"Профилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекцией медицинских работников в учреждениях здравоохранения Московской области (Методические рекомендации)" // Портал о здоровье, заболеваниях и лечении, о лекарствах, о докторах и больницах.

Утверждаю

Заместитель Министра

здравоохранения Правительства

Московской области

Ю.К.МИЩЕНКО

2 июля 2009 года

ПРОФИЛАКТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАРАЖЕНИЯ

ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

(МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ)

Настоящие медицинские рекомендации подготовлены специалистами Министерства здравоохранения Правительства Московской области и ГУЗ МО "Московский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" (Пронин А.Ю., Мищенко Ю.К., Горюнов В.В., Каминский Г.Д., Жукова Е.В., Тихонова В.В., Зверева И.И., Орлова-Морозова Е.А., Колтышева В.Н., Дробышевская Е.В.).

Методические рекомендации предназначены для медицинских работников государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Московской области.

Методические рекомендации содержат:

- мероприятия по предупреждению профессионального заражения ВИЧ-инфекцией в ЛПУ Московской области, выполняемые администрацией ЛПУ и медицинскими работниками, проводящими медицинские манипуляции;

- порядок действий медицинского персонала при возникновении аварийных ситуаций;

- мероприятия по организации своевременного проведения химиопрофилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией;

- состав (комплектация) аптечек АнтиСПИД;

- памятки для медицинского персонала по алгоритму действий в аварийных ситуациях.

Перечень сокращений

МОЦ ПБ СПИД ИЗ - Московский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями;

АТ к ВИЧ - антитела к вирусу иммунодефицита человека;

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека;

ВИЧ-инфекция - заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека;

ИФА - иммуноферментный анализ;

ИБ - иммунный блот;

СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита;

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение;

АРВТ - антиретровирусная терапия;

ВААРТ - высокоактивная антиретровирусная терапия;

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

Введение

Московская область является территорией с высоким уровнем пораженности ВИЧ-инфекцией. По данным Федерального научно-методического Центра по профилактике и борьбе со СПИДом занимает 4-е место среди регионов Российской Федерации по абсолютному количеству случаев и 12-е место по пораженности ВИЧ-инфекцией на 100000 населения. По состоянию на 01.01.2009 г. в Московской области зарегистрирован 25701 житель Московской области, зараженный ВИЧ, кроме того, 2934 жителя других субъектов РФ, 1641 иностранный гражданин.

Ежегодно регистрируется порядка 2500 новых случаев ВИЧ-инфекции, принимаются роды у 500 ВИЧ-инфицированных беременных женщин, умирает до 700 ВИЧ-инфицированных пациентов, проводится до 400 аутопсий.

Медицинские работники в силу своей профессиональной деятельности составляют особую группу риска по возможному инфицированию ВИЧ, так как количество обращений ВИЧ-инфицированных пациентов в ЛПУ ежегодно увеличивается. Таким образом, вероятность профессионального заражения ВИЧ-инфекцией существует во всех областях здравоохранения.

В настоящее время в Московской области из каждых 1000 жителей 4 заражены ВИЧ-инфекцией. Наиболее неблагополучными по пораженности ВИЧ-инфекцией являются следующие территории: г. Орехово-Зуево - интенсивный показатель пораженности ВИЧ-инфекцией на 100000 населения 1207,5 (в 3 раза выше, чем по МО); Химкинский район - интенсивный показатель 799,2 (в 2 раза выше, чем по МО); Ногинский район - интенсивный показатель 773,1 (в 2 раза выше, чем по МО); Мытищинский район - интенсивный показатель 692,5 (в 1,8 раза выше, чем по МО); Красногорский р-н - интенсивный показатель 659,7 (в 1,7 раза выше, чем по МО); Пушкинский район - интенсивный показатель 649,0 (в 1,7 раза выше, чем по МО); г. Лобня - интенсивный показатель 603,6 (в 1,6 раза выше, чем по МО).

В Российской Федерации, в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 04.09.1995 г. N 877, Приказом Минздравмедпрома РФ от 30.10.1995 г. N 295 "О введении в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ", при поступлении на работу и далее ежегодно проводится тестирование на АТ к ВИЧ медицинских работников.

За весь период обследования с 1987 по 2006 г. в Российской Федерации было выявлено более 300 ВИЧ-позитивных медработников, но только двое из них были инфицированы при исполнении служебных обязанностей. Причинами заражения остальных медиков оказались половые контакты и парентеральное употребление наркотиков.

В Московской области за период с 1999 по 2009 г. было выявлено 96 ВИЧ-инфицированных медицинских работников, из которых ни один не был заражен при выполнении профессиональных обязанностей. Наибольший процент медицинских работников (74%) заразились половым путем.

Количество ежегодно выявляемых ВИЧ-инфицированных

медицинских работников ЛПУ Московской области

человек

20 ┐

│ 18

18 ┤ x

│

16 ┤

│ 14

14 ┤ x

│ 12 12

12 ┤ x x

│ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

10 ┤ x

│ 10 x x

8 ┤ 9 x 9

│ 8

6 ┤

│

4 ┤ x

│ 4

2 ┤

│

0 ┴────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬─

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

x Количество медицинских работников.

- - Линейный (количество медицинских работников).

В России наиболее часто профессиональному риску заражения ВИЧ подвергаются <*>:

- Средний медицинский персонал - процедурные медицинские сестры, работающие в стационарах и отделениях, оказывающих помощь ВИЧ-инфицированным пациентам.

- Оперирующие хирурги и операционные сестры.

- Акушеры-гинекологи.

- Патологоанатомы.

--------------------------------

<*> Методические рекомендации Минздравсоцразвития РФ "Предупреждение заражения, в том числе медицинских работников, вирусом иммунодефицита человека на рабочем месте" от 06.08.2007 г. N 5961-РХ.

Биологические жидкости, при контакте с которыми возможно заражение ВИЧ:

- кровь;

- сперма;

- влагалищные выделения;

- лимфа;

- синовиальная жидкость;

- цереброспинальная жидкость;

- плевральная жидкость;

- перикардиальная жидкость;

- амниотическая жидкость.

Аварийные ситуации среди медицинских работников

Московской области

Регистрация аварийных ситуаций в области началась с 2001 года, и по состоянию на 01.01.2009 года зарегистрированы 92 аварийные ситуации при оказании помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией или подозрением на наличие ВИЧ.

Количество ежегодно выявляемых случаев аварийных ситуаций

при оказании помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией

или подозрением на наличие ВИЧ в ЛПУ Московской области

20 ┐ 19

│ x

18 ┤

│

16 ┤

│ x x-

14 ┤ 15 - 15

│ -

12 ┤ - x

│ 10 - 12

10 ┤ x - x

│ - 10

8 ┤ -

│

6 ┤ x

│ x 6

4 ┤ 5

│

2 ┤

│

0 ┴────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬──

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

x Количество случаев.

