"Методическое письмо. Об итогах реализации программы "Родовый сертификат" в Российской Федерации в 2006 - 2008 годах" // Портал о здоровье, заболеваниях и лечении, о лекарствах, о докторах и больницах.

Утверждаю

Заместитель Министра

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

В.И.СКВОРЦОВА

23 сентября 2009 г. N 15-4/2328-07

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПИСЬМО

ОБ ИТОГАХ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ "РОДОВЫЙ СЕРТИФИКАТ"

В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2006-2008 ГОДАХ

Методическое письмо подготовлено сотрудниками Департамента развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздравсоцразвития России.

1. Область применения

1.1. В настоящем методическом письме представлена структура расходования средств, полученных учреждениями родовспоможения Российской Федерации в рамках реализации программы "Родовый сертификат" приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в 2006-2008 годах. Проанализировано влияние родовых сертификатов на качество оказания медицинской помощи женщинам во время беременности и родов, состояние здоровья беременных, рожениц и родильниц и основные показатели деятельности службы охраны материнства и детства.

1.2. Методическое письмо предназначено для главных специалистов акушеров-гинекологов и педиатров субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, руководителей лечебно-профилактических учреждений, а также врачей-специалистов, участвующих в реализации программы "Родовый сертификат".

2. Нормативная база

2.1. Федеральный закон от 25 ноября 2008 г. N 215-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2009 год и на плановый период 2010 и 2011 годов" (в ред. Федерального закона от 28.04.2009 N 79-ФЗ).

2.2. Федеральный закон от 25 ноября 2008 г. N 216-ФЗ "О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2009 год и на плановый период 2010 и 2011 годов" (в ред. Федерального закона от 28.04.2009 N 78-ФЗ).

2.3. Постановление Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 г. N 987 "О порядке финансового обеспечения в 2008-2010 годах расходов на оплату государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовой период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет".

2.4. Приказ Минздравсоцразвития России от 16 января 2008 г. N 11н "О порядке и условиях оплаты государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения (а при их отсутствии - медицинским организациям, в которых в установленном законодательством Российской Федерации порядке размещен государственный и (или) муниципальный заказ) услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовой период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет, и выдачи женщинам родовых сертификатов".

2.5. Приказ Минздравсоцразвития России от 5 февраля 2008 г. N 51н "О порядке расходования средств, связанных с оплатой услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения (а при их отсутствии - медицинским организациям, в которых в установленном законодательством Российской Федерации порядке размещен государственный и (или) муниципальный заказ) по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовой период, а также по диспансерному (профилактическому) наблюдению детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до трех месяцев на диспансерный учет".

2.6. Приказ Минздравсоцразвития России от 20 февраля 2008 г. N 81н "Об утверждении формы заявки на перечисление в 2008-2010 годах Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в бюджет Фонда социального страхования Российской Федерации средств на оплату государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения (а при их отсутствии - медицинским организациям, в которых в установленном законодательством Российской Федерации порядке размещен государственный и (или) муниципальный заказ) услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовой период, а также по диспансерному (профилактическому) наблюдению детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет".

2.7. Приказ Минздравсоцразвития России от 23 января 2007 г. N 56 "Об утверждении примерного Порядка организации деятельности и структуры детской поликлиники".

2.8. Приказ Минздравсоцразвития России от 9 февраля 2007 г. N 102 "Паспорт врачебного участка (педиатрического)".

2.9. Приказ Минздравсоцразвития России от 19 апреля 2007 г. N 283 "Критерии оценки эффективности работы врача-педиатра участкового".

2.10. Приказ Минздравсоцразвития России от 28 апреля 2007 г. N 307 "О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни".

2.11. Приказ Минздравсоцразвития России от 28 ноября 2005 г. N 701 "О родовом сертификате" (в ред. Приказов Минздравсоцразвития России от 25.10.2006 N 730, от 08.05.2009 N 240н).

3. Общие положения

Охрана материнства и детства является одним из приоритетных направлений государственной социальной политики, деятельности Правительства Российской Федерации на долгосрочную перспективу.

Концепцией демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 г. N 1351, определены основные задачи демографического развития страны, важнейшими из которых являются сокращение уровня материнской и младенческой смертности не менее чем в 2 раза, сохранение и укрепление здоровья населения, в том числе репродуктивного здоровья, здоровья детей и подростков, повышение уровня рождаемости, укрепление института семьи. Решение указанных задач предусматривает улучшение материально-технического и кадрового обеспечения учреждений здравоохранения в соответствии со стандартами оснащения; повышение доступности и качества оказания бесплатной медицинской помощи женщинам в период беременности и родов и новорожденным за счет развития перинатальных технологий; развитие высокотехнологичной медицинской помощи женщинам в период беременности и родов и новорожденным детям; обеспечение доступности и повышение качества медицинской помощи по восстановлению репродуктивного здоровья; проведение профилактических мероприятий в целях раннего выявления нарушений состояния здоровья детей и подростков.

С 2006 года в стране реализуется приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения, направленный на повышение доступности и качества медицинской помощи, укрепление здоровья населения. Особое внимание в рамках национального проекта "Здоровье" уделяется совершенствованию службы родовспоможения. Важной мерой финансовой поддержки государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, оказывающих помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, является реализация мероприятий программы "Родовый сертификат". Цель внедрения родового сертификата - решение проблемы сохранения и укрепления здоровья матери и ребенка, повышение качества и доступности оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, создание условий для рождения здоровых детей.

В настоящее время финансирование расходов данного направления осуществляется на основании Правил, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 г. N 987 "О порядке финансового обеспечения в 2008-2010 годах расходов на оплату государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовой период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет".

Функции по оплате государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовой период, а также по диспансерному (профилактическому) наблюдению детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет, осуществляются Фондом социального страхования Российской Федерации.

Стоимость родового сертификата была увеличена с 7000 рублей в 2006 году до 10000 рублей в 2007 году. С 2008 года стоимость родового сертификата составляет 11000 рублей, из них 3000 рублей направляется на оплату услуг, оказываемых в женской консультации (талон N 1), 6000 рублей - на оплату услуг в родильном доме (талон N 2), 1000 рублей - на оплату услуг в детской поликлинике за диспансерное (профилактическое) наблюдение ребенка в течение первых шести месяцев с даты постановки на учет (талон N 3-1) и 1000 рублей - за диспансерное (профилактическое) наблюдение ребенка в течение вторых шести месяцев с даты постановки на учет (талон N 3-2).

С 2007 года в программу "Родовый сертификат" включены детские поликлиники. Целью включения детских поликлиник являлось усиление взаимодействия и преемственности в работе акушерско-гинекологической и педиатрической службы и как результат данного взаимодействия - снижение младенческой смертности, общей заболеваемости и инвалидизации детей первого года жизни.

Проведенный анализ состояния здоровья детей первого года жизни, причин младенческой смертности и заболеваемости, потребовал изменения существующего стандарта диспансерного (профилактического) наблюдения за ребенком первого года жизни. В связи с этим Приказом Минздравсоцразвития России от 28 апреля 2007 г. N 307 "О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни" расширена схема диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка первого года жизни, введены дополнительные осмотры врачей: невролога, детского хирурга, детского стоматолога и отоларинголога, ультразвуковое исследование, что позволяет на более ранних стадиях выявлять функциональные и органические поражения нервной системы, врожденные заболевания, патологию костно-мышечной системы, органов зрения и слуха у детей, проводить лечебные и оздоровительные мероприятия, снизить смертность.

В реализации программы "Родовый сертификат" с 2007 года наряду с государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения участвуют медицинские организации, в которых в установленном законодательством Российской Федерации порядке размещен государственный и (или) муниципальный заказ.

4. Структура расходования средств родовых сертификатов

В соответствии с установленным порядком региональные отделения Фонда социального страхования Российской Федерации перечисляют средства на оплату оказанных услуг по медицинской помощи учреждениям здравоохранения, имеющим лицензию на осуществление медицинской деятельности по специальностям "акушерство и гинекология" и (или) "педиатрия".

