Приказ ФФОМС от 22.08.2011 N 154 // Портал о здоровье, заболеваниях и лечении, о лекарствах, о докторах и больницах.

Рис. 1. Информационное взаимодействие при ведении НСИ и реестров в сфере ОМС.

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования осуществляют ведение своих сегментов единых реестров и справочника, указанных в подпунктах 14 - 16 Таблицы 2 настоящего документа, на корпоративном сайте Федерального фонда ОМС http://web.ffoms.ru (раздел Справочники и реестры) или выкладывают изменения в виде файла формата XML (кодовая страница Windows-1251). Первоначальная загрузка возможна также в формате DBF (Dbase IV, кодовая страница 866 MS-DOS) (раздел Информационные ресурсы).

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования размещают на своем официальном сайте в сети Интернет свои сегменты, единого реестра медицинских организаций, страховых медицинских организаций, пунктов выдачи полисов и обеспечивают возможность их выгрузки в форматах XML (кодовая страница Windows-1251).

Порядок предоставления файлов справочника территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций описан в подпункте 4.2.1 настоящего документа.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования размещает на своем корпоративном Интернет-сайте http://web.ffoms.ru (раздел Справочники и реестры) Федеральный пакет НСИ, а также справочник территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестры медицинских организаций, страховых медицинских организаций.

Файлы для формирования и ведения единого реестра экспертов качества медицинской помощи направляются в ФОМС по защищенному каналу связи VipNet. Доступ к единому реестру экспертов качества медицинской помощи предоставляется ТФОМС и СМО на основании запроса ТФОМС, поступившего в ФОМС в электронной форме, путем направления сведений из единого реестра с использованием защищенных каналов связи VipNet. На корпоративном сайте указанные сведения не размещаются.

Все участники информационного взаимодействия обеспечивают получение и использование в своих информационных системах нормативно-справочной информации, включенной в Федеральный пакет НСИ, а также справочника территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций.

Все участники информационного взаимодействия обязаны обеспечить исполнение законодательства Российской Федерации по вопросам защиты информации, в отношении которой установлено требование об обеспечении ее конфиденциальности.

4.2.1. Порядок предоставления файлов

Первичная загрузка справочника территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций осуществляется на корпоративном Интернет-сайте Федерального фонда ОМС в разделе "Информационные ресурсы" территориальными фондами ОМС.

Структура и состав показателей справочника территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций, экспертов качества медицинской помощи описаны в Приложении А (F001 - F004, F013).

При изменении сведений в справочнике территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций ответственный специалист территориального фонда ОМС актуализирует их на корпоративном Интернет-сайте Федерального фонда ОМС в разделе "Справочники и реестры" или выкладывает файл с изменениями в течение 2-х рабочих дней с даты внесения данных изменений в раздел "Информационные ресурсы". Структура файлов с изменениями соответствует структуре файлов при первичной загрузке.

Актуализация справочника территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций осуществляется Федеральным фондом ОМС на официальном Интернет-сайте Федерального фонда в течение 2-х рабочих дней со дня представления территориальными фондами ОМС информации об изменениях.

4.2.2. Правила формирования федерального пакета НСИ

При формировании федерального пакета НСИ файлы пакета должны быть упакованы в архив формата ZIP. Имя архивного файла должно быть сформировано по следующему правилу:

NXYYMMVVV.ZIP, где:

N - обязательный буквенный символ латинского алфавита;

X - символ, определяющий тип файла, который может принимать значения:

"i" - пакет с изменениями, содержащий только те справочники, по которым произошли изменения;

"p" - Полный пакет, содержащий всю НСИ, за исключением справочника ТФОМС и Единых реестров (пункты 14 - 17 и 26);

YY - две последние цифры года формирования пакета;

MM - номер месяца формирования пакета (01 - январь, 02 - февраль и т.д. до 12 - декабрь);

VV - номер версии пакета: 01..99;

ZIP - стандартное расширение имени файла, соответствующего типу архивного файла.

Федеральный пакет НСИ формируется из классификаторов, приведенных в Таблице 2 настоящего документа (за исключением справочника территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций, экспертов качества медицинской помощи, пунктов выдачи полисов).

Актуальные классификаторы, приведенные в пунктах 1 - 13, 18 - 25 и 27 таблицы 2 настоящего документа, включаются в федеральный пакет НСИ в формате XML (кодовая страница Windows-1251). Общероссийские классификаторы, приведенные в пунктах 28 - 32 Таблицы 2, включаются в федеральный пакет НСИ в формате DBF.

Внесение изменений в состав НСИ, входящей в федеральный пакет, происходит по письменной заявке участника информационного взаимодействия. Срок рассмотрения заявки на внесение изменений составляет не более 5-ти рабочих дней с даты ее поступления. При положительном решении изменения вносятся в состав НСИ федерального пакета в течение 7-ми рабочих дней с даты поступления заявки.

4.3. Требования к региональной информационной системе обязательного медицинского страхования

Таблица 3. Структура региональной информационной системы обязательного медицинского страхования

N	Подсистема	Номер пункта документа <*>
1.	Информационная система территориального фонда обязательного медицинского страхования	П. 4.3.1
2.	Информационная система страховой медицинской организации	П. 4.3.2
3.	Информационная система медицинской организации	П. 4.3.3

--------------------------------

<*> Здесь и далее по тексту указывается номер пункта (подпункта) документа, в котором описаны требования к подсистеме или к функциям подсистемы.

Таблица 4. Перечень функций, выполняемых региональной информационной системой обязательного медицинского страхования, к которым предъявляются требования в настоящем документе

N	Функция	ИС ТФОМС	ИС СМО	ИС МО
1.	Ведение регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц	\/	\/
2.	Персонифицированный учет медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования	\/	\/	\/
3.	Учет обращений граждан	\/	\/
4.	Информирование граждан	\/	\/	\/
5.	Ведение реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций, экспертов качества медицинской помощи, пунктов выдачи полисов	\/	\/

Рис. 2. Общая схема информационного взаимодействия

в сфере ОМС (не приводится)

4.3.1. Общие требования к информационной системе территориального фонда обязательного медицинского страхования

Таблица 5. Перечень обязательных подсистем информационной системы территориального фонда обязательного медицинского страхования

N	Подсистема	Номер пункта документа
1.	Региональный сегмент Единого регистра застрахованных лиц	П. 4.3.1.1
2.	Подсистема ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования	П. 4.3.1.2
3.	Официальный сайт в сети Интернет территориального фонда обязательного медицинского страхования	П. 4.3.1.3
4.	Подсистема ведения НСИ	П. 4.2

4.3.1.1. Требования к подсистеме ведения регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц

Таблица 6. Перечень сведений о застрахованных лицах в РС ЕРЗ

N	Наименование	Обяза- тель- ность	Пояснения
1.	Идентификатор записи ТФОМС	Усл.	Идентификатор формирует ТФОМС для новых записей и возвращает в СМО. С момента формирования и передачи идентификатора в СМО поле обязательно для заполнения.
2.	Территория страхования застрахованного лица	Да	Должна соответствовать территории страхования застрахованного лица. Согласно заявлению застрахованного лица (или списка застрахованных лиц по договору страхования (договоры страхования не предусмотрены с 01.01.2011), не осуществивших выбор СМО после 01.01.2011).
3.	Единый номер полиса ОМС <*>	Да	Единый номер полиса должен быть присвоен каждому застрахованному лицу и однозначно идентифицировать застрахованное лицо в ЕРЗ. Подлежит изменению в случае изменения пола и/или даты рождения, а также при ответе ЦС ЕРЗ о действительном другом ЕНП.
4.	Признак и/или дата регистрации ЕНП в ЦС ЕРЗ	Усл.	Указывается при наличии.
5.	Фамилия застрахованного лица	Да	Фамилия, имя, отчество указываются в том виде, в котором они записаны в предъявленном документе, удостоверяющем личность.
6.	Имя застрахованного лица	Да
7.	Отчество застрахованного лица	Усл.
8.	Пол застрахованного лица	Да
9.	Дата рождения застрахованного лица	Да
10.	Достоверность даты рождения	Усл.	Указывается при наличии таких сведений.
11.	Место рождения застрахованного лица	Усл.	Место рождения указывается в том виде, в котором оно записано в предъявленном документе, удостоверяющем личность.
12.	Гражданство застрахованного лица	Усл.	Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором ОКСМ (Приложение А O001).
13.	Тип документа, удостоверяющего личность	Усл.	Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором типов документов, удостоверяющих личность (Приложение А F011).
14.	Номер или серия и номер документа, удостоверяющего личность	Усл.
15.	Орган, выдавший документ, удостоверяющий личность	Нет
16.	Дата выдачи документа, удостоверяющего личность	Усл.	Указывается в том виде, в котором она записана в предъявленном документе, удостоверяющем личность.
17.	Код региона места жительства	Усл.	Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором ОКАТО (Приложение А O002).
18.	Адрес регистрации по месту жительства в Российской Федерации	Усл.	Указывается субъект, район, населенный пункт, при наличии улица, номер дома, корпус и номер квартиры. Не указывается для лиц без определенного места жительства.
19.	Дата регистрации по месту жительства	Усл.	Не указывается для лиц без определенного места жительства.
20.	Код региона регистрации по месту проживания (фактический)	Да	Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором ОКАТО (Приложение А O002).
21.	Адрес места проживания (фактический)	Усл.	Указывается субъект, район, населенный пункт, при наличии улица, номер дома, корпус и номер квартиры. Не указывается при совпадении с адресом регистрации по месту жительства в Российской Федерации.
22.	СНИЛС застрахованного лица	Усл.	Страховой номер индивидуального лицевого счета. Указывается при наличии.
23.	Статус застрахованного лица (работающий/ неработающий)	Усл.
24.	Реестровый номер страховой медицинской организации	Усл.	Рекомендуется указывать в соответствии с Единым реестром страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (Приложение А F002).
25.	Дата регистрации в качестве застрахованного лица	Да
26.	Признак "смерть застрахованного лица"	Да
27.	Дата смерти застрахованного лица	Усл.	Указывается для умерших.
28.	Способ подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации	Усл.
29.	Признак наличия ходатайства о регистрации в качестве застрахованного лица	Усл.
30.	Дата заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации	Усл.
31.	Причина подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации	Усл.	В соответствии с Правилами ОМС.
32.	Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС	Усл.	Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором типов документов, подтверждающих факт страхования по ОМС (Приложение А F008). (Полис ОМС, выданный до 01.05.2011, временное свидетельство, полис ОМС, выданный после 01.05.2011.)
33.	Номер или серия и номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС	Усл.	Документами, подтверждающими факт страхования по ОМС, являются полис старого образца, временное свидетельство и полис единого образца.
34.	Дата выдачи документа, подтверждающего факт страхования по ОМС	Усл.
35.	Срок (дата окончания) действия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС	Усл.
36.	Способ подачи заявления о выдаче полиса ОМС (выдаче дубликата полиса) или переоформлении полиса	Усл.
37.	Дата заявления о выдаче полиса ОМС (выдаче дубликата полиса) или переоформлении полиса	Усл.
38.	Выбранная форма полиса ОМС	Усл.
39.	Причина подачи заявления о выдаче полиса ОМС (выдаче дубликата полиса) или переоформлении полиса	Усл.
40.	Контактная информация застрахованного лица	Усл.	Контактная информация необходима для обратной связи с застрахованным лицом.
41.	ФИО представителя застрахованного лица	Усл.	Заполняется при наличии.
42.	Контактная информация представителя застрахованного лица (телефон, адрес электронной почты и пр.)	Усл.
43.	Сведения о прикреплении к МО	Нет

