Зарегистрировано в Минюсте РФ 17 июня
2010 г. N 17565
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 16 апреля 2010 г. N 242н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ И ПОРЯДКЕ ВЕДЕНИЯ ФОРМ
СТАТИСТИЧЕСКОГО УЧЕТА И ОТЧЕТНОСТИ ПО РЕАЛИЗАЦИИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗАДАНИЯ НА ОКАЗАНИЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ЗА СЧЕТ БЮДЖЕТНЫХ АССИГНОВАНИЙ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА
В соответствии со статьей 5 Основ
законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993
N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного
Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства
Российской Федерации, 1998, N 10, ст. 1143; 1999, N 51, ст. 6289; 2000, N 49,
ст. 4740; 2003, N 2, ст. 167; N 9, ст. 805; N 27, ст. 2700; 2004, N 27, ст.
2711; N 35, ст. 3607; N 49, ст. 4850; 2005, N 10, ст. 763; N 52, ст. 5583;
2006, N 1, ст. 10; N 6, ст. 640; 2007, N 1, ст. 21; N 31, ст. 4011; N 43, ст.
5084; 2008, N 30, ст. 3616; N 45, ст. 5149; N 52, ст. 6236; 2009, N 1, ст. 17;
N 30, ст. 3739; N 48, ст. 5717; N 52, ст. 6441), пунктом 5.2.100.1 Положения о
Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного
Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 N 321 (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898; 2005, N 2, ст.
162; 2006, N 19, ст. 2080; 2008, N 11, ст. 1036; N 15, ст. 1555; N 23, ст.
2713; N 42, ст. 4825; N 46, ст. 5337; N 48, ст. 5618; 2009, N 2, ст. 244; N 3,
ст. 378; N 6, ст. 738; N 12, ст. 1427, 1434; N 33, ст. 4083, ст. 4088; N 43,
ст. 5064; N 45, ст. 5350; 2010, N 4, ст. 394; N 11, ст. 1225), в целях
повышения качества и доступности оказания высокотехнологичной медицинской
помощи гражданам Российской Федерации, а также обеспечения статистического
учета и мониторинга предоставления высокотехнологичной медицинской помощи по
государственному заданию за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета
гражданам Российской Федерации, нуждающимся в ее получении, приказываю:
1. Утвердить:
учетную форму N 025/у-ВМП "Талон на
оказание ВМП" согласно приложению N 1;
учетную форму N 1-ОУЗ-З "Заявка
органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере
здравоохранения на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам
Российской Федерации по государственному заданию за счет бюджетных ассигнований
федерального бюджета" согласно приложению N 2;
учетную форму N 2-МУ-З "Заявка
федерального медицинского учреждения на оказание высокотехнологичной
медицинской помощи гражданам Российской Федерации по государственному заданию
за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета" согласно приложению N
3;
отчетную форму N 67-МО-ОУЗ "Сведения
о предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской
помощи по государственному заданию медицинской организацией, находящейся в
ведении субъекта Российской Федерации, и использовании целевых средств,
источником финансового обеспечения которых являются субсидии из федерального
бюджета бюджету субъекта Российской Федерации на софинансирование
государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской
помощи" согласно приложению N 4;
отчетную форму N 67-С-ОУЗ-М
"Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации
высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию медицинскими
организациями, находящимися в ведении субъекта Российской Федерации, и
использовании бюджетных ассигнований федерального бюджета, предоставленных
бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование государственного
задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи" согласно
приложению N 5;
отчетную форму N 67-ФМУ-М "Сведения
о предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской
помощи по государственному заданию и использовании бюджетных ассигнований
федерального бюджета на финансовое обеспечение государственного задания на
оказание высокотехнологичной медицинской помощи федеральным медицинским
учреждением" согласно приложению N 6;
абзац утратил силу. - Приказ
Минздравсоцразвития РФ от 16.02.2011 N 138н;
Порядок ведения учетной формы N 025/у-ВМП
"Талон на оказание ВМП" согласно приложению N 8;
Порядок ведения учетной формы N 1-ОУЗ-З
"Заявка органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере
здравоохранения на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам
Российской Федерации по государственному заданию за счет бюджетных ассигнований
федерального бюджета" согласно приложению N 9;
Порядок ведения учетной формы N 2-МУ-З
"Заявка федерального медицинского учреждения на оказание
высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации по
государственному заданию за счет бюджетных ассигнований федерального
бюджета" согласно приложению N 10;
Порядок ведения отчетной формы N
67-МО-ОУЗ "Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации
высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию медицинской
организацией, находящейся в ведении субъекта Российской Федерации, и
использовании целевых средств, источником финансового обеспечения которых
являются субсидии из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации
на софинансирование государственного задания на оказание высокотехнологичной
медицинской помощи" согласно приложению N 11;
Порядок ведения отчетной формы N
67-С-ОУЗ-М "Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации
высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию медицинскими
организациями, находящимися в ведении субъекта Российской Федерации, и
использовании бюджетных ассигнований федерального бюджета, предоставленных
бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование государственного
задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи" согласно
приложению N 12;
Порядок ведения отчетной формы N 67-ФМУ-М
"Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации
высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию и
использовании бюджетных ассигнований федерального бюджета на финансовое
обеспечение государственного задания на оказание высокотехнологичной
медицинской помощи федеральным медицинским учреждением" согласно
приложению N 13;
абзац утратил силу. - Приказ
Минздравсоцразвития РФ от 16.02.2011 N 138н.
