания беременности

в сроке до 28 недель (после абортов) в структуре

материнской смертности по федеральным округам

Российской Федерации в 2006-2007 годах

(с учетом умерших вне стационара)

	2006 г.			2007 г.			2006 г.	2007 г.
	МС всего (абс. число)	Из них умерло после абортов		МС всего (абс. число)	Из них умерло после абортов		Показатель МС после абортов на 100000 родившихся живыми
	МС всего (абс. число)	абс. число	% от числа всех умерших	МС всего (абс. число)	абс. число	% от числа всех умерших	Показатель МС после абортов на 100000 родившихся живыми
РФ	387	76	19,6%	388	73	18,8%	5,1	4,6
ЦФО	87	13	14,9%	82	12	14,6%	3,9	3,3
С-Зап. ФО	24	8	33,3%	24	5	20,8%	6,2	3,6
Южн. ФО	71	12	16,9%	74	12	16,2%	4,5	4,1
Прив. ФО	72	15	20,8%	79	13	16,5%	4,9	3,9
Урал. ФО	47	10	21,3%	30	9	30,0%	7,2	6,0
Сиб. ФО	62	15	24,2%	71	17	23,9%	6,6	6,9
Д-В ФО	24	3	12,5%	28	5	17,8%	4,0	6,3

В 2007 г. доля умерших после аборта среди всех случаев материнской смерти колебалась по федеральным округам от 30,0% в Уральском ФО и 23,9% в Сибирском ФО до 14,6% в Центральном ФО (РФ - 18,8%).

В 2007 г. по сравнению с 2006 г. показатель МС после аборта снизился в целом по РФ на 10,0% (с 5,1 в 2006 г. до 4,6 в 2007 г. на 100000 родившихся живыми), аналогичное снижение имело место в шести из семи ФО за исключением Дальневосточного ФО, в котором отмечен рост показателя МС после аборта более чем в полтора раза.

Таблица 11

Умершие после аборта в РФ, 2006-2007 г.г.

по сроку беременности

	2007 год				2006 г.
	В стационаре	Вне стационара	Всего		Всего
	В стационаре	Вне стационара	абс. числа	%	абс. числа	%
ВСЕГО	69	4	73	100,0	76	100,0
до 12 недель (в т.ч. в ранние сроки)	10	-	10	13,7%	14	18,4
с 12 до 18 недель	14	1	15	20,5%	15	19,7
с 18 до 22 недель	18	1	19	26,0%	18	23,7
с 22 до 28 недель	27	2	29	39,7%	29	38,2

40% умерших погибли при прерывании беременности в сроке 22-27 полных недель. Летальность в стационаре после абортов в эти сроки (27 сл. из 20144 абортов в сроке 22-27 недель) составила 0,1340, что превышает общую летальность после абортов в 24 раза (2006 г. - в 26,2 раза).

Таблица 12

Умершие после аборта в РФ по структуре абортов,

2006-2007 г.г.

	2007 год				2006 г.
	В стационаре	Вне стационара	Всего		Всего
	В стационаре	Вне стационара	абс. числа	%	абс. числа	%
ВСЕГО, в том числе:	69	4	73	100	76	100
самопроизвольные	10	-	10	13,7%	20	26,3
медицинские легальные(артифиц)	4	-	4	5,5%	7	9,2
медицинские по медиц. показ-ям	27	-	27	37,0%	25	32,9
медицин.по социальным показ-ям	-	-	-	-	-
криминальные	14	1	15	20,5%	13	17,1
внебольничные неуточненные	14	3	17	23,3%	11	14,5

Почти 40% от числа умерших погибли после прерывания беременности по медицинским показаниям (27 сл. - 37,0%), еще столько же (28 сл. - 38,4%) - суммарно после криминальных (14 сл.) и внебольничных неуточненных абортов (14 сл.).

