МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

ПРИКАЗ

от 28 июля 2011 г. N 828

 

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОЛОЖЕНИЕ

О ПРОВЕДЕНИИ МОНИТОРИНГА ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В ПЕРИОД

ТЕСТОВЫХ СОРЕВНОВАНИЙ И ПРОВЕДЕНИЯ XXII ОЛИМПИЙСКИХ ЗИМНИХ

ИГР И XI ПАРАЛИМПИЙСКИХ ЗИМНИХ ИГР 2014 Г. В Г. СОЧИ,

УТВЕРЖДЕННОЕ ПРИКАЗОМ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ОТ 31 МАЯ 2011 Г. N 449

 

Приказываю:

внести изменения в Положение о проведении мониторинга доступности и качества оказания медицинской помощи и лекарственного обеспечения в период тестовых соревнований и проведения XXII Олимпийских зимних игр и XI Паралимпийских зимних игр 2014 г. в г. Сочи, утвержденное Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, согласно Приложению.

 

Министр

Т.ГОЛИКОВА

 

 

 

 

 

Приложение

к Приказу Министерства

здравоохранения и социального

развития Российской Федерации

от 28 июля 2011 г. N 828

 

ИЗМЕНЕНИЯ, КОТОРЫЕ ВНОСЯТСЯ В ПОЛОЖЕНИЕ

О ПРОВЕДЕНИИ МОНИТОРИНГА ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В ПЕРИОД

ТЕСТОВЫХ СОРЕВНОВАНИЙ И ПРОВЕДЕНИЯ XXII ОЛИМПИЙСКИХ ЗИМНИХ

ИГР И XI ПАРАЛИМПИЙСКИХ ЗИМНИХ ИГР 2014 Г. В Г. СОЧИ,

УТВЕРЖДЕННОЕ ПРИКАЗОМ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ОТ 31 МАЯ 2011 Г. N 449

 

1. Пункт 5 изложить в следующей редакции:

"5. Мониторинг осуществляется на основании сведений, предусмотренных учетной формой N 025/у-О "Талон амбулаторного пациента" в соответствии с приложением N 1 к настоящему Положению или формой N 066/у-О "Талон выбывшего из стационара" в соответствии с приложением N 2 к настоящему Положению".

2. Дополнить пунктами 6, 7, 8 следующего содержания:

"6. Формы, указанные в пункте 5 настоящего Положения, заполняются медицинскими организациями в период проведения тестовых соревнований - только на обратившихся (направленных, поступивших) в медицинскую организацию спортсменов, зрителей, персонал и представителей средств массовой информации (далее - участники и гости тестовых соревнований), в период проведения Игр - на каждого обратившегося (направленного, поступившего) в медицинскую организацию.

7. Обобщение и анализ сведений, содержащихся в формах, указанных в пункте 5 настоящего Положения, осуществляются ежедневно в период проведения тестовых соревнований и Игр каждой медицинской организацией с последующим заполнением формы МО/О "Сведения о проведении мониторинга доступности и качества оказания медицинской помощи и лекарственного обеспечения в период тестовых соревнований и проведения Игр" в соответствии с приложением N 3 к настоящему Положению и представлением результатов в вышестоящий орган.

8. Результаты мониторинга направляются в Штаб по оказанию медицинской помощи участникам и гостям тестовых соревнований XXII Олимпийских зимних игр и XI Паралимпийских зимних игр 2014 г. в г. Сочи в по окончании периода тестовых соревнований и по окончании Игр".

3. Дополнить приложениями N 1 - N 3 следующего содержания:

 

"Приложение N 1

к Положению о проведении

мониторинга доступности

и качества оказания медицинской

помощи и лекарственного

обеспечения в период тестовых

соревнований и проведения

XXII Олимпийских зимних игр

и XI Паралимпийских зимних игр

2014 г. в г. Сочи, утвержденному

Приказом Министерства

здравоохранения и социального

развития Российской Федерации

от 31 мая 2011 г. N 449

 

                                                                   Форма 025/у-О

 

                                                         утверждена приказом Министерства

                                                          здравоохранения и социального

                                                          развития Российской Федерации

                                                         от ______________ N ____________

 

                              Талон амбулаторного пациента

 

                                                               ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐    ┌─┬─┬─┬─┐

N регистрационной карты _______ Дата обращения Время обращения │ │ │ │ │ │ │    │ │ │ │ │

                                                               └─┴─┴─┴─┴─┴─┘    └─┴─┴─┴─┘

Ф.И.О. __________________________________________________________     Жен - 1, Муж - 2

              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Дата рождения │ │ │ │ │ │ │ Гражданство ___________ Тип аккредитации пациента __________

              └─┴─┴─┴─┴─┴─┘

 1. Спортивная дисциплина/вид спорта: 1 - горные лыжи; 2 - лыжные гонки;  3  - прыжки на

 лыжах с трамплина; 4 - лыжное двоеборье; 5 - фристайл; 6 - сноуборд; 7 - скоростной бег

 на коньках;  8  -  фигурное  катание;  9  -  шорт-трек;  10  -  биатлон; 11  - бобслей;

 12 - скелетон; 13 - санный спорт; 14 - хоккей на льду; 15 - керлинг; 16 -  следж-хоккей

 на льду; 17 - керлинг на колясках.