2. Рекомендовать руководителям органов
исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения и
медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь
гражданам Российской Федерации по государственному заданию, организовать
представление сведений в соответствии с учетными и отчетными формами,
утвержденными настоящим Приказом, в рамках подсистемы мониторинга реализации
государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи
гражданам Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований федерального
бюджета Информационно-аналитической системы Минздравсоцразвития России.
3. Департаменту информатизации обеспечить
организационно-техническое сопровождение подсистемы мониторинга реализации государственного
задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской
Федерации за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета
Информационно-аналитической системы Минздравсоцразвития России.
4. Признать утратившим силу Приказ
Минздравсоцразвития России от 18.03.2009 N 119н "Об утверждении и порядке
ведения форм статистического учета и отчетности по реализации государственного
задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской
Федерации за счет ассигнований федерального бюджета" (зарегистрирован
Минюстом России 16.04.2009, регистрационный N 13770).
Министр
Т.А.ГОЛИКОВА
Приложение N 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 16 апреля 2010 г. N 242н
┌──────────────┐ Медицинская
документация
│ │ Учетная
форма N 025у-ВМП
│ │
│ │
Утверждена Приказом
│ │
Минздравсоцразвития
└──────────────┘ России от
____ г. N ____
штрих-код
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Талон на оказание ВМП N │ │
│.│ │ │ │ │.│ │ │ │
│ │.│ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
П.
Паспортная часть талона
(заполняется органом исполнительной
власти
субъекта Российской Федерации в сфере
здравоохранения (далее - ОУЗ))
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ ┌──────────────────────────────────────────────┐│
│П.1 Наименование ОУЗ │ ││
│ └──────────────────────────────────────────────┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│П.2 ОКПО ОУЗ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│П.3 ОКАТО ОУЗ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│П.4 Почтовый индекс ОУЗ │ │ │ │ │ │
│ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│ ┌──────────────────────────────────────────┐│
│П.5 Почтовый адрес ОУЗ │ ││
│ └──────────────────────────────────────────┘│
│ ┌─────────────────────────────────┐│
│П.6 Адрес электронной почты ОУЗ │ ││
│ └─────────────────────────────────┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│П.7 Дата оформления талона │ │ │/│ │ │/│
│ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│ ┌─┐ │
│П.8 Обращение пациента за ВМП │ │
1 - первичное; 2 - повторное. │
│ └─┘ │
│ ┌─┐ │
│П.9 Источник финансирования │ │ 1
- федеральный бюджет; │
│ оказания ВМП └─┘ 2 - субсидии
из федерального бюджета │
│ +
средства бюджета субъекта │
│
Российской Федерации. │
│ ┌─┐ │
│П.10 Направление на ВМП │ │ 1 - ОУЗ; 2 -
Минздравсоцразвития │
│ └─┘ России. │
│
│
│ ┌─────────────────┐ ┌───────────────┐│
│П.11.1 Фамилия
│ │ П.11.2 Имя │ ││
│ └─────────────────┘ └───────────────┘│
│П.11.3 Отчество
┌─────────────────┐ │
│ (при наличии) │ │ │
│ └─────────────────┘ │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│П.12 СНИЛС (при наличии) │ │ │ │-│
│ │ │-│ │ │ │-│ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ ┌────────────────────────────┐│
│П.13.1 Наименование страховой медицинской │ ││
│ организации └────────────────────────────┘│
│ ┌────────────────────────────┐│
│П.13.2 Номер страхового полиса ОМС │ ││
│ └────────────────────────────┘│
│ ┌────────────────────────┐│
│П.14.1 Документ, удостоверяющий личность: │ ││
│ └────────────────────────┘│
│ ┌──────────┐ ┌───────────┐│
│П.14.2 Серия документа │ │ П.14.3 Номер документа │ ││
│ └──────────┘ └───────────┘│
│ ┌──────────────────────────────────┐│
│П.14.4 Кем и когда выдан документ │
││
│ └──────────────────────────────────┘│
│П.15 Адрес места жительства пациента: │
│
│
│ республика, край, область, ┌───────────────────────────────────┐│
│ город федерального значения │ ││
│ ├───────────────────────┬───────────┘│
│ город, село │ │ │
│ └───────────────────────┘ │
│ ┌───────────────────────────────────┐│
│ улица │ ││
│ └───────────────────────────────────┘│
│ ┌───┐ ┌───┐ ┌───┐│
│ дом │ │ корпус │ │
квартира │ ││
│ └───┘ └───┘ └───┘│
│ ┌───────────────────────────────────┐│
│П.16 Контактный телефон │ ││
│ └───────────────────────────────────┘│
│П.17 Согласен(а) на использование персональных
данных ┌────────────┐│
│для
организации ВМП (да/нет) │ ││
│ └────────────┘│
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
С. Справочные
сведения о пациенте