В 2007 г. летальность после абортов в общей популяции составила 0,0056 на 100 случаев абортов, в то же время после прерывания беременности по медицинским показаниям - 0,0672 (27 сл. смерти из 40170 абортов по медицинским показаниям), что выше общей летальности после абортов в 12 раз (2006 г. - 25 сл. - 0,0427, превышение в 8 раз соответственно), а летальность в стационаре после криминальных абортов - 1,0363 (14 сл. смерти из 1351 криминальных аборта) в 185 раз превышала летальность после абортов в общей популяции (2006 г. - в 152 раза).

Таблица 13

Материнская смертность после аборта в РФ

по причинам смерти

	Всего 2003 год		Всего 2006 год		Всего 2007 год
	абс. ч.	%	абс. ч.	%	абс. ч.	%
ВСЕГО	124	100	76	100	73	100
сепсис	54	43,6%	29	38,2%	39	53,4%
Отеки, протеинурия, гипертензивные рас-ва при берем.	9	7,3%	8	10,5%	5	6,8%
Кровотечение	19	15,3%	12	15,8%	16	21,9%
Осложнения анестезии	5	4,0%	5	6,6%	2	2,7%
Разрыв и перфорация матки	3	2,4%	1	1,3%	1	1,4%
Экстрагенит забол-я (ЭГЗ)	21	16,9%	17	22,4%	9	12,3%
Прочие акуш. прич. (анаф. шок.)	1	0,8%	-	-	1	1,4%
ЭОВ	5	4,0%	2	2,6%	-
Воздушная эмболия	5	4,0%	2	2,6%	-
ТЭЛА	2	1,6%	-		-

Септические осложнения по-прежнему являются основной причиной смерти после аборта, от них погибли более половины умерших после аборта - 53,4% (увеличение с 43,6% в 2003 г. и 38,2% в 2006 г.). Увеличилась также доля умерших от кровотечения после аборта - с 15,3% и 15,8% до 21,9% соответственно (умерла каждая четвертая-пятая). Т.о., в 2007 г. от этих двух причин погибло более 75% женщин от числа всех умерших после аборта.

В 2007 г. каждая восьмая умершая после аборта погибла от декомпенсации экстрагенитального заболевания - 9 сл. из 73-12,3%.

Реабилитация в послеабортном периоде

Одним из самых ранних методов сохранения репродуктивного здоровья у женщин, прибегающих к операции аборта, особенно у первобеременных, является внедрение щадящих методов прерывания беременности - прерывания в ранние сроки, в том числе медикаментозным методом.

В то же время, прерывание беременности медикаментозным методом в ЛПУ системы Минздравсоцразвития внедряется неудовлетворительно - с 0,77% в 2005 г. до 1,72% в 2007 г., из них у девочек в возрасте по 17 лет включительно - лишь в 2,0% от числа абортов в этой возрастной группе или в 3,2% от всех случаев прерывания беременности медикаментозным методом.

Из числа абортов, произведенных в ранние сроки, доля первобеременных составила лишь 9,6% или 18,9% от числа всех абортов у первобеременных (в общей популяции - 22,5%).

Все вышеперечисленное указывает на недостаточную санитарно-просветительскую направленность как в акушерско-гинекологической службе, так и в обществе в целом, особенно среди подростков и молодежи.

Из числа лиц, прервавших беременность в срок аборта, застрахованными ежегодно являются лишь около 50% женщин - в 2007 г. - около 650 тыс. (остальные 50% - домохозяйки, учащиеся и т.д.). Следовательно, 650 тыс. женщин в 2007 г. мог быть выписан листок нетрудоспособности в связи с операцией аборта. В соответствии с п. 57 приказа Минздравсоцразвития России от 01 августа 2007 г. N 514 "О порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности", "При операции прерывания беременности листок нетрудоспособности выдается ... на весь период нетрудоспособности, но не менее 3-х дней, в том числе и при прерывании беременности малого срока". Однако листком нетрудоспособности воспользовались лишь 129 тыс. женщин, что составляет лишь около 20% от возможного числа их. Средняя продолжительность одного случая временной нетрудоспособности при аборте составила 5,78 дней при том, что более 3% абортов прерывается по медицинским показаниям и еще 5% составляют суммарно внебольничные и криминальные аборты, что указывает на тяжесть этих случаев.