В 2006 году региональными отделениями Фонда социального страхования Российской Федерации было заключено 4353 договора на оплату услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и (или) родов, в 2007 году - 5431 договор с 4997 учреждениями, в том числе 3,5 тыс. договоров с учреждениями здравоохранения, имеющими лицензию на медицинскую деятельность в части осуществления работ и оказания услуг по специальности "педиатрия". В 2008 году в реализации направления "Родовые сертификаты" участвовало 4942 учреждения здравоохранения, с которыми было заключено 5463 договора, в том числе 3,8 тыс. договоров с учреждениями здравоохранения, имеющими лицензию на медицинскую деятельность в части осуществления работ и оказания услуг по специальности "педиатрия". Основную часть (81,7% от общего числа договоров) составили договоры с муниципальными учреждениями здравоохранения.

В результате реализации программы "Родовый сертификат" в 2006 году были оплачены услуги по оказанию медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе - 1333,4 тыс. женщин, в период родов - 1287,5 тыс. женщин; в 2007 году - на амбулаторно-поликлиническом этапе 1450,3 тыс. женщин (на 8,8% больше, чем в 2006 году), в период родов - 1449,3 тыс. женщин (на 12,6% больше, чем в 2006 году), по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни - 504,2 тыс. услуг (рис. N 1).

1550,3 1578

1600 ─┼───────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ ┌───┐ ┌───┐ │

│ 1450,3│ │ 1449,3│ │ │

│1333,4 ┌───┤ │ ┌───┤ │ │

1400 ─┼────────┤ │ ├────────┤ │ ├─────────────────────────────────┤

│ ┌───┤ │ │ 1287,5│ │ │ 1279,7 │

│ │ │ │ │ ┌───┤ │ │ ┌───┐ │

1200 ─┼────┤ │ │ ├────┤ │ │ ├────────────┤ ├────────────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 1101,7 │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┌───┐ │

1000 ─┼────┤ │ │ ├────┤ │ │ ├────────────┤ ├──────────┤ ├─┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

800 ─┼────┤ │ │ ├────┤ │ │ ├────────────┤ ├──────────┤ ├─┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

600 ─┼────┤ │ │ ├────┤ │ │ ├────────────┤ ├──────────┤ ├─┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ 504,2│ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ ┌───┤ │ │ │ │

400 ─┼────┤ │ │ ├────┤ │ │ ├────────┤ │ ├──────────┤ ├─┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

200 ─┼────┤(1)│(2)│(3)├────┤(1)│(2)│(3)├────────┤(2)│(3)├──────────┤(3)├─┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

0 ─┼────┴───┴───┴───┴─┬──┴───┴───┴───┴─┬──────┴───┴───┴─┬────────┴───┴─┤

талон N 1 талон N 2 талон N 3-1 талон N 3-2

(1) 2006 (2) 2007 (3) 2008

Рис. 1 Обеспеченние женщин и детей

родовыми сертификатами (тыс. человек), 2006-2008 гг.

В 2008 году оплачены услуги по оказанию медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе - 1550,3 тыс. женщин (на 6,9% больше, чем в 2007 году), в период родов и в послеродовой период - 1578,0 тыс. женщин (на 8,9% больше, чем в 2007 году), по диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение первых шести месяцев - 1279,7 тыс. детей, по диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение вторых шести месяцев - 1101,7 тыс. детей (рис. N 1). Таким образом, обеспеченность женщин и новорожденных родовыми сертификатами в 2008 году составила 92,7% (в 2007 году - 91,1%).

Реализация родовых сертификатов позволила обеспечить дополнительное финансовое обеспечение службы родовспоможения. Общий объем средств, предусмотренных на оплату услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, а также диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни, составлял в 2006 году 10500,0 млн. рублей, в 2007 году - 14500,0 млн. рублей, в 2008 году - 16600,0 млн. рублей. Федеральным законом от 25 ноября 2008 г. N 216-ФЗ "О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2009 год и на плановый период 2010 и 2011 годов" на 2009 год предусмотрены средства в объеме 17000,0 млн. рублей.

Фактические расходы на реализацию проекта "Родовые сертификаты" в 2006 году составили 9076,1 млн. рублей (2663, 6 млн. рублей было направлено в женские консультации и 6412, 5 млн. рублей - в родильные дома), в 2007 году - 13539,2 млн. рублей (в том числе за услуги женских консультаций - 4349,2 млн. рублей, за услуги родильных домов - 8682,4 млн. рублей и за услуги детских поликлиник - 507,6 млн. рублей). В 2008 году общая сумма средств, перечисленных учреждениям здравоохранения, составила 16508,5 млн. рублей, в том числе по талону N 1 - 4651,0 млн. рублей, по талону N 2 - 9476,1 млн. рублей, по талону N 3-1 - 1279,7 млн. рублей и по талону N 3-2 - 1101,7 млн. рублей (рис. N 2).

18000 ─┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ 16508,5 │

│ ┌───┐ │

16000 ─┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┤ ├─┤

│ 13539,2│ │ │

│ ┌───┤ │ │

14000 ─┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ ├─┤

│ │ │ │ │

12000 ─┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ ├─┤

│ │ │ │ │

│ 9476,1 │ │ │ │

10000 ─┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ ├─┤

│ ┌───┐ 9076,1┌───┤ │ │ │

│ 8682,4┌───┤ │ │ │ │ │ │

8000 ─┼───────────────────────────┤ │ ├─────────────────────┤ │ │ ├─┤

│ 6412,5│ │ │ │ │ │ │ │

│ 4651 ┌───┤ │ │ │ │ │ │ │

6000 ─┼───────────────────────┤ │ │ ├─────────────────────┤ │ │ ├─┤

│ 4349,2┌───┐ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ ┌───┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

4000 ─┼──────────┤ │ ├────┤ │ │ ├─────────────────────┤ │ │ ├─┤

│2663,6┌───┤ │ │ │ │ │ │ 2381,4 │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ ┌───┐ │ │ │ │ │

2000 ─┼──────┤ │ │ ├────┤ │ │ ├────────────┤ ├────┤ │ │ ├─┤

│ │(1)│(2)│(3)│ │(1)│(2)│(3)│ 507,6│(3)│ │(1)│(2)│(3)│ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ (2) ┌───┤ │ │ │ │ │ │

0 ─┼──────┴───┴───┴───┴─┬──┴───┴───┴───┴─┬──────┴───┴───┴─┬──┴───┴───┴───┴─┤

жен. консультации роддома дет. поликлиники итого

(1) 2006 (2) 2007 (3) 2008

Рис. 2. Фактические расходы на реализацию

родовых сертификатов (млн. руб.), 2006-2008 гг.

4.1. Структура расходования средств по талону N 1 родового сертификата

Средства, полученные учреждениями здравоохранения по программе "Родовый сертификат" за оказанную амбулаторно-поликлиническую помощь женщинам в период беременности, направлялись на оплату труда медицинского персонала (не менее 60% от суммы перечисленных средств в 2006 году и от 35 до 45% - в 2007 и 2008 гг.), обеспечение медикаментами женщин в период беременности (20-33% от суммы перечисленных средств в 2007-2008 гг.), оснащение медицинским оборудованием, инструментарием, мягким инвентарем и изделиями медицинского назначения.

По данным субъектов Российской Федерации, на оплату труда медицинского персонала женских консультаций (табл. N 1) направлялось в среднем по Российской Федерации в 2006 году 62,3% (от 59,5% в Сибирском до 64,3% в Уральском федеральных округах), в 2007 году - 44,3% (от 42,7% в Южном до 47,9% в Северо-Западном федеральных округах), в 2008 году - 41,8% (от 39,9% в Дальневосточном до 44,5% в Сибирском федеральных округах). При этом в 10 (11,4%) субъектах в 2006 году, в 21 (24,7%) - в 2007 году и в 12 (14,5%) в 2008 году размер средств, направленных на заработную плату медицинскому персоналу, не соответствовал установленным законодательством нормативам. В частности, в 2006 году в 10 регионах на оплату труда было направлено менее 60% полученных средств, в 2007 году - в 21 субъекте на заработную плату было израсходовано более 45% средств и в 2008 году 4 региона направили на оплату труда менее 35% полученных средств, а 8 регионов - более 45%.

Таблица N 1

СТРУКТУРА РАСХОДОВАНИЯ СРЕДСТВ

РОДОВЫХ СЕРТИФИКАТОВ (%), 2006-2008 ГГ.