 2. Вид соревнования/программы _______ 3. Класс (для паралимпийских спортсменов) _______

 4. Наименование олимпийского объекта, где расположено медицинское учреждение __________

 5. Наименование медицинского учреждения/бригады скорой медицинской помощи _____________

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│6. Вид обращения: 1 - первичное; 2 - повторное.                                        │

│7. Повод обращения: 1 - заболевание;  2 - травма.                                      │

├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│8. Характер  обращения:  1  -  самостоятельное;  2  -  вызов врача к месту  проживания/│

│   пребывания; 3 - вызов врача  на  спортивный  объект;  4  -  направлен   поликлиникой│

│   Олимпийской деревни; 5 - направлен специалистом НОК/НПК.                            │

├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│9. Где появились симптомы: 1 - в стране постоянного проживания; 2 - по дороге на  Игры;│

│   3 - в городе Сочи; 4 - в месте временного  проживания; 5 - на тренировочном объекте;│

│   6 - на спортивном объекте.                                                          │

├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│                            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐                          ┌─┬─┬─┬─┐           │

│10. Дата травмы/заболевания │ │ │ │ │ │ │ Время травмы/заболевания │ │ │ │ │           │

│                            └─┴─┴─┴─┴─┴─┘                          └─┴─┴─┴─┘           │

├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│11. Причина травмы: 1 - занятие спортом; 2 -  неисправность  спортивного  оборудования/│

│    оснащения;   3   -   покрытие   игрового  поля;  4  -  оснащение   игрового   поля;│

│    5 - столкновение с другим спортсменом; 6 - погодные условия; 7 - прочие.           │

├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│12. Заинтересованные    органы    и    системы:   1   -   стопа;   2   -   гинекология;│

│    3 - гастроэнтерология; 4 - в процессе уточнения; 5 - травма брюшной  полости;  6  -│

│    лодыжка; 7 - предплечье; 8 - грудная  клетка;  9  -  голова;  10  -  локоть;  11  -│

│    отоларингология; 12 - влияние факторов окружающей среды; 13 - глаза; 14  -  паховая│

│    область; 15 - инфекционные заболевания; 16 - голень; 17 - костно-мышечная  система;│

│    18 - смешанный; 19 - шея; 20 - неврология; 21 - другие системные заболевания; 22  -│

│    таз/спина;  23  -  кисть;  24  -  водно-электролитный  баланс/эндокринология; 25  -│

│    плечевой сустав; 26 - гематология/ревматология; 27 -  колено;  28  -  плечо;  29  -│

│    запястье.                                                                          │

├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│            ┌─┬─┬─┬─┬─┐                                              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐     │

│13. Диагноз │ │ │ │ │ │                                      код МКБ │ │ │ │ │ │ │     │

│            └─┴─┴─┴─┴─┘                                              └─┴─┴─┴─┴─┴─┘     │

├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│14. Освобождение от тренировки и/или соревнования на           дней.                   │

├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│15. Вид обследования: 1 -  УЗИ;   2   -   МРТ/КТ;   3   -   лабораторная   диагностика;│

│    4 - рентгенологическое исследование; 5 - гистологическое исследование.             │

├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│16. Вид лечения: 1 - физиотерапия/реабилитация; 2 -  массаж;  3 -  мануальная  терапия;│

│    4 - иглорефлексотерапия; 5 - функциональная иммобилизация; 6  -  стоматологический;│

│    7 - медикаментозный; 8 - хирургический.                                            │

├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│                           ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐                                               │

│17. Дата окончания лечения │ │ │ │ │ │ │                                               │

│                           └─┴─┴─┴─┴─┴─┘                                               │

├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│18. Исход обращения:  1  -  выздоровел;  2  -  направлен  к  лечащему  врачу  по  месту│

│    жительства;  3  - выписан; 4 - направлен на стационарное лечение; 5 - находится под│

│    наблюдением  в  поликлинике  Олимпийской  деревни;  6  -  направлен   в   городскую│

│    поликлинику;  7  -  направлен  в  поликлинику  Олимпийской деревни; 8 - направлен к│

│    медицинскому специалисту НОК/НПК; 9 - оказана помощь на месте; 10  -  отказался  от│

│    госпитализации; 11 - смерть.                                                       │

├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│19. Куда направлен для дальнейшего лечения/обследования (в произвольной форме).        │

└───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

 20. Вид транспортировки: 1 - скорая медицинская помощь;  2  -  немедицинский  транспорт;

 3 - санитарный вертолет; 4 - самостоятельно.

