УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В
СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПО ГОРОДУ МОСКВЕ
ПРИКАЗ
1 октября 2008 г.
N 122
О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ЭПИДНАДЗОРА ЗА
ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ
В соответствии с Федеральным законом от
30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии
населения"; Федеральным законом от 17 сентября 1998 года N 157-ФЗ "Об
иммунопрофилактике инфекционных болезней"; санитарно-эпидемиологическими
правилами СП 3.1.1.2341-08 "Профилактика вирусного гепатита B" и СП
3.1.958-00 "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к
эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами", приказа Министерства
здравоохранения и социального развития от 30.10.07 N 673 "О внесении
изменений в приказ Минздрава России от 27 июня 2001 г. N 229 "О
национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических
прививок по эпидемическим показаниям" и в целях совершенствования
эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами в городе Москве приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Методические рекомендации по
эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами в городе Москве -
Приложение 1.
1.2. Контингенты с высоким риском заражения
вирусом гепатита B, подлежащие обязательному обследованию на HBsAg и анти-HCV в
крови методом ИФА - Приложение 2.
1.3. Сведения о профилактических
прививках против вирусного гепатита B - Приложение 3.
4. Карту эпидемиологического обследования
и наблюдения за очагом острого (хронического) вирусного гепатита B, C, Д, G,
неустановленной этиологии, хронического бессимптомного гепатита B, C, Д, G
("носительство" вируса), цирроза печени, гепатоцеллюлярного рака -
Приложение 4.
2. Начальнику отдела эпидемиологического
надзора Управления Роспотребнадзора по городу Москве Лыткиной И.Н. обеспечить:
2.1. Контроль за:
2.1.1. Выполнением СП 3.1.958-00
"Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому
надзору за вирусными гепатитами" и СП 3.1.1.2341-08 "Профилактика
вирусного гепатита B" в части касающейся организации профилактических и
противоэпидемических мероприятий среди населения г. Москвы.
2.1.2. Организацией и проведением
иммунизации против вирусного гепатита B населения города в соответствии с
Национальным календарем профилактических прививок и инструкциями по применению
медицинских иммунобиологических препаратов.
2.2. Проведение оперативного и
ретроспективного анализа заболеваемости вирусными гепатитами с целью оценки
эпидемиологической ситуации и принятия своевременных управленческих решений.
2.3. Проведение мероприятий по оценке
иммунологической и эпидемиологической эффективности иммунизации против
вирусного гепатита B среди населения города.
3. Начальнику отдела надзора за
лечебно-профилактическими учреждениями Управления Роспотребнадзора по городу
Москве Игониной Е.П. обеспечить контроль за:
3.1. Проведением профилактических и
противоэпидемических мероприятий по предупреждению распространения
парентеральных вирусных гепатитов в лечебно-профилактических учреждениях в
соответствии с СП 3.1.958-00 "Профилактика вирусных гепатитов. Общие
требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами" и СП
3.1.1.2341-08 "Профилактика вирусного гепатита B".
3.2. Своевременным расследованием случаев
вирусных гепатитов, связанных с проведением парентеральных манипуляций в
лечебно-профилактических учреждениях.
3.3. Проведением иммунизации против
вирусного гепатита B медицинских работников.
4. Начальникам территориальных отделов
Управления Роспотребнадзора по городу Москве в административных округах города
Москвы:
4.1. Обеспечить государственный
санитарно-эпидемиологический надзор за:
4.1.1 Эпидемическим процессом вирусных
гепатитов, в части проведения мониторинга за заболеваемостью этими инфекциями и
состоянием коллективного иммунитета, охватом иммунизацией населения против
вирусных гепатитов B и A, эффективностью проводимых мероприятий,
прогнозированием эпидемиологической ситуации по заболеваемости этими
инфекциями.
4.1.2 Выполнением
лечебно-профилактическими учреждениями санитарно-эпидемиологических правил СП
3.1.1.2341-08 "Профилактика вирусного гепатита B" и СП 3.1.958-00
"Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому
надзору за вирусными гепатитами".
4.1.3. Своевременным выявлением, учетом и
регистрацией в отделе государственной регистрации заболеваний ФГУЗ "Центр
гигиены и эпидемиологии в городе Москве" сведений о больных с впервые
выявленными острыми и хроническими формами вирусных гепатитов, носителях
возбудителей вирусных гепатитов, а также лицах, с выявленными маркерами
гепатитов B и C.