--------------------------------

<*> Контрольный разряд номера полиса обязательного медицинского страхования вычисляется арифметически в соответствии с методикой расчета, описанной в международном стандарте ISO/HL7 27931:2009 (алгоритм Mod10).

Таблица 7. Перечень функций ТФОМС при ведении РС ЕРЗ

N	Функция	Требование
1.	Обработка сведений от СМО о новых застрахованных лицах и изменении данных о ранее застрахованных лицах с обеспечением Форматно- логического контроля сведений	Подсистема РС ЕРЗ должна ежедневно (в случае наличия) принимать и обрабатывать сведения, перечень которых представлен в Таблице 6, от СМО о новых застрахованных лицах и изменении сведений и обеспечивать форматно-логический контроль данных. (В соответствии со справочником ошибок форматно- логического контроля F012)
2.	Формирование и отправка в СМО протоколов обработки сведений от СМО	Подсистема РС ЕРЗ должна отправлять в СМО в ответ на ее сообщения с данными о застрахованных лицах протокол обработки, включающий в себя результаты ФЛК
3.	Прием сведений о работающих застрахованных лицах от территориальных органов Пенсионного фонда Российской Федерации
4.	Прием сведений о неработающих застрахованных лицах от страхователя для неработающих граждан
5.	Прием и обработка данных от территориальных органов ЗАГС
6.	Внесение сведений о застрахованных лицах в региональный сегмент Единого регистра застрахованных лиц и доведение их до сведения СМО
7.	Передача данных о незастрахованных лицах в СМО
8.	Формирование и отправка сообщений в центральный сегмент Единого регистра застрахованных	П. 5.1
9.	Прием сообщений от центрального сегмента Единого регистра застрахованных	П. 5.1
10.	Формирование заявки на изготовление полисов и доведение даты и номера заявки до сведения СМО

4.3.1.2. Требования к подсистеме ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования

В подсистеме ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной в сфере ОМС, должны осуществляться сбор, обработка, передача и хранение сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования, перечень которых представлен в Таблице 8. Информационное взаимодействие при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования, представлено на рис. 3.

Рис. 3. Информационное взаимодействие при ведении

персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной

застрахованным лицам в сфере ОМС (не приводится)

Таблица 8. Перечень сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования

N	Наименование	Обяза- тельность	Пояснения
1.	Единый номер полиса ОМС	Усл.	Номер полиса единого образца. Может отсутствовать в данном поле в случаях невозможности его указания.
2.	Тип документов, подтверждающих факт страхования по ОМС	Да	Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором типов документов, подтверждающих факт страхования по ОМС (Приложение А F008).
3.	Серия и номер полиса (временного свидетельства)	Усл.	Указывается для полисов старого образца или временного свидетельства. Обязателен в случае отсутствия ЕНП.
4.	Сведения о медицинской организации с указанием реестрового номера МО	Да	Реестровый номер МО рекомендуется указывать в соответствии с Единым реестром медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (Приложение А F003).
5.	Вид оказанной медицинской помощи с указанием условий оказания медицинской помощи	Да
6.	Дата начала оказания медицинской помощи	Да
7.	Дата окончания оказания медицинской помощи	Да
8.	Объем оказанной медицинской помощи (с указанием способа оплаты и количества единиц оплаты)	Да	Способ оплаты при информационном взаимодействии указывается в соответствии с V010 Приложения А.
9.	Тариф	Да
10.	Номер счета	Да
11.	Дата счета	Да
12.	Сведения о плательщике (СМО/ТФОМС)	Да	Рекомендуется использовать реестровый номер СМО (F002 Приложения А).
13.	Сумма, выставленная к оплате МО	Усл.	Может быть пересчитана ТФОМС до оформления платежных документов.
14.	Сумма, принятая к оплате	Нет	Определяется СМО/ТФОМС.
15.	Диагноз в соответствии с МКБ-10	Да	Указываются первичный, основой и сопутствующие диагнозы в соответствии с медицинской документацией.
16.	Перечень медицинских услуг, оказанных застрахованному лицу, в т.ч. с указанием медицинского работника, оказавшего услугу	Да
17.	Примененные лекарственные препараты	Да
18.	Примененный медико- экономический стандарт	Усл.	Указывается в соответствии с классификатором медико- экономических стандартов.
19.	Код профиля оказания медицинской помощи	Усл.	Является обязательным для стационарной и медицинской помощи и медицинской помощи, оказанной в дневных стационарах.
20.	Код специальности медицинского работника, оказавшего медицинскую помощь	Усл.	Является обязательным для поликлинической/ стоматологической помощи.
21.	Результат обращения за медицинской помощью	Да	Указывается в соответствии с классификатором результатов обращения за медицинской помощью (Приложение А V009).
22.	Результаты проведенного медико-экономического контроля	Усл.	Сведения о проведенном МЭК и примененных санкциях.
23.	Результаты проведенной медико-экономической экспертизы		Сведения о проведенной МЭЭ и примененных санкциях.
24.	Результаты проведенной экспертизы качества медицинской помощи		Сведения о проведенной ЭКМП и примененных санкциях.

Таблица 9. Перечень функций подсистемы ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной в сфере обязательного медицинского страхования

N	Функция	Требования
1.	Прием сообщений от МО с реестрами счетов за медицинскую помощь, оказанную по программе ОМС	Перечень сведений, передаваемых медицинской организацией в территориальный фонд ОМС при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере ОМС, приведен в п. 5.2
2.	Форматно-логический контроль реестров счетов, принятых от МО	При выполнении данной функции подсистема должна производить ряд проверок согласно справочнику ошибок форматно-логического контроля (Приложение А F012)
3.	Идентификация страховой принадлежности застрахованного лица (установление фактического плательщика за оказанную медицинскую помощь)
4.	Формирование и отправка сообщений в МО с протоколами обработки реестров счетов	См. п. 5.2
5.	Прием сообщений от МО с реестрами счетов (исправленная часть)	См. п. 5.2
6.	Автоматизированная поддержка медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи по реестрам счетов, принятых от МО	При выполнении данной функции подсистема должна производить ряд проверок, перечисленных в Таблице 10
7.	Формирование и отправка сообщений в СМО с протоколами обработки реестров счетов	См. п. 5.2
8.	Формирование и отправка сообщений со счетами за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, в ТФОМС территорий страхования	См. п. 5.3
9.	Прием сообщений с протоколами обработки счетов от ТФОМС территорий страхования	См. п. 5.3
10.	Прием сообщений со счетами за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, от ТФОМС территорий оказания медицинской помощи	См. п. 5.3
11.	Форматно-логический контроль реестров счетов от ТФОМС территорий оказания медицинской помощи	При выполнении данной функции подсистема должна производить ряд проверок, перечисленных в Таблице 15
12.	Автоматизированная поддержка медико-экономического контроля по реестрам счетов от ТФОМС территорий оказания медицинской помощи	При выполнении данной функции подсистема должна производить ряд проверок, перечисленных в Таблице 10
13.	Автоматизированная поддержка медико-экономической экспертизы по реестрам счетов от ТФОМС территорий оказания медицинской помощи	При выполнении данной функции подсистема должна производить ряд проверок, перечисленных в Таблице 10
14.	Формирование и отправка сообщений с протоколами обработки счета в ТФОМС территорий оказания медицинской помощи	См. п. 5.3
15.	Прием сообщений с протоколами обработки счета за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, ТФОМС территорий страхования	См. п. 5.3
16.	Формирование и отправка сообщений в ТФОМС территорий страхования со счетами (исправленная часть)	См. п. 5.3
17.	Формирование и отправка сообщений с обезличенными данными в информационную систему Федерального фонда обязательного медицинского страхования
18.	Получение сообщений из отделения Фонда социального страхования Российской Федерации со сведениями о принятом решении исполнительным органом Фонда социального страхования Российской Федерации об оплате расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве
19.	Формирование и отправка сообщений в СМО со сведениями о принятом решении исполнительным органом Фонда социального страхования Российской Федерации об оплате расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве

Таблица 10. Перечень проверок автоматизированной поддержки МЭК, МЭЭ и ЭКМП.