 

Ф.И.О. лечащего врача ___________________ Специальность лечащего врача __________________

 

 

 

 

 

 

Приложение N 2

к Положению о проведении

мониторинга доступности

и качества оказания медицинской

помощи и лекарственного

обеспечения в период тестовых

соревнований и проведения

XXII Олимпийских зимних игр

и XI Паралимпийских зимних игр

2014 г. в г. Сочи, утвержденному

Приказом Министерства

здравоохранения и социального

развития Российской Федерации

от 31 мая 2011 г. N 449

 

                                                                   Форма 066/у-О

 

                                                         утверждена приказом Министерства

                                                          здравоохранения и социального

                                                          развития Российской Федерации

                                                         от ______________ N ____________

 

                              Талон выбывшего из стационара

 

                                                                            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐

N регистрационной карты _____________ Дата поступления в приемное отделение │ │ │ │ │ │ │

                                                                            └─┴─┴─┴─┴─┴─┘

                  ┌─┬─┬─┬─┐

Время поступления │ │ │ │ │

                  └─┴─┴─┴─┘

Ф.И.О. _________________________________________________________________ Жен - 1, Муж - 2

              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Дата рождения │ │ │ │ │ │ │ Гражданство ____________ Тип аккредитации пациента __________

              └─┴─┴─┴─┴─┴─┘

 1. Спортивная дисциплина/вид спорта: 1 - горные лыжи; 2 - лыжные гонки;  3  - прыжки на

 лыжах с трамплина; 4 - лыжное двоеборье; 5 - фристайл; 6 - сноуборд; 7 - скоростной бег

 на коньках;  8  -  фигурное  катание;  9  -  шорт-трек;  10  -  биатлон; 11  - бобслей;

 12 - скелетон; 13 - санный спорт; 14 - хоккей на льду; 15 - керлинг; 16 -  следж-хоккей

 на льду; 17 - керлинг на колясках.

 2. Вид соревнования/программы _______ 3. Класс (для паралимпийских спортсменов) _______

 4. Расположение медицинского учреждения _______________________________________________

 5. Наименование медицинского учреждения _______________________________________________

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│6. Вид транспортировки: 1 - скорая медицинская помощь;  2  -  немедицинский  транспорт;│

│   3 - санитарный вертолет; 4 - самостоятельно.                                        │

├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│7. Кем направлен: 1 - лечащим врачом по месту жительства; 3 -  городской  поликлиникой;│

│   4  -  поликлиникой  Олимпийской  деревни;  5 - специалистом НОК/НПК; 6  -  обратился│

│   самостоятельно.                                                                     │

│8. Причина обращения: 1 - заболевание; 2 - травма.                                     │

├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│9. Где появились симптомы: 1 - в стране постоянного проживания; 2 - по дороге на  Игры;│

│   3 - в городе Сочи; 4 - в месте временного  проживания; 5 - на тренировочном объекте;│

│   6 - на спортивном объекте.                                                          │

├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│                            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐                          ┌─┬─┬─┬─┐           │

│10. Дата травмы/заболевания │ │ │ │ │ │ │ Время травмы/заболевания │ │ │ │ │           │

│                            └─┴─┴─┴─┴─┴─┘                          └─┴─┴─┴─┘           │

├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│11. Причина травмы: 1 - занятие спортом; 2 -  неисправность  спортивного  оборудования/│

│    оснащения;   3   -   покрытие   игрового  поля;  4  -  оснащение   игрового   поля;│

│    5 - столкновение с другим спортсменом; 6 - погодные условия; 7 - прочие.           │

├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│12. Заинтересованные    органы    и    системы:   1   -   стопа;   2   -   гинекология;│

│    3 - гастроэнтерология; 4 - в процессе уточнения; 5 - травма брюшной  полости;  6  -│

│    лодыжка; 7 - предплечье; 8 - грудная  клетка;  9  -  голова;  10  -  локоть;  11  -│

│    отоларингология; 12 - влияние факторов окружающей среды; 13 - глаза; 14  -  паховая│