4.1.4. Госпитализацией больных всеми
формами вирусных гепатитов в инфекционные стационары города.
4.1.5. Полнотой обследования на HBsAg и
анти-HCV контингентов из групп риска в соответствии приложением 2 и
своевременным направлением сывороток крови на маркеры гепатитов B и C в
скрининговые лаборатории города.
4.1.6. Передачей положительных
результатов серологических исследований на маркеры парентеральных вирусных
гепатитов из лабораторий, выполняющих данные исследования независимо от
ведомственной принадлежности и форм собственности в отдел государственной регистрации
заболеваний ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве".
4.1.7. Проведением углубленного
клинико-диагностического обследования лиц из групп риска, у которых обнаружены
маркеры вирусных гепатитов B и C.
4.1.8. Диспансерным наблюдением за переболевшими
всеми формами вирусных гепатитов, носителями возбудителей парентеральных
вирусных гепатитов.
4.1.9. Динамическим наблюдением за
членами семей больных хроническими формами парентеральных гепатитов, носителей
возбудителей гепатитов B и C и др.
4.1.10. Учетом новорожденных, родившихся
от женщин больных острым (в III триместре беременности) и хроническим гепатитом
В, а также с бессимптомной инфекцией ("носительство" HBsAg) в
лечебно-профилактических учреждениях, а также их обследованием и вакцинацией
против вирусного гепатита B.
4.1.11. Проведением серологических
исследований сывороток крови по определению напряженности иммунитета (анти-HBs)
к ГВ у новорожденных, родившихся от женщин больных острым (в III триместре
беременности) и хроническим гепатитом В, а также с бессимптомной инфекцией
("носительством" HBsAg) и других групп риска после получения
законченного курса вакцинации на базе микробиологических лабораторий филиалов
ФГУЗ "Центр гигиены эпидемиологии в городе Москве" в административных
округах города Москвы.
4.1.12. Организацией и проведением
иммунизации против вирусного гепатита B населения города в соответствии с
Национальным календарем профилактических прививок и инструкциями по применению
медицинских иммунобиологических препаратов.
4.1.13. Использованием для диагностики
вирусных гепатитов в т.ч. ГВ и ГС сертифицированных стандартизованных
диагностических наборов, разрешенных к использованию на территории Российской
Федерации в установленном порядке.
4.1.14. Проведением санитарно-противоэпидемических
и профилактических мероприятий в очагах вирусных гепатитов по месту жительства
и в лечебно-профилактических учреждениях по месту предполагаемого инфицирования
с заполнением "Карты эпидемиологического обследования" в соответствии
с приложением 4.
4.1.15. Ежемесячным представлением карт
эпидобследования на заболевших острыми формами вирусных гепатитов B и C (в том
числе на привитых против ГВ и заболевших этой инфекцией) в отдел
эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по городу Москве в
соответствии с приложением 4.
4.1.16. Ежемесячным представлением в
целом по округу сведений о проведенных профилактических прививках против ГВ в
соответствии с приложением 3.
5. Обеспечить ежегодное направление (к 10
февраля) аналитических таблиц по эпиднадзору за вирусными гепатитами в
соответствии с "Методическими рекомендациями по эпидемиологическому
надзору за вирусными гепатитами в городе Москве" (приложение 1).
6. Главному врачу ФГУЗ "Центр
гигиены и эпидемиологии в городе Москве" Иваненко А.В. обеспечить:
6.1. Своевременный и полный учет сведений
о заболевших впервые выявленными острыми и хроническими формами вирусных
гепатитов, носителях возбудителей вирусных гепатитов, а также лицах, с
выявленными маркерами гепатитов B и C, в соответствии с информацией поступающей
из лечебно-профилактических учреждений, независимо от форм собственности и
ведомственной принадлежности.
6.2. Ежемесячный сбор и анализ информации
о проведенных прививках против вирусных гепатитов A и B из
лечебно-профилактических учреждений города в разрезе формы 5 "Сведения о
профилактических прививках" и приложения 3 настоящего приказа.
