"МР 2.1.10.0033-11. 2.1.10. Состояние здоровья населения в связи с состоянием окружающей среды и условиями проживания населения. Оценка риска, связанного с воздействием факторов образа жизни на здоровье населения. Методические рекомендации" // Портал о здоровье, заболеваниях и лечении, о лекарствах, о докторах и больницах.

Утверждаю

Руководитель Федеральной

службы по надзору в сфере

защиты прав потребителей

и благополучия человека,

Главный государственный

санитарный врач

Российской Федерации

Г.Г.ОНИЩЕНКО

31 июля 2011 года

Дата введения:

с момента утверждения

2.1.10. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ В СВЯЗИ С СОСТОЯНИЕМ

ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ И УСЛОВИЯМИ ПРОЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ

ОЦЕНКА РИСКА, СВЯЗАННОГО С ВОЗДЕЙСТВИЕМ ФАКТОРОВ

ОБРАЗА ЖИЗНИ НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

МР 2.1.10.0033-11

1. Разработаны: Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; Федеральным бюджетным учреждением науки "Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения"; НИИ питания РАМН; Федеральным бюджетным учреждением здравоохранения "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора; Управлением по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Пермскому краю; Управлением по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Свердловской области; ФБУН "Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья" Роспотребнадзора; ГОУ ВПО "Пермский национальный исследовательский политехнический университет".

2. Утверждены Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г. Онищенко 31 июля 2011 г.

3. Введены в действие с 31 июля 2011 г.

1. Область применения

1.1. Настоящие методические рекомендации определяют методы оценки риска, связанного с воздействием факторов образа жизни на здоровье населения.

1.2. Методические рекомендации могут быть использованы специалистами органов и организаций Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей, а также научно-исследовательскими и другими организациями, занимающимися вопросами оценки воздействия неблагоприятных факторов среды обитания на здоровье населения.

2. Нормативные ссылки

2.1. Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (с изменениями).

2.2. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, утв. ВС РФ 22.07.1993 N 5487-1 (в ред. от 18.07.2011).

2.3. Постановление Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 N 322 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека".

2.4. Постановление Правительства Российской Федерации от 02.02.2006 N 60 "Об утверждении Положения о проведении социально-гигиенического мониторинга".

2.5. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 10.11.1997 N 25 и Главного государственного инспектора Российской Федерации по охране природы от 10.11.1997 N 03-19/24-3483 "Об использовании методологии оценки риска для управления качеством окружающей среды и здоровья населения в Российской Федерации".

2.6. Глобальная стратегия по питанию, физической активности и здоровью ВОЗ (резолюция ВОЗ 57.17 от 22.05.2004).

2.7. Программа сотрудничества России и Европейского Содружества по проблемам здорового питания (7-я Рамочная Программа ЕС 2007 - 2013 гг.).

2.8. Global recommendations on physical activity for health. WHO, 2010.

3. Термины и определения

Для целей настоящих методических рекомендаций используются следующие термины и определения:

Аддиктивное поведение - одна из форм отклоняющегося поведения личности, которая связана со злоупотреблением чем-то в целях саморегуляции или адаптации. Различают такие формы аддиктивного поведения, как химическая зависимость (курение, алкоголизм, наркомания, токсикомания), пищевая зависимость (переедание, злоупотребление какими-либо продуктами), игровая зависимость и т.п.

Анкетирование - опросный метод, предполагающий жестко фиксированный порядок, содержание и форму вопросов, ясное указание способов ответа, причем они регистрируются опрашиваемым либо наедине с самим собой (заочный опрос), либо в присутствии анкетера (прямой опрос).

Вредное воздействие на человека - воздействие факторов среды обитания, создающее угрозу жизни или здоровью человека либо угрозу для жизни и здоровья будущих поколений.

Вынужденное поведение - форма поведения, детерминированная ситуацией отсутствия выбора вариантов действий, формирующейся в определенных социальных, социокультурных, социально-психологических, физических и прочих условиях.

Гигиеническое поведение - обобщенное понятие, подразумевающее деятельность человека, направленную на созидание своего здоровья: выполнение правил личной гигиены, поддержание гигиенических условий быта, соблюдение режима сна и бодрствования, режима труда и отдыха, поддержание здоровья в сексуальном поведении.

Гиподинамия - ограничение общей двигательной активности организма.

Интервью - проводимая по определенному плану беседа, предполагающая прямой контакт интервьюера с респондентом (опрашиваемым), причем запись ответов последнего производится либо интервьюером (его ассистентом), либо механически (на пленку).

Личная гигиена - поведение человека, направленное на гигиеническое содержание тела (кожи, волос, ногтей, зубов), обуви и одежды, жилища, закаливание организма.

Оценка риска для здоровья - процесс установления вероятности развития и степени выраженности неблагоприятных последствий для здоровья человека или здоровья будущих поколений, обусловленных воздействием факторов среды обитания.

Опасность - совокупность свойств фактора среды обитания человека (или конкретной ситуации), определяющих их способность вызывать неблагоприятные для здоровья эффекты при определенных условиях воздействия.

Пассивное курение - вдыхание табачного дыма, который распространяет вокруг себя зажженный конец сигареты, сигары или трубки, а также сам курильщик.

Психоактивные вещества - совокупность наркотических и ненаркотических (токсикоманических) средств, применяемых для изменения психического состояния и способных привести к развитию зависимости (наркомании или токсикомании). Поражают преимущественно центральную нервную систему, непосредственно затрагивают функции мозга, в результате временного изменения в восприятии, настроении, сознании и поведении.

Респондент - участник социологического опроса, отвечающий на вопросы анкеты, т.е. выступающий в качестве источника первичной эмпирической информации о факторах риска здоровью, связанных с образом жизни.

Риск для здоровья человека - вероятность развития угрозы жизни или здоровью человека либо угрозы жизни или здоровью будущих поколений, обусловленная воздействием факторов среды обитания.

Факторы образа жизни - факторы риска здоровью, связанные со способами, формами и условиями индивидуальной и коллективной жизнедеятельности человека, отражающие образцы поведения людей (индивидов и групп) в конкретных социально-экономических условиях, ориентированные преимущественно на повседневную жизнь.

Формализованное интервью - формализованная процедура опроса, предполагающая стандартизацию плана интервью, а именно: жесткую формулировку вопросов (закрытых) и веера вариантов ответов к ним, а также определенную последовательность вопросов и их задавания.

Шкала - алгоритм, с помощью которого устанавливается соответствие между свойствами социального объекта и свойствами сопоставляемых чисел.

4. Перечень сокращений и условных обозначений

АД - артериальное давление.

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения.

RR - относительный риск (relative risk).

AR - атрибутивный риск (attributive risk).

IR - интегральный риск (integral risk).

5. Общие положения

5.1. В соответствии со ст. 1 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" санитарно-эпидемиологическое благополучие определяется как состояние здоровья населения, среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие факторов среды обитания на человека и обеспечиваются благоприятные условия его жизнедеятельности. К факторам среды обитания наряду с химическими, физическими, биологическими относятся также социальные факторы и иные факторы среды обитания, которые оказывают или могут оказывать воздействие на человека и (или) на состояние здоровья будущих поколений.

5.2. Действия по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия включают, в частности, определение причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания с помощью методов и критериев оценки риска, связанного с воздействием факторов среды обитания на здоровье населения.

5.3. Оценка риска, связанного с воздействием факторов образа жизни на здоровье населения, осуществляется в соответствии со следующими этапами: идентификация опасности (включающая идентификацию факторов риска и выбор приоритетных для исследования факторов), оценка зависимости "фактор-эффект", характеристика риска (см. рис. 1).

┌─ - - - - - - - - - - - - - - ─┐

| Идентификация опасности |

└─ - - - - - - - - - - - - - - ─┘

Этап 1 ┌ - - - - - - - - - - - ┐

┌─────────────────────────────┐ | Используемые методы |

┌─┤Идентификация факторов риска,│ └ - - - - - - - - - - - ┘

│ │ связанных с образом жизни │

│ └─────────────────────────────┘

│ ┌─────────────────────────────┐ ┌────────────────────────────┐

└>│Определение перечня факторов │ │ Социологический опрос │

┌─┤риска исходя из задач оценки │ ┌──┤ (анкетирование, интервью) │

│ │ риска │ │ └────────────────────────────┘

│ └──────┬──────────────┬───────┘ │ ┌────────────────────────────┐

│ \/ \/ <───────┤ │ Анализ результатов │

│ ┌─────────────┐┌──────────────┐ │ │социально-эпидемиологических│

│ │Факторы риска││ Критические │ └──┤ исследований │

│ │ и их уровни ││органы/системы│ └────────────────────────────┘

│ └─────────────┘└──────────────┘

│ Этап 2 ┌────────────────────────────┐

│ ┌─────────────────────────────┐ ┌──┤ Сравнительный анализ │

└>│ Отбор приоритетных │ │ └────────────────────────────┘

┌─┤ для исследования факторов │ <───────┤ ┌────────────────────────────┐

│ └─────────────────────────────┘ └──┤ Систематизация │

│ ┌ - - - - - - - - - - - - ┐ └────────────────────────────┘

│ | Оценка зависимости |

│ | "фактор-эффект" |

│ └ - - - - - - - - - - - - ┘

│ ┌─────────────────────────────┐ ┌────────────────────────────┐

│ │ Установление связи │ ┌──┤Математическое моделирование│

└>│между фактором и вероятностью│ │ └────────────────────────────┘

┌─┤ эффекта │ <───────┤ ┌────────────────────────────┐

│ └──────┬───────────────┬──────┘ └──┤ Матрицы оценки риска │

│ \/ \/ └────────────────────────────┘

│ ┌────────────┐ ┌────────────┐

│ │ Факторы │ │ Факторы │

│ │ группы А │ │ группы Б │

│ └────────────┘ └────────────┘ ┌────────────────────────────┐

│ ┌ - - - - - - - - - - - - ┐ ┌──┤ Таблица уровней риска │

│ | Характеристика риска | │ │ (группа Б) │

│ └ - - - - - - - - - - - - ┘ <───────┤ └────────────────────────────┘

│ ┌─────────────────────────────┐ │ ┌────────────────────────────┐

└>│Количественная и качественная│ │ │Математическое моделирование│

│ оценка риска │ └──┤ (группа А) │

└─────────────────────────────┘ └────────────────────────────┘

┌─────────────────────────────┐

│ Относительный риск │

└─────────────────────────────┘

┌─────────────────────────────┐

│ Агрегированные риски │

└─────────────────────────────┘

┌─────────────────────────────┐

│ Кумулятивные риски │

└─────────────────────────────┘

┌─────────────────────────────┐

│ Интегральные риски │

└─────────────────────────────┘

Рис. 1. Алгоритм оценки риска, связанного с воздействием

факторов образа жизни на здоровье населения

6. Идентификация опасности

6.1. Этап идентификации опасности предусматривает выявление, сбор и анализ исходной информации о факторах риска, связанных с образом жизни индивидов/группы на исследуемой территории. Основной задачей этапа идентификации опасности является выбор приоритетных, индикаторных факторов риска, изучение которых позволяет с достаточной надежностью охарактеризовать уровни риска нарушений состояния здоровья населения.

6.2. Идентификация опасности включает два компонента - идентификация факторов риска и выбор приоритетных для исследования факторов, связанных с образом жизни индивидов.

6.3. Идентификация факторов риска осуществляется для ответа на следующие вопросы: а) где сосредоточены основные факторы риска; б) какие из факторов риска наиболее опасны для индивида (с учетом его социально-демографических характеристик, состояния здоровья и т.п.); в) какие из факторов риска являются наиболее управляемыми.

6.4. Основой выявления факторов риска являются особенности и специфика повседневной жизнедеятельности индивида/группы. Так как невозможно получить полную и достоверную информацию о факторах риска, связанных со всеми аспектами жизнедеятельности индивида/группы, целесообразно осуществить сбор информации в соответствии со структурой факторов риска, связанных с образом жизни человека, приведенных в табл. 1.

Таблица 1

ПЕРЕЧЕНЬ

ФАКТОРОВ РИСКА ЗДОРОВЬЮ,

СВЯЗАННЫХ С ОБРАЗОМ ЖИЗНИ ЧЕЛОВЕКА [58]

Группа факторов	Факторы
Безответственное гигиеническое поведение	Нарушение режима сна и бодрствования Нарушение режима труда и отдыха Несоблюдение правил личной гигиены Несоблюдение правил бытовой гигиены Небезопасное сексуальное поведение
Нарушения двигательной активности	Недостаточная двигательная активность Неадекватная двигательная активность
Неправильное питание	Несбалансированное питание Энергетически неадекватное питание Нарушение режима питания Пренебрежение требованиями безопасности в отношении продуктов питания
Аддиктивное и вынужденное поведение	Активное курение (сигарет, трубки, кальяна) Пассивное курение Злоупотребление алкоголем Употребление наркотиков и ненаркотических психоактивных веществ
Безответственное медицинское поведение	Несвоевременное обращение к врачу Недолечивание Самолечение

6.5. Предложенный перечень факторов риска может быть расширен за счет включения факторов, связанных с определенными сферами жизнедеятельности индивидов - бытовой, досуговой, трудовой и т.п. В число факторов могут быть включены: неблагоприятный психоэмоциональный климат в семье, неполная семья, низкий уровень социальной интеграции и пр. Критериями включения факторов в процедуру идентификации опасности являются: а) значимость фактора для возникновения конкретных ответов со стороны здоровья (например, конкретных патологий); б) неясность природы изменения здоровья.

6.6. Основной метод идентификации факторов образа жизни - проведение социологического исследования. Реализация исследования предполагает применение опросных методов - формализованного интервью или анкетирования.

6.6.1. Собственно опрос предваряется операционализацией понятий - процедурой установления связи концептуального аппарата исследования с его методическим инструментарием. Операционализация объединяет в единое целое проблемы формирования понятий, техники измерения и поиска индикаторов. По сути, операционализация понятий - это перевод содержания общих понятий в единичные, эмпирически фиксируемые индикаторы.

6.6.1.1. Регистрация индикаторов может происходить на основе разных методов, техник и процедур, но при обязательном соблюдении общего правила - вычленения категорий анализа, единиц анализа и единиц счета. Категории анализа - эмпирические понятия, установленные в итоге операционализации теоретической категории и выражающие смысловые признаки объекта, поддающиеся социологическому измерению. Единицы анализа - элементы (части, структуры, подсистемы) изучаемого объекта, которые будут измеряться. Единицы счета - количественное выражение единиц анализа (численность людей, их определенных поступков, высказываний, мнений и т.п.), позволяющее фиксировать частоту проявления изучаемого признака объекта [см. 26].

6.6.2. Проведение формализованного интервью, равно как анкетирования, предполагает использование опросного листа - формы, содержащей вопросы, маркирующие те или иные факторы риска здоровью, связанные с образом жизни респондента.

6.6.2.1. Опросный лист обычно состоит из трех частей: введения, демографического блока и основной части. Главная задача введения - убедить респондента принять участие в опросе. Оно должно содержать цель проводимого опроса и должно показать, какую пользу получит респондент, приняв участие в опросе. Кроме того, из введения должно быть понятно, кто проводит данный опрос и сколько потребуется времени для ответа на поставленные вопросы. Если опрос проводится по почте, введение может быть написано в виде сопроводительного письма. В демографическом блоке приводится информация, касающаяся респондентов: возраст, пол, принадлежность к определенному социальному слою, род занятий, семейное положение, имя и адрес (в случае неанонимного опроса). Кроме того, необходимо идентифицировать сам вопросник, то есть дать ему название, указать дату, время и место проведения опроса, фамилию интервьюера (в случае формализованного интервью). Не рекомендуется демографический блок вопросов размещать вначале. Сведения о демографических данных опрашиваемого полезно относить в заключение анкетного листа.

6.6.2.2. При разработке основной части вопросника следует обратить внимание на: тип вопросов (формат ответов), содержание вопросов и их число, последовательность представления вопросов в анкете, наличие контрольных вопросов. Надежность данных существенно зависит не только от содержания планируемой информации, но и от конструкции самого вопроса, целесообразность которой диктуется конкретной задачей и условиями опроса [см. 30].

6.7. Итогом проведения социологического опроса являются данные об уровнях факторов риска, связанных с образом жизни, характерных для конкретного индивида, а также о распространенности данных факторов в изучаемой совокупности. В случае массового или группового опроса для каждого респондента формируется индивидуальный профиль факторов риска.

6.8. Максимально полный перечень факторов риска, связанных с образом жизни, необходимо проанализировать с целью выявления факторов, представляющих повышенную опасность.

6.8.1. Ведущим критерием для отбора приоритетных для исследования факторов являются их критические (критериальные) значения, представленные в табл. 2.