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ ┌─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│С.1 Пол │ │ 1 - муж.; 2 - жен. С.2 Дата │ │ │/│ │ │/│
│ │ │ ││
│ └─┘ рождения └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ ┌─┐ ┌──┐│
│С.3 Житель город/село │ │ 1 -
город; 2 - село С.4 Категория │ ││
│ └─┘ льготы └──┘│
│ ┌─┐ │
│С.5 Социальная группа │ │ 1 -
дошкольник; 0 - не имеет льгот; │
│ └─┘
2 - школьник; 1 - инвалид
войны; │
│ 3 - студент
(аспирант); 2 - участники ВОВ; │
│ 4 -
работающий; 3 - ветераны боевых │
│ 5 -
неработающий; действий; │
│ 6 - пенсионер 4 - военнослужащие, │
│ награжденные │
│
орденами или │
│
медалями СССР; │
│
5 - лица, │
│
награжденные │
│
знаком "Житель │
│
блокадного │
│ Ленинграда"; │
│
6 - лица, работавшие│
│
в период ВОВ │
│ на режимных │
│
объектах; │
│
7 - члены семей │
│
погибших │
│
(умерших) │
│
инвалидов │
│
войны, │
│ участников
ВОВ, │
│
ветеранов │
│
боевых │
│ действий; │
│
8 - инвалиды; │
│
9 - дети-инвалиды. │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Талон на оказание ВМП N │ │
│.│ │ │ │ │.│ │ │ │
│ │.│ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
1 ЭТАП - ОУЗ
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ ┌─┐ │
│1.1 Код принятого решения │ │ 1 - направить документы в МУ
(МО). │
│ └─┘
отказать в ВМП: │
│ 2 - по
причине отсутствия показаний; │
│ 3 - другие
причины │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│1.2 Дата принятия решения │ │ │/│ │ │/│
│ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┐ │
│1.3 Код диагноза по МКБ-10 │ │ │
│.│ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┘ │
│ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│1.4 Профиль ВМП │ │ │ 1.5 Код
вида ВМП │ │ │.│ │ │.│ │ │
││
│ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ ┌───────────────────────────────────────┐
│
│1.6 Наименование МУ (МО) │ │ │
│ <*> └───────────────────────────────────────┘
│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│1.7 Дата направления документов в МУ (МО) │ │ │/│ │ │/│
│ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│ ┌───────────────────────────────────┐│
│1.8 ФИО должностного лица │ ││
│ └───────────────────────────────────┘│
│ ┌───────────────────────────────────┐│
│1.10 Наименование должности │ ││
│ └───────────────────────────────────┘│
│
│
│1.11 Номер служебного телефона ┌────────────────────────────────┐│
│ должностного лица и адрес │ ││
│ электронной почты └────────────────────────────────┘│
│ ┌─────────────────────┐ │
│1.12 Подпись должностного лица │ │ │
│ └─────────────────────┘ │
│
М.П. │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Комментарии:
│
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
--------------------------------
<*> Федеральное медицинское
учреждение - МУ; медицинская организация,
находящаяся в
ведении субъекта Российской Федерации - МО.
┌───────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ Талон на оказание ВМП N │ │ │.│ │ │
│ │.│ │ │ │ │ │.│ │
│ │
└───────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
2 ЭТАП - МУ (МО)
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│2.1 Дата получения документов от ОУЗ │ │
│/│ │ │/│ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│ ┌─┐ │
│2.2 Код предварительного решения │ │ 1 - дообследовать; │
│ └─┘
2 - отказать в ВМП │
│ ┌─┐ │
│2.3 Код принятого решения │ │ 1 -
оказать ВМП; │
│ └─┘
2 - отказать по причине отсутствия │
│ показаний к ВМП; │
│ 3 - отказать в связи с наличием
противопоказаний; │
│ 4 - отказать в связи с
несоответствием заболевания пациента │
│ профилю МУ (МО); │
│ 5 - другие причины. │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│2.4 Дата принятия решения │ │ │/│ │ │/│
│ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│2.5 Код вида ВМП │ │ │.│ │
│.│ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│2.6 Дата планируемой госпитализации │ │
│/│ │ │/│ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│2.7 Дата отсроченной госпитализации │ │
│/│ │ │/│ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│2.8 Дата уведомления ОУЗ и пациента о
дате │ │ │/│
│ │/│ │ ││
│ госпитализации в МУ (МО) └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ ┌─┐ │
│2.9 Способ уведомления │ │ 1 - почтой; │
│ └─┘
2 - телефонограммой; │
│ 3 -
по электронной почте. │
│ ┌───────────────────────────────────┐│
│2.10 ФИО должностного лица │ ││
│ └───────────────────────────────────┘│
│ ┌───────────────────────────────────┐│
│2.11 Наименование должности │ ││
│ └───────────────────────────────────┘│
│ │
│2.12 Номер служебного телефона ┌────────────────────────────────┐│
│ должностного лица и адрес │ ││
│ электронной почты └────────────────────────────────┘│
│ ┌─────────────────────┐ │
│2.13 Подпись должностного лица │ │ М.П.