6.3. Обобщение филиалами ФГУЗ "Центр
гигиены и эпидемиологии в городе Москве" в административных округах города
данных полученных из лечебно-профилактических учреждений округа и направление
сводного отчета в разрезе формы 5 "Сведения о профилактических прививках"
и приложения 3 настоящего приказа в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в
городе Москве" и территориальные отделы Управления Роспотребнадзора по
городу Москве к 1 числу после отчетного месяца.
6.4. Проведение серологических
исследований сывороток крови по определению напряженности иммунитета (анти-HBs)
к ГВ у новорожденных, родившихся от женщин больных острым (в III триместре
беременности) и хроническим гепатитом В, а также с бессимптомной инфекцией
("носительством" HBsAg) и других групп риска после получения законченного
курса вакцинации на базе микробиологических лабораторий ФГУЗ филиалов ФГУЗ
"Центр гигиены эпидемиологии в городе Москве" в административных
округах города Москвы.
6.5. Участие специалистов филиалов ФГУЗ
"Центр гигиены эпидемиологии в городе Москве" в административных
округах города Москвы в проведении обследования очагов вирусных гепатитов по
месту жительства и в лечебно-профилактических учреждениях по месту
предполагаемого инфицирования с заполнением "Карты эпидемиологического
обследования" в соответствии с приложением 4 и последующим направлением ее
в отдел эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по городу
Москве и эпидемиологический отдел ФГУЗ "Центр гигиены эпидемиологии в
городе Москве".
6.6. Подготовку аналитических таблиц по
эпиднадзору за вирусными гепатитами в целом по городу в соответствии
"Методическими рекомендациями по эпидемиологическому надзору за вирусными
гепатитами в городе Москве", с последующим направлением (к 1 марта) в
отдел эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по городу Москве.
7. Считать утратившим силу приказ Центра
Госсанэпиднадзора по городу Москве от 26.05.2003 N 106 "О мерах по
совершенствованию профилактики парентеральных вирусных гепатитов в г.
Москве".
8. Контроль за исполнением приказа оставляю
за собой.
Руководитель
Н.Н.ФИЛАТОВ
Приложение N 1
к приказу Управления
Роспотребнадзора
по городу Москве
от 01.10.2008 г. N 122
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМУ НАДЗОРУ ЗА ВИРУСНЫМИ
ГЕПАТИТАМИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ
Методические рекомендации подготовлены
специалистами Управления Роспотребнадзора по городу Москве д.м.н., профессором
В.М.Глиненко, к.м.н. И.Н.Лыткиной, к.м.н. Н.И.Шулаковой.
Методические рекомендации предназначены
для специалистов эпидемиологического профиля Управления Роспотребнадзора по
городу Москве и его территориальных отделов, ФГУЗ "Центр гигиены и
эпидемиологии" в городе Москве и его филиалов.
Несмотря на снижение уровней
заболеваемости вирусными гепатитами в Москве в последние годы, проблема заболеваемости
этими инфекциями сохраняет свою актуальность, поскольку масштабы
распространения и угрожающие жизни последствия после перенесенных заболеваний
(особенно от вирусных гепатитов B и C) значительны и требуют дальнейшего
изучения.
Об актуальности и значимости проблемы
вирусных гепатитов свидетельствуют экономические потери от данных заболеваний,
только в 2007 году они составили около 440 млн. рублей (439,8 млн.), в том
числе от вирусного гепатита B - 106,1 млн. рублей. О серьезности проблемы
вирусных гепатитов свидетельствует высокий удельный вес этих инфекций в
структуре смертности от инфекционных заболеваний в городе (2007 г. - 22,4%).
Эпидемический процесс вирусных гепатитов
в Москве в последние годы претерпел существенные изменения, что нашло отражение
в динамике основных эпидемиологических характеристик: уровнях заболеваемости,
возрастной и социально-профессиональной и этиологической структуре заболевших,
структуре путей передачи и факторах детерминирующих распространение этих
инфекций.
Характер изменений в проявлениях
эпидпроцесса в различных социально-возрастных группах населения,
перераспределение удельного веса ведущих путей передачи их возбудителей,
увеличение частоты формирования хронических форм и неблагоприятных исходов от
вирусных гепатитов B и C диктует необходимость проведения углубленного анализа
сложившихся новых эпидемиологических особенностей этих инфекций, в целях
совершенствования системы эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами.
