ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПИСЬМО
от 5 августа 2011 г. N 3055/30-2
Федеральный фонд обязательного
медицинского страхования в целях контроля исполнения Федерального закона от
29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской
Федерации" (далее - Федеральный закон) осуществляет мониторинг заключения
договоров в сфере обязательного медицинского страхования. По итогам
мониторинга, по состоянию на 1 июня 2011 года, сообщаем.
В 24 субъектах Российской Федерации
договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому
страхованию, заключенные между страховыми медицинскими организациями и
медицинскими организациями, не имеют перечня штрафных санкций. В 23 субъектах
Российской Федерации перечень штрафных санкций имеют часть договоров.
В соответствии с Федеральным законом
страховая медицинская организация и медицинская организация заключают договор
на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому
страхованию, который содержит взаимные права, обязанности и ответственность
сторон за нарушение условий договора. Частью 2 статьи 41
Федерального закона предусмотрено, что взаимные обязательства медицинских
организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является
возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи,
а также уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное
оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества,
предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату
медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Перечень
оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской
помощи) установлен Приказом Федерального фонда обязательного медицинского
страхования от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и
проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления
медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию",
зарегистрированным Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2011 (далее
- Перечень).
Таким образом, в рамках заключенного
договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому
страхованию в соответствии с Перечнем должны быть определены последствия
неисполнения медицинской организацией обязательств, в том числе суммы средств,
не подлежащие оплате (уменьшение оплаты медицинской помощи) и размеры штрафных
санкций.
Страховые медицинские организации в целях
реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования
должны заключить договор на оказание и оплату медицинской помощи со всеми
медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного
медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации. Указанные
договоры должны содержать Перечень и последствия неисполнения медицинской
организацией принятых обязательств.
В связи с
изложенным предлагаем проконтролировать деятельность страховых медицинских
организаций по заключению договоров на оказание и оплату медицинской помощи по
обязательному медицинскому страхованию и в срок не позднее 20 августа 2011 года
представить в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
информацию о количестве заключенных договоров на оказание и оплату медицинской
помощи по обязательному медицинскому страхованию, о наличии в указанных
договорах последствий неисполнения
медицинской организацией принятых обязательств.
Возможный перечень обязательств
медицинской организации и последствия их неисполнения, влекущие возможность
неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также
уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание
либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, рекомендован письмом
ФОМС от 15.03.2011 N 1257/30-4/и.
Председатель
А.В.ЮРИН