│
│ └─────────────────────┘ │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Комментарии:
│
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Талон на оказание ВМП N │ │
│.│ │ │ │ │.│ │ │ │
│ │.│ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
3 ЭТАП - ОУЗ
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ ┌─┐ │
│3.1 Талоны на проезд │ │ 1 - да; 2 -
нет. │
│ предоставляются └─┘ │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│3.2 Дата выдачи талонов на проезд │ │ │/│ │ │/│
│ │ │
│ для отдельных категорий граждан └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│ ┌─┐ │
│3.3 Нуждается в сопровождении │ │ 1 - да; 2 - нет. │
│ └─┘ │
│ ┌─────────────────────────────────┐│
│3.4 ФИО сопровождающего лица │ ││
│ └─────────────────────────────────┘│
│
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│3.5 Дата обращения пациента в МУ (МО) │ │ │/│ │
│/│ │ │ │
│ (согласовано с МУ (МО)) └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│ ┌───────────────────────────────────┐│
│3.6 ФИО должностного лица │ ││
│ └───────────────────────────────────┘│
│ ┌───────────────────────────────────┐│
│3.7 Наименование должности │ ││
│ └───────────────────────────────────┘│
│ ┌─────────────────────┐ │
│3.8 Подпись должностного лица │ │ М.П.
│
│ └─────────────────────┘ │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Комментарии:
│
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Талон на оказание ВМП N │ │
│.│ │ │ │ │.│ │ │ │
│ │.│ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
4 ЭТАП - МУ (МО)
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│4.1 Дата обращения пациента в МУ (МО) │ │
│/│ │ │/│ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│ ┌─┐ │
│4.2 Код принятого решения │ │ 1 - госпитализировать; │
│ └─┘
2 - не госпитализировать; │
│ 3 - отсрочить
госпитализацию, причину │
│ указать в
комментариях. │
│ ┌───────────────────────────────────┐│
│4.3 ФИО должностного лица │ ││
│ └───────────────────────────────────┘│
│ ┌───────────────────────────────────┐│
│4.4 Наименование должности │ ││
│ └───────────────────────────────────┘│
│ ┌─────────────────────┐ М.П.
│
│4.5 Подпись должностного лица │ │ │
│ └─────────────────────┘ │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Комментарии:
│
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Талон на оказание ВМП N │ │
│.│ │ │ │ │.│ │ │ │
│ │.│ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
5
ЭТАП - МУ (МО)
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│5.1 Дата выписки пациента из МУ (МО) │ │
│/│ │ │/│ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│ ┌─┐ │
│5.2 Результат обращения за ВМП │ │ 1 - ВМП оказана; │
│ └─┘
ВМП не оказана по причине: │
│ 2 -
добровольного отказа пациента│
│ от
ВМП; │
│ 3 -
рекомендован перевод в другое│
│ МУ
(МО); │
│ 4 -
другие причины. │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┐ │
│5.3 Код диагноза при выписке │ │ │ │.│
│ (основной) │
│ (по МКБ-10) └─┴─┴─┴─┴─┘ │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│5.4 Код вида оказанной ВМП с │ │ │.│ │
│.│ │ │ │.│ │ │ │ │
│ указанием метода └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│5.5 Дата проведения оперативного │ │ │/│ │ │/│
│ │ │
│ вмешательства └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│ ┌─────────────────────┐ │
│5.6 Комментарии │ │ │
│ └─────────────────────┘ │
│ ┌─┐ │
│5.7 Результат госпитализации │ │ 1 -
выздоровление; │
│ └─┘
2 - улучшение; 3 - без │
│
перемен; 4 - ухудшение; │
│
5 - летальный исход. │
│ ┌───┐ │
│5.8
Рекомендовано │ │ 1 - восстановительное лечение; │
│ └───┘
2 - повторная госпитализация. │
│ ┌───────────────────────────────────┐│
│5.9 ФИО должностного лица │ ││
│ └───────────────────────────────────┘│
│ ┌───────────────────────────────────┐│
│5.10 Наименование должности │ ││
│ └───────────────────────────────────┘│
│ ┌─────────────────────┐ │
│5.11 Подпись должностного лица │ │ М.П.
│
│ └─────────────────────┘ │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Комментарии:
│
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Талон на оказание ВМП N │ │
│.│ │ │ │ │.│ │ │ │
│ │.│ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
6 ЭТАП - ЗАКЛЮЧЕНИЕ ОУЗ
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ ┌─┐ ┌──────────────┐│
│6.1 Завершение лечения по ВМП │ │ 6.2 Отказано │ ││
│ └─┘ └──────────────┘│
│ ┌─┐ │
│6.3 Рекомендована реабилитация │ │ 1. ЛПУ; │
│ после оказания ВМП └─┘ 2.
санаторно-курортное │
│
учреждение │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│6.4 Дата принятия решения │ │ │/│ │ │/│
│ │ │
│ о реабилитации └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│ ┌─┐ │
│6.5. Проведена реабилитация │ │ 1- да; 2 - нет. │
│ (восстановительное лечение) └─┘ │
│
│
│ ┌───────────────────────────────────┐│
│6.6 ФИО должностного лица │ ││
│ └───────────────────────────────────┘│
│ ┌───────────────────────────────────┐│
│6.7 Наименование должности │ ││
│ └───────────────────────────────────┘│
│ ┌─────────────────────┐ │
│6.8 Подпись должностного лица │ │ М.П.
│
│ └─────────────────────┘ │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Комментарии:
│
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Талон на оказание ВМП N │ │
│.│ │ │ │ │.│ │ │ │
│ │.│ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Д.