Федеральные округа	Заработная плата			Медикаменты			Медицинское оборудование			Инструментарий			Мягкий инвентарь			Изделия медицинского назначения			Питание беременных и кормящих женщин			Не израсходовано
Федеральные округа	2006	2007	2008	2006	2007	2008	2006	2007	2008	2006	2007	2008	2006	2007	2008	2006	2007	2008	2006	2007	2008	2006	2007	2008
Женские консультации, акушерско-гинекологические кабинеты (талон N 1)
Российская Федерация	62,3	44,3	41,8	3,8	16,1	20,1	19,4	19,9	21,6	0	2,5	1,9	0	1,1	0,7	7	3,9	3,9	0	0	0	7,5	12,2	10
Центральный	63,2	43	42,2	4,1	16,8	20,8	19	21,3	20,3	0	3,3	2,1	0	1,7	0,5	7,5	4,3	3,9	0	0	0	6,2	9,6	10,2
Северо-Западный	61,2	47,9	42,7	4,1	15,3	19,7	21,4	16,8	21,5	0	1,6	1,1	0	1,4	0,6	7	2,5	2,8	0	0	0	6,3	14,5	11,6
Южный	61,9	42,7	40	2,7	16,8	19,5	17,9	21,1	24,2	0	2	2,1	0	0,8	0,7	9	3,7	3,4	0	0	0	8,5	12,9	10,1
Приволжский	64	43,8	41,7	2,8	15,5	22,5	18,6	19,9	19,9	0	3	1,7	0	0,9	0,6	6,1	3,1	4,2	0	0	0	8,5	13,8	9,4
Уральский	64,3	43,7	41,1	3,2	12,8	18,2	18,4	16	19,2	0	1,5	2,5	0	0,8	0,7	6,7	5,7	7,2	0	0	0	7,4	19,5	11,1
Сибирский	59,5	45	44,5	3,5	16,3	20,8	24	21,1	20,7	0	2,2	1,2	0	0,8	0,9	5,7	3,9	4,2	0	0	0	7,3	10,7	7,7
Дальневосточный	62,7	44,7	39,9	7	17,6	16,4	15,4	19,8	25,6	0	2,1	2,2	0	1	1,2	5,6	4,9	2,4	0	0	0	9,3	9,9	12,3
Родильные дома (отделения), перинатальные центры (талон N 2)
Российская Федерация	44	48,9	49	14,4	14,1	14,7	25,6	21,1	21,1	0	2,4	1,6	0	1,9	1,6	8,3	4,3	4,5	0	1,8	1,5	7,7	5,5	6
Центральный	45	48,9	49,3	14,3	12,4	14,7	24,1	22,3	20,9	0	2,3	1,8	0	2,2	1,5	9,5	4,4	4,4	0	1,2	1,6	7,1	6,3	5,8
Северо-Западный	44	51,7	50,1	14,8	14,7	14,6	26,9	20	20,6	0	1,5	1,4	0	2,6	1	8,1	3,2	3,8	0	1,4	1,9	6,2	4,9	6,6
Южный	41,9	48,3	46,7	14,8	16,6	16,2	23,9	20,5	19,6	0	1,4	1,5	0	1,8	1,5	8,3	4,2	5	0	0,9	1,4	11,1	6,3	8,1
Приволжский	46,5	50	50	12,3	14,5	15,1	25,6	19,9	21,1	0	2,7	2,3	0	1,7	1,2	7,4	4,1	4,5	0	3	1,2	8,2	4,1	4,6
Уральский	46,6	47,4	47,6	12,6	13,3	14,1	19,1	22,2	21,3	0	2,5	3	0	1,9	2,1	9,2	5,4	5	0	1,1	1,3	12,5	6,2	5,6
Сибирский	41,9	50	49,1	13,3	11,8	14,9	31,6	23,2	21,6	0	2,1	0,8	0	1,5	2,1	7,5	5	4,6	0	1,8	1,9	5,7	4,6	5
Дальневосточный	42,4	43,9	49,1	19,8	16,7	12,3	25,6	19,4	23,7	0	5,4	1,4	0	1,7	2,1	7,5	4,2	4,2	0	3,3	1,5	4,7	5,4	5,7

С 2007 года за счет средств родовых сертификатов приобретаются медикаменты для обеспечения женщин в период беременности. Несмотря на отсутствие в 2006 году возможности расходования средств, полученных женскими консультациями в рамках родовых сертификатов, на приобретение лекарственных средств, в 48 (54,5%) субъектах Российской Федерации от 0,5% до 16,3% полученных средств направлялись на закупку медикаментов.

Фактические расходы на приобретение лекарственных, препаратов в 2007 году во всех федеральных округах были меньше установленных законодательством нормативов и составили в среднем по Российской Федерации 16,1% (табл. N 1). Только в 20 (23,5%) регионах объем средств, направленных на обеспечение медикаментами, составлял от 20% до 33%.

Средний объем средств, направленных на закупку лекарственных препаратов по талону N 1, в целом по Российской Федерации в 2008 году составил 20,1%. В 50 (60,2%) субъектах Российской Федерации расходование средств на медикаменты соответствовало законодательству.

Число регионов, в которых на приобретение лекарственных препаратов было направлено менее 15% средств (в среднем 10,1% в 2007 году и 10,6% в 2008 году), уменьшилось с 35 (41,2%) в 2007 году до 8 (9,6%) в 2008 году.

Расходы на медицинское оборудование в женских консультациях в среднем по Российской Федерации увеличились с 19,4% в 2006 году до 21,6% в 2008 году. Максимальный объем средств на приобретение медицинского оборудования направлялся в женских консультациях и акушерско-гинекологических кабинетах Хабаровского края (30,2% за период 2006-2008 гг.), Омской области (29,3%), Республики Дагестан (28,0%), минимальный - в Ямало-Ненецком автономном округе (8,8%), Камчатском крае (9,8%), Калужской области (10,6%).

Удельный вес средств, направляемых в женских консультациях на приобретение изделий медицинского назначения, уменьшился с 7,0% в 2006 году до 3,9% в 2008 году, инструментария - с 2,5% в 2007 году до 1,9% в 2008 году, мягкого инвентаря - с 1,1% в 2007 году до 0,7% в 2008 году.

4.2. Структура расходования средств по талону N 2 родового сертификата

В родильных домах (отделениях), перинатальных центрах средства, перечисленные на основании родовых сертификатов, направлялись на оплату труда медицинского персонала (не менее 40% от суммы перечисленных средств в 2006 году и 40-55% - в 2007 и 2008 гг.), оснащение медицинским оборудованием, инструментарием, изделиями медицинского назначения, мягким инвентарем, приобретение медикаментов и дополнительного питания для беременных и кормящих женщин (с 2007 года).

В структуре расходов акушерских стационаров затраты на оплату труда медицинского персонала (табл. N 1) составили в среднем по Российской Федерации в 2006 году 44,0% (от 41,9% в Южном и Сибирском до 46,6% в Уральском и 46,5% в Приволжском федеральных округах), в 2007 году - 48,9% (от 43,9% в Дальневосточном до 51,7% в Северо-Западном федеральных округах), в 2008 году - 49,0% (от 46,7% в Южном до 50,0% в Приволжском и 50,1% в Северо-Западном федеральных округах).

Анализ соответствия фактических расходов на оплату труда установленным законодательством нормативам показал, что в 5 (5,7%) субъектах в 2006 году, в 4 (4,7%) в 2007 году и в 3 (3,6%) в 2008 году отмечались нарушения расходования средств на заработную плату.

Доля расходов на медикаменты в целом по Российской Федерации достаточно стабильна и составила 14,4% в 2006 году, 14,1% в 2007 году и 14,7% в 2008 году. Вместе с тем, в 2008 году по сравнению с 2006 годом возрос удельный вес расходов на лекарственные препараты в Южном (с 14,8% до 16,2%), Приволжском (с 12,3% до 15,1%), Уральском (с 12,6% до 14,1%) и Сибирском (с 13,3% до 14,9%) федеральных округах, снизилась доля расходов на медикаменты в Дальневосточном федеральном округе (с 19,8% до 12,3%). В большинстве субъектов Российской Федерации за счет средств родовых сертификатов приобретались преимущественно дорогостоящие жизненно важные препараты для реанимации и выхаживания новорожденных и борьбы с акушерскими кровотечениями.