- Линейный (количество случаев).

Наибольшее число случаев аварийных ситуаций зарегистрированы в ЛПУ в г. Электросталь - 9,8% (9 случаев), Балашихинском районе - 7,6% (7 случаев), Одинцовском районе - 7,6% (7 случаев), г. Королеве - 5,4% (5 случаев), Красногорском районе - 5,4% (5 случаев), г. Долгопрудный - 4,3% (4 случая), МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского - 4,3% (4 случая).

Среди медицинских работников зарегистрированы:

- Врачи - 43,4% (40 человек, в том числе хирурги, травматологи, стоматологи, патологоанатомы, наркологи).

- Средний медицинский персонал - 54,3% (в том числе медицинские сестры - 44 человека, фельдшера - 5 человек, лаборанты - 1 человек).

- Младший медицинский персонал - 2,3% (2 человека).

Обращает на себя внимание возраст медицинских работников, пострадавших в аварийных ситуациях:

- 18-19 лет - 1,1% (1 случай);

- 20-29 лет - 14,1% (13 случаев);

- 30-39 лет - 29,3% (27 случаев);

- 40-49 лет - 28,3% (26 случаев);

- 50-59 лет - 13,1% (12 случаев);

- 60-69 лет - 9,78% (9 случаев);

- 70 и старше - 2,2% (2 случая);

- возраст не указан - 2,2% (2 случая).

Таким образом, вероятность возникновения аварийного случая не зависит от возраста и стажа работы медицинского работника.

Виды травм у медицинских работников:

- Уколы - 79,4% (иглами - 72 случая, спицей при остеосинтезе - 1 случай).

- Порезы и травмы кожи - 8,7% (8 случаев).

- Попадание крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые - 11,9% (11 случаев).

Зарегистрированы случаи аварийных ситуаций одновременно у нескольких медицинских работников (2 медицинские сестры, врач-хирург и медицинская сестра, 2 врача-хирурга и медицинская сестра) при оказании помощи одному пациенту.

Необходимо отметить, что средства защиты медицинскими работниками в аварийных ситуациях использовались только в 67% случаев.

Причинами аварийных ситуаций по данным проведенных эпидрасследований явились:

- Неосторожность - 51% (47 случаев).

- Технические сложности - 20,8% (в том числе при оперативных вмешательствах - 11 случаев, при оказании помощи детям - 5 случаев, оказание помощи в сложных условиях - 3 случая).

- Неадекватное поведение пациентов - 7,6% (7 случаев).

- Нарушения санитарно-эпидемиологического режима - 20,6% (19 случаев, в том числе разбор шприцов, игл, промывка игл - 6 случаев, одевание колпачка на иглу - 6 случаев, шприц в кармане халата - 1 случай, использование в работе перчаток, прошедших обработку в автоклаве и потерявших прочность - 1 случай, перенос контаминированных ВИЧ жидкостей из шприца в пробирки для сбора проб - 1 случай, порез при открывании флакона - 1 случай и др.).

Назначение антиретровирусных препаратов для химиопрофилактики ВИЧ проведено в 62 случаях (67,4%), не проведено в 30 случаях (32,6%). Причиной непроведения профилактики в 40% случаев явилось позднее обращение медицинских работников за помощью.

Приведенные данные свидетельствуют о недостаточном на настоящий момент уровне организации профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией медицинских работников Московской области, что указывает на необходимость усиления данного направления деятельности.

Риск заражения ВИЧ-инфекцией

при возникновении аварийных ситуаций

Риск заражения ВИЧ при чрескожном проникновении биологических жидкостей при медицинских манипуляциях составляет 0,3%. При поверхностных повреждениях кожи и попадании зараженной крови на слизистые оболочки риск составляет около 0,1% и менее.

% │ ┌──────┐

0,3 ┤ │ │

│ │ │

0,25 ┤ │ │

│ │ │

0,2 ┤ │ │

│ │ │

0,15 ┤ │ │

│ │ │

0,1 ┤ │ │

│ │ │ ┌──────┐

0,05 ┤ │ │ │ │

│ │ │ │ │ ┌──────┐

0 ┴──┴──────┴────┬────┴──────┴────┬────┴──────┴────┐

Укол Попадание Попадание

инструментом, инфицированной инфицированной

загрязненным крови крови на кожу

инфицированной на слизистую

кровью оболочку

Аварийный случай - контакт, сопровождающийся нарушением целостности кожных покровов (прокол, порез), попаданием на слизистую оболочку или кожу с микроповреждениями (шелушащуюся, со ссадинами, порезами, пораженную дерматитом), а также длительный (превышающий несколько минут) либо обширный контакт неповрежденной кожи с кровью и другими биологическими жидкостями от ВИЧ-инфицированных пациентов.

Факторы, от которых зависит риск заражения ВИЧ:

- ВИЧ-статус пациента и стадия заболевания. Если у пациента острая инфекция или поздняя стадия заболевания (СПИД), то вируса в крови больше и риск заражения выше.

- Получает ли пациент антиретровирусную терапию; если получает и она эффективна, то риск заражения ниже.

- Наличие у пациента устойчивых к лечению штаммов ВИЧ (в этом случае антиретровирусная терапия может быть неэффективна).

- Степень контаминации заразным материалом инструмента:

контакт с кровью пациента (травма) при проведении полостных операций опаснее других профессиональных контактов;

укол иглой медработника после взятия крови из вены ВИЧ-инфицированного опаснее по сравнению с уколом иглой после внутримышечной инъекции и подкожной;

вероятность инфицирования выше при проколе, чем при порезе.

- Степень нарушения целостности кожных покровов и слизистой при травмировании медработника.

- Обработка раневой поверхности. Немедленное выдавливание крови, промывание антисептическим раствором снижают риск заражения.

- Своевременность проведения медработнику химиопрофилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами.