Таблица 2

КРИТЕРИИ ОТБОРА ФАКТОРОВ,

ПРЕДСТАВЛЯЮЩИХ ПОВЫШЕННУЮ ОПАСНОСТЬ

┌────────┬──────────────┬─────────────────────┬───────────────────────────┐

│ Группа │ Фактор │ Компоненты │ Критерий включения в │

│факторов│ │ фактора риска │ дальнейшую оценку риска │

├────────┼──────────────┼─────────────────────┼───────────────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │

│Непра- │Нарушение │Несоблюдение частоты │Прием пищи 1 - 2 раза в │

│вильное │режима питания│приема пищи в течение│сутки [20] │

│питание │ │дня │ │

│ │ ├─────────────────────┼───────────────────────────┤

│ │ │Перенесение основной │Доля потребленных калорий │

│ │ │доли пищевого рациона│после 18.00 - более 50% │

│ │ │на вечерние часы │дневного рациона │

│ ├──────────────┼─────────────────────┼───────────────────────────┤

│ │Несбалансиро- │Нарушение соотношения│Нарушение следующего │

│ │ванное питание│белков, жиров и │соотношения белков, жиров │

│ │ │углеводов в суточном │и углеводов - 1:1,2:4,6 │

│ │ │рационе │соответственно [28] │

│ │Энергетическая│Превышение нормы │Потребление более 2850 ккал│

│ │неадекватность│калорийности в │в сутки <1, 2> │

│ │питания │течение дня │ │

│ │Пренебрежение │Употребление в пищу │Наличие данного типа │

│ │требованиями │немытых овощей и │поведения │

│ │безопасности │фруктов │ │

│ │в отношении ├─────────────────────┼───────────────────────────┤

│ │продуктов │Невнимание к сроку │Наличие данного типа │

│ │питания │годности продуктов │поведения │

│ │ │питания │ │

│Аддик- │Активное │Курение сигарет │0,1 мг никотина/сутки <3> │

│тивное и│курение ├─────────────────────┤ │

│вынуж- │ │Курение трубки │ │

│денное ├──────────────┼─────────────────────┼───────────────────────────┤

│пове- │Систематичес- │Нахождение в помеще- │Концентрация никотина в │

│дение │кое пассивное │ниях, в которых ку- │помещении 0,5 мг/м <3, 4> │

│ │курение │рят, в дневное время │ │

│ │ ├─────────────────────┤ │

│ │ │Сон в помещении, │ │

│ │ │в котором курят │ │

│ │Злоупотреб- │Регулярное │30 г этилового спирта │

│ │ление │употребление │(взрослые, 18 лет и │

│ │алкоголем │алкогольных напитков │старше)/день, 15 г этило- │

│ │ │ │вого спирта (подростки, │

│ │ │ │менее 18 лет)/день <5> │

│ │Употребление │Употребление │Наличие данного типа │

│ │наркотиков и │наркотиков без │поведения │

│ │ненаркоти- │медицинских показаний│ │

│ │ческих ├─────────────────────┤ │

│ │психоактивных │Употребление │ │

│ │веществ │ненаркотических ПАВ │ │

│Наруше- │Недостаточная │Недостаточная │Физическая активность │

│ния │двигательная │физическая активность│средней интенсивности менее│

│двига- │активность │ │30 мин./день, 5 дней в │

│тельной │ │ │неделю (взрослые, 18 лет и │

│актив- │ │ │старше); менее 60 мин./день│

│ности │ │ │(подростки и дети младше │

│ │ │ │18 лет) <6> │

│ │Неадекватная │Занятие экстремаль- │Наличие данного типа │

│ │двигательная │ными видами спорта │поведения │

│ │активность ├─────────────────────┼───────────────────────────┤

│ │ │Несоответствие │Рассчитывается отдельно для│

│ │ │физических нагрузок │каждой группы │

│ │ │состоянию здоровья │ │

│Без- │Несвоевремен- │Обращение к врачу │Наличие данного типа │

│ответст-│ное обращение │только в случае │поведения │

│венное │к врачу │серьезных симптомов │ │

│медицин-│ ├─────────────────────┼───────────────────────────┤

│ское │ │Пренебрежение │Прохождение │

│пове- │ │профилактическими │профилактических осмотров │

│дение │ │осмотрами │реже 1 раза в полгода │

│ │Недолечивание │Прерывание │Наличие данного типа │

│ │ │назначенного врачом │поведения │

│ │ │курса лечения │ │

│ │Самолечение │Прием фармацевтичес- │Наличие данного типа │

│ │ │ких препаратов без │поведения │

│ │ │назначения врача │ │

│ │ ├─────────────────────┼───────────────────────────┤

│ │ │Обращение к "народ- │Наличие данного типа │

│ │ │ным" методам лечения │поведения │

│ │ ├─────────────────────┼───────────────────────────┤

│ │ │Обращение за рекомен-│Наличие данного типа │

│ │ │дацией о фармацевти- │поведения │

│ │ │ческих препаратах и │ │

│ │ │методах лечения к │ │

│ │ │кому-то, кроме врача │ │

│ │Отсутствие │Отсутствие замеров │Измерение АД, сахара и │

│ │самоконтроля │основных маркеров │холестерина в крови, веса, │

│ │основных │здоровья │объема талии и бедер, │

│ │показателей │ │маммография у женщин реже │

│ │здоровья │ │1 раза в полгода │

│Без- │Нарушение │Недосыпание │Количество часов ночного │

│ответст-│режима сна и │ │сна менее 7 ч │

│венное │бодрствования │ │ │

│гигиени-├──────────────┼─────────────────────┼───────────────────────────┤

│ческое │Нарушение │Отсутствие перерывов │Рассчитывается отдельно для│

│пове- │режима труда и│на отдых в течение │различных групп работников │

│дение │отдыха │рабочего дня │<7> │

│ │ ├─────────────────────┤ │

│ │ │Отсутствие │ │

│ │ │выходных дней │ │

│ │ ├─────────────────────┼───────────────────────────┤

│ │ │Отсутствие отпуска │Отсутствие отпускного │

│ │ │ │периода требуемой длитель- │

│ │ │ │ности 1 раз в год <8> │

│ │Несоблюдение │Несоблюдение гигиены │Жилье проветривается менее │

│ │правил бытовой│жилого помещения │1 раза в день │

│ │гигиены │ ├───────────────────────────┤

│ │ │ │Влажная уборка жилого │

│ │ │ │помещения проводится менее │

│ │ │ │1 раза в неделю │

│ │Несоблюдение │Несоблюдение гигиены │Уход за полостью рта произ-│

│ │правил личной │полости рта │водится реже 2 раз в день │

│ │гигиены ├─────────────────────┼───────────────────────────┤

│ │ │Несоблюдение гигиены │Правила мытья рук не │

│ │ │рук │соблюдаются │

│ │ ├─────────────────────┼───────────────────────────┤

│ │ │Несоблюдение гигиены │Уход за телом производится │

│ │ │тела │не каждый день │

│ │Небезопасное │Неиспользование │Наличие данного типа │

│ │сексуальное │презерватива при │поведения │

│ │поведение │наличии случайных │ │

│ │ │половых контактов │ │

│ │ ├─────────────────────┼───────────────────────────┤

│ │ │Неиспользование │Наличие данного типа │

│ │ │контрацептивов в │поведения │

│ │ │случае непланирования│ │

│ │ │беременности │ │

├────────┴──────────────┴─────────────────────┴───────────────────────────┤

│ <1> Приведено среднее критическое значение для всех│

│социально-демографических групп. Критические значения корректируются в│

│зависимости от а) пола, б) возраста, в) интенсивности физической нагрузки│

│индивида в соответствии с нормами, приведенными в прилож. (табл. А)│

│(МР 2.3.1.2432-08). │

│ <2> Недостаточность питания не рассматривается в силу отсутствия│

│достаточности данных для определения критического значения фактора. │

│ <3> Соответствует выкуриванию 1 сигареты с минимальным содержанием│

│никотина в день. │

│ <4> Расчет концентрации никотина в помещении (C , мг/куб. м) при│

│ nic │

│условии, что весь никотин остается в воздухе и не адсорбируется стенами и│

│другими материалами в помещении, осуществляется по формуле: │

│ │

│ 3 │

│ p x n x g x 10 │

│ C = ---------------, │

│ nic A x q x 3,6 │

│ v │

│ │

│ где: │

│ p - количество курящих, %; │

│ n - число сигарет, выкуриваемых в час; │

│ g - среднее содержание никотина в сигарете - 1 - 2,5 мг/сигарета; │

│ A - площадь, приходящаяся на одного человека; │

│ q - расход воздуха, л/(кв. м x с). │

│ v │

│ <5> Критические значения приводятся на основании Международных│

│рекомендуемых норм в отношении потребления алкоголя (Nutrition and Your│

│Health: Dietary Guidelines for Americans and Sensible Drinking. 5th│

│Edition, 2000; AHA Dietary Guidelines; Spanish Institute for the│

│Investigation of Beverage Alcohol, Alcohol Liquor Advisory Council -│

│ALAC). │

│ <6> Критические значения приводятся на основании Global│

│recommendations on physical activity for health. WHO, 2010. │

│ <7> Критические значения определяются в соответствии с нормами,│

│закрепленными в Трудовом кодексе РФ. │

│ <8> Длительность отпускного периода определяется в зависимости от│

│категории работника в соответствии с Трудовым кодексом РФ. │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

6.8.2. На этапе идентификации опасности для каждого из факторов должны быть установлены наиболее важные вредные эффекты (критические органы/системы); оценена весомость имеющихся доказательств; проведен критический анализ сделанных предположений и допущений.

6.8.2.1. При определении критических органов/систем целесообразно ориентироваться на результаты проведенных ранее социально-эпидемиологических исследований (табл. 3).

Таблица 3

КРИТИЧЕСКИЕ ОРГАНЫ/СИСТЕМЫ

ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ ФАКТОРОВ РИСКА, СВЯЗАННЫХ С ОБРАЗОМ ЖИЗНИ

Факторы	Критические органы и системы
1	2
Нарушение режима сна и бодрствования/труда и отдыха	Центральная нервная система Иммунная система
Несоблюдение правил личной гигиены	Мочеполовая система Пищеварительная система Кожные покровы Органы зрения
Несоблюдение правил бытовой гигиены	Дыхательная система Кожные покровы Органы зрения
Небезопасное сексуальное поведение	Мочевыделительная система Репродуктивная система
Недостаточная/неадекватная двигательная активность	Костно-мышечная система Сердечно-сосудистая система Эндокринная система
Нарушения режима и рациона питания	Сердечно-сосудистая система Пищеварительная система Эндокринная система Иммунная система
Пренебрежение требованиями безопасности в отношении продуктов питания	Пищеварительная система
Активное курение	Центральная нервная система Сердечно-сосудистая система Дыхательная система Мочеполовая система Пищеварительная система Эндокринная система Иммунная система
Систематическое пассивное курение	Центральная нервная система Сердечно-сосудистая система Дыхательная система Мочеполовая система Пищеварительная система Эндокринная система Иммунная система
Злоупотребление алкоголем	Центральная нервная система Сердечно-сосудистая система Мочеполовая система Пищеварительная система Эндокринная система Иммунная система
Употребление наркотиков и ненаркотических психоактивных веществ	Центральная нервная система Сердечно-сосудистая система Мочеполовая система Пищеварительная система Эндокринная система Иммунная система
Безответственное медицинское поведение	Все органы и системы

6.8.2.2. При реализации процедуры количественной оценки риска следует учитывать конкретные негативные эффекты, которые могут формироваться под воздействием факторов, связанных с образом жизни. В прочих случаях следует оперировать категорией "критические органы/системы".

6.8.2.3. Количественная оценка риска осуществляется для следующих факторах риска, связанных с образом жизни: курение (в т.ч. пассивное), злоупотребление алкоголем, нарушения питания, нарушения двигательной активности. Примеры негативных эффектов, в отношении которых, по мнению экспертов ВОЗ, накоплено достаточно данных, доказывающих их обусловленность воздействием факторов образа жизни, представлены в Прилож. 1 (табл. 1.1 - 1.4).

7. Оценка зависимости "фактор-эффект"

7.1. Оценка зависимости "фактор-эффект" - это процесс количественной характеристики информации об уровне действия (выраженности) факторов риска, связанных с образом жизни, и установления связи между воздействующим фактором и вероятностью возникновения вредного эффекта.

7.2. Анализ зависимости "фактор-эффект" предусматривает установление причинной обусловленности развития вредного эффекта при действии конкретного фактора, выявление наименьшего уровня, вызывающего развитие наблюдаемого эффекта, и определение интенсивности возрастания эффекта при увеличении интенсивности действия фактора.

7.3. Количественный анализ зависимости "фактор-эффект" для факторов группы А (имеющей приоритетное значение), к которой относятся курение (в т.ч. пассивное), злоупотребление алкоголем, нарушения питания и недостаточная двигательная активность, осуществляется с использованием математических моделей.

7.3.1. Для оценки зависимости "фактор-эффект" в отношении влияния

активного курения на здоровье человека используется показатель суточного

поступления никотина в организм (F ):

SUM S x K

K i i

F = ----------, (1)

где:

S - количество сигарет (сигар), потребленных в i-й день (шт.);

K - среднее содержание никотина в сигарете (сигаре) (мг);

n - количество дней, взятых для анализа <9>.

--------------------------------

<9> Рекомендуемый период для анализа в ретроспективных опросах - 7 - 14

дней.

7.3.2. Для оценки зависимости "фактор-эффект" в отношении влияния

пассивного курения на здоровье человека используется показатель суточной

КП

концентрации никотина в помещении (F ), (мг/куб. м).

7.3.3. Для оценки зависимости "фактор-эффект" в отношении влияния

злоупотребления алкоголем на здоровье человека используется показатель

суточного поступления чистого алкоголя в организм (F ):

b b

SUM SUM A k

A i b i

F = ------------, (2)

где:

A - количество алкогольного напитка типа b, потребленного в i-й день

(г);

k - коэффициент перевода в "чистый алкоголь" алкогольного напитка типа

n - количество дней, взятых для анализа.

7.3.4. Для оценки зависимости "фактор-эффект" в отношении влияния

неправильного питания на здоровье человека следует рассчитать интегральный

индекс нарушений питания (F ).

7.3.4.1. Исходными данными для расчета индекса являются: а) частота

приема пищи в течение дня (N) (нормальный диапазон изменения значений от 1

до 5), б) доля потребленных калорий после 18.00 (A) (нормальный диапазон

изменения значений от 0 до 100%).

7.3.4.2. Для расчета индекса осуществляется перевод полученных значений

в порядковую шкалу и расчет показателей N (значение "3" соответствует

мод

крайне редкому потреблению пищи (1 раз в день), значение "2" - редкому

потреблению пищи (2 раза), значение "1" - нормальному потреблению пищи

(включает значения 3 и более) и A (значение "3" - потреблено свыше 70%

мод

дневного рациона после 18.00, "2" - потреблено от 50 до 70% дневного

рациона после 18.00, "1" - потреблено менее 50% дневного рациона после

18.00).

7.3.4.3. Интегральный индекс нарушений питания рассчитывается по

формуле:

N + A

P мод мод

F = ----------- (3)

(составные показатели считаем равнозначными, значение интегрального

показателя варьируется от 1 до 3). Критическое значение I равно 1,5.

7.3.5. Для оценки зависимости "фактор-эффект" в отношении влияния

недостаточной двигательной активности на здоровье человека используется

показатель продолжительности недельной физической активности средней

интенсивности (F ) (мин.).

7.4. Зависимости "фактор-эффект", полученные на основе эволюционных

детерминированных моделей, описывают связь факторов образа жизни как с

отдельными, так и агрегированными ответами, учитывая при этом процессы

естественного старения организма (табл. 4).