│    область; 15 - инфекционные заболевания; 16 - голень; 17 - костно-мышечная  система;│

│    18 - смешанный; 19 - шея; 20 - неврология; 21 - другие системные заболевания; 22  -│

│    таз/спина;  23  -  кисть;  24  -  водно-электролитный  баланс/эндокринология; 25  -│

│    плечевой сустав; 26 - гематология/ревматология; 27 -  колено;  28  -  плечо;  29  -│

│    запястье.                                                                          │

├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│                                                                          ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐│

│13. Диагноз направившего учреждения:                              код МКБ │ │ │ │ │ │ ││

│                                                                          └─┴─┴─┴─┴─┴─┘│

├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│                                                                          ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐│

│14. Диагноз приемного отделения:                                  код МКБ │ │ │ │ │ │ ││

│                                                                          └─┴─┴─┴─┴─┴─┘│

├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│15. Доставлен в стационар от начала  заболевания  (получения  травмы):  1  -  в  первые│

│    6 часов; 2 - 7 - 24 часов; 3 - позднее 24 часов.                                   │

├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│16. Результат  обращения:  1  -  госпитализирован;  2  -  отказался  от госпитализации;│

│    3 - отказ в госпитализации                                                         │

│17. Название отделения: _______________________________________________________________│

│                                  ┌─┬─┬─┬─┐                                            │

│18. Время поступления в отделение │ │ │ │ │                                            │

│                                  └─┴─┴─┴─┘                                            │

├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐                                                         │

│19. Дата выписки │ │ │ │ │ │ │                                                         │

│                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┘                                                         │

├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│20. Исход госпитализации: 1 - выписан; 2 - в т.ч. в дневной стационар; 3 - переведен  в│

│    другой стационар.                                                                  │

├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│21. Результат госпитализации: 1 - выздоровление;  2  -  улучшение;  3  -  без  перемен;│

│    4 - ухудшение; 5 - умер.                                                           │

│22. Специальность лечащего врача _____________________________________________________ │

└───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

 

 23. Движение пациента по отделениям:

 

N	Наименование отделения	Профиль коек	Ф.И.О. лечащего  врача	Дата поступления	Дата выписки, перевода	Код диагноза по МКБ
1	2	3	4	5	6	7
1.
2.
3.

 

 24. Хирургические   операции   (обозначить:   основную  операцию, использование    спец.

     аппаратуры):

 

┌─────────┬────────────┬─────────┬────────────┬────────────┬──────────┬─────────────────┐

│Дата, час│   Ф.И.О.   │Отделение│  Операция  │ Осложнение │Анестезия*│ Использ. спец.  │

│         │   хирурга  │         ├────────────┼────────────┤          │   аппаратуры    │

│         │            │         │наименование│наименование│          ├────┬─────┬──────┤

│         │            │         │            │            │          │энд.│лазер│криог.│

├─────────┼────────────┼─────────┼────────────┼────────────┼──────────┼────┼─────┼──────┤

│    1    │      2     │    3    │     5      │     7      │    9     │ 10 │ 11  │  12  │

├─────────┼────────────┼─────────┼────────────┼────────────┼──────────┼────┼─────┼──────┤

├─────────┼────────────┼─────────┼────────────┼────────────┼──────────┼────┼─────┼──────┤

└─────────┴────────────┴─────────┴────────────┴────────────┴──────────┴────┴─────┴──────┘

 

 25. * Анестезия: общая - 1, местная - 2.

                      ┌─┐       ┌─┐

 26. Обследован: RW 1 │ │ IDS 2 │ │

                      └─┘       └─┘

 27. Диагноз стационара (при выписке):

 

Клинический   заключительный	Основное заболевание	Код МКБ	Осложнение	Код МКБ	Сопутствующие заболевания	Код МКБ
Патолого-        анатомический

 

В случае смерти указать основную причину ________________________________________________

_____________________________________________________________________________ код по МКБ.

 

    Подпись лечащего врача ________________________

    Подпись заведующего

    отделением             ________________________

 

Приложение N 3

к Положению о проведении

мониторинга доступности

и качества оказания медицинской

помощи и лекарственного

обеспечения в период тестовых

соревнований и проведения

XXII Олимпийских зимних игр

и XI Паралимпийских зимних игр

2014 г. в г. Сочи, утвержденному

Приказом Министерства

здравоохранения и социального

развития Российской Федерации

от 31 мая 2011 г. N 449

 

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│                                СВЕДЕНИЯ                                 │

│        О ПРОВЕДЕНИИ МОНИТОРИНГА ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ         │

│        МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В ПЕРИОД         │