Мероприятия по предупреждению профессионального заражения

ВИЧ-инфекцией в ЛПУ Московской области

Администрация медицинских учреждений осуществляет следующие мероприятия:

1. Обеспечивает безопасную организацию труда:

- устройство и оборудование производственных помещений в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров", СНиП 2.08.02-89 "Общественные здания и сооружения", пособием по проектированию учреждений здравоохранения (к СНиП 2.08.02-89);

- оптимальная рабочая нагрузка на персонал, строгое соблюдение режима работы;

- устранение опасности контакта с инфицированными предметами за счет использования средств индивидуальной защиты: очки, защитные экраны, перчатки, маски, защитная одежда;

- обеспечение бесперебойного снабжения качественными средствами для гигиены рук в достаточном количестве, одноразовыми полотенцами;

- внедрение современных безопасных технологий при проведении манипуляций, дезинфекции, стерилизации, утилизации медицинского инструментария:

вакуумный забор венозной крови с помощью специальных пробирок (вакутейнеров), позволяющий избежать контакта медицинского персонала с кровью пациента, безопасный для сотрудников, производящих венепункцию, и для персонала клинических лабораторий, поскольку пробирки с кровью герметично упакованы;

использование одноразового инструментария и расходных материалов;

использование герметичных закрывающихся пластиковых контейнеров для удаления медицинских отходов в один прием;

использование установок для автоматической обработки изделий медицинского назначения и эндоскопического оборудования (ультразвуковые мойки, моечные машины для эндоскопов);

- организация обращения с отходами, опасными в эпидемическом отношении. Отходы лечебно-профилактических учреждений, опасные в эпидемическом отношении, подвергаются обезвреживанию в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений".

К работам, связанным со сбором, обеззараживанием, упаковкой, временным хранением и транспортированием отходов, опасных в эпидемическом отношении, допускаются лица, прошедшие предварительное обучение.

2. Организует обучение медицинского персонала вопросам профилактики внутрибольничного инфицирования ВИЧ:

- организация обучения новых сотрудников правилам профилактики инфекций при приеме на работу (в рамках вводного инструктажа);

- организация обучения медперсонала (2 раза в год) безопасному обращению с травмоопасными инструментами и инфекционными субстратами, включая их обезвреживание и адекватную утилизацию в соответствии с утвержденными администрацией ЛПУ требованиями и правилами;

- организация периодического обучения (2 раза в год) медицинского персонала действиям при возникновении аварийных ситуаций с последующей сдачей зачета (в том числе ролевые игры).

3. Организует проведение аналитической работы:

- постоянное наблюдение и выявление вновь возникающих рисков заражения;

- проведение анализа случаев травматизма при работе с иглами и другими острыми инструментами по каждому случаю аварийной ситуации;

- определение первоочередных задачи и характера профилактических мероприятий.

4. Обеспечивает наличие в ЛПУ антиретровирусных препаратов для проведения химиопрофилактики парентеральной передачи ВИЧ при возникновении аварийных ситуаций в максимально короткие сроки (2 часа) в соответствии с данными методическими рекомендациями. Антиретровирусные препараты должны быть доступны, в том числе в ночное время, выходные и праздничные дни. Пунктов хранения препаратов может быть несколько в одном ЛПУ, или один пункт для нескольких ЛПУ (муниципального образования), что определяется соответствующими организационно-распорядительными документами.

5. Обеспечивает наличие аптечек Анти-СПИД в соответствии с приложением N 1, а также памяток в соответствии с приложением N 4, их тиражирование в необходимом количестве, размещение в определенных кабинетах с обязательным указанием наименований имеющихся в наличии препаратов для проведения химиопрофилактики, место (места) их хранения, способы применения.

Общие правила профилактики профессионального заражения

ВИЧ-инфекцией, выполняемые медицинским персоналом

При оказании медицинской помощи каждый пациент рассматривается как потенциально инфицированный ВИЧ.

При выполнении манипуляций, предполагающих контакт с биологическими жидкостями, медицинский работник обязан строго соблюдать меры предосторожности:

1. При выполнении медицинских манипуляций использует индивидуальные средства защиты (халат, шапочка, одноразовая маска, очки, перчатки). Это позволит избежать прямого контакта с ранами и тканями, кровью, спинномозговой жидкостью, секреторными и экскреторными выделениями пациентов и/или загрязненными этими биологическими жидкостями предметами окружающей среды.

2. Каждое подразделение ЛПУ Московской области хирургического профиля, в том числе приемные отделения, процедурные кабинеты и др., имеет аптечку "Анти-ВИЧ". Состав аптечки приведен в приложении N 1.

3. Все медицинские манипуляции производятся в медицинских перчатках (перед надеванием необходимо проверить перчатки на целостность. При повышенной опасности инфицирования манипуляции проводятся в двух парах перчаток или устойчивых к порезам и проколам перчатках. Перчатки надевают на тщательно вымытые руки. Перед надеванием обработать ногтевые фаланги йодом. Современные средства защиты рук (перчатки) представлены в приложении N 5).

4. Медицинские работники, имеющие на руках экссудативные поражения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами, проведения манипуляций и контакта с предметами для ухода. При необходимости выполнения работы все повреждения (порезы, травмы) тщательно заклеиваются лейкопластырем, надеваются перчатки.

5. Снятые перчатки повторно не используются. После снятия перчаток руки двукратно моются с мылом и обрабатываются 70% спиртом.

6. Если для манипуляций (например, операция) необходимы стерильные перчатки, то используются только одноразовые стерильные перчатки (ГОСТ Р 52238-2004 "Перчатки хирургические из каучукового латекса стерильные одноразовые"). Автоклавирование перчаток с целью стерилизации не допускается.

7. Для мытья инструментов необходимо использовать прочные технические перчатки.

8. Разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с биологическими жидкостями, необходимо проводить только после предварительной дезинфекции (обеззараживания) и в перчатках.

9. Во избежание риска микротравматизма нельзя использовать жесткие щетки для мытья рук.

10. При выполнении медицинских манипуляций, во время которых может произойти разбрызгивание крови и других биологических жидкостей, персонал должен быть одет в одноразовые фартуки. Слизистые глаз, носа защищаются специальными экранами, при их отсутствии используются очки.

11. Выполнение всех инъекций должно осуществляться только в процедурном кабинете, за исключением манипуляций у лежачих больных и больных, находящихся в отделении реанимации.

12. При выполнении инъекции в палате, медицинская сестра должна оборудовать специальный лоток, где размещается все необходимое для выполнения инъекций для одного пациента.

13. Необходимо соблюдать правила обращения с иглами и острыми предметами: использовать безопасную зону для передачи острых предметов, говорить "передаю" или "острое" при передаче острых предметов, после выполнения процедуры защитный колпачок обратно на иглу не одевать, а сбрасывать в лоток для дальнейшей дезинфекции и утилизации, в крайнем случае, рекомендуется безопасное одевание колпачка на иглу ("ковшовая методика"), не рекомендуется накладывать швы вслепую, всегда удалять съемные лезвия со скальпеля другим инструментом, не переполнять контейнеры с использованными острыми предметами, собирать упавшие на пол иглы магнитом. Рекомендуется применять деструкторы игл.

14. Противоэпидемический режим в стационарах (отделениях) хирургического профиля организуется в соответствии с СП 3.1.2485-09 "Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля в лечебных организациях".

15. Не допускается проводить забор крови иглой без шприца.

16. Не допускается сбор крови в пенициллиновые флаконы и другие пробирки без крышек.