Таблица 4

ЗАВИСИМОСТИ "ФАКТОР-ЭФФЕКТ", РАССЧИТАННЫЕ

ДЛЯ ФАКТОРОВ РИСКА, СВЯЗАННЫХ С ОБРАЗОМ ЖИЗНИ

┌────────────────────┬────┬───────────────────────────────────────────────┐

│ Эффект │ N │ Зависимость │

│ │п/п │ │

├────────────────────┼────┼───────────────────────────────────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │

├────────────────────┴────┴───────────────────────────────────────────────┤

│ Активное курение │

├────────────────────┬────┬───────────────────────────────────────────────┤

│ │ │ K │

│Рак легкого │4.1 │P = P + (0,1255 x P + 0,00954 x F )C │

│(на 100 тыс.) │ │ t+1 t t │

│ │ │ K │

│Рак полости рта │4.2 │P = P + (0,116 x P + 0,00138 x F )C │

│(на 100 тыс.) │ │ t+1 t t │

│ │ │ K │

│Рак мочевого пузыря │4.3 │P = P + (0,135 x P + 0,0018 x F )C │

│(на 100 тыс.) │ │ t+1 t t │

│ │ │ K │

│Рак поджелудочной │4.4 │P = P + (0,12 x P + 0,00072 x F )C │

│железы (на 100 тыс.)│ │ t+1 t t │

│ │ │ K │

│Рак желудка │4.5 │P = P + (0,139 x P + 0,00096 x F )C │

│(на 100 тыс.) │ │ t+1 t t │

│ │ │ K │

│Рак пищевода │4.6 │P = P + (0,1 x P + 0,00156 x F )C │

│(на 100 тыс.) │ │ t+1 t t │

│ │ │ K │

│Рак шейки матки │4.7 │P = P + (0,145 x P + 0,0015 x F )C │

│(на 100 тыс.) │ │ t+1 t t │

│ │ │ K │

│Ишемическая болезнь │4.8 │P = P + (0,199 x P + 0,0058 x F )C │

│сердца (на 1 тыс.) │ │ t+1 t t │

│ │ │ -7 K │

│Аневризма аорты <10>│4.9 │P = P + (0,1312 x P + 2,7 x 10 x F )C │

│(на 1 тыс.) │ │ t+1 t t │

│ │ │ K │

│Хронический бронхит │4.10│P = P + (0,096 x P + 0,0049 x F )C │

│и эмфизема │ │ t+1 t t │

│(на 1 тыс.) │ │ │

│ │ │ K │

│Болезнь сосудов │4.11│P = P + (0,162 x P + 0,00157 x F )C │

│мозга (на 1 тыс.) │ │ t+1 t t │

│ │ │ -6 4 -4 │

│Пневмония │4.12│P(t)= (1,9 x 10 x (Ct) - 4,18 x 10 x │

│(на 1 тыс.) │ │ │

│ │ │ 3 2 │

│ │ │(Ct) + 0,0325 x (Ct) - 1,083 x Ct + 16,5) x │

│ │ │ │

│ │ │ K -Ct x 0,035 │

│ │ │(1 + (0,19 x F ) x (e + 0,8)) │

│ Пассивное курение │

│ │ │ KP 3 KP 2 │

│Смерть новорожден- │4.13│P = 0,04616 x (F ) - 0,0294 x (F ) + │

│ного от СВДС при │ │ │

│одноплодной беремен-│ │ KP │

│ности (на 1 тыс. │ │0,385 x F + 0,6 │

│младенцев до года) │ │ │

│Бронхит (на 1 тыс.) │4.14│P = P + (0,096 x P + 0,00013 x │

│ │ │ t-1 t t │

│ │ │ │

│ │ │ KP │

│ │ │ F │

│ │ │(---------------------- - 1))C │

│ │ │ -0,3 x Ct │

│ │ │ 0,5 x (1 - e ) │

│ │ │ -6 4 -4 │

│Пневмония │4.15│P(t) = (1,9 x 10 x (Ct) - 4,18 x 10 x │

│(на 1 тыс.) │ │ │

│ │ │ 3 2 │

│ │ │(Ct) + 0,0325 x (Ct) - 1,083 x Ct + 16,5) x │

│ │ │ │

│ │ │ KP │

│ │ │ F -Ct x 0,035 │

│ │ │(1 + (0,11 x (--- - 1)) x (e + 0,8) │

│ │ │ 0,5 │

│ │ │ -7 4 -4 │

│Лейкемия │4.16│P(t) = (-9,12 x 10 x (Ct) + 1,68 x 10 x │

│(на 100 тыс.) │ │ │

│ │ │ 3 -3 2 │

│ │ │(Ct) - 9,2 x 10 x (Ct) + 0,1 x Ct + 2,8) x │

│ │ │ │

│ │ │ KP │

│ │ │ F -Ct x 0,035 │

│ │ │(1 + (0,13 x (--- - 1)) x (e + 0,8) │

│ │ │ 0,5 │

│Болезни среднего уха│4.17│P = P + (0,148 x P + 0,00008 x │

│(на 1 тыс.) │ │ t-1 t t │

│ │ │ │

│ │ │ KP │

│ │ │ F │

│ │ │(---------------------- - 1))C │

│ │ │ -0,3 x Ct │

│ │ │ 0,5 x (1 - e ) │

│Рак легкого у │4.18│P = P + (0,096 x P + 0,00028 x │

│некурящих женщин │ │ t+1 t t │

│(на 100 тыс.) │ │ │

│ │ │ KP │

│ │ │ F │

│ │ │(--- - 1))C │

│ │ │ 0,5 │

│ Злоупотребление алкоголем │

│ │ │ -7 │

│Цирроз печени │4.19│P = P + (0,0569 x P + 6,6 x 10 x │

│ │ │ t-1 t t │

│(на 1 тыс.) │ │ │

│ │ │ A │

│ │ │ F │

│ │ │(-- - 1))C │

│ │ │ 30 │

│ │ │ A │

│ │ │ F │

│Хронический │4.20│P = P + (0,172 x P + 0,0022 x (-- - 1))C │

│панкреатит │ │ t+1 t t 30 │

│(на 1 тыс.) │ │ │

│ │ │ A │

│ │ │ F │

│Рак молочной железы │4.21│P = P + (0,184 x P + 0,0023 x (-- - 1))C │

│(на 100 тыс.) │ │ t+1 t t 30 │

│ │ │ A │

│ │ │ F │

│Рак предстательной │4.22│P = P + (0,164 x P + 0,00066 x (-- - 1))C │

│железы (на 100 тыс.)│ │ t+1 t t 30 │

│ │ │ A │

│ │ │ F │

│Ишемическая болезнь │4.23│P = P + (0,199 x P + 0,018 x (-- - 1))C │

│сердца (на 1 тыс.) │ │ t+1 t t 30 │

│ │ │ A │

│ │ │ F │

│Ишемический инсульт │4.24│P = P + (0,13 x P + 0,006 x (-- - 1))C │

│(на 1 тыс.) │ │ t+1 t t 30 │

│ │ │ A │

│ │ │ F │

│Геморрагический │4.25│P = P + (0,072 x P + 0,00006 x (-- - 1))C │

│инсульт (на 1 тыс.) │ │ t+1 t t 30 │

│ │ │ A │

│ │ │ F │

│Сахарный диабет │4.26│P = P + (0,0933 x P + 0,0014 x (-- - 1))C │

│(на 1 тыс.) │ │ t+1 t t 30 │

│ │ │ A │

│ │ │ F │

│Самоубийство │4.27│P = P + (0,0875 x P + 0,0115 x (-- - 1))C │

│(на 100 тыс.) │ │ t+1 t t 30 │

│ Нарушение питания │

│ │ │ P │

│ │ │ F │

│Рак желудка │4.28│P = P + (0,139 x P + 0,0021 x (--- - 1))C │

│(на 100 тыс.) │ │ t+1 t t 1,5 │

│ │ │ P │

│ │ │ F │

│Ишемическая болезнь │4.29│P = P + (0,199 x P + 0,00054 x (--- - 1))C│

│сердца (на 1 тыс.) │ │ t+1 t t 1,5 │

└────────────────────┴────┴───────────────────────────────────────────────┘

--------------------------------

<10> Для расчета риска заболевания в первый год жизни значение риска

-6

принимаем равным 10 .

7.4.1. В математических моделях приняты следующие обозначения: P -

вероятность заболевания на начальный (заданный) момент времени t, в расчете

на 100 тыс. человек; C - временной эмпирический коэффициент, принимаемый в

соответствии с табл. 5.

Таблица 5

ЗНАЧЕНИЕ КОЭФФИЦИЕНТА C ДЛЯ РАСЧЕТА РИСКА ЗА ПЕРИОД t

Период, t	Час	День	Неделя	Месяц	Год
C	0,000114	0,00274	0,019231	0,083333	1

7.4.2. Уравнения позволяют рассчитывать риск на любой заданный момент времени t.

7.5. В табл. 6 приведены обобщенные результаты по оценке воздействия факторов, связанных с образом жизни человека, на показатели состояния здоровья населения, которые могут быть использованы в локальных исследованиях.

Таблица 6

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЗАВИСИМОСТЕЙ "ФАКТОР-ЭФФЕКТ",

УСТАНОВЛЕННЫЕ В ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ

┌──────────────┬──────────────────────────────────────────┬───────────────┐

│ Эффект │ Результаты │Источник данных│

├──────────────┴──────────────────────────────────────────┴───────────────┤

│ Активное курение │

├──────────────┬──────────────────────────────────────────┬───────────────┤

│Рак легкого │Курящие в сравнении с никогда не │Doll R., │

│ │курившими: RR = 10 - 30; │Peto R. (1978) │

│ │AR (%) = 80 - 90; AR (%) = 30 - 80; │ │

│ │ муж жен │ │

│ │CR = 16% (в течение жизни до 75 лет; │ │

│ │рассчитано для продолжающих курить) │ │

│ │N <11> = 60; CR = 10%; N = 50; CR = 6%; │ │

│ │N = 40; CR = 3%; N = 30; CR = 2% │ │

├──────────────┼──────────────────────────────────────────┼───────────────┤

│Рак полости │Курящие в сравнении с никогда не │МАИР (1989) │

│рта │курившими: RR = 3 - 5 │ │

│ │Курящие свыше 20 сигарет/день и пьющие │ │

│ │свыше 40 г чистого алкоголя/день: │ │

│ │RR = 15,5 (пьющие свыше 40 г чистого │ │

│ │алкоголя/день IR = 2,3) │ │

│Рак мочевого │Курящие в сравнении с никогда не │Некрасова Л.И.,│

│пузыря │курившими: RR = 4,2 │Заридзе Д.Г. │

│ │Курившие ранее в сравнении с никогда не │(1998) │

│ │курившими RR = 3,5; │ │

│ │AR (%) = 50; AR (%) = 30 │ │

│ │ муж жен │ │

│Рак │Курящие в сравнении с никогда не │МАИР │

│поджелудочной │курившими: RR = 2 - 3; │ │

│железы │AR (%) = 20 - 40; AR (%) = 10 - 20 │ │

│ │ муж жен │ │

│Рак желудка │Курящие в сравнении с никогда не │МАИР │

│ │курившими: RR = 1,5 - 3,7; │ │

│ │AR (%) = 11 - 28; AR (%) = 4 - 14 │ │

│ │ муж жен │ │

│Рак пищевода │Курящие крепкие сигареты в сравнении с │МАИР, │

│ │никогда не курившими: RR = 6,1 │Сахарова Г.М. │

│ │Курящие легкие сигареты в сравнении с │(2008) │

│ │никогда не курившими: 3,7 │ │

│Рак шейки │Курящие в сравнении с никогда не │МАИР │

│матки │курившими: RR = 3 - 4 │ │

│Ишемическая │Курящие в сравнении с никогда не │МАИР │

│болезнь сердца│курившими: RR = 1,6 - 2,0; AR (%) = 25 │ │

│Аневризма │Курящие в сравнении с никогда не │МАИР │

│аорты │курившими: RR = 4,1 - 8,2 │ │

│Хронический │Курящие в сравнении с никогда не │МАИР │

│бронхит и │курившими: RR = 12,7 - 17,6; AR (%) = 4,5 │ │

│эмфизема │ │ │

│Болезнь │Курящие в сравнении с никогда не │МАИР │

│сосудов мозга │курившими: RR = 1,5 - 2,2; AR (%) = 10,6 │ │

│Пневмония │Курящие в сравнении с никогда не │МАИР │

│ │курившими: RR = 1,9; AR (%) = 9,4 │ │

│ Пассивное курение │

│Смерть │Женщины, курившие во время беременности: │МАИР │

│новорожденного│RR = 5,6 │ │

│от СВДС при │Курение в жилом помещении: RR = 3,5 │ │

│одноплодной │(при 11 - 20 сигаретах в день k = 3,6; │ │

│беременности │при курении свыше 20 сигарет в день - │ │

│ │k = 22,7) │ │

│ │Курение в присутствии ребенка: RR = 5 │ │

│Бронхит │Дети в возрасте до 6 лет: RR = 2 │МАИР │

│Пневмония │Дети в возрасте до 12 лет: RR = 1,8 │МАИР │

│Лейкемия │Дети в возрасте до 7 лет: RR = 1,41 - 2,28│WHO (1999) │

│Болезни │Дети в возрасте до 12 лет: RR = 1,2 - 1,4 │Kraemer M.J. │

│среднего уха │ │(1983) │

│Рак легкого у │Систематическое пассивное курение: │МАИР │

│некурящих │RR = 1,3 - 1,7 │ │

│женщин │ │ │

│ Злоупотребление алкоголем <12> │

│Цирроз печени │Ежедневное потребление - 50 г/день: │G. Corrao │

│ │RR = 7 │et al. (2004) │

│ │Ежедневное потребление - 100 г/день: │ │

│ │RR = 27 │ │

│Фиброз │Ежедневное потребление - 50 г/день: │Маевская М.В. │

│ │RR = 2,36 │(2006) │

│Хронический │Ежедневное потребление свыше 20 г/день: │Durbec JP, │

│панкреатит │RR = 1,4 │Sarles H. │

│ │Ежедневное потребление - 50 г/день: RR = 2│(1978) │

│ │Ежедневное потребление - 100 г/день: │G. Corrao │

│ │RR = 4 │et al. (2004) │

│Рак молочной │Ежедневное потребление - 40 г/день: │МАИР │

│железы │RR = 1,4 │ │

│Рак предста- │Ежедневное потребление - 100 г/день: │R. Hayes (1989)│

│тельной железы│RR = 1,9 │ │

│Ишемическая │Женщины, ежедневное потребление - │Карпов Р.С., │

│болезнь сердца│свыше 40 г/день: RR = 4,1 │Мордовин В.Ф. │

│ │ │(2002) │

│Ишемический │Ежедневное потребление - 100 г/день: │Баззано Л. │

│инсульт │RR = 1,2 │(2008) │

│Геморрагичес- │Ежедневное потребление - 50 г/день: │G. Corrao │

│кий инсульт │RR = 1,5 │et al. │

│ │Ежедневное потребление - 100 г/день: │ │

│ │RR = 2,18 │ │

│Сахарный │Женщины, ежедневное потребление - │S. Carlsson │

│диабет │свыше 20 г/день: RR = 1,5 │(2003) │

│Попадание в │При содержании алкоголя в крови │McLean J., │

│ДТП с │0,08 (г/дл): RR = 3,2 │Kloeden С. │

│последующими │При содержании алкоголя в крови │(2002) │

│травмами при │0,12 (г/дл): RR = 7,1 │ │

│управлении ТС │При содержании алкоголя в крови │ │

│ │0,21 (г/дл): RR = 30,4 │ │

│Самоубийство │Злоупотребляющие алкоголем: RR = 5 │Смирнова Е.Ю. │

│ │Страдающие алкогольной зависимостью: │(2008) │

│ │RR = 10 │ │

│Травмы, │Находящиеся в состоянии алкогольного │Разводовский │

│насилие │опьянения: RR = 5,9 │Ю.Е. (2005) │

│ Нарушения питания │

│Рак желудка │Нарушения, связанные с рационом питания: │Заридзе Д.Г. │

│ │RR = 2,5 │(2000) │

│Ишемическая │Нарушения, связанные с рационом питания; │Bernstein A.M. │

│болезнь сердца│Женщины: RR = 1,29 │(2010) │

│Диабет II типа│Нарушения, связанные с режимом и рационом │NHANES │

│ │питания: Незначительные нарушения - │(2005 - 2006) │

│ │RR = 2,9 │ │

│ │Значительные нарушения - RR = 42,1 │ │

│Атеросклероз │Нарушения, связанные с режимом и рационом │Blankenhorn │

│ │питания: RR = 2 │D.H. (1987) │

│ │Курение свыше 20 сигарет/день + нарушения │ │

│ │рациона питания: IR = 9 │ │

│Преждевремен- │Нарушения, связанные с рационом питания: │Сидельникова │

│ные роды │RR = 1,24 │В.М. (2006) │

│ Недостаточная двигательная активность │

│Ишемическая │Физическая активность средней │К.Е. Пауэлл │

│болезнь сердца│интенсивности (мин./нед.) │(1987) │

│ │180 - 120: RR = 1,5 │ │

│ │110 - 90: RR = 1,9 │ │

│ │80 - 60: RR = 2,1 │ │

│ │50 и менее: RR = 2,4 │ │

│ │Физическая активность средней │ │

│ │интенсивности менее 100 мин./нед. │ │

│ │у мужчин: RR = 1,4 - 1,6 │ │

│Инсульт │Физическая активность средней │Лии Ч.Д. и др. │

│ │интенсивности менее 150 мин./нед.: │(2004) │

│ │RR = 1,25 - 1,64 │ │

│Диабет II типа│Физически неактивные женщины с ожирением │J. Rana (2007) │

│ │(< 2,1 МЕТ <13> ч/нед.): │ │

│ │RR = 16,75 │ │

│ │Физически неактивные женщины с нормальным │ │

│ │ИМТ (2,08 МЕТ ч/нед.): RR = 10,74 │ │

│Венозная │Физическая активность средней │Богачев В.Ю. │

│недостаточ- │интенсивности │(2004) │

│ность │менее 150 мин./нед.: RR = 2,3 │ │

│Остеопороз │Физическая активность средней │Оганов В.С. │

│ │интенсивности │(1998) │

│ │менее 200 мин./нед.: RR = 1,3 │ │

└──────────────┴──────────────────────────────────────────┴───────────────┘

--------------------------------

<11> N - возраст отказа от курения.

