Зарегистрировано в Минюсте РФ 29 июня 2009 г. N 14148
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 18 мая 2009 г. N 33
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПРАВИЛ СП 3.1.2.2512-09
В соответствии с
Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом
благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации,
1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. I), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. I),
ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; 2007, N 1 (ч. I), ст. 21, 29; N 27, ст. 3213; N
46, ст. 5554; N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801; N 29 (ч. I), ст. 3418)
Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.09.2005 N 569 "О Положении об осуществлении государственного
санитарно-эпидемиологического надзора в Российской Федерации" (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2005, N 39, ст. 3953), Положением о
государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании, утвержденным
Постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 N 554 (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст. 3295, 2005, N 39, ст.
3953), постановляю:
1. Утвердить санитарно-эпидемиологические
правила СП 3.1.2.2512-09 - "Профилактика менингококковой инфекции"
(приложение).
2. Ввести в действие СП 3.1.2.2512-09 с 1
августа 2009 года.
3. С момента введения в действие СП
3.1.2.2512-09 - "Профилактика менингококковой инфекции" признать
утратившими силу санитарно-эпидемиологические правила "Профилактика
менингококковой инфекции. СП 3.1.2.2156-06" <*>.
--------------------------------
<*> Зарегистрированы в Министерстве
юстиции Российской Федерации 20 февраля 2002 года, регистрационный
N 8974.
Г.Г.ОНИЩЕНКО
Приложение
Утверждены
Постановлением Главного
государственного санитарного врача
Российской Федерации
от 18 мая 2009 г. N 33
ПРОФИЛАКТИКА МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
Санитарно-эпидемиологические правила
СП 3.1.2.2512-09
I. Область
применения
1.1. Настоящие
санитарно-эпидемиологические правила (далее - санитарные правила) разработаны в
соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О
санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание
законодательства Российской Федерации, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. I), ст. 2;
2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. I), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N
19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; 2007, N 1 (ч. I), ст. 21, 29; N 27, ст. 3213;
N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801; N 29
(ч. I), ст. 3418), Основами законодательства Российской Федерации об охране
здоровья граждан от 22.06.1993 N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов
Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.
1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст. 1143;
1999, N 51; 2000, N 49; 2003, N 2, ст. 167; N 9; N 27 (ч. I), ст. 2700;
2004, N 27, ст. 2711; N 35, ст. 3607; N 49; 2005, N 10; N 52 (ч. I), ст. 5583;
2006, N 1, ст. 10; N 6, ст. 640; 2007, N 1 (ч. I), ст. 21; N 31; N 43, ст.
5084; 2008, N 30 (ч. II), ст. 3616; N 45, ст. 5149), Постановлением
Правительства Российской Федерации от 15.09.2005 N 569 "О Положении об осуществлении государственного
санитарно-эпидемиологического надзора в Российской Федерации" (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2005, N 39, ст. 3953), Положением о
государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании, утвержденным
Постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 N 554 (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст. 3295; 2005,
N 39, ст. 3953), Постановлением Правительства Российской Федерации от
30.06.2004 N 322 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору
в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека" (Собрание законодательства
Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2899; 2006, N 22, ст. 2337; N 52 (ч.
III), ст. 5587).
1.2. Настоящие санитарные правила
устанавливают основные требования к комплексу организационных,
санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проведение
которых направлено на предупреждение возникновения и распространения
заболеваний менингококковой инфекцией.
1.3. Соблюдение санитарных правил
является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и
юридических лиц.
1.4. Контроль за
выполнением настоящих санитарных правил осуществляют органы и учреждения
системы государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
II. Общие сведения
о менингококковой инфекции
Менингококковая инфекция является
антропонозной острой инфекционной болезнью, вызываемой менингококком (Neisseria
meningitidis).
Менингококк по своей антигенной структуре
подразделяется на 12 серогрупп: A, B, C, X, Y, Z, W-135, 29E, K, H, L, I.