Удельный вес расходов на медицинское оборудование для акушерских стационаров в целом по Российской Федерации снизился с 25,6% в 2006 году до 21,1% в 2008 году. Необходимо отметить значительные различия субъектов Российской Федерации по объемам финансовых средств, направленных на приобретение медицинского оборудования в родильных домах. Минимальные расходы на медицинское оборудование в 2007 году имели место в Ненецком автономном округе (0,8% от общего объема полученных средств), в Ульяновской (5,0%), Самарской (8,0%), Амурской (9,5%) областях, в Республике Ингушетия (8,2%) и Чеченской Республике (10,0%), в 2008 году - в Еврейской автономной области (8,7%), Республике Ингушетия (9,0%), Республике Адыгея (9,6%), Калужской области (10,3%), Ханты-Мансийском автономном округе (10,4%). Максимальный объем средств на приобретение медицинского оборудования направлен в 2007 году в Республике Дагестан (32,8%), Омской (32,3%), Сахалинской (32,5%), Челябинской (38,9%) областях, Хабаровском крае (34,3%), в 2008 году - в Архангельской (34,5%), Тверской (34,6%), Курганской (36,1%) областях, Республике Мордовия (33,7%), Карачаево-Черкесской Республике (30,0%).

В целом, на приобретение медицинского оборудования для женских консультаций и акушерских стационаров за счет средств родовых сертификатов в 2007 году направлено 2,7 млрд. рублей, в 2008 году - более 3,0 млрд. рублей. Лечебными учреждениями закуплена дорогостоящая диагностическая, наркозно-дыхательная аппаратура, лабораторное оборудование.

По данным субъектов Российской Федерации в 2007 году приобретено 314 аппаратов УЗИ, в том числе 30 - эксперт-класса, 1962 фетальных монитора, 174 автоматических гематологических анализатора, 185 биохимических анализаторов, 561 инкубатор общей модели, 269 инкубаторов интенсивной модели, 27 транспортных инкубаторов, 415 аппаратов ИВЛ для новорожденных, 271 аппарат ИВЛ для взрослых, 2611 инфузоматов, 487 открытых реанимационных систем.

В 2008 году закуплено 203 аппарата УЗИ, в том числе 37 - эксперт-класса, 1248 фетальных мониторов, 189 автоматических гематологических анализаторов, 161 биохимический анализатор, 359 инкубаторов общей модели, 165 инкубаторов интенсивной модели, 15 транспортных инкубаторов, 386 аппаратов ИВЛ для новорожденных, 184 аппарата ИВЛ для взрослых, 1749 инфузоматов, 373 открытых реанимационных системы.

Расходы на приобретение медицинского инструментария в целом по Российской Федерации сократились с 2,4% в 2007 году до 1,6% в 2008 году, на закупку мягкого инвентаря - соответственно с 1,9% до 1,6%, на изделия медицинского назначения - с 8,3% в 2006 году до 4,5% в 2008 году.

На дополнительное питание беременных женщин и кормящих матерей в учреждениях родовспоможения расходовались средства в 76 (89,4%) субъектах Российской Федерации в 2007 году и в 74 (89,2%) регионах в 2008 году. При этом в большинстве территорий объем средств, направленных на дополнительное питание, составлял менее 2% от общей суммы, полученной учреждениями родовспоможения (56 субъектов в 2007 году и 47 - в 2008 году). Более 3% средств на дополнительное питание направлялось в 8 регионах в 2007 году ив 11 - в 2008 году.

4.3. Структура расходования средств по талону N 3 родового сертификата

Средства на оплату услуг по диспансерному (профилактическому) наблюдению детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до трех месяцев на диспансерный учет, направлялись на оплату труда медицинских работников, участвовавших в диспансерном (профилактическом) наблюдении указанных детей.

По данным субъектов Российской Федерации, в 2008 году на оплату труда врачей узких специальностей было направлено 56,7% средств, на оплату труда врачей-педиатров участковых - 8,4%, на оплату труда среднего медицинского персонала - 32,1%, не израсходовано (по данным на 01.01.2009) - 2,8%. Вместе с тем необходимо учитывать, что оплата труда врачей-педиатров участковых и медицинских сестер участковых врачей-педиатров участковых из средств родовых сертификатов возможна при условии отсутствия оформленных трудовых отношений между врачами-педиатрами и медицинскими сестрами врачей-педиатров и учреждениями здравоохранения на выполнение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи (т.е. не получающих ежемесячно 10 и 5 тысяч рублей из средств федерального бюджета).

5. Результаты реализации программы "Родовый сертификат"

В результате введения родовых сертификатов отмечается ряд положительных тенденций в показателях службы родовспоможения и качестве оказания медицинский помощи женщинам во время беременности и родов.

5.1. Качество наблюдения беременных в женских консультациях

По оперативным данным субъектов Российской Федерации число женщин, вставших на учет по беременности в ранние сроки (табл. N 2), возросло на 9,2% (с 74,2% в 2005 году до 81,0% в 2008 году). Во всех федеральных округах число женщин, вставших на диспансерный учет по беременности в сроки до 12 недель, в 2008 году превысило данный показатель в 2005 году. Наибольшая положительная динамика отмечена в Сибирском (на 12,1%), Центральном (на 11,7%) и Уральском (на 10,3%) федеральных округах.

Таблица N 2

ДИНАМИКА КАЧЕСТВА НАБЛЮДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ В

ХОДЕ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ "РОДОВЫЙ СЕРТИФИКАТ",

2005-2008 ГГ.

Федеральные округа	Ранняя постановка на учет по беременности, %				Количество посещений женской консультации во время беременности				Охват биохимическим скринингом, %				Охват ультразвуковым скринингом, %
Федеральные округа	2005	2006	2007	2008	2005	2006	2007	2008	2005	2006	2007	2008	2005	2006	2007	2008
Российская Федерация	74,2	76	78,7	81	11,6	12,6	13	13,6	52,8	63	68,2	74,2	87,8	92,3	93,7	95,6
Центральный	74,1	78,3	80,4	82,8	11,8	12,8	13,1	13,8	66,4	74,8	75,3	78,5	94,1	95,2	97,5	98,5
Северо-Западный	78,6	78,7	80,7	84	12,9	13,2	13,3	13,6	56,7	67,9	76,4	77,4	92,4	94,4	96,7	97,4
Южный	71,9	74,2	76,7	78,8	10,5	11,1	12,3	13,3	48,3	49,3	73,9	83,7	85,3	85,6	88	92,3
Приволжский	79,4	80,9	83,3	85,4	11,8	13	13,4	14	49,8	66,5	56,8	69,9	87,4	96,2	96	98,2
Уральский	71	76,5	76,6	78,3	11,4	12	13	13,1	48,8	62,5	62,4	71,7	89,6	94,3	95,4	96
Сибирский	70	73,6	76	78,5	11,4	13,1	13,1	14,1	51,1	60,9	66,8	69,3	79,8	89,1	89,1	91,7
Дальневосточный	72,1	75,2	74,3	76,5	10,8	12,6	12,9	13,2	33,3	50,7	59,9	62,8	81,4	91,2	92,9	93,6

Таблица N 2

(продол.)

Федеральные округа	Объем стационарзамещающей помощи, %				Активный патронаж беременных, %				Объем платных услуг, %
Федеральные округа	2005	2006	2007	2008	2005	2006	2007	2008	2005	2006	2007	2008
Российская Федерация	19,4	20,8	24,4	26,9	48,5	52,5	58	59,8	4,1	2,58	1,68	1,5
Центральный	16,9	19,8	28,3	30,3	45,7	53,3	60,7	64,5	2,51	1,36	1,52	1,39
Северо-Западный	23,8	23,7	27,8	31,6	23,7	26,9	46,3	48,6	8,32	5,66	3,35	3,78
Южный	14,5	14,9	16,5	18,8	58,7	59,5	64,7	67,8	3,91	2,02	1,16	0,85
Приволжский	22,2	21,1	27,4	31	58,8	67,4	62	63,7	4,62	1,79	0,8	0,71
Уральский	15	20,7	24,4	25,5	56,5	57,7	56,5	60,5	3,72	3,1	2,63	1,45
Сибирский	24,1	24,2	20,4	24,8	52,1	53,1	54,2	55,8	3,21	2,78	1,65	1,37
Дальневосточный	20,3	22	23,6	24,2	40,2	44,5	54,7	49,5	3,23	2,67	1,68	1,52

ЗДОРОВЬЕ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН (В % К ЧИСЛУ ЗАКОНЧИВШИХ

БЕРЕМЕННОСТЬ), 2005-2008 ГГ.

