ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПИСЬМО
5 февраля 2010 г.
N 367/26-2
О КОНТРОЛЕ ЗА ПРОВЕДЕНИЕМ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ
ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
Федеральный фонд обязательного
медицинского страхования (далее - ФОМС), рассмотрев письмо Управления
Росздравнадзора по Хабаровскому краю от 20 января 2010 г. N 74, сообщает
следующее.
В соответствии с
приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации от 21 апреля 2008 года N 183н "О проведении в 2008-2010 годах
диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей,
находящихся в трудной жизненной ситуации" (зарегистрирован в Министерстве
юстиции Российской Федерации 13 мая 2008 года N 11682 (в редакции от 01.11.2008
г. N 618н) и от 24 февраля 2009 г. N 67н "О порядке проведения в 2009 году дополнительной
диспансеризации работающих граждан" (зарегистрирован в Министерстве
юстиции Российской Федерации 18 марта 2009 г. N 13542), законченный случай
диспансеризации включает в себя осмотр полным составом врачей-специалистов,
полный объем клинических, лабораторных и инструментальных методов исследований,
утвержденными вышеназванными приказами Минздравсоцразвития
России, установление группы состояния здоровья и составление программы
профилактических мероприятий. При проведении диспансеризации могут быть
использованы результаты предыдущих медицинских осмотров,
лабораторно-диагностических исследований, в том числе, проведенных в
стационаре, если давность исследования не превышает 3 месяца, флюорографии и
маммографии - 2 года с момента исследования (для взрослого населения).
Учреждения здравоохранения формируют
реестры счетов для оплаты расходов по проведению диспансеризации по
законченному случаю диспансеризации и направляют их в территориальные фонды
обязательного медицинского страхования (далее - ТФОМС).
В соответствии с
пунктом 6 Правил, утвержденных постановлением Правительства Российской
Федерации от 29 декабря 2007 г. N 945 (в редакции от 30.12.2009 г. N 1144) и
пунктом 10 Правил, утвержденных постановлением Правительства Российской
Федерации от 31 декабря 2009 г. N 1146, ТФОМС проводят медико-экономическую
экспертизу представленных учреждениями здравоохранения счетов в порядке,
устанавливаемом ФОМС. Если по
результатам проведенной медико-экономической экспертизы выявлено, что при
формировании реестра счетов в него включены случаи диспансеризации, не
соответствующие программе диспансеризации и порядку ее проведения, то указанные
случаи диспансеризации считаются незаконченными и финансовые средства,
полученные за них, подлежат восстановлению в установленном порядке.
Одновременно
сообщаем, что во исполнение пункта 10 Правил, утвержденных постановлением
Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2009 г. N 1146, ФОМС
разработал проект приказа "Об утверждении Порядка осуществления
территориальными фондами обязательного медицинского страхования
медико-экономической экспертизы счетов на оплату расходов, связанных с проведением
дополнительной диспансеризации работающих граждан", который проходит
процедуру согласования в Министерстве здравоохранения и социального развития
Российской Федерации.
Обращаем внимание на то, что заключение
договоров о сотрудничестве между управлениями Росздравнадзора по субъектам
Российской Федерации и ТФОМС в обязательном порядке не предусмотрено
нормативными правовыми актами. Вместе с тем, согласно письму
Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития и
ФОМС от 14 сентября 2009 года N 01И-601/09/N 4326-и, управлениям
Росздравнадзора по субъектам Российской Федерации и ТФОМС рекомендовано
заключение указанных договоров, устанавливающих порядок предоставления и обмена
информацией о выявленных проверками проведенных с нарушениями случаев
диспансеризации и применении к нарушителям финансовых санкций.
Председатель
А.В.ЮРИН