ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
29 апреля 2009 г.
N 459
ОБ ОБЕСПЕЧЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ЗАНОСА И
РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ (ПАРАЗИТАРНЫХ) БОЛЕЗНЕЙ,
ТРЕБУЮЩИХ ПРОВЕДЕНИЯ МЕРОПРИЯТИЙ ПО САНИТАРНОЙ ОХРАНЕ
ТЕРРИТОРИИ ГОРОДА МОСКВЫ
По данным Всемирной организации
здравоохранения (ВОЗ) в мире сохраняется напряженная эпидемическая ситуация по
инфекционным (паразитарным) болезням, требующим проведения мероприятий по
санитарной охране территории, и другим инфекционным болезням, в том числе
лихорадкам неясной этиологии, представляющим опасность для населения, которые
могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области
санитарно-эпидемиологического благополучия населения (далее - Болезни).
Ежегодно в мире регистрируется вспышечная
и спорадическая заболеваемость этими инфекциями.
Регистрируются также инфекционные болезни
неясной этиологии, характеризующиеся необычно высоким уровнем заболеваемости с
высокой летальностью, тенденцией к быстрому распространению в обществе,
отсутствием ранее эпидемических проявлений в данной местности (острый диарейный
синдром, острый тяжелый синдром желтухи, острый неврологический синдром и др.).
Эти инфекционные заболевания (синдромы) сопровождаются недостаточностью функций
основных органов или изменением (потерей) сознания, или циркуляторным
коллапсом.
В соответствии с
санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.4.2318-08 "Санитарная охрана
территории Российской Федерации" и СП 3.4.2366-08 (изменения и дополнения
N 1 к СП 3.4.2318-08) в Перечень инфекционных (паразитарных) болезней,
требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории Российской
Федерации, включены: оспа, полиомиелит, вызванный диким полиовирусом;
человеческий грипп, вызванный новым подтипом; тяжелый острый респираторный
синдром (ТОРС), холера, чума, желтая лихорадка, лихорадка Ласса; болезнь,
вызванная вирусом Марбург; болезнь, вызванная вирусом Эбола; малярия, лихорадка
Западного Нила (ЛЗН), крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ), лихорадка
Денге, лихорадка Рифт-Вали (долины Рифт) и менингококковая болезнь (приложение
1 к Инструкции, утвержденной настоящим приказом).
Сначала 1990-х годов наблюдается рост
заболеваемости чумой, особенно проявившейся в Африке, где наиболее пораженными
странами являются Демократическая республика Конго, Мадагаскар, Мозамбик,
Уганда и Танзания.
На Американском континенте постоянно
действующие природные очаги чумы существуют в Бразилии, Боливии, Перу, Эквадоре
и Соединенных штатах Америки.
Число заболевших чумой ежегодно
составляет до 2,5 тыс. человек без тенденции к снижению.
Ситуация в России осложняется практически
ежегодной регистрацией больных чумой в сопредельных с Российской Федерацией
государствах (Казахстан, Монголия, Китай), расширением транспортных связей и
миграционных процессов, неоднократным заносом из стран юго-восточной Азии на
территорию Российской Федерации специфического переносчика чумы - блох
Xenopsilla cheopsis.
В течение последних 5 лет отмечается
значительная активизация природных очагов чумы в мире, а также на отдельных
территориях Российской Федерации. Наиболее активные природные очаги в
Российской Федерации расположены на территориях Астраханской области, Кабардино-Балкарской
и Карачаево-Черкесской республик, республик Алтай, Дагестан, Калмыкия и Тыва, в
Ингушской и Чеченской республиках. В Российской Федерации случаи заболевания
чумой не регистрируются с 1979 г., однако каждый год на территории природных очагов
риску заражения подвергаются более 20 тысяч человек. В семи странах больные
чумой регистрируются практически каждый год Мадагаскар и Танзания (Африка),
Перу и Соединенные Штаты Америки, Китай, Монголия и Вьетнам (Азия).
Продолжается седьмая пандемия холеры,
которая длится более сорока лет, охватив 146 стран. Все регионы мира продолжают
регистрировать случаи заболевания холерой, вызванной Vibrio cholerae 01, биовар
Эль-тор. В странах Европы были зарегистрированы завозные случаи холеры.
На территории города Москвы за период с
1993 по 2005 годы зарегистрировано 35 случаев заболеваний холерой, из них 26
носили завозной характер: 11 случаев (Руанда), 6 случаев (Индия), 3 случая
(Дагестан), 3 случая (Шри-Ланка), по 1 случаю - из Сирии, Ливана и Таджикистана
и 9 случаев холеры с заражением на территории г. Москвы. В сентябре 2005 г.
(13.09.05 г.) зарегистрирован случай завоза холеры у жителя Таджикистана,
временно прибывшего в г. Москву. Диагноз подтвержден бактериологически, выделен
вирулентный штамм холерного вибриона Эль Тор, серовар Инаба. В 2006-2007 годах
и текущий период 2008 г. случаев завоза холеры на территорию города Москвы не
зарегистрировано.
В мире сохраняется неблагополучная
эпидемическая ситуация по желтой лихорадке. Территории более 32 стран Африки и
12 стран Южной Америки являются эндемичными по желтой лихорадке. В Москве
условий для распространения желтой лихорадки нет, вместе с тем, возможны случаи
завоза переносчика инфекции - комара (Aedes aegypti) транспортными средствами,
а также заражение жителей Москвы при выезде в эндемичные страны. Всем жителям
Москвы, выезжающим в эндемичные страны, проводятся (бесплатно) прививки против
желтой лихорадки в Центральном прививочном пункте, созданном на базе городской
поликлиники N 13 управления здравоохранения Центрального административного
округа.
В последние несколько лет регистрируются
эпидемические вспышки заболеваний людей контагиозными вирусными
геморрагическими лихорадками, вызываемые вирусами 1-ой группы патогенности
Эбола, Марбург и Ласа, КВГЛ. В связи с возникновением вспышек на Африканском и
Южно-Американском континентах КВГЛ и с увеличением миграционных потоков в
Москву из этих стран они становятся все более серьезной проблемой.
В течение 1999-2007 года в субъектах
Российской Федерации Южного Федерального округа произошла значительная
активизация природных очагов крымской геморрагической лихорадки,
характеризующейся тяжестью клинического течения и высокой летальностью. Из
зарегистрированных 1000 случаев этой инфекции, 49 случаев - с летальным исходом.
Регистрируются также случаи лихорадки
Западного Нила, лихорадки Денге и др.
В последние годы эпидемиологическую
значимость приобретают новые нозологические формы инфекционных заболеваний.
Так, в 2003 году в 30 странах мира было
зарегистрировано 8450 случаев тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС),
летальность при котором составила - 9,5%.
Наибольшее число заболевших было выявлено
в Гонконге, Тайване, Сингапуре, Канаде и США. В 23 странах регистрировались
завозные случаи ТОРС. В Российской Федерации зарегистрирован 1 случай ТОРС в г.
Благовещенске, Амурской области.
С 2003 года в мире регистрируется
заболеваемость гриппом птиц. В странах Европы инфекция распространяется среди
диких птиц - лебеди, утки. Заболевания людей зарегистрированы в 15 странах
мира: Таиланде, Вьетнаме, Индонезии, Камбодже, Турции, Китае, Ираке, Египте,
Азербайджане, Джибути и Нигерии. По данным ВОЗ за период с 2003 г. по настоящее
время в мире зарегистрировано 387 случаев заболевания людей, вызванных вирусом
гриппа птиц H5N2, из которых 245 закончились летальным исходом.
Малярия по данным Всемирной организации
здравоохранения относится к инфекциям с всевозрастающим и глобальным
распространением в мире. На фоне такой ситуации в мире, увеличении миграционных
потоков в России и в городе Москве эта инфекция также требует усиления
мероприятий по выявлению, диагностике и профилактике.
Хотя в г. Москве в последние годы не
регистрируются инфекционные болезни, которые могут привести к возникновению
чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия
населения, развитие международного туризма, паломничества к "святым
местам", миграционные процессы, постоянный приток иностранной рабочей
силы, грузовые перевозки, в том числе из эндемичных стран и территорий, создают
реальные условия для завоза этих Болезней в Москву. В г. Москве имеется более
200 объектов возможного завоза из зарубежных стран возбудителей Болезней, в том
числе с грызунами и членистоногими.
Все это делает санитарную охрану
территории г. Москвы от заноса и распространения инфекционных болезней, которые
могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области
санитарно-эпидемиологического благополучия населения, одной из актуальных
проблем для здравоохранения г. Москвы.
В целях предупреждения заноса на
территорию г. Москвы инфекционных (паразитарных) Болезней, которые могут
привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области
санитарно-эпидемиологического благополучия населения и распространения их, в
соответствии с Федеральным Законом Российской Федерации "О
санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" N 52-ФЗ от 30 марта
1999 г. и санитарно-эпидемиологическими правилами "Санитарная охрана
территории Российской Федерации" СП 3.4.2318-08, СП 3.4.2366-08 с
изменениями и дополнениями N 1 к СП 3.4.2318-08) и другими нормативными
правовыми актами приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Инструкцию "Об обеспечении
мероприятий по предупреждению заноса и распространения инфекционных
(паразитарных) Болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране
территории города Москвы" (приложение 1).
1.2. Список консультантов по клинике и
диагностике инфекционных (паразитарных) болезней, требующих проведения
мероприятий по санитарной охране территории города Москвы (приложение 2 к
настоящему приказу).
1.3. Порядок и схема информации о случае
выявления больного (подозрительного) инфекционными (паразитарными) Болезнями,
требующими проведения мероприятий по санитарной охране территории города Москвы
(приложение 3 к настоящему приказу).
1.4. Примерный оперативный план
мероприятий в учреждениях здравоохранения по локализации очага в случае
выявления больного (подозрительного) инфекционными (паразитарными) Болезнями,
требующими проведения мероприятий по санитарной охране территории города Москвы
(приложение 4 к настоящему приказу).
1.5. Неснижаемый запас средств
индивидуальной защиты (противочумный костюм I типа и другие регламентированные
средства индивидуальной защиты в учреждениях здравоохранения (приложение 5 к
настоящему приказу).
1.6. Неснижаемый запас солевых растворов
(приложение 6 к настоящему приказу).
1.7. План эвакуации больных из
инфекционной клинической больницы N 1 и инфекционной клинической больницы N 2 в
период их перепрофилирования (приложение 7 к настоящему приказу).
1.8. План освобождения городских
клинических больниц NN 4, 29 и ГБ N 49 (приложение 8 к настоящему приказу).
1.9. План направления санитарных машин в
ГКБ NN 4 и 29, ГБ N 49, Специализированную клиническую больницу
восстановительного лечения для высвобождения отделений (приложение 9 к настоящему
приказу).
1.10. План направления санитарных машин в
инфекционную клиническую больницу N 1 и инфекционную клиническую больницу N 2
для освобождения отделений (приложение 10 к настоящему приказу).
1.11. Образец международного
свидетельства о вакцинации или профилактике, (приложение 11 к настоящему
приказу).
2. Начальникам управлений здравоохранения
административных округов разработать совместно с заинтересованными службами и
утвердить в префектурах административных округов комплексные планы мероприятий
по санитарной охране территории на 2009-2013 гг. с учетом конкретных
особенностей административного округа. Проводить их корректировку с учетом
изменившейся ситуации.
Срок: 01 июня 2009 года.
3. Начальникам управлений здравоохранения
административных округов, главным врачам учреждений здравоохранения городского подчинения
в соответствии с Инструкцией "Об обеспечении мероприятий по предупреждению
заноса и распространения инфекционных (паразитарных) Болезней, требующих
проведения мероприятий по санитарной охране территории города Москвы"
(приложения 1-11 к настоящему приказу) и другими нормативными правовыми
документами:
3.1. Разработать и утвердить приказом
главного врача вышеуказанные документы (применительно к профилю учреждения
здравоохранения) по локализации очага в случае выявления в учреждении больного
(подозрительного) инфекционными (паразитарными) Болезнями, требующими
проведения мероприятий по санитарной охране территории города Москвы.
Срок: 01 июня 2009 года.
3.2. Обеспечить:
3.2.1. Постоянную оперативную готовность
учреждений здравоохранения к выявлению больных (подозрительных) инфекционными
(паразитарными) Болезнями, требующих проведения мероприятий по санитарной
охране территории города Москвы и проведение противоэпидемических мероприятий.
3.2.2. Наличие нормативных правовых
документов, а также оперативных планов по организации противоэпидемических
(профилактических) мероприятий по локализации очага инфекции; функциональных
обязанностей главного врача, заведующего отделением, врача выявившего больного,
подозрительного на Болезни и всех медицинских работников-отделения.
Предусмотреть выделение отдельной палаты (кабинета) для временной изоляции
контактных с больным.
3.2.3. Наличие неснижаемого запаса
средств индивидуальной защиты и лекарственных средств (антибиотиков) для
экстренной профилактики медицинских работников, солевых растворов и
неснижаемого месячного запаса дезинфекционных средств.
3.2.4. Наличие укладок для забора
биологического материала, со средствами для личной профилактики, маркированных
емкостей для сбора и обеззараживания естественных выделений от больного,
разведения дезинфекционных растворов для обеззараживания защитной одежды,
проведения текущей дезинфекции.
3.2.5. Немедленную информацию о каждом
случае выявления больного (подозрительного или умершего) инфекционными
(паразитарными) Болезнями, требующими проведения мероприятий по санитарной
охране территории города Москвы (приложение 3 к настоящему приказу).
Информация о случаях выявления
полиомиелита, вызванного диким вирусом, малярии, менингококковой болезни и
других инфекционных болезней, в том числе и лихорадок неясной этиологии,
представляющих опасность для населения Москвы, представляется в соответствии с
приказом Департамента здравоохранения города Москвы и Центра государственного
санитарно-эпидемиологического надзора в г. Москве от 13 января 2004 г. N 20\9
"О порядке специального учета инфекционных и паразитарных
заболеваний" и приказом Департамента здравоохранения города Москвы от
26.10.2005 г. N 414 "О представлении внеочередных донесений при
возникновении инфекционных и паразитарных заболеваний чрезвычайного характера в
городе Москве".
3.2.6. Немедленную госпитализацию
больных, подозрительных на Болезни, прибывших из зарубежных стран, при наличии
у них проявлений дисфункций желудочно-кишечного тракта - в первые 5 дней,
лихорадочных состояний и сыпи неясной этиологии - в первые 21 день после
прибытия.
3.2.7. Проведение дифференцированной
подготовки медицинских работников по эпидемиологии, клинике, дифференциальной
диагностике, лечению и профилактике инфекционных (паразитарных) Болезней,
требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории города Москвы
(приложение 1 к инструкции) с принятием зачетов и проведением тренировочных
учений с вводом условного больного для отработки организации и проведения
противоэпидемических мероприятий, осуществляемых учреждениями здравоохранения в
случае выявления больного на всех этапах оказания медицинской помощи.
Срок: ежегодно до 1 июня.
3.2.8. Наличие методических папок с
нормативными правовыми и другими организационно-распорядительными документами
(приказ, распоряжение и др.), - в приемном, патологоанатомическом отделениях и
в каждом лечебном отделении, а также - у руководства учреждения.
4. Главным врачам городских клинических
инфекционных больниц NN 1 и 2 (Н.А.Малышев, В.А.Мясников):
4.1. Обеспечить:
4.1.1. Практическую готовность учреждения
к приему больных (подозрительных) Болезнями, с проведением дифференциальной и
лабораторной диагностики:
4.1.1.1. Инфекционная клиническая
больница N 1 - оспой, полиомиелитом, вызванным диким вирусом, чумой,
контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками, желтой лихорадкой,
тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС), человеческим гриппом, вызванным
новым подтипом, энтеровирусными инфекциями (серозный менингит), лихорадками
неясной этиологии.
4.1.1.2. Инфекционная клиническая
больница N 2 - холерой, менингококковой болезнью и малярией.
4.1.2. Проведение в случае необходимости
перепрофилирования больниц с освобождением корпусов (приложения 7, 8, 9, 10).
4.1.3. Немедленную информацию в
установленном порядке о поступлении больного (умершего) Болезнями.
4.1.4. Соблюдение:
4.1.4.1. Санитарно-противоэпидемических
(профилактических) мероприятий в соответствии с санитарно-эпидемиологическими
правилами "Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности
(опасности)" СП 1.3.1285-03 и другими нормативными правовыми документами.
4.1.4.2. Санитарно-противоэпидемических
(профилактических) мероприятий в бактериологических лабораториях в соответствии
с санитарно-эпидемиологическими правилами "Безопасность работы с
микроорганизмами III-IV групп патогенности (опасности) и возбудителями
паразитарных болезней" СП 1.3.2322-08 и другими нормативными правовыми
документами, а также наличие лицензии на работу с ними.
4.1.5. Проведение санитарно-противоэпидемических
(профилактических) мероприятий в соответствии с Инструкциями N 1, 2 (часть 1,
2) "Организация санитарно-противоэпидемических (профилактических)
мероприятий при выявлении на вскрытии тела умершего (подозрительного) на карантинные
инфекции, контагиозные вирусные геморрагические лихорадки, другие особо опасные
инфекции и инфекционные болезни неясной этиологии, представляющие опасность для
населения г. Москвы", утвержденными Департаментом здравоохранения г.
Москвы 05.12.2003 г., санитарно-эпидемиологическими правилами
"Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности
(опасности)" СП 1.3.1285-03 и другими нормативными правовыми документами.
4.1.6. Доставку секционного материала, не
позднее 2-х часов от момента вскрытия, в отделение особо опасных инфекций
микробиологической лаборатории ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в
городе Москве" при выявлении на секции признаков холеры, тяжелого острого
респираторного синдрома (ТОРС), человеческого гриппа, вызванного новым
подтипом. В случае подозрения на чуму, контагиозные вирусные геморрагические
лихорадки забор материала осуществляется в присутствии специалистов ФГУЗ
"Противочумный центр" Роспотребнадзора.
5. Главному врачу ИКБ N 1 (Н.А.Малышев)
обеспечить вызов специалистов ФГУЗ "Противочумный центр"
Роспотребнадзора для забора биологического материала на чуму, контагиозные
вирусные лихорадки и доставки его в лабораторию ФГУЗ "Противочумный
центр" Роспотребнадзора с соблюдением санитарных правил "О порядке
учета, хранения, передачи и транспортировки микроорганизмов I-IV групп
патогенности" СП 1.2.036-95.
6. Главному врачу ИКБ N 2 (В.А.Мясников)
обеспечить:
6.1. Отбор биологического материала от
больных (подозрительных) холерой, проведение исследований до выделения культуры
и доставку выделенной культуры с соблюдением санитарных правил "О порядке
учета, хранения, передачи и транспортировки микроорганизмов I-IV групп
патогенности" СП 1.2.036-95 и методических указаний МУК 4.2.2218-07
"Лабораторная диагностика холеры" в отделение особо опасных инфекций
микробиологической лаборатории ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в
городе Москве".
6.2. Разработку паспорта
бактериологической лаборатории для проведения исследований на холеру.
7. Заместителю руководителя Департамента
здравоохранения города Москвы (Л.Г.Костомарова), главному врачу ГБ N 10
(В.И.Корышев), главному врачу ИКБ N 1 (Н.А.Малышев), главному врачу ИКБ N 2
(В.А.Мясников) развернуть на базе ГБ N 10 обсерватор для размещения контактных
с больными Болезнями (по дополнительному распоряжению Департамента
здравоохранения города Москвы).
8. Главному врачу ГБ N 10 (В.И.Корышев):
8.1. Обеспечить практическую готовность
обсерватора и соблюдение санитарно-противоэпидемических (профилактических)
мероприятий в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами
"Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности
(опасности)" СП 1.3.1285-03 и другими нормативными правовыми документами.
8.2. В случае необходимости проводить
освобождение отделений и перевод, находящихся там больных (по дополнительному
распоряжению Департамента здравоохранения города Москвы).
8.3. Немедленно информировать в
установленном порядке о выявлении больного (умершего), подозрительного на
Болезни.
9. Главному врачу Станции скорой и
неотложной медицинской помощи (Плавунов Н.Ф.):
9.1. Обеспечить немедленную
госпитализацию (перевозку тел умерших) российских и иностранных граждан с
соблюдением противоэпидемического режима, исключающего распространение инфекции
в пути следования:
9.1.1. В городскую клиническую инфекционную
больницу N 1 - больных (тел умерших), подозрительных на оспу, полиомиелит,
вызванный диким вирусом, чуму, контагиозные вирусные геморрагические лихорадки,
желтую лихорадку, тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС), человеческий
грипп, вызванный новым подтипом, энтеровирусную инфекцию (серозный менингит),
лихорадку неясной этиологии, а также прибывших из зарубежных стран, при наличии
у них проявлений лихорадочных состояний и сыпи неясной этиологии - в первые 21
день после прибытия.