│                 ТЕСТОВЫХ СОРЕВНОВАНИЙ И ПРОВЕДЕНИЯ ИГР                  │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

 

Наименование мероприятия __________________________________________________

 

Период проведения мероприятия _____________________________________________

 

┌─────────────────────────────┬──────────────────────┬────────────────────┐

│        Представляют         │                      │   Отчетная форма   │

├─────────────────────────────┼──────────────────────┤     N 1-спорт      │

│медицинские организации      │ежедневно в период    │Утверждена приказом │

│Краснодарского края, обеспе- │проведения тестовых   │    Министерства    │

│чивающие оказание медицинской│соревнований и Игр    │ здравоохранения и  │

│помощи в период тестовых со- │                      │социального развития│

│ревнований и проведения Игр, │                      │Российской Федерации│

│в Департамент здравоохранения│                      │от ___________ N ___│

│Краснодарского края          │                      │                    │

│медицинские организации      │ежедневно в период    │                    │

│г. Сочи, обеспечивающие      │проведения тестовых   │                    │

│оказание медицинской помощи в│соревнований и Игр    │                    │

│период тестовых соревнований │                      │                    │

│и проведения Игр, в          │                      │                    │

│управление здравоохранения   │                      │                    │

│Администрации г. Сочи        │                      │                    │

│медицинские организации ФМБА │ежедневно в период    │                    │

│России, обеспечивающие       │проведения тестовых   │                    │

│оказание медицинской помощи в│соревнований и Игр    │                    │

│период тестовых соревнований │                      │                    │

│и проведения Игр, в          │                      │                    │

│Департамент здравоохранения  │                      │                    │

│Краснодарского края          │                      │                    │

│медицинские организации АНО  │ежедневно в период    │                    │

│Оргкомитет "Сочи 2014", обес-│проведения тестовых   │                    │

│печивающие оказание медицин- │соревнований и Игр    │                    │

│ской помощи в период тестовых│                      │                    │

│соревнований и проведения    │                      │                    │

│Игр, в Медицинский штаб АНО  │                      │                    │

│Оргкомитет "Сочи 2014"       │                      │                    │

│управление здравоохранения   │ежедневно в период    │                    │

│Администрации г. Сочи в      │проведения тестовых   │                    │

│Департамент здравоохранения  │соревнований и Игр    │                    │

│Краснодарского края          │                      │                    │

│Департамент здравоохранения  │по окончании периода  │                    │

│Краснодарского края, Медицин-│тестовых соревнований,│                    │

│ский штаб АНО Оргкомитет     │по окончании Игр      │                    │

│"Сочи 2014" в Штаб по        │                      │                    │

│оказанию медицинской помощи  │                      │                    │

│участникам и гостям тестовых │                      │                    │

│соревнований, XXII           │                      │                    │

│Олимпийских зимних игр и XI  │                      │                    │

│Паралимпийских зимних игр    │                      │                    │

│2014 г. в г. Сочи            │                      │                    │

└─────────────────────────────┴──────────────────────┴────────────────────┘

 

___________________________________________________________________________

                  (наименование медицинской организации)

___________________________________________________________________________

                             (адрес, телефон)

 

I. Деятельность медицинских организаций,

оказывающих амбулаторную медицинскую помощь

 

1. Общие сведения об обращениях в медицинскую организацию

 

Наименование	N   строки	Дата
1	2	3	4	5	6	7	8
Число обращений в медицинскую организацию (всего)	01
в том числе:	02
участниками тестовых соревнований, Игр  (всего)	03
из них:	04
спортсменов	05
других аккредитованных лиц	06
Число первичных обращений	07
в том числе:	08
участниками тестовых соревнований, Игр	09
из них:	10
спортсменов спортивных сборных команд	11
других аккредитованных лиц	12
Число повторных обращений	13
в том числе:	14
участниками тестовых соревнований, Игр	15
из них:	16
спортсменов спортивных сборных команд	17
других аккредитованных лиц	18
Число проведенных обследований (всего)	19
в том числе:	20
участникам тестовых соревнований, Игр	21
из них:	22
спортсменам	23
другим аккредитованным лицам	24
Число лабораторных исследований (всего)	25
в том числе:	26
участникам тестовых соревнований, Игр	27
из них:	28
спортсменам	29
другим аккредитованным лицам	30
Число случаев использования лекарственных препаратов (всего)	31
в том числе:	32
участниками тестовых соревнований, Игр	33
из них:	34
спортсменами	35
другими аккредитованными лиц	36

 

1. Обращения в медицинскую организацию в разрезе

"заинтересованные органы и системы"

 