До настоящего времени эпидемические
подъемы менингококковой инфекции разной степени интенсивности вызывали три
серогруппы - A, B и C. Специальными исследованиями было показано, что
серогруппы менингококка подразделяются в свою очередь на субгруппы, различающиеся по генетической характеристике. Последний
эпидемический подъем в России был вызван менингококком серогруппы A субгруппы
III. В межэпидемический период небольшое число заболеваний генерализованной
формой может вызываться также менингококком серогруппы A и других субгрупп.
Менингококковой инфекции свойственна
периодичность. Периодические подъемы заболеваемости возникают через длительные
межэпидемические периоды (от 10-30 и более лет) и вызываются одной из серогрупп
менингококка. Крупные эпидемии в 20-м столетии, охватывающие одновременно
многие страны мира, вызывались менингококком серогруппы A. Локальные
эпидемические подъемы в границах одной страны - менингококком серогрупп B и C.
Спорадическая заболеваемость
межэпидемического периода формируется разными серогруппами, из которых основными являются A, B, C, Y, W-135.
Во время эпидемического подъема в 86% -
98% очагов возникает по одному заболеванию генерализованной формой, в 2% - 14%
очагов - от 2 случаев и больше. Самый низкий процент вторичных заболеваний
возникает в семьях - 2,3%. Самый высокий (12% - 14%) - в детских дошкольных
организациях и общежитиях. Возникновению вторичных заболеваний способствуют
переуплотнение, повышенная влажность воздуха в помещении, нарушения
санитарно-гигиенического режима.
При спорадическом уровне заболеваемости в
очагах в основном регистрируется по 1 случаю генерализованной формы
менингококковой инфекции.
Источником менингококковой инфекции
является инфицированный человек. Возбудитель передается от человека к человеку
воздушно-капельным (аэрозольным) путем при непосредственном тесном общении -
расстоянии до 1 м от инфицированного лица. Менингококк неустойчив во внешней
среде и передача его через предметы обихода не зарегистрирована. Однако можно
допустить, что заражение может осуществиться через общую чашку и ложку во время
еды и питья при инфицировании этих предметов слюной бактерионосителя.
Различают 3 группы источников инфекции:
1. Больные генерализованной формой
менингококковой инфекции (менингококкемия, менингит, менингоэнцефалит,
смешанная форма - составляют около 1% - 2% от общего числа инфицированных лиц).
2. Больные острым
менингококковым назофарингитом (10% - 20% от общего числа инфицированных лиц).
3. "Здоровые" носители - лица
без клинических проявлений, выявляющиеся только при бактериологическом
обследовании. Длительность носительства менингококка в среднем составляет 2-3
недели, у 2% - 3% лиц оно может продолжаться до 6 и более недель. Широкая
распространенность бактерионосительства в человеческой популяции поддерживает
непрерывность эпидемического процесса.
Наибольшая заболеваемость
как в период эпидемии, так и в межэпидемический период регистрируется среди
детей и подростков.
Менингококковой инфекции свойственна
зимне-весенняя сезонность, однако некоторый рост заболеваемости отмечается при
формировании коллективов детских образовательных учреждений, школьников,
студентов - после летних каникул.
Повышенными группами риска заболеваемости
являются дети и новобранцы.
Инкубационный период составляет от 1 до
10 дней, обычно менее 4 дней.
III. Выявление
больных генерализованной
формой менингококковой инфекции и больных острым
менингококковым назофарингитом
3.1. Выявление больных генерализованной
формой менингококковой инфекции осуществляют врачи всех специальностей, средние
медицинские работники лечебно-профилактических, детских, подростковых,
оздоровительных и других организаций, независимо от организационно-правовой
формы, врачи и средние медицинские работники, занимающиеся частной медицинской
деятельностью, при всех видах оказания медицинской помощи, в том числе:
- при обращении населения за медицинской
помощью;
- при оказании медицинской помощи на
дому;
- при приеме у врачей, занимающихся
частной медицинской деятельностью.