Документы
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ ┌──────────────────────────────────────────┐ ┌──────────┐ │
│1.
│
│ │ │ │
│ └──────────────────────────────────────────┘ └──────────┘ │
│ ┌──────────────────────────────────────────┐ ┌──────────┐ │
│2.
│
│ │ │ │
│ └──────────────────────────────────────────┘ └──────────┘ │
│ ┌──────────────────────────────────────────┐ ┌──────────┐ │
│3.
│
│ │ │ │
│ └──────────────────────────────────────────┘ └──────────┘ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Приложение N 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 16 апреля 2010 г. N 242н
Заявка органа исполнительной
власти субъекта
Российской Федерации в сфере
здравоохранения на оказание
высокотехнологичной медицинской
помощи гражданам
Российской Федерации по
государственному заданию
за счет бюджетных ассигнований
федерального бюджета
на ____ год
___________________________________________________________________________
(наименование органа исполнительной власти
субъекта Российской Федерации
в сфере здравоохранения)
Код ОГРН
Код ОКПО
Медицинская документация
Учетная форма N 1-ОУЗ-З
Код ОКАТО Утверждена
Приказом
Минздравсоцразвития России
Почтовый и
электронный адрес: __________________ от 16 апреля 2010 г. N 242н
|
N
п/п
|
Наименование
профиля ВМП
|
Планируемые
объемы высокотехнологичной медицинской помощи
(чел.)
|
Всего
пациентов
|
Из них
детей
<*>
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
24
|
25
|
26
|
|
|
Федеральные
медицинские учреждения
|
|
1
|
|
всего
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Из
них
детей
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
всего
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Из
них
детей
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
|
всего
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Из
них
детей
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого
пациентов
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В том числе детей
<*>
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
--------------------------------
<*> Дети от 0 до 17 лет включительно.
Руководитель
органа
исполнительной
власти субъекта
Российской
Федерации в сфере здравоохранения ___________ __________________
(подпись) (ф.и.о.)
Ответственный
исполнитель: _________________________________________
(ф.и.о., должность,
контактный телефон)
М.П. Дата
Приложение N 3
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 16 апреля 2010 г. N 242н
Медицинская документация
Учетная форма N 2-МУ-З
Утверждена Приказом
Минздравсоцразвития России
от 16 апреля 2010 г. N 242н
Заявка
федерального медицинского
учреждения на оказание
высокотехнологичной медицинской
помощи гражданам
Российской Федерации по
государственному заданию
за счет бюджетных ассигнований
федерального бюджета
_____________________________________________________________
(наименование федерального
медицинского учреждения)
______________________________________________________________
(указать подчиненность: в ведении
Минздравсоцразвития России,
РАМН, ФМБА России, иная
подведомственность)
на ____ год
|
N
|
Наименование
профиля
высокотехнологичной
медицинской помощи
<*> (ВМП)
|
Дата
получения
лицензии на
медицинскую
деятельность в части
выполнения работ
(услуг) по профилю
высокотехнологичной
медицинской помощи
<**>
|
Число
коек по
заявленному
профилю
|
Максимальный
объем ВМП
(потенциальная
мощность
федерального
медицинского
учреждения)
|
Заявляемый
объем ВМП по
государственному
заданию за счет
бюджетных
ассигнований
федерального
бюджета
на ____ г.
|
В том числе
по детям
(от 0 до 17 лет
включительно)
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого
|
X
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
--------------------------------
<*>
Профили высокотехнологичной медицинской
помощи указываются в
соответствии с
утвержденным
государственным заданием на
оказание
высокотехнологичной медицинской
помощи гражданам Российской
Федерации за
счет бюджетных
ассигнований федерального бюджета.
<**>
К заявке необходимо
приложить копии лицензий
на медицинскую
деятельность в
части выполнения работ
(услуг) по профилям
высокотехнологичной
медицинской помощи.
Руководитель федерального
медицинского учреждения ___________ ______________
(подпись) (ф.и.о.)
М.П. Дата
Приложение N 4
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 16 апреля 2010 г. N 242н
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ ОТРАСЛЕВОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ
НАБЛЮДЕНИЕ │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Сведения о предоставлении гражданам
Российской Федерации │
│ высокотехнологичной медицинской помощи по
государственному заданию │
│ медицинской организацией, находящейся в
ведении субъекта Российской │
│ Федерации, <*> и использовании целевых
средств, источником финансового │
│ обеспечения которых являются субсидии из
федерального бюджета бюджету │
│ субъекта Российской Федерации на
софинансирование государственного │
│ задания на оказание высокотехнологичной
медицинской помощи │
│ за ______________________
20__ г. │
│ (квартал, год) │
├───────────────────────────┬─────────────────────────┬───────────────────┤
│Представляет ежеквартально│Сроки представления: │Отчетная форма │
│и
за отчетный год: │ │N
67-МО-ОУЗ │
├───────────────────────────┼─────────────────────────┤Утверждена
Приказом│
│Медицинская
организация, │Квартальная -
не позднее│Минздравсоцразвития│
│оказывающая │5 числа
месяца,│России │
│высокотехнологичную │следующего за
отчетным│от 16 апреля 2010 │
│медицинскую
помощь по │периодом; │г. N 242н │
│государственному
заданию - │
│ │
│в орган
исполнительной│Годовая - не
позднее 15│ │
│власти
субъекта Российской│января года,
следующего│
│
│Федерации в
сфере│за отчетным
│ │
│здравоохранения │ │ │
├───────────────────────────┴─────────────────────────┼───────────────────┤
│Наименование
медицинской организации ________________│ Квартальная, │
│Почтовый
адрес, адрес электронной почты _____________│ годовая │
├──────────┬──────────────────────────────────────────┤ (подчеркнуть) │
│Код
формы │ Код │ │
│
по ОКУД │ │ │
├──────────┼────────────┬─────────────┬───────────────┤ │
│ │медицинской │Территории │ Министерства │ │
│ │организации │по
ОКАТО │ (ведомства), │ │
│ │ по ОКПО
│ │ органа
│ │
│ │ │ │ управления
│ │
│ │ │ │ по ОКОГУ
│ │
└──────────┴────────────┴─────────────┴───────────────┴───────────────────┘
--------------------------------
<*> Далее - медицинская организация.