9.1.2. В городскую клиническую
инфекционную больницу N 2 - больных (тел умерших), подозрительных на холеру,
менингококковую инфекцию и малярию, а также больных острыми кишечными
инфекциями, прибывших из эндемичных стран в течение 5-ти дней с момента
прибытия и больных, прибывших из зарубежных стран, при наличии у них проявлений
дисфункций желудочно-кишечного тракта - в первые 5 дней день после прибытия.
9.1.3. Перевозку контактных с больными
(подозрительными) Болезнями в ГБ N 10 (по дополнительному распоряжению
Департамента здравоохранения).
9.2. Осуществлять немедленную информацию
о больных (умерших), подозрительных на Болезни в установленном порядке.
9.3. Проводить эвакуацию больных из
инфекционных клинических больниц NN 1, 2 и ГБ N 10 в случае их
перепрофилирования для приема больных Болезнями и контактных с ними.
9.4. Организовывать и проводить ежегодную
подготовку медицинских работников и практическую готовность станций скорой и
неотложной медицинской помощи к проведению первичных противоэпидемических
мероприятий в очаге Болезней.
Срок: ежегодно до 1 июня.
10. Главным врачам: ГКБ N 4 (Романов
С.К.), ГКБ N 29 им. Н.Э.Баумана (Саввин Ю.Н.), ГКБ N 36 (Французов В.Н.),
Морозовской ДГКБ (Фомина В.Л.), ГБ N 49 (Леков Р.М.), ИКБ N 3 (Лазуткина Л.И.),
Тушинской ДГБ (Куликова О.Е.), ДГКБ N 9 им. Г.Н.Сперанского (Продеус П.П.)
обеспечить готовность учреждений в соответствии с Планом эвакуации больных из
инфекционных клинических больниц NN 1, 2 в период их перепрофилирования
(приложение 7 к настоящему приказу).
11. Главным врачам: ГКБ N 13 (Аронов
Л.С.), ГКБ N 15 (Николаева Э.И.), ГКБ N 36 (Французов В.Н.), ГКБ N 53 (Мосиенко
Н.И.), ГКБ N 54 (Нахаев В.И.), ГКБ N 55 (Румянцев О.Н.), ГКБ N 61 (Соболев
К.Э.), ГКБ N 64 (Тюлькина Е.Е.); ГКБ N 68 (Тарасов К.М.), и.о. главного врача
ГКБ N 70 (Пережогин Е.В.) обеспечить готовность учреждений в соответствии с
Планом освобождения городских клинических больниц NN 4, 29 и ГБ N 49 в период
их перепрофилирования (приложение 8 к настоящему приказу).
12. Начальнику управления здравоохранения
Центрального административного округа (Петросян К.М.), главному врачу городской
поликлиники N 13 (Иорданян А.В.) обеспечить проведение в установленном порядке
иммунопрофилактики лиц, совершающих международные поездки, с выдачей
Международного свидетельства о вакцинации или профилактике (приложение 11 к
настоящему приказу).
13. Управлению организации медицинской
помощи (Погонин А.В.), управлению медицинской помощи детям и матерям (Прошин
В.А.) главному инфекционисту Департамента здравоохранения города Москвы (Малышев
Н.А.) обеспечить постоянный контроль за практической готовностью всех
учреждений здравоохранения Департамента здравоохранения к проведению
противоэпидемических мероприятий при выявлении больного (умершего),
подозрительного Болезнями, обратив особое внимание на оценку обученности врачей
и среднего медицинского персонала методам ранней диагностики Болезней, в том
числе "новых" инфекций.
Готовность каждого учреждения
госпитальной базы и других учреждений здравоохранения оценивать в баллах по
100-бальной шкале.
14. Управлению организации медицинской
помощи (Погонин А.В.) обеспечить в установленном порядке оперативное
информирование учреждений здравоохранения на основании материалов Федеральной
службы по надзору в сфере прав потребителей и благополучия человека и
Управления Роспотребнадзора по городу Москве об изменениях эпидемической
ситуации по Болезням за рубежом, в Российской Федерации и в городе Москве, о
странах, имеющих зараженные районы, о чрезвычайных ситуациях эпидемического
характера за рубежом, в Российской Федерации и городе Москве, а также о
событиях санитарно-гигиенического порядка, представляющих угрозу для
санитарно-эпидемиологического благополучия населения Москвы, имеющих
международное значение.
15. Заместителю руководителя Департамента
здравоохранения (Соболев В.А.) выделить средства инфекционной клинической
больнице N 1 для закупки пневмокостюмов (не менее 30) и транспортной
изолирующей камеры для временной госпитализации больных (с подозрением на
Болезни) сроком не менее суток с целью проведения необходимых диагностических и
лечебных мероприятий.
16. Считать утратившим силу приказ
Департамента здравоохранения города Москвы от 05.11.2004 г N 488 "Об
усилении мероприятий по санитарной охране территории г. Москвы от заноса и
распространения инфекционных заболеваний, представляющих опасность для
населения города Москвы".
17. Контроль за исполнением настоящего
приказа возложить на первого заместителя руководителя Департамента
здравоохранения города Москвы Полякова С.В.
Руководитель Департамента
здравоохранения города Москвы
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ
Приложение N 1
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 29.04.2009 г. N 459
ИНСТРУКЦИЯ
ОБ ОБЕСПЕЧЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ЗАНОСА И
РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ (ПАРАЗИТАРНЫХ) БОЛЕЗНЕЙ,
ТРЕБУЮЩИХ ПРОВЕДЕНИЯ МЕРОПРИЯТИЙ ПО САНИТАРНОЙ ОХРАНЕ
ТЕРРИТОРИИ ГОРОДА МОСКВЫ
I. Область
применения
1.1. Настоящая инструкция предназначена
для медицинских работников учреждений здравоохранения Департамента
здравоохранения города Москвы (далее - учреждений здравоохранения).
1.2. Основой задачей инструкции является
оказание методической помощи учреждениям здравоохранения.
1.3. Инструкция содержит материалы по
организации санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий,
обеспечению практической готовности учреждений здравоохранения при выявлении
больного (подозрительного) оспой, полиомиелитом, вызванным диким полиовирусом;
человеческим гриппом, вызванным новым подтипом; тяжелым острым респираторным
синдромом (ТОРС), чумой, холерой, желтой лихорадкой, контагиозной вирусной
геморрагической лихорадкой (лихорадка Ласса; болезнью, вызванной вирусом Марбург;
болезнью, вызванной вирусом Эбола; лихорадкой Западного Нила (ЛЗН), крымской
геморрагической лихорадкой (КГЛ), лихорадкой Денге, лихорадкой Рифт-Вали
(долины Рифт), малярией и менингококковой болезнью, и другими инфекционными
болезнями, в том числе лихорадками неясной этиологии, представляющими опасность
для населения города Москвы (далее именуемые - Болезни) и проведению первичных
противоэпидемических мероприятий.
II. Общие положения
2.1. Своевременность и эффективность
проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, в том
числе первичных противоэпидемических мероприятий, зависит от обеспечения
практической готовности учреждений здравоохранения к выявлению больных
(подозрительных) оспой, полиомиелитом, вызванным диким полиовирусом;
человеческим гриппом, вызванным новым подтипом; тяжелым острым респираторным
синдромом (ТОРС), чумой, холерой, желтой лихорадкой, контагиозными вирусными
геморрагическими лихорадками (лихорадка Ласса; болезнью, вызванной вирусом
Марбург; болезнью, вызванной вирусом Эбола; лихорадкой Западного Нила (ЛЗН),
крымской геморрагической лихорадкой (КГЛ), лихорадкой Денге, лихорадкой
Рифт-Вали (долины Рифт), малярией и менингококковой болезнью (приложение 1 к
настоящей инструкции) и другими инфекционными болезнями, в том числе
лихорадками неясной этиологии, представляющими опасность для населения города
Москвы.
2.2. Ответственность за организацию
проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий,
первичных противоэпидемических мероприятий и обеспечение практической
готовности учреждений здравоохранения возлагается на руководителей учреждений
здравоохранения.
2.3. Подготовка учреждения
здравоохранения к работе в условиях выявления больного (подозрительного)
Болезнями включает разработку нормативной базы и доведение ее до сведения всего
персонала, оснащение необходимыми объемами хозяйственного, медицинского и
другого имущества, систематическую отработку теоретических знаний и
практических навыков для работы в очаге Болезней.
2.4. Первичные противоэпидемические
мероприятия включают меры в отношении источника инфекции, а также меры,
направленные на разрыв механизма передачи инфекции и защиты персонала
учреждений здравоохранения.
2.5. Первичные противоэпидемические
мероприятия проводятся при установлении предварительного диагноза, который
ставится на основании характерной клинической картины заболевания и
эпидемиологического анамнеза.
2.6. Практическая готовность учреждения
здравоохранения обеспечивается:
2.6.1. Наличием:
- нормативных правовых документов по
профилактике Болезней;
- оперативного (реального) плана по
организации и обеспечению противоэпидемических (профилактических) мероприятий
на случай возникновения очага Болезней, который корректируется постоянно по
мере кадровых и других изменений в учреждении (приложение 4 к настоящему
приказу);
- порядка информации и схемы оповещения
по подчиненности на случай выявления больного (подозрительного) Болезнями
(приложение 3 к настоящему приказу), а также схем сбора клинико-анамнестических
и эпидемиологических данных, расстановки санитарных постов и опроса контактных;
- неснижаемого запаса средств
индивидуальной защиты персонала (противочумные костюмы или другие
регламентированные средства индивидуальной защиты) в каждом учреждении
здравоохранения (приложения 5 к приказу);
- укладок в каждом приемном и
патологоанатомическом отделениях:
для взятия биологического материала у
больного (подозрительного) на холеру, ТОРС, человеческий птичий грипп, малярию
на вирусологическое, бактериологическое и серологического исследования и
доставки в микробиологические лаборатории (приложение 4 к инструкции);
- в инфекционном стационаре: для взятия
биологического материала у больного (подозрительного) на человеческий птичий
грипп, вызванный новым подтипом, на вирусологическое и серологического
исследования и доставки в микробиологические лаборатории (приложение 4 к
инструкции);
- средств личной экстренной профилактики
медицинских работников (приложение 5 к инструкции);
- достаточного количества маркированных
емкостей для сбора и обеззараживания выделений от больного, сточных вод,
средств индивидуальной защиты, медицинских отходов и приготовления
дезинфицирующих растворов для проведения текущей дезинфекции;
- правил забора биологического материала
от больных (подозрительных) Болезнями (приложение 6 к инструкции);
- режимов обеззараживания различных
объектов в учреждении здравоохранения (приложение 7 к инструкции);
- функциональных обязанностей и действий
руководителя учреждения (дежурного администратора), заведующего отделением,
врача ординатора, главной медсестры, старшей медсестры отделения и других
работников отделений (сестра-хозяйка, буфетчица и др.) и специалистов;
- месячного запаса дезинфицирующих средств;
- устройств (оборудования) для распыления
дезинфицирующих средств и порядка их эксплуатации и применения;
- плана проведения теоретических занятий
с медицинскими работниками и занятий по отработке практических навыков
(тренировок) работы в очаге, а также документов по персонифицированному учету
медицинских работников, прошедших теоретическую подготовку (указать охват в
процентах), и участвующих в практических тренировочных занятиях (указать охват
в процентах).
Инфекционная клиническая больницы N 2, на
базе которой разворачивается холерный госпиталь, должна быть обеспечена
средствами патогенетической и этиотропной терапии, защитной одеждой и
дезинфицирующими средствами в соответствии с методическими указаниями МУ
3.1.1.2232-07 "Профилактика холеры. Организационные мероприятия. Оценка
противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий
на случай возникновения очага холеры" пункт 7.3.
Амбулаторно-поликлинические учреждения и
станции скорой и неотложной медицинской помощи в дополнение к вышеуказанному
должны иметь солевые растворы для пероральной регидратации - не менее 5 литров,
2 комплекта системы разовой для внутривенного введения и медикаментами для
неотложной помощи больному холерой в критическом состоянии, а также памятки по основным
клиническим симптомам холеры и действиям врача при выявлении больного, мерам
личной профилактики и правилам отбора материала для лабораторного исследования
на холеру у всех специалистов, ведущих прием больных, у ответственного старшего
врача оперативного отдела станции скорой и неотложной медицинской помощи, а
также у медицинского персонала всех выездных бригад Станции.
В целях осуществления
исполнительно-распорядительной, контрольной и координирующей деятельности по
вопросам организации и проведения санитарно-противоэпидемических
(профилактических) мероприятий по профилактике Болезней в учреждении издается
приказ руководителя учреждения, которым утверждаются порядок подготовки и
системы практической готовности учреждения здравоохранения к проведению
мероприятий и ответственные должностные лица и медицинские работники за их
выполнение.
Места хранения укладок средств
индивидуальной защиты, средств личной экстренной профилактики медицинских
работников и забора биологического материала на лабораторное исследование,
дезинфицирующих средств и емкостей для их разведения, методических папок и др.
должны быть доступны для всех и определяться вышеуказанным приказом
руководителя учреждения здравоохранения.
Работа учреждения здравоохранения в
случаях аварийных ситуаций (выход из строя источников водоснабжения,
электроэнергии, связи, транспорта, канализации и др.) обеспечивается в
соответствии с Планом при угрозе или возникновении чрезвычайных ситуаций,
утвержденным приказом руководителя учреждения.
2.6.2. Ежегодной теоретической и
практической подготовкой и переподготовкой медицинских работников по
эпидемиологии, клинике, диагностике, патологической анатомии и профилактике
Болезней, с принятием зачетов и проведением тренировочных учений с вводом
условного больного (в первом полугодии).
2.6.3. На основании разработанных
нормативных и организационно-распорядительных документов в каждом учреждении
здравоохранения формируются методические папки для руководителя учреждения
(дежурный администратор), врача-эпидемиолога, приемного(ых) отделения
(оперативная папка), патологоанатомического отделения, лечебных отделений, в
которых имеются:
- приказ руководителя учреждения по
вопросам организации и проведения санитарно-противоэпидемических
(профилактических) мероприятий в случае выявления больного (подозрительного)
Болезнями со всеми приложениями;
- функциональные обязанности должностных
лиц конкретно для работников каждого подразделения учреждения в случае
выявления больного;
- перечень действующих нормативных
правовых документов, приказов, распоряжений, методических указаний по Болезням;
- общие сведения
клинико-эпидемиологических характеристик Болезней;
- оперативный план по локализации очага в
случае выявления больного (подозрительного) Болезнями в учреждении;
- схема и порядок информации о случае
выявления больного (подозрительного) Болезнями;
- порядок одевания и снятия средств
индивидуальной защиты и их обеззараживание;
- меры и средства личной профилактики
медицинского работника;
- правила забора биологического материала
на холеру;
- журнал учета занятий и др.
В амбулаторно-поликлиническом учреждении
в методической папке должно быть объявление о закрытии учреждения и указано
учреждение здравоохранения (наименование, адрес, телефон) по согласованию с
управлением здравоохранения административного округа (Департаментом
здравоохранения для АПУ городского подчинения), куда население может обращаться
на случай закрытия.
Методическая папка приемного отделения
(оперативная папка) в больнице при необходимости доставляется врачу (медицинскому
работнику), выявившему больного (подозрительного) Болезнями.
2.7. При возникновении случаев оспы,
полиомиелита, вызванного диким вирусом, чумы, контагиозных вирусных
геморрагических лихорадок, желтой лихорадки, тяжелого острого респираторного
синдрома (ТОРС), человеческого гриппа, вызванного новым подтипом,
энтеровирусных инфекций (серозного менингита), лихорадок неясной этиологии ИКБ
N 1 разворачивается полностью как инфекционная больница для приема больных
этими инфекциями, а в случае возникновения холеры в г. Москве ИКБ N 2
разворачивается как инфекционная больница для приема больных холерой. Порядок
разворачивания определяется приказами главных врачей ИКБ N 1 и ИКБ N 2.
2.8. Для контактных с больными
(подозрительными) чумой, холерой, желтой лихорадкой и заболеваниями, вызванными
вирусами I группы патогенности (КВГЛ и др.), с целью изоляции, обследования и
медицинского наблюдения на базе ГБ N 10 разворачивается обсерватор.
Больных с симптомами, не исключающими указанные
заболевания, для изоляции и медицинского наблюдения с целью установления
диагноза госпитализируют в провизорный госпиталь или специально приспособленное
помещение в инфекционном или соматическом стационарах.
2.9. Бактериологические лаборатории учреждений
здравоохранения, в том числе ИКБ N 1 и ИКБ N 2, осуществляющие работу с
микроорганизмами III-IV групп патогенности и возбудителями паразитарных
болезней работают в режиме в соответствии с санитарными правилами
"Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности
(опасности) и возбудителями паразитарных болезней" СП 1.3.2322-08 и должны
иметь лицензию на право выполнения работ с этими микроорганизмами.
В бактериологической лаборатории
больницы, в том числе ИКБ N 2, бактериологическое исследование материала, на
холеру проводится до выделения культуры, а для идентификации выделенных культур
возбудителя холеры от больных с тяжелыми формами гастроэнтерита материал
направляется в отделение особо опасных инфекций микробиологической лаборатории
ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве".
2.10. Учреждения здравоохранения
проводят:
2.10.1. Обследование на малярию:
- лиц, прибывших из эндемичных по малярии
местностей или посетивших эндемичные страны в течение последних трех лет с
любым из следующих симптомов: повышение температуры тела, озноб, недомогание,
головная боль, увеличение печени, селезенки, желтушность склер и кожных
покровов, герпес, анемия - в день обращения за медицинской помощью;
- лиц, лихорадящих и с неустановленным
диагнозом в течение 3 дней в эпидемический сезон и в течение 5 дней в остальное
время года;
- больных с продолжающимися
периодическими подъемами температуры тела, несмотря на проводимое лечение в
соответствии с установленным диагнозом;
- реципиентов при повышении температуры
тела в последние три месяца после переливания крови;
- лиц, проживающих в активном очаге, при
любом повышении температуры тела.
2.10.2. Забор и доставку материала от
больных с подозрением на заболевание человеческим гриппом, вызванным новым подтипом,
ТОРС, полиомиелитом производит инфекционная клиническая больница N 1.
III.
Противоэпидемические мероприятия
3.1. Первичные противоэпидемические
мероприятия проводятся при установлении предварительного диагноза, на основании
характерной клинической картины и эпидемиологического анамнеза, а также
патологоанатомической (макроскопической) картины вскрытия. При установлении
окончательного диагноза противоэпидемические мероприятия проводятся в
соответствии с Федеральным законом "О санитарно-эпидемиологическом
благополучии населения", нормативными правовыми и
инструктивно-методическими документами Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации, Департамента здравоохранения города
Москвы по каждой нозологической форме и предусматривают комплекс мероприятий,
обеспечивающих локализацию и создание условий для быстрой ликвидации
эпидемического очага, и включают:
- выявление больного (тела умершего) с
симптомами Болезней на всех этапах оказания медицинской помощи населению, и,
прежде всего, среди лиц, прибывших из стран неблагополучных по Болезням;
- информацию о выявленном больном
(умершем) руководителю учреждения в установленном порядке;
- уточнение диагноза;
- временную изоляцию больного с
последующей его госпитализацией;
- оказание больному с симптомами Болезней
необходимой медицинской помощи по месту выявления;
- клинико-эпидемиологическое и
лабораторное обследование и лечение каждого больного Болезнью в инфекционных
стационарах;
- забор биологического материала для
лабораторного исследования в установленном порядке (приложение 6 к Инструкции);
- выявление, регистрация лиц,
соприкасающихся с больным или другими зараженными объектами;
- провизорную госпитализацию всех больных
с сигнальными симптомами Болезней в эпидемическом очаге;
- медицинское наблюдение за лицами,
контактировавшими с ними, в течение инкубационного периода Болезни;
- временную изоляцию лиц, контактных с
больным в заранее предусмотренном свободном помещении учреждения
здравоохранения, до решения врача-эпидемиолога о мерах, которые к ним должны
применяться (изоляция, экстренная профилактика, медицинское наблюдение),
временное запрещение входа в здание и выхода из него, а также бесконтрольного
перемещения внутри, эвакуация больного (подозрительного) на заболевание в специальный
инфекционный стационар;
- проведение заключительной дезинфекции
силами ГУП "Московский городской центр дезинфекции" и его учреждений;
- патологоанатомическое вскрытие тел
умерших в установленном порядке от болезней неясной этиологии, подозрительных
на Болезни, с целью установления диагноза и взятия материала для лабораторного
исследования; вскрытие, взятие материала, его транспортирование и исследование
проводят в установленном порядке с соблюдением требований биологической
безопасности; вскрытие тел умерших от контагиозных вирусных геморрагических
лихорадок и взятие материала от них не производят;
- профилактические и противоэпидемические
мероприятия по предупреждению внутрибольничного распространения Болезней;
- санитарно-просветительную работу среди
контактных;
- обязательное использование средств
индивидуальной защиты медицинскими работниками, выявившими больного
(подозрительного), а также средств экстренной личной профилактики; защитная
одежда должна быть промаркирована и подобрана по размерам, храниться в
доступных местах, определенным приказом главного врача. При использовании
противочумного костюма или других регламентированных средств индивидуальной
защиты необходимо строго соблюдать определенный порядок в процессе одевания и
снятия (приложение 3 к Инструкции);
- осмотр больного консультантами является
обязательным, должен осуществляться на месте выявления или немедленно после
госпитализации.