3.2. Выявление больных менингококковым
назофарингитом осуществляется при проведении противоэпидемических мероприятий в
очагах генерализованной формы менингококковой инфекции.
3.3. Больных генерализованной формой
менингококковой инфекции или с подозрением на это заболевание немедленно
госпитализируют в инфекционный стационар.
3.4. О каждом случае
заболевания генерализованной формой менингококковой инфекции, а также
подозрении на заболевание медицинские работники лечебно-профилактических,
детских, подростковых и оздоровительных организаций, независимо от
ведомственной принадлежности и организационно-правовой формы, а также
медицинские работники, занимающиеся частной медицинской деятельностью, в
течение 2 часов сообщают по телефону и затем в течение 12 часов посылают
экстренное извещение по установленной форме в органы, осуществляющие
государственный санитарно-эпидемиологический надзор по месту регистрации
заболевания (независимо от места проживания больного).
3.5. Лечебно-профилактическая
организация, изменившая или уточнившая диагноз генерализованной формы
менингококковой инфекции, в течение 12 часов подает новое экстренное извещение
в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор по
месту выявления заболевания, указав первоначальный диагноз, измененный
(уточненный) диагноз и дату установления уточненного диагноза.
3.6. Регистрация и учет каждого случая
заболевания менингококковой инфекцией проводится в соответствии с
установленными требованиями.
IV. Мероприятия в
очаге генерализованной формы
менингококковой инфекции в межэпидемический
период
4.1. Межэпидемический период
характеризуется спорадической заболеваемостью генерализованными формами,
вызываемыми различными серогруппами менингококка. Подавляющее количество очагов
(до 100%) ограничивается одним случаем заболевания.
4.2. После получения экстренного
извещения на случай генерализованной формы инфекции или подозрения на это
заболевание специалисты территориальных органов Роспотребнадзора в течение 24
часов проводят эпидемиологическое расследование с определением границ очага и
круга лиц, общавшихся с больным, и организуют проведение противоэпидемических и
профилактических мероприятий с целью локализации и ликвидации очага.
4.3 Противоэпидемические мероприятия в
очагах направлены на ликвидацию возможных вторичных заболеваний и исключение
распространения инфекции за пределы очага. Они ограничиваются кругом лиц из
непосредственного окружения больного генерализованной формой. К ним относятся родственники, проживающие в одной квартире с
заболевшим, близкие друзья (общение с которыми постоянно), воспитанники и
персонал группы детской организации, соседи по квартире и комнате общежития.
Перечень круга близкоконтактных лиц может
быть расширен эпидемиологом в зависимости от конкретной ситуации в очаге.
4.4. В очаге после госпитализации
больного генерализованной формой или подозрения на нее накладывается карантин
сроком на 10 дней. В течение первых 24 часов врач-отоларинголог проводит осмотр
лиц, общавшихся с больным, с целью выявления больных острым назофарингитом.
Выявленные больные острым назофарингитом подлежат бактериологическому
обследованию до назначения им соответствующего лечения. После проведения
бактериологического обследования лиц с явлениями острого назофарингита
госпитализируют в стационар (по клиническим показаниям) либо оставляют на дому
для соответствующего лечения при отсутствии в ближайшем окружении детей в
возрасте до 3-х лет. Всем лицам без воспалительных изменений в носоглотке
проводится химиопрофилактика одним из антибиотиков (Приложение), с учетом
противопоказаний. Отказ от химиопрофилактики оформляется записью в медицинской документации
и подписывается ответственным лицом и медицинским работником.
4.5. На период карантина за очагом
устанавливается медицинское наблюдение с ежедневной термометрией, осмотром
носоглотки и кожного покрова. В детские дошкольные организации, дома ребенка,
детские дома, школы, школы-интернаты, в детские оздоровительные организации не
допускается прием новых и временно отсутствующих детей, перевод персонала из
групп (класса, отделения) в другие группы.