Раздел 1.
Расходы средств федерального бюджета.
Раздел 1.1.
Расходы за отчетный период
Единица
измерения: тыс. руб.
|
N
п/п
|
Наименование
профиля ВМП в
соответствии с
утвержденным
Соглашением
<*>
|
Предусмотрено
финансовое
обеспечение в
соответствии
с утвержденным
Соглашением
|
Профинансировано
за отчетный период
|
Расходы
медицинской организации за
отчетный период
|
|
всего
|
в том числе по
кодам
классификации операций
сектора государственного
управления
|
всего
|
в том числе по
кодам
классификации операций
сектора государственного
управления
|
|
211
|
213
|
225
|
310
|
340
|
|
211
|
213
|
225
|
310
|
340
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
15
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
X
|
Итого:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
--------------------------------
<*>
Соглашение о предоставлении субсидии
из федерального бюджета
бюджету субъекта Российской Федерации на
софинансирование государственного
задания на
оказание высокотехнологичной медицинской
помощи гражданам
Российской
Федерации.
Раздел 1.2.
Расходы с начала года <*>
Единица
измерения: тыс. руб.
|
N
п/п
|
Наименование
профиля ВМП
в соответствии
с утвержденным
Соглашением
<**>
|
Предусмотрено
финансовое
обеспечение в
соответствии
с утвержденным
Соглашением
|
Профинансировано
с начала года
|
Расходы
медицинской организации
с начала года
|
|
всего
|
в том числе по
кодам
классификации операций
сектора государственного
управления
|
всего
|
в том числе по
кодам
классификации операций
сектора государственного
управления
|
|
|
|
|
|
211
|
213
|
225
|
310
|
340
|
|
211
|
213
|
225
|
310
|
340
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
15
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
X
|
Итого:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
--------------------------------
<*> Сведения предоставляются
нарастающим итогом с начала года.
<**>
Соглашение о предоставлении субсидии
из федерального бюджета
бюджету субъекта Российской Федерации на
софинансирование государственного
задания на
оказание высокотехнологичной медицинской
помощи гражданам
Российской
Федерации.
Раздел 2.
Расходы на выполнение государственного задания
на оказание
высокотехнологичной медицинской
помощи за счет средств бюджета субъекта
Российской
Федерации.
Раздел 2.1.
Расходы за отчетный период
Единица
измерения: тыс. руб.
|
N
п/п
|
Наименование
профиля ВМП
в соответствии
с утвержденным
Соглашением
<*>
|
Предусмотрено
финансовое
обеспечение
в соответствии
с утвержденным
Соглашением
|
Профинансировано
за отчетный период
|
Расходы
медицинской организации
за отчетный период
|
|
всего
|
в том числе по
кодам
классификации операций
сектора государственного
управления
|
всего
|
в том числе по
кодам
классификации операций
сектора государственного
управления
|
|
211
|
213
|
225
|
310
|
340
|
|
211
|
213
|
225
|
310
|
340
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
15
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
X
|
Итого:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
--------------------------------
<*>
Соглашение о предоставлении субсидии
из федерального бюджета
бюджету субъекта Российской Федерации на
софинансирование государственного
задания на
оказание высокотехнологичной медицинской
помощи гражданам
Российской
Федерации.
Раздел 2.2.
Расходы с начала года <*>
Единица
измерения: тыс. руб.
|
N
п/п
|
Наименование
профиля ВМП
в соответствии
с утвержденным
Соглашением
<**>
|
Предусмотрено
финансовое
обеспечение
в соответствии
с утвержденным
Соглашением
|
Профинансировано
с начала года
|
Расходы
медицинской организации
с начала года
|
|
всего
|
в том числе по
кодам
классификации операций
сектора государственного
управления
|
всего
|
в том числе по
кодам
классификации операций
сектора государственного
управления
|
|
|
|
|
|
211
|
213
|
225
|
310
|
340
|
|
211
|
213
|
225
|
310
|
340
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
15
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
X
|
Итого:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
--------------------------------
<*> Сведения предоставляются
нарастающим итогом с начала года.
<**>
Соглашение о предоставлении субсидии
из федерального бюджета
бюджету субъекта Российской Федерации на
софинансирование государственного
задания на
оказание высокотехнологичной медицинской
помощи гражданам
Российской
Федерации.