Наименование	N   строки	Дата
1	2	3	4	5	6	7	8
Обращения в медицинские организации       (всего), в том числе по поводу            травмы/заболевания органа:	01
в том числе:
стопа	02
гинекология	03
гастроэнтерология	04
в процессе уточнения	05
травма брюшной полости	06
лодыжка	07
предплечье	08
грудная клетка	09
голова	10
локоть	11
отоларингология	12
влияние факторов окружающей среды	13
глаза	14
паховая область	15
инфекционные заболевания	16
голень	17
костно-мышечная система	18
смешанный	19
шея	20
неврология	21
другие системные заболевания	22
таз/спина	23
кисть	24
водно-электролитный                     баланс/эндокринология	25
плечевой сустав	26
гематология/ревматология	27
колено	28
плечо	29
запястье	30

 

2. Посещения к врачам амбулаторно-поликлинической

организации в разрезе "специальность лечащего врача"

 

Наименование	N   строки	Дата
1	2	3	4	5	6	7	8
Посещения к врачам амбулаторно-           поликлинической организации (всего)	01
в том числе к врачу-специалисту:	02
терапевт	03
хирург	04
акушер-гинеколог	05
гастроэнтеролог	06
травматолог	07
офтальмолог	08
оториноларинголог	09
эндокринолог	10
гематолог	11
инфекционист	12
кардиолог	13
невролог	14
ортопед	15
стоматолог	16
врач спортивной медицины и ЛФК	17
физиотерапевт	18

 

3. Посещения спортсменов спортивных сборных команд

в разрезе "спортивная дисциплина"

 

Наименование	N   строки	Дата
1	2	3	4	5	6	7	8
Посещения спортсменов спортивных сборных  команд	01
в том числе спортивная дисциплина:
горные лыжи	02
лыжные гонки	03
прыжки на лыжах с трамплина	04
лыжное двоеборье	05
фристайл	06
сноуборд	07
скоростной бег на коньках	08
фигурное катание	09
шорт-трек	10
биатлон	11
бобслей	12
скелетон	13
санный спорт	14
хоккей на льду	15
керлинг	16
следж-хоккей на льду	17
керлинг на колясках	18

 

4. Обращения в медицинскую организацию в разрезе

"исход обращения"

 

Наименование	N   строки	Дата
1	2	3	4	5	6	7	8
Число обращений в медицинские организации (всего)	01
в том числе:	02
выздоровление	03
в том числе:
участники тестовых соревнований, Игр	04
из них:	05
спортсмены	06
другие аккредитованные лица	07
направлен к лечащему врачу по месту     жительства	08
в том числе:	09
участники тестовых соревнований, Игр	10
из них:	11
спортсмены	12
другие аккредитованные лица	13
выписан	14
в том числе:	15
участники тестовых соревнований, Игр	16
из них:	17
спортсмены	18
другие аккредитованные лица	19
направлен на стационарное лечение	20
в том числе:	21
участники тестовых соревнований, Игр	22
из них:	23
спортсмены	24
другие аккредитованные лица	25
находится под наблюдением в поликлинике Олимпийской деревни	26
в том числе:	27
участники тестовых соревнований, Игр	28
из них:	29
спортсмены	30
другие аккредитованные лица	31
направлен в городскую поликлинику	32
в том числе:	33
участники тестовых соревнований, Игр	34
из них:	35
спортсмены	36
другие аккредитованные лица	37
направлен в поликлинику Олимпийской     деревни	38
в том числе:	39
участники тестовых соревнований, Игр	40
из них:	41
спортсмены	42
другие аккредитованные лица	43
направлен к медицинскому специалисту    НОК/НПК	44
в том числе:	45
участники тестовых соревнований, Игр	46
из них:	47
спортсмены	48
другие аккредитованные лица	49
оказана помощь на месте	50
в том числе:	51
участники тестовых соревнований, Игр	52
из них:	53
спортсмены	54
другие аккредитованные лица	55
отказался от госпитализации	56
в том числе:	57
участники тестовых соревнований, Игр	58
из них:	59
спортсмены	60
другие аккредитованные лица	61
смерть	62
в том числе:	63
участники тестовых соревнований, Игр	64
из них:	65
спортсмены	66
другие аккредитованные лица	67

 

5. Обращения в медицинскую организацию в разрезе

"вид транспортировки"

 