<12> Учитываются также медико-социальные эффекты, связанные с действием фактора.

<13> Метаболический эквивалент.

7.6. Для факторов группы Б (подгруппы "безответственное медицинское поведение" и "безответственное гигиеническое поведение", а также фактор "употребление наркотиков и ненаркотических психоактивных веществ") оценка риска осуществляется с использованием матриц оценки риска.

7.6.1. Матрицы оценки риска включают список компонентов факторов риска, качественную оценку каждого из компонентов (определяется в ходе формализированного опроса), а также количественную оценку каждого из компонентов в баллах.

7.6.2. Для каждого компонента i-го фактора риска рассчитывается частный

индекс риска развития заболеваний определенной системы (I ):

I = ----, (4)

ч n

max

где:

n - количество баллов, соответствующих определенной выраженности

компонента;

n - количество баллов, соответствующее максимальной выраженности.

max

7.6.3. Для каждого фактора рассчитывается комплексный индекс риска

развития заболеваний определенной системы (I):

a b z

I + I +... I

ч ч ч

I = ---------------, (5)

где:

I - частный индекс риска развития заболеваний;

m - количество компонентов фактора риска. Значения комплексного индекса варьируются от 0 до 1.

7.6.4. Матрицы оценки риска приведены в Прилож. 2 (табл. 2.1 - 2.7).

8. Характеристика риска

8.1. Характеристика риска интегрирует данные, полученные на всех предшествующих этапах исследования, и имеет целью количественную и качественную оценку риска, выявление и анализ сравнительной значимости существующих проблем для здоровья населения, является связующим звеном между оценкой риска для здоровья и управлением риском.

8.2. Расчет величин риска для здоровья в связи с факторами образа жизни выполняется с применением количественных методов с применением уравнений табл. 4 либо оценкой полуколичественных показателей и комплексных индексов риска по формулам 3, 4.

8.3. Количественная оценка риска для здоровья, связанного с факторами "курение", "злоупотребление алкоголем", "нарушения питания" и "недостаточная двигательная активность" представляет собой расчет вероятностей появления заболеваний различных органов и систем у индивидуума в конкретном возрасте как следствие действия факторов образа жизни определенной интенсивности в течение определенного времени (экспозиция фактора) и включает в себя:

- обобщение результатов оценки зависимостей "фактор-эффект";

- расчет значений индивидуального риска в отношении отдельных нарушений здоровья решением уравнений, приведенных в табл. 4;

- расчет популяционного риска для исследуемого населения;

- расчет сокращения прогнозируемой продолжительности жизни;

- выявление и анализ неопределенностей оценки риска;

- обобщение результатов оценки риска и представление полученных данных лицам, участвующим в управлении рисками.

8.4. При расчете значений индивидуального риска в отношении отдельных

A/F

нарушений здоровья (R R) решением моделей, приведенных в табл. 4, через

ввод в соответствующее уравнение фактического или прогнозируемого значения

фактора (F ) получаем вероятность возникновения i-го заболевания в j-том

возрасте (P ).

Учитывая фактор тяжести заболевания (нарушения здоровья) g',

рассчитываем индивидуальный риск:

AF i

R = P x g'(F). (6)

t j

8.5. Тяжесть заболеваний g' в общем виде оценивается как отношение распространенности заболеваний к смертности по причине данного заболевания. Все заболевания делятся на 3 группы: легкие, тяжелые, средние. Значения коэффициентов, характеризующих тяжесть заболеваний, представлены в табл. 7.

Таблица 7

ЗНАЧЕНИЯ КОЭФФИЦИЕНТОВ,

ХАРАКТЕРИЗУЮЩИХ ТЯЖЕСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ И СМЕРТИ

┌───────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────┐

│ Эффект │ Коэффициенты тяжести Min - Max │

│ │ ------------------------------ │

│ │ Среднее для группы │

├───────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┤

│Легкие заболевания │0,000001 - 0,00001 │

│ │------------------ │

│ │ 0,0000055 │

│Заболевания средней тяжести│0,000011 - 0,0085 │

│ │----------------- │

│ │ 0,0042 │

│Тяжелые заболевания │0,0079 - 0,99 │

│ │------------- │

│ │ 0,50 │

│Смерть │1,0 │

└───────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────┘

При наличии информации могут быть установлены коэффициенты тяжести для каждой конкретной нозологии, при отсутствии информации принимается коэффициент тяжести, средний для группы.

Примеры коэффициентов тяжести для отдельных видов заболеваний приведены в Прилож. 3.

8.6. Характеристика индивидуального риска возникновения нарушения здоровья может быть выполнена в учетом следующих критериев:

- индивидуальный риск в течение всей жизни, равный или меньший 1 x

-6

10 , что соответствует одному дополнительному случаю серьезного

заболевания или смерти на 1 млн. экспонированных лиц, воспринимается

людьми, как пренебрежимо малый, не отличающийся от обычных, повседневных

рисков (уровень De minimis). Подобный риск не требует дополнительных

мероприятий по его снижению, уровень риска подлежит периодическому

контролю;

-6

- индивидуальный риск в течение всей жизни более 1 x 10 , но менее

-4

1 x 10 соответствует предельно допустимому риску, т.е. верхней границе

приемлемого риска. На этом уровне установлено большинство зарубежных и

рекомендуемых международными организациями гигиенических нормативов для

населения в целом. Данный уровень подлежит постоянному контролю. В

некоторых случаях при таких уровнях риска могут проводиться дополнительные

мероприятия по их снижению;

-4

- индивидуальный риск в течение всей жизни более 1 x 10 , но менее

-3

1 x 10 приемлем для профессиональных групп и неприемлем для населения в

целом. Появление такого риска требует разработки и проведения плановых

оздоровительных мероприятий. Планирование мероприятий по снижению рисков в

этом случае должно основываться на результатах более углубленной оценки

различных аспектов существующих проблем и установлении степени их

приоритетности по отношению к другим гигиеническим, экологическим,

социальным и экономическим проблемам на данной территории;

-3

- индивидуальный риск в течение всей жизни, равный или более 1 x 10

неприемлем ни для населения, ни для профессиональных групп. Данный диапазон

обозначается как De manifestis Risk, и при его достижении необходимо давать

рекомендации для лиц, принимающих решения о проведении экстренных

оздоровительных мероприятий по снижению риска.

Величина целевого индивидуального риска для условий населенных мест в

-5 -6

России составляет от 10 до 10 .

Пример расчета и характеристики индивидуального риска приведены в

Прилож. 4.

8.7. Популяционный риск здоровью населения рассчитывается с учетом

численности исследуемого населения:

i N i

P = SUM R x P , (7)

n n

где:

R - риск заболевания i-го заболевания в n-ном возрастном периоде;

P - численность исследуемого населения n-ного возраста.

8.8. С использованием приведенных в табл. 4 соотношений существует

возможность проведения оценок агрегированных, кумулятивных и интегральных

рисков, связанных с экспозицией факторов образа жизни.

Агрегированный дополнительный риск, связанный с появлением указанных

заболеваний, определяется по соотношению:

AF j j i

ДЕЛЬТА R = SUM g ДЕЛЬТА P (F ), (8)

t j t

где:

g - коэффициент, характеризующий тяжесть j-го заболевания и

определяемый из сравнения показателей заболеваемости и смертности;

j i

ДЕЛЬТА P (F ) - прирост вероятности j-го заболевания, определяемый по

соотношениям, представленным в табл. 4 для экспозиции i-го фактора образа

жизни.

j j j j j j

ДЕЛЬТА P (F ) = P (F ) - P (F )│ . (9)

t t t │ i

│F =0t

Кумулятивный дополнительный риск нарушений критических органов и

систем, связанный с действием отдельных факторов образа жизни, определяется

по соотношению:

K/J j j i

ДЕЛЬТА R = SUM SUM g ДЕЛЬТА P (F ), (10)

t i j принадлежит J t

где:

J - индекс критического органа или системы, обозначение j принадлежит J

означает принадлежность j-го заболевания к нарушениям J-го органа или

системы.

Интегральный дополнительный риск нарушений здоровья, связанный с

экспозицией факторов образа жизни, определяется по соотношению:

Int j j i

ДЕЛЬТА R = SUM SUM g ДЕЛЬТА P (F ). (11)

t i j i

Примеры расчетов рисков разного вида приведены в Прилож. 4.

8.9. Для оценки дополнительного риска (агрегированного, кумулятивного и

интегрального), связанного с воздействием факторов образа жизни,

применяется методика шкалирования величины приведенного относительного

риска, определяемого по соотношению:

ДЕЛЬТА R

~ t

R = ---------------------------------. (12)

t j j i │

1 - SUM SUM g ДЕЛЬТА P (F )│

i j i │ i

│F =0

Оценку дополнительного риска, связанного с воздействием факторов образа

жизни, с использованием показателя R , рекомендуется проводить по следующей

шкале:

- величина R , составляющая менее 0,001, может быть квалифицирована как

низкий риск, практически не влияющий на состояние здоровья. Рекомендуются

меры по незначительной корректировке образа жизни, выбор более рациональной

стратегии самосохранительного поведения;

- величина R , находящаяся в диапазоне 0,001 - 0,35, квалифицируется

как средний (умеренный) риск. Рекомендуются меры по значимой локальной

корректировке образа жизни - пересмотру поведения в отношении здоровья в

некоторых сферах жизнедеятельности;

- величина R , находящаяся в диапазоне 0,35 - 0,6, квалифицируется как

высокий риск. Рекомендуются меры по принципиальному изменению образа и

стиля жизни, затрагивающие, в частности, комплексное изменение режима и

рациона питания, полный отказ от вредных привычек и т.п.;

- величина R , принимающая значения выше 0,6, квалифицируется как

экстремальный риск. Рекомендуются меры по экстренному изменению образа и

стиля жизни, требующие активного внешнего вмешательства.

8.10. Результатом применения соотношений, представленных в табл. 4,

реализующих модели зависимостей "фактор-эффект", является оценка

вероятностей появления заболеваний различных органов и систем у индивидуума

и в популяции в результате действия экспозиции факторов образа жизни.

Указанные виды заболеваний соответствуют критическим системам:

сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной.

8.11. В результате действия факторов образа жизни на критические органы

и системы время наступления событий, связанных с заболеваниями,

сокращается, что, в свою очередь, приводит к сокращению продолжительности

жизни. Оценка сокращения продолжительности жизни, связанного с факторами

образа жизни, определяется по соотношению:

j j

ДЕЛЬТА T = SUM A ДЕЛЬТА t , (13)

ППЖ j

где:

ДЕЛЬТА T - изменение прогнозируемой продолжительности жизни;

ППЖ

ДЕЛЬТА t - изменение времени (более раннее) появления j-го

заболевания;

j j

A - весовые коэффициенты расчета вкладов ДЕЛЬТА t в изменение

прогнозируемой продолжительности жизни.

8.12. Изменение времени появления заболеваний, вероятность которых

оценивается по соотношениям, представленным в табл. 4, находится как

разность времени появления заболеваний при действии фактора с временем

появления заболеваний при отсутствии экспозиции фактора:

ДЕЛЬТА t = t - t , (14)

0 1

где:

t : P(t ) = P(t )│ .

1 1 0 │ i

│F =0

Весовые коэффициенты A определяются исходя из соотношения реально

наблюдаемых частот заболеваний и заболеваний критических систем.

Коэффициенты A для некоторых видов заболеваний приведены в Прилож. 5.

8.13. Примеры оценки изменения прогнозируемой продолжительности под воздействием факторов образа жизни приведены в Прилож. 6.

8.14. Для факторов групп "безответственное медицинское поведение" и "безответственное гигиеническое поведение", а также для фактора "употребление наркотиков и ненаркотических психоактивных веществ" оценка риска осуществляется с использованием матриц оценки риска.

8.14.1. Матрицы оценки риска включают список компонентов факторов риска, качественную оценку каждого из компонентов (определяется в ходе формализированного опроса), а также количественную оценку каждого из компонентов в баллах.

8.14.2. Для каждого компонента i-го фактора риска рассчитывается

частный индекс риска развития заболеваний определенной системы (I ):

I = ----, (15)

ч n

max

где:

n - количество баллов, соответствующих определенной выраженности

компонента;

n - количество баллов, соответствующее максимальной выраженности.

max

8.14.3. Для каждого фактора рассчитывается комплексный индекс риска

развития заболеваний определенной системы (I):

a b z

I + I +... + I

ч ч ч

I = -----------------, (16)

где:

I - частный индекс риска развития заболеваний;

m - количество компонентов фактора риска. Значение комплексного индекса варьируется от 0 до 1.

8.14.4. Матрицы оценки риска приведены в Прилож. 2.

8.14.5. Характеристика риска в отношении факторов групп "безответственное гигиеническое поведение", "безответственное медицинское поведение" и "употребление наркотиков и ненаркотических психоактивных веществ" осуществляется в соответствии с табл. 8.

Таблица 8

ОЦЕНКА УРОВНЯ РИСКА,

СВЯЗАННОГО С ВОЗДЕЙСТВИЕМ ФАКТОРОВ ОБРАЗА ЖИЗНИ

	Уровень риска
	Очень высокий	Высокий	Средний	Низкий
Значение комп- лексного индекса риска (I)	> 0,7	0,5 - 0,7	0,2 - 0,4	< 0,2
Мероприятия по снижению риска	Кардинальный пересмотр образа и стиля жизни	Изменение поведения во всех сферах жизнедеятельности	Корректировка поведения в некоторых сферах жизнедеятельности	Не тре- буются

8.15. Для оценки вклада факторов образа жизни в сокращение продолжительности жизни можно использовать данные, приведенные в Прилож. 7.

9. Оценка неопределенностей

9.1. Описание и учет влияния на результаты оценки риска сопутствующих допущений и неопределенностей, возникающих на всех этапах исследования влияния факторов образа жизни на здоровье, является обязательной частью процедуры оценки риска.

9.2. Основными источниками неопределенностей на этапе идентификации опасности являются неполные и неточные сведения о потенциальном факторе опасности, количественные параметры экспозиции, недостаточная степень полноты, достоверности и репрезентативности данных о том или ином факторе образа жизни.

9.3. Источниками неопределенностей на этапе оценки экспозиции могут быть недостатки планирования исследования, неточности в определении того или иного параметра образа жизни, недостаточность данных о длительности воздействия конкретного фактора и т.п.

9.4. Степень достоверности окончательных результатов оценки риска зависит от вариабельностей, неопределенностей и допущений, связанных с оценкой и экстраполяцией данных эпидемиологических исследований и выбором моделей исследования.

9.5. Необходимо оценивать достоверность полученных результатов оценки риска здоровью, в т.ч. путем сравнения полученных результатов с доступными отечественными и зарубежными данными. Если результаты не сопоставимы, следует модифицировать модель исследования или пересмотреть использованные в ходе анализа данные и методы.

10. Представление результатов оценки риска лицам,

принимающим решения

10.1. Результаты оценки риска здоровью с заключением специалистов в области гигиены и здоровья населения предназначены для лиц, принимающих решения, и являются информационной основой для разработки (или решений об отсутствии необходимости такой разработки) планов мероприятий по снижению рисков и защите здоровья населения.

10.2. Заключительное обсуждение результатов является ключевым моментом характеристики риска и должно включать:

- доказательства того, что в процессе оценки риска действительно были идентифицированы эффекты, связанные с фактором образа жизни;

- описание вредных эффектов, которые могут возникнуть при воздействии факторов образа жизни;

- характеристику достоверности количественной информации об опасности вредных воздействий;

- характеристику главных факторов, снижающих обоснованность и достоверность результатов, включая все неопределенности оценки риска;

- сравнительный анализ полученных данных по оценке риска, имеющихся сведений о состоянии здоровья населения, а также результатов ранее проведенных исследований, характеризующих риски и состояние здоровья человека на сходных территориях.

10.3. Окончательное заключение о количественной и качественной характеристике риска является основным документом, предоставляемым лицам, осуществляющим разработку мероприятий по управлению риском.