Федеральные округа	Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства				В том числе преэклампсия и эклампсия				Венозные осложнения				Болезни мочеполовой системы
Федеральные округа	2005	2006	2007	2008	2005	2006	2007	2008	2005	2006	2007	2008	2005	2006	2007	2008
Российская Федерация	22,3	21,5	20	19	2,1	2,1	2	1,6	3,9	4,1	4,1	4,2	21,2	21,3	20,4	19,9
Центральный	23,8	22,9	20,8	20,4	2,6	2,3	1,9	1,8	4,1	4,2	3,9	3,9	17,3	17,1	16,3	16,9
Северо-Западный	21,1	21	19,8	19,5	3,7	3,5	3,2	2,8	4,3	4,5	4,8	5	24,9	24,6	23,1	22,7
Южный	13,9	14,9	13,6	13	0,2	0,2	0,2	0,2	4,4	5,6	5,8	5,5	18,5	18,4	17,5	16,4
Приволжский	21,2	20,4	19,6	18,3	1,8	1,9	1,5	1,2	3,5	3,4	3,4	3,6	24,3	24,8	23,9	22,9
Уральский	32,4	30,1	28,6	26,9	3,7	3,9	3,1	2	3,8	3,7	3,6	3,9	20,4	22,4	22,1	22,2
Сибирский	23,5	22,4	21,3	19,5	2,3	2,8	3,9	2,6	3,7	3,6	3,7	3,9	22	22,3	21,7	20,4
Дальневосточный	27,2	27	22,3	21,4	1,1	0,7	0,7	0,7	2,8	3	2,8	3,3	25,7	24,4	23,1	21,6

Таблица N 3

(прод.)

Федеральные округа	Сахарный диабет				Анемия				Болезни щитовидной железы				Болезни системы кровообращения
Федеральные округа	2005	2006	2007	2008	2005	2006	2007	2008	2005	2006	2007	2008	2005	2006	2007	2008
Российская Федерация	0,16	0,18	0,21	0,25	41,5	41,6	39	37,5	8,3	8	7,3	6,8	10,6	10,9	10,3	10,5
Центральный	0,18	0,23	0,29	0,34	36	35,6	31	31,7	5,9	5,9	5,5	5,4	10,7	10,9	9,6	10,3
Северо-Западный	0,28	0,31	0,34	0,37	38,3	39,1	37	35,3	8	8	7,6	6,9	11,9	12,5	11,9	11,8
Южный	0,09	0,14	0,1	0,12	44,5	48,5	47,7	43,9	8,1	8,5	8,4	7,3	8,8	9	9	9,2
Приволжский	0,14	0,12	0,13	0,15	46,1	45,3	42,9	40,6	9,9	9,1	7,9	7,2	10,4	10,6	10,7	10,9
Уральский	0,17	0,2	0,22	0,48	42,1	39,8	38,3	36,3	6,3	5,7	5,3	5,2	8,2	8,9	9,2	8
Сибирский	0,15	0,16	0,27	0,22	40,8	39	36,6	35,9	9,8	9	8,1	7,8	12,8	13,5	12,1	12,4
Дальневосточный	0,14	0,15	0,18	0,16	43	42,2	38,7	36,9	11,6	11,7	10,1	9,5	12,5	13	10,6	11,2

Снизилась частота отеков, протеинурии, гипертензивных расстройств (с 22,3% до 19,0% соответственно), в том числе преэклампсии и эклампсии (с 2,1% в 2006 году до 1,6% в 2008 году). Максимальное снижение частоты отеков, протеинурии и гипертензивных расстройств во время беременности имело место в Дальневосточном (на 21,3% к уровню 2005 года), Уральском (на 17,0%) и Сибирском (на 17,0%) федеральных округах.

Сохраняются значительные различия субъектов Российской Федерации и федеральных округов по частоте преэклампсии и эклампсии, что может быть обусловлено отсутствием в Российской Федерации единых подходов к классификации гипертензии, вызванной беременностью. За период 2005-2008 гг. снижение частоты преэклампсии и эклампсии зарегистрировано во всех федеральных округах, за исключением Южного (частота не изменилась) и Сибирского (рост на 13,0%).

Отмечается уменьшение распространенности экстрагенитальных заболеваний у беременных. Частота анемии снизилась с 41,5% к числу закончивших беременность в 2005 году до 37,5% в 2008 году. Наибольшая положительная динамика отмечена в Дальневосточном (на 14,2% к уровню 2005 года) и Уральском (на 13,8%) федеральных округах. В тоже время в Южном федеральном округе заболеваемость беременных анемией снизилась только на 1,4%.

Наметилась тенденция снижения частоты болезней системы кровообращения у беременных в Российской Федерации в целом (с 10,6% в 2005 году до 10,5% в 2008 году), а также в Дальневосточном (на 10,4%), Центральном (на 3,7%), Сибирском (на 3,1%) и Уральском (на 2,4%) федеральных округах. В тоже время регистрация указанной патологии в Южном и Приволжском федеральных округах увеличилась.

Во всех федеральных округах снизилась частота болезней мочеполовой системы у беременных (за исключением Уральского федерального округа) и болезней щитовидной железы.

Вместе с тем необходимо отметить рост частоты венозных осложнений у беременных (с 3,9% в 2005 году до 4,2% в 2008 году), в том числе в Южном федеральном округе на 25,0% к уровню 2005 года, в Дальневосточном - на 17,9%, в Северо-Западном - на 16,3%.

Неблагоприятным является значительный рост заболеваемости беременных сахарным диабетом (с 0,16% в 2005 году до 0,25% в 2008 году), в том числе в Уральском федеральном округе на 182,4% к уровню 2005 года, в Центральном - на 88,9%, в Сибирском - на 46,7%, в Южном - на 33,3%, в Северо-Западном - на 32,1%.

5.3. Осложнения родов и послеродового периода

В Российской Федерации увеличилась доля нормальных родов с 33,7% в 2005 году до 36,8% в 2008 году.

Среди заболеваний, осложнивших течение родов и послеродового периода (табл. N 4), снизилась частота отеков, протеинурии и гипертензивных расстройств (на 13,0% за период 2005-2008 годы), кровотечений в последовом и послеродовом периоде (на 14,6% соответственно), нарушений родовой деятельности (на 10,3%), разрывов промежности III-IV степени (на 50,0%), послеродового сепсиса (на 55,7%).

Таблица N 4

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЖЕНЩИН, ОСЛОЖНИВШАЯ ТЕЧЕНИЕ РОДОВ И

ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА (НА 1000 РОДОВ), 2005-2008 ГГ.

Федеральные округа	Кровотечение в связи с предлежанием плаценты				Кровотечение в связи с преждевременной отслойкой плаценты				Кровотечение в последовом и послеродовом периодах				Нарушения родовой деятельности				Разрыв матки				Разрыв промежности III-IV степени
Федеральные округа	2005	2006	2007	2008	2005	2006	2007	2008	2005	2006	2007	2008	2005	2006	2007	2008	2005	2006	2007	2008	2005	2006	2007	2008
РФ	1,84	1,69	1,96	1,87	9,21	9,07	9,1	8,9	15,7	15,9	15,3	13,4	122,9	122,5	113,9	110,2	0,14	0,15	0,15	0,14	0,34	0,31	0,23	0,17
ЦФО	2,03	1,97	2,8	2,11	8,82	8,77	8,77	8,95	14,8	13,8	13,1	12,2	129,7	129,5	123,8	119,3	0,17	0,19	0,19	0,16	0,35	0,28	0,24	0,18
СЗФО	1,51	1,64	1,77	1,96	7,22	8,36	7,61	6,92	13,3	15,1	13,5	11,8	109,2	107,8	102,4	100,3	0,15	0,15	0,2	0,17	0,47	0,31	0,23	0,17
ЮФО	2,09	1,76	2,23	2,15	9,53	10,33	10,67	10,18	17,9	20,8	19,8	15,5	93,3	100,7	82,6	79,7	0,15	0,14	0,16	0,15	0,2	0,23	0,07	0,08
ПФО	1,42	1,68	1,67	1,8	8,56	8,19	8,5	8,55	16,3	15,7	15,2	14,6	128,8	123,8	122,4	117,0	0,08	0,19	0,13	0,11	0,26	0,26	0,28	0,16
УФО	1,55	1,39	1,35	1,52	10,44	10,44	9,83	9,21	14,3	13,3	13,5	13,1	132,9	126,9	118,6	114,2	0,13	0,12	0,09	0,1	0,32	0,39	0,26	0,25
СФО	2,3	1,36	1,32	1,39	10,02	8	8,1	8,25	14,8	14,5	14,2	11,6	136,4	139,4	127,7	124,6	0,16	0,09	0,1	0,14	0,47	0,36	0,27	0,23
ДВФО	1,73	1,83	1,79	1,96	11,32	11,42	11,43	10,13	19,2	18,4	18,4	15,4	128,1	130,4	118,4	120,1	0,2	0,15	0,13	0,14	0,52	0,63	0,37	0,24

Таблица N 4

(прод.)