17. При оказании родовспоможения на всех этапах необходимо одевать одноразовый или резиновый фартук, специальные акушерские перчатки с удлиненной манжетой, очки или экраны.

18. Искусственная вентиляция легких пациентам с неизвестным ВИЧ-статусом в экстренном случае может осуществляться по принципу "изо рта в рот" или "изо рта в нос". При этом необходимо использовать салфетки, смоченные в растворе дезинфицирующего средства. При кровотечении изо рта у пострадавшего до проведения ИВЛ следует удалить кровь сухой салфеткой.

19. Бланки направлений в клинико-диагностическую лабораторию категорически запрещается помещать (обматывать) вокруг пробирок. Аналогично запрещается заворачивание предметных стекол с гинекологическими мазками в направление.

20. Не допускается транспортировка биологического материала для лабораторных исследований в открытых емкостях или с ватно-марлевыми пробками. Транспортировку биоматериала осуществляют в закрытых контейнерах, подвергающихся дезинфекционной обработке.

21. При работе в клинико-диагностической лаборатории: запрещается центрифугирование биологического материала в открытом виде (должны быть закрыты пробирки и центрифуга), рекомендуется использовать пластиковые пробирки, не допускается использование пробирок с отбитыми краями, запрещается пипетировать ртом (необходимо пользоваться автоматическими пипетками, дозаторами), запрещается переливать жидкий инфекционный материал через край сосуда (пробирки, флакона), запрещается удалять необеззараженные сгустки крови из пробирок вытряхиванием.

22. На рабочих местах необходимо иметь достаточное количество дезинфицирующих средств. Весь инструментарий после применения должен быть продезинфицирован в соответствии с ОСТом 42-21-2-85.

23. Сбор, хранение и утилизация медицинских отходов осуществляются согласно СанПиН 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений".

24. При оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированному пациенту необходимо проведение медицинских манипуляций в присутствии второго специалиста, с проверкой целостности на рабочем месте аварийной аптечки.

25. Обязательно ведение журнала микротравм.

26. При аварии во время работы на центрифуге крышку медленно открывают только через 30-40 минут (после оседания аэрозоля) после ее остановки. Центрифужные стаканы и разбитое стекло помещают в дезинфицирующий раствор, поверхность крышки, внутренние части центрифуги, ее наружную поверхность дезинфицируют. Дезинфекция центрифуги осуществляется после ее отключения от электросети. Мероприятия проводятся в средствах индивидуальной защиты с использованием корнцангов, пинцетов, ветоши, смоченной в дезрастворе. В помещении, где произошла авария, проводится заключительная дезинфекция.

27. При попадании потенциально опасного (или подозрительного на инфицирование ВИЧ) материала на халат, одежду:

- место немедленно обработать одним из растворов дезинфицирующих средств;

- обеззаразить перчатки;

- снять халат и замочить в одном из растворов;

- сложить в стерилизационные коробки для автоклавирования.

Обувь обрабатывают двукратным протиранием ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств.

27. При попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель, оборудование и другие окружающие предметы: залить загрязненное место любым дезинфицирующим раствором с экспозицией 30 минут, затем протереть.

ВСЕ КАБИНЕТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ ПРОЦЕДУРНЫЕ КАБИНЕТЫ, ПРИЕМНЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ, ОБЕСПЕЧИВАЮТСЯ АПТЕЧКАМИ АНТИ-СПИД (ПРИЛОЖЕНИЕ N 1) И ПАМЯТКАМИ О ДЕЙСТВИЯХ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЙ (ПРИЛОЖЕНИЕ N 4).

Действия медицинского персонала

при возникновении аварийных ситуаций

При повреждении кожи (порез, укол): снять перчатки. Если появилось кровотечение из поврежденной поверхности, его не нужно останавливать в течение нескольких секунд. Если нет кровотечения, то надо выдавить кровь из раны, затем тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% этиловым спиртом. Смазать рану 5% раствором йода, на место травмы наложить бактерицидный пластырь. Не тереть!

При попадании крови и других биологических жидкостей на открытые неповрежденные участки тела: немедленно обработать кожу 70% раствором этилового спирта в течение 30 секунд. Вымыть двукратно с мылом и повторно обработать раствором этилового спирта или индивидуальной салфеткой. Не тереть!

При попадании инфицированного (или материала, подозрительного на инфицирование ВИЧ) на лицо:

Глаза:

- Слизистую глаз промыть дистиллированной водой, затем 0,01% раствором марганцовокислого калия. НЕ ТЕРЕТЬ!

Ротовая полость:

- Рот и горло прополоскать 70% раствором этилового спирта.

Полость носа:

- Полость носа промывают 0,05% раствором марганцовокислого калия.

Все растворы готовятся EX TEMPORO!

Приготовление раствора для промывания полости носа: 1 навеска 0,1 г растворяется в 200 мл холодной воды.

Приготовление раствора для промывания глаз: 1 навеска 0,1 г растворяется в 1000 мл холодной воды.

Затем в течение первых 2-х часов принять антиретровирусные препараты с целью химиопрофилактики парентерального заражения ВИЧ-инфекцией.

Химиопрофилактика парентеральной передачи ВИЧ

В соответствии с законодательством (Федеральный закон N 38-ФЗ ст.) обеспечение антиретровирусными препаратами для профилактики ВИЧ-инфекции медицинских работников осуществляется за счет средств бюджетов муниципальных образований. Обеспечение антиретровирусными препаратами государственных учреждений здравоохранения осуществляется за счет текущего финансирования учреждения.

Администрацией ЛПУ должен быть обеспечен запас антиретровирусных препаратов для проведения химиопрофилактики ВИЧ-инфекции из расчета на 2-х человек (длительность приема препаратов составляет 4 недели). Поскольку химиопрофилактика по схеме ВААРТ является предпочтительной, аптечки необходимо комплектовать следующими препаратами:

Лопинавир/ритонавир (Калетра), таб. N 120 - 2 упаковки.

Ламивудин/зидовудин (Комбивир), таб. N 60 - 2 упаковки.

При невозможности обеспечить ЛПУ данными препаратами, комплектование осуществляется следующими:

Зидовудин:

Зидо-эйч, таб. п/о, 0,3 N 100 - 3 упаковки,

или

Ретровир капс., 0,1 N 100 - 4 упаковки.

Запас антиретровирусных препаратов должен пополняться незамедлительно по мере расходования или истечения срока годности.

При попадании инфицированного (или подозрительного на наличие инфекции) материала на неповрежденные участки кожи (при отсутствии длительного или обширного контакта) химиопрофилактика не требуется, так как в указанном случае риск заражения ВИЧ минимальный.