N п/п	Проверка	Возможные ошибки
1.	На соответствие установленному порядку оформления и предъявления на оплату счетов и реестров счетов	наличие ошибок и/или недостоверной информации в реквизитах счета;
		сумма счета не соответствует итоговой сумме предоставленной медицинской помощи по реестру счетов;
		наличие незаполненных полей реестра счетов, обязательных к заполнению;
		некорректное заполнение полей реестра счетов;
		заявленная сумма по позиции реестра счетов не корректна (содержит арифметическую ошибку);
		дата оказания медицинской помощи в реестре счетов не соответствует отчетному периоду/периоду оплаты.
2.	Идентификация лица, застрахованного конкретной страховой организацией (плательщика)	включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи лицу, застрахованному другой страховой медицинской организацией;
		введение в реестр счетов недостоверных персональных данных застрахованного лица, приводящее к невозможности его полной идентификации (ошибки в серии и номере полиса ОМС, адресе и т.д.);
		включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи застрахованному лицу, получившего полис ОМС на территории другого субъекта РФ;
		наличие в реестре счета неактуальных данных о застрахованных лицах;
		включение в реестры счетов случаев оказания медицинской помощи, предоставленной категориям граждан, не подлежащим страхованию по ОМС на территории РФ.
3.	На соответствие медицинской помощи:
3.1.	территориальной программе ОМС	Включение в реестр счетов видов медицинской помощи, не входящих в Территориальную программу ОМС;
		Предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы;
		Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи, подлежащих оплате из других источников финансирования (тяжелые несчастные случаи на производстве, оплачиваемые Фондом социального страхования).
3.2.	тарифа на медицинскую помощь	Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи, отсутствующим в тарифном соглашении;
3.2.	тарифа на медицинскую помощь	Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи, не соответствующим утвержденным в тарифном соглашении.
3.3.	требованиям к лицензированию видов медицинской деятельности	Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по видам медицинской деятельности, отсутствующим в действующей лицензии медицинской организации;
		Предоставление реестров счетов в случае прекращения в установленном порядке действия лицензии медицинской организации;
		Предоставление на оплату реестров счетов, в случае нарушения лицензионных условий и требований при оказании медицинской помощи: данные лицензии не соответствуют фактическим адресам осуществления медицинской организацией лицензируемого вида деятельности и др. (по факту выявления, а также на основании информации лицензирующих органов).
3.4.	Требованиям к специалистам	Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи специалистом, не имеющим сертификата или свидетельства об аккредитации по профилю оказания медицинской помощи.
4.	На обоснованность включения в реестр счетов медицинской помощи	Позиция реестра счетов оплачена ранее (повторное выставление счета на оплату случаев оказания медицинской помощи, которые были оплачены ранее);
		Дублирование случаев оказания медицинской помощи в одном реестре;
		Стоимость отдельной услуги, включенной в счет, учтена в тарифе на оплату медицинской помощи другой услуги, также предъявленной к оплате медицинской организацией;
		Стоимость услуги включена в норматив финансового обеспечения оплаты амбулаторной медицинской помощи на прикрепленное население, застрахованных в сфере ОМС.
		Включения в реестр счетов медицинской помощи: - амбулаторных посещений в период пребывания застрахованного лица в круглосуточном стационаре (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также консультаций в других медицинских организациях в рамках стандартов медицинской помощи); - пациенто-дней пребывания застрахованного лица в дневном стационаре в период пребывания пациента в круглосуточном стационаре (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также консультаций в других медицинских организациях).
		Включение в реестр счетов нескольких случаев оказания стационарной медицинской помощи застрахованному лицу в один период оплаты с пересечением или совпадением сроков лечения.
5.	На повторные обращения по поводу одного и того же заболевания: в течение месяца - для оказания амбулаторно- поликлинической помощи, в течение квартала - при повторной госпитализации	Повторное обоснованное обращение застрахованного лица за медицинской помощью по поводу того же заболевания в течение 30 дней со дня завершения амбулаторного лечения и 90 дней со дня завершения лечения в стационаре, вследствие отсутствия положительной динамики в состоянии здоровья, подтвержденное проведенной целевой или плановой экспертизой (за исключением случаев этапного лечения).
6.	На заболевания с удлиненным или укороченным сроком лечения более, чем на 50% от установленных стандартом медицинской помощи или средне сложившегося для всех застрахованных лиц в отчетном периоде с заболеванием, для которого отсутствует утвержденный стандарт	Необоснованное занижение объема диспансеризации
		Пребывание в стационаре менее 50% установленного срока
		Пребывание в стационаре более 50% сверх установленного срока
		МЭС выполнен не в полном объеме

Таблица 11. Не используется.

4.3.1.3. Требования к подсистеме информирования граждан (официальному сайту территориального фонда обязательного медицинского страхования в сети Интернет)

Общие требования.

1. Отсутствие взимания платы за доступ к информации сайта;

2. Отсутствие необходимости в использовании специального программного обеспечения, кроме веб-обозревателя (браузера);

3. Круглосуточный доступ к информации;

4. Уведомление о проведении плановых технических работ, в ходе которых доступ пользователей к информации, размещенной на официальном сайте, будет невозможен, не менее чем за сутки до начала работ;

5. Обеспечение восстановления работоспособности официального сайта не более чем через 24 часа с момента возникновения технических неполадок, неполадок программного обеспечения или иных проблем, влекущих невозможность доступа пользователей к официальному сайту или к его отдельным страницам;

6. Размещение информации на сайте на русском языке. Возможно дублирование информации на других языках. Не допускается использование сокращений, кроме общепринятых;

7. Интерфейс сайта должен обладать целостностью, разделы сайта преимущественно не должны различаться по стилю и способу навигации.

8. Текст должен быть разбит на разделы и абзацы, важная информация должна выделяться;

9. Заголовки и подписи на страницах должны описывать содержание (назначение) данной страницы, наименование текущего раздела и отображаемого документа;

10. Наименование страницы, описывающее ее содержание (назначение), должно отображаться в заголовке окна веб-обозревателя;

11. Информация на официальном сайте размещается в виде текста в гипертекстовом формате - формате HTML. Для обеспечения высокой скорости скачивания документов, размещенных на сайте, рекомендуется применение архиватора ZIP;

12. Недопустимо наличие незаполненных разделов (подразделов) сайта без указания причин отсутствия их заполнения;

13. Сайт должен работать под нагрузкой, определяемой числом обращений к сайту пользователями информации, двукратно превышающей максимальное суточное число обращений к сайту пользователей информацией, зарегистрированных за последние 6 месяцев эксплуатации официального сайта; вновь созданный либо функционирующий менее 6 месяцев официальный сайт - под нагрузкой не менее 10 000 обращений к сайту в месяц.

Требования к составу информации

Перечень информации, размещаемой на официальном сайте ТФОМС, представлен в таблице 12. Детализированные требования к составу информации представлены в таблице 13.

Таблица 12. Состав информации официального сайта ТФОМС

N п/п	Информация
1	Общие сведения о ТФОМС
2	Показатели деятельности ТФОМС
3	Информация об организации ОМС в РФ и в субъекте РФ
4	Справочная информация
5	Нормативные документы
6	Пользовательские сервисы
7	Информация о национальном проекте "Здоровье"
8	Перечень ссылок на сайты государственных органов (ПФР, ЗАГС, ФСС)

Таблица 13. Детализированный состав информации сайта ТФОМС

N п/п	Сведения	Содержание	Периодичность обновления
1. Общие сведения о ТФОМС
1.1	Информация о руководстве	ФИО, телефоны директора и заместителей директора ТФОМС	Не позднее 3 дней с момента изменения
1.2	Организационная структура	Графическая схема организационной структуры ТФОМС	По мере поступления новой информации
1.3	Контактные данные подразделений ТФОМС	Список подразделений ТФОМС с наименованием и телефоном	Не позже чем через 5 дней после изменения данных
1.4	График приема граждан	Должность и ФИО принимающего должностного лица, приемные дни, время приема, телефон	Не позже чем через 1 день после официального изменения графика
1.5	Контактные данные ТФОМС	Наименование ТФОМС (полное и краткое), адрес (почтовый и юридический), телефон, факс, схема проезда, e-mail для обращений в ТФОМС	По мере поступления новой информации
1.6	Показатели деятельности ТФОМС	Информационно-аналитические справки, статистические сводки	По мере поступления новой информации за квартал, полугодие, год
1.7	Справочник филиалов Фонда	Справочник должен содержать адрес, телефон, E-mail филиала, должность и ФИО представителя	По мере поступления новой информации
2. Информация об организации ОМС в субъекте РФ
2.1	Сведения о территориальной программе ОМС	Информация об основных показателях реализации территориальной программы ОМС, в том числе подушевой норматив финансирования, стоимость программы	Не позже чем через 1 день после появления новой информации
2.2	Порядок осуществления защиты прав застрахованных лиц в субъекте РФ	Порядок обращений граждан в случае затруднений при получении медицинской помощи, порядок приема обращений граждан в ТФОМС, информация о службе страховых представителей региона (при наличии таковой), ссылки на определяющие права застрахованных законодательные акты	По мере поступления новой информации
2.3	Информация о порядке получения/замены полиса, выборе СМО и МО	Общие сведения о полисе ОМС (роль, порядок получения полиса (включая перечень необходимых документов, адреса пунктов выдачи, сроки оформления полиса), порядок действий застрахованного лица в различных ситуациях (утеря полиса, истечение срока действия, отказ в выдаче полиса и проч.))	По мере поступления новой информации. При изменении порядка выдачи полиса и/или адресов выдачи полисов не позже чем через 1 день после поступления информации об изменениях.
3. Справочная информация
3.1	Реестр СМО субъекта РФ	В соответствии с п. 4.2 настоящего документа	По мере поступления новой информации, но не позже чем через 5 дней после поступления информации об изменениях
3.2	Реестр МО субъекта РФ	В соответствии с п. 4.2 настоящего документа
4. Нормативные документы
4.1	Федеральные нормативно- правовые документы	Тип документа, наименование, принявший орган, номер, дата, текст документа	Не позднее 10 дней со дня вступления в силу
4.2	Нормативно- правовые документы субъекта РФ	Тип документа, наименование, принявший орган, номер, дата, текст документа	Не позднее 10 дней со дня вступления в силу
5. Пользовательские сервисы
5.1	Сервис обратной связи	Форма ввода, которая позволяет при введении определенных данных адресовать вопрос в территориальный фонд
5.2	Сервисы персонификации	Возможность подписки на новостные ленты, каналы RSS
5.3	Сервис направления уведомления СМО об осуществлении деятельности в сфере ОМС (онлайн)	Возможность направления уведомления от СМО об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования в электронном виде через официальный сайт территориального фонда в сети Интернет
5.4	Сервис направления уведомления МО об осуществлении деятельности в сфере ОМС (онлайн)	Возможность направления уведомления от МО об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования в электронном виде через официальный сайт территориального фонда в сети Интернет
6. Прочая информация
6.1	Информация об организации здорового образа жизни	Проводимые в регионе тематические мероприятия, статьи, новости, публикации
6.2	Информация о национальном проекте "Здоровье"	Оперативная информация о реализации фондом проекта "Здоровье"
6.3	Перечень ссылок на сайты государственных органов	Ссылки на государственные Интернет-ресурсы, ссылки на ресурсы темы медицины и здравоохранения (ПФР, ЗАГС, ФСС)