Федеральные округа	Родовой сепсис, разлитая послеродовая инфекция				Анемия				Болезни системы кровообращения				Болезни мочеполовой системы				Отеки, протеинурия, гипертензивные расстройства				Преэклампсия, эклампсия
Федеральные округа	2005	2006	2007	2008	2005	2006	2007	2008	2005	2006	2007	2008	2005	2006	2007	2008	2005	2006	2007	2008	2005	2006	2007	2008
РФ	1,31	1,3	0,73	0,58	259,5	260	244,7	230,9	68,4	68,7	68,1	67,7	89,5	88,8	86,7	79,5	223,5	214,7	207,6	194,4	38,1	33,9	33,1	29,6
ЦФО	0,83	0,75	0,61	0,36	199,3	189,2	177,5	167,5	58,1	58,7	62,7	55,2	59,3	53,3	55,7	50,6	234,5	223,1	217,3	203,3	40,9	35,9	33,2	33,6
СЗФО	0,71	0,55	0,53	0,36	225,7	234,7	200,5	179,4	67,5	70,9	65,8	68,9	93,9	98,9	98	83,8	205,4	213,2	202,7	204,4	84,3	77,6	67,5	56,5
ЮФО	0,84	0,61	0,55	0,4	306,8	344,6	327,4	309,3	70,2	69,6	63,4	66,9	115,8	115,3	107,8	95,7	165,6	168,4	166,1	155,1	4,9	5	5,8	4,4
ПФО	0,55	0,64	0,53	0,38	295	290,3	279,1	261,8	66,9	65,5	68,1	66,9	90,8	90,3	84,1	83,9	213,2	207,9	193,8	177,6	34,4	33,9	29,9	30
УФО	5,8	6,47	1,43	1,43	262,4	238	228,8	209,5	66,2	70,1	70,1	68,1	71,8	66,1	71,1	68,5	321,6	288,3	301,5	277,1	60,2	59,3	59,7	32
СФО	1,43	1,33	1,21	1,08	269,6	255	239,9	234,5	84,7	82,7	80,7	83,1	104,6	105,4	105,1	90,5	227,5	220,5	212,1	200,1	40,6	31,4	40,8	40,7
ДВФО	0,31	0,38	0,25	0,2	257,5	247,6	215,2	208,3	72,6	73,7	71,4	79,3	114,6	121	110,6	111	238,6	218,7	192,5	179,8	20	14,7	16,2	18,9

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ МАТЕРИНСКОЙ, ПЕРИНАТАЛЬНОЙ И

МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ В ХОДЕ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ

"РОДОВЫЙ СЕРТИФИКАТ", 2005-2008 ГГ.

Федеральные округа	Число родившихся				Показатель материнской смертности (на 100000 родившихся живыми), по данным Росстата				Коэффициент младенческой смертности (на 1000 родившихся живыми)
Федеральные округа	2005	2006	2007	2008	2005	2006	2007	2008	2005	2006	2007	2008
Российская Федерация	1457376	1479637	1610122	1713947	25,4	23,6	22	20,7	11	10,2	9,4	8,5
Центральный	330728	336472	359885	384226	23,9	22,9	20,3	16,1	10	8,8	7,8	7,3
Северо-Западный	126778	128407	138022	144561	20,5	17,1	14,5	22,1	9,4	7,7	7,2	6,7
Южный	262903	266893	296209	317836	17,9	20,6	19,2	20,1	12,2	12,6	11,7	10,7
Приволжский	301070	306169	335880	355785	22,9	23,8	23,8	23,3	10,5	9,9	8,9	7,9
Уральский	136038	139585	151114	162180	30,9	30,1	17,2	21,6	10	9,1	8,3	7,9
Сибирский	224272	226961	248932	267619	35,2	26,4	28,1	20,6	12,3	11,4	10,5	9,1
Дальневосточный	75587	75150	80080	81740	37	27,9	35	28,1	13,6	12,5	12,1	10,8

Таблица N 5

(прод.)

Федеральные округа	Коэффициент перинатальной смертности (на 1000 родившихся живыми и мертвыми)				Коэффициент мертворождаемости (на 1000 родившихся живыми и мертвыми)				Ранняя неонатальная смертность (на 1000 родившихся живыми)
Федеральные округа	2005	2006	2007	2008	2005	2006	2007	2008	2005	2006	2007	2008
Российская Федерация	10,17	9,57	9,07	8,3	5,68	5,33	5,32	5	4,49	4,24	3,75	3,3
Центральный	10,25	9,33	8,79	8	6,09	5,67	5,6	5,2	4,16	3,66	3,19	2,9
Северо-Западный	9,52	8,87	8,36	7,6	5,84	6,11	5,75	5,4	3,68	2,76	2,61	2,2
Южный	10,86	10,67	10,42	9,3	5,01	4,38	4,76	4,2	5,85	6,29	5,66	5,2
Приволжский	10,37	9,49	8,82	8,4	6,04	5,48	5,42	5,4	4,33	4,01	3,4	3
Уральский	8,39	8,32	7,52	7,1	4,97	5,21	4,92	4,9	3,42	3,11	2,6	2,3
Сибирский	9,89	9,35	8,95	8	5,46	5,15	5,24	5	4,43	4,2	3,71	3
Дальневосточный	11,71	11,28	10,83	9,7	6,49	6,08	5,95	5,3	5,22	5,2	4,88	4,4

30 ─┬───────────────────────────────────────────────────────────┐

│ │

│ 25,4 │

│ ┌───┐ │

25 ─┼─────────────────┤ ├─────────────────────────────────────┤

│ 23,4 │ │ 23,6 │

│ ┌───┐ │ │ ┌───┐ 22 │

│ │ │ │ │ │ │ ┌───┐ 20,7 │

20 ─┼──────┤ ├──────┤ ├──────┤ ├──────┤ ├──────┬───┬────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

15 ─┼──────┤ ├──────┤ ├──────┤ ├──────┤ ├──────┤ ├────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

10 ─┼──────┤ ├──────┤ ├──────┤ ├──────┤ ├──────┤ ├────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

5 ─┼──────┤ ├──────┤ ├──────┤ ├──────┤ ├──────┤ ├────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

0 ─┼──────┴───┴──────┴───┴──────┴───┴──────┴───┴──────┴───┴────┘

2004 2005 2006 2007 2008

Рис. 3. Динамика показателя материнской смертности

(на 100000 родившихся живыми) в Российской Федерации

(данные Росстата), 2004-2008 гг.

Снижение показателя за период 2005-2008 гг. отмечено в Сибирском (на 41,5%), Центральном (на 32,6%), Уральском (на 30,1%) и Дальневосточном (на 24,1%) федеральных округах. В тоже время, в Северо-Западном федеральном округе уровень материнской смертности увеличился на 7,8% (с 20,5 в 2005 году до 22,1 в 2008 году), в Южном - на 12,3% (с 17,9 до 20,1 соответственно), в Приволжском - на 1,7% (с 22,9 до 23,3).

Необходимо отметить, что в структуре материнской смертности сократилась доля смерти женщин после прерывания беременности в сроке до 28 недель (с 25,0% в 2005 году до 19,4% в 2008 году, по данным Минздравсоцразвития России). Вместе с тем, не снижается доля женщин, умерших вне лечебно-профилактического учреждения без оказания медицинской помощи (8,4% в 2005 году, 10,1% в 2008 году). С целью уменьшения числа случаев смерти беременных, рожениц и родильниц вне стационара необходимо повышение доступности первичной медицинской помощи, особенно жительницам сельской местности, своевременная госпитализация женщин при осложнениях беременности и экстрагенитальных заболеваниях.