Список использованной литературы

1. Амосов Н.М., Бендет Я.А. Физическая активность и сердце. Киев: Здоровье. 1989.

2. Архиповский В.Л. Сердечно-сосудистая патология: распространенность, основные факторы риска//Экология человека. 2007. N 7. С. 20 - 25.

3. Богачев В.Ю. Диагноз: хроническая венозная недостаточность. Причины заболевания, возможности терапии, рекомендации специалиста. Consillium medicum. 2004. Том 04.

4. Бодрова О.В., Ларионова Н.П. Атеросклероз. М.: "Крон-Пресс", 2000. 408 с.

5. Верткин А.Л., Зайратьянц О.В., Вовк Е.И. Окончательный диагноз. М.: ГЭОТАР, 2008.

6. Герасименко Н., Заридзе Д., Сахарова Г. Здоровье или табак. Цифры и факты. М., 2007.

7. Заридзе Д.Г. Роль питания в профилактике рака//Вестн. АМН СССР. 1984. N 5. С. 60 - 65.

8. Козлова Т.А. Связь гиподинамии и спонтанных венозных тромбозов//Клиническая медицина. 2007. Т. 85. N 1. С. 36 - 39.

9. Курение и здоровье: Материалы МАИР/Под ред. Д.Г. Заридзе, Р. Пето, пер. с англ. М.: Медицина, 1989. 383 с.

10. Левшин В.Ф., Дрожжачих В.Г., Федичкина Т.П. Исследование эпидемиологии табакокурения//Нижегород. мед. журнал. 1998, N 1.

11. Лии Ч.Д., Фолсом А.Р., Блэйр С.Н. Физическая активность и риск развития инсульта: мета-анализ//"Stroke (Инсульт)", N 5, 2004.

12. Логинов А.С., Блок Ю.Е. Хронические гепатиты и циррозы печени. М.: Медицина, 1987.

13. Маевская М.В., Буеверов А.О. Старые и новые подходы к лечению алкогольной болезни печени//Росс. ж. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2003. N 6. С. 65 - 68.

14. Моисеев С.В. Поражения внутренних органов при алкогольной болезни//Врач. 2004. N 9.

15. Некоторые аспекты ишемических инсультов и перспективы их решения/Т.Ю. Кузнецова, А.В. Перепелов, В.А. Кузнецова//International Journal on Immunorehabilitation (Международный журнал по иммунореабилитации). 2009. Т. 11. N 1. С. 74b - 75.

16. Некрасова Л.И., Заридзе Д.Г. Курение и рак мочевого пузыря в Москве (Эпидемиологическое исследование)//Южно-Российский медицинский журнал. 1998. N 2.

17. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации: Методические рекомендации МР 2.3.1.2432-08. М., 2008.

18. Оганов В.С. Гипокинезия - фактор риска остеопороза//Медицинский научно-практический журнал "Остеопороз и остеопатии", 1998. N 1.

19. Оганов Р.Г., Ткаченко Г.Б. Актуальные проблемы предупреждения распространения курения табака//Материалы конференции "Ситуация, связанная с курением табака в России". М., 2001.

20. Покровский А.А. Беседы о питании, изд. 3-е. М.: Экономика, 1986.

21. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации: Первый Доклад экспертов научного общества по изучению артериальной гипертонии Всероссийского научного общества кардиологов и Межведомственного совета по сердечно-сосудистым заболеваниям (ДАГ 1)//Клиническая фармакология и терапия 2000; 9 (3): 5 - 30.

22. Разводовский Ю.Е. Алкоголь и агрессивность: аспекты взаимосвязи//Медицинские новости. 2005. N 10. С. 10 - 14.

23. Сидельникова В.М. Преждевременные роды. Недоношенный ребенок: рук. для врачей/В.М. Сидельникова, А.Г. Антонов. М.: ГЭО-ТАР-Медиа, 2006. 448 с.

24. Сиротинин И.Н. Эволюция резистентности и реактивности организма. М., 1981.

25. Смирнова Е.Ю. Алкоголь и самоубийства: проблема взаимосвязи//Вестник ИГЭУ. Вып. 1, 2008.

26. Толстова Ю.Н. Измерение в социологии. М.: ИНФРА-М, 1998. 224 с.

27. Тюрников В.М. Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника: диагностика, клиника и лечение//РМЖ. 2008. N 26. С. 1739 - 1744.

28. Физиология человека/Под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько. Серия: Учебная литература для студентов медицинских вузов. М.: Медицина, 2007.

29. Шевелева И.Н. Роль физической культуры в формировании репродуктивного здоровья//Омский научный вестник, 2007. N 1 (51). С. 162 - 164.

30. Ядов В.А. Стратегия социологического исследования. Описание, объяснение, понимание социальной реальности, 3-е изд., испр. М.: Омега-Л, 2007.

31. Яковенко Э.П., Агафонова Н.А. Механизмы развития запоров и методы их лечения//Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. N 3, 2003.

32. Alcohol Consumption and Risk of Stroke among Chinese Men/Bazzano L.; Gu D., Reynolds K.; Wu X.; Chen C.-Sh.; Duan X.; Chen J.; Wildman R.; Klag M.; Jiang H.//Annals of Neurology; August 2007.

33. Anderson P., Baumberg B. (2006) Alcohol in Europe: A Public Health Perspective. UK Institute of Alcohol Studies.

34. Bengmark S. Colonic food: pre- and probiotics. Am J Gastroenterol 2000; 95 (1).

35. Bernstein A. et al. Major Dietary Protein Sources and Risk of Coronary Heart Disease in Women//Circulation: Journal of the American Heart Association. August 2010.

36. Carlsson S., Hammar N. and Grill V. Alcohol consumption and type 2 diabetes Meta-analysis of epidemiological studies indicates a U-shaped relationship. Diabetologia. Volume 48, Number 6, 1051 - 1054, DOI: 10.1007/s00125-005-1768-5.

37. Cohen B., Lee I. A Catalog of Risk. Health Physics, 36, June, 1979, 707 - 722.

38. Corrao G., Bagnardi V., Zambon A., et al. (2004) A meta-analysis of alcohol consumption and the risk of 15 diseases. Preventive Medicine, 38, 613 - 619.

39. Durbec JP, Sarles H. Multicenter survey of the etiology of pancreatic diseases. Relationship between the relative risk of developing chronic pancreatitis and alcohol, protein and lipid composition. Digestion 1978; 18: 337 - 350.

40. Doll R., Peto R. Cigarette smoking and bronchial carcinoma: dose and time relationships among regular smokers and lifelong non-smokers. J Epidem Comm Health 1978; 32: 303 - 13.

41. Elwood J. M., Pearson J. C. G., Skippen D. H. et al. (1984) Alcohol, smoking, social and occupational factors in the aetiology of cancer of the oral cavity, pharynx and larynx. International Journal of Cancer, 34, 603 - 612.

42. Estimated Loss of Life Expectancy Due to Various Causes//Risk Communication, Risk Statistics, and Risk Comparisons: A Manual for Plant Managers by Vincent T. Covello, Peter M. Sandman, and Paul Slovic. Washington, DC: Chemical Manufacturers Association, 1988.

43. Gibson G. R. Dietary modulation of the human gut microflora using the prebiotics oligofructose and inulin. J Nutr 1999; 129 (7) Suppl: 1438S - 41S.

44. Goldstein JL, Brown MS. Familial Hypercholesterolemia in the Metabolic Basis of inherited Disease. Ed. Stanbury JB., et al. 1983; 9: 672.

45. Hayes RB, Brown LM, Schoenberg JB, Greenberg RS, Silverman DT, Schwartz AG, et al. Alcohol use and prostate cancer risk in US blaks and whites. Am J Epidemiol 1996; 143: 692 - 7.

46. Harper C.G., Giles M. & Finlay-Jones, R. (1986) Clinical signs in the Wernicke-Korsakoff complex: a retrospective analysis of 131 cases diagnosed at necropsy. Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry, 49, 341 - 345.

47. International Consultation on Environmental Tobacco Smoke (ETS) and Child Health. WHO Tobacco Free Initiative, WHO/NCD/TFI/99.10.1999.

48. Keshavarzian A., Iber F.L., Dangleis M.D. et al. (1986) Intestinal-transit and lactose intolerance in chronic alcoholics. American Journal of Clinical Nutrition, 44, 70 - 76.

49. Kraemer MJ, Richardson MA, Weiss NS, Furukawa CT, Shapiro GG, Pierson WE, Bierman CW. Risk factors for persistent middle-ear effusions. Otitis media, catarrh, cigarette smoke exposure, and atopy. JAMA. 1983 Feb 25; 249(8): 1022 - 1025.

50. McLean J., Kloeden C. Alcohol, travelling speed and the risk of crash involvement. In: Mayhew DR, Dussault C, eds. Proceedings of the 16th International Conference on Alcohol, Drugs and Traffic Safety, Montreal, 4 - 9 August 2002. Montreal, Societe de l'assurance automobile du Quebec, 2002: 73 - 79 (http://www.saaq.gouv.qc.ca/t2002/actes/pdf/(07a).pdf).

51. Powell KE, Thompson PD, Caspersen CJ, Kendrick JS. Physical activity and the incidence of coronary heart disease. Annu Rev Public Health. 1987; 8: 253 - 287.

52. Rehm J., Taylor B., Patra J. Volume of alcohol consumption, patterns of drinking and burden of disease in the European region 2002. Addiction 2006; 101: 1086 - 95.

53. Rana JS, Li TY, Manson JE, Hu FB. Adiposity compared with physical inactivity and risk of type 2 diabetes in women. Diabetes Care. 2007 Jan; 30(1): 53 - 8.

54. Report of the national Cholesterol Education Programm. Expert Panel on detection, evaluation, and treatment of High blood Cholesterol in Adults. Arch Intern Med 1988; 148(1): 36.

55. Roberfroid M.B. Prebiotics and probiotics: are they functional foods? Am J Clin Nutr 2000; 71(6) Suppl: 1682 - 87.

56. Schmitz N, Kruse J, Kugler J. Disabilities, Quality of Life, and Mental Disorders Associated With Smoking and Nicotine Dependence. American Journal of Psychiatry, September 2003.

57. Schumann A, Hapke U, Meyer C, Rumpf HJ, John U. Prevalence, Characteristics, Associated Mental Disorders and Predictors of DSM-IV Nicotine Dependence. Eur Addict Res. 2004 Jan.

58. Social determinants of health: the solid facts. 2nd edition/edited by R. Wilkinson, M. Marmot. 2004.

59. Van Loo, J.A Cummings, J.A Delzenne, N.A Englyst et al. Functional food properties of non-digestible oligosaccharides: a consensus report from the ENDO project (DGXII AIRII-CT94-1095).

60. Waldschmidt, T.J., Cook, R.T. & Kovacs, E.J. (2006) Alcohol and inflammation and immune responses.

Приложение 1

(справочное)

ВИДЫ НАРУШЕНИЙ ЗДОРОВЬЯ

ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ ФАКТОРОВ ОБРАЗА ЖИЗНИ

Таблица 1.1

ВИДЫ НАРУШЕНИЙ ЗДОРОВЬЯ ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ КУРЕНИЯ

Поражаемые органы и системы	Нарушения здоровья	Код нарушения здоровья по МКБ-10
Дыхательная система	Бронхит	J41.0
	Эмфизема легких	J43.9
	Злокачественное новообразование бронхов и легких	C34
	Хроническая обтурационная болезнь легких	J44.9
Нервная система	Мигрень	G43
	Другие синдромы головной боли	G44
	Нарушения засыпания и поддержания сна (бессонница)	G47.0
Пищевари- тельная система	Злокачественные новообразования пищевода	C15
	Злокачественные новообразования губы, полости рта и глотки	C00 - C14
	Язва желудка	K25
	Злокачественные новообразования желудка	C16
	Злокачественные новообразования поджелудочной железы	C25
Мочеполовая система	Фиброаденоз молочной железы	N60.2
	Женское бесплодие	N97
	Мужское бесплодие	N46
	Рак молочных желез	C50
	Раковые изменения шейки матки	C51 - C58
Сердечно- сосудистая система	Облитерирующий эндартериит	R02
	Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	I10 - I15
	Ишемическая болезнь сердца	I20 - I25
Иммунная система	Иммунодефициты с преимущественной недостаточностью антител	D80

Таблица 1.2

ВИДЫ НАРУШЕНИЙ ЗДОРОВЬЯ

ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЕМ

Поражаемые органы и системы	Нарушения здоровья	Код нарушения здоровья по МКБ-10
Сердечно- сосудистая система	Кардиомиопатия	I42
	Ишемическая болезнь сердца	I20 - I25
	Фибрилляция и трепетание предсердий	I48
	Возвратная желудочковая аритмия	I47.0
Пищевари- тельная система	Алкогольная болезнь печени	K70
	Алкогольная жировая дистрофия печени (жирная печень)	K70.0
	Алкогольный гепатит	K70.1
	Алкогольный фиброз и склероз печени	K70.2
	Алкогольный цирроз печени	K70.3
	Алкогольная печеночная недостаточность	K70.4
	Алкогольная болезнь печени неуточненная	K70.9
	Злокачественные новообразования полости рта и глотки	C00 - C14
	Гастрит	K29
	Эзофагит	K20
	Лейкоплакия	K13.2
	Токсические действия алкоголя	T51
	Злокачественные новообразования пищевода	C15
	Злокачественное новообразование прямой кишки	C20
	Злокачественное новообразование печени и внутрипеченочных желчных протоков	C22
Нервная система	Алкогольная полиневропатия	G62.1
	Дегенерация нервной системы, вызванная алкоголем	G31.2
	Алкогольная миопатия	G72.1
	Нарушения засыпания и поддержания сна (бессонница)	G47.0
	Нервозность (нервное напряжение, раздражение)	R45.0
Эндокринная система	Недостаточность генитальной реакции	F52.2
	Гинекомастия	N62
	Нарушения менструального цикла	N92.5
	Гемангиома любой локализации	D18.0
	Кушингоидный синдром, вызванный алкоголем	E24.4
	Сахарный диабет	E10, E11
	Гипогликемия	E16.2
Иммунная система	Иммунодефициты с преимущественной недостаточностью антител	D80

Таблица 1.3

ВИДЫ НАРУШЕНИЙ ЗДОРОВЬЯ

ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ НЕПРАВИЛЬНОГО ПИТАНИЯ

Поражаемые органы и системы	Нарушения здоровья	Код нарушения здоровья по МКБ-10
Сердечно- сосудистая система	Анемии, связанные с питанием	D50 - D53
	Церебральный атеросклероз	I67.2
	Атеросклероз	I70
	Ишемическая болезнь сердца	I20 - I25
Пищевари- тельная система	Кишечные инфекции	A00 - A09
	Желчнокаменная болезнь	K80
	Запор	K59.0
	Злокачественное новообразование прямой кишки	C20
	Язва желудка	K25
	Гастрит	K29
	Кариес зубов	K02
Нервная система	Полиневропатия при недостаточности питания	E40 - E64
	Нейропатия зрительного нерва	H47.0
	Нервозность (нервное напряжение, раздражение)	R45.0
	Нарушения засыпания и поддержания сна (бессонница)	G47.0
Эндокринная система	Недостаточность питания	E40 - E46
	Другие виды недостаточности питания	E50 - E64
	Ожирение и другие виды избыточности питания	E65 - E68
	Нарушения обмена веществ	E70 - E90
	Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания	E12
	Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности	E02
Иммунная система	Иммунодефициты с преимущественной недостаточностью антител	D80

Таблица 1.4

ВИДЫ НАРУШЕНИЙ ЗДОРОВЬЯ

ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ НЕДОСТАТОЧНОЙ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ

Поражаемые органы и системы	Нарушения здоровья	Код нарушения здоровья по МКБ-10
Сердечно- сосудистая система	Атеросклероз	I70
	Ишемическая болезнь сердца	I20 - I25
	Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	I10 - I15
	Геморрой	I84
	Варикозное расширение вен нижних конечностей	I83
Пищевари- тельная система	Запор	K59.0
Пищевари- тельная система	Атония кишечника	K59.8.0
Нервная система	Нарушения засыпания и поддержания сна (бессонница)	G47.0
Нервная система	Нервозность (нервное напряжение, раздражение)	R45.0
Костно- мышечная система	Остеопороз	M80, M81
	Остеоартроз	M15.4
	Сколиоз	M41
	Остеохондроз позвоночника	M42
Эндокринная система	Сахарный диабет	E10, E11
Эндокринная система	Ожирение	E66
Иммунная система	Иммунодефициты с преимущественной недостаточностью антител	D80