Показаниями к началу химиопрофилактики при возникновении аварийных ситуаций при оказании помощи ВИЧ-инфицированному пациенту являются:

1) порезы, травмы, уколы;

2) попадание биологических жидкостей на слизистые оболочки;

3) попадание биологических жидкостей на поврежденную или мацерированную кожу;

4) длительный, либо обширный контакт неповрежденной кожи с биологическими жидкостями (встречается при длительных травматичных операциях).

Указанные принципы применяются при возникновении аварийных ситуаций при оказании медицинской помощи пациенту с неизвестным ВИЧ-статусом по эпидемиологическим показаниям.

Профилактику начинают в первые 2 часа после возможного заражения. Если прием антиретровирусных препаратов не начат в течение 72 часов после аварийной ситуации, химиопрофилактику не проводят.

В случае если травма произошла у врача или среднего медицинского работника, решение о начале химиопрофилактики принимает сам пострадавший, если пострадавшими являются младший медицинский или немедицинский персонал, то решение о начале химиопрофилактики принимает врач или фельдшер.

Места хранения антиретровирусных препаратов для профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией определяются администрацией учреждения с учетом доступности в любое время суток, праздничных и выходных дней, а также условиями для хранения препаратов (процедурные кабинеты, ординаторские и т.д.). Места хранения препаратов вносятся в памятку "Действия медицинского персонала в случае возникновения аварийной ситуации" в соответствии с приложением N 4.

При истечении срока годности антиретровирусные препараты подлежат списанию и уничтожению в соответствии с Федеральным законом РФ N 86-ФЗ от 22.06.1998 г. "О лекарственных средствах".

Схемы химиопрофилактики парентеральной передачи ВИЧ

Предпочтительными для проведения химиопрофилактики парентерального заражения ВИЧ <*> являются схемы высокоактивной антиретровирусной терапии.

--------------------------------

Основная схема:

Ламивудин/зидовудин (Комбивир), таблетки, по 1 таблетке 2 раза в сутки + Лопинавир/ритонавир (Калетра), таблетки, по 2 таблетки 2 раза в сутки. Прием препаратов осуществляется строго через 12 часов. Необходимо помнить, что несоблюдение режима приема снижает эффективность химиопрофилактики.

Любая коррекция схемы терапии (в том числе при непереносимости препаратов, входящих в основную схему, или наличия противопоказаний к ним) осуществляется только специалистами МОЦ ПБ СПИД ИЗ.

На основании приказа РФ N 170 от 16.08.1994 г. может быть использована следующая схема химиопрофилактики (риск заражения снижается на 70%): Зидовудин - перорально по 0,3 г 2 раза в сутки в течение 4 недель. Данная схема химиопрофилактики может быть использована в качестве альтернативной при невозможности применения более интенсивной схемы или нежелании пострадавшего ее применять.

Способ применения:

Зидо-эйч, таб. п/о, 0,3 N 100 - прием по 1 таблетке 2 раза в день (ровно через 12 часов);

или

Ретровир, капс., 0,1 N 100 - прием по 3 таблетки 2 раза в день (ровно через 12 часов).

Администрация ЛПУ в случае возникновения аварийных ситуаций обеспечивает выполнение следующих организационных мероприятий:

1. Руководитель отделения (заведующий отделением, главная медицинская сестра), где произошел аварийный случай, совместно с зам. главного врача по эпид. вопросам (госпитальным эпидемиологом) проводят расследование причин данного случая.

2. Составляется акт расследования по форме Н-1 (в 3 экземплярах), с обязательным указанием причин произошедшего случая, последнего инструктажа данного работника, проведенных первичных мероприятий.

3. По факту травмы заполняется журнал "По учету травматизма" (Приложение N 2) и составляется "Акт эпидрасследования" (Приложение N 3) с указанием причины травмы и связи причины травмы с исполнением своих служебных обязанностей.

4. Акт эпидрасследования передается в МОЦ ПБ СПИД ИЗ и районному специалисту по ВИЧ-инфекции в течение 24 часов с момента возникновения аварийной ситуации.

5. Сразу после аварии (не более 24 часов), для исключения возможного факта уже имеющегося заражения, медицинскому работнику проводится стандартное серологическое исследование на ВИЧ-инфекцию.

6. Пациенту в те же сроки проводится стандартное серологическое исследование на ВИЧ-инфекцию.

7. В случаях аварийных ситуаций, когда происходит контакт с кровью пациента, находящейся в пробирке, рекомендуется определение АТ к ВИЧ в имеющихся образцах крови.

8. В случае доказанной ВИЧ-инфекции или наличия у пациента эпиданамнеза, производится химиопрофилактика заражения ВИЧ.

9. В случае неизвестного ВИЧ-статуса у пациента также производится забор крови на АТ к ВИЧ.

10. Медицинский работник, попавший в аварийную ситуацию, направляется в МОЦ ПБ СПИД ИЗ. При себе необходимо иметь паспорт, экземпляр акта о несчастном случае, результаты предыдущего анализа на ВИЧ-инфекцию, полученного при прохождении периодического медицинского осмотра по месту работы, сведения о начале приема препаратов с целью химиопрофилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией. Адрес: Москва, ул. Щепкина, 61/2, корп. 8 (вход с Орловского переулка). Тел. 681-38-10.

11. Пациент также направляется в МОЦ ПБ СПИД ИЗ. При себе иметь паспорт, направление на консультацию от районного специалиста по ВИЧ-инфекции (с указанием причины консультирования).

12. Сотрудник, получивший травму, отстраняется от работы до прохождения внеочередного инструктажа по технике безопасности, но не более чем на 14 дней. Инструктаж проводит руководитель подразделения, где произошел аварийный случай. Отчет о проведенном инструктаже предоставляется инженеру по охране труда.

Порядок сообщения информации об аварийной ситуации в ЛПУ

┌───────────┐ ┌─────────────┐

│ МОЦ ПБ │ │ Районный │

│ СПИД ИЗ │<───┤специалист по│

└───────────┘ │ВИЧ-инфекции │

/\ └─────────────┘

│ /\

┌──────────────┐ │ │

│ Главный врач │ │ │

└──────────────┘ │ │

/\ │ │

│ │ │

┌─────────────────────────┼──────────┴──────────────┴─┐

┌──────┴──────┐ ┌────────┴──────────┐ │

│ Главная │ │ Заместитель │ ┌──────┴──────┐

│ медицинская ├─────────┤ главного врача по ├─────────┤ Эпидемиолог │

│ сестра │ │ медицинской части │ └─────────────┘

└─────────────┘ └───────────────────┘

│

┌─────────────────────────┴───────────────────────────┐

┌──────┴──────┐ ┌──────┴─────┐

│ Старшая │ │ Заведующий │

│ медицинская ├──────────────────────────────────────>│ отделением │

│ сестра │ └────────────┘

└─────────────┘ /\

/\ │

│ │

┌──────┴──────┐ ┌──┴───┐

│ Медицинская │ │ Врач │

│ сестра │ └──┬───┘

└──────┬──────┘ │

│ ┌───────────┐ │

└─────────────────────>│ АВАРИЙНАЯ │<─────────────────┘

│ СИТУАЦИЯ │

└───────────┘

Функции специалистов МОЦ ПБ СПИД ИЗ

1. Специалисты МОЦ ПБ СПИД ИЗ проводят оценку степени риска заражения пострадавшего медработника.