Объем и конкретный характер мероприятий
определяется нозологией инфекции и данными эпидемиологического обследования,
которое проводится немедленно после выявления больного (умершего).
3.3. Первичные противоэпидемические и
организационные мероприятия при выявлении больного (подозрительного) в
стационаре:
- применяются меры к изоляции больного по
месту выявления до его госпитализации в специализированный инфекционный
стационар: закрываются двери палаты (кабинета), из палаты (кабинета), где
выявлен больной, никого не впускают и не выпускают; закрывают окна; отключается
вентиляция (кроме случаев с подозрением на холеру). При невозможности быстрого
отключения вентиляции, вентиляционные отверстия заклеиваются лейкопластырем
(для чего необходимо иметь стремянку и необходимое количество широкого
лейкопластыря);
- больному оказывается необходимая
медицинская помощь;
- больные направляются санитарным
транспортом в специально выделенные для этих больных стационары;
- нетранспортабельным больным помощь
оказывается на месте с вызовом оснащенной всем необходимым бригады скорой
медицинской помощи;
- медицинский работник, не выходя из
помещения, где выявлен больной:
- извещает по телефону или через
нарочного, не бывшего в контакте с больным, заведующего отделением (главного
врача учреждения, дежурного врача, администратора) о выявленном больном и его
состоянии;
- организует защиту органов дыхания
медицинских работников, выявивших больного, подручными средствами (полотенце,
марля, бинт), предварительно вымыв лицо и руки с мылом и обработав их 70 град.
спиртом, а также оказывает помощь больному;
- медицинский персонал доставляет в
палату, где выявлен больной укладки со средствами индивидуальной защиты,
средствами первичной обработки контактных, средствами и предметами для
проведения текущей дезинфекции, а также медикаменты для оказания неотложной
помощи больному;
- перед надеванием защитной одежды, врач,
выявивший больного, обязан обработать открытые части тела 70 град. спиртом, а
также слизистые глаз, носа, рта раствором стрептомицина (при чуме). При КВГЛ,
ТОРС и оспе обезьян прополоскать рот 70 град. спиртом. После обработки использовать
укладку со средствами индивидуальной защиты. Продолжительность работы в
защитном костюме I типа не должна превышать 3-х часов, в жаркое время года
продолжительность работы сокращается до 2-х часов;
- врач, выявивший и оказавший медицинскую
помощь больному, снимает специальную одежду и средства защиты (халат, шапочка,
марлевая повязка и др.), которые обеззараживаются в баке с дезинфицирующим
раствором, обрабатывает обувь дезинфицирующим раствором и переходит в другое
помещение (санитарную комнату). В санитарной комнате открытые участки тела,
волосяной покров головы повторно обрабатываются, а горло прополаскивается 70
град. этиловым спиртом. В глаза закапывают один из растворов антибиотиков. В
дальнейшем врач проходит полную санитарную обработку с мытьем с мылом под душем
со сменой нательного белья и одежды. Снятое белье и одежду помещают в мешок для
камерной обработки. Вопрос об изоляции и экстренной профилактике решается после
подтверждения диагноза консультантами;
- прибывший врач-инфекционист или опытный
врач-терапевт в защитной одежде, соответствующей выявленному заболеванию,
которую одевает за пределами палаты, в палате осматривает больного,
подтверждает подозрение на одно из инфекционных заболеваний, сообщает о
результатах осмотра заведующему отделением (главному врачу учреждения,
администратору) по установленной схеме, по показаниям продолжает лечение
больного;
- врач проводит опрос больного, выясняет
эпидемиологический анамнез, выявляет лиц, бывших в контакте с больным, в том
числе медработников и посетителей: в ходе лечения, консультации, обследования,
выписанных, а также переведенных в другие учреждения;
- заведующий отделением (главный врач
учреждения, дежурный врач, администратор) принимают меры по проведению
первичных противоэпидемических и организационных мероприятий и вызову к
больному консультанта;
- руководитель учреждения информирует
вышестоящие органы управления здравоохранения и Управление Роспотребнадзора по
городу Москве о выявлении подозрительного на Болезни больного и принятых мерах
(приложение 3 к приказу);
- выставляются посты в отделении
(корпусе), у палаты больного согласно схемы; временно запрещается вход и выход
из отделения (корпуса); все двери в отделении закрываются, на входной двери
отделения вывешивается объявление о его закрытии. Запрещается хождение больных
в отделении;
- в случае необходимости, оборудуются
передаточные пункты перед входом в отделение, где выявлен больной, для передачи
недостающего имущества, медикаментов, питания и др.;
- проводится текущая дезинфекция
(обеззараживание выделений больного, предметов ухода и т.д.) и всего отделения
(приложение 7 к Инструкции).
Все мероприятия при выявлении больного на
приеме в амбулаторно-поликлиническом учреждении проводят также как при
выявлении больного в стационаре.
3.4. При подтверждении консультантом
диагноза заболевания противоэпидемические мероприятия усиливаются, объем
организационных мероприятий расширяется:
руководитель учреждения направляет
экстренное извещение в вышестоящие органы управления здравоохранения и
Управление Роспотребнадзора по городу Москве по установленной схеме, решает
вопрос о вызове бригады эвакуаторов, дезинфекционной бригады для проведения
заключительной дезинфекции, выставлении внутренних и внешних постов, о порядке
медицинского наблюдения (изоляции) контактных, находящихся в учреждении.
Сообщает в вышестоящие органы управления здравоохранения и Управление
Роспотребнадзора по городу Москве о контактных, которые на момент выявления
больного находятся вне учреждения;
временно запрещается вход и выход из
учреждения, прием и выписка больных, посещение больных родственниками и другими
лицами. На входных дверях учреждения вывешивается объявление о его закрытии;
прием больных в учреждении
здравоохранения по жизненным показаниям проводится в изолированных от общего
потока больных помещениях, имеющих отдельный вход с улицы или в другое
учреждение здравоохранения по решению Департамента здравоохранения;
проводится разъяснительная работа среди
персонала учреждения здравоохранения.
Перевозка инфекционных больных,
контактных и подозрительных на Болезни производится специальным транспортом
раздельно. Доставку в стационар больных осуществляет бригада эвакуаторов на
специально выделенном транспорте в средствах индивидуальной защиты (см.
приложение 3 к инструкции). В состав бригады включают врача или среднего
медицинского работника, прошедших инструктаж по вопросам соблюдения требований
биологической безопасности, и водителя. Они должны быть в противочумных
костюмах I или IV типа в зависимости от нозологической формы. Водитель
эвакуационной бригады при наличии изолированной кабины должен быть одет в тип
костюма, аналогично членам бригады. В автотранспорте необходимо иметь посуду
для сбора выделений больного, подкладные клеенки, судна, вату, дезинфекционные
растворы (3-5 л), необходимые (солевые растворы - 5 л) лекарственные средства
для оказания срочней помощи, кислород. После доставки больного в стационар,
транспорт и предметы, использованные при транспортировании, обеззараживают
силами дезинфекторов ИКБ на территории инфекционной больницы на специально
оборудованной площадке со стоком и ямой. По окончании каждого рейса персонал,
сопровождающий больного, обязан продезинфицировать обувь, руки (перчатки) и
полиэтиленовые (клеенчатые) фартуки, дополнительно надеваемые при массовых
перевозках. Все члены бригады после смены обязаны пройти санитарную обработку;
в случае задержки эвакуации больного
(подозрительного) в инфекционный стационар для обеспечения жизнедеятельности
отделения, где выявлен больной, организуются передаточные пункты (на входе,
выходе) для доставки пищи, лекарственных средств и др.;
больных, подлежащих провизорной
госпитализации, размещают индивидуально или небольшими группами в соответствии
со сроками поступления и клиническими формами, а также по тяжести заболевания.
3.5. Особенности режима работы
инфекционной больницы при поступлении больного (больных) Болезнями:
3.5.1. При возникновении случаев Болезней
ИКБ N 1 разворачивается как инфекционная больница для приема больных
(подозрительных) оспой, полиомиелитом, вызванным диким вирусом, чумой,
контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками, желтой лихорадкой,
тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС), человеческим гриппом, вызванным
новым подтипом, энтеровирусными инфекциями (серозный менингит), лихорадками
неясной этиологии, а ИКБ N 2 разворачивается как инфекционная больница для
приема больных холерой.
Работа инфекционной больницы
разворачивается и обеспечивается в соответствии санитарно-эпидемиологическими
правилами "Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности
(опасности)" СП 1.3.1285-03 и в соответствии со схемой развертывания
учреждения.
3.5.2. В соответствии с настоящим
приказом проводится эвакуация инфекционных больных из ИКБ N 1 и ИКБ N 2 в
учреждения здравоохранения, предусмотренные в приложении 7 и 10 к настоящему
приказу.
3.5.3. В инфекционной больнице
предусматривают "заразную" и "чистую" половины. В
"заразном" отделении госпиталя предусматривают:
- приемное отделение с отдельным входом
для больных и кладовой для хранения одежды больных до отправки ее в
дезинфекционную камеру;
- отделение для больных, в котором должны
быть предусмотрены палаты (боксы) для раздельного размещения больных по срокам
поступления, клиническим формам и степени тяжести болезни;
- раздаточную пищи;
- комнату для обеззараживания
инфицированного материала (выделения больных, судна, белье и т.д.);
- процедурную;
- помещение для выписки больных с
санпропускником;
- санитарный пропускник для медицинского
персонала (комната для надевания и снятия защитной одежды, душевая);
- палаты для регидратации (для больных
холерой);
- рентгеновский кабинет, оборудованный
передвижной аппаратурой (в госпиталях для больных чумой);
- операционную;
- туалет для слива обеззараженных отходов
и выделений больных.
3.5.4. В приемном отделении осматривают
поступающих больных, оказывают экстренную помощь, берут материал для
бактериологического (вирусологического) исследования, проводят санитарную
обработку, переодевают больного, готовят одежду к отправке в дезинфекционную камеру.
Составляют различные документы на поступающего больного, при необходимости
начинают специфическое лечение.
3.5.5. В отделении больницы должны быть
палаты (боксы) для больных со смешанной инфекцией, для беременных и рожениц, а
также аппаратура и инструментарии для оказания экстренной хирургической и
акушерско-гинекологической помощи.
3.5.6. Пищу для больных доставляют в
посуде пищеблока к служебному входу "чистого" блока и там
перекладывают из посуды пищеблока в посуду буфетной отделения. В буфетной пищу
раскладывают в посуду отделений и направляют в раздаточную отделения, где пищу
распределяют на порции и раздают по палатам. Посуду, в которой пища поступила в
отделение, обеззараживают кипячением, после чего бак с посудой передают в
буфетную, где ее моют и хранят до следующей раздачи. Раздаточную снабжают всем
необходимым для обеззараживания остатков пищи.
Горячая пища и другие продукты больным,
медикаменты, хозяйственное имущество в отделения доставляются через
передаточные пункты, которые соответствующим образом оборудуются в отдельных
комнатах или снаружи под навесом и находятся между зонами строгого режима и
ограничения. В оснащение передаточного пункта входит стол, таз с 1%-ным
раствором хлорамина, ветошь и оборудование для подачи сигнала. Пищу для больных
доставляют в посуде кухни к передаточному пункту, там переливают и перекладывают
из посуды кухни в посуду буфетной отделений. В буфетной пищу подогревают,
раскладывают в посуду отделений и разносят по палатам.
Посуду, в которой пища поступает в
отделение, обеззараживают кипячением (автоклавированием) в раздаточной комнате,
после чего бак с посудой передают в буфетную, где ее моют и хранят до следующей
раздачи. Раздаточная должна быть снабжена всем необходимым для обеззараживания
остатков пищи. Индивидуальная посуда обеззараживается кипячением.
3.5.7. Обеззараживание медицинских отходов
обеспечивается в соответствии с требованиями Санитарных правил и норм
"Правила сбора, хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических
учреждениях" СанПиН 2.1.7.728-99 и порядком, принятом в
лечебно-профилактическом учреждении.
3.5.8. В чистой половине располагают
помещения для обслуживающего персонала:
- гардеробную для верхней одежды;
- санитарный пропускник (отдельно для
мужчин и женщин);
- туалетные;
- буфетную, бельевую;
- комнату для дежурного персонала (для
оформления историй болезни, других документов и отдыха);
- подсобные помещения.
3.5.9. Запрещается право выхода за
пределы больницы медицинскому и обслуживающему персоналу, обслуживающему
больных легочными формами чумы, геморрагическими лихорадками, вызванными
вирусами I группы патогенности, с подозрениями на эти заболевания и общавшихся
с ними. Весь обслуживающий персонал находится под постоянным медицинским
наблюдением.
3.5.10. Персонал больницы для больных
холерой обследуют бактериологически один раз в 10 дней.
3.5.11. Персонал больницы всю работу по
уходу и лечению больных проводит в спецодежде, а по показаниям - в различных
типах защитной одежды (см. приложение 3 к инструкции). По окончании работы
защитный костюм подлежит обеззараживанию.
3.5.12. Перед выпиской больной проходит
санитарную обработку. Условия выписки больных из госпиталя определен для каждой
инфекции в соответствующих документах.
3.5.13. Ванные и туалеты должны быть
постоянно закрыты на ключ (кроме боксированных отделений), который хранится у
ответственного за соблюдение эпидемического режима. Туалеты открывают для слива
обеззараженных растворов, а ванные - для санобработки выписываемых.
3.5.14. Перед началом работы в зоне
строгого противоэпидемического режима личный состав в санитарном пропускнике
для медицинского персонала снимает одежду и обувь, оставляет ее на
индивидуальной (закрепленной за ним) вешалке, надевает защитную одежду и
проверяет ее подгонку перед зеркалом. После окончания работы выход в зону
ограничения больницы разрешается только через санитарный пропускник, где
персонал проходит полную санитарную обработку, после чего уходит на отдых.
Снятая защитная одежда подлежит обеззараживанию.
3.5.15. Персоналу, работающему в
"инфицированной" зоне, ежедневно перед началом работы проводится
измерение температуры тела с занесением результатов в специальный журнал. Лица
с повышенной температурой или плохим самочувствием направляются в изолятор для
сотрудников больницы, а в местах их пребывания до изоляции проводится
заключительная дезинфекция.
3.5.16. Во время пребывания в стационаре
инфекционной больницы в зоне строгого противоэпидемического режима медицинскому
персоналу запрещается:
- работать без защитной одежды;
- принимать пищу, пить воду, курить,
пользоваться туалетом;
- выносить из отделений без дезинфекции
любые материалы (вещи, предметы ухода, документы и др.);
- выходить из помещений на территорию и в
хозяйственные службы в защитной одежде (халатах, пижамах и др.);
- работать натощак.
3.5.17. Медицинские карты стационарного
больного, рецепты и другие медицинские документы, подлежащие хранению,
заполняются по рабочим записям в комнатах для медицинского персонала простым
карандашом. Перед выносом указанных документов из больницы, они
обеззараживаются в дезинфекционных камерах паро-воздушным или газовым методом
обработки.
3.5.18. Дезинфекционный режим, нормы
расхода дезинфицирующих средств и методы их применения проводятся в
соответствии с приложением 7 к инструкции, а также в случае применения других
средств не указанных в этом приложении в соответствии с методическими
указаниями по каждому дезинфицирующему средству.
3.5.19. Пациенты выписываются из больницы
после клинического выздоровления, окончания сроков изоляции и прекращения
выделения возбудителей во внешнюю среду.
При выписке больные проходят полную
санитарную обработку и получают продезинфицированную одежду и личные вещи.
3.5.20. После выписки всех выздоровевших
инфекционных больных, прохождения обсервации с полной санитарной обработкой
медицинского и обслуживающего персонала режимно-ограничительные мероприятия
заменяются повседневными противоэпидемическими мероприятиями.
Во всех помещениях больницы проводится
заключительная дезинфекция.
3.5.21. Медицинский персонал,
привлекаемый к работе в инфекционной больнице, обсерваторе допускают к работе
без вакцинации при отсутствии противопоказаний к лечению специфическими
препаратами и антибиотиками. За ним устанавливается медицинское наблюдение на
время работы в очаге.
3.5.22. По окончании работы в
инфекционных больницах персонал проходит обсервацию, срок которой
регламентируется соответствующими нормативными документами.
IV. Требования к
патологоанатомической работе
В патологоанатомическом отделении должны
быть:
- методическая папка с оперативным планом
противоэпидемических мероприятий на случай подозрения на Болезни при вскрытии
тела умершего; схема оповещения; памятка по технике вскрытия и забора материала
для бактериологического исследования; функциональные обязанности на всех
сотрудников отделения;
- защитная одежда (противочумный костюм
II типа, 2-я пара резиновых перчаток, фартук, нарукавники);
- укладка для забора материала;
- стерильный секционный набор;
- запас дезинфицирующих средств и емкости
для их приготовления.
4.1. Вскрытие тела умершего от
заболеваний, вызванных микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности),
взятие секционного материала для лабораторного исследования проводятся в
строгом соответствии с санитарными правилами "Безопасность работы с
микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)" СП 1.3.1285-03,
Инструкциями N 1 и N 2 "Организация санитарно-противоэпидемических
(профилактических) мероприятий при выявлении на вскрытии тела умершего
подозрительного на карантинные инфекции, контагиозные вирусные геморрагические
лихорадки, другие особо опасные инфекции и инфекционные болезни неясной
этиологии, представляющие опасность для населения Москвы", утвержденные
Департаментом здравоохранения г. Москвы 5.12.2003 года, и другими нормативными
документами.
4.2. В случае установления при жизни
больного диагноза Болезни при летальном исходе в соответствии с настоящим
приказом, приказами Комитета здравоохранения Москвы от 12.07.2000 г. N 300
"О совершенствовании системы учета, информационного обеспечения и анализа
смертности в г. Москве" и от 31.08.2000 г. N 372А "О раскреплении
лечебно-профилактических учреждений Комитета здравоохранения Москвы за
патологоанатомическими отделениями для проведения вскрытий и сохранения тел
умерших" тело умершего, непосредственно из отделения, где произошла смерть
больного (без предварительной транспортировки трупа в патологоанатомическое
отделение данного ЛПУ) транспортируются специальной бригадой транспортировки
тел умерших (погибших) граждан СС и НМП в патологоанатомическое отделение ИКБ N
1 - тела умерших от чумы и контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, а
также от других вирусных инфекционных заболеваний (кроме ВИЧ-инфекции); в
патологоанатомическое отделение ИКБ N 2 - тела умерших от холеры, других
бактериальных инфекций (кроме туберкулеза) и ВИЧ-инфекции.
4.3. Все тела, умерших от Болезней и
ВИЧ-инфекции (кроме контагиозных вирусных геморрагических лихорадок - при этих
заболеваниях или при подозрении на них наличие вскрытия запрещены), а также
иных инфекционных заболеваний неясной этиологии подлежат обязательному
патологоанатомическому вскрытию с бактериологическим (вирусологическим,
серологическим) исследованием.
Доставка материала на микробиологическое
исследование осуществляется не позднее 2 часов с момента забора в отделение
особо опасных инфекций микробиологической лаборатории ФГУЗ "Центр гигиены
и эпидемиологии в городе Москве".
4.4. Вскрытия тел умерших от Болезней и
забор материала для лабораторных исследований производит врач-патологоанатом
или судебно-медицинский эксперт в присутствии специалистов ФГУЗ "Противочумный
центр" Роспотребнадзора или Управления Роспотребнадзора по городу Москве.
V. Оценка состояния
готовности учреждений
здравоохранения при выявлении больного Болезнями
Под готовностью подразумевается
способность к оперативному проведению комплекса противоэпидемических
мероприятий в очагах Болезней.
Готовность каждого учреждения
госпитальной базы оценивается в баллах по 100-балльной шкале. Сумма баллов,
превышающая 75 из 100, указывает на удовлетворительную готовность проверяемого
учреждения.