Приложение 2

МАТРИЦА ОЦЕНКИ РИСКА ДЛЯ ГРУППЫ ФАКТОРОВ: "БЕЗОТВЕТСТВЕННОЕ

МЕДИЦИНСКОЕ ПОВЕДЕНИЕ" И "БЕЗОТВЕТСТВЕННОЕ ГИГИЕНИЧЕСКОЕ

ПОВЕДЕНИЕ, УПОТРЕБЛЕНИЕ НАРКОТИКОВ И НЕНАРКОТИЧЕСКИХ

ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ"

Таблица 2.1

МАТРИЦА ОЦЕНКИ РИСКА, СВЯЗАННОГО С ВОЗДЕЙСТВИЕМ

БЕЗОТВЕТСТВЕННОГО СЕКСУАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ

┌──────────────┬──────────────────┬───────────────────────────────────────┐

│ Компонент │ Качественная │ Критические органы и системы │

│ фактора │ оценка фактора ├───────────────────┬───────────────────┤

│ │ │ Мочевыделительная │ Репродуктивная │

│ │ │ система │ система │

│ │ ├───────────────────┴───────────────────┤

│ │ │ Количественная оценка фактора │

├──────────────┼─┬────────────────┼───────────────────┬───────────────────┤

│Количество │А│Не бывает │0 │0 │

│случайных ├─┼────────────────┼───────────────────┼───────────────────┤

│половых │Б│1 - 2 партнера │1 │1 │

│партнеров в ├─┼────────────────┼───────────────────┼───────────────────┤

│год │В│3 - 4 партнера │2 │2 │

│ ├─┼────────────────┼───────────────────┼───────────────────┤

│ │Г│5 - 6 партнеров │3 │3 │

│ ├─┼────────────────┼───────────────────┼───────────────────┤

│ │Д│7 и более │4 │4 │

├──────────────┴─┴────────────────┼───────────────────┼───────────────────┤

│ a │ a n │ a n │

│Частный индекс риска (S ): │S = - │S = - │

│ ч │ ч 4 │ ч 4 │

├──────────────┬─┬────────────────┼───────────────────┼───────────────────┤

│Использование │А│Да, обязательно │0 │0 │

│презервативов ├─┼────────────────┼───────────────────┼───────────────────┤

│при случайных │Б│Да, но не всегда│2 │2 │

│половых ├─┼────────────────┼───────────────────┼───────────────────┤

│контактах │В│Нет, никогда │3 │3 │

│ b │ b n │ b n │

│Частный индекс риска (S ): │S = - │S = - │

│ ч │ ч 3 │ ч 3 │

│Использование │А│Да, обязательно │1 │1 │

│в случае │Б│Да, но не всегда│2 │3 │

│непланирования├─┼────────────────┼───────────────────┼───────────────────┤

│беременности │В│Нет, никогда │3 │4 │

│ c │ c n │ c n │

│Частный индекс риска (S ): │S = - │S = - │

│ ч │ ч 3 │ ч 4 │

│Незащищенный │А│Да │1 │1 │

│оральный секс ├─┼────────────────┼───────────────────┼───────────────────┤

│со случайными │Б│Нет │0 │0 │

│партнерами │ │ │ │ │

│ d │ d n │ d n │

│Частный индекс риска (S ): │S = - │S = - │

│ ч │ ч 1 │ ч 1 │

└─────────────────────────────────┴───────────────────┴───────────────────┘

Комплексный индекс риска, связанного с безответственным сексуальным поведением (S):

a b c d

S + S + S + S

ч ч ч ч

S = -----------------.

Таблица 2.2

МАТРИЦА ОЦЕНКИ РИСКА, СВЯЗАННОГО С ВОЗДЕЙСТВИЕМ

НАРУШЕНИЯ РЕЖИМА СНА И БОДРСТВОВАНИЯ

┌─────────────┬──────────────────────────┬───────────────┬────────────────┐

│ Компонент │ Качественная оценка │Нервная система│Иммунная система│

│ фактора │ фактора ├───────────────┴────────────────┤

│ │ │ Количественная оценка фактора │

├─────────────┼─┬────────────────────────┼───────────────┬────────────────┤

│Отход ко сну │А│Около 21 - 22 часов │0 │0 │

│ ├─┼────────────────────────┼───────────────┼────────────────┤

│ │Б│Около 22 - 23 часов │0 │0 │

│ ├─┼────────────────────────┼───────────────┼────────────────┤

│ │В│Около 24 часов и позже │2 │1 │

├─────────────┴─┴────────────────────────┼───────────────┼────────────────┤

│ a │ a n │ a n │

│Частный индекс риска (N ): │N = - │N = - │

│ ч │ ч 2 │ ч 1 │

├─────────────┬─┬────────────────────────┼───────────────┼────────────────┤

│Количество │А│4 - 5 часов │2 │2 │

│часов ночного├─┼────────────────────────┼───────────────┼────────────────┤

│отдыха │Б│6 - 7 часов │1 │1 │

│ ├─┼────────────────────────┼───────────────┼────────────────┤

│ │В│8 - 9 часов │0 │0 │

│ ├─┼────────────────────────┼───────────────┼────────────────┤

│ │Г│Более 9 часов │0 │0 │

│ b │ b n │ b n │

│Частный индекс риска (N ): │N = - │N = - │

│ ч │ ч 2 │ ч 2 │

│Наличие и │А│Обязательно, каждый день│0 │0 │

│периодичность├─┼────────────────────────┼───────────────┼────────────────┤

│дневного │Б│Почти каждый день │0 │0 │

│отдыха ├─┼────────────────────────┼───────────────┼────────────────┤

│ │В│Когда как │0 │0 │

│ ├─┼────────────────────────┼───────────────┼────────────────┤

│ │Г│Практически никогда │1 │1 │

│ ├─┼────────────────────────┼───────────────┼────────────────┤

│ │Д│Никогда │1 │1 │

│ c │ c n │ c n │

│Частный индекс риска (N ): │N = - │N = - │

│ ч │ ч 1 │ ч 1 │

└────────────────────────────────────────┴───────────────┴────────────────┘

Комплексный индекс риска, связанного с нарушением режима сна и бодрствования (N):

a b c

N + N + N

ч ч ч

N = ------------.

Таблица 2.3

МАТРИЦА ОЦЕНКИ РИСКА,

СВЯЗАННОГО С НАРУШЕНИЕМ РЕЖИМА ТРУДА И ОТДЫХА

┌──────────────┬─────────────────────────┬───────────────┬────────────────┐

│ Компонент │ Качественная оценка │Нервная система│Иммунная система│

│ фактора │ фактора ├───────────────┴────────────────┤

│ │ │ Количественная оценка фактора │

├──────────────┼─┬───────────────────────┼───────────────┬────────────────┤

│Количество │А│Не работаю │0 │0 │

│рабочих часов ├─┼───────────────────────┼───────────────┼────────────────┤

│в день │Б│Работаю от 4 до 6 часов│0 │0 │

│ │ │в день │ │ │

│ ├─┼───────────────────────┼───────────────┼────────────────┤

│ │В│Работаю 7 - 8 часов │0 │0 │

│ │ │в день │ │ │

│ ├─┼───────────────────────┼───────────────┼────────────────┤

│ │Г│Работаю 9 - 10 часов │1 │1 │

│ │ │в день │ │ │

│ ├─┼───────────────────────┼───────────────┼────────────────┤

│ │Д│Работаю более 10 часов │2 │2 │

│ │ │в день │ │ │

├──────────────┴─┴───────────────────────┼───────────────┼────────────────┤

│ a │ a n │ a n │

│Частный индекс риска (T ): │T = - │T = - │

│ ч │ ч 2 │ ч 2 │

├──────────────┬─┬───────────────────────┼───────────────┼────────────────┤

│Наличие корот-│А│Нет, никогда │2 │2 │

│ких (5 - ├─┼───────────────────────┼───────────────┼────────────────┤

│10 мин.) пере-│Б│Время от времени │1 │1 │

│рывов в работе├─┼───────────────────────┼───────────────┼────────────────┤

│каждый час │В│Да, всегда │0 │0 │

│ b │ b n │ b n │

│Частный индекс риска (T ): │T = - │T = - │

│ ч │ ч 2 │ ч 2 │

│Отпуск │А│Не меньше 3 недель │0 │0 │

│ │ │тогда, когда требуется,│ │ │

│ │ │но обязательно каждый │ │ │

│ │ │год │ │ │

│ ├─┼───────────────────────┼───────────────┼────────────────┤

│ │Б│Один раз в год 4 недели│0 │0 │

│ ├─┼───────────────────────┼───────────────┼────────────────┤

│ │В│Два раза в год по │1 │1 │

│ │ │2 недели │ │ │

│ ├─┼───────────────────────┼───────────────┼────────────────┤

│ │Г│Один раз в год 2 недели│2 │2 │

│ ├─┼───────────────────────┼───────────────┼────────────────┤

│ │Д│4 недели, но не каждый │3 │3 │

│ │ │год │ │ │

│ ├─┼───────────────────────┼───────────────┼────────────────┤

│ │Е│2 недели, но не каждый │4 │4 │

│ │ │год │ │ │

│ ├─┼───────────────────────┼───────────────┼────────────────┤

│ │Ж│Нет отпусков │5 │5 │

│ c │ c n │ c n │

│Частный индекс риска (T ): │T = - │T = - │

│ ч │ ч 5 │ ч 5 │

Комплексный индекс риска, связанного с нарушением режима труда и отдыха (T):

a b c

T + T + T

ч ч ч

T = ------------.

Таблица 2.4

МАТРИЦА ОЦЕНКИ РИСКА,

СВЯЗАННОГО С НЕСОБЛЮДЕНИЕМ ЛИЧНОЙ ГИГИЕНЫ

┌────────────┬──────────────────────────┬─────────┬───────┬───────┬───────┐

│ Компонент │ Качественная оценка │Пищевари-│Органы │Покров-│Моче- │

│ фактора │ фактора │тельная │зрения │ная │половая│

│ │ │система │ │система│система│

│ │ ├─────────┴───────┴───────┴───────┤

│ │ │ Количественная оценка фактора │

├────────────┼──────────────────────────┼─────────┬───────┬───────┬───────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │

├────────────┼─┬────────────────────────┼─────────┼───────┼───────┼───────┤

│Мытье рук │А│Всегда │0 │ │ │ │

│перед едой ├─┼────────────────────────┼─────────┼───────┼───────┼───────┤

│ │Б│Почти всегда │1 │ │ │ │

│ ├─┼────────────────────────┼─────────┼───────┼───────┼───────┤

│ │В│Когда как │2 │ │ │ │

│ ├─┼────────────────────────┼─────────┼───────┼───────┼───────┤

│ │Г│Очень редко │3 │ │ │ │

│ ├─┼────────────────────────┼─────────┼───────┼───────┼───────┤

│ │Д│Нет │3 │ │ │ │

├────────────┴─┴────────────────────────┼─────────┼───────┼───────┼───────┤

│ a │ a n │ │ │ │

│Частный индекс риска (L ): │L = - │ │ │ │

│ ч │ ч 3 │ │ │ │

├────────────┬─┬────────────────────────┼─────────┼───────┼───────┼───────┤

│Мытье рук │А│Всегда │0 │0 │ │ │

│после ├─┼────────────────────────┼─────────┼───────┼───────┼───────┤

│посещения │Б│Почти всегда │1 │1 │ │ │

│туалета ├─┼────────────────────────┼─────────┼───────┼───────┼───────┤

│ │В│Когда как │2 │2 │ │ │

│ ├─┼────────────────────────┼─────────┼───────┼───────┼───────┤

│ │Г│Очень редко │3 │3 │ │ │

│ ├─┼────────────────────────┼─────────┼───────┼───────┼───────┤

│ │Д│Нет │3 │3 │ │ │

│ b │ b n │ b n │ │ │

│Частный индекс риска (L ): │L = - │L = - │ │ │

│ ч │ ч 3 │ ч 3 │ │ │

│Мытье рук │А│Всегда │0 │0 │ │ │

│после улицы ├─┼────────────────────────┼─────────┼───────┼───────┼───────┤

│ │Б│Почти всегда │1 │1 │ │ │

│ ├─┼────────────────────────┼─────────┼───────┼───────┼───────┤

│ │В│Когда как │2 │2 │ │ │

│ ├─┼────────────────────────┼─────────┼───────┼───────┼───────┤

│ │Г│Очень редко │3 │3 │ │ │

│ ├─┼────────────────────────┼─────────┼───────┼───────┼───────┤

│ │Д│Нет │3 │3 │ │ │

│ c │ c n │ c n │ │ │

│Частный индекс риска (L ): │L = - │L = - │ │ │

│ ч │ ч 3 │ ч 3 │ │ │

│Чистка зубов│А│После каждого приема │0 │ │ │ │

│ │ │пищи │ │ │ │ │

│ ├─┼────────────────────────┼─────────┼───────┼───────┼───────┤

│ │Б│Утром, днем и вечером │0 │ │ │ │

│ ├─┼────────────────────────┼─────────┼───────┼───────┼───────┤

│ │В│Утром и вечером │0 │ │ │ │

│ ├─┼────────────────────────┼─────────┼───────┼───────┼───────┤

│ │Г│Только утром │1 │ │ │ │

│ ├─┼────────────────────────┼─────────┼───────┼───────┼───────┤

│ │Д│Только вечером │1 │ │ │ │

│ d │ d n │ │ │ │

│Частный индекс риска (L ): │L = - │ │ │ │

│ ч │ ч 1 │ │ │ │

│Регулярность│А│Каждый день │ │ │0 │ │

│купания ├─┼────────────────────────┼─────────┼───────┼───────┼───────┤

│(одновре- │Б│4 - 5 раз в неделю │ │ │0 │ │

│менно тело и├─┼────────────────────────┼─────────┼───────┼───────┼───────┤

│голову) │В│2 - 3 раза в неделю │ │ │0 │ │

│ ├─┼────────────────────────┼─────────┼───────┼───────┼───────┤

│ │Г│1 раз в неделю или реже │ │ │1 │ │

│ ├─┼────────────────────────┼─────────┼───────┼───────┼───────┤

│ │Д│Вообще не произвожу │ │ │3 │ │

│ │ │данной процедуры │ │ │ │ │

│ e │ │ │ e n │ │

│Частный индекс риска (L ): │ │ │L = - │ │

│ ч │ │ │ ч 3 │ │

│Регулярность│А│Каждый день │ │ │0 │ │

│ополаски- ├─┼────────────────────────┼─────────┼───────┼───────┼───────┤

│вания (не │Б│4 - 5 раз в неделю │ │ │0 │ │

│затрагивая ├─┼────────────────────────┼─────────┼───────┼───────┼───────┤

│головы) │В│2 - 3 раза в неделю │ │ │1 │ │

│ ├─┼────────────────────────┼─────────┼───────┼───────┼───────┤

│ │Г│1 раз в неделю или реже │ │ │2 │ │

│ ├─┼────────────────────────┼─────────┼───────┼───────┼───────┤

│ │Д│Вообще не произвожу │ │ │3 │ │

│ │ │данной процедуры │ │ │ │ │

│ f │ │ │ f n │ │

│Частный индекс риска (L ): │ │ │L = - │ │

│ ч │ │ │ ч 3 │ │

│Регулярность│А│Каждый день │ │ │ │0 │

│соблюдения ├─┼────────────────────────┼─────────┼───────┼───────┼───────┤

│интимной │Б│4 - 5 раз в неделю │ │ │ │0 │

│гигиены ├─┼────────────────────────┼─────────┼───────┼───────┼───────┤

│ │В│2 - 3 раза в неделю │ │ │ │1 │

│ ├─┼────────────────────────┼─────────┼───────┼───────┼───────┤

│ │Г│1 раз в неделю или реже │ │ │ │2 │

│ ├─┼────────────────────────┼─────────┼───────┼───────┼───────┤

│ │Д│Вообще не произвожу │ │ │ │3 │

│ │ │данной процедуры │ │ │ │ │

│ g │ │ │ │ g n │

│Частный индекс риска (L ): │ │ │ │L = - │

│ ч │ │ │ │ ч 3 │

└───────────────────────────────────────┴─────────┴───────┴───────┴───────┘

Комплексный индекс риска для пищеварительной системы, связанный с

несоблюдением личной гигиены (L ):

a b c d

L + L + L + L

ч ч ч ч

L = -----------------.

p 4

Комплексный индекс риска для органов зрения, связанный с несоблюдением

личной гигиены (L ):

b c

L + L

ч ч

L = ---------.

z 2

Комплексный индекс риска для покровной системы, связанный с

несоблюдением личной гигиены (L ):

e f

L + L

ч ч

L = ---------.

k 2

Комплексный индекс риска для мочеполовой системы, связанный с

несоблюдением личной гигиены (L ):

L = --.

m 1

Таблица 2.5

МАТРИЦА ОЦЕНКИ РИСКА,

СВЯЗАННОГО С НЕСОБЛЮДЕНИЕМ БЫТОВОЙ ГИГИЕНЫ

┌──────────────┬───────────────────────────────────────────┬──────────────┐

│ Компонент │ Качественная оценка фактора │Органы дыхания│

│ фактора │ ├──────────────┤

│ │ │Количественная│

│ │ │оценка фактора│

├──────────────┼─┬─────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│Проветривание │А│Каждый день │0 │

│жилого ├─┼─────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│помещения │Б│4 - 5 раз в неделю │0 │

│ ├─┼─────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│ │В│2 - 3 раза в неделю │1 │

│ ├─┼─────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│ │Г│1 раз в неделю или реже │2 │

│ ├─┼─────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│ │Д│Вообще не произвожу данной процедуры │3 │

├──────────────┴─┴─────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│ a │ a n │

│Частный индекс риска (B ): │B = - │

│ ч │ ч 3 │

├──────────────┬─┬─────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│Влажная уборка│А│Каждый день │0 │

│жилища ├─┼─────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│ │Б│4 - 5 раз в неделю │0 │

│ ├─┼─────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│ │В│2 - 3 раза в неделю │1 │

│ ├─┼─────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│ │Г│1 раз в неделю или реже │2 │

│ ├─┼─────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│ │Д│Вообще не произвожу данной процедуры │3 │

│ b │ b n │

│Частный индекс риска (B ): │B = - │

│ ч │ ч 3 │

└──────────────────────────────────────────────────────────┴──────────────┘

Комплексный индекс риска, связанного с несоблюдением бытовой гигиены (B):

a b

B + B

ч ч

B = -------.