4.3.2. Общие требования к информационной системе страховой медицинской организации

Таблица 14. Структура информационной системы страховой медицинской организации

┌────┬────────────────────────────────────────────────────┬───────────────┐

│ N │ Подсистема │ Номер пункта │

│ │ │ документа │

├────┼────────────────────────────────────────────────────┼───────────────┤

│1 │Подсистема ведения персонифицированного учета │П. 4.3.2.1 │

│ │сведений о застрахованных лицах │ │

│2 │Подсистема ведения персонифицированного учета │П. 4.3.2.2 │

│ │медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам │ │

│ │в сфере обязательного медицинского страхования │ │

│3 │Официальный сайт страховой медицинской организации │П. 4.3.2.3 │

└────┴────────────────────────────────────────────────────┴───────────────┘

4.3.2.1. Требования к подсистеме персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах

Таблица 15. Перечень функций, реализуемых подсистемой ведения персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах страховой медицинской организации

N	Функция	Требование
1	Обработка заявлений о выборе (замене) СМО и о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса и внесение сведений из них в РС ЕРЗ	В день обращения с заявлением
2	Оформление и выдача временного свидетельства
3	Направление (внесение) сведений о новых застрахованных лицах и изменении данных о ранее застрахованных лицах с обеспечением Форматно- логического контроля сведений
4	Прием протоколов обработки от ТФОМС, в том числе сведений об обработке данных в центральном сегменте единого регистра застрахованных лиц

4.3.2.2. Требования к подсистеме персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования

Таблица 16. Перечень функций подсистемы персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной в сфере обязательного медицинского страхования, в страховой медицинской организации

N	Функция	Требования
1.	Сбор, обработка, передача и хранение сведений о медицинской помощи, данных об оплате и результатах контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС	В подсистеме ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной в сфере ОМС, должны храниться и актуализироваться сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным в сфере ОМС, перечень которых представлен в Таблице 8
2.	Прием реестров счетов за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным в данной СМО	П. 5.2
3.	Форматно-логический контроль входящих реестров счетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в сфере ОМС	При выполнении данной функции подсистема должна производить ряд проверок, согласно справочнику ошибок форматно-логического контроля (Приложение А F012)
4.	Автоматизированная поддержка медико- экономического контроля и медико- экономической экспертизы по реестрам счетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в сфере ОМС, и направление результатов контроля в ТФОМС и МО
5.	Получение СМО от ТФОМС сведений о принятом решении исполнительным органом Фонда социального страхования Российской Федерации об оплате расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве

Требования к подсистеме информирования граждан

(официальному сайту страховой медицинской организации

в сети Интернет)

Общие требования

1. Отсутствие взимания платы за доступ к информации сайта;

3. Круглосуточный доступ к информации;

5. Работоспособность официального сайта должна быть восстановлена не более чем через 24 часа с момента возникновения технических неполадок, неполадок программного обеспечения или иных проблем, влекущих невозможность доступа пользователей к официальному сайту или к его отдельным страницам;

6. Размещение информации на сайте осуществляется на русском языке. Не допускается использование сокращений, кроме общепринятых;

7. Интерфейс сайта должен обладать целостностью, разделы сайта не должны различаться по стилю и способу навигации;

8. Текст должен быть разбит на разделы и абзацы, важная информация должна выделяться возможными способами;

12. Недопустимо наличие незаполненных разделов (подразделов) сайта;

13. Обязательно наличие на сайте системы навигации;

14. Сайт должен работать под нагрузкой, определяемой числом обращений к сайту пользователями информации, двукратно превышающей максимальное суточное число обращений к сайту пользователей информацией, зарегистрированных за последние 6 месяцев эксплуатации официального сайта; вновь созданный либо функционирующий менее 6 месяцев официальный сайт - под нагрузкой не менее 10 000 обращений к сайту в месяц.

Требования к составу информации

Перечень информации, размещаемой на официальном сайте СМО представлен в таблице 17. Детализированные требования к составу информации представлены в таблице 18.

Таблица 17. Состав информации официального сайта СМО

N п/п	Информация
1	Общие сведения о СМО и контактная информация
2	Информация о порядке получения/замены полиса
3	Информация о защите прав застрахованных лиц
4	Справочная информация
5	Пользовательские сервисы

Таблица 18. Детализированный состав информации сайта СМО

N п/п	Сведения	Содержание	Периодичность обновления
1. Общие сведения о СМО
1.1	Информация о СМО	Информация о деятельности СМО в сфере ОМС, составе учредителей (участников, акционеров), финансовых результатах деятельности, об опыте работы, о количестве застрахованных лиц.	Не позднее 3 дней с момента изменения
1.2	Информация о руководстве	ФИО и телефоны руководителя и заместителей руководителя СМО.	Не позднее 3 дней с момента изменения
1.3	Контактные данные СМО	Наименование СМО (полное и краткое), адрес (почтовый и юридический), телефон, факс, схема проезда, e-mail для обращений в СМО.	Не позднее 3 дней с момента изменения
1.4	График приема граждан	Должность и ФИО принимающего должностного лица, приемные дни, время приема, телефон.	Не позднее 3 дней с момента изменения
1.5	Адреса пунктов оформления и выдачи полисов	Адрес, телефон, факс, схема проезда.	Не позднее 3 дней с момента изменения
2. Информация о порядке получения/замены полиса
2.1	Информация о порядке получения/замены полиса, выборе МО		Не позднее 3 дней с момента изменения
3. Информация о защите прав застрахованных лиц
3.1	Порядок осуществления защиты прав застрахованных	Информация о правах застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе праве выбора или замены страховой медицинской организации, о выявленных по обращениям застрахованных лиц нарушениях при предоставлении медицинской помощи, а также об обязанностях застрахованных лиц.	Не позднее 3 дней с момента изменения
4. Справочная информация
4.1	Информация о МО субъекта РФ	Информация о медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи.	Не позднее 5 дней с момента изменения
5. Пользовательские сервисы
5.1	Сервис обратной связи	Форма ввода, которая позволяет при введении определенных данных адресовать вопрос в СМО.	-
5.2	Сервисы персонификации	Возможность подписки на новостные ленты, каналы RSS.	-

4.3.3. Общие требования к информационной системе медицинской организации

Таблица 19. Перечень подсистем информационной системы медицинской организации

N	Подсистема	Номер пункта документа
1.	Подсистема персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования	П. 5.2

4.3.3.1. Требования к подсистеме персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования

Таблица 20. Перечень функций подсистемы персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной в сфере обязательного медицинского страхования, в медицинской организации

N	Функция	Требования
1.	Сбор, обработка, передача и хранение сведений о застрахованных лицах	В подсистеме ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной в сфере ОМС, должны храниться и актуализироваться сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным в сфере ОМС, перечень которых представлен в п. 5.2
2.	Формирование и отправка сообщений в РС ЕРЗ с запросами на идентификацию застрахованных лиц
3.	Формирование и отправка сообщений в СМО с реестрами счета за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным в данной СМО	См. п. 5.2
4.	Прием сообщений из СМО с протоколами обработки реестров счетов за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным в данной СМО	См. п. 5.2
5.	Формирование и отправка в СМО сообщений с реестрами счетов (исправленная часть) за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным в данной СМО	См. п. 5.2
6.	Формирование и отправка сообщений в ТФОМС с реестрами счета за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, на территории которого выдан полис ОМС	См. п. 5.3
7.	Прием сообщений из ТФОМС с протоколами обработки реестров счета за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, на территории которого выдан полис ОМС	См. п. 5.3
8.	Формирование и отправка в ТФОМС сообщений с реестрами счетов (исправленная часть) за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, на территории которого выдан полис ОМС	См. п. 5.3

5. Порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования

5.1. Регламент информационного взаимодействия при ведении единого регистра застрахованных лиц

Рис. 4. Информационное взаимодействие при ведении ЕРЗ

(не приводится)

5.1.1. Информационное взаимодействие между региональным сегментом и центральным сегментом ИС ЕРЗ

Таблица 21. Перечень сведений, передаваемых при ведении ЕРЗ между региональным и центральным сегментами ИС ЕРЗ

Сведения	Описание	Источник	Форматы
Сообщения об изменениях	Внесение в регистр новых записей о застрахованных лицах и изменение существующих	ТФОМС	XML (Приложение Б); Текстовый формат (Приложение В)
Запросы	Запросы страховой принадлежности и списков лиц, восстанавливаемых на учете, лиц, снимаемых с учета, лиц, умерших на других территориях, и списков кандидатов в дубликаты	ТФОМС	XML (Приложение Б)
Ответы на запросы	Ответы на отправленные запросы	ЦС	XML (Приложение Б)
Журнал ФЛК	Журнал форматно- логического контроля		Текстовый формат (Приложение В)

5.1.2. Информационное взаимодействие между ТФОМС и СМО при ведении регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц

Общие принципы информационного обмена.

Страховая медицинская организация передает файлы с изменениями в территориальный фонд по мере необходимости, но не реже 1 раза в день при наличии изменений в сведениях о застрахованных лицах, в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Территориальный фонд обеспечивает круглосуточный режим приема и обработки файлов с изменениями, поступивших от страховых медицинских организаций.

Файл с изменениями (в файл с изменениями включаются все вновь введенные и измененные с момента последней отправки сведения о застрахованных лицах) представляется в формате XML (кодовая страница Windows-1251).

Структура файла с изменениями и правила его заполнения описаны в Приложении Г настоящего документа.

В территориальном фонде формируются файлы подтверждения и/или отклонения изменений (содержит информацию по всем операциям, проведенным с предоставленной информацией о застрахованном лице) в формате XML (кодовая страница Windows-1251).