2. В случае необходимости проводят корректировку схемы химиопрофилактики.

3. Проводят дальнейшее диспансерное наблюдение в течение 12 месяцев для окончательного исключения инфицирования ВИЧ.

4. Проводят серологические исследования крови в следующие сроки:

- на момент аварийной ситуации;

- через 3 месяца;

- через 6 месяцев;

- через 12 месяцев.

5. В случае установления отсутствия риска заражения отменяют химиопрофилактику.

6. Проводят анализ аварийных случаев в ЛПУ Московской области, мероприятий, проводимых ЛПУ для предотвращения профессионального заражения ВИЧ-инфекцией.

7. Проводят проверку учреждений здравоохранения Московской области по выполнению мероприятий по предотвращению профессионального заражения медицинских работников.

Гарантии государства в случае профессионального заражения

ВИЧ-инфекцией медицинских работников

Учитывая последствия профессионального заражения при исполнении своих служебных обязанностей, приняты гарантии в ФЗ от 30.03.1995 г. N 38-ФЗ (в редакции от 22.08.2004 г. N 122-ФЗ) "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)", статья 4, гарантии в области труда - статья 22.

В соответствии со статьей 17 вышеуказанного закона "Запрет на ограничение прав ВИЧ-инфицированных" не допускаются увольнения с работы, отказ в приеме на работу, отказ в приеме в образовательные учреждения и учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также ограничение иных прав и законных интересов ВИЧ-инфицированных на основании наличия у них ВИЧ-инфекции.

В случае выявления ВИЧ-инфекции у работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации, эти работники подлежат в соответствии с законодательством Российской Федерации переводу на другую работу, исключающую условия распространения ВИЧ-инфекции (Приказ Минздравмедпрома РФ от 30.10.1995 г. N 295 "О введении в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ").

Литература

1. Федеральный закон "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30.03.1999 г. N 52-ФЗ (с изменениями от 30.12.2001; 10.01, 30.06.2003; 22.08.2004 года).

2. Федеральный закон "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)" от 30.03.1995 г. N 38-ФЗ (изменен от 22.08.2004 года).

3. Приказ МЗ "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране" от 12.07.1989 г. N 408. - Минздрав СССР - Москва, 1989 г.

4. Приказ Минздрава России "О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации" от 28.05.2001 г. N 176 (изменен: приняты гарантии в ФЗ N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), статья 4, гарантии в области труда - статья 22).

5. Приказ Минздравмедпрома РФ "О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации" от 16.08.1994 N 170.

6. Постановление Министерства труда и социального развития РФ от 18.12.1998 г. N 51 "Об утверждении правил обеспечения работников специальной одеждой, специальной обувью и другими средствами индивидуальной защиты" (в ред. Постановлений Минтруда РФ от 29.10.1999 N 39, от 03.02.2004 г. N 7).

7. "Инструкция по противоэпидемическому режиму лаборатории диагностики СПИД" N 42-28/38-90, утвержденная 05.06.1990 г.

8. Санитарные правила "Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности" СП 1.2.011-94. Госкомсанэпиднадзор России. - Москва, 1994.

9. Санитарные правила "Безопасность работы с микроорганизмами 3-4 групп патогенности и возбудителями паразитарных болезней" СП 1.3.2322-08 от 28.01.2008 г.

10. Санитарные правила "Гигиенические требования к учреждениям, организациям, предприятиям и лицам, занимающимся дезинфекционной деятельностью" СП 3.5.675-97. Минздрав России. - Москва, 1998 г.

11. Санитарные правила и нормы "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений" СанПиН 2.1.7.728-99. ФЦГСЭН Минздрава России. - Москва, 1999 г.

12. Санитарно-эпидемиологические правила "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами" СП 3.1.958-00. МЗ РФ. - Москва, 2000 г.

13. Методические рекомендации Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации N 5961-РХ, утвержденные 06.08.2007 г. "Предупреждение заражения, в том числе медицинских работников, вирусом иммунодефицита человека на рабочем месте".

14. Методические рекомендации МР 2.2.9.2242-07 "Гигиенические и эпидемиологические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих работы, связанные с риском возникновения инфекционных заболеваний" от 16.08.2007 г.

15. Санитарно-эпидемиологические правила "Профилактика вирусного гепатита В". СП 3.1.1.2341-08 от 28.02.2008 г.

16. Санитарные правила и нормы "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров" от 06.06.2003 г.

17. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2485-09 "Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля в лечебных организациях".

Приложение N 1

к Методическим рекомендациям

СОСТАВ

АПТЕЧКИ "АНТИ СПИД"

Составлен на основании Приказа Минздравмедпрома РФ от 16.08.1994 г. N 170 "О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации", приказа МЗ РФ N 338 от 24.11.1998 г. "О внесении изменений и дополнений в приказ Минздрава России от 26.11.1997 г. N 345 "О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах", Методических рекомендаций Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации N 5961-РХ, утвержденных 06.08.2007 г. "Предупреждение заражения, в том числе медицинских работников, вирусом иммунодефицита человека на рабочем месте".

N п/п	Наименование	Количество	Вид упаковки	Назначение
1.	Навески марганцевокислого калия по 0,1 г	5 шт.	Флакон пенициллиновый с указанием веса	Для приготовления раствора марганцевокислого калия с целью промывания глаз, носа.
2.	Мерная емкость на 200 мл	1 шт.	-	Для приготовления 0,05% раствора марганцевокислого калия для промывания носа
3.	Мерная емкость на 1000 мл	1шт.	-	Для приготовления 0,01% раствора марганцевокислого калия для промывания глаз
4.	Стеклянная палочка	1 шт.	-	Для размешивания раствора
5.	Спирт 70%	100 мл	Флакон, заводская упаковка	Для полоскания ротоглотки, обработки кожи
6.	Стакан	2 шт.	Без упаковки	Для полоскания ротоглотки
7.	5% спиртовый раствор йода, 10 мл	3 упаковки	Флаконы, заводская упаковка	Обработка поврежденной кожи
8.	Ножницы	1 шт.	-	Для вскрытия флаконов, упаковок
9.	Стерильные салфетки в упаковке	10 шт.	Заводская упаковка	Для обработки кожи, халата, перчаток, поверхностей
10.	Спиртовые салфетки в индивидуальной упаковке	10 шт.	Заводская упаковка	Для обработки кожи
11.	Лейкопластырь бактерицидный	10 шт.	Заводская упаковка	Для заклеивания места пореза, прокола
12.	Пипетки глазные	4 шт.	Футляр	Для промывания глаз и носа
13.	Перчатки стерильные	3 шт.	Заводская упаковка	Взамен поврежденных

Примечания:

1. Для разведения марганцовокислого калия для промывания глаз, носа использовать холодную водопроводную воду.