Эпидемиологический надзор - это система
динамического и многоаспектного слежения за эпидемическим процессом конкретной
инфекционной (паразитарной) болезни или за эпидемиологической ситуацией в
целом, на определенной территории в конкретный период времени в целях
рационализации и повышения эффективности профилактических и
противоэпидемических мероприятий (Б.Л.Черкасский, 2000).
Целью эпиднадзора является получение
объективной эпидемиологической информации в объеме, достаточном для обеспечения
рационального планирования, осуществления и корректировки мероприятий по
профилактике и борьбе с инфекционными болезнями.
Слежение за эпидемическим процессом
означает:
- непрерывный сбор, передачу, обобщение и
анализ эпидемиологически значимой информации;
- диагностическую оценку
эпидемиологической ситуации и тенденций ее развития;
- разработку на этой основе оптимальных
управленческих решений по борьбе и профилактике инфекционных болезней.
Эпидемиологический надзор за вирусными
гепатитами включает постоянное наблюдение за эпидемическим процессом, включая
слежение за заболеваемостью, привитостью населения против гепатитов A и B,
иммунологической структурой, циркуляцией возбудителей, лабораторной
диагностикой, своевременным выявлением предвестников эпидемиологического
неблагополучия с последующим принятием управленческих решений и разработкой
прогноза.
Эпидемиологический надзор за вирусными
гепатитами осуществляется территориальными органами, осуществляющими
государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в соответствии с
нормативно-методическими документами.
Система эпидемиологического надзора за
гепатитами включает в себя информационно-аналитическую, диагностическую и
управленческую подсистемы.
Информационно-аналитическая подсистема
включает проведение статистического, социально-демографического,
клинико-лабораторного, серологического мониторинга, мониторинга за наркоманией,
инфекциями передаваемыми половым путем, качеством и эффективностью проведения
профилактических и противоэпидемических мероприятий в лечебно-профилактических
учреждениях и территориальных отделах учреждений Роспотребнадзора.
Статистический мониторинг предусматривает
сбор, учет и обобщение информации о заболеваемости, летальности, специфической
профилактике против гепатитов A и B за определенный период времени (месяц, год
и др.) в разрезе различных социально-возрастных групп населения,
административных округов, лечебно-профилактических учреждений. Сбор информации
о заболеваемости, летальности в разрезе различных социально-возрастных групп
населения, административных округов, лечебно-профилактических учреждений
осуществляется в Москве с использованием программы АИС "ОРУИБ".
Социально-демографический мониторинг
предусматривает сбор, анализ информации о состоянии и тенденции развития
социальных и демографических изменений (сведения о численности населения по
возрасту, полу, месту проживания по территориальному признаку).
Клинико-лабораторный мониторинг включает
в себя выявление и диагностику больных всеми формами гепатитов, сбор и анализ
информации о результатах серологического обследования лиц, относящихся к
группам высокого риска инфицирования вирусами гепатитов B и C в соответствии с
перечнем контингентов, подлежащих обязательному обследованию на маркеры этих
инфекций.
Серологический мониторинг включает
контроль за иммунологической эффективностью вакцинопрофилактики гепатитов B и A
в различных возрастных групп населения.
Мониторинг за качеством и эффективностью
проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий в
лечебно-профилактических учреждениях и территориальных отделах учреждений Роспотребнадзора.
Мониторинг за наркоманией и ИППП
предусматривает сбор и обобщение сведений о заболеваемости и распространенности
наркоманий и ИППП.
Диагностическая подсистема включает
проведение эпидемиологической диагностики посредством проведения ретроспективного,
оперативного анализа (по годам, месяцам, возрастам, полу, по территориальному
признаку и т.д.), с целью оценки эпидемической обстановки, определения типа
эпидемического процесса (по ведущему пути передачи) и определения прогноза.
Управленческая подсистема предназначена
для принятия на основании результатов эпидемиологической диагностики
управленческих решений по профилактике вирусных гепатитов на конкретной
территории.
Эпидемиологический надзор за вирусными
гепатитами проводится в соответствии с разработанными таблицами NN 1-18 и
направляется в отдел эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по
городу Москве в соответствии с установленными сроками.
Таблица 1