Обмен информацией между СМО и ТФОМС может быть организован одним из следующих способов:

1. Пакетный режим. СМО и ТФОМС осуществляют обмен данными методом передачи, приемки и обработки информационных посылок, содержащих файлы с изменениями и файлы подтверждения и/или отклонения изменений. Состав, структура, порядок расположения, размерность, именование и правила заполнения полей файлов информационных посылок определены в Приложении Г к настоящему документу и должны поддерживаться программным обеспечением всех участников информационного обмена. Внесение изменений, корректировок и дополнений в формат файла информационного обмена участниками информационного обмена не допускается.

2. Информационный обмен, осуществляемый с использованием технологии удаленного доступа к региональному сегменту регистра ОМС путем использования специального приложения (прикладного программного комплекса). СМО осуществляет функции ведения регистра ОМС в части собственного сегмента непосредственно в базе данных ТФОМС.

3. Информационный обмен, осуществляемый с использованием технологии удаленного доступа к региональному сегменту регистра ОМС без использования специального приложения (прикладного программного комплекса). СМО осуществляет функции ведения регистра ОМС в части собственного сегмента непосредственно в базе данных ТФОМС, осуществляя доступ по WEB-интерфейсу.

При реализации информационного обмена с применением пакетного режима обмена данными ТФОМС формирует и контролирует соблюдение СМО технических требований по подключению к соответствующему сервису системы ведения регионального сегмента регистра ОМС.

При реализации информационного обмена с применением технологий удаленного доступа ТФОМС обеспечивает:

- Разработку и передачу в безвозмездное использование СМО пользовательского WEB-интерфейса, либо специализированного приложения, реализующего возможность доступа к региональному сегменту регистра;

- Независимую от применения специализированного приложения, либо web-интерфейса загрузку, выгрузку и обработку файлов информационных посылок в соответствии с форматом, определенным в Приложении Г;

- Формирование правил и порядка, а также контроль использования СМО специализированного приложения, либо WEB-интерфейса доступа к региональному сегменту регистра ОМС;

- Формирование и контроль соблюдения технических требований по подключению СМО к региональному сегменту регистра ОМС.

Участники информационного обмена обеспечивают защиту передаваемой информации в соответствии с действующим законодательством.

Таблица 22. Перечень сведений, передаваемых между ТФОМС и региональным сегментом ЕРЗ и сегментом регистра застрахованных лиц СМО при пакетном режиме обмена информацией.

Сведения	Описание	Источник	Форматы
Файл с изменениями	Внесение в регистр ОМС новых записей о застрахованных лицах и изменение/корректировка существующих.	СМО	Приложение Г
Файл подтверждения/ отклонения изменений: протокол обработки файла с изменениями от СМО	Ответ ТФОМС в СМО, содержащий код ошибки ФЛК и пояснения к нему, стадию обработки файла на изменение, номер заявки на изготовление полисов.	ТФОМС	Приложение Г
Файл подтверждения/ отклонения изменений: файлы от ТФОМС с извещениями СМО о прекращении страхования (снятии с учета застрахованных лиц)		ТФОМС	Приложение Г
Файл подтверждения/ отклонения изменений: файлы корректировки данных от ТФОМС	Файлы корректировки данных от ТФОМС по отдельным записям или группам записей	ТФОМС	Приложение Г
Файл с протоколом ФЛК	Файл с протоколом ФЛК формируется в ответ на каждый принятый информационный файл.	ТФОМС, СМО	Приложение Г

5.2. Регламент информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования

5.2.1. В информационном обмене при осуществлении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования, в указанном порядке осуществляются следующие взаимодействия:

Таблица 23. Информационное взаимодействие при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования

N	Взаимодействие	Отпра- витель	Полу- чатель	Формат обмена
1	Медицинская организация отправляет сведения об оказанной медицинской помощи в территориальный фонд ОМС.	МО	ТФОМС	Приложение Д <1>
2	Территориальный фонд определяет страховую принадлежность застрахованного лица и передает эту информацию в медицинскую организацию	ТФОМС	МО
3	Медицинская организация посылает сведения об оказанной медицинской помощи в соответствующие страховые медицинские организации напрямую или через информационную систему территориального фонда.	МО	СМО	Приложение Д <1>
4	Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи проводит контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным на других территориях, и отправляет результаты в ТФОМС по месту страхования (п. 5.3).	ТФОМС1	ТФОМС2
5	Медицинская организация направляет счета на оплату в страховые медицинские организации.	МО	СМО
6	Страховая медицинская организация проводит контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, и отправляет результаты в территориальный фонд ОМС и в медицинскую организацию напрямую или через территориальный фонд.	СМО	ТФОМС, МО	Приложение Д <1>

--------------------------------

<1> Переход на использование форматов, описанных в Приложении, должен быть осуществлен до 1 октября 2011 года.

5.2.2. Действия участников

Организация-получатель производит форматно-логический контроль целостности данных в файлах, представленных в пакете информационного обмена. При наличии ошибок МО устраняет их и повторяет процедуру информационного обмена.

5.2.3. Способ передачи и приема объектов

Информационный обмен осуществляется в электронном виде по выделенным или открытым каналам связи, включая сеть "Интернет", с использованием средств криптографической защиты информации и электронной подписи в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации в сфере защиты информации и персональных данных гражданина.

В случае отсутствия возможности обеспечения юридически значимого документооборота передаваемые документы должны подтверждаться на бумажных носителях.

В случае невозможности осуществления защищенного телекоммуникационного взаимодействия субъектов информационного обмена передача-приемка данных производится в явочном порядке.

5.2.4. Ответственный по процессу

Организация-источник отвечает за подготовку и передачу данных.

Организация-получатель отвечает за готовность программно-технологической среды, организацию приема данных, прием и контроль полученных данных по установленным правилам.

5.2.5. Информационный обмен при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, описан в разделе 5.3.

5.3. Регламент информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования

5.3.1. Информационный обмен при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам при возникновении страхового случая за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис (далее - межтерриториальные расчеты), осуществляют территориальные фонды в соответствии с Правилами ОМС.

5.3.2. До 1 октября 2011 года информационный обмен осуществляется в соответствии с Приложением Ж.

С 1 октября 2011 года информационный обмен осуществляется в соответствии с Приложением Е.

5.3.3. Информационный обмен осуществляется в электронном виде по выделенным или открытым каналам связи, включая сеть "Интернет", с использованием средств криптографической защиты информации и электронной подписи в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации в сфере защиты информации и персональных данных гражданина.

В случае отсутствия возможности обеспечения юридически значимого электронного документооборота передаваемые документы должны подтверждаться на бумажных носителях.

6. Приложение А - Форматы и структура НСИ и реестров

М001 Международный классификатор болезней (MKB10)

Номер	Имя поля	Тип	Размер	Содержание
1	IDDS	Char	10	Код диагноза заболевания
2	DSNAME	Char	254	Наименование диагноза
3	DATEBEG	Data	-	Дата начала действия записи
4	DATEEND	Data	-	Дата окончания действия записи

V001 Номенклатура работ и услуг в здравоохранении (NomeclR)

Номер	Имя поля	Тип	Размер	Содержание
1	IDRB	Num	12	Код работы (услуги)
2	RBNAME	Char	254	Наименование работы (услуги)
3	DATEBEG	Data	-	Дата начала действия записи
4	DATEEND	Data	-	Дата окончания действия записи

V002 Классификатор профилей оказанной медицинской помощи (ProfOt)

Номер	Имя поля	Тип	Размер	Содержание
1	IDPR	Num	3	Код профильного отделения
2	PRNAME	Char	254	Наименование профильного отделения
3	DATEBEG	Data	-	Дата начала действия записи
4	DATEEND	Data	-	Дата окончания действия записи

V003 Классификатор работ (услуг) при лицензировании медицинской помощи (LicUsl)

Номер	Имя поля	Тип	Размер	Содержание
1	IDRL	Num	3	Код работ (услуг) при лицензировании медицинской помощи
2	LICNAME	Char	254	Наименование работ (услуг) при лицензировании медицинской помощи
3	IERARH	Num	3	Код элемента верхнего уровня
4	PRIM	Num	1	Признак допустимости использования
5	DATEBEG	Data	-	Дата начала действия записи
6	DATEEND	Data	-	Дата окончания действия записи

V004 Классификатор медицинских специальностей (Medspec)

Номер	Имя поля	Тип	Размер	Содержание
1	IDMSP	Num	9	Код медицинской специальности
2	MSPNAME	Char	100	Наименование медицинской специальности
3	DATEBEG	Data	-	Дата начала действия записи
4	DATEEND	Data	-	Дата окончания действия записи

V005 Классификатор пола застрахованного (Pol)

Номер	Имя поля	Тип	Размер	Содержание
1	IDPOL	Num	1	Код пола застрахованного
2	POLNAME	Char	7	Наименование пола застрахованного

V006 Классификатор условий оказания медицинской помощи (UslMp)

Номер	Имя поля	Тип	Размер	Содержание
1	IDUMP	Num	2	Код условия оказания медицинской помощи
2	UMPNAME	Char	254	Наименование условия оказания медицинской помощи
3	DATEBEG	Data	-	Дата начала действия записи
4	DATEEND	Data	-	Дата окончания действия записи

V007 Номенклатура МО (NomMO)

Номер	Имя поля	Тип	Размер	Содержание
1	IDNMO	Num	6	Код типа медицинской организации
2	NMONAME	Char	254	Наименование типа медицинской организации
3	DATEBEG	Data	-	Дата начала действия записи
4	DATEEND	Data	-	Дата окончания действия записи

V008 Классификатор видов медицинской помощи (VidMp)

Номер	Имя поля	Тип	Размер	Содержание
1	IDVMP	Num	4	Код вида медицинской помощи
2	VMPNAME	Char	254	Наименование вида медицинской помощи
3	DATEBEG	Data	-	Дата начала действия записи
4	DATEEND	Data	-	Дата окончания действия записи

V009 Классификатор результатов обращения за медицинской помощью (Rezult)