Таблица 2.6

МАТРИЦА ОЦЕНКИ РИСКА,

СВЯЗАННОГО С БЕЗОТВЕТСТВЕННЫМ МЕДИЦИНСКИМ ПОВЕДЕНИЕМ

┌────────────────┬───────────────────────────────────┬────────────────────┐

│ Компонент │ Качественная оценка фактора │Все органы и системы│

│ фактора │ ├────────────────────┤

│ │ │ Количественная │

│ │ │ оценка фактора │

├────────────────┼─┬─────────────────────────────────┼────────────────────┤

│ 1 │2│ 3 │ 4 │

├────────────────┼─┼─────────────────────────────────┼────────────────────┤

│Обращение к │А│При первых симптомах заболевания │1 │

│врачу ├─┼─────────────────────────────────┼────────────────────┤

│ │Б│При серьезных симптомах │2 │

│ │ │заболевания │ │

│ ├─┼─────────────────────────────────┼────────────────────┤

│ │В│В случае крайней необходимости │3 │

│ ├─┼─────────────────────────────────┼────────────────────┤

│ │Г│Не обращается │4 │

├────────────────┴─┴─────────────────────────────────┼────────────────────┤

│ a │ a n │

│Частный индекс риска (V ): │V = - │

│ ч │ ч 4 │

├────────────────┬─┬─────────────────────────────────┼────────────────────┤

│Прохождение │А│Каждый год │0 │

│профилактических├─┼─────────────────────────────────┼────────────────────┤

│осмотров │Б│Примерно 1 раз в три года │1 │

│ ├─┼─────────────────────────────────┼────────────────────┤

│ │В│Примерно 1 раз в 5 лет │2 │

│ ├─┼─────────────────────────────────┼────────────────────┤

│ │Г│Не проходит │3 │

│ b │ b n │

│Частный индекс риска (V ): │V = - │

│ ч │ ч 3 │

│Прохождение │А│Всегда │0 │

│назначенного ├─┼─────────────────────────────────┼────────────────────┤

│врачом курса │Б│Не всегда, но довольно часто │1 │

│лечения до конца├─┼─────────────────────────────────┼────────────────────┤

│ │В│Редко │2 │

│ ├─┼─────────────────────────────────┼────────────────────┤

│ │Г│Никогда │3 │

│ c │ c n │

│Частный индекс риска (V ): │V = - │

│ ч │ ч 3 │

│Прием │А│Часто │2 │

│лекарственных ├─┼─────────────────────────────────┼────────────────────┤

│препаратов без │Б│Иногда │1 │

│назначения врача├─┼─────────────────────────────────┼────────────────────┤

│ │В│Никогда │0 │

│ d │ d n │

│Частный индекс риска (V ): │V = - │

│ ч │ ч 2 │

│Обращение к │А│Часто │2 │

│"народным" ├─┼─────────────────────────────────┼────────────────────┤

│методам лечения │Б│Иногда │1 │

│ ├─┼─────────────────────────────────┼────────────────────┤

│ │В│Никогда │0 │

│ e │ e n │

│Частный индекс риска (V ): │V = - │

│ ч │ ч 2 │

│Обращение за │А│Часто │2 │

│рекомендацией ├─┼─────────────────────────────────┼────────────────────┤

│о лекарственных │Б│Иногда │1 │

│препаратах и ├─┼─────────────────────────────────┼────────────────────┤

│методах лечения │В│Никогда │0 │

│к кому-то, кроме│ │ │ │

│врача │ │ │ │

│ f │ f n │

│Частный индекс риска (V ): │V = - │

│ ч │ ч 2 │

└────────────────────────────────────────────────────┴────────────────────┘

Комплексный индекс риска, связанного с несвоевременным обращением к врачу (V):

a b c d e f

V + V + V + V + V + V

ч ч ч ч ч ч

V = ---------------------------.

Таблица 2.7

МАТРИЦА ОЦЕНКИ РИСКА, СВЯЗАННОГО С УПОТРЕБЛЕНИЕМ НАРКОТИКОВ

И НЕНАРКОТИЧЕСКИХ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ

┌──────────────┬────────────────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┐

│ Компонент │ Качественная │Нерв- │Сер- │Пище- │Эндо- │Моче- │Иммун-│

│ фактора │ оценка фактора │ная │дечно-│вари- │крин- │поло- │ная │

│ │ │сис- │сосу- │тель- │ная │вая │сис- │

│ │ │тема │дистая│ная │сис- │сис- │тема │

│ │ │ │сис- │сис- │тема │тема │ │

│ │ │ │тема │тема │ │ │ │

│ │ ├──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┤

│ │ │ Количественная оценка фактора │

├──────────────┼─┬──────────────┼──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┤

│Пробовали ли │А│Да │ │ │ │ │ │ │

│Вы наркотики? ├─┼──────────────┼──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┤

│ │Б│Нет │Опрос по данному блоку окончен │

├──────────────┼─┼──────────────┼──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┤

│Употребляете │А│Да │1 │1 │1 │1 │1 │1 │

│ли Вы нарко- ├─┼──────────────┼──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┤

│тики в настоя-│Б│Нет │Опрос по данному блоку окончен │

│щее время? │ │ │ │

├──────────────┴─┴──────────────┼──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┤

│ a │ a n│ a n│ a n│ a n│ a n│ a n│

│Частный индекс риска (D ): │D = -│D = -│D = -│D = -│D = -│D = -│

│ ч │ ч 1│ ч 1│ ч 1│ ч 1│ ч 1│ ч 1│

├──────────────┬─┬──────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤

│Употребление │А│Не употребляет│0 │0 │0 │0 │0 │0 │

│"тяжелых" ├─┼──────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤

│наркотиков: │Б│Каждый день │6 │6 │6 │6 │6 │6 │

│1. Опиаты ├─┼──────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤

│2. Кокаин │В│4 - 5 раз │5 │5 │5 │5 │5 │5 │

│ │ │в неделю │ │ │ │ │ │ │

│ ├─┼──────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤

│ │Г│2 - 3 раза │4 │4 │4 │4 │4 │4 │

│ │ │в неделю │ │ │ │ │ │ │

│ ├─┼──────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤

│ │Д│1 раз в неделю│3 │3 │3 │3 │3 │3 │

│ │ │или реже │ │ │ │ │ │ │

│ ├─┼──────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤

│ │Е│2 раза в год │2 │2 │2 │2 │2 │2 │

│ ├─┼──────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤

│ │Ж│1 раз в год │1 │1 │1 │1 │1 │1 │

│ │ │или реже │ │ │ │ │ │ │

├──────────────┴─┴──────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤

│ b │ b n│ b n│ b n│ b n│ b n│ b n│

│Частный индекс риска (D ): │D = -│D = -│D = -│D = -│D = -│D = -│

│ ч │ ч 6│ ч 6│ ч 6│ ч 6│ ч 6│ ч 6│

│Употребление │А│Не употребляет│0 │0 │0 │0 │0 │0 │

│наркотиков ├─┼──────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤

│средней │Б│Каждый день │6 │6 │6 │б │6 │6 │

│тяжести: ├─┼──────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤

│1. Снотворные │В│4 - 5 раз │5 │5 │5 │5 │5 │5 │

│2. Галлюцино- │ │в неделю │ │ │ │ │ │ │

│гены ├─┼──────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤

│3. Бытовая │Г│2 - 3 раза │4 │4 │4 │4 │4 │4 │

│химия (клей, │ │в неделю │ │ │ │ │ │ │

│пятновыво- ├─┼──────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤

│дитель) │Д│1 раз в неделю│3 │3 │3 │3 │3 │3 │

│4. Атропино- │ │или реже │ │ │ │ │ │ │

│подобные ├─┼──────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤

│препараты │Е│2 раза в год │2 │2 │2 │2 │2 │2 │

│(димедрол, ├─┼──────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤

│астматол, │Ж│1 раз в год │1 │1 │1 │1 │1 │1 │

│циклодол) │ │или реже │ │ │ │ │ │ │

│ c │ c n│ c n│ c n│ c n│ c n│ c n│

│Частный индекс риска (D ): │D = -│D = -│D = -│D = -│D = -│D = -│

│ ч │ ч 6│ ч 6│ ч 6│ ч 6│ ч 6│ ч 6│

│Употребление │А│Не употребляет│0 │0 │0 │0 │0 │0 │

│"легких" ├─┼──────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤

│наркотиков: │Б│Каждый день │6 │6 │6 │6 │6 │6 │

│1. Препараты ├─┼──────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤

│конопли │В│4 - 5 раз │5 │5 │5 │5 │5 │5 │

│2. Стимуляторы│ │в неделю │ │ │ │ │ │ │

│ ├─┼──────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤

│ │Г│2 - 3 раза │4 │4 │4 │4 │4 │4 │

│ │ │в неделю │ │ │ │ │ │ │

│ ├─┼──────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤

│ │Д│1 раз в неделю│3 │3 │3 │3 │3 │3 │

│ │ │или реже │ │ │ │ │ │ │

│ ├─┼──────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤

│ │Е│2 раза в год │2 │2 │2 │2 │2 │2 │

│ ├─┼──────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤

│ │Ж│1 раз в год │1 │1 │1 │1 │1 │1 │

│ │ │или реже │ │ │ │ │ │ │

│ d │ d n│ d n│ d n│ d n│ d n│ d n│

│Частный индекс риска (D ): │D = -│D = -│D = -│D = -│D = -│D = -│

│ ч │ ч 6│ ч 6│ ч 6│ ч 6│ ч 6│ ч 6│

└───────────────────────────────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┘

Комплексный индекс риска, связанного с употреблением наркотиков и ненаркотических психоактивных веществ (D):

a b c d

D + D + D + D

ч ч ч ч

D = -----------------.

Приложение 3

ЗНАЧЕНИЯ КОЭФФИЦИЕНТОВ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИХ ТЯЖЕСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Эффект	Коэффициент тяжести
Аневризма аорты	0,0042
Атеросклероз	0,0042
Болезни среднего уха	0,00005
Болезнь сосудов мозга	0,0042
Венозная недостаточность	0,0004
Геморрагический инсульт	0,8
Диабет II типа	0,001
Инсульт	0,0042
Ишемическая болезнь сердца	0,0042
Ишемический инсульт	0,0042
Лейкемия	0,78
Остеопороз	0,0004
Пневмония	0,0042
Преждевременные роды	0,0042
Рак желудка	0,7
Рак легкого	0,87
Рак молочной железы	0,78
Рак мочевого пузыря	0,7
Рак пищевода	0,9
Рак поджелудочной железы	0,8
Рак полости рта	0,9
Рак предстательной железы	0,7
Рак шейки матки	0,87
Самоубийство	1
Сахарный диабет	0,0042
Смерть новорожденного от СВДС при одноплодной беременности	1
Хронический бронхит и эмфизема	0,0042
Хронический панкреатит	0,0042
Цирроз печени	0,01

Приложение 4

Таблица 4.1

РАСЧЕТ РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЯ РАКОМ ЛЕГКИХ

ПРИ ДЕЙСТВИИ ИЗОЛИРОВАННОГО ФАКТОРА

Воз- раст	Вероят- ность возник- новения заболе- ваний без воздей- ствия фактора	Риск рака легкого без воздей- ствия фактора	Средне- суточ- ное поступ- ление нико- тина (мг)	Вероят- ность возник- новения заболе- ваний под воздей- ствием фактора	Риск под воздей- ствием фактора (P x g)	Характе- ристика риска	Допол- нитель- ный риск от воздей- ствия фактора (P x g)	Приве- денный относи- тельный риск от воздей- ствия фактора
Поступление никотина 5 мг/сут.
14 лет	5,2E-07	4,6E-07	5	5,2E-07	4,6E-07	Прием- лемый	0	0
40 лет	1,1E-05	9,8E-06	5	9E-05	7,8E-05	Прием- лемый	6,8E-05	6,8E-05
60 лет	0,00012	0,0001	5	0,00099	0,00086	Неприем- лемый	0,00076	0,00076
80 лет	0,00128	0,00111	5	0,01058	0,00921	Непри- емлемый	0,00809	0,0081
Поступление никотина 10 мг/сут.
14 лет	5,2E-07	4,6E-07	10	5,2E-07	4,6E-07	Неприем- лемый	0	0
40 лет	1,1E-05	9,8E-06	10	0,00017	0,00015	Неприем- лемый	0,00014	0,00014
60 лет	0,00012	0,0001	10	0,00186	0,00162	Неприем- лемый	0,00152	0,00152
80 лет	0,00128	0,00111	10	0,01988	0,0173	Неприем- лемый	0,01618	0,0162

Таблица 4.2

РАСЧЕТ РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

ПРИ ДЕЙСТВИИ ИЗОЛИРОВАННОГО ФАКТОРА (КУРЕНИЕ)

Воз- раст	Вероят- ность возник- новения заболе- ваний без воздей- ствия фактора	Риск заболе- вания ишеми- ческой болезнью сердца без воз- действия фактора	Средне- суточ- ное поступ- ление нико- тина (мг)	Вероят- ность возник- новения заболе- ваний под воздей- ствием фактора	Риск под воздей- ствием фактора	Харак- терис- тика риска	Допол- нитель- ный риск от воздей- ствия фактора	Приве- денный относи- тельный риск от воздей- ствия фактора
Поступление никотина 5 мг/сут.
14 лет	0,00013	5,3E-07	5	0,00013	5,3E-07	Прием- лемый	0	0
40 лет	0,01422	6E-05	5	0,0304	0,00013	Прием- лемый	6,8E-05	6,8E-05
60 лет	0,53598	0,00225	5	1,1513	0,00484	Непри- емлемый	0,00258	0,00259
80 лет	20,209	0,08488	5	43,415	0,18234	Непри- емлемый	0,09747	0,10651
Поступление никотина 10 мг/сут.
14 лет	0,00013	5,3E-07	10	0,00013	5,3E-07	Прием- лемый	0	0
40 лет	0,01422	6E-05	10	0,04657	0,0002	Непри- емлемый	0,00014	0,00014
60 лет	0,53598	0,00225	10	1,7667	0,00742	Непри- емлемый	0,00517	0,00518
80 лет	20,209	0,08488	10	66,621	0,27981	Непри- емлемый	0,19493	0,21301

Таблица 4.3

РАСЧЕТ РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

ПРИ ДЕЙСТВИИ ИЗОЛИРОВАННОГО ФАКТОРА (УПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЯ)

Воз- раст	Вероят- ность возник- новения заболе- ваний без воздей- ствия фактора	Риск заболе- вания ишеми- ческой болезнью сердца без воз- действия фактора	Средне- суточ- ное поступ- ление алко- голя, г	Вероят- ность возник- новения заболе- ваний под воздей- ствием фактора	Риск под воздей- ствием фактора (P x g)	Харак- терис- тика риска	Допол- нитель- ный риск от воздей- ствия фактора	Приве- денный относи- тельный риск от воздей- ствия фактора
Поступление алкоголя 50 г/сут.
14 лет	0,00013	5,3E-07	50	0,00013	5,3E-07	Прием- лемый	0	0
40 лет	0,01422	6E-05	50	0,02091	8,8E-05	Прием- лемый	2,8E-05	2,8E-05
60 лет	0,53598	0,00225	50	0,79061	0,00332	Непри- емлемый	0,00107	0,00107
80 лет	20,209	0,08488	50	29,811	0,12521	Непри- емлемый	0,04033	0,04407
Поступление алкоголя 100 г/сут.
14 лет	0,00013	5,3E-07	100	0,00013	5,3E-07	Прием- лемый	0	0
40 лет	0,01422	6E-05	100	0,02426	0,0001	Прием- лемый	4,2E-05	4,2E-05
60 лет	0,53598	0,00225	100	0,91793	0,00386	Непри- емлемый	0,0016	0,00161
80 лет	20,209	0,08488	100	34,613	0,14537	Непри- емлемый	0,0605	0,06611