Отсутствие лечебно-охранительного режима и недостаточное лечение в раннем послеоперационном периоде значительно увеличивает частоту отдаленных осложнений аборта, особенно хронических воспалительных заболеваний репродуктивных органов и вторичного бесплодия, что потребует в дальнейшем длительного и дорогостоящего лечения.

Таким образом, адекватным реабилитационным мероприятиям непосредственно в период и после аборта необходимо уделять более пристальное внимание.

Таблица 14

Временная нетрудоспособность после абортов.

(ф. 16-ВН)

	Число случаев временной нетрудоспособности	Число дней временной нетрудоспособности	Среднее число дней нетрудоспособности на 1 случай
1999	215886	1256610	5,82
2003	176405	983616	5,58
2004	159423	906945	5,69
2005	141606	800261	5,65
2006	131972	740147	5,61
2007	128659	743519	5,78

Задачи по снижению абортов и материнской

смертности после абортов:

- обеспечить в субъектах РФ выполнение государственных гарантий по оказанию бесплатной медицинской помощи при обращении по поводу аборта;

- разработать и утвердить на уровне субъектов РФ и муниципальных образований целевые программы по профилактике непланируемой беременности, в рамках которых предусмотреть выделение средств для закупки эффективных средств контрацепции для женщин групп высокого риска и молодежи;

- шире внедрять современные более безопасные технологии аборта (медикаментозный аборт, вакуум-аспирация, применение простагландинов, адекватное обезболивание);

- улучшить работу по профилактике непланируемой беременности, шире привлекать к этой работе неправительственные организации и СМИ;

- принять все необходимые меры для снижения криминальных и внебольничных неуточненных абортов;

- обеспечить госпитализацию женщин с септическим абортом в многопрофильные стационары, шире применять при их лечении эфферентные методы;

- осуществлять реабилитационные мероприятия после аборта.

Действующая нормативная правовая база в РФ

по прерыванию беременности

- Указ Президиума Верховного Совета СССР от 23 ноября 1955 г. "Об отмене запрещения абортов" и приказ Минздрава СССР от 29 ноября 1955 г. N 258-м, объявляющий вышеназванный Указ, а также Приложение "Инструкция о порядке проведения операции искусственного прерывания беременности (аборта)" к приказу Минздрава СССР от 29 ноября 1955 г. N 258-м;

- постановление Совета Министров СССР от 18 марта 1976 г. N 197 "Об отмене взимания с женщин платы за операцию искусственного прерывания беременности" и приказ Минздрава СССР от 14 апреля 1976 г. N 367 аналогичного названия, объявляющий вышеуказанное постановление;

- приказ Минздрава СССР от 05 июня 1987 г. N 757 "Об утверждении инструкции и порядке проведения операции искусственного прерывания беременности ранних сроков методом вакуум-аспирации";

- Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 N 5487-1 (статья 32 "Согласие на медицинское вмешательство"; статья 36 "Искусственное прерывание беременности", прерывания беременности" определяет социальные показания для прерывания беременности и включают 4 позиции - наличие решения суда о лишении или ограничении родительских прав, беременность в результате изнасилования, пребывание женщины в местах лишения свободы, наличие инвалидности I-II группы у мужа или смерть мужа во время беременности;

- приказ Минздрава России от 14 октября 2003 г. N 484 "Об утверждении инструкций о порядке разрешения искусственного прерывания беременности в поздние сроки по социальным показаниям и проведения операции искусственного прерывания беременности";

- приказ Минздравсоцразвития России 17 мая 2007 г. N 335 "О рекомендуемом образце информированного добровольного согласия на проведение искусственного прерывания беременности при сроке до 12 недель" (зарегистрирован в Минюсте России, регистрационный N 10308 от 11.10.2007). Вышеуказанный приказ в письменном виде сообщает женщине о возможных осложнениях в момент проведения операции, в послеоперационном периоде и отдаленных последствиях аборта, что повышает информированность женщины и осознанность принимаемого ею решения;

- приказ Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2007 N 736 "Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности" (зарегистрирован в Минюсте России, регистрационный N 10807 от 25.12.2007). Искусственное прерывание беременности при наличии медицинских показаний проводится только с согласия женщины.