Номер	Имя поля	Тип	Размер	Содержание
1	IDRMP	Num	3	Код результата обращения
2	RMPNAME	Char	254	Наименование результата обращения
3	ID_USLOV	Num	2	Соответствует условиям оказания МП (V006)
4	DATEBEG	Data	-	Дата начала действия записи
5	DATEEND	Data	-	Дата окончания действия записи

V010 Классификатор способов оплаты медицинской помощи (Sposob)

Номер	Имя поля	Тип	Размер	Содержание
1	IDSP	Num	2	Код способа оплаты медицинской помощи
2	SPNAME	Char	254	Наименование способа оплаты медицинской помощи
3	DATEBEG	Data	-	Дата начала действия записи
4	DATEEND	Data	-	Дата окончания действия записи

V012 Классификатор исходов заболевания (Ishod)

Номер	Имя поля	Тип	Размер	Содержание
1	IDIZ	Num	3	Код исхода заболевания
2	IZNAME	Char	254	Наименование исхода заболевания
3	ID_USLOV	Num	2	Соответствует условиям оказания МП (V006)
4	DATEBEG	Data	-	Дата начала действия записи
5	DATEEND	Data	-	Дата окончания действия записи

F001 Справочник территориальных фондов ОМС (TFOMS)

Номер	Имя поля	Тип	Размер	Обяз.	Содержание	Дополнительная информация
1	tf_kod	Char	2	Да	Код ТФОМС	Код ТФОМС заполняется из классификатора, приведенного в приложении А. Код F010
2	tf_okato	Char	5	Да	Код субъекта РФ по ОКАТО	Код субъекта РФ по ОКАТО заполняется из классификатора, приведенного в приложении А. Код О002
3	tf_ogrn	Char	15	Да	ОГРН ТФОМС
4	name_tfp	Char	250	Да	Наименование ТФОМС (полное)
5	name_tfk	Char	250	Да	Наименование ТФОМС (краткое)
6	index	Char	6	Усл.	Почтовый индекс
7	address	Char	250	Да	Адрес местонахождения ТФОМС (субъект, район, город, населенный пункт, улица, номер дома (владение), номер корпуса/строения)
8	fam_dir	Char	40	Да	Фамилия исполнительного директора	Фамилия, имя, отчество заполняется с документа, удостоверяющего личность. В случае отсутствия отчества в поле вносится значение "Нет"
9	im_dir	Char	40	Да	Имя
10	ot_dir	Char	40	Да	Отчество
11	phone	Char	40	Да	Телефон (с кодом города)
12	fax	Char	40	Да	Факс (с кодом города)
13	e_mail	Char	50	Да	Адрес электронной почты
14	kf_tf	Num	4	Да	Количество филиалов ТФОМС
15	www	Char	100	Усл.	Адрес официального сайта в сети Интернет	http://адрес_сайт
16	d_edit	Date	-	Да	Дата последнего редактирования	Формат даты - ДД.ММ.ГГГГ
17	d_end	Date	-	Усл.	Дата исключения из справочника	Формат даты - ДД.ММ.ГГГГ

F002 Единый реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (SMO)

Номер	Имя поля	Тип	Размер	Обяз.	Содержание	Дополнительная информация
1	tf_okato	Char	5	Да	Код субъекта РФ по ОКАТО, где зарегистрирована СМО
2	smocod	Char	5	Да	Код СМО в кодировке единого реестра СМО	Указывается реестровый номер: первые 2-а символа - код ТФОМС; последующие 3 символа - номер в ТФОМС. Реестровый номер остается неизменным для данной СМО, в том числе при перерегистрации в журнале регистрации при подаче нового уведомления об осуществлении деятельности в сфере ОМС
3	nam_smop	Char	254	Да	Наименование СМО (полное)	Заполняется в соответствии с ЕГРЮЛ (для головных организаций)
4	nam_smok	Char	250	Да	Наименование СМО (краткое)	Заполняется в соответствии с ЕГРЮЛ (для головных организаций)
5	inn	Char	12	Да	Идентификационный номер налогоплательщика
6	Ogrn	Char	15	Да	ОГРН СМО
7	KPP	Char	9	Да	Код причины постановки на учет налогоплательщика
8	index_j	Char	6	Усл.	Почтовый индекс юридического адреса
9	addr_j	Char	254	Да	Юридический адрес СМО (субъект, район, город, населенный пункт, улица, номер дома (владение), номер корпуса/строения)
10	index_f	Char	6	Усл.	Почтовый индекс фактического адреса
11	addr_f	Char	254	Да	Фактический адрес СМО (субъект, район, город, населенный пункт, улица, номер дома (владение), номер корпуса/строения)
12	okopf	Char	2	Да	Организационно- правовая форма СМО по ОКОПФ	Код СМО по ОКОПФ. приведен в Приложении А. Код О005
13	fam_ruk	Char	40	Да	Фамилия руководителя	Фамилия, имя, отчество заполняется с документа, удостоверяющего личность. В случае отсутствия отчества в поле вносится значение "нет"
14	im_ruk	Char	40	Да	Имя руководителя
15	ot_ruk	Char	40	Да	Отчество руководителя
16	phone	Char	40	Да	Телефон (с кодом города)
17	fax	Char	40	Да	Факс (с кодом города)
18	e_mail	Char	30	Да	Адрес электронной почты
19	www	Char	100	Усл.	Адрес официального сайта в сети Интернет	http://адрес_сайт
20	licenziy	Данные о лицензии на осуществление деятельности
21	n_doc	Char	20	Да	Номер лицензии на осуществление деятельности
22	d_start	Date	-	Да	Дата выдачи лицензии на осуществление деятельности	Формат даты выдачи лицензии - ДД.ММ.ГГГГ
23	data_e	Date	-	Да	Дата окончания действия лицензии на осуществление деятельности	Формат даты окончания действия лицензии - ДД.ММ.ГГГГ
24	org	Num	1	Да	Признак подчиненности (головная организация - 1, обособленное подразделение (филиал) - 2)
25	d_begin	Date	-	Да	Дата включения в реестр СМО	Формат даты включения - ДД.ММ.ГГГГ
26	d_end	Date	-	Усл.	Дата исключения из реестра СМО	Формат даты исключения - ДД.ММ.ГГГГ
27	name_e	Char	15	Усл.	Причина исключения СМО из реестра СМО	Выбирается номер из списка и указывается через запятую без пробела: 1 - Приостановление либо прекращение действия лицензии; 2 - Ликвидация страховой медицинской организации; 5 - По заявлению об исключении из реестра СМО, осуществляющих деятельность в сфере ОМС. Заполняется при наличии данных в поле d_end
28	Nal_p	Char	1	Усп.	Наличие действующих полисов СМО	Служебное поле. Выбирается номер из списка: 1 - имеет действующие полисы; 2 - не имеет действующих полисов. Заполняется, в том числе, в случае наличия у СМО, исключенной из регистра, действующих полисов.
29	DUVED	Date	-	Усп.	Дата уведомления об осуществлении деятельности в сфере ОМС	Формат даты уведомления - ДД.ММ.ГГГГ
30	kol_zl	Num	10	Да	Численность застрахованных лиц в СМО, осуществляющей деятельность в сфере ОМС, на дату подачи уведомления об осуществлении деятельности в сфере ОМС
31	d_edit	Date	10	Да	Дата последнего редактирования	Формат даты последнего редактирования - ДД.ММ.ГГГГ

F003 Единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (MO)

Номер	Имя поля	Тип	Размер	Обяз.	Содержание	Дополнительная информация
1	tf_okato	Char	5	Да	Код субъекта РФ по ОКАТО, где расположена МО	Код субъекта РФ по ОКАТО заполняется из классификатора, приведенного в приложении А. Код О002
2	mcod	Char	6	Да	Код МО в кодировке единого реестра МО	Указывается реестровый номер: первые 2-а символа - код ТФОМС; последующие 4 символа - номер в реестровом журнале ТФОМС. Реестровый номер остается неизменным для данной МО, в том числе при перерегистрации в журнале регистрации при подаче нового уведомления об осуществлении деятельности в сфере ОМС
3	nam_mop	Char	250	Да	Наименование МО (полное)	Заполняется в соответствии с ЕГРЮЛ и ЕРГИП (для головных организаций)
4	nam_mok	Char	250	Да	Наименование МО (краткое)	Заполняется в соответствии с ЕГРЮЛ и ЕГРИП (для головных организаций)
5	inn	Char	12	Да	Идентификационный номер налогоплательщика	Заполняется в соответствии со Свидетельством о постановке на учет в налоговом органе
6	Ogrn	Char	15	Да	ОГРН МО
7	KPP	Char	9	Да	Код причины постановки на учет налогоплательщика
8	index_j	Char	6	Усл.	Почтовый индекс по адресу (месту) нахождения МО
9	addr_j	Char	254	Да	Адрес (место) нахождения МО (Субъект, район, город, населенный пункт, улица, номер дома (владение), номер корпуса/строения)
10	okopf	Char	2	Да	Организационно- правовая форма МО по ОКОПФ	Код МО по ОКОПФ приведен в приложении А. Код О005
11	vedpri	Num	2	Да	Код ведомственной принадлежности МО	Заполняется в соответствии с классификатором ведомственной принадлежности (Приложение А F007)
12	org	Num	1	Да	Признак подчиненности (головная организация - 1, филиал - 2)	Выбирается номер из списка
13	fam_ruk	Char	40	Да	Фамилия руководителя	Фамилия, имя, отчество заполняется с документа, удостоверяющего личность. В случае отсутствия отчества в поле вносится значение "нет".
14	im_ruk	Char	40	Да	Имя руководителя
15	ot_ruk	Char	40	Да	Отчество руководителя
16	phone	Char	40	Да	Телефон (с кодом города)
17	fax	Char	40	Да	Факс (с кодом города)
18	e_mail	Char	50	Да	Адрес электронной почты
19	doc	Данные о документе, дающем право в соответствии с законодательством РФ на осуществление медицинской деятельности
20	n_doc	Char	30	Да	Номер документа, дающего право в соответствии с законодательством РФ на осуществление медицинской деятельности
21	d_start	Date	-	Да	Дата выдачи документа, дающего право в соответствии с законодательством РФ на осуществление медицинской деятельности	Формат даты выдачи документа - ДД.ММ.ГГГГ
22	data_e	Date	-	Да	Дата окончания срока действия документа, дающего право в соответствии с законодательством РФ на осуществление медицинской деятельности	Формат даты окончания срока документа - ДД.ММ.ГГГГ
23	mp	Char	5	Да	Виды медицинской помощи, оказываемой медицинской организацией в рамках территориальной программы ОМС	Заполняется в соответствии с классификатором видов медицинской помощи (Приложение А V008). При необходимости указать несколько значений, они перечисляются через запятую без пробела.
24	www	Char	100	Усл.	Адрес официального сайта в сети Интернет	htpp://адрес_сайта
25	d_begin	Date	-	Да	Дата включения в реестр МО	Формат даты включения - ДД.ММ.ГГГГ
26	d_end	Date	-	Усл.	Дата исключения из реестра МО	Формат даты исключения - ДД.ММ.ГГГГ
27	name_e	Char	10	Усл.	Причина исключения МО из реестра МО	Выбирается номер из списка и указывается через запятую без пробела: 1 - утрата (приостановление либо прекращение) права на осуществление медицинской деятельности; 2 - ликвидация медицинской организации; 3 - банкротство медицинской организации; 4 - иные случаи, предусмотренные законодательством РФ, препятствующие осуществлению деятельности в сфере ОМС. Заполняется при наличии данных в поле d_end
28	DUVED	Date	-	Усл.	Дата уведомления об осуществлении деятельности в сфере ОМС	Формат даты уведомления - ДД.ММ.ГГГГ
29	d_edit	Date	-	Да	Дата последнего редактирования реестра МО	Формат даты последнего редактирования - ДД.ММ.ГГГГ