5.1. Инфекционный
госпиталь
|
N
п/п
|
Критерии
оценки
|
Баллы
|
|
1.
|
Наличие и
реальность схемы перепрофилирования лечебно-
профилактического учреждения для приема и лечения больных
|
20
|
|
2.
|
Укомплектованность
кадрами
|
17
|
|
3.
|
Подготовленность
основного и дублирующего персонала ЛПУ к
работе в условиях госпиталя (уровень теоретической и
практической подготовки)
|
17
|
|
4.
|
Коечный фонд
(количество и возможность его приспособления)
|
13
|
|
5.
|
Обеспеченность
оборудованием, медикаментами и другими
материалами, необходимыми для проведения диагностики,
патогенетического и этиотропного лечения, защитной одеждой
|
23
|
|
6.
|
Готовность
учреждения к проведению дезинфекционных
мероприятий (наличие необходимых дезинфицирующих средств и
инвентаря)
|
10
|
|
Итого
|
100
|
5.2. Провизорный
госпиталь
|
N
п/п
|
Критерии
оценки
|
Баллы
|
|
1.
|
Наличие и
реальность схемы перепрофилирования лечебно-
профилактического учреждения в провизорный госпиталь
|
20
|
|
2.
|
Укомплектованность
кадрами
|
20
|
|
3.
|
Подготовленность
основного и дублирующего персонала ЛПУ к
работе в условиях госпиталя (уровень теоретической и
практической подготовки)
|
16
|
|
4.
|
Достаточность
коечного фонда
|
12
|
|
5.
|
Обеспеченность
оборудованием, медикаментами и другими
материалами, необходимыми для проведения диагностики,
патогенетического и этиотропного лечения, защитной одеждой
|
20
|
|
6.
|
Готовность
учреждения к проведению дезинфекционных
мероприятий (наличие необходимых дезинфицирующих средств и
инвентаря)
|
12
|
|
Итого
|
100
|
5.3. Изолятор
|
N
п/п
|
Критерии
оценки
|
Баллы
|
|
1.
|
Наличие и
реальность схемы перепрофилирования лечебно-
профилактического учреждения в изолятор
|
30
|
|
2.
|
Укомплектованность
кадрами
|
30
|
|
3.
|
Подготовленность
основного и дублирующего персонала ЛПУ к
работе в условиях изолятора (уровень теоретической и
практической подготовки)
|
16
|
|
4.
|
Достаточность
коечного фонда
|
12
|
|
5.
|
Готовность
учреждения к проведению дезинфекционных
мероприятий (наличие необходимых дезинфицирующих средств и
инвентаря)
|
12
|
|
Итого
|
100
|
5.4. Больницы,
амбулаторно-поликлинические учреждения,
учреждения станции скорой и неотложной
медицинской помощи и др.
|
N
п/п
|
Критерии
оценки
|
Баллы
|
|
1.
|
Наличие и
реальность оперативного плана, наличие схемы
оповещения, функциональных обязанностей медработников,
обеспеченность памятками по Болезням
|
40
|
|
2.
|
Число медицинских
работников, прошедших теоретическую
подготовку по холере, с учетом процента охвата
|
10
|
|
3.
|
Число работников,
участвовавших в практических тренировочных
занятиях по Болезням, с учетом процента охвата
|
10
|
|
4.
|
Знание
медработниками основ клиники, диагностики Болезней
|
5
|
|
5.
|
Наличие у
медработников практических навыков в пользовании
защитной одеждой, укладками для забора материала,
дезинфицирующими средствами
|
10
|
|
6.
|
Количество и
укомплектованность укладок защитной одежды
|
10
|
|
7.
|
Наличие
дезинфицирующих средств, емкостей для их
приготовления
|
5
|
|
8.
|
Наличие,
количество и укомплектованность укладок для забора
материала, средств личной профилактики
|
10
|
|
Итого
|
100
|
Заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
В.Н.ГАЛКИН
Заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
И.А.ЛЕШКЕВИЧ
Приложение N 1
к Инструкции,
утвержденной приказом
Департамента здравоохранения
города Москвы
от 29.04.2009 г. N 459
ПЕРЕЧЕНЬ
ИНФЕКЦИОННЫХ (ПАРАЗИТАРНЫХ) БОЛЕЗНЕЙ, ТРЕБУЮЩИХ
ПРОВЕДЕНИЯ МЕРОПРИЯТИЙ ПО САНИТАРНОЙ ОХРАНЕ
ТЕРРИТОРИИ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(выписка из санитарно-эпидемиологических правил
СП 3.4.2318-08 "Санитарная охрана территории
Российской Федерации" и изменения и дополнения
N 1
СП 3.4.2366-08)
|
N
п/п
|
Нозологическая
форма
|
Код по МКБ-10
<*>
|
|
1.
|
Оспа
|
B03
|
|
2.
|
Полиомиелит,
вызванный диким полиовирусом
|
A80
|
|
3.
|
Человеческий
грипп, вызванный новым подтипом
|
J10. J11
|
|
4.
|
Тяжелый острый
респираторный синдром (ТОРС)
|
|
|
5.
|
Холера
|
A00: A00.0,
A00.1,
A00.9
|
|
6.
|
Чума
|
A20: A20.1,
A20.2,
A20.3,
A20.7, A20.8, A20.9
|
|
7.
|
Желтая
лихорадка
|
A95: A95.0,
A95.1,
A95.9
|
|
8.
|
Лихорадка
Ласса
|
A96.2
|
|
9.
|
Болезнь,
вызванная вирусом Марбург
|
A98.3
|
|
10.
|
Болезнь,
вызванная вирусом Эбола
|
A98.4
|
|
11.
|
Малярия
|
B50, B51, B52,
B53
|
|
12.
|
Лихорадка
Западного Нила
|
A92.3
|
|
13.
|
Крымская
геморрагическая лихорадка
|
A98,0
|
|
14.
|
Лихорадка
Денге
|
A90, A91
|
|
15.
|
Лихорадка
Рифт-Вали (долины Рифт)
|
A92.4
|
|
16.
|
Менингококковая
болезнь
|
A39.0, A39.1,
A39.2
|
--------------------------------
<*> Коды болезней соответствуют
"Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных
со здоровьем".
Заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
В.Н.ГАЛКИН
Заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
И.А.ЛЕШКЕВИЧ
Приложение N 2
к Инструкции,
утвержденной приказом
Департамента здравоохранения
города Москвы
от 29.04.2009 г. N 459
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
БОЛЕЗНЕЙ
(ЧУМА, ОСПА, ХОЛЕРА, ЖЕЛТАЯ ЛИХОРАДКА,
КОНТАГИОЗНЫЕ
ВИРУСНЫЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ (ЛАССА, ЭБОЛА,
МАРБУРГ, БОЛИВИЙСКОЙ, АРГЕНТИНСКОЙ, КРЫМСКОЙ),
МАЛЯРИИ
ОСПА
Основные клинические признаки
Натуральная оспа - острое
высококонтагиозное вирусное заболевание, характеризуется выраженной
интоксикацией, лихорадкой, папулезно-пустулезной сыпью и поражением слизистых
оболочек, оставляющей после себя рубцы. По тяжести течения различают легкие,
среднетяжелые, тяжелые и очень тяжелые (злокачественные) формы.
К легким формам относят вариолоид, оспу
без сыпи, оспу без лихорадки;
к среднетяжелой - рассеянную, или
несливную, оспу;
к тяжелым - сливную оспу;
к очень тяжелым - геморрагическая
пустулезная оспа и геморрагическая пурпура.
В течение среднетяжелой формы натуральной
оспы выделяют начальный период (2-4 дня), период высыпания (4-5 дней), период
нагноения (7-10 дней) и период выздоровления до 30 дней.
Заболевание начинается остро: появляется
головная боль, боли в мышцах. Поясницы и конечностей, боли в крестце, озноб. В
начальном периоде (у 30% больных) появляется мелкопятнистая или
макуло-папулезная сыпь (предвестниковая сыпь "рэш"). Локализуется она
преимущественно в области больших грудных мышц на передне-внутренней
поверхности бедер. Держится она от нескольких часов до 1-2 суток и затем
бесследно исчезает. С 4-го дня болезни, одновременно со снижением температуры
до нормы и улучшением общего состояния, появляется истинная оспенная сыпь.
Вначале она появляется на лице, затем на туловище и конечностях. Для оспенной
экзантемы характерна динамика: вначале появляется бледно-розовое пятно, затем
оно превращается в папулу темно-красного цвета, затем на месте папул возникают
пузырьки с пупкообразным вдавлением в центре. С 7-8 дня состояние больных
ухудшается. В это время происходят сыпи - содержимое везикул мутнеет, затем
становится гнойным, отдельные пустулы сливаются. В дальнейшем на месте пустул
образуются корочки, после отпадения, которых возникают стойкие рубцы. Элементы
сыпи наиболее густо расположены на коже лица, кистей и предплечий. Одновременно
с экзантемой появляется энантема. Оспенные элементы на слизистых быстро
превращаются в эрозии и язвы. Поражаются слизистые оболочки полости рта,
верхних дыхательных путей, пищеварительного тракта и мочеполовых органов.
Глотание становится болезненным, голос хриплым, мочеиспускание болезненное.
Везикулы при натуральной оспе являются многокамерными и при проколе элемента не
спадаются. При нагноении перегородки расплавляются, и элементы сыпи напоминают
половину горошины. К 10-14 дню пустулы подсыхают и превращаются в плотные
коричневые корки. Уменьшается отек кожи, однако зуд кожи усиливается.
Инкубационный период - 9-17 дней (обычно
10-14 дней).
Источник инфекции - больной человек,
начиная с первых дней болезни и до отпадения корок и сформирования оспенных
рубцов.
Пути передачи - воздушно-капельный.
Входными воротами служат слизистые оболочки верхних дыхательных путей, реже
кожа.
Дифференцировать нужно ветряной оспой, везикулезным
риккетсиозом, геморрагическими лихорадками.
ПОЛИОМИЕЛИТ,
ВЫЗВАННЫЙ ДИКИМ ВИРУСОМ
Основные клинические признаки
Антропонозная вирусная инфекционная
болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется
лихорадкой, поражением нейронов спинного и головного мозга, развитием вялых
атрофических параличей и парезов конечностей и туловища.
Стандартное определение случая: случай
острого вялого спинального паралича, при котором выделен "дикий"
вирус полиомиелита, классифицируется как острый паралитический полиомиелит.
Различают непаралитическую
(кратковременная лихорадка, небольшой кашель, насморк, диспептические явления
или легко протекающий серозный менингит) и паралитическую форму заболевания. В
последнем случае температура повышается до 38-40 град. C. Отмечаются головная
боль, першение и боли в горле, тошнота, рвота, боли в животе, запор. Выявляется
ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, угнетение
сухожильных рефлексов, вялые параличи мышц спины, шеи, брюшной стенки,
конечностей, диафрагмы, бульбарные параличи, дыхательная недостаточность. У
переболевших формируется инвалидность из-за стойких атрофических параличей.
Инкубационный период: от 3 до 35 дней,
обычно 7-14 дней.
Резервуар и источник возбудителя - человек,
больной или носитель.
Период заразительности источника -
полиовирус появляется в отделяемом носоглотки через 36 часов, а в испражнениях
через 72 часа, после заражения и продолжает обнаруживаться в носоглотке в
течение одной, а в испражнениях в течение - 3-6 недель. Наибольшее выделение
вируса происходит в течение первой заболевания.
Механизм передачи возбудителя -
фекально-оральный; путь передачи - пищевой, однако возможны водный и бытовой
пути. Важное значение имеет и аспирационный механизм с воздушно-капельным и
воздушно-пылевым путями передачи.
Карантин не накладывается. Госпитализация
больного и подозрительного на заболевание обязательна. Изоляцию прекращают
после исчезновения острых клинических симптомов, но не ранее 40-го дня от
начала заболевания.
ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ ГРИПП,
ВЫЗВАННЫЙ НОВЫМ ПОДТИПОМ
Основные клинические признаки
Грипп птиц - высококонтагиозная вирусная
инфекция, которая может поражать все виды пернатых. Наиболее чувствительными из
домашних видов являются индюки и куры. Дикие птицы могут служить переносчиками
птиц.
Этиология. Вирус гриппа птиц (ВГП)
принадлежит к вирусам гриппа типа A семейства ORTHOMYXOVIRDAE. Среди наиболее
патогенных для домашних птиц выделяются вирусы с антигенной формулой H7N7
(вирус куриной чумы) и H5N5, способные вызвать поголовную гибель кур.
Инкубационный период при гриппе A(H5N1)
составляет 2-3 дня, с колебаниями от 1 до 7 дней.
Клиническая картина - заболевание
начинается остро с озноба, миалгии, возможны боли в горле, ринорея. У многих
больных отмечается водянистая диарея при отсутствии слизи и крови в фекалиях,
повторная рвота. Повышение температуры тела превышает 38 град. C и часто
достигает высоких и гиперпиретических значений. На 2-3-й день болезни
характерно поражение нижнего отдела дыхательных путей с возможным развитием
первичной вирусной пневмонии: кашель, одышка, дисфония. Кашель обычно влажный,
в мокроте нередко отмечается примесь крови. Аускультативно - жесткое дыхание,
хрипы. Прогрессирование заболевания сопровождается развитием дыхательной
недостаточности и острого респираторного дистресс-синдрома.
Дети младшего возраста переносят заболевание
в тяжелой форме. К основным синдромам у них возможно присоединение энцефалита.
Прогноз, как правило, неблагоприятный.
Летальный исход обычно наблюдается на 2-й неделе болезни.
Диагностика: предварительный диагноз
может быть поставлен на основании клинических проявлений с учетом данных
эпидемиологического анамнеза. Окончательный диагноз гриппа A(H5N1) может быть
поставлен после лабораторного подтверждения иммунологическими
(иммунофлюоресцентным анализом) и молекулярно-генетическим (ПЦР) методами.
Профилактика - ВОЗ рекомендует целевую
иммунопрофилактику сезонной инактивированной вакциной против гриппа в тех
регионах, где зарегистрированы вспышки ВПГ у домашней птицы с целью снижения
вероятности микст-инфицирования вирусами птичьего и человеческого гриппа.
К группам риска, которым рекомендована
иммунизация, относятся:
1. Все лица, предположительно
контактировавшие с домашней птицей или птицефермами, подозреваемыми на
заражение птичьим гриппом (H5N1).
2. Работники здравоохранения, вовлеченные
в ежедневный уход за больными с предполагаемыми или подтвержденными случаями
гриппа (H5N1).
Химиопрофилактика осуществляется путем
приема индукторов интерферона: ремантадина, альгигерема, арбидола и тамифлю.
Лечение проводится стационарно. Больные
могут быть выписаны из стационара не раньше 7 дня после нормализации
температуры тела.
ТЯЖЕЛЫЙ ОСТРЫЙ
РЕСПИРАТОРНЫЙ СИНДРОМ (ТОРС)
Основные клинические признаки
Заболевание в типичных случаях начинается
подостро с недомогания, познабливания, потливости, головной боли, миалгии,
першения в горле, сухого кашля, первоначального неустойчивого повышения
температуры тела до 38-39 град. C, тошнота, необильная рвота. У многих больных
наблюдается понос с обильным выделением водянистых испражнений без примеси
слизи и крови. У большинства больных указанная симптоматика сохраняется в
течение нескольких дней. При прогрессировании болезни нарастает температура,
слабость, головная боль, у больного появляется чувство "нехватки воздуха",
дыхание становится затрудненным, учащенным, выражают беспокойство, жалуются на
стеснение в груди, сердцебиение.
В период разгара болезни поражаются,
главным образом, легкие, где обычно наблюдается симптоматика распространенного
бронхиолита с последующим развитием пневмонии или острого респираторного
дистресс-синдрома. Перкуторно в нижнебоковых и задних отделах грудной клетки
определяется притупление легочного звука, аускультативно на фоне ослабленного
дыхания - влажные мелкопузырчатые хрипы и крепитация. Кашель становится
влажным, однако мокрота скудная и отделяется с трудом. Тяжелое течение, которое
обычно имеет место у лиц старше 60 лет, страдающих хроническими заболеваниями
сердечно-сосудистой и дыхательной системы, приводит к нарастанию дыхательной недостаточности.
При рентгенологическом исследовании обнаруживаются инфильтраты различной
выраженности в периферических отделах легочных полей, имеющих тенденцию к
распространению и слиянию. Диагноз подтверждается окончательно, если при
лабораторном исследовании выделен вирус SARS - Cov, а также лабораторное
подтверждение в иммунологических, молекулярно-генетических исследованиях.
Больные обычно погибают при явлениях нарастающей легочно-сердечной
недостаточности. Летальность по обобщенным данным ВОЗ составила 11%, однако в
отдельных странах она превысила 15%.
Инкубационный период: от 1 до 14 дней,
(обычно 2-7 дней).
Источник инфекции: больной человек.
Пути передачи: воздушно-капельный, не
исключается фекально-оральный механизм передачи инфекции, а также через различные
биологические жидкости от больных.
Условия заражения:
1. Пребывания в странах Юго-Восточной
Азии (Китай, Гонконг, Сингапур, Тайвань).
2. Уход за больным (или контакт) с
человеком атипичной пневмонией, прибывшего из районов Юго-Восточной Азии.
Заболевания, с которыми необходимо
дифференцировать: грипп, парагрипп, PC - инфекция, аденовирусная инфекция,
риновирусная инфекция, реовирусная инфекция.
ХОЛЕРА
Основные клинические признаки
Различают: легкое течение холеры, при
которой жидкий стул и рвота могут быть однократными. Обезвоживание почти не
выражено и не превышает 3% массы тела (дегидратация 1-й ст.) самочувствие
удовлетворительное. Жалобы на сухость во рту и повышенную жажду. Больные за
медицинской помощью не обращаются, выявление их затруднительно. Без
бактериологического исследования зачастую невозможно провести дифференциальный
диагноз с желудочно-кишечными заболеваниями другой этиологии. Продолжительность
болезни 1-2 дня. При среднетяжелом течении холеры начало острое с появления
обильного стула, иногда может предшествовать рвота - гастрический вариант. Стул
становится более частым 15-20 раз в сутки, постоянно теряет каловый характер и
приобретает вид рисового отвара (может быть желтоватым, коричневым с
красноватым оттенком, вида "мясных помоев"). Понос не сопровождается
болями в животе, тенезмами. Иногда могут быть умеренные боли в области пупка,
дискомфорт, урчание в животе. Вскоре к поносу присоединяется обильная рвота,
без тошноты. Нарастает обезвоживание организма, потеря жидкости составляет 4-6%
массы тела (дегидратация 2 ст.). Появляются судороги отдельных групп мышц.
Голос сиплый. Жалобы больных на сухость во рту, жажду, недомогание, слабость.
Отмечается цианоз губ, иногда акроцианоз. Снижается тургор кожи. Язык сухой.
Тяжелое течение холеры характеризуется
выраженной степенью обезвоживания, с потерей жидкости 7-9% от массы тела и
нарушением гемодинамики (дегидратация 3 ст.). У больных частый, обильный,
водянистый стул, рвота, выраженные судороги мышц. Отмечается падение
артериального давления. Пульс слабый, частый. Одышка, цианозы кожных покровов,
олигоурия или анурия. Черты лица заострившиеся, глаза и щеки впалые, голос
сиплый, вплоть до афонии. Тургор кожи резко снижен, кожная складка не
расправляется. Пальцы рук и ног морщинистые. Язык сухой. Урчание в животе,
легкая болезненность в эпигастрии и околопупочной области. Больные жалуются на
резчайшую слабость, неутолимую жажду. Потеря жидкости, достигающая 8-10% от
веса тела больного, а также солевой дефицит приводят к развитию состояния,
известного как алгид. При алгиде падает артериальное давление вплоть до его
исчезновения. Пульс отсутствует, резкая одышка до 50-60 в мин. Выраженный общий
цианоз кожных покровов, судороги мышц конечностей, живота, лица. Олигоурия, а
затем анурия. Афония. Субнормальная температура тела до 35,5 град. C. Кожа
холодная, тургор ее резко снижен, выражен симптомом "руки прачки".
Объем стула уменьшается до прекращения. При проведении немедленной
регидратации, вновь появляется частый стул и может быть рвота. В периферической
крови увеличение числа эритроцитов, лейкоцитов, гипокалиемия.
Примечание: особую диагностическую
трудность представляет бессимптомное вибрионосительство. Выявление носителей
основывается на положительных результатах бактериологического исследования,
причем присутствие вибрионов в испражнениях носителя непостоянно.
Инкубационный период - 5 суток, (от 10
часов до 5 суток).
Источник инфекции - больной человек,
вибрионоситель.
Пути передачи - фекально-оральный, через
воду и пищу. Контактный.
Условия заражения:
1. Нахождение в предшествующие
заболеванию 5 дней в неблагополучном по холере населенном пункте, районе,
иностранном государстве.
2. Уход за больным диарей.
3. Использование для питья
необеззараженной воды или использования для купания и других нужд воды
открытого водоема.
4. Употребление в пищу слабосоленой рыбы
домашнего изготовления, креветок, раков, крабов, морской капусты и других
продуктов с недостаточной термической обработкой.
5. Употребление в пишу овощей и фруктов,
привезенных из неблагополучных по холере районов.
6. Работы, связанные с эксплуатацией
открытых водоемов (водолазы, рыбаки), обслуживанием канализационных и
водопроводных сооружений.
Заболевания, с которыми необходимо
дифференцировать:
отравление грибами (анамнестические
данные, болевой синдром);
отравление клещевиной (анамнестические
данные);
отравление неорганическими и
органическими ядами (групповые отравления, результаты химического анализа);
пищевые токсикоинфекции, сальмонеллезы
(болевой синдром, повышение температуры, сравнительно редкое развитие
заболевания до степени алгида, данные бактериологического обследования);
ботулиническая интоксикация (тошнота,
рвота, головокружение, комплекс нервно-паралитических явлений, анамнез и данные
лабораторных исследований);
бактериальная дизентерия - лихорадочная
реакция, тенезмы, схваткообразные боли в животе, симптомы гемоколита, стул со
слизью и кровью;
отравление ядохимикатами, применяемыми в
сельскохозяйственном производстве (анамнестические данные).