Наименование	N   строки	Дата
1	2	3	4	5	6	7	8
Обращения, в отношении которых применялась транспортировка	01
в том числе:	02
машиной скорой медицинской помощи	03
в том числе:	04
участники тестовых соревнований, Игр	05
из них:	06
спортсмены	07
другие аккредитованные лица	08
немедицинским транспортом	09
в том числе:	10
участники тестовых соревнований, Игр	11
из них:	12
спортсмены	13
другие аккредитованные лица	14
санитарным вертолетом	15
в том числе:	16
участники тестовых соревнований, Игр	17
из них:	18
спортсмены	19
другие аккредитованные лица	20
самостоятельно	21
в том числе:	22
участники тестовых соревнований, Игр	23
из них:	24
спортсмены	25
другие аккредитованные лица	26

 

II. Деятельность скорой медицинской помощи

 

7. Общие сведения о деятельности скорой медицинской помощи

 

Наименование	N   строки	Дата
1	2	3	4	5	6	7	8
Число лиц, обратившихся за оказанием      скорой медицинской помощи (всего)	01
в том числе:	02
участников тестовых соревнований, Игр	03
из них:	04
спортсменов	05
других аккредитованных лиц	06
Время доезда бригады скорой медицинской   помощи к месту вызова	07
Число лиц, госпитализированных бригадами  скорой медицинской помощи (всего)	08
в том числе:	09
участников тестовых соревнований, Игр	10
из них:	11
спортсменов	12
других аккредитованных лиц	13
Число лиц, которым помощь которым оказана на месте	14
в том числе:	15
участникам тестовых соревнований, Игр	16
из них:	17
спортсменам	18
другим аккредитованным лицам	19
Число осуществленных транспортировок	20
в том числе:	21
участников тестовых соревнований, Игр	22
из них:	23
спортсменов	24
других аккредитованных лиц	25

 

III. Деятельность медицинских организаций,

оказывающих стационарную медицинскую помощь

 

8. Общие сведения о деятельности стационара

медицинской организации

 

Наименование	N   строки	Дата
1	2	3	4	5	6	7	8
Число лиц, обратившихся самостоятельно за медицинской помощью в медицинские         организации, оказывающие стационарную     медицинскую помощь	01
в том числе:	02
участников тестовых соревнований, Игр	03
из них:	04
спортсмены	05
другие аккредитованные лица	06
Число лиц, обратившихся в медицинские     организации, оказывающие стационарную     медицинскую помощь, по направлениям из    медицинских организаций, оказывающих      амбулаторную медицинскую помощь	07
в том числе:	08
участников тестовых соревнований, Игр	09
из них:	10
спортсмены	11
другие аккредитованные лица	12
Число лиц, госпитализированных из числа   обратившихся в медицинские организации,   оказывающие стационарную медицинскую      помощь	13
в том числе:	14
участников тестовых соревнований, Игр	15
из них:	16
спортсмены	17
другие аккредитованные лица	18
Число лиц, отказавшихся от госпитализации	19
в том числе:	20
участников тестовых соревнований, Игр	21
из них:	22
спортсмены	23
другие аккредитованные лица	24
Число проведенных операций	25
в том числе:	26
участникам тестовых соревнований, Игр	27
из них:	28
спортсмены	29
другие аккредитованные лица	30
Число послеоперационных осложнений	31
в том числе:	32
участников тестовых соревнований, Игр	33
из них:	34
спортсмены	35
другие аккредитованные лица	36
Число умерших в медицинских организациях, оказывающих стационарную медицинскую      помощь	37
в том числе:	38
участники Игр	39
из них:	40
спортсмены	41
другие аккредитованные лица	42
Проведено койко-дней всеми                госпитализированными	43
в том числе:	44
участники тестовых соревнований, Игр	45
из них:	46
спортсмены	47
другие аккредитованные лица	48
Число лиц, направленных в федеральные     государственные учреждения, оказывающие   медицинскую помощь	49
в том числе:	50
участников Игр	51
из них:	52
спортсмены	53
другие аккредитованные лица	54
Число оперированных в медицинских         организациях, оказывающих стационарную    медицинскую помощь	55
в том числе:	56
участников Игр	57
из них:	58
спортсмены	59
другие аккредитованные лица	60
Умерло	61
в том числе:	62
участников Игр	63
из них:	64
спортсмены	65
другие аккредитованные лица	66

 

9. Обращения в медицинскую организацию в разрезе

"источник направления"

 

Наименование	N   строки	Дата
1	2	3	4	5	6	7	8
Число обратившихся в медицинскую          организацию (всего)	01
в том числе:	02
направление выдано лечащим врачом по    месту жительства	03
направление выдано городской            поликлиникой	05
направление выдано поликлиникой         Олимпийской деревни	06
направление выдано специалистом НОК/НПК	07
самообращение	08

 

10. Обращения в медицинскую организацию в разрезе

"результат обращения"