F004 Единый реестр экспертов качества медицинской помощи (EKMP)

В соответствии с Методическими указаниями о порядке ведения реестров экспертов качества медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования.

F005 Классификатор статусов оплаты медицинской помощи (StatOpl)

Номер	Имя поля	Тип	Размер	Содержание
1	IDIDST	Num	8	Код статусов оплаты медицинской помощи
2	STNAME	Char	254	Наименование статусов оплаты медицинской помощи
3	DATEBEG	Data	-	Дата начала действия записи
4	DATEEND	Data	-	Дата окончания действия записи

F006 Классификатор видов контроля (VidExp)

Номер	Имя поля	Тип	Размер	Содержание
1	IDVID	Num	1	Код вида контроля
2	VIDNAME	Char	254	Наименование вида контроля
3	DATEBEG	Data	-	Дата начала действия записи
4	DATEEND	Data	-	Дата окончания действия записи

F007 Классификатор ведомственной принадлежности медицинской организации (Vedom)

Номер	Имя поля	Тип	Размер	Содержание
1	IDVED	Num	2	Код типа ведомства
2	VEDNAME	Char	254	Наименование ведомства
3	DATEBEG	Data	-	Дата начала действия записи
4	DATEEND	Data	-	Дата окончания действия записи

F008 Классификатор типов документов, подтверждающих факт страхования по ОМС (TipOMS)

Номер	Имя поля	Тип	Размер	Содержание
1	IDDOC	Num	1	Код типа документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
2	DOCNAME	Char	254	Наименование документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
3	DATEBEG	Data	-	Дата начала действия записи
4	DATEEND	Data	-	Дата окончания действия записи

F009 Классификатор статуса застрахованного лица (StatZL)

Номер	Имя поля	Тип	Размер	Содержание
1	IDStatus	Char	1	Код статуса застрахованного лица
2	StatusName	Char	254	Наименование статуса застрахованного лица
3	DATEBEG	Data	-	Дата начала действия записи
4	DATEEND	Data	-	Дата окончания действия записи

F010 Классификатор субъектов Российской Федерации (Subekti)

Номер	Имя поля	Тип	Размер	Содержание
1	KOD_TF	Char	2	Код ТФОМС
2	KOD_OKATO	Char	5	Код по ОКАТО (Приложение А O003)
3	SUBNAME	Char	254	Наименование субъекта РФ
4	OKRUG	Num	1	Код федерального округа
5	DATEBEG	Data	-	Дата начала действия записи
6	DATEEND	Data	-	Дата окончания действия записи

F011 Классификатор типов документов, удостоверяющих личность (Tipdoc)

Номер	Имя поля	Тип	Размер	Содержание
1	IDDoc	Char	2	Код типа документа
2	DocName	Char	254	Наименование типа документа
3	DocSer	Char	10	Маска серии документа
4	DocNum	Char	20	Маска номера документа
5	DATEBEG	Data	-	Дата начала действия записи
6	DATEEND	Data	-	Дата окончания действия записи

F012 Справочник ошибок форматно-логического контроля (FLK)

Номер	Имя поля	Тип	Размер	Содержание
1	Kod	Num	3	Код ошибки
2	Opis	Char	254	Описание ошибки
3	DopInfo	Char	254	Дополнительная информация
4	DATEBEG	Data	-	Дата начала действия записи
5	DATEEND	Data	-	Дата окончания действия записи

F013 Реестр пунктов выдачи полисов (Punkt)

Номер	Имя поля	Тип	Размер	Обяз.	Содержание	Дополнительная информация
1	smocod	Char	5	Да	Код СМО в кодировке единого реестра СМО	В соответствии с Единым реестром страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (Приложение А F002)
2	codpvp	Char	3	Да	Порядковый номер пункта выдачи полисов	Формируется ТФОМС. Уникален для данной страховой медицинской организации
3	Address	Char	254	Да	Фактический адрес пункта выдачи	Субъект; район; город; населенный пункт; улица; номер дома (владение); номер корпуса/строения
4	Phone	Char	40	Да	Номер телефона пункта выдачи полисов
5	DATEBEG	Data	-		Дата начала действия записи
6	DATEEND	Data	-		Дата окончания действия записи

F014 Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи

Номер	Имя поля	Тип	Размер	Содержание
1	Kod	Num	2	Код ошибки
2	IDVID	Num	1	Код вида контроля, резервное поле
3	Naim	Char	1000	Наименование причины отказа
4	Osn	Char	20	Основание отказа
5	Komment	Char	100	Служебный комментарий
6	KodPG	Char	20	Форма PG
7	DATEBEG	Data	-	Дата начала действия записи
8	DATEEND	Data	-	Дата окончания действия записи

F015 Классификатор федеральных округов

Номер	Имя поля	Тип	Размер	Содержание
1	KOD_OK	Num	1	Код округа
2	OKRNAME	Char	254	Наименование округа РФ
3	DATEBEG	Data	-	Дата начала действия записи
4	DATEEND	Data	-	Дата окончания действия записи

O001 Общероссийский классификатор стран мира (OKSM)

┌──────────────────┬────────┬─────────────────┬───────────────────────────┐

│ Идентификатор │ Тип │ Размер (байт) │ Расшифровка │

├──────────────────┼────────┼─────────────────┼───────────────────────────┤

│KOD │C │3 │Цифровой код │

│NAME1 (полей: 2): │ │ │Наименование (500 │

│ │ │ │символов) │

│NAME11 │C │250 │наименование │

│NAME12 │C │250 │продолжение наименования │

│ALFA2 │C │2 │Буквенный код альфа-2 │

│ALFA3 │C │3 │Буквенный код альфа-3 │

│NOMDESCR │C │250 │Описание (пояснение) может │

│ │ │ │содержать до 250 символов │

│NOMAKT │C │3 │Номер последнего изменения │

│STATUS │N │20,5 │Тип последнего изменения │

│ │ │ │(фактически - 1 символ │

│ │ │ │перед запятой), где │

│ │ │ │1 - аннулировать; │

│ │ │ │2 - изменить реквизит, │

│ │ │ │кроме кода; │

│ │ │ │3 - включить; │

│ │ │ │0 - начальная загрузка │

│DATA_UPD │D │8 │Дата последнего изменения │

└──────────────────┴────────┴─────────────────┴───────────────────────────┘

O002 Общероссийский классификатор административно-территориального деления (OKATO)

Идентификатор	Тип	Размер (байт)	Расшифровка
TER	C	2	Код территории
KOD1	C	3	Код района/города
KOD2	C	3	Код РП/сельсовета
KOD3	C	3	Код сельского населенного пункта
RAZDEL	C	1	Код раздела
NAME1	C	250	Наименование
CENTRUM	C	80	Дополнительные данные
NOMDESCR	C	250	Описание (пояснение) может содержать до 250 символов
NOMAKT	C	3	Номер последнего изменения
STATUS	N	20,5	Тип последнего изменения (фактически - 1 символ перед запятой), где 1 - аннулировать; 2 - изменить реквизит, кроме кода; 3 - включить; 0 - начальная загрузка
DATA_UPD	D	8	Дата последнего изменения

--------------------------------

<**> Заголовок раздела не имеет заполнение полей - код территории, код района, код рп.

O003 Общероссийский классификатор видов экономической деятельности (OKVED)

Идентификатор	Тип	Размер (байт)	Расшифровка
RAZDEL	C	1	Код раздела
PRAZDEL	C	2	Код подраздела
KOD	C	8	Код позиции
NAME1 (полей: 2):			Наименование (500 символов)
NAME11	C	250	наименование
NAME12	C	250	продолжение наименования
NOMDESCR	C	250	Описание (пояснение) может содержать до 250 символов
NOMAKT	C	3	Номер последнего изменения
STATUS	N	20,5	Тип последнего изменения (фактически - 1 символ перед запятой), где 1 - аннулировать; 2 - изменить реквизит, кроме кода; 3 - включить; 0 - начальная загрузка
DATA_UPD	D	8	Дата последнего изменения

--------------------------------

<**> Заголовок раздела (подраздела) не имеет заполнение поля - код позиции.