4.6. Возникновение в межэпидемический
период очагов с вторичными заболеваниями генерализованными формами
менингококковой инфекции в течение одного месяца является настораживающим
признаком возможного подъема заболеваемости. В таких очагах, с установленной
серогруппой менингококка, сформировавшей очаг, проводится экстренная вакцинация
менингококковой вакциной, в составе которой присутствует антиген,
соответствующий серогруппе, выявленной у больных.
Вакцинация проводится в соответствии с
инструкцией по применению вакцины.
Вакцинации подлежат дети старше 1-2 лет,
подростки и взрослые:
- в детской
дошкольной образовательной организации, доме ребенка, детском доме, школе,
школе-интернате, семье, квартире - все лица, общавшиеся с больным;
- студенты первого курса средних и высших
учебных заведений, факультета, на котором возникло заболевание, а также
студенты старшего курса высшего и среднего учебного заведения, общавшиеся с
больным в группе и (или) комнате общежития;
- лица, общавшиеся с больным в
общежитиях, при возникновении заболевания в коллективах, укомплектованных
иностранными гражданами.
Наличие у вакцинируемого заболевания
назофарингитом без температурной реакции не является противопоказанием для
вакцинации.
4.7. В очаге генерализованной формы
менингококковой инфекции после госпитализации больного или подозрительного на
это заболевание заключительную дезинфекцию не проводят. В помещениях проводится
ежедневная влажная уборка, частое проветривание, максимальное разуплотнение в
спальных помещениях.
4.8. В период эпидемического подъема в
очагах генерализованной формы менингококковой инфекции экстренная вакцинация
проводится без установления серогруппы возбудителя, карантин не устанавливают,
бактериологическое обследование не проводят.
V. Мероприятия в
отношении реконвалесцентов
генерализованной формы менингококковой инфекции
и менингококкового назофарингита
5.1. Выписку из стационара
реконвалесцентов генерализованной формы менингококковой инфекции или
менингококкового назофарингита проводят после клинического выздоровления.
5.2. Реконвалесцентов генерализованной
формы менингококковой инфекции или менингококкового назофарингита допускают в
дошкольные образовательные организации, школы, школы-интернаты, детские
оздоровительные организации, стационары, средние и высшие учебные заведения
после однократного бактериологического обследования с отрицательным
результатом, проведенного не ранее чем через 5 дней после законченного курса
лечения. При сохранении носительства менингококка проводится санация одним из
антибиотиков.
5.3. Реконвалесцентов острого
назофарингита с отрицательными результатами бактериологического анализа
допускают в организации, перечисленные в п. 5.2, после исчезновения острых
явлений.
VI. Организация
иммунопрофилактики менингококковой
инфекции по эпидемическим показаниям
6.1. Профилактические прививки против
менингококковой инфекции включены в календарь профилактических прививок по
эпидемическим показаниям.
6.2. Планирование, организация,
проведение, полнота охвата и достоверность учета профилактических прививок, а
также своевременное представление отчетов в органы, осуществляющие
государственный санитарно-эпидемиологический надзор, обеспечиваются
руководителями лечебно-профилактических организаций в соответствии с
установленными требованиями.
6.3. Профилактическую вакцинацию по
эпидемическим показаниям проводят при угрозе эпидемического подъема, а именно
при увеличении заболеваемости превалирующей серогруппой менингококка в два и
более раз по сравнению с предыдущим годом по решению главного государственного
санитарного врача Российской Федерации, главных государственных санитарных
врачей субъектов Российской Федерации.
6.4. Вакцинации полисахаридной вакциной
подлежат:
- дети от 1 года до 8 лет включительно;
- студенты первых курсов средних и высших
учебных заведений, прежде всего в коллективах, укомплектованных учащимися из
разных регионов страны и зарубежных стран.
При продолжающемся росте заболеваемости
менингококковой инфекцией число прививаемых лиц по эпидемическим показаниям
должно быть расширено за счет:
- учащихся с 3 по 11 классы;
- взрослого населения при обращении в
лечебно-профилактические организации для проведения иммунизации против
менингококковой инфекции.