ЧУМА
Основные клинические признаки
При любой клинической форме чумы начало
заболевания внезапное, острое без продромальных явлений. Сильный озноб, быстрое
повышение температуры до 38-40 град. C, резкая головная боль, головокружение,
раннее нарушение сознания, бессонница, бред, иногда рвота. Состояние
беспокойства, возбуждения. У других больных заторможенность, оглушенность. Лицо
покрасневшее, одутловатое, затем становится осунувшимся, черты его заостряются.
Гиперемия коньюктив, глаза окружены темными кругами. Страдальческое выражение
лица, нередко полное страха, ужаса. Язык обложен (меловый язык), припухший,
нередко тремор. Сухость слизистых полости рта. Зев гиперимирован, миндалины
могут быть увеличены. Быстро нарастают явления сердечно-сосудистой
недостаточности. Через сутки развиваются характерные для каждой формы признаки
болезни.
Бубонная форма: основным признаком
является бубон (воспаление ближайшего к месту внедрения возбудителя чумы
лимфатического узла). Бубон резко болезненный, плотный, спаянный с окружающей
подкожной клетчаткой (неподвижный, плохо контурируемый).
Кожная, кожно-бубонная формы: встречаются
сравнительно редко. При кожной форме, переходящей обычно в кожно-бубонную,
выявляются изменения в виде некротических язв, фурункула, геморрагического
карбункула. Различают быстро сменяющиеся стадии: пятно, папула, везикула,
пустула. Язвы при чуме на коже отличаются длительностью течения, заживают
медленно, образуя рубцы.
Легочная форма: на фоне общетоксических
признаков появляются боли в грудной клетке, одышка, рано наступает угнетение
психики, бред; кашель появляется с самого начала заболевания. Мокрота часто
пенистая, с прожилками алой крови. Характерно несоответствие между данными
объективного обследования легких и общим тяжелым состоянием больного.
Септическая форма: ранняя тяжелая
интоксикация, чрезвычайно тяжелые общие симптомы заболевания и быстрая смерть
(резкое падение кровяного давления, кровоизлияния на слизистых, коже,
кровотечение во внутренних органах). Не исключена возможность развития чумного
менингита с тяжелым течением, заканчивающегося неблагоприятным исходом.
Широкое применение антибиотиков,
изменяющих клиническую картину чумы, может привести к появлению стертых и
атипичных форм болезни.
Кишечная форма: встречается крайне редко.
На фоне высокой температуры и выраженной интоксикации больные жалуются на боли
в животе, рвоту с примесью крови и жидкий стул с примесью крови. Без
своевременно начатого лечения заболевание заканчивается летально.
Инкубационный период: 6 суток (от 1 до 6
суток), у вакцинированных до 8-10 суток.
Источник инфекции: Грызуны, хищники,
верблюды, больной человек.
Пути передачи: Трансмиссивный - через
блох. Контактный - через кровь, выделения больного человека, зараженных животных.
Аэрогенный - воздушно-капельный, воздушно-пылевой. Алиментарный - через
зараженную пищу.
Условия заражения:
1. Нахождение в предшествующие
заболеванию 6 дней в поле, степи, пустыне, горах, где есть природные очаги
чумы.
2. Участие в прирезке больного верблюда
или ухода за ним, обработка верблюжьего мяса.
3. Охота на территории природного очага
на сурков, сусликов тарбаганов, зайцев, мелких хищников (хорь, ласка).
4. Снятие шкурок и разделка тушек
грызунов и хищников, добытых на территории природных очагов.
5. Уход за больными чумой (или тесный
контакт с ними).
6. Участие в ритуале похорон умершего.
Заболевания, с которыми необходимо
дифференцировать:
Бубонную и кожную формы с туляремией
(бубон подвижный, менее болезненный, хорошо контурируется).
С кожной формой сибирской язвы
(отсутствие болезненности, значительная отечность, дополнительное высыпание
вокруг струпа новых пузырьков).
Сапом - узелки болезненные, лимфангоит.
Легочную форму с крупозной пневмонией -
наличие вязкой мокроты ржавого цвета, явление интоксикации проявляется позднее.
С гриппозной бронхопневмонией -
катаральные явления, менее выраженная интоксикация, быстрое падение
температуры.
Туберкулезом легких - данные анамнеза и
лабораторных исследований.
Легочной формой сибирской язвы - катаральные
явления, сравнительное обилие перкуторных и особенно аускультативных данных.
Септическую форму с септическим
состоянием различной этиологии на основании эпиданамнеза.
ЖЕЛТАЯ ЛИХОРАДКА
Основные клинические признаки
Заболевание начинается остро, температура
тела за 1-2 дня повышается до 39-40 град. C, затем наступает короткий период
ремиссии, вслед за которым развивается гепатонефротоксическая стадия с
геморрагическими проявлениями. Кровотечения из носа и десен, "черная"
рвота, кровь (старая или свежая) в кале, желтуха, анурия, прогрессирующая
протеинурия, уремическая кома, гипотония, шок. Смертельный исход через 10 дней
от начала заболевания. Заболевание может протекать в легкой абортивной форме, а
также в бессимптомной форме. Показатель летальности при тяжелой форме - до 80%,
при легких и бессимптомных формах - около 1%.
Инкубационный период: 3-6 суток, реже
удлиняется до 9-10 суток.
Источник инфекции: Различные виды
обезьян, больной человек.
Пути передачи: Трансмиссивный: в Африке
через комара Aedes aegypty (в городах), Aedes africanus (в джунглях), в Америке
через комара рода Haemogogus.
Условия заражения:
1. Пребывание в странах Африки,
Центральной и Южной Америки, при отсутствии в анамнезе сведений о прививках
против этой инфекции.
2. Нахождение на транспортном средстве,
следующем из указанных выше регионов мира.
3. Погрузочно-разгрузочные работы в
морском порту или аэропорту, на транспорте, прибывшем из эндемичных стран при
наличии в трюмах, грузовых отсеках комаров - специфических переносчиков желтой
лихорадки.
Заболевания, с которыми необходимо
дифференцировать:
Желтую лихорадку дифференцируют от
малярии с помощью исследования толстой капли (наличие малярийного плазмодия).
От лихорадки Паппатачи - по наличию инъекции
сосудов склер при последней. По наличию мучительных болей в спине и суставах,
лимфаденита, эритематозной сыпи при лихорадке Денге.
От геморрагических лихорадок по раннему
проявлению геморрагического синдрома и наличию в разгар болезни нейтрофильного
лейкоцитоза при них, а также по наличию бледного носогубного треугольника и
отсутствию отечности губ.
От иктерогеморрагического лептоспироза по
характерным для него болям в икроножных мышцах, наличию менингеальных
симптомов, нейтрофильного лейкоцитоза.
От вирусного гепатита отличается желтая
лихорадка по наличию при ней симптомов поражения почек, геморрагического
синдрома при неяркой желтухе.
ЛИХОРАДКА ЛАССА
Основные клинические признаки
В раннем периоде болезни симптомология
чаще неспецифична. Начало болезни постепенное, повышение температуры тела,
озноб, недомогание, головная, мышечные боли. На первой неделе заболевания
развивается тяжелый фарингит, с появлением белых пятен или язв на слизистой
глотки, миндалин, мягкого неба. Затем присоединяются тошнота, рвота, диарея,
боли в груди и животе. На второй неделе диарея проходит, но боли в животе, и
рвота могут сохраняться. Нередко отмечается головокружение, снижение зрения и
слуха. Появляется пятнисто-папулезная сыпь. При тяжелой форме болезни нарастают
синдромы токсикоза, появляются геморрагический диатез, нарушение со стороны ЦНС
и органов дыхания. Кожа лица и груди становится красной, лицо и шея отечны,
температура держится около 40 град. C, сознание спутанное. Отмечается олигурия.
Могут увеличиваться подкожные кровоизлияния на руках, ногах, животе. Нередки
кровоизлияния в плевру, причиняющие острую боль в груди. Лихорадочный период
длится 7-21 день. Смерть чаще наступает на 2-й неделе болезни от острой
сердечно-сосудистой недостаточности. Наряду с тяжелыми встречаются легкие и
субклинические формы заболевания.
Инкубационный период: от 3 до 21 суток,
чаще 7-10 суток.
Источник инфекции: грызуны (многососковая
крыса и др.), больной человек.
Пути передачи: от грызунов человеку
передается, по-видимому, контактным и воздушно-пылевым путем в природном очаге.
Предполагают воздушно-капельный, контактный и парентеральный способы передачи
от человека к человеку.
Условия заражения:
1. Пребывание в странах Западной и
Центральной Африки (в сельской местности).
2. Уход за больным (или контакт)
геморрагической лихорадкой, прибывшим из-за рубежа.
3. Участие в ритуале похорон умершего от
геморрагической лихорадки прибывшего из Западной и Центральной Африки.
Заболевания, с которыми необходимо
дифференцировать:
Диагностика лихорадки Ласса, Эбола,
Марбург по клиническим признакам в первые дни болезни крайне затруднительны.
Любой случай лихорадки с полиморфной тяжелой клинической картиной в пределах
3-х недель после убытия из эндемичной местности, общения с больными особо
опасной вирусной инфекцией или контакта с заразным материалом должен
расцениваться как заболевание подозрительное на особо опасную инфекцию.
При лихорадках Марбург, Эбола отмечается
острое начало заболевания, фарингит, сильный отек шеи и лица. В остальном
клиническая картина этих трех заболеваний сходна. Лихорадку Ласса, Эбола,
Марбург дифференцируют с малярией (исследование крови на плазмодии малярии,
пробное лечение антималярийными препаратами - хлорихин внутримышечно), брюшным
тифом (выделение гемокультуры, пробное лечение левомицетином, эритромицином,
тетрациклином), стрептококковыми и другими септицемиями (посев крови); при
наличии геморрагии с желтой лихорадкой, лихорадками Денге, Крымской
геморрагической и др.
ЛИХОРАДКА МАРБУРГ
Основные клинические признаки
Заболевание имеет острое начало и
характеризуется быстрым подъемом температуры, миалгиями. На 3-4 день болезни
появляются тошнота, боли в животе, сильная рвота, понос. Диарея может
продолжаться несколько дней, в результате чего наступает значительное
обезвоживание организма. К 5 дню у большинства больных сначала на туловище,
затем на руках, шее и лице появляются сыпь, коньюктивит, развивается
геморрагический диатез, который выражается в появлении петехий на коже,
энантемы на мягком небе, гематурии, кровотечения из десен, в местах шприцевых
уколов и др. Заболевание нередко осложняется бактериальной пневмонией, орхитом
и гепатитом. Острый лихорадочный период длится около 2 недель. В тяжелых
случаях смерть наступает на 7-17 день болезни от острой сердечной
недостаточности.
Инкубационный период: от 3 до 16 суток
(чаще 3-9 суток).
Источник инфекции: обезьяны из семейства
Cercopi thecoceae, больной человек.
Пути передачи: предполагают
воздушно-капельный, контактный и парентеральный способы передачи.
Условия заражения:
1. Пребывание в Восточной и Южной Африке.
2. Контакт с африканскими зелеными
мартышками, их органами, выделениями.
3. Уход за больным человеком (или
реконвалесцентом) геморрагической лихорадкой или заболеванием с неясной
этиологией, в т.ч. протекавшего с геморрагическим синдромом и прибывшего из
районов Восточной и Южной Африки.
4. Участие в ритуале похорон умершего от
геморрагической лихорадки.
5. Лабораторное заражение.
ЛИХОРАДКА ЭБОЛА
Основные клинические признаки
Заболевание начинается остро с повышения
температуры до 39 град. C, появления общей слабости, сильной головной боли.
Затем появляются боли в области шейных и поясничных мышц и мышцах ног,
развивается коньюктивит. Больные нередко жалуются на сухой кашель, резкие боли
в груди, сильную сухость в горле и глотке, которые мешают есть и пить и часто
приводят к появлению трещин и язв на языке и губах. На 2-3 день болезни
появляются боли в животе, рвота и понос. Через несколько дней стул становится
дегтеобразным или содержит яркую кровь. Диарея часто вызывает дегидратацию
различной степени. Обычно на 5 день болезни больные имеют характерный внешний
вид: запавшие глаза, истощение, слабый тургор кожи. Полость рта сухая, покрыта
мелкими язвами, похожими на афтозные. На 5-6 день болезни сначала на груди,
затем на спине и конечностях появляется пятнисто-папулезная сыпь, которая через
2 суток исчезает. На 4-7 день болезни развивается геморрагический синдром
(кровотечения из носа, десен, ушей, мест шприцевых уколов, кровавая рвота,
мелена) и тяжелая ангина. Часто отмечаются симптомы, свидетельствующие о
вовлечении в процесс ЦНС (тремор, судороги, парестезии, менингеальные симптомы,
резкая заторможенность или наоборот возбуждение, раздражительность и
агрессивность, в тяжелых случаях развивается отек мозга, энцефалит). Смерть
наступает на 8-9 день болезни от кровопотери и шока.
Инкубационный период: 21 сутки (чаще от 4
до 16 суток).
Источник инфекции: обезьяны из семейства
Cercopi thecoceae, больной человек.
Пути передачи: предполагают
воздушно-капельный, контактный и парентеральный способы передачи.
Условия заражения:
1. Пребывание в странах Западной и
Центральной Африки.
2. Уход за больным (или контакт)
человеком геморрагической лихорадкой или заболеванием с неясной этиологией, в
т.ч. протекавшего с геморрагическим синдромом и прибывшего из районов Западной
и Центральной Африки.
3. Участие в ритуале похорон умершего от
геморрагической лихорадки.
4. Лабораторное заражение.
МАЛЯРИЯ
Основные клинические признаки
Клиническая картина болезни
характеризуется приступами лихорадки, развивающимися с определенной
периодичностью, с жаром, ознобом, потоотделением, гемолитической анемией,
гепатоспленомегалией. Предшествует приступу продромальный период.
Продолжительность приступа от 1-2 ч. до 12-14 ч., при тропической малярии 24-36
ч. На высоте приступа наблюдается гиперемия лица, инъекция сосудов склер;
кожные покровы туловища сухие и горячие, конечности часто холодные. Тахикардия,
гипотония, тоны сердца приглушены. Слизистые сухие, язык покрыт густым белым
налетом. Осложнения: кома, гемолитическая анемия, гемоглубинурийная лихорадка,
геморрагический и отечный синдром, алгид, психозы, почечная недостаточность,
разрыв селезенки. Тропическая малярия (Pl. falciparum) - наиболее тяжелая форма
малярии, часто заканчивается комой. Течение трехдневной малярии (Vivax)
доброкачественное, осложнения наблюдаются редко. Ovale - малярии
характеризуется доброкачественным течением. Четырехдневная малярия (Pl.
malariae) характеризуется частым чередованием приступов, иногда развиваются
сдвоенные приступы. Характерно большое число рецидивов на протяжении многих
лет.
Инкубационный период: P. Falciparum - 12
суток. P.Vivax - 14 суток. P. Malariae - 30 суток (6-9 месяцев). P. Ovale 7-20
суток.
Источник инфекции: больной человек.
Пути передачи: трансмиссивный комарами
рода Anopheles. Парентеральный - при гемотрансфузиях от донора
паразитоносителя, манипуляциях недостаточно обработанными инструментами.
Трансплацентарный (в редких случаях - тропическая малярия).
Условия заражения:
1. Пребывание на эндемичных территориях.
2. Пребывание в местности, где
присутствуют больные люди (человек) и комары - специфические переносчики.
Заболевания, с которыми необходимо
дифференцировать:
Дифференциальный диагноз основывается на
эпидемиологических (пребывание на эндемичных по малярии территориях),
клинических и лабораторных данных.
Приступы малярии дифференцируют с
гриппом, сыпным и брюшным тифом, лептоспирозом, менингококковой инфекцией, геморрагической
лихорадкой, вирусным гепатитом, арбовирусной инфекцией, риккетсиозом, сепсисом
- по периодичности приступов, бледно-желтой окраске кожных покровов и склер,
тахикардии и раннему увеличению печени и селезенки.
Кроме клинических признаков, диагноз
подтверждается наличием плазмодиев в крови.
ЛИХОРАДКА ЗАПАДНОГО
НИЛА
Основные клинические признаки
Зоонозная природно-антропургическая
вирусная инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя.
Характеризуется полиаденитом, кожными экзантемами. Иногда симптомами серозного
менингита.
Возбудитель РНК - содержащий арбовирус.
Резервуар и источники возбудителя: дикие
и домашние птицы, главным образом водного и околоводного экологического
комплекса.
Период заразительности источника не известен.
Механизм передачи возбудителя
трансмиссивный; переносчики комары рода Culex, а также клещи.
Основные эпидемиологические признаки -
болезнь эндемична во многих странах Азии, Европы, Африки. Болеют
преимущественно сельские жители. Во Франции эта болезнь известна под названием
"утиная лихорадка", заболевают городские жители, приезжающие на
охоту. Большинство заболеваний регистрируются с мая-июня по август-сентябрь.
Инкубационный период - 2-8 дней.
Основные клинические признаки - острое
начало. Высокая лихорадка в течение 3-12 дней, иногда двухволновая. Миалгии,
артралгии. Гастроэнтерит. Сыпь, полиаденит, изредка серозный менингит. Может
протекать бессимптомно, так и в виде тяжелой формы с менингоэнцефалитом,
параличами и летальным исходом.
Профилактические мероприятия:
- уничтожение комаров;
- обезвреживание мест выплода комаров;
засетчивание оконных и дверных проемов. Меры иммунопрофилактики не разработаны.
КРЫМСКАЯ
ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА
Основные клинические признаки
В течение болезни выделяются периоды:
начальный, геморрагический и реконвалесценции. Заболевание начинается остро, с
ознобам, температура в первый же день достигает 39-40 град. C. Выражены резкая
головная боль, слабость, сонливость, ломота во всем теле, суставные и мышечные
боли, тошнота, возможны рвота, боли в животе, в пояснице, сухость во рту. В
начальном периоде весьма характерны - резкая гиперемия лица, шеи, верхних
отделов грудной клетки, зева, инъецированность коньюнктивальных сосудов,
артериальная гипотония, относительная брадикардия, увеличение печени. Первый
(начальный) период длится 1-2 дня. Геморрагический период (обычно ему
предшествует кратковременное снижение температуры тела) развивается на 2-6 день
болезни. К числу его проявлений относятся: геморрагическая сыпь на животе,
боковых поверхностях грудной клетки, в области плечевого пояса, нередко на
спине, бедрах, предплечье, гематомы в местах инъекций, кровоизлияния в
слизистые оболочки, носовые и маточные кровотечения, кровохарканье, макрогематурия,
кровоточивость слизистой десен, рта, языка, коньюнктив. Особенно грозным в
прогностическом отношении является возникновение желудочных и кишечных
кровотечений. Длительность геморрагического периода - до 12 дней. Летальность
до 32-37%.
Инкубационный период: 14 суток (от 1 до
14 суток, чаще всего 2-7 суток).
Источник инфекции: дикие мелкие
млекопитающие (заяц-русак, еж ушастый, мышь домовая, суслик малый), клещи.
Больной человек.
Период заразительности источника у
животных не установлен; клещи сохраняют вирус пожизненно; человек заразен в
лихорадочном периоде, сопровождающимся вирусемией.
Пути передачи: трансмиссивный - через
укус клещей, мокрецов. Контактный - выделения больных, преимущественно кровь,
возможно при снятии шкурок и разделке тушек зайца-русака, суслика малого и ежа
ушастого. Предполагается аэрогенный (воздушно-капельный, воздушно-пылевой).
Карантин не накладывается.
Разобщение контактных не проводится.
Экстренная профилактика проводится специфическим гамма-глобулином.
Госпитализация больного проводится по
клиническим показаниям. В стационаре должна быть обеспечена профилактика
внутрибольничного распространения вируса, прежде всего парентеральным путем.
Условия заражения:
1. Нахождение в предшествующие 14 дней
перед заболеванием в поле, степи, лесостепи, пойменно-речных районах
энзоотичных по КГЛ территориях в период с мая по сентябрь. (Трудовая
деятельность, связанная с животноводством (КРС) и сельскохозяйственными
работами, туризм, отдых, охота, снятие шкурок и разделка тушек.
2. Уход, тесный контакт и медицинское
обслуживание больных КГЛ. Противоэпидемические мероприятия:
- раннее выявление и изоляция больного;
- проводится текущая и заключительная
дезинфекция с дезсредством по вирусному режиму разрешенного к применению;
- для медицинских работников вводится
масочный режим работы. Заболевания, с которыми необходимо дифференцировать:
Крымскую геморрагическую лихорадку
следует дифференцировать от чумы (септическая форма), других геморрагических
лихорадок, в т.ч. КВГЛ, сепсиса, лептоспироза, острого лейкоза, болезни
Шейлен-Геноха, иногда от кишечных форм сибирской язвы.