Раздел 3. Сведения об оказании гражданам
субъекта Российской Федерации
высокотехнологичной
медицинской помощи по государственному заданию.
|
N
|
Профили ВМП,
оказываемые
медицинской
организацией
в соответствии
с утвержденным
Соглашением
|
Сведения об
оказании высокотехнологичной медицинской помощи
по числу пролеченных больных (ВМП)
|
|
всего
|
в том числе
|
|
мужчин
|
женщин
|
детей
|
детей-
инвалидов
|
городских
жителей
|
жителей
села
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого оказано
ВМП
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель
медицинской организации _________________
__________________
(подпись) (ф.и.о.)
Ответственный
исполнитель _________________________________________
(ф.и.о., должность,
контактный телефон)
М.П. Дата
Приложение N 5
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 16 апреля 2010 г. N 242н
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ ОТРАСЛЕВОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ
НАБЛЮДЕНИЕ │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Сведения о предоставлении гражданам
Российской Федерации │
│ высокотехнологичной медицинской помощи по
государственному заданию │
│
медицинскими организациями, находящимися в ведении субъекта Российской │
│ Федерации, <*> и использовании
бюджетных ассигнований федерального │
│ бюджета, предоставленных бюджетами субъектов
Российской Федерации │
│ на софинансирование государственного
задания на оказание │
│ высокотехнологичной
медицинской помощи │
│ за ______________________
20__ г. │
│ (квартал, год) │
├───────────────────────────┬─────────────────────────┬───────────────────┤
│Представляет ежеквартально│Сроки представления: │Отчетная форма │
│и
за отчетный год: │ │N
67-С-ОУЗ-М │
├───────────────────────────┼─────────────────────────┤Утверждена
Приказом│
│Орган
исполнительной власти│Квартальная - не
позднее│Минздравсоцразвития│
│субъекта
Российской │10 числа
месяца,│России │
│Федерации
в сфере │следующего за
отчетным│от 16 апреля 2010 │
│здравоохранения
- │периодом; │г. N 242н │
│ │ │ │
│в
Министерство │Годовая -
не позднее 20│ │
│здравоохранения
и │января года,
следующего│
│
│социального
развития │за отчетным │ │
│Российской
Федерации │ │ │
├───────────────────────────┴─────────────────────────┼───────────────────┤
│Наименование
органа исполнительной власти субъекта │ Квартальная, │
│Российской
Федерации в сфере здравоохранения (ОУЗ) __│ годовая
│
│Почтовый
адрес, адрес электронной почты _____________│ (подчеркнуть) │
├──────────┬──────────────────────────────────────────┤ │
│Код
формы │ Код │ │
│
по ОКУД ├────────────┬─────────────┬───────────────┤ │
│ │медицинской │территории
по│ министерства │ │
│ │организации │ ОКАТО
│ (ведомства), │ │
│ │ по ОКПО
│ │
органа │ │
│ │ │ │ управления
│ │
│ │ │ │ по ОКОГУ
│ │
├──────────┴────────────┴─────────────┴───────────────┴───────────────────┤
│
│
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
--------------------------------
<*> Далее - медицинская организация.
Раздел 1.
Расходы субсидии из федерального
бюджета на софинансирование
государственного задания
на оказание высокотехнологичной медицинской
помощи.
Раздел 1.1.
Расходы за отчетный период
Единица
измерения: тыс. руб.
|
N
п/п
|
Наименование
профиля ВМП в
соответствии с
утвержденным
Соглашением <*>
|
Предусмотрено
финансовое
обеспечение в
соответствии с
утвержденным
Соглашением
|
Профинансировано
за отчетный период
|
Расходы
медицинской организации за
отчетный период
|
|
всего
|
в том числе по
кодам
классификации операций
сектора государственного
управления
|
всего
|
в том числе по
кодам
классификации операций
сектора государственного
управления
|
|
211
|
213
|
225
|
310
|
340
|
|
211
|
213
|
225
|
310
|
340
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
15
|
|
|
Наименование
медицинской организации <**>
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
X
|
Итого:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
--------------------------------
<*>
Соглашение о предоставлении субсидии
из федерального бюджета
бюджету субъекта Российской Федерации на
софинансирование государственного
задания на
оказание высокотехнологичной медицинской
помощи гражданам
Российской
Федерации.
<**>
Сведения о расходах
предоставляются по каждой
медицинской
организации, находящейся
в ведении субъекта
Российской Федерации, в
соответствии с
утвержденным Соглашением.
Раздел 1.2.
Расходы с начала года <*>
Единица
измерения: тыс. руб.
|
N
п/п
|
Наименование
профиля ВМП в
соответствии с
утвержденным
Соглашением <**>
|
Предусмотрено
финансовое
обеспечение в
соответствии с
утвержденным
Соглашением
|
Профинансировано
с начала года
|
Расходы
медицинской организации с
начала года
|
|
всего
|
в том числе по
кодам
классификации операций
сектора государственного
управления
|
всего
|
в том числе по
кодам
классификации операций
сектора государственного
управления
|
|
|
|
|
|
211
|
213
|
225
|
310
|
340
|
|
211
|
213
|
225
|
310
|
340
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
15
|
|
|
Наименование
медицинской организации <***>
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
X
|
Итого:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
--------------------------------
<*> Сведения предоставляются
нарастающим итогом с начала года.