6.5. Профилактические прививки детям
проводят с согласия родителей или иных законных представителей
несовершеннолетних.
Медицинские работники информируют
взрослых и родителей детей о необходимости вакцинации против менингококковой
инфекции, времени проведения прививок, а также возможных реакциях и
поствакцинальных осложнениях на введение препарата.
6.6. Отказ от проведения профилактической
прививки оформляется записью в медицинской документации и подписывается
родителем или законным представителем ребенка и медицинским работником.
6.7. Сведения о выполненной прививке
(дата введения, название препарата, доза, номер серии, контрольный номер, срок
годности, характер реакции на прививку) вносят в установленные учетные формы
медицинских документов и сертификат профилактических прививок.
6.8. Иммунизацию проводит медицинский
работник, прошедший подготовку по вопросам иммунопрофилактики.
6.9. Профилактические прививки в
лечебно-профилактических организациях проводят в прививочных кабинетах,
оснащенных необходимым оборудованием в соответствии с установленными
требованиями.
6.10. Детям, посещающим дошкольные
образовательные организации, школы и школы-интернаты, а также детям в
организациях закрытого типа (детские дома, дома ребенка) профилактические
прививки проводят в медицинских кабинетах указанных организаций, оснащенных
необходимым оборудованием и материалами.
6.11. При организации массовой
иммунизации разрешается проведение вакцинации на дому прививочными бригадами в
соответствии с установленными требованиями.
6.12. Профилактические прививки против
менингококковой инфекции проводят вакцинами отечественного и зарубежного
производства, зарегистрированными в Российской Федерации и разрешенными к
применению в установленном порядке, в соответствии с инструкциями по их
применению.
6.13. Хранение и транспортирование
медицинских иммунобиологических препаратов осуществляют в соответствии с
установленными требованиями.
6.14. Вакцинацию против менингококковой
инфекции можно проводить одновременно с вакцинацией против других инфекционных
заболеваний, кроме вакцинации против желтой лихорадки и туберкулеза. Вакцины
вводят разными шприцами в разные участки тела.
VII.
Эпидемиологический надзор за менингококковой инфекцией
Эпидемиологический надзор за
менингококковой инфекцией осуществляют органы и учреждения, осуществляющие
государственный санитарно-эпидемиологический надзор в соответствии с
нормативными документами. Эпидемиологический надзор включает:
- мониторинг заболеваемости
менингококковой инфекцией (слежение за заболеваемостью и летальностью,
возрастной структурой и контингентами заболевших,
очаговостью);
- анализ серогрупповой принадлежности
штаммов, выделяемых от больных генерализованной формой менингококковой инфекции
и назофарингитом;
- слежение за иммунологической структурой
населения к менингококку основных серогрупп A, B и C;
- оценку эффективности проводимых
мероприятий;
- прогнозирование развития
эпидемиологической ситуации.
Приложение
к СП 3.1.2.2512-09
"Профилактика менингококковой инфекции"
ПРЕПАРАТЫ,
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ВОЗ ДЛЯ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ В ОЧАГАХ
МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
Rifampicin <*> - Взрослым - 600 мг
через каждые 12 часов в течение 2-х дней;
--------------------------------
<*> Не рекомендуется беременным.
Детям от 12 мес. - 10 мг/кг веса через 12
часов в течение 2-х дней;
Детям до года - 5 мг/кг через 12 час. в течение 2-х дней.
Ciprofloxacin <*> - (лицам старше
18 лет) 500 мг 1 дозу.
--------------------------------
<*> Не рекомендуется лицам моложе
18 лет, беременным и кормящим матерям.
Ampicillin - взрослым по 0,5 4 раза в
день 4 дня. Детям по той же схеме в возрастной дозировке.
Лечение назофарингита проводится теми же
препаратами в соответствии с инструкциями по их применению.