2. Необходимо предусмотреть неприкосновенный запас дезинфицирующих средств.

Приложение N 2

к Методическим рекомендациям

Форма N 1

Регистрация аварии в журнале аварий:

Дата ___/___/____/, время _____ ч. _____ мин.

Ф.И.О. медработника ______________________________________________

Должность медработника ___________________________________________

Проводимая манипуляция __________________________ краткое описание

аварии _________________________________________ предпринятые меры

__________________________________________________________________

подпись зав. подразделением (в ночное время дежурного и

ответственного врача) ____________________________________________

подпись старшей мед. сестры ______________________________________

Форма N 2

Данные о пациенте, при оказании помощи которому произошла авария:

Ф.И.О. ___________________________________________________________

дата рождения ___/___/____/

адрес ____________________________________________________________

телефон __________________________________

ВИЧ-статус:

1. Диагноз ВИЧ-инфекции подтвержден:

- дата подтверждения;

- стадия ВИЧ-инфекции;

- находится ли пациент на противоретровирусной терапии;

- уровень РНК в плазме;

- количество СД4, СД8 лимфоцитов, их отношение.

2. ВИЧ-статус неизвестен:

- кровь на антитела к ВИЧ взята, но результат не получен;

- кровь на антитела к ВИЧ не взята (указать причину).

3. Получен положительный результат экспресс-теста на антитела к ВИЧ.

4. Получен отрицательный результат экспресс-теста.

Вирусные гепатиты B и C:

1) кровь на наличие HBsag;

2) кровь на наличие суммарных антител к гепатиту C.

Стандартное лабораторное обследование на антитела/антиген ВИЧ медработника и пациента проводится:

- в день регистрации аварийной ситуации;

- через 3 месяца;

- 6 месяцев;

- 12 месяцев; после эпизода аварийного контакта с источником заражения.

Приложение N 3

к Методическим рекомендациям

Акт

эпидемиологического расследования случая аварийной

ситуации, травмы у медицинского работника

Ф.И.О._____________________________________________________________________

Дата рождения _____________________________________________________________

Место работы постоянное ___________________________________________________

Отделение _________________________________________________________________

Должность _________________________________________________________________

Медицинский стаж __________________________________________________________

Стаж по данной специальности ______________________________________________

Место работы по совместительству __________________________________________

Дата последней подготовки (занятий) по инфекционной безопасности __________

Дата и результат последнего обследования на ВИЧ-инфекцию в рамках

периодических медицинских осмотров ________________________________________

Являлся ли мед. работник донором __________________________________________

Наличие аварийной аптечки в ЛПУ ___________________________________________

Сообщение о травме получено (дата, время) _________________________________

Дата (час) травмы (аварии) ________________________________________________

Средства защиты на момент аварийной ситуации (травмы): перчатки, очки,

экран _____________________________________________________________________

Характер травмы (аварии):

- Укол ____________________________________________________________________

- Порез скальпелем ________________________________________________________

- Попадание жидкости (крови, ликвора, содержимого родовых путей) на кожу,

слизистые _________________________________________________________________

- Другое (указать)_________________________________________________________

Наличие повреждений кожи на момент аварии _________________________________

Ф.И.О., адрес пациента, при оказании помощи которому получена травма

___________________________________________________________________________

Диагноз при нахождении в ЛПУ (основной, сопутствующий) ____________________

___________________________________________________________________________

На момент оказания помощи ВИЧ-статус пациента (не) известен _______________

Если диагноз ВИЧ-инфекции подтвержден, указать:

- дата подтверждения ______________________________________________________

- стадия ВИЧ-инфекции _____________________________________________________

- находится ли пациент на противоретровирусной терапии ____________________

- уровень РНК в плазме <*> ________________________________________________

- количество СД4, СД8 лимфоцитов, их отношение ____________________________

Если ВИЧ-статус пациента неизвестен:

- кровь на антитела к ВИЧ взята, но результат не получен __________________

- кровь на антитела к ВИЧ не взята (указать причину) ______________________

- получен положительный результат экспресс-теста на антитела к ВИЧ ________

- получен отрицательный результат экспресс-теста __________________________

Изложение обстоятельств травмы ____________________________________________

___________________________________________________________________________

Причина травмы ____________________________________________________________

Первая помощь при аварии проведена: где, чем ______________________________

___________________________________________________________________________

Химиопрофилактика начата: когда, наименование препарата ___________________

___________________________________________________________________________

Дата сообщения об аварии администрации ЛПУ (эпидемиологу, заведующему

отделением, главной медсестре, зам. главного врача по мед. части) _________

___________________________________________________________________________

Дата акта о несчастном случае по месту работы по форме Н-1 ________________

Риск инфицирования (низкий, средний, высокий) ____________________________

Назначение химиопрофилактики (препараты) __________________________________

___________________________________________________________________________

Мероприятия, проводимые в ЛПУ:

Обследование на момент аварийной ситуации, через 3, 6, 9, 12 мес.

(результаты обследования):

На гепатит В ______________________________________________________________

На гепатит С ______________________________________________________________

На ВИЧ-инфекцию ___________________________________________________________

Дотестовое консультирование _______________________________________________

Послетестовое консультирование ____________________________________________

Зам. главного врача ЛПУ по мед. части _____________________________________

Заведующий отделением _____________________________________________________

Эпидемиолог _______________________________________________________________

Мероприятия, проводимые в МОЦ ПБ СПИД ИЗ:

В МОЦ ПБ СПИД ИЗ сообщено о данном случае (дата)

Обследование медицинского работника на АТ к ВИЧ методом иммунного блота:

На момент аварийной ситуации: дата _______, результат ______; через 3 мес.:

дата ______, результат ______; 6 мес.: дата ______ рез-т _______; 12 мес.:

дата ______, рез-т _______

На гепатит В ______________________________________________________________

На гепатит С ______________________________________________________________

На ВИЧ-инфекцию ___________________________________________________________

Дотестовое консультирование _______________________________________________

Послетестовое консультирование ____________________________________________

Взят на учет (дата) _______________________________________________________

Снят с учета (дата) _______________________________________________________

Обследование пациента на АТ к ВИЧ методом иммунного блота:

На момент аварийной ситуации: дата _________, результат __________; через

3 мес.: дата ______, результат _______; 6 мес.: дата _______ рез-т _______;

12 мес.: дата _______, рез-т _______

На вирусную нагрузку: на момент аварийной ситуации:

дата _______, рез-т _______

Врач-эпидемиолог ОЭП МОЦ ПБ СПИД ИЗ _______________________________________

--------------------------------

<*> При наличии информации.