Таблица 15

Данные ФГУ "ЦНИИОИЗ Росздрава"

Динамика абортов

в субъектах Российской Федерации в 2006-2007 г.г.

Субъект РФ	Общее число абортов		Показатель на 1000 женщин фертильного возраста		Показатель на 100 родившихся живыми и мертвыми
Субъект РФ	2006	2007	2006	2007	2006	2007
1	2	3	4	5	6	7
Российская Федерация	1407042	1302480	35,8	33,3	96,0	81,9

Центральный ФО	274898	253592	27,6	25,6	82,7	71,4
Белгородская область	10164	9068	24,6	22,0	70,3	57,7
Брянская область	14078	12326	39,7	35,0	120,5	93,3
Владимирская область	14723	13116	37,8	33,9	110,2	91,8
Воронежская область	20959	18820	34,6	31,3	114,9	96,4
Ивановская область	10758	9763	37,0	33,8	108,2	90,2
Калужская область	8156	7360	30,2	27,4	99,1	81,5
Костромская область	8252	8079	43,4	42,8	115,3	107,9
Курская область	10289	9683	33,1	31,4	102,0	86,1
Липецкая область	10504	10420	33,4	33,3	92,0	86,4
Московская область	51869	48298	28,9	27,0	93,8	81,2
Орловская область	9032	8152	40,9	37,2	118,9	101,3
Рязанская область	9693	8859	32,3	29,7	96,4	79,9
Смоленская область	9888	9026	36,4	33,6	117,4	100,8
Тамбовская область	9560	8790	32,9	30,5	104,7	90,2
Тверская область	14306	15169	39,4	42,1	106,4	106,2
Тульская область	13237	12387	32,7	30,9	105,3	95,0
Ярославская область	15778	14157	44,7	40,3	125,7	107,1
г. Москва	33562	30119	11,9	10,7	34,0	29,0
Северо-Западный ФО	139084	128554	37,2	34,6	110,4	95,5
Республика Карелия	8797	7692	45,0	39,6	126,8	104,6
Республика Коми	12544	11763	43,8	41,5	115,5	102,4
Архангельская область	18837	17858	53,3	51,0	133,9	118,4
Ненецкий АО	743	694	63,6	59,6	136,3	114,5
Вологодская область	19700	18261	58,3	54,4	145,4	128,0
Калининградская область	10303	9681	40,4	38,1	112,4	94,6
Ленинградская область	15814	14076	36,0	32,2	154,9	143,3
Мурманская область	8432	7379	34,4	30,4	99,5	86,9
Новгородская область	7698	7233	43,7	41,4	118,2	103,0
Псковская область	7794	7382	41,9	40,1	120,9	107,5
г. Санкт-Петербург	29165	27229	23,1	21,7	73,3	62,0
Южный ФО	178934	173261	28,3	27,5	67,1	59,0
Республика Адыгея	3861	3573	32,7	30,3	89,0	72,6
Республика Дагестан	12272	11205	15,5	14,1	29,7	24,5
Ингушская Республика	987	1079	6,5	7,1	13,9	13,4
Кабардино-Балкар Республ.	4510	4231	16,8	15,8	46,7	36,3
Республика Калмыкия	2904	2576	35,0	31,2	76,6	61,5
Карачаево-Черкес. Республ	2605	4624	21,1	37,6	62,4	92,2
Респ. Север. Осетия - Алания	4575	4597	24,1	24,2	56,7	49,9
Чеченская Республика	3114	4017	9,4	12,0	12,1	13,8
Краснодарский край	49523	46227	36,4	34,9	91,9	79,7
Ставропольский край	23170	23503	31,0	31,6	80,7	73,3
Астраханская область	7849	6793	28,4	24,6	63,1	50,3
Волгоградская область	32960	30584	46,7	43,5	126,3	107,9