Таблица 4.4

РАСЧЕТ РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЯ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ

ПРИ ДЕЙСТВИИ ИЗОЛИРОВАННОГО ФАКТОРА

Воз- раст	Вероят- ность возник- новения заболе- ваний без воздей- ствия фактора	Риск заболе- вания циррозом печени без воздей- ствия фактора	Средне- суточ- ное поступ- ление алко- голя (г)	Вероят- ность возник- новения заболе- ваний под воздей- ствием фактора	Риск под воздей- ствием фактора	Харак- терис- тика риска	Допол- нитель- ный риск от воздей- ствия фактора	Приве- денный относи- тельный риск от воздей- ствия фактора
Поступление алкоголя 50 г/сут.
14 лет	2,25E-09	2,25E-11	50	2,25E-09	2,25E-11	Прием- лемый	0	0
40 лет	1,01E-08	1,01E-10	50	3,60E-08	3,60E-10	Прием- лемый	2,6E-10	2,6E-10
60 лет	3,22E-08	3,22E-10	50	1,307E-07	1,31E-09	Прием- лемый	9,9E-10	9,9E-10
80 лет	1,03E-07	1,03E-09	50	4,322E-07	4,32E-09	Прием- лемый	3,3E-09	3,3E-09
Поступление алкоголя 100 г/сут.
14 лет	2,25E-09	2,25E-11	100	2,25E-09	2,25E-11	Прием- лемый	0	0
40 лет	1,01E-08	1,01E-10	100	1,01E-07	1,01E-09	Прием- лемый	9,1E-10	9,1E-10
60 лет	3,22E-08	3,22E-10	100	3,769E-07	3,77E-09	Прием- лемый	3,4E-09	3,4E-09
80 лет	1,03E-07	1,03E-09	100	1,256E-06	1,26E-08	Прием- лемый	1,2E-08	1,2E-08

Таблица 4.5

РАСЧЕТ РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

ПРИ ДЕЙСТВИИ ИЗОЛИРОВАННОГО ФАКТОРА

(ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ)

Воз- раст	Вероят- ность возник- новения заболе- ваний без воздей- ствия фактора	Риск заболе- вания ишеми- ческой болезнью сердца без воз- действия фактора	Двига- тель- ная актив- ность (мин.)	Вероят- ность возник- новения заболе- ваний под воздей- ствием фактора	Риск под воздей- ствием фактора	Харак- терис- тика риска	Допол- нитель- ный риск от воздей- ствия фактора	Приве- денный относи- тельный риск от воздей- ствия фактора
Двигательная активность 60 мин./нед.
14 лет	0,000127	5,33E-07	60	0,000199	8,36E-07	Прием- лемый	3E-07	3E-07
40 лет	0,014216	5,97E-05	60	0,022828	9,59E-05	Прием- лемый	3,6E-05	3,6E-05
60 лет	0,53598	0,002251	60	0,86088	0,003616	Непри- емлемый	0,00136	0,00137
80 лет	20,209	0,084878	60	32,459	0,136328	Непри- емлемый	0,05145	0,05622
Двигательная активность 30 мин./нед.
14 лет	0,000127	5,33E-07	30	0,0002099	8,82E-07	Прием- лемый	3,5E-07	3,5E-07
40 лет	0,014216	5,97E-05	30	0,024233	0,000102	Непри- емлемый	4,2E-05	4,2E-05
60 лет	0,53598	0,002251	30	0,9139	0,003838	Непри- емлемый	0,00159	0,00159
80 лет	20,209	0,084878	30	34,458	0,144724	Непри- емлемый	0,05985	0,0654

Таблица 4.6

РАСЧЕТ КУМУЛЯТИВНОГО РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЯ

ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ОТ ДЕЙСТВИЯ КОМПЛЕКСА ФАКТОРОВ

Воз- раст	Вероят- ность возник- новения заболе- ваний без воздей- ствия фактора	Риск заболе- вания ишеми- ческой болезнью сердца без воз- действия фактора	Кумуля- тивный фактор (двига- тельная нагруз- ка, мг никотина в день, или алкоголя в день)	Вероят- ность возник- новения заболе- ваний под воздей- ствием фактора	Риск под воздей- ствием фактора	Ха- рак- те- рис- тика риска	Допол- нитель- ный риск от воздей- ствия фактора	Относи- тельный риск от воздей- ствия фактора
Поступление никотина 5 мг/сут.; поступление алкоголя 50 г/сут.; двигательная активность 60 мин./нед.
14 лет	0,000127	5,33E-07	60 5 50	0,000199	8,36E-07	Низ- кий	3E-07	3E-07
40 лет	0,014216	5,97E-05	60 5 50	0,045702	0,000192	Низ- кий	0,00013	0,00013
60 лет	0,53598	0,002251	60 5 50	1,7309	0,00727	Низ- кий	0,00502	0,00503
80 лет	20,209	0,084878	60 5 50	65,268	0,274126	Низ- кий	0,18925	0,2068
Поступление никотина 10 мг/сут.; поступление алкоголя 100 г/сут.; двигательная активность 30 мин./нед.
14 лет	0,000127	5,33E-07	30 10 100	0,0002099	8,82E-07	Низ- кий	3,5E-07	3,5E-07
40 лет	0,014216	5,97E-05	30 10 100	0,080022	0,000336	Низ- кий	0,00028	0,00028
60 лет	0,53598	0,002251	30 10 100	3,0358	0,01275	Низ- кий	0,0105	0,01052
80 лет	20,209	0,084878	30 10 100	1,14E+02	0,480816	Высо- кий	0,39594	0,43266

Приложение 5

ВЕСОВЫЕ КОЭФФИЦИЕНТЫ РАСЧЕТА ВКЛАДОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ

В ИЗМЕНЕНИЕ ПРОГНОЗИРУЕМОЙ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЖИЗНИ

Эффект	Коэффициент A
Аневризма аорты	1,51E-05
Атеросклероз	3,04E-03
Болезни среднего уха	9,48E-05
Болезнь сосудов мозга	1,70E-03
Венозная недостаточность	1,07E-04
Геморрагический инсульт	2,50E-03
Диабет II типа	1,27E-03
Инсульт	1,32E-04
Ишемическая болезнь сердца	1,85E-03
Ишемический инсульт	1,19E-04
Лейкемия	1,29E-01
Остеопороз	8,24E-06
Пневмония	1,45E-04
Преждевременные роды	2,72E-05
Рак желудка	5,31E-03
Рак легкого	1,78E-03
Рак молочной железы	1,36E-02
Рак мочевого пузыря	2,26E-03
Рак пищевода	1,43E-03
Рак поджелудочной железы	1,60E-03
Рак полости рта	9,71E-04
Рак предстательной железы	8,59E-03
Рак шейки матки	2,89E-03
Самоубийство	8,14E-01
Сахарный диабет	5,73E-03
Смерть новорожденного от СВДС при одноплодной беременности	5,36E-03
Хронический бронхит и эмфизема	2,27E-04
Хронический панкреатит	3,33E-05
Цирроз печени	3,27E-04

Приложение 6

Таблица 6.1

ПРИМЕР ОЦЕНКИ ИЗМЕНЕНИЯ

ПРОГНОЗИРУЕМОЙ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЖИЗНИ

Значение фактора	Время наступления заболевания	Снижение времени наступления заболевания	Снижении ППЖ, лет
Расчет изменения ППЖ при оценке риска заболевания раком легких (никотин)
5 мг	72,4	17,6	0,031
10 мг	66,8	23,2	0,041
Расчет изменения ППЖ при оценке риска заболевания ишемической болезнью сердца (никотин)
5 мг	85,7	4,3	0,008
10 мг	83,4	6,6	0,012
Расчет изменения ППЖ при оценке риска заболевания циррозом печени (алкоголь)
50 г	85,6	4,4	0,008
100 г	48,7	41,3	0,076
Расчет изменения ППЖ при оценке риска заболевания ишемической болезнью сердца (алкоголь)
50 г	87,8	2,2	0,004
100 г	84,5	5,5	0,010
Расчет изменения ППЖ при оценке риска заболевания ишемической болезнью сердца (двигательная активность)
60 мин.	87,3	2,7	0,005
30 мин.	87	3	0,006
Расчет изменения ППЖ при оценке кумулятивного риска заболевания ишемической болезнью сердца
Поступление никотина 5 мг/сут.; поступление алкоголя 50 г/сут.; двигательная активность 60 мин./нед.	83,5	6,5	0,012
Поступление никотина 10 мг/сут.; поступление алкоголя 100 г/сут.; двигательная активность 30 мин./нед.	80,4	9,6	0,018

Приложение 7

ОЦЕНОЧНЫЕ РАСЧЕТЫ СОКРАЩЕНИЯ

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЖИЗНИ (ПЖ) ВСЛЕДСТВИЕ РАЗЛИЧНЫХ ПРИЧИН

(ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ИССЛЕДОВАНИЙ В США)

Причины	Сокращение ПЖ, сутки
Холостяцкая жизнь мужчин	3500
Ежедневное потребление мяса	2555
Ежедневное курение 1 пачки сигарет (мужчины)	2250
Болезни сердца	2100
Незамужняя жизнь женщин	1600
Превышение массы на 30%	1300
Работа в угольных шахтах	1100
Злокачественные опухоли	980
Превышение массы на 20%	900
Низкий образовательный уровень (ниже 8 классов)	850
Ежедневное курение 1 пачки сигарет (женщина)	800
Низкий уровень жизни	700
Паралич	520
Проживание в "неудачном" районе страны	500
Курение сигар	330
Опасная работа	300
Ежедневное превышение суточной нормы калорийности пищи на 100 калорий	210
Курение трубки	220
Автомобильные аварии	207
Пневмония/грипп	141
Потребление алкоголя (в среднем)	130
Несчастные случаи дома	95
Неправильное употребление лекарств, обладающих наркотическими свойствами	90
Несчастные случаи на работе	74
Употребление снотворного	41
Работа с источниками радиации	40
Падения	39
Несчастные случаи с пешеходами	37
Несчастные случаи на "самой безопасной" работе	30
Пожары	27
Производство энергии	24
Потребление наркотиков (в среднем)	18
Отравление ядами	17
Удушение	13
Несчастные случаи с огнестрельным оружием	11
Естественная радиация	8
Медицинская рентгеновская диагностика	6
Отравляющие газы	7
Потребление кофе	6
Несчастные случаи на велосипедах	5
Потребление жидкости	2
Аварии на АЭС (по данным Антиядерного общества обеспокоенных ученых)	2
Авария на АЭС (по данным Ядерной регулирующей комиссии США)	0,2
Радиационное воздействие ядерной энергетики	0,2

Приложение 8

ПРИМЕР РЕАЛИЗАЦИИ ПРОЦЕДУРЫ КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКИ РИСКА

Органы-мишени: сердечно-сосудистая система

Факторы риска: аддиктивное поведение (курение, злоупотребление алкоголем)

Этап: Идентификация опасности

Метод сбора данных: раздаточное анкетирование

Опросный лист <*>

--------------------------------

<*> Приводится с примером заполнения. Жирным шрифтом выделяются ответы респондента.

1. Курите ли Вы? Если да, то сколько примерно сигарет в день Вы выкуриваете?

#a. Да, курю регулярно.#

b. Курю, но нерегулярно, редко.

c. Раньше курил, но бросил -> переход к вопросу 4.

d. Нет, и никогда не курил -> переход к вопросу 4.

2. Вспомните, пожалуйста, предыдущую неделю. Сколько сигарет Вы выкурили? (дайте ответ в каждой строке, если в какой-либо день Вы не курили - поставьте "0")

a. Понедельник #20#

----

b. Вторник #15#

----

c. Среда #10#

----

d. Четверг #10#

----

e. Пятница #10#

----

f. Суббота #20#

----

g. Воскресенье #10#

----

3. Укажите марку и сорт сигарет, которые Вы курили: #"СИГАРЕТЫ"#

------------

4. Употребляете ли Вы алкогольные напитки?

#a. Да#

b. Нет -> спасибо, опрос окончен.

5. Вспомните, пожалуйста, предыдущую неделю. Какие алкогольные напитки Вы употребляли и в каком количестве? Дайте ответ в каждом столбце.

	Поне- дельник	Втор- ник	Среда	Четверг	Пятница	Суббота	Воскре- сенье
Пиво				#0,5 л#	#1,5 л#	#1,5 л#
Вино столовое
Шампанское
Вино крепленое
Водка						#200 мл#
Коньяк
Виски
Другой напиток (напишите)
Не употреблял алкогольные напитки	V	V	V				V

6. Ваш пол:

#a. Мужской#

b. Женский

Анализ ответов:

Расчет показателя суточного поступления никотина (при условии содержания в сигаретах, которые курил респондент 0,5 мг никотина)

K 20 x 0,5 + 15 x 0,5 + 10 x 0,5 + 10 x 0,5 + 10 x 0,5 + 20 x 0,5 +

F = -----------------------------------------------------------------

+ 10 x 0,5

---------- = 6,78 (мг)

Показатель суточного поступления алкоголя (коэффициент перевода для водки = 0,4; коэффициент перевода для пива = 0,05)

A 0,5 x 0,05 + 1,5 x 0,05 + 1,5 x 0,05 + 0,2 x 0,4

F = ------------------------------------------------ = 36,4 (мл)

Курение - включается (превышение критического значения в 67,1 раза)

Злоупотребление алкоголем - включается (превышение критического значения в 1,21 раза)

Этап: Оценка зависимости "фактор-эффект"

Для оценки риска используются модели:

Ишемическая болезнь сердца (курение)

P = P + (0,199 x P + 0,0058 x F )C.

t+1 t t

Ишемическая болезнь сердца (злоупотребление алкоголем)

P = P + (0,199 x P + 0,018 x <-- - 1>)C.

t+1 t t 30

Этап характеристики риска. Расчеты приведены в табл. 8.1 - 8.3.

Таблица 8.1

ХАРАКТЕРИСТИКА РИСКА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ В СВЯЗИ С КУРЕНИЕМ

Возраст	Вероятность возникновения заболеваний без воздействия фактора	Риск заболе- вания без воздей- ствия фактора	Вероятность возникновения заболеваний без воздействия фактора	Риск заболе- вания без воздей- ствия фактора	Характе- ристика риска	Приве- денный индекс воздей- ствия фактора
Поступление никотина 6,78 мг/сут.
18 лет	0,0003	1,10E-06	0,0003	1,10E-06	низкий	0
40 лет	0,0142	5,97E-05	0,0247	1,04E-04	низкий	4,4E-05
50 лет	0,0873	3,67E-04	0,1529	6,42E-04	низкий	0,00035
57 лет	0,31095	1,3E-03	0,5679	2,39E-03	средний	0,001
60 лет	0,5360	2,25E-03	0,9396	3,95E-03	умеренный	0,002
70 лет	3,2911	1,38E-02	5,7706	2,42E-02	умеренный	0,010

Курение, как фактор риска, в условиях рассматриваемой экспозиции создает риск формирования ишемической болезни сердца выше уровня, квалифицируемого как низкий, с возраста порядка 57 лет. У некурящего человека такой уровень риска сформируется к 64 годам.

Таблица 8.2

ХАРАКТЕРИСТИКА РИСКА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

В СВЯЗИ С УПОТРЕБЛЕНИЕМ АЛКОГОЛЯ

Возраст	Вероятность возникновения заболеваний без воздействия фактора	Риск заболева- ния без воздей- ствия фактора	Вероятность возникновения заболеваний без воздействия фактора	Риск заболева- ния без воздей- ствия фактора	Харак- терис- тика риска	Приве- денный индекс воздей- ствия фактора
Поступление алкоголя 36,4 мл/сут.
18 лет	0,0003	1,10E-06	0,0003	1,10E-06	низкий	0,000000
40 лет	0,0142	5,97E-05	0,0143	6,01E-05	низкий	0,000000
60 лет	0,536	2,25E-03	0,5399	2,27E-03	низкий	0,00002
80 лет	20,209	8,49E-02	20,357	8,55E-02	низкий	0,0006

В рассматриваемых условиях употребление алкоголя не приведет к существенному повышению естественного риска заболевания человека ишемической болезнью сердца.

Таблица 8.3