В структуре основных причин материнской смерти (по данным Минздравсоцразвития России) снизился удельный вес кровотечений (с 23,3% в 2005 году до 21,7% в 2008 году), септических осложнений после родов и абортов (с 17,1% до 13,7% соответственно), разрывов матки (с 4,2% до 3,1%). В тоже время увеличилась доля умерших от экстрагенитальных заболеваний (с 24,8% в 2005 году до 27,1% в 2008 году), осложнений анестезии (с 3,5% до 6,7%), эмболии околоплодными водами (с 7,9% до 8,5%) и тромбоэмболии легочной артерии (с 4,0% до 4,7%).

Анализ распределения умерших беременных (с 28 недель), рожениц и родильниц в 2005-2008 годах (254, 259, 278 и 269 женщин соответственно) в зависимости от типа лечебно-профилактических учреждений (табл. N 6) показал, что с 2005 по 2007 гг. наблюдалась тенденция увеличения (с 37,4% в 2005 году до 39,2% в 2007 году) доли беременных, угрожаемых по материнской смерти, родоразрешение которых осуществлялось в учреждениях родовспоможения I уровня, как правило, маломощных акушерских отделениях центральных районных больниц (ЦРБ). Кроме того, в течение 2005-2007 гг. увеличивалась доля женщин, умерших в условиях ЦРБ (с 27,9% в 2005 году до 33,8% в 2007 году). Данная ситуация в некоторых случаях могла быть обусловлена стремлением медицинского персонала получить денежные выплаты по родовым сертификатам и отсутствием направления беременных высокого риска в учреждения родовспоможения III уровня. В 2008 году доля женщин, родоразрешенных в условиях ЦРБ, уменьшилась до 29,7%, а удельный вес умерших в ЦРБ снизился до 26,8%. Одновременно наметился рост числа родоразрешенных в учреждениях родовспоможения III уровня.

Таблица N 6

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ УМЕРШИХ БЕРЕМЕННЫХ (С 28 НЕДЕЛЬ),

РОЖЕНИЦ И РОДИЛЬНИЦ ПО ТИПАМ

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Типы лечебно-профилактических учреждений	2005 год		2006 год		2007 год		2008 год
Типы лечебно-профилактических учреждений	N	%	N	%	N	%	N	%
Лечебно-профилактические учреждения, где завершилась беременность
Центральная районная больница (родильное отделение)	95	37,4	98	37,8	109	39,2	80	29,7
Городской родильный дом, перинатальный центр, родильное отделение городской больницы (МУЗ)	97	38,2	83	32,0	102	36,7	121	45,0
Областной (краевой, республиканский) перинатальный центр, родильный дом; родильное отделение областной (краевой, республиканской) больницы; НИИ (ГУЗ)	39	15,3	47	18,2	42	15,1	45	16,7
Вне лечебно-профилактического учреждения	23	9,1	31	12,0	25	9,0	23	8,6
Лечебно-профилактические учреждения, где произошла смерть
Центральная районная больница (родильное отделение)	71	27,9	82	31,7	94	33,8	72	26,8
Городской родильный дом, перинатальный центр, родильное отделение городской больницы (МУЗ)	83	32,7	66	25,5	87	31,3	94	34,9
Областной (краевой, республиканский) перинатальный центр, родильный дом; родильное отделение областной (краевой, республиканской) больницы; НИИ (ГУЗ)	82	32,3	83	32,0	72	25,9	80	29,7
Вне лечебно-профилактического учреждения	18	7,1	28	10,8	25	9,0	23	8,6

Таким образом, руководителям здравоохранения субъектов Российской Федерации необходимо осуществлять строгий контроль за соблюдением этапности оказания акушерской помощи и своевременностью направления беременных высокого риска в областные (краевые, республиканские) учреждения родовспоможения, располагающие современными диагностическими возможностями, квалифицированными кадрами, имеющими отделения реанимации и интенсивной терапии.

Перинатальная смертность в Российской Федерации после введения родовых сертификатов снизилась с 10,17 на 1000 родившихся живыми и мертвыми в 2005 году до 8,3 в 2008 году (на 18,4%), в том числе ранняя неонатальная смертность - с 4,49 до 3,3 (на 26,5%). Максимальное снижение показателя отмечено в Центральном (на 22,0%) и Северо-Западном (на 20,2%) федеральных округах.

Результатом реализации комплекса мер по улучшению материально-технической базы учреждений детства и родовспоможения, повышения укомплектованности учреждений детства и родовспоможения медицинскими кадрами, а также следствием развития реанимационной помощи новорожденным является устойчивая положительная динамика младенческой смертности в Российской Федерации (рис. N 4, N 5).

17 ┌──────────────────────────────────────────────────────────┐

│ │

15 │ │

│ │

13 │ │

│ 11,6 │

│ ┌───┐ 11 │

11 │ │ │ ┌───┐ 10,2 │

│ │ │ │ │ ┌───┐ 9,4 │

│ │ │ │ │ │ │ ┌───┐ │

9 │ │ │ │ │ │ │ │ │ 8,5 │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ ┌───┐ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

7 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

5 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

3 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

1 ─┼──────┴───┴──────┴───┴──────┴───┴──────┴───┴──────┴───┴───┘

│ 2004 2005 2006 2007 2008

В абсолютных цифрах умерло:

в 2006 г. - 15047;

в 2007 г. - 14858 (на 189 меньше, чем в 2006 г.;

в 2008 г. - 14493 (на 365 меньше, чем в 2007 г.).

Рис. 4. Динамика показателя младенческой смертности

(на 1000 родившихся живыми) в Российской Федерации,

2004-2008 гг.

1970 г. (23,0) - 1980 г. (22,1) на 4%

<------------------------------------------->

1980 г. (22,1) - 1990 г. (17,4) на 21,3%

<------------------------------------------->

1990 г. (17,4) - 2000 г. (15,3) на 12,1%

<------------------------------------------->

2000 г. (15,3) - 2008 г. (8,5) на 45,5%

<------------------------------------------->

Рис. 5. Динамика снижения младенческой смертности в

Российской Федерации

Показатель младенческой смертности снизился с 11,0 на 1000 родившихся живыми в 2005 году до 8,5 в 2008 году (на 22,7% к уровню 2005 года). Снижение показателя произошло во всех федеральных округах. При этом наибольшая положительная динамика отмечена в Северо-Западном (на 28,7% к уровню 2005 года), Центральном (на 27,0%), Сибирском (на 26,0%) и Приволжском (на 24,8%) федеральных округах. Низкие показатели младенческой смертности в 2008 году отмечались в Тамбовской (4,8), Калининградской (5,8) областях, Санкт-Петербурге (4,5), Ханты-Мансийском автономном округе (5,2), Кабардино-Балкарской Республике (5,8), Республике Карелия (5,8), Чувашской Республике (5,9), Республике Мордовия (5,9), Республике Татарстан (6,0). Динамика снижения показателя младенческой смертности за последние десятилетия свидетельствует об эффективности реализации приоритетного национального проекта "Здоровье", в том числе программы "Родовый сертификат".

Реализация мер демографической политики, мероприятия по укреплению здоровья населения, совершенствование службы родовспоможения в комплексе с мерами по государственной поддержке семей, имеющих детей, проведенные в 2006-2008 годах, оказали положительное влияние на динамику демографических процессов в Российской Федерации. В 2008 году родились 1713,9 тыс. детей, что на 103,8 тыс. детей (на 6,4%) больше, чем в 2007 году. Коэффициент рождаемости составил 12,1 на 1000 населения, в то время как в 2006 году он составлял 10,4.

Таким образом, введение в 2006 году родового сертификата способствовало повышению качества и доступности медицинской помощи женщинам, увеличению уровня оплаты труда медицинских работников, укреплению материально-технической базы учреждений родовспоможения, расширению профилактических мероприятий, созданию конкурентной среды и экономических стимулов для повышения качества услуг, предоставляемых женщинам в период беременности и родов государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения. Родовый сертификат можно рассматривать как один из способов дифференцированного подхода к оплате труда медицинских работников по конечному результату, когда главным критерием является рождение здорового ребенка и сохранение жизни и здоровья матери. Внедрение родового сертификата позволяет реализовать механизм, когда деньги идут за пациентом, давая женщине право выбора медицинского учреждения и одновременно позволяя укреплять материально-техническую базу учреждений родовспоможения.