Для септической формы чумы характерны
выраженная интоксикация, расстройство сознания, признаки септицемии, увеличение
печени и селезенки, часто наблюдается геморрагический менингит. Учитывается
эпизоотическая обстановка.
Для других геморрагических лихорадок
имеет большое значение эпиданамнез, регион предполагаемого заражения,
особенности клинического течения болезни. Лептоспироз чаще протекает с разными
мышечными болями, увеличением печени и селезенки, желтухой и лейкоцитозом
крови. Для уточнения диагноза проводят соответствующие лабораторные
исследования.
ЛИХОРАДКА ДЕНГЕ
Основные клинические признаки
Денге - острое арбовирусное заболевание,
протекающее с лихорадкой, общей интоксикацией, миалгией и артралгией,
экзантемой, лимфаденопатией и лейкопенией. Некоторые клинические формы
протекают с геморрагическим синдромом. Относится к трансмиссивным зоонозам.
Клиника - начало заболевания острое.
Появляется озноб, боли в спине, крестце, позвоночнике, коленных суставах.
Температура тела 39-40 град. C. Отмечается резкая адинамия, тошнота,
головокружение, бессонница. Лицо красное, пастозное, сосуды склер инъецированы.
По клиническому течению различают лихорадочную форму денге (классическую) и
геморрагическую лихорадку денге.
Классическая форма лихорадки денге
протекает более благоприятно. Для нее характерным является динамика пульса:
вначале он ускорен, затем со 2-3 дня появляется брадикардия до 40 уд. в 1 мин.
У большинства больных увеличиваются периферические лимфатические узлы. К концу
3-х суток температура критически падает. Ремиссия длится 1-3 дня, затем снова
повышается температура тела и спустя 2-3 дня снижается. Общая длительность
лихорадки - от 2 до 9 дней. Характерным симптомом денге является экзантема. Она
может появиться во время первой лихорадочной волны, чаще при втором повышении
температуры тела. Экзантема обильная макуло-папулезная или уртикарная сильно
зудящая, оставляет после себя отрубевидное шелушение.
Геморрагическая форма лихорадки денге
протекает более тяжело. Помимо указанных выше симптомов со 2-го дня болезни
появляется геморрагический синдром - обильные петехии и более крупная
геморрагическая сыпь, кровоизлияния в местах инъекций, резко повышается
ломкость сосудов, нередко появляется примесь крови в рвотных массах. Нередко у
таких больных возникает желудочно-кишечное кровотечение.
Источник инфекции - больной человек.
Переносчик инфекции комары Aedes aegypty. Комар становится заразным через 8-12
дней после питания кровью больного человека. Он остается инфицированным до 3-х
и более месяцев. Вирус способен развиваться в теле комара лишь при температуре
воздуха не ниже 22 град. C. Вирус проникает в организм человека при укусе
зараженного комара. На месте проникновения через 3-5 дней возникает
ограниченное воспаление, где и происходит размножение и накопление вируса.
После перенесенного заболевания иммунитет длится около 2-х лет, однако он
типоспецифичен, поэтому возможны повторные заболевания в тот же сезон, за счет
заражения другим типом вируса.
Инкубационный период - длится от 3 до 15
дней (чаще 5-7 дней).
Период заразительности источника -
Человек становится заразным для комаров за день до начала и в течение 5 дней
клинических проявлений болезни. Насосавшийся инфицированной крови комар
способен передавать вирус с 4-18 дня и пожизненно. В отсутствие переносчика
больной человек эпидемиологической опасности не представляет.
Естественная восприимчивость людей
высокая, однако, чаще болеют дети и приезжие. Характерен типоспецифический
постинфекционный иммунитет, сохраняющийся до 2-х лет.
ЛИХОРАДКА
РИФТ-ВАЛЛИ (ЛИХОРАДКА ДОЛИНЫ РИФТ)
Основные клинические признаки
Зоонозная арбовирусная
природно-антропургическая (комариная) инфекционная болезнь с трансмиссивным
механизмом передачи возбудителя, характеризуется миалгиями, головной болью и
носовыми кровотечениями.
Возбудитель арбовирус, обладающий
гемагглютинирующими свойствами. Быстро разрушается при нагревании,
УФ-облучении.
Резервуар и источник инфекции - крупный и
мелкий рогатый скот, верблюды, лошади, обезьяны. В период вирусемии больной
человек тоже может быть источником возбудителя для комара.
Период заразительности источника равен
периоду вирусемии. Зараженные комары способны передавать вирус в течение всей
своей жизни.
Механизм передачи возбудителя
трансмиссивный; переносчики - комары родов Aedes, Culex и другие. Возможен
контактный путь передачи при разделке туши больного животного, а также
воздушно-пылевой путь.
Инкубационный период - 4-6 дней.
Основные эпидемиологические признаки:
- чаще болеют сельскохозяйственные
рабочие;
- заболевания преобладают в сезон дождей;
- заболевания регистрируются в основном в
странах Северной, Восточной и Южной Африки, Латинской Америке.
Клинические признаки: - острое начало, с
ознобом и высокой лихорадкой. Наблюдаются боли в конечностях и суставах,
светобоязнь. Лицо, склеры и коньюнктивы гиперемированы. Лимфатические узлы,
печень и селезенка увеличены. Заболевание обычно длится 2-7 дней.
Профилактические мероприятия: уничтожение
комаров и защита от их укусов, карантинные меры в отношении животных и их
вакцинация. В качестве меры профилактики для защиты лабораторных работников
используется формалинизированная культуральная вакцина.
ЭНТЕРОВИРУСНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
Основные клинические признаки
Около 85% случаев энтеровирусных инфекций
протекает бессимптомно. Около 12-14% случаев диагностируются как легкие
лихорадочные состояния и около 1-3% - имеют тяжелое течение, особенно у детей
раннего возраста и лиц с нарушениями иммунной системы. Энтеровирусы способны
поражать многие органы и ткани человека (ЦНС, сердце, легкие, печень, почки и
др.).
Наиболее частым проявлением
энтеровирусного поражения ЦНС является серозный менингит. Инкубационный период
составляет в среднем около 1 недели. Чаще болеют городские жители,
преимущественно дети до 7 лет, посещающие детские дошкольные учреждения.
Возбудителями энтеровирусного менингита в последние годы были вирусы ECHO 30,
ECHO 11.
Серозный менингит сопровождается
лихорадкой, головными болями, фотофобией и менингеальными симптомами.
Клиническая картина энтеровирусного менингита в значительной степени зависит от
возраста пациентов. Новорожденные дети и дети раннего возраста (до 2-3 мес.)
входят в особую группу риска. Неврологические симптомы: ригидность затылочных
мышц и выбухание родничка, а также повышение температуры тела, беспокойство,
плохой сон, высыпания на кожных покровах, ринит, диарея. В случае легкого
течения энтеровирусной инфекции менингеальный синдром у детей протекает
доброкачественно и заканчивается выздоровлением в течение 7-10 дней. При
спинальной пункции спинномозговая жидкость прозрачная, вытекает струей или
частыми каплями и содержит увеличенное количество клеток от 6 до 200 и более в
1 мл.
У детей старшего возраста и у взрослых
лиц заболевание энтеровирусным менингитом начинается остро, с внезапного
повышения температуры до 38-40 град. C. Вслед за этим наблюдается развитие
ригидности затылочных мышц, головные боли, светобоязнь. У части пациентов
отмечены рвота, потеря аппетита, диарея, сыпь, фарингит, миалгии. Болезнь
длится менее одной недели. Значительное облегчение приносит люмбальная пункция.
Прогноз у детей и взрослых перенесших энтеровирусный менингит, как правило,
благоприятный. Выписку из больницы лиц, переболевших серозным менингитом следует
проводить не ранее двух недель от начала болезни (при условии нормализации
показателей спинномозговой жидкости).
Поперечный миелит - тяжелое поражение
спинного мозга, также может быть следствием энтеровирусной инфекции.
Заболевание проявляется в виде спастических парезов и параличей верхних (реже)
и нижних (чаще) конечностей с дисфункцией тазовых органов (задержкой или
недержанием мочи и стула).
На протяжении последних лет большое
внимание привлек энтеровирус 71 - новый серотип рода энтеровирусов. Энтеровирус
71 типа вызвал вспышки нейроинфекции в США, Австралии, Швеции, Японии,
Малайзии, Тайване, Сингапуре. Заболевание ЦНС во всех странах происходили на
фоне вспышек ящуроподобного заболевания (высыпания на кожных покровах рук, ног
и слизистой рта) и герпангины. Преобладающим симптомом поражение ЦНС был
серозный менингит, энцефалит, острые вялые параличи. Кроме того, во время
азиатских вспышек впервые был отмечен тяжелый синдром острого отека легких в
сочетании с геморрагиями.
Энтеровирус типа 70 - в 70-80-х годах
послужил причиной двухволновой пандемии острого геморрагического коньюнктивита
(ОГК). ОГК заканчивался самоизлечением в течение 1-2 недель. У части больных
наблюдалось развитие тяжелого поражения ЦНС, которое клинически
классифицировалось как острый радикуломиелит. Неврологические проявления
выражались в виде корешковых болей и острых вялых парезов и параличей
конечностей (чаще нижних). Симптомы атрофии мышц, нередко приводящие к
инвалидности, могли сохраняться месяца и годы.
Ящуроподобный синдром (респираторные
заболевания, герпангина, вирусная экзантема полости рта и конечностей):
наиболее частыми являются респираторные заболевания верхних дыхательных путей.
Они имеют короткий инкубационный период 1-3 дня и протекают сравнительно легко.
Пневмонии энтеровирусной этиологии относительно редки. Герпангина -
лихорадочное заболевание с относительно острым началом и жалобами на лихорадку
и боли в горле. Проявляется в виде характерных высыпаний на передних дужках
неба, миндалинах, язычке и задней стенке глотки. Болеют преимущественно лица
молодого возраста. При вирусной экзантеме полости рта и конечностей пузырьковые
высыпания наблюдаются на руках и ногах, в полости рта и иногда на ягодицах.
Источником инфекции является больной
человек или бессимптомный носитель вируса.
Путь передачи - фекально-оральный,
воздушно-капельный. Важным путем является контакт с загрязненными предметами и
руками другого человека с последующей аутоинокуляцией вируса через рот, нос или
глаза. Возможно передача через употребление контаминированной воды.
Инкубационный период - составляет от 2 до
35 дней, в среднем - до 1 недели. Часто наблюдается внутрисемейное
распространение инфекции. Заразительность инфицированных лиц выше в ранние
периоды инфекции, когда возбудитель присутствует в экскретах организма в
наибольших концентрациях. Вирус обнаруживают в крови, моче, носоглотке и
фекалиях за несколько дней до появления клинических симптомов. Через 2 недели
большинство энтеровирусов еще выделяется с фекалиями, но уже не обнаруживается
в крови или носоглоточном отделяемом.
Организация и проведение
противоэпидемических мероприятий:
1. Обязательная и как можно более ранняя
изоляция заболевших.
2. Проведение ежедневного медицинского
наблюдения за контактными с осмотром кожи, слизистой зева, термометрией.
3. Изоляция больных с легкими формами
болезни без ясных признаков поражений нервной системы проводится сроком на 10
дней (энтеровирусная лихорадка, эпидемическая миалгия, герпетическая ангина).
4. При подозрении на серозный менингит
или другую форму поражения нервной системы энтеровирусной этиологии больные
должны быть госпитализированы в стационар с целью уточнения диагноза.
5. При появлении первых случаев
заболевания карантин в детских коллективах накладывается сроком на 10 дней.
Обнаружение энтеровирусов у контактировавших здоровых лиц не требует проведение
специальных мер лечения и профилактики.
6. В случаях массового распространения
заболевания запретить проведение массовых мероприятий.
7. Проводить вирусологические и
серологические (парные сыворотки) обследование больных и контактных.
8. Дезинфекционные мероприятия в очагах
проводить, так же, как при инфекционных заболеваниях с фекально-оральным
механизмом передачи вирусной этиологии.
9. Методов специфической и
неспецифической профилактики этих инфекций нет.
10. Проводить гигиеническое воспитание и
обучение граждан по вопросам профилактики энтеровирусных инфекций.
АРГЕНТИНСКАЯ
ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА
(ЛИХОРАДКА ХУНИН)
Основные клинические признаки
Начало постепенное. В первые 3-4 дня
отмечается субфебрильная температура, головная боль, миалгия,
раздражительность, нарушение сна. Нередко на слизистой оболочке рта появляется
геморрагическая экзантема. Иногда появляется экзантема на лице и шее, отек
лица. У многих больных выявляется распространенная лимфаденопатия. В конце
начального периода температура достигает уровня 37,5-38,5 град. C. С 4-5 дня
развивается период разгара болезни продолжительностью 8-12 дней. Этот период
характеризуется нарастанием токсических проявлений и геморрагическим синдромом
в виде кожных кровоизлияний, носовых кровотечений мелены, кровавой рвоты.
Возможно развитие шока. Характерным признаком болезни считается брадикардия. У
некоторых больных развивается олигоурия. Описано проявление признаков
энцефалита. Возможно развитие некротических изменений в печени. Период
реконвалесценции характеризуется снижением температуры тела и медленным
выздоровлением больного. Летальность достигает 16-30%.
Инкубационный период: 7-16 суток.
Источник инфекции: мелкие хомячки рода
Calomys, другие хомякообразные грызуны. Больной человек (редко).
Пути передачи: от грызунов к человеку
контактным способом. В природном очаге воздушно-пылевым путем. От человека к
человеку контактным и парентеральным, предполагается возможность реализации
аспирационного механизма передачи.
Условия заражения:
1. Пребывания в сельской местности
центральных районов Аргентины.
2. Употребление в пищу продуктов,
инфицированных выделениями грызунов.
3. Непосредственный контакт с выделениями
больных (редко). Заболевания, с которыми необходимо дифференцировать:
Почти постоянное отсутствие у больных
влажного кашля, воспаления в горле и насморка помогает провести
дифференциальную диагностику с острой респираторной инфекцией. Увеличение
печени, спленомегалия и желтуха при лихорадке Хунин не отмечаются.
БОЛИВИЙСКАЯ
ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА
(ЛИХОРАДКА МАЧУПО)
Основные клинические признаки
Начало заболевания постепенное. К 3-4 дню
болезни температура достигает 39-39,5 град. C. Больные жалуются на постоянные
боли в области лба. На 2-е сутки появляется люмбаго, боли в средних по величине
суставах. В тяжелых случаях отмечают загрудинные боли. Характерны боли в горле.
Из объективных признаков следует отметить гиперемию коньюнктив, лица, шеи,
гингивит, фарингит, застойные явления в глотке и петехии на мягком небе.
Продолжительность заболевания 2-3 недели в зависимости от тяжести процесса.
Летальность 20-30%.
Инкубационный период: 12-15 суток.
Источник инфекции: мелкие хомячки рода
Calomys, другие хомякообразные грызуны. Больной человек (редко).
Пути передачи: от грызунов к человеку
контактным способом. В природном очаге воздушно-пылевым путем. От человека к
человеку контактным и парентеральным, предполагается возможность реализации
аспирационного механизма передачи.
Условия заражения:
1. Пребывания в сельской местности
центральных районов Аргентины.
2. Употребление в пищу продуктов,
инфицированных выделениями грызунов.
3. Непосредственный контакт с выделениями
больных (редко).
Необходим дифференциальный диагноз с
малярией, желтой лихорадкой и лихорадкой Денге (см. выше).
Заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
В.Н.ГАЛКИН
Заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
И.А.ЛЕШКЕВИЧ
Приложение N 3
к Инструкции,
утвержденной приказом
Департамента здравоохранения
города Москвы
от 29.04.2009 г. N 459
СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ.
ПОРЯДОК НАДЕВАНИЯ, СНЯТИЯ И ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ
КОМПЛЕКТА СРЕДСТВ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ
Защитная одежда (противочумный костюм)
обеспечивает защиту медицинского персонала от заражения возбудителями чумы,
холеры, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, а также при
инфекционных заболеваниях неясной этиологии и других возбудителях I-II групп
патогенности, применяется при обслуживании больного в
амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях, при перевозке (эвакуации)
больного, проведения текущей и заключительной дезинфекции, при взятии материала
от больного для лабораторного исследования, при вскрытии тела умершего.
В зависимости от характера выполняемой
работы пользуются следующими типами защитной одежды:
а) первый тип - полный защитный костюм,
состоящий из комбинезона или пижамы, капюшона или большой косынки (120x120x150
см), противочумного халата (по типу хирургичесхого, длиной до нижней трети
голени, полы должны далеко заходить друг за друга, длинные завязки у ворота, на
полах, у пояса и рукавах), ватно-марлевой повязки (из марли 12x50 см со слоем
ваты 25x17x1,5 г весом 20 г), или противопылевого респиратора, или фильтрующего
противогаза, очков консервов или целлофановой пленки одноразового пользования
(17x39 с учетом 6 см с каждой стороны для тесемок длиной 30 см) резиновых
перчаток, носков (чулок), сапог резиновых (допускается в больничных учреждениях
неинфекционного профиля, в амбулаторно-поликлинических учреждениях, станциях
скорой помощи, замена резиновых сапог на бахилы хирургические, которые
надеваются поверх тапочек) и полотенца. Для вскрытия тела умершего необходимо
дополнительно иметь вторую пару перчаток, клеенчатый или полиэтиленовый фартук,
нарукавники;
б) второй тип - защитный костюм,
состоящий из пижамы, противочумного халата, капюшона (большой косынки),
ватно-марлевой маски, резиновых перчаток, носков (чулок), сапог резиновых и
полотенца;
в) третий тип - состоит из пижамы,
противочумного халата, большой косынки, резиновых перчаток, носков, глубоких
галош или сапог и полотенца;
г) четвертый тип - состоит из пижамы,
противочумного или хирургического халата, шапочки или косынки, носков, тапочек.
Для инфекционных стационаров, в
соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.4.2318-08
"Санитарная охрана территории Российской Федерации" рекомендуется
иметь в укладке защитные костюмы - комбинезоны Тайкем С и Тайвек, сапоги А РТС
(2 + 1).
Порядок надевания
защитной одежды
Защитный костюм I типа одевают до входа в
помещение, не спеша, соблюдая определенную последовательность: комбинезон или
пижама, носки, резиновые сапоги, капюшон или большая косынка (90x90x125 см),
противочумный халат. Тесемки у ворота халата, а также пояс халата завязывают
спереди на левой стороне петлей, таким же образом закрепляются тесемки на
рукавах. Затем надевается респиратор (ватно-марлевая маска). Респиратор готовят
следующим образом: берут марлю длиной 125 см, шириной 50 см, укладывают в
средней части сплошной ровный пласт ваты длиной 25 см, шириной 17 см. Вес ваты
20 г, толщина слоя 1,5-2 см. Края марли заворачивают в центре, под наружный
край закладывают три ватных тампона, необходимых для защиты глаз и дыхательных
путей, длинные концы марли разрезают вдоль, не доходя до ватной прослойки.
Длина разреза 50 см с каждой стороны. Респиратор надевают на лицо так, чтобы
были закрыты рот и нос, при этом верхний край респиратора должен находиться на
уровне нижней части орбит, а нижний - слегка заходить под подбородок. Верхние
тесемки респиратора завязывают петлей на затылке, а нижние - на темени (по типу
пращевидной повязки). Надев респиратор, по бокам крыльев носа закладывают
ватные тампоны. Очки должны плотно прилегать к большой косынке, стекла натерты специальным
карандашом или сухим мылом для предупреждения запотевания. В местах возможной
фильтрации воздуха закладываются ватные тампоны (переносица, крылья носа и
др.). Затем надевают перчатки, предварительно проверив их воздухом на
целостность. В последнюю очередь надевают клеенчатый фартук, клеенчатые
нарукавники и вторую пару резиновых перчаток. Полотенце закладывают за пояс
фартука с правой стороны.
Продолжительность работы в защитном
костюме I типа не должна превышать 3-х часов, в жаркое время года продолжительность
работы сокращается до 2-х часов.
Порядок снятия
защитного костюма I типа
Защитный костюм после работы снимают в
специально выделенном для этого чистом помещении. Для обеззараживания костюма
должны быть предусмотрены: а) тазик или бачок с дезинфицирующим раствором для
обработки наружной поверхности сапог или галош; б) тазик с дезинфицирующим
раствором для обработки рук в перчатках в процессе снятия костюма; в) банка с
притертой пробкой с 70 град. спиртом для обеззараживания очков; г) кастрюли с
дезинфицирующим раствором или мыльной водой для обеззараживания ватно-марлевых
масок; д) металлический бак с дезинфицирующим раствором для обеззараживания
халата, косынки (капюшона) и полотенца; е) металлическая кастрюля или
стеклянная банка с дезинфицирующим раствором для обеззараживания перчаток.
При обеззараживании костюма
дезинфицирующими растворами все его части полностью погружают в раствор.
В тех случаях, когда обеззараживание
проводят автоклавированием, кипячением или в дезинфекционной камере, костюм
складывают соответственно в баки, в биксы или камерные мешки, которые снаружи
обрабатываются дезинфицирующими растворами.
Снимают костюм медленно, не торопясь.