 

Наименование	N   строки	Дата
1	2	3	4	5	6	7	8
Число обратившихся в медицинскую          организацию (всего)	01
в том числе:
госпитализирован	02
отказался от госпитализации	03
отказано в госпитализации	04

 

11. Госпитализация в медицинскую организацию

в разрезе "заинтересованные органы и системы"

 

Наименование	N   строки	Дата
1	2	3	4	5	6	7	8
Число госпитализированных в медицинские   организации (всего), в том числе по поводу травмы/заболевания органа	01
в том числе:	02
стопа	03
гинекология	04
гастроэнтерология	05
в процессе уточнения	06
травма брюшной полости	07
лодыжка	08
предплечье	09
грудная клетка	10
голова	11
локоть	12
отоларингология	13
влияние факторов окружающей среды	14
глаза	15
паховая область	16
инфекционные заболевания	17
голень	18
костно-мышечная система	19
смешанный	20
шея	21
неврология	22
другие системные заболевания	23
таз/спина	24
кисть	25
водно-электролитный                     баланс/эндокринология	26
плечевой сустав	27
гематология/ревматология	28
колено	29
плечо	30
запястье	31

 

12. Госпитализация в медицинскую организацию в разрезе

"специальность лечащего врача"

 

Наименование	N   строки	Дата
1	2	3	4	5	6	7	8
Число госпитализированных в медицинские   организации (всего)	01
в том числе к врачу-специалисту:	02
терапевт	03
хирург	04
акушер-гинеколог	05
гастроэнтеролог	06
травматолог	07
офтальмолог	08
оториноларинголог	09
эндокринолог	10
гематолог	11
инфекционист	12
кардиолог	13
невролог	14
ортопед	15

 

13. Госпитализация спортсменов спортивных сборных

команд в разрезе "спортивная дисциплина"

 

Наименование	N   строки	Дата
1	2	3	4	5	6	7	8
Число госпитализированных спортсменов     спортивных сборных команд	01
в том числе спортивная дисциплина:	02
горные лыжи	03
лыжные гонки	04
прыжки на лыжах с трамплина	05
лыжное двоеборье	06
фристайл	07
сноуборд	08
скоростной бег на коньках	09
фигурное катание	10
шорт-трек	11
биатлон	12
бобслей	13
скелетон	14
санный спорт	15
хоккей на льду	16
керлинг	17
следж-хоккей на льду	18
керлинг на колясках	19

 

14. Госпитализация в медицинскую организацию в разрезе

"результат госпитализации"

 

Наименование	N   строки	Дата
1	2	3	4	5	6	7	8
Общее число пролеченных больных	01
из них:	02
выздоровление	03
в том числе:	04
участников Игр	05
из них:	06
спортсмены	07
другие аккредитованные лица	08
улучшение	09
в том числе:	10
участников Игр	11
из них:	12
спортсмены	13
другие аккредитованные лица	14
без перемен	15
в том числе:	16
участников Игр	17
из них:	18
спортсмены	19
другие аккредитованные лица	20
ухудшение	21
в том числе:	22
участников Игр	23
из них:	24
спортсмены	25
другие аккредитованные лица	26
умер	27
в том числе:	28
участников Игр	29
из них:	30
спортсмены	31
другие аккредитованные лица	32

 

15. Обращения в медицинскую организацию в разрезе

"вид транспортировки"

 

Наименование	N   строки	Дата
1	2	3	4	5	6	7	8
Число обратившихся в медицинскую          организацию	01
в том числе:	02
машиной скорой медицинской помощи	03
в том числе:	04
участников Игр	05
из них:	06
спортсмены	07
другие аккредитованные лица	08
немедицинским транспортом	09
в том числе:	10
участников Игр	11
из них:	12
спортсмены	13
другие аккредитованные лица	14
санитарным вертолетом	15
в том числе:	16
участников Игр	17
из них:	18
спортсмены	19
другие аккредитованные лица	20
самостоятельно	21
в том числе:	22
участников Игр	23
из них:	24
спортсмены	25

 

IV. Лекарственное обеспечение

 

Наименование	N   строки	Дата
1	2	3	4	5	6	7	8
Доля расхода запаса лекарственных средств в медицинских организациях (суточного,    десятидневного, месячного) от его объема	01
Остаток запаса лекарственных средств      (суточного, десятидневного, месячного) в  медицинских организациях (в том числе в   процентах относительно его начального     объема)	02

 

"__" _______________ г.

 

________________________  Руководитель _________ _________________________"

(фамилия, номер телефона               (подпись)   (расшифровка подписи)

     исполнителя)