<**>
Соглашение о предоставлении субсидии
из федерального бюджета
бюджету субъекта Российской Федерации на
софинансирование государственного
задания на
оказание высокотехнологичной медицинской
помощи гражданам
Российской
Федерации.
<***> Сведения
о расходах предоставляются по
каждой медицинской
организации, находящейся
в ведении субъекта
Российской Федерации, в
соответствии с
утвержденным Соглашением.
Раздел 2. Расходы
на выполнение государственного задания
на оказание
высокотехнологичной
медицинской помощи за счет средств
бюджета субъекта
Российской
Федерации.
Раздел 2.1.
Расходы за отчетный период.
Единица
измерения: тыс. руб.
|
N
п/п
|
Наименование
профиля ВМП в
соответствии с
утвержденным
Соглашением <*>
|
Предусмотрено
финансовое
обеспечение в
соответствии с
утвержденным
Соглашением
|
Профинансировано
за отчетный период
|
Расходы
медицинской организации за
отчетный период
|
|
всего
|
в том числе по
кодам
классификации операций
сектора государственного
управления
|
всего
|
в том числе по
кодам
классификации операций
сектора государственного
управления
|
|
211
|
213
|
225
|
310
|
340
|
|
211
|
213
|
225
|
310
|
340
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
15
|
|
|
Наименование
медицинской организации <**>
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
X
|
Итого:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
--------------------------------
<*>
Соглашение о предоставлении субсидии
из федерального бюджета
бюджету субъекта Российской Федерации на
софинансирование государственного
задания на
оказание высокотехнологичной медицинской
помощи гражданам
Российской
Федерации.
<**>
Сведения о расходах
предоставляются по каждой
медицинской
организации, находящейся
в ведении субъекта
Российской Федерации, в
соответствии с
утвержденным Соглашением.
Раздел 2.2.
Расходы с начала года <*>.
Единица
измерения: тыс. руб.
|
N
п/п
|
Наименование
профиля ВМП в
соответствии с
утвержденным
Соглашением <**>
|
Предусмотрено
финансовое
обеспечение в
соответствии с
утвержденным
Соглашением
|
Профинансировано
с начала года
|
Расходы
медицинской организации с
начала года
|
|
всего
|
в том числе по
кодам
классификации операций
сектора государственного
управления
|
всего
|
в том числе по
кодам
классификации операций
сектора государственного
управления
|
|
|
|
|
|
211
|
213
|
225
|
310
|
340
|
|
211
|
213
|
225
|
310
|
340
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
15
|
|
|
Наименование
медицинской организации <***>
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
X
|
Итого:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
--------------------------------
<*> Сведения предоставляются
нарастающим итогом с начала года.
<**>
Соглашение о предоставлении субсидии
из федерального бюджета
бюджету субъекта Российской Федерации на
софинансирование государственного
задания на
оказание высокотехнологичной медицинской
помощи гражданам
Российской
Федерации.
<***> Сведения
о расходах предоставляются по
каждой медицинской
организации, находящейся
в ведении субъекта
Российской Федерации, в
соответствии с
утвержденным Соглашением.
Раздел 3.
Сведения об оказании
гражданам Российской Федерации
высокотехнологичной
медицинской помощи по государственному заданию.
|
N
|
Профили ВМП,
оказываемые медицинской
организацией в соответствии
с утвержденным Соглашением <*>
|
Сведения об
оказании высокотехнологичной медицинской помощи
по числу пролеченных больных (ВМП)
|
|
всего
|
в том числе
|
|
мужчин
|
женщин
|
детей
|
детей-
инвалидов
|
городских
жителей
|
жителей
села
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
|
|
Наименование
медицинской организации <**>
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого оказано
ВМП
|
|
|
|
|
|
|
|
--------------------------------
<*>
Соглашение о предоставлении субсидии
из федерального бюджета
бюджету субъекта Российской Федерации на
софинансирование государственного
задания на
оказание высокотехнологичной медицинской
помощи гражданам
Российской
Федерации.
<**>
Сведения о расходах
предоставляются по каждой
медицинской
организации, находящейся
в ведении субъекта
Российской Федерации, в
соответствии с
утвержденным Соглашением.
Руководитель
органа исполнительной власти субъекта
Российской
Федерации в сфере здравоохранения
___________ _______________
(подпись) (ф.и.о.)
Ответственный
исполнитель ____________________
М.П. Дата
(ф.и.о., должность,
контактный телефон)
Приложение N 6
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 16 апреля 2010 г. N 242н
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ ОТРАСЛЕВОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ
НАБЛЮДЕНИЕ │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Сведения о предоставлении гражданам
Российской Федерации │
│ высокотехнологичной медицинской помощи по
государственному заданию и │
│
использовании бюджетных ассигнований федерального бюджета на финансовое │
│ обеспечение государственного задания на
оказание высокотехнологичной │
│ медицинской помощи федеральным
медицинским учреждением │
│
за________________________20___г. │
│ (квартал,
год) │
├────────────────────────────┬────────────────────────────┬───────────────┤
│Представляет ежеквартально│Сроки
представления: │Отчетная форма│
│и
за отчетный год: │ │N
67-ФМУ-М │
├─────────────