После снятия каждой части костюма руки в перчатках погружают в дезинфицирующий
раствор. В течение 1-2 минут моют руки в перчатках в дезинфицирующем растворе
медленно вынимают полотенце; протирают ватным тампоном, обильно смоченным
дезинфицирующим раствором, клеенчатый фартук, снимают его, сворачивая наружной
стороной внутрь; снимают вторую пару перчаток и нарукавники; сапоги или галоши
протирают сверху вниз ватными тампонами, обильно смоченными дезинфицирующим
раствором (для каждого сапога применяют отдельный тампон); очки снимают плавным
движением, оттягивая их двумя руками вперед, вверх, назад, за голову;
ватно-марлевую маску снимают, не касаясь лица наружной ее стороной; развязывают
завязки ворота халата, пояс и, опустив верхний край перчаток, развязывают
завязки рукавов, снимают халат, заворачивая наружную часть его внутрь; снимают
косынку, осторожно собирая все концы ее в одну руку на затылке; снимают
перчатки, проверяют их на целостность в дезинфицирующим растворе (но не
воздухом!). Еще раз обмывают сапоги (галоши) в баке с дезинфицирующим раствором
и снимают их.
Защитная одежда обеззараживается после
разового применения в установленном порядке.
После снятия защитного костюма руки
тщательно моют с мылом в теплой воде, протирают 70 град. спиртом. Рекомендуется
принять душ.
Комплект средств
индивидуальной защиты "КВАРЦ"
Комплект предназначен для защиты органов
дыхания, кожных покровов и слизистых оболочек медицинских работников
учреждений, занятых изучением и лечением особо опасных инфекций.
Порядок надевания
комплекта средств индивидуальной
защиты "КВАРЦ"
Комплект надевают неспешно, в определенной
последовательности, тщательно, чтобы удобно было в нем работать в течение 3-4
часов, до входа в заразное отделение:
- расстегнуть текстильную застежку на
комбинезоне;
- надеть брюки комбинезона;
- надеть рукава комбинезона (запрещается
надевание одновременно обоих рукавов сразу во избежание разрывов комбинезона);
- надеть бахилы, заправив под них брюки,
завязать завязки бахил;
- вставить в клапан комбинезона
полотенце;
- привернуть фильтр к полумаске шлема;
- надеть полумаску шлема, предварительно
натерев с внутренней стороны стекла маски сухим мылом (для предупреждения
запотевания);
- надеть защитную оболочку шлема;
- затянуть и завязать ленту по горловине
шлема;
- заправить перелину шлема под
комбинезон;
- застегнуть текстильную застежку
комбинезона снизу вверх, равномерно надавливая верхнюю часть на нижнюю;
- следить за тем, чтобы не было
отверстий;
- надеть перчатки, заправив под них
подрукавники, сверху опустить рукава комбинезона;
- надеть вторую пару перчаток, заправив
под них рукава комбинезона.
Порядок снятия и
обеззараживания комплекта средств
индивидуальной защиты "КВАРЦ"
Комплект снимают после работы в
специально выделенном для этого помещении, или в той же комнате, в которой
проводились работы, после полного ее обеззараживания. В помещении должно быть
предусмотрено:
- маркированные емкости для
обеззараживания комбинезона, перчаток, полотенца, шлема-маски (3% раствор
хлорамина или 6% раствором перекиси водорода с 0,5% добавкой ПАВ);
- мешки для фильтра (два на каждый
фильтр);
- таз для дезинфекции рук с 3% раствором
хлорамина;
- банка с 70 град. спиртом для
обеззараживания фонендоскопа;
- бак для обеззараживания бахил.
Комплект снимают только самостоятельно,
очень медленно, осторожно, по возможности, перед зеркалом.
Тщательно, в течение 1-2 минут, моют руки
в перчатках в 3% растворе хлорамина (в дальнейшем руки обрабатывают в 3%
растворе хлорамина после каждой манипуляции).
1. Снимают верхние перчатки, кладут в
емкость с дезинфицирующими раствором.
2. Медленно снимают полотенце, кладут в
емкость с дезинфицирующими раствором.
3. Снимают бахилы, развязав завязки,
погружают их в емкость с дезинфицирующими раствором.
4. Расстегивают текстильную застежку на
комбинезоне.
5. Снимают рукава комбинезона.
6. Снимают перчатки с подрукавников
комбинезона.
7. Снимают рукава комбинезона и погружают
комбинезон в емкость с дезинфицирующим раствором.
8. Снимают защитную оболочку шлема,
развязав стягивающую ленту по горловине.
9. Снимают полумаску, оттягивая двумя руками
вперед, вверх и назад. Отворачивают фильтр. Полумаску погружают в
дезинфицирующий раствор, фильтр помещают в мешок.
10. Снимают перчатки, проверяют их
целостность в дезинфицирующим растворе, моют руки мыльным раствором.
(Если комбинезон или защитная оболочка
шлема во время работы намокли, то необходимо, не снимая перчаток, обработать
дезинфицирующим раствором одежду и кожу в тех местах, где они намокли).
Замочка комплекта (кроме фильтра)
проводится в:
- 3% растворе хлорамина, 2 часа;
- 6% растворе перекиси водорода с 0,5%
добавкой ПАВ, 2 часа.
Последующая пароформалиновая обработка
при температуре 58 град. C. в течение 180 мин. в дезинфекционной камере. После
дезинфекционной обработки изделие следует тщательно просушить в разобранном
виде.
Деконтаминация фильтра осуществляется:
- в сухожаровом шкафу при температуре 160
град. C в течение 4 часов;
- автоклавированием на сетках при
давлении 2 атм. в течение 1,5 часов (гарантийный срок эксплуатации фильтра 10
циклов автоклавирования.
В соответствии с Памяткой по обращению с
комплектом "Кварц-1", изготовленного ООО "Протектор-3000",
г. Москва, Волоколамское шоссе, 91 (тел. 491-68-63; факс 491-41-77) гарантийный
срок хранения комплекта 2 года со дня изготовления, срок хранения без использования
и замены фильтра допускается до 7 лет.
Применение защитных
костюмов в соответствии
с санитарно-эпидемиологическими правилами
"Безопасность работы с микроорганизмами
I-II групп патогенности" СП 1.3.1285-03
|
Вид
выполняемых
работ
|
Нозологическая и
клиническая формы болезней
Тип костюма
|
|
|
1 тип
|
2 тип
|
3 тип
|
4 тип
|
|
1. При работе
с больными
|
Легочной или
септической
формами чумы. До
установления
окончательного
диагноза у
больных бубонной
и кожной формами
чумы, КВГЛ,
синдромами
острой
геморрагической
лихорадки
|
|
Бубонной или
кожной
формами чумы,
получающими
специфическое
лечение
|
Холерой, с
острым диарейным
синдромом.
При проведении
туалета больному
надевают
резиновые
перчатки, а при
обработке
выделений маску
|
|
2. При
эвакуации
больных
|
Чумой, КВГЛ,
синдромом острой
геморрагической
лихорадки,
острым
респираторным
синдромом
|
|
|
Холерой
|
|
3. При работе
в изоляторе
|
Для контактных с
больными
легочной формой
чумы; для
контактных с
больными КВГЛ,
острым
геморрагическим,
острым
респираторным
синдромом
|
|
|
Для контактных с
больными
бубонной,
септической
или кожной
формами чумы,
получающими
специфическое
профилактическое
лечение. Для
контактных с
больными холерой
|
|
4. При
проведении
текущей и
заключительной
дезинфекции
(дезинсекции)
|
В очаге
заболеваний
легочной формой
чумы; в очаге
заболеваний КВГЛ
|
В очаге
бубонной
формы
чумы; в
очаге
холеры
|
|
|
|
5. При
вскрытии трупа
|
Погибшего от
чумы, КВГЛ,
(дополнительно
надевают
клеенчатый
фартук,
нарукавники,
вторую пару
перчаток)
|
Погибшего
от холеры
|
|
|
|
6. При взятии
материала от
больного для
лабораторного
исследования
|
На чуму,
КВГЛ,
синдромом острой
геморрагической
лихорадки,
острым
респираторным
синдромом,
острым
неврологическим
синдромом
|
|
|
На холеру, с
острым диарейным
синдромом
(дополнительно
надевают
резиновые
перчатки)
|
Заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
В.Н.ГАЛКИН
Заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
И.А.ЛЕШКЕВИЧ
Приложение N 4
к Инструкции,
утвержденной приказом
Департамента здравоохранения
города Москвы
от 29.04.2009 г. N 459
УКЛАДКА
ДЛЯ ОТБОРА МАТЕРИАЛА ОТ БОЛЬНОГО С ПОДОЗРЕНИЕМ
НА ХОЛЕРУ ДЛЯ БОЛЬНИЦ НЕИНФЕКЦИОННОГО ПРОФИЛЯ,
СТАНЦИЙ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ,
АМБУЛАТОРО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
(Методические указания "Лабораторная диагностика
холеры"
МУК 4.2.2218-07)
|
N
п/п
|
Наименование
|
Количество
|
|
1
|
2
|
3
|
|
1.
|
Банки стерильные
широкогорлые с крышками или притертыми
пробками, емкостью не менее 100 мл
|
2 шт.
|
|
2.
|
Контейнеры
100-200 мл с завинчивающейся крышкой,
стерильные, полипропиленовые
|
2 шт.
|
|
3.
|
Стеклянные трубки
с резиновой грушей для переноса жидкого
исследуемого материала в контейнеры
|
2 шт.
|
|
4.
|
Контейнеры для
испражнений 30 мл с ложкой,
полипропиленовые
|
2 шт.
|
|
5.
|
Пробирки с
ватными тампонами или алюминиевыми петлями
(стерильные)
|
2 шт.
|
|
6.
|
Клеенка
медицинская подкладная
|
1 м
|
|
7.
|
Полиэтиленовые
пакеты
|
5 шт.
|
|
8.
|
Марлевые
салфетки
|
5 шт.
|
|
9.
|
Направление на
анализ (бланки)
|
3 шт.
|
|
10.
|
Лейкопластырь
|
1 уп.
|
|
11.
|
Карандаш
простой
|
1 шт.
|
|
12.
|
Карандаши по
стеклу
|
1 шт.
|
|
13.
|
Бикс
(металлический контейнер)
|
1 шт.
|
|
14.
|
Инструкция по
забору материала
|
1 шт.
|
|
15.
|
Хлорамин в
пакетах по 30 г, рассчитанный на приготовление
1 литра 3% раствора
|
1 шт.
|
|
16.
|
Хлорная известь
сухая в пакете из расчета 200 г на 1 кг
выделений
|
1 шт.
|
|
17.
|
Перчатки
резиновые
|
2 пары
|
|
18.
|
Емкость
эмалированная
|
1 шт.
|
|
19.
|
Штатив на шесть
гнезд
|
1 шт.
|
|
20.
|
Пептонная вода 1%
во флаконах по 50 мл, закрытых
резиновыми пробками или завальцованных металлическими
колпачками <*>
|
4 шт.
|
|
21.
|
Флаконы по 50 мл
0,9%-го раствора хлорида натрия,
закрытые резиновыми пробками и завальцованными
металлическими колпачками
|
2 шт.
|
--------------------------------
<*> Срок хранения 1%-ой пептонной
воды при герметической упаковке (резиновые пробки и металлические колпачки) - 2
месяца, а после переконтроля возможно продление срока хранения на 1 месяц.
УКЛАДКА
ДЛЯ ЗАБОРА МАТЕРИАЛА НА БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ
(СЕРОЛОГИЧЕСКОЕ) ИССЛЕДОВАНИЕ ОТ БОЛЬНОГО (ТРУПА)
ПОДОЗРИТЕЛЬНОГО НА ЗАБОЛЕВАНИЕ ЧУМОЙ, ХОЛЕРОЙ,
КВГЛ,
ИНФЕКЦИОННЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ НЕЯСНОЙ ЭТИОЛОГИИ
(ДЛЯ ИНФЕКЦИОННЫХ СТАЦИОНАРОВ)
Методические указания "Организация и
проведение первичных мероприятий в случае выявления больного (трупа),
подозрительного на заболевание карантинными инфекциями, контагиозными вирусными
геморрагическими лихорадками, малярией и инфекционными болезнями неясной
этиологии, имеющими важное международное значение" МУ 3.4.1028-01.
Методические указания "Организация,
обеспечение и оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к
проведению мероприятий в случае завоза или возникновения особо опасных инфекций,
контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, инфекционных болезней неясной
этиологии, представляющих опасность для населения Российской Федерации и
международного сообщения МУ 3.4.1030-01.
Примечание: для обеззараживания объектов,
загрязненных возбудителями особо опасных инфекций, могут применяться
дезинфицирующие средства, зарегистрированные в установленном порядке
Минздравсоцразвития России и разрешенные к применению в отношении возбудителей
особо опасных инфекций, в соответствии с Методическими указаниями по применению
каждого из них (например: хлорная известь, хлорамин Б, гипохлорит кальция
нейтральный, РИКД, септадор, септадор-форте, диабак, ДСГК, ПВК, клорсепт,
перекись водорода медицинская, тепсихлор 70, велтодез, велтолен-экстра,
полисепт, дезоксон, анолит, ДП-2, пресепт и др.).
Заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
В.Н.ГАЛКИН
Заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
И.А.ЛЕШКЕВИЧ
Приложение N 2
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 29.04.2009 г. N 459
СПИСОК
КОНСУЛЬТАНТОВ ПО КЛИНИКЕ И ДИАГНОСТИКЕ
ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ, ТРЕБУЮЩИХ ПРОВЕДЕНИЯ
МЕРОПРИЯТИЙ ПО САНИТАРНОЙ ОХРАНЕ ТЕРРИТОРИИ
1. ДЕКОНЕНКО ЕВГЕНИЙ ПАВЛОВИЧ -
руководитель клинического отдела Института полиомиелита и вирусных энцефалитов
им. М.П.Чумакова РАМН, профессор, д.м.н. (тел. 193-73-01).
2. МАЛЕЕВ ВИКТОР ВАСИЛЬЕВИЧ - Главный
инфекционист Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации, академик РАМН (тел. 305-52-70, 365-51-92, 365-50-92).
3. МАЛЫШЕВ НИКОЛАЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ - Главный
инфекционист Департамента здравоохранения города Москвы, главный врач
инфекционной клинической больницы N 1, профессор, д.м.н., (тел. 490-14-14).
4. НИКИФОРОВ ВЛАДИМИР ВЛАДИМИРОВИЧ -
Главный внештатный инфекционист Центрального Федерального округа, профессор,
д.м.н., (тел. 356-89-21, 357-29-71).
5. КОЛОБУХИНА ЛЮДМИЛА ВАСИЛЬЕВНА -
заведующая клиническим отделом института вирусологии им. Д.И.Ивановского РАМН,
профессор, д.м.н., тел: 490-14-59 (доб. 4-39), 490-14-60 (доб. 4-39).
Заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
В.Н.ГАЛКИН
Заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
И.А.ЛЕШКЕВИЧ
Приложение N 3
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 29.04.2009 г. N 459
ПОРЯДОК
ИНФОРМАЦИИ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ БОЛЬНОГО ДЛЯ
ОБЕСПЕЧЕНИЯ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ЗАНОСА И
РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ, ТРЕБУЮЩИХ
ПРОВЕДЕНИЯ МЕРОПРИЯТИЙ ПО САНИТАРНОЙ ОХРАНЕ
ТЕРРИТОРИИ ГОРОДА МОСКВЫ
При выявлении больного (умершего,
подозрительного) оспой, полиомиелитом, вызванным диким полиовирусом <*>;
человеческим гриппом, вызванным новым подтипом; тяжелым острым респираторным
синдромом (ТОРС), холерой, чумой, желтой лихорадкой, лихорадкой Ласса;
болезнью, вызванной вирусом Марбург; болезнью, вызванной вирусом Эбола; малярией
<*>, лихорадкой Западного Нила (ЛЗН), крымской геморрагической лихорадкой
(КГЛ), лихорадкой Денге, лихорадкой Рифт-Вали (долины Рифт), менингококковой
болезнью врач или другой медицинский работник обязаны немедленно информировать
главного врача (заместителя, дежурного администратора) учреждения
здравоохранения по телефону или нарочным для последующей информации.
--------------------------------
<*> Примечание: Информация о
случаях выявления полиомиелита, вызванного диким вирусом, малярии,
менингококковой болезни и других инфекционных болезней, в том числе и лихорадок
неясной этиологии, представляющих опасность для населения Москвы,
представляется в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города
Москвы и Центра санитарно-эпидемиологического надзора в г. Москве от 13 января
2004 г. N 20/9 "О порядке специального учета инфекционных и паразитарных
заболеваний" и приказом Департамента здравоохранения города Москвы от
26.10.2005 г. N 414 "О представлении внеочередных донесений при возникновении
инфекционных и паразитарных заболеваний чрезвычайного характера в городе
Москве".
При информации о случаях полиомиелита и
менингококковой болезни обязательно представлять сведения о пребывании больного
(подозрительного) за рубежом.
2. Главный врач учреждения
здравоохранения городского подчинения немедленно информирует:
Департамент здравоохранения города Москвы
по телефону 251-83-00.
Отдел надзора за особо опасными
инфекциями Управления Роспотребнадзора по городу Москве по телефонам - с 9.00
до 17.00 - 687-40-71, 687-40-56; с 17.00 до 9.00 - 687-40-35 (в праздничные и
выходные дни).
Научно-практический центр экстренной
медицинской помощи по телефонам круглосуточно: 632-96-71; факс 632-96-72.
Главного эпидемиолога Департамента
здравоохранения города Москвы - ()
3. Главный врач учреждения
здравоохранения, подчиняющегося управлению здравоохранения административного
округа, немедленно информирует управление здравоохранения административного
округа и Территориальный отдел Управления Роспотребнадзора по городу Москве в
административном округе, на территории которого расположено учреждение.
4. Управление здравоохранения
административного округа при выявлении в учреждении здравоохранения больного
(умершего, подозрительного) Болезнями, обязано немедленно информировать:
Департамент здравоохранения города Москвы
по телефонам круглосуточно 251-83-00;
Отдел надзора за особо опасными
инфекциями Управления Роспотребнадзора по городу Москве по телефонам - с 9.00
до 17.00 - 687-40-71, 687-40-56; с 17.00 до 9.00 - 687-40-35 (в праздничные и
выходные дни);
Научно-практический центр экстренной
медицинской помощи круглосуточно 632-96-71; факс 632-96-72.
Главного эпидемиолога Департамента
здравоохранения города Москвы - ()
Представить следующие паспортные и клинико-эпидемиологические
данные о больном (подозрительном):
5.1. Фамилия, имя, отчество.
5.2. Возраст (год рождения).
5.3. Гражданство.
5.4. Профессия (для детей - данные о
посещаемом детском учреждении).
5.5. Адрес постоянного или временного
места жительства.
5.6. Место работы, учебы с указанием
полного названия и адреса организации, учебного заведения, детского учреждения
и их служебный телефон.
5.7. Откуда прибыл больной (умерший).
5.8. Дата и время прибытия.
5.9. Названия страны, города, района
(территории).
5.10. Каким видом транспорта прибыл
(номер поезда, рейс самолета, судна, автомашины.
5.11. Дата, время и место выявления
больного (умершего), где находится в настоящее время, указать адрес и телефон.
5.12. Дата заболевания.
5.13. Дата, время и место обращения за
медицинской помощью.
5.14. Предварительный диагноз, кем
поставлен (Ф.И.О. врача, его должность, название учреждения) и на основании
каких данных (клинических, эпидемиологических, патологоанатомических),
сопутствующие заболевания.
5.15. Краткий эпидемиологический анамнез,
клиническая картина и тяжесть заболевания.
5.16. Дата и время госпитализации.
5.17. Дата и время взятия материала для
бактериологического (лабораторного) исследования.
5.18. Принимал ли больной (умерший)
лекарственные средства, антибиотики в связи с данным заболеванием.
5.19. Дата прививки против какой-либо
Болезни.
5.20. Меры, приятые по локализации и
ликвидации очага заболевания (количество лиц, контактировавших с больным
(трупом), проведение специфической профилактики, дезинфекционные и другие
противоэпидемические мероприятия).
6. Обеспечить при необходимости вызов
инфекционно-консультативной бригады СС и НМП круглосуточно по телефонам:
632-96-31; 632-96-67.
7. Обеспечить немедленную госпитализацию
инфекционного больного, для чего взять наряд в отделе эвакуации соматических и
инфекционных больных СС и НМП по телефонам:
Круглосуточно: 632-97-24; 632-97-03
(диспетчер по госпитализации инфекционных больных).
8. Обеспечить своевременную передачу
информации о констатации смерти в отдел учета, анализа смертности и перевозки
тел умерших (погибших) граждан по телефонам 625-75-01; 627-21-03 с последующим
вывозом тела умершего в патологоанатомическое отделение.
9. Дежурный врач отдела эвакуации
соматических и инфекционных больных СС и НМП обязан немедленно до выдачи наряда
сообщить в отдел надзора за особо опасными инфекциями Управления
Роспотребнадзора по городу Москве - с 9.00 до 17.00 - 687-40-71, 687-40-56; с
17.00 до 9.00 - 687-40-35 (в праздничные и выходные дни); Департамент
здравоохранения города Москвы по телефонам круглосуточно: 251-83-00.
Заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
В.Н.ГАЛКИН
Заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
И.А.ЛЕШКЕВИЧ
СХЕМА
ИНФОРМАЦИИ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ БОЛЬНОГО ДЛЯ
ОБЕСПЕЧЕНИЯ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ЗАНОСА
И
РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ, ТРЕБУЮЩИХ
ПРОВЕДЕНИЯ МЕРОПРИЯТИЙ ПО САНИТАРНОЙ ОХРАНЕ
ТЕРРИТОРИИ ГОРОДА МОСКВЫ
┌──────────────────────────────────────────────────────────┐
│ ВРАЧ, ВЫЯВИВШИЙ БОЛЬНОГО │
└──────────────────────────────┬───────────────────────────┘
│
│
\/
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ ГЛАВНЫЙ ВРАЧ
(ЗАМЕСТИТЕЛЬ) │
└─────────┬───────────┬───────────────┬──────────┬─────────────┬──────────┘
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
\/ │ \/ │ \/
┌──────────────────┐ │
┌────────────────────┐ │
┌─────────────────────┐
│ ДЕЖУРНЫЙ ПО │
│ │ДЕЖУРНЫЙ ПО НПЦ
ЭМП │ │ │ОТДЕЛ НАДЗОРА ЗА ООИ │
│ ДЕПАРТАМЕНТУ │
│ │ 632-96-71 │
│ │ УПРАВЛЕНИЯ │
│
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ │ │
│ ФАКС 632-96-72 │
│ │ РОСПОТРЕБНАДЗОРА │
│ 251-83-00 │
│ │ │
│ │В рабочее
время: │
│ │ │
│ │ │
│687-40-56,687-40-71; │
│ │ │
│ │ │
│В нерабочее время: │
│ │ │
│ │ │
│687-40-35 │
└──────────────────┘ │
└────────────────────┘ │
└─────────────────────┘
│ │
\/ \/
┌──────────────────────┐ ┌─────────────────────────────┐
│ ГЛАВНЫЙ │
│ДИСПЕТЧЕР ПО ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
│
│ ЭПИДЕМИОЛОГ │
│ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ СС и НМП│
│ ДЕПАРТАМЕНТА │
│632-97-24;
│
│ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ │
│632-97-03
│
│ МОСКВЫ │ │ │
└──────────────────────┘ └─────────────────────────────┘
Заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
В.Н.ГАЛКИН
Заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
И.А.ЛЕШКЕВИЧ
Приложение N 4
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 29.04.2009 г. N 459
ПРИМЕРНЫЙ ОПЕРАТИВНЫЙ ПЛАН
МЕРОПРИЯТИЙ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПО
ЛОКАЛИЗАЦИИ ОЧАГА В СЛУЧАЕ ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНОГО
(ПОДОЗРИТЕЛЬНОГО) ИНФЕКЦИОННЫМИ (ПАРАЗИТАРНЫМИ)
БОЛЕЗНЯМИ, ТРЕБУЮЩИМИ ПРОВЕДЕНИЯ МЕРОПРИЯТИЙ ПО
САНИТАРНОЙ ОХРАНЕ ГОРОДА МОСКВЫ
|
NN
п/п
|
Мероприятия
|
Исполнитель
|
Срок
исполнения
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
1.
|
Оповестить
главного врача
(заместителя) в случае выявления
больного (подозрительного)
чумой, холерой, КВГЛ, желтой
лихорадкой, другими особо
опасными инфекциями по телефону
или через нарочного
Главный врач: N тел. рабочий,
домашний
Зам. гл. врача по мед. части: -
N тел. рабочий, домашний
|
Врач,
выявивший
больного
|
Немедленно
|
|
2.
|
Изолировать
больного по месту
выявления, прекратить прием
больных, закрыть кабинет, окна и
двери
|
Врач,
выявивший
больного
|
Немедленно
|
|
3.
|
Направить
врача-инфекциониста
(врача терапевта) в кабинет, где
выявлен больной, для
подтверждения диагноза с
укладками защитной одежды,
дезсредств, при подозрении на
холеру - укладкой для забора
биологического материала,
средств личной профилактики
|
Главный врач
поликлиники
(заместитель)
или зав.
терапевтическим
отделением:
|
Немедленно
|
|
4.
|
Уточнить
клинико-
эпидемиологические данные о
больном (приложение 3 к
приказу). Все собранные сведения
врач записывает простым
карандашом на листовой бумаге,
после замачивания бумаги с
записями в дезрастворе, передает
ее в администрацию
|
Врач,
выявивший
Больного
|
Постоянно
|
|
5.
|
Составить и
утвердить схему
оповещения в рабочее и нерабочее
время специалистов о выявлении
больного холерой
|
Главный врач
(заместитель)
поликлиники
|
В подготовительном
периоде
|
|
|
Экстренно
информировать
вышестоящие инстанции о
выявлении больного в
соответствии с порядком
информации
|
Главный врач
(заместитель)
поликлиники
|
немедленно
после
подтверждения
диагноза врачом-
инфекционистом
(терапевтом)
|
|
6.
|
Подготовить и
вывесить
распоряжение о прекращении
работы поликлиники
|
Главный врач
(заместитель)
поликлиники
|
не позже 20 мин.
с
момента
подтверждения
диагноза
|
|
7.
|
Запретить вход и
выход из
поликлиники, как медицинским
работникам, так и посетителям
|
Главный врач
|
Немедленно
|
|
8.
|
Прекратить
сообщение между
этажами
|
Главный врач
|
Немедленно
|
|
9.
|
Выставить
санитарные посты у
кабинета, где выявлен больной, у
входа в поликлинику и на этажах
(с указанием ответственных лиц
по каждому этажу)
|
Главный врач
(заместитель)
поликлиники
старшая
медсестра:
1 смена ......
(Ф.И.О.)
2 смена ......
(Ф.И.О.)
|
Немедленно
|
|
10.
|
Запретить выход
медицинским
работникам и вынос вещей,
документов из кабинета, где
выявлен больной
|
Главный врач
|
Немедленно
|
|
11.
|
Запретить
передачу амбулаторных
карт в регистратуру до
проведения заключительной
дезинфекции
|
Заведующий
отделением
|
Немедленно
|
|
12.
|
Отключить
вентиляцию или
заклеить вентиляционные
отверстия лейкопластырем (кроме
холеры) в помещении, где выявлен
больной
|
Врач,
выявивший
больного
|
При выявлении
|
|
13.
|
Организовать
передаточный пункт
на этаже, где выявлен больной,
для передачи необходимого
имущества и медикаментов
|
Заведующий
отделением
|
При
выявлении
больного
|
|
14.
|
До получения
защитной одежды для
индивидуальной защиты
использовать подручные средства
(полотенце, вату, марлю, бинты и
т.д.)
|
Врач,
выявивший
больного
|
По мере
необходимости
|
|
15.
|
Обеспечить врача,
выявившего
больного:
- медикаментами для оказания
неотложной помощи больному;
- защитной одеждой;
- средствами личной
профилактики;
- укладкой для взятия
естественных выделений от
больного при подозрении на
холеру;
- дезсредствами (хлорамин Б,
клорсепт - таблетки, перекись
водорода, велтодез, септодор и
др.);
- емкости для разведения
дезсредств, сбора естественных
выделений, дезинфекции защитной
одежды
|
Главный
врач,
зав. отделением
|
В случае
необходимости
|
|
16.
|
Перед одеванием
защитной одежды
обработать открытые части тела и
слизистые средствами экстренной
личной профилактики
|
Врач,
выявивший
больного
|
По мере
необходимости
|
|
17.
|
Обеспечить
привлечение
консультантов (врач-
инфекционист, врач-эпидемиолог)
для организации проведения
мероприятий, направленных на
локализацию и ликвидацию очага
|
Главный врач
|
По
показаниям
|
|
18.
|
Оказывать
больному необходимую
медицинскую помощь
|
Врач,
выявивший
больного
|
По мере
необходимости
|
|
19.
|
При подозрении на
холеру взять
материал для лабораторного
исследования (при наличии
естественных выделений)
|
Врач,
выявивший
больного
|
При
выявлении
больного
|
|
20.
|
Проводить текущую
дезинфекцию
(обеззараживание выделений
больного, смывных вод после
мытья рук, предметы ухода за
больным и т.д.)
|
Врач,
выявивший
больного;
медицинская
сестра кабинета
|
При
выявлении
больного
|
|
21.
|
Обеспечить
госпитализацию
больного и контактных через
отдел эвакуации соматических и
инфекционных больных СС и НМП
раздельным автотранспортом
|
Главный
врач,
зав. отделением
|
При
выявлении
больного
|
|
22.
|
Выявить
контактных лиц из числа
посетителей, медицинского и
обслуживающего персонала, а
также лиц по месту жительства
больного
|
Заведующий
отделением,
старшая медсестра
|
При
выявлении
больного
|
|
23.
|
После выявления
контактных лиц,
их, согласно составленных
списков, временно изолировать в
отдельное ранее предусмотренное
помещение, для осмотра
консультантами и решения вопроса
последующей обсервации в
указанном учреждении
|
Заведующий
отделением
|
При
выявлении
больного
|
|
24.
|
Составить список
контактных
медицинских работников и
посетителей с указанием
(карандашом):
- фамилии, имени, отчества;
- год рождения;
- места жительства, работы
(учебы),
- степень контакта с больным
(где, когда), путь следования,
вид транспорта;
- даты, часа, подписи лица,
составившего список
|
Главный
врач,
зав. отделением
|
При
выявлении
больного
|
|
25.
|
Осуществлять
контроль за
своевременной госпитализацией
больного. При необходимости
обеспечить транспорт для
перевозки больного холерой:
дезинфицирующими средствами,
емкостью с крышкой (бак, ведро)
для выделений больного,
лекарственными средствами в
зависимости от состояния
больного
|
Главный
врач,
главная медсестра
|
При
выявлении
больного
|
|
26.
|
Обеспечить
проведение
заключительной дезинфекции в
учреждении специалистами ГУП
"Московский городской центр
дезинфекции" и его учреждениями
|
Главный врач
|
После
эвакуации
больного
|
|
27.
|
Обеспечить
проведение экстренной
профилактики антибиотиками
медицинских работников и
отдельных контингентов населения
(по эпидпоказаниям)
|
Главный
врач,
заведующий
отделением
|
По
показаниям
|
|
28.
|
Организовать диспансерное
наблюдение за перенесшими холеру
или вибрионосительство в
соответствии с требованиями
санитарных правил
|
Главный
врач,
заместитель по
лечебной работе
|
В течение
3-х
месяцев
|
|
29.
|
Проводить
санитарно-
просветительную работу среди
посетителей поликлиники мерам
профилактики холеры и других
Болезней
|
Главный
врач,
зав. отделением
|
В период
существования
очага
|
2. ПРИМЕРНЫЙ
ОПЕРАТИВНЫЙ ПЛАН
ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ ОЧАГА В СЛУЧАЕ ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНОГО
(ПОДОЗРИТЕЛЬНОГО) БОЛЕЗНЯМИ В БОЛЬНИЦЕ
┌───┬───────────────────────────────────┬──────────────────┬──────────────┐
│1.
│Оповестить главного врача
│Врач, выявивший │Немедленно │
│ │(заместителя) в случае выявления │больного │ │
│ │больного (подозрительного) │ │ │
│ │Болезнями по телефону или через │ │ │
│ │нарочного │ │ │
│ │Главный врач - N тел.
___________ │ │ │
│ │Зам. гл. врача по мед. части - │ │ │
│ │N тел. │ │ │
├───┼───────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤
│2.
│Изолировать больного по месту
│Врач, выявивший │Немедленно │
│ │выявления (закрыть двери и окна
в │больного │ │
│ │палате) │ │ │
├───┼───────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤
│3.
│Уточнить клинико-эпидемиологические│Врач, выявивший │Немедленно │
│ │данные │больного │ │
├───┼───────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤
│4.
│Информировать вышестоящие инстанции│Главный врач │Немедленно │
│ │в порядке подчиненности │ │ │
├───┼───────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤
│5.
│Запретить прием и выписку больных
│Главный врач │Немедленно │
├───┼───────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤
│6.
│Выставить санитарные посты:
│Указать │Немедленно │
│ │- у входа и въезда в больницу; │ответственных лиц:│ │
│ │- у входа в отделение; │1-я смена _______ │ │
│ │- у палаты, где выявлен больной │2-я смена _______ │ │
├───┼───────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤
│7.
│Запретить передвижение больных и
│Зав. отделением │Немедленно │
│ │медперсонала по отделению │ │ │
├───┼───────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤
│8.
│Отключить вентиляцию (кроме случаев│Зав. отделением, │Немедленно │
│ │заболевания холерой) │врач, выявивший │ │
│ │ │больного │ │
├───┼───────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤
│9.
│Изолировать контактных по палате в │Зав. отделением, │Немедленно │
│ │выделенное для этих целей помещение│врач,
выявивший │ │
│ │ │больного │ │
├───┼───────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤
│10.│Обеспечить
врача, выявившего │Главный
врач, зав.│Немедленно при│
│ │больного: │отделением │получении │
│ │- защитной одеждой; │ │сигнала │
│ │- медикаментами для оказания │ │ │
│ │неотложной помощи больному; │ │ │
│ │средствами личной профилактики; │ │ │
│ │- дезсредствами (хлорамин Б, │ │ │
│ │дезэфект, септодор форте и др.); │ │ │
│ │- укладкой для взятия естественных │ │ │
│ │выделений от больного при │ │ │
│ │подозрении на холеру; │ │ │
│ │- емкостями для разведения │ │ │
│ │дезсредств, сбора естественных │ │ │
│ │выделений, дезинфекции защитной │ │ │
│ │одежды │ │ │
├───┼───────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤
│11.│До
получения защитной одежды для │Врач,
выявивший │Немедленно │
│ │индивидуальной защиты использовать │больного │ │
│ │подручные средства (полотенце, │ │ │
│ │вату, марлю, бинты и т.д.) │ │ │
├───┼───────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤
│12.│Перед
одеванием защитной одежды │Врач,
выявивший │Немедленно │
│ │обработать открытые части тела и │больного │ │
│ │слизистые средствами личной │ │ │
│ │профилактики │ │ │
├───┼───────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤
│13.│Оказывать
больному необходимую │Врач,
выявивший │По мере │
│ │медицинскую помощь │больного │необходимости │
├───┼───────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤
│14.│При
подозрении на холеру взять │Врач,
выявивший │При выявлении │
│ │материал для лабораторного │больного │больного │
│ │исследования (при наличии │ │ │
│ │естественных выделений) │ │ │
├───┼───────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤
│15.│Обеспечить
привлечение │Главный
врач │По показаниям │
│ │консультантов для проведения │ │ │
│ │мероприятий, направленных на │ │ │
│ │локализацию и ликвидацию очага │ │ │
├───┼───────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤
│16.│Проводить
текущую дезинфекцию │Врач,
выявивший │Постоянно │
│ │(обеззараживания выделений │больного │ │
│ │больного, смывных вод после
мытья │ │ │
│ │рук, предметы ухода за больным и │ │ │
│ │т.д.) │ │ │
├───┼───────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤
│17.│Обеспечить
госпитализацию больного │Главный врач, зав.│По уточнении │
│ │(доставку тела умершего) через │отделением │клинико-эпиде-│
│ │отдел эвакуации соматических и │ │миологических │
│ │инфекционных больных СС и НМП │ │данных │
├───┼───────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤
│18.│Выявить
контактировавших с больным │Заведующий │При выявлении │
│ │лиц по палате, отделению, больнице │отделением, │больного │
│ │среди больных, включая выписанных и│старшая
медсестра │ │
│ │переведенных; медицинского и │ │ │
│ │обслуживающего персонала
больницы │ │ │
├───┼───────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤
│19.│Составить
список контактных больных│Заведующий │При выявлении │
│ │и медицинских работников с │отделением, │больного │
│ │указанием (карандашом): │старшая медсестра │ │
│ │- фамилии, имени, отчества; │ │ │
│ │- год рождения; │ │ │
│ │- места жительства, работы (учебы);│ │ │
│ │- степени контакта с больным (где, │ │ │
│ │когда); │ │ │
│ │- даты, часа, подписи лица, │ │ │
│ │составившего список │ │ │
├───┼───────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤
│20.│Обеспечить
проведение экстренной │Главный
врач │По показаниям │
│ │профилактики антибиотиками │ │ │
│ │контактных │ │ │
├───┼───────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤
│21.│Осуществлять
контроль за │Главный
врач │При выявлении │
│ │госпитализацией больного и │ │больного │
│ │проведением заключительной │ │ │
│ │дезинфекции │ │ │
├───┼───────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤
│22.│Обеспечить
доставку пищи, │Главный
врач, │При выявлении │
│ │медикаментов и недостающего │заведующий │больного │
│ │имущества в отделение, где выявлен │отделением │ │
│ │больной, через передаточные пункты │ │ │
├───┼───────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤
│23.│Обеспечить
проведение │Главный
врач │После │
│ │заключительной дезинфекции в │ │эвакуации │
│ │отделении специалистами ГУП │ │больного │
│ │"Московский городской центр │ │ │
│ │дезинфекции" и его
учреждениями │ │ │
├───┼───────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤
│24.│Проводить
санитарно-просветительную│Главный врач │При выявлении │
│ │среди больных, обслуживающего │ │больного │
│ │персонала │ │ │
└───┴───────────────────────────────────┴──────────────────┴──────────────┘
Заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
В.Н.ГАЛКИН
Заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
И.А.ЛЕШКЕВИЧ
Приложение N 5
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 29.04.2009 г. N 459
НЕСНИЖАЕМЫЙ ЗАПАС СРЕДСТВ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ
(ПРОТИВОЧУМНЫЙ КОСТЮМ 1 ТИПА И ДРУГИЕ
РЕГЛАМЕНТИРОВАННЫЕ СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ
ЗАЩИТЫ)
В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г. МОСКВЫ
1. Больницы <*> - по 10 комплектов
1-го типа (приемное и патологоанатомическое отделения по 5 костюмов) + 10
одноразовых комплектов защитной одежды.
2. Амбулаторно-поликлинические учреждения
- по 3 комплекта 1-го типа + 10 одноразовых комплектов защитной одежды.
3. Инфекционная клиническая больница N 1
- 300 комплектов 1-го типа + 100 костюмов "Кварц" + 1000 одноразовых
комплектов защитной одежды + 30 комплектов пневмокостюмов.
4. Инфекционная клиническая больница N 2
- 400 комплектов 1-го типа + 50 костюмов "Кварц" + 100 одноразовых
комплектов защитной одежды.
5. Инфекционная клиническая больница N 3
- 100 комплектов 1-го типа + 50 костюмов "Кварц" + 100 одноразовых
комплектов защитной одежды.
6. Городская клиническая больница им.
С.П.Боткина - 50 комплектов 1-го типа + 25 костюмов "Кварц" + 50
одноразовых комплектов защитной одежды.
7. Станция скорой и неотложной
медицинской помощи им. А.С.Пучкова - 100 комплектов "Кварц" + 100
одноразовых комплектов защитной одежды.
8. Городская клиническая больница N 4
(инфекционное отделение)- 50 комплектов 1-го типа + 25 комплектов
"Кварц" + 50 одноразовых комплектов защитной одежды.
Примечание:
1. <*> Расчет защитных костюмов в
учреждениях здравоохранения, на базе которого не предусмотрено развертывание
специализированного госпиталя, на 1-го работающего в отделении 2 комплекта
защитной одежды (одноразовой), а также 3 комплекта защитной одежды
(одноразовой) для консультантов.
2. Запас сменных фильтров для одного
костюма "Кварц", должен составлять не менее 3-х шт.
3. Комплект одноразовой защитной одежды
для (врача патологоанатома и медицинского работника) "Здравмедтех-М"
состоит из:
Бахилы высокие, ламинированные; брюки
хирургические; куртка хирургическая длинный рукав с манжетом; шапочка-шлем закрытый
с маской; фартук медицинский ламинированный; халат хирургический; нарукавники
ламинированные.
Заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
В.Н.ГАЛКИН
Заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
И.А.ЛЕШКЕВИЧ
Приложение N 6
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 29.04.2009 г. N 459
НЕСНИЖАЕМЫЙ ЗАПАС СОЛЕВЫХ РАСТВОРОВ
1. Инфекционная клиническая больница N 1
- 50 литров.
2. Инфекционная клиническая больница N 2
- 200 литров.
3. Инфекционная клиническая больница N 3
- 100 литров.
4. Городская клиническая больница им.
С.П.Боткина - 50 литров.
5. Амбулаторно-поликлинические учреждения
- не менее 5 литров.
6. Инфекционные консультативные бригады и
реанимационные бригады Станции скорой и неотложной медицинской помощи - не
менее 5 литров и 2 комплекта системы разовой для внутривенного введения.
7. Городская клиническая больница N 4 -
50 литров.
Заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
В.Н.ГАЛКИН
Заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
И.А.ЛЕШКЕВИЧ