Следует отметить, что до настоящего времени результаты проводимых в субъектах Российской Федерации проверок выявляют нарушения законодательства при оказании медицинской помощи женщинам в период беременности и родов. В ряде лечебных учреждений субъектов Российской Федерации не назначаются должностные лица, ответственные за выписку родовых сертификатов, неправомерно распределяются дополнительные выплаты по родовым сертификатам - средства родовых сертификатов направляются на оплату труда персонала, не участвующего в оказании медицинской помощи (Новгородская, Челябинская, Читинская области, Ханты-Мансийский автономный округ), в отдельных случаях не принимаются меры к оформлению родовых сертификатов при поступлении женщин в акушерские стационары без этих документов. Имеют место нарушения установленного Приказом Минздравсоцразвития России от 28.11.2005 N 701 "О родовом сертификате" порядка хранения, учета и выдачи родовых сертификатов (Ханты-Мансийский автономный округ, Архангельская область, Санкт-Петербург).

В отдельных учреждениях Чеченской Республики выявлены факты хищения продуктов и медикаментов путем преждевременной выписки женщин после родов, без отметки о выписке в историях родов.

В ряде родильных домов города Воронежа наблюдалось сокращение объемов финансирования из муниципального бюджета - были снижены расходы на медикаменты, выплату заработной платы, питание.

В лечебных учреждениях Республики Карелия занижался объем финансовых средств на приобретение медикаментов для беременных женщин при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.

В ходе проверок лечебных учреждений Санкт-Петербурга выявлены случаи включения в реестры родовых сертификатов талонов получателей, которым оказывались услуги на платной основе.

В некоторых учреждениях здравоохранения Северо-Западного федерального округа нарушался стандарт проведения диспансеризации детей первого года жизни (обследование проводилось не в полном объеме). В Новгородской области выявлены факты невыплаты дополнительных средств медицинским работникам, осуществлявшим диспансерное наблюдение за ребенком первого года жизни.

В связи с вышеизложенным, руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации необходимо осуществлять строгий контроль за расходованием средств родовых сертификатов и не допускать нарушений законодательства при оказании медицинской помощи женщинам в период беременности и родов.

С целью оценки удовлетворенности населения Российской Федерации доступностью и качеством медицинской помощи в период беременности, родов и диспансерного наблюдения за ребенком первого года жизни после введения программы "Родовый сертификат" в I полугодии 2008 года проведен социологический опрос 4699 женщин в 80 субъектах Российской Федерации.

Результаты опроса показали, что большинство граждан (73%) положительно оценили программу родовых сертификатов. В подавляющем большинстве случаев (94,6%) медицинская помощь была доступна в период беременности и родов, однако 23,8% женщин получили ее на платной основе.

По данным опроса более 90% рожениц в Российской Федерации пользовались родовыми сертификатами. При этом 74% респондентов не сталкивались с проблемами при получении сертификата, 10,5% указали на длительность оформления документов. Наибольшее количество проблем при оформлении родовых сертификатов имело место в Южном федеральном округе.

Не имели возможность выбрать родильный дом 20% рожениц, в том числе в связи с отсутствием другого родильного дома (58,8%), в связи с отказом обслуживать пациентов, не проживающих на территории, обслуживаемой роддомом (20,0%), а также в связи с отсутствием в выбранном роддоме свободных мест (7,3%).

При оценке качества медицинской помощи, оказанной в женских консультациях, 16,2% женщин Российской Федерации признали ее отличной, 46,6% - хорошей, 29,1% - удовлетворительной и 6,0% - неудовлетворительной. Наибольший удельный вес женщин, оценивших помощь в женской консультации как отличную, отмечен в Приволжском (18,1%) и Дальневосточном (17,7%) федеральных округах, как хорошую - в Уральском (52,2%) и Северо-Западном (50,3%) округах, как неудовлетворительную - в Сибирском (7,8%) и Южном (7,6%) федеральных округах.

Отличное качество медицинской помощи в родильном доме отметили 24,3% женщин Российской Федерации (от 20,5% в Южном до 30,7% женщин в Уральском федеральном округе), хорошее - 42,3% (от 39,6% в Приволжском до 44,2% - в Центральном федеральном округе), удовлетворительное - 24,4% (от 17,8% в Уральском до 27,0% в Южном федеральном округе) и неудовлетворительное - 6,7% (от 4,8% в Северо-Западном до 8,9% - в Южном федеральном округе).

Качество медицинской помощи в детских поликлиниках оценили как отличное 13,1% респондентов Российской Федерации (от 11,7% в Южном до 15,1% в Северо-Западном федеральных округах), как хорошее - 39,8% (от 33,0% в Приволжском до 47,0% в Уральском федеральном округе), как удовлетворительное - 29,8% (от 22,7% в Уральском до 34,5% в Сибирском федеральном округе) и как неудовлетворительное - 9,1% (от 8,0% в Приволжском и Уральском федеральных округах до 12,9% - в Южном).

Таким образом, наиболее низкий уровень качества медицинской помощи женщинам во время беременности и родов и детям первого года жизни отмечен в Южном федеральном округе.

Результаты опроса показали, что значительная доля респондентов считают недостаточной квалификацию врачей женских консультаций (21,0%), родильных домов (14,8%) и детских поликлиник (30,1%). Квалификацию среднего медицинского персонала женских консультаций оценили как недостаточную 15,4% респондентов, родильных домов - 15,7% и детских поликлиник - 19,5%. Наибольшую неудовлетворенность квалификацией врачей и среднего медицинского персонала высказали жительницы Южного и Сибирского федеральных округов.

Медицинская помощь оказалась безоговорочно доступна только для 67,5% детей первого года жизни. Еще 23% детей получили качественную медицинскую помощь благодаря ее оплате за счет средств родителей. Для 1,7% детей медицинская помощь оказалась вообще недоступна. Наибольшая доля детей, получивших медицинскую помощь на платной основе, отмечена в Южном федеральном округе (29,6%), максимальное число детей первого года жизни, которым медицинская помощь была недоступна, имело место в Сибирском (2,5%) и Уральском (2,0%) федеральных округах.

Большинство респондентов (70,5%) отметили, что им приходилось доплачивать за медицинскую помощь в период беременности, родов и при наблюдении ребенка первого года жизни. В Южном и Дальневосточном федеральных округах доля таких граждан превысила 79%.

За медицинскую помощь в женской консультации из личных средств доплачивали 39,7% женщин в Российской Федерации (от 36,2% в Северо-Западном до 47,8% в Дальневосточном федеральном округе), за медицинские услуги в родильном доме - 31,2% (от 25,3% в Сибирском до 41,5% в Южном федеральном округе). Чаще всего размер доплаты за роды, операцию и лекарства составлял от 1000 до 5000 рублей, за диагностические обследования и изделия медицинского назначения - до 1000 рублей.

Таким образом, результаты социологического исследования свидетельствуют об ограниченных возможностях женщин в выборе акушерского стационара, о низкой удовлетворенности беременных, рожениц и родильниц квалификацией врачей и среднего медицинского персонала женских консультаций, родильных домов и качеством оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях здравоохранения, а также о сохранении значительной доли платных услуг в женских консультациях, родильных домах и детских поликлиниках, что является недопустимым при оплате талонов родовых сертификатов. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации необходимо обратить внимание на указанные факты и усилить контроль за выполнением программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Итоги реализации программы "Родовый сертификат" показывают необходимость продолжения работы по повышению качества оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным, в том числе путем создания современных перинатальных центров, реструктуризации коечного фонда, обеспечения этапности оказания медицинской помощи женщинам, использования стационарзамещающих технологий, совершенствования диагностической службы, внедрения современных методов интенсивной терапии, улучшения материально-технического обеспечения учреждений родовспоможения, повышения квалификации врачей акушеров-гинекологов, анестезиологов, неонатологов, акушерок, развития дистанционных консультативных форм помощи с использованием современных телемедицинских, компьютерных и интернет-технологий.

В результате реализации комплекса мер, направленных на развитие службы материнства и детства, прогнозируемый показатель материнской смертности в Российской Федерации на среднесрочную перспективу (в 2012 году) составит 19,5 на 100000 родившихся живыми, младенческой смертности - 8,3 на 1000 родившихся живыми. Прогнозируемый показатель материнской смертности на долгосрочную перспективу (в 2020 году) составляет 18,0 на 100000 родившихся живыми, младенческой смертности - 7,5 на 1000 родившихся живыми.