Приложение N 4

к Методическим рекомендациям

ДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

В СЛУЧАЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ АВАРИЙНОЙ СИТУАЦИИ

1. При оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированному пациенту необходимо проведение медицинских манипуляций в присутствии второго специалиста.

2. Убедиться в наличии на рабочем месте и целостности аварийной аптечки АнтиВИЧ.

3. В случае возникновения аварийной ситуации:

При уколах и порезах:

1. Снять перчатки рабочей поверхностью внутрь.

2. Выдавить кровь из раны, укола, НЕ ТЕРЕТЬ.

3. Обработать пораженное место 5% раствором йода.

4. Промыть водой с мылом.

5. Повторно обработать 5% раствором йода.

6. На место травмы наложить бактерицидный пластырь.

При попадании инфицированного материала на кожу:

1. Снять перчатки рабочей поверхностью вовнутрь.

2. НЕ ТЕРЕТЬ.

3. Обработать пораженное место 70% раствором спирта.

4. Промыть водой с мылом.

5. Повторно обработать 70% раствором спирта.

При попадании биоматериала на слизистые оболочки:

Ротовая полость - прополоскать раствором 70% спирта.

Полость носа - 0,05% раствором марганцовокислого калия.

Приготовление раствора:

1 навеска 0,1 г растворяется в 200 мл воды.

Глаза НЕ ТЕРЕТЬ! промыть водой, затем 0,01 раствором марганцовокислого калия.

Приготовление раствора:

1 навеска 0,1 г растворяется в 1000 мл воды.

Все растворы готовятся EX TEMPORO!

4. Поставить в известность заведующего отделением.

5. Забор крови или перевязка осуществляется вторым медицинским работником, медицинской сестрой, в случае ее отсутствия старшей сестрой отделения.

6. В течение 2-х часов начать химиопрофилактику антиретровирусным(ми) препаратом(ми):

Препараты находятся _____________________.

Принять _____________________________ по ______ таблетки 2 раза в сутки.

Повторный прием препаратов осуществляется строго через 12 часов.

7. Сдать кровь на АТ к ВИЧ.

8. Прибыть в МОЦ ПБ СПИД. Адрес: Москва, ул. Щепкина, 61/2, корп. 8 (вход с Орловского переулка). Тел. 681-38-10.

При себе необходимо иметь паспорт, экземпляр акта эпидрасследования о несчастном случае, результаты предыдущего анализа на ВИЧ-инфекцию, полученного при прохождении периодического медицинского осмотра по месту работы.

При необходимости проконсультироваться со специалистами МОЦ ПБ СПИД ИЗ. Тел. 681-38-10.

Ф.И.О. районного специалиста, телефон __________________

Приложение N 5

к Методическим рекомендациям

СОВРЕМЕННЫЕ СРЕДСТВА ЗАЩИТЫ РУК МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

Диагностические и хирургические перчатки из натурального латекса:

- Высокая прочность при порезах и проколах.

- Хорошо облегающая форма перчатки в сочетании с высокой тактильной чувствительностью.

- Отсутствие пудры снижает риск контактного дерматита.

- Микротекстурированная поверхность обеспечивает надежный захват инструмента в сухой и влажной среде.

- Низкое содержание протеинов и химикатов.

- Мягкие и удобные для предупреждения усталости рук.

- Высокая тактильная чувствительность.

- Внутренняя поверхность обработана силиконом для повышения мягкости и комфорта.

Очень прочные хирургические латексные перчатки для ортопедии и травматологии:

На 40% толще, чем стандартная хирургическая перчатка.

- Высокая устойчивость к механическим повреждениям и проколам.

- Низкий уровень содержания протеинов и химических аллергенов.

- Повышенная чувствительность и комфорт.

- Плотная манжета и клейкая полоска для прочной фиксации на рукаве халата.

- Коричневый цвет снижает отражающие блики, уменьшая усталость глаз.

Неопреновые хирургические перчатки:

- Абсолютно гипоаллергенные, т.к. не содержат латекса, вулканизаторов и катализаторов.

- Подходят аллергикам типа I или IV.

- Имеют внутреннее полиуретановое покрытие для легкости одевания и большего комфорта.

- Отличные физические параметры (прочность, эластичность, упругость).

- Лучшая устойчивость по сравнению с латексом к механическим повреждениям, в том числе проколам.

- Устойчивость к химическим веществам, прежде всего спиртосодержащим.

- Отсутствие пудры снижает риск контактного дерматита.

- Зеленый цвет, для быстрой идентификации синтетических перчаток.

Нитриловые диагностические перчатки:

- Не содержат протеинов и химически активных веществ, не вызывают аллергии.

- Высокая механическая прочность.

- Более высокая устойчивость к воздействию химических веществ, включая цитостатические препараты, по сравнению с латексом или винилом.

- Отсутствие пудры исключает опасность загрязнения ран и лабораторных образцов, а также риск контактного дерматита.

- Благодаря термоэластичному материалу перчатка хорошо облегает руку, что обеспечивает дополнительный комфорт.

- Микротекстурированная поверхность обеспечивает надежный захват инструмента в сухой и влажной среде.

- Идеальны для использования в лабораториях.

- Возможность работы в условиях значительной контаминации кровью.

Сравнительная характеристика перчаток

Характеристика	Материал
Характеристика	Латекс	Неопрен	Нитрил
Барьерная защита	Превосходная	Очень хорошая	Превосходная
Содержание аллергенов	Различное	Очень хорошее Нет протеинов	Очень хорошее Нет протеинов
Эластичность	Превосходная	Превосходная	Очень хорошая
Прочность на прокол	Очень хорошая	Хорошая	Превосходная
Прилегание и удобство	Превосходное	Превосходное	Очень хорошее
Химическая стойкость	Хорошая	Очень хорошая	Превосходная

Средство защиты рук медицинского персонала от повреждения режущими инструментами (скальпелями): перчатки Cut-Resistant ("кольчужные"), устойчивые к порезам:

- Материал: спектроволокно на лайкровой основе (в 17 раз прочнее латекса, в 10 раз прочнее натуральной кожи).

- Защищают от случайных порезов скальпелем, но не защищают от проколов.

- Многоразовые.

- Обрабатываются любыми дезинфицирующими средствами, в том числе хлорсодержащими.

- Стерилизация - автоклавирование, t 121 °С или оксид этилена.

- При выполнении манипуляций сверху одеваются вышеупомянутые стерильные перчатки.