Ростовская область	30604	30252	26,3	26,1	74,0	68,6
Приволжский ФО	319075	291637	37,9	34,8	104,9	87,6
Республика Башкортостан	36010	31889	31,6	28,1	82,1	64,2
Республика Марий Эл	8415	8523	41,7	42,5	110,9	102,4
Республика Мордовия	9073	8537	39,0	37,0	124,6	111,3
Республика Татарстан	40754	36797	38,6	34,9	108,9	89,7
Удмуртская Республика	21874	19494	49,8	44,6	124,2	98,3
Чувашская Республика	15488	15404	42,3	42,2	116,3	103,2
Пермский край	37121	35086	48,6	46,2	122,0	106,1
Кировская область	17073	15854	44,1	41,3	124,2	108,9
Нижегородская область	26768	24562	29,5	27,2	87,5	75,6
Оренбургская область	30005	28532	50,3	48,0	128,5	110,5
Пензенская область	13443	12718	36,0	34,3	113,8	97,3
Самарская область	25637	23069	29,3	26,4	79,9	67,7
Саратовская область	26996	22103	37,8	31,1	115,5	84,5
Ульяновская область	10400	9069	28,2	24,8	89,7	74,3
Уральский ФО	157457	147277	45,4	42,6	113,9	98,6
Курганская область	12997	12019	49,7	46,4	128,7	109,8
Свердловская область	56166	53830	46,1	44,4	119,7	107,2
Тюменская область	44384	40423	43,5	39,7	100,0	84,2
Ханты-Мансийский АО	20297	18457	43,5	39,7	99,6	85,5
Ямало-Ненецкий АО	7923	7098	47,2	42,1	115,1	95,0
Челябинская область	43910	41005	45,1	42,4	119,0	101,9
Сибирский ФО	249858	226789	44,9	41,0	111,7	93,0
Республика Алтай	3769	3512	64,3	59,9	114,8	89,5
Республика Бурятия	11732	11319	42,4	41,1	85,6	76,8
Республика Тыва	5058	4619	53,3	48,5	84,2	60,9
Республика Хакасия	6747	6644	44,1	43,7	103,9	89,5
Алтайский край	22475	21439	32,0	30,8	87,4	75,3
Красноярский край	39376	35564	47,3	43,0	133,6	112,9
Иркутская область	34709	33254	48,3	46,5	111,4	94,8
Усть-Ордын Бурят АО	2129	2060	57,5	55,5	129,3	112,9
Кемеровская область	37522	33937	47,4	43,1	117,7	100,4
Новосибирская область	42757	34845	57,9	47,5	153,4	116,2
Омская область	17666	15574	30,4	26,9	81,9	65,6
Томская область	14835	13412	48,8	44,3	127,9	115,4
Читинская область	13212	12670	42,0	40,5	88,4	79,0
Агинский Бурят. АО	711	669	33,4	31,2	60,2	50,3
Дальневосточный ФО	87298	80889	48,0	44,8	116,8	101,3
Республика Саха (Якутия)	14164	14090	51,4	51,3	103,3	92,2
Камчатский край	5665	5078	59,3	53,5	146,9	129,6
Приморский край	17845	16102	32,5	29,5	86,9	73,0
Хабаровский край	20207	18178	51,4	46,5	128,0	110,8
Амурская область	13743	12526	55,9	51,3	134,4	113,9
Магаданская область	3037	2753	62,6	57,6	164,2	149,9
Сахалинская область	8820	8375	61,1	58,6	149,7	136,6
Еврейская автоном область	3011	3027	58,7	59,3	141,0	122,5
Чукотский автоном округ	806	760	57,3	54,3	107,8	99,5

Информационное письмо подготовлено Департаментом медико-социальных проблем семьи, материнства и детства Минздравсоцразвития России - О.В.Шарапова, Н.Г.Баклаенко, Л.П.Королева.