O004 Общероссийский классификатор форм собственности (OKFS)

Идентификатор	Тип	Размер (байт)	Расшифровка
KOD	C	2	Код позиции
NAME1	C	250	Наименование
ALG	C	52	Алгоритм сбора
NOMAKT	C	3	Номер последнего изменения
STATUS	N	20,5	Тип последнего изменения (фактически - 1 символ перед запятой), где 1 - аннулировать; 2 - изменить реквизит, кроме кода; 3 - включить; 0 - начальная загрузка
DATA_UPD	D	8	Дата последнего изменения

O005 Общероссийский классификатор организационно-правовых форм (OKOPF)

Идентификатор	Тип	Размер (байт)	Расшифровка
KOD	C	2	Код позиции
NAME1	C	250	Наименование
ALG	C	52	Алгоритм сбора
NOMAKT	C	3	Номер последнего изменения
STATUS	N	20,5	Тип последнего изменения (фактически - 1 символ перед запятой), где 1 - аннулировать; 2 - изменить реквизит, кроме кода; 3 - включить; 0 - начальная загрузка
DATA_UPD	D	8	Дата последнего изменения

R001 Классификатор причин внесения изменений в РС ЕРЗ (PRICIN)

Номер	Имя поля	Тип	Размер	Содержание
1	Kod	Char	4	Код причины внесения изменений в РС ЕРЗ
2	Opis	Char	250	Наименование причины внесения изменений в РС ЕРЗ
3	DATEBEG	Data	-	Дата начала действия записи
4	DATEEND	Data	-	Дата окончания действия записи

R002 Классификатор форм изготовления полиса (FORM)

Номер	Имя поля	Тип	Размер	Содержание
1	Kod	Num	1	Код формы изготовления полиса
2	Opis	Char	250	Наименование формы изготовления полиса
3	DATEBEG	Data	-	Дата начала действия записи
4	DATEEND	Data	-	Дата окончания действия записи

R003 Классификатор способов подачи заявления (SPOS)

Номер	Имя поля	Тип	Размер	Содержание
1	Kod	Num	1	Код способа подачи заявления
2	Opis	Char	250	Наименование способа подачи заявления
3	DATEBEG	Data	-	Дата начала действия записи
4	DATEEND	Data	-	Дата окончания действия записи

R004 Классификатор результатов обработки заявки на внесение изменений в РС ЕРЗ (REZ)

Номер	Имя поля	Тип	Размер	Содержание
1	Kod	Num	1	Код результата обработки заявки
2	Opis	Char	250	Наименование результата обработки заявки
3	DATEBEG	Data	-	Дата начала действия записи
4	DATEEND	Data	-	Дата окончания действия записи

7. Приложение Б - Информационное взаимодействие между региональным и центральным сегментами единого регистра застрахованных лиц в формате XML

1. Описание используемых файлов

При информационном взаимодействии при ведении единого регистра застрахованных лиц используются типы файлов, описанные в таблице 1.

Таблица Б.1. Перечень типов файлов, участвующих в информационном взаимодействии, и их наименования

Назначение файла	Имя <*>	Расширение	Комментарий
Исходный файл с сообщениями и запросами	код-ТС + ид-пакета	UPRMES	Исходный файл готовится СРЗ и отправляется в адрес ЦС через шлюз РС
Исходный файл с сообщениями и запросами, упакованный	код-ТС + ид-пакета + UPRMES	ZIP
Ответный файл с подтверждениями приема сообщений и запросов	код-ТС + ид-пакета	UPRAK1	Ответ готовится шлюзом РС и содержит перечень ошибок ФЛК. Передается в адрес СРЗ
Ответный файл с подтверждениями приема сообщений и запросов, упакованный	код-ТС + ид-пакета + UPRAK1	ZIP
Ответный файл с подтверждениями прикладной обработки сообщений и ответами на запросы	код-ТС + ид-пакета	UPRAK2	Ответ готовится ЦС и передается в адрес СРЗ через шлюз РС
Ответный файл с подтверждениями прикладной обработки сообщений и ответами на запросы, упакованный	код-ТС + ид-пакета + UPRAK2	ZIP	Ответ готовится ЦС и передается в адрес СРЗ через шлюз РС

--------------------------------

<*> Имя файла состоит из кода ТС (территория страхования) по ОКАТО и идентификатора пакета, рассмотренного подробно в пункте 1.2 и в пункте 1.2.3.1 (поле BHS.11).

При осуществлении взаимодействия указанные файлы передаются в упакованном виде.

1.1. Состав файлов и общие правила кодирования

При информационном взаимодействии при ведении единого регистра застрахованных лиц используется XML-кодирование с кодовой страницей Windows-1251. Используемые во взаимодействии СРЗ с ЦС ИС ЕРП ОМС файлы содержат пакеты сообщений (каждый файл содержит один пакет сообщений). Пакет сообщений включает в себя одно или несколько сообщений. Общая структура пакета описана в пункте 1.2.1.

1.2. Пакетная обработка сообщений

Пакет состоит из сегментов, обозначаемых трехбуквенными именами. Между сегментом заголовка пакета сообщений и сегментом конца пакета сообщений содержатся непосредственно сообщения (сообщения описаны в пункте 2). Сегменты состоят из полей. При формировании пакета поля определяются по их порядковому номеру в сегменте.

При описании структуры пакета и заполнения сегментов приняты следующие обозначения:

- Имя сегмента или группа сегментов, взятые в фигурные скобки { }, означают возможность повторения сегмента или группы сегментов.

- Имя сегмента или группа сегментов, взятые в квадратные скобки [ ], означают необязательность сегмента или группы сегментов.

1.2.1. Структура файла, указанного в пункте 1

Элементы Описание

───────────────────────────────────────────────────────────────────────────

<UPRMessageBatch> Первая строка файла

<BHS>...</BHS> Сегмент заголовка пакета сообщений

[{ --- Нуль или более сообщений

.... --- Сегменты сообщения

}] --- Конец сообщения

<BTS>...</BTS> Сегмент конца пакета сообщений

</UPRMessageBatch> Последняя строка файла

1.2.2. Подтверждающие пакеты

Ответный пакет имеет такую же структуру (пункт 1.2.1) и состоит из сообщений, каждое из которых является ответом на одно из посланных сообщений.

1.2.3. Описание сегментов пакета сообщений

1.2.3.1. Сегмент заголовка пакета сообщений BHS

Структура сегмента заголовка пакета сообщений BHS описана в Таблица Б.2.

Таблица Б.2. Сегмент BHS - заголовок пакета

XML- имя	Тип данных	Обяз. поле	Имя поля	Кмп	Обяз. кмп	Константа	Указания по заполнению, ОИД системы кодирования
BHS.1	ST	Да	Разделитель полей пакета			\|
BHS.2	ST	Да	Специальные символы кодирования пакета			/ \&	При xml-кодировании константа должна кодироваться как / \&
BHS.3	HD	Да	Приложение- отправитель пакета	1	Да		Кодируемое название (см. таблицу Б.3)
BHS.4	HD	Да	Учреждение- отправитель пакета	1	Да		Идентификатор учреждения, от имени которого отправляется пакет
				2	Да		ОИД системы кодирования отправителей
				3	Да	ISO	Константа, обозначающая, что предыдущая пара значений является кодом и идентификатором системы кодирования в формате ISO (ОИД)
BHS.5	HD	Да	Приложение- получатель пакета	1	Да		Кодируемое название (см. таблицу Б.3)
BHS.6	HD	Да	Учреждение- получатель пакета	1	Да		Идентификатор учреждения, которому адресован пакет
				2	Да		ОИД системы кодирования получателей
				3	Да	ISO	Константа, обозначающая, что предыдущая пара значений является кодом и идентификатором системы кодирования в формате ISO (ОИД)
BHS.7	DTM	Да	Дата и время создания пакета				Дата, время и часовой пояс, установленные на часах операционной системы на момент готовности пакета к отправке. Формат: гггг-мм-ддTчч:мм:ссZ+ч:мм гггг-мм-дд - дата, чч:мм:сс - время, +ч:мм или -ч:мм - часовой пояс
BHS.11	ST	Да	Идентификатор пакета				Идентификатор, генерируемый отправляющей системой для использования в поле BHS- 12 ответного пакета. Единственное налагаемое требование - уникальность, идентификатор должен однозначно определять пакет
BHS.12	ST	Усл	Ссылка на другой пакет				Заполняется обязательно, если сообщения пакета являются ответами на сообщения, ранее переданные в другом пакете. Содержит значение поля BHS-11 этого пакета. Примечания. 1) Если структура файла, который должен содержать пакет сообщений и запросов, ошибочна (не является xml-сообщением или имеет структуру, не соответствующую xml-схеме UPRMessageBatch.xsd), то в ответ на такой файл будет сформирован пакет, значением BHS.12 в котором должно быть имя файла (включающее расширение), перед которым добавляется символ "*". 2) Имя файла, предваренное звездочкой, используется также для ответа на пакет, в котором значение поля BHS.11 не указано либо заполнено пустым значением

Таблица Б.3. Правила формирования кодов учреждений и приложений, являющихся отправителями и получателями пакетов сообщений в ИС ЕРП

┌────────────────┬────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┐

│ Тип пакета или │ Отправитель │ Получатель │

│ сообщения ├───────────────────┬────────────┼───────────────────────┬───────────┤

│ │ учреждение │ приложение │ учреждение │приложение │

├────────────────┼───────────────────┼────────────┼───────────────────────┼───────────┤

│Пакет сообщений│<HD.1>код <*> │<HD.1>СРЗ │<HD.1>00</HD.1> │<HD.1>ЦК │

│об изменениях│</HD.1> │код</HD.1> │<HD.2>1.2.643.2.40.3.3.│ЕРП</HD.1> │

│данных ЕРП и│<HD.2>1.2.643.2.40.│ │1.0</HD.2> │ │

│запросов ЕРП, а│3.3.1.0</HD.2> │ │<HD.3>ISO</HD.3> │ │

│также все│<HD.3>ISO</HD.3> │ │ │ │

│сообщения, │ │ │ │ │

│которые могут│ │ │ │ │

│входить в такой│ │ │ │ │

│пакет │ │ │ │ │

│Пакет сообщений│<HD.1>код</HD.1> │<HD.1>ШРС │<HD.1>код</HD.1> │<HD.1>СРЗ │

│подтверждений │<HD.2>1.2.643.2.40.│код</HD.1> │<HD.2>1.2.643.2.40.3.3.│код</HD.1> │

│приема пакета│3.3.1.0</HD.2> │ │1.0</HD.2> │ │

│сообщений об│<HD.3>ISO</HD.3> │ │<HD.3>ISO</HD.3> │ │

│изменениях │ │ │ │ │

│данных ЕРП и│ │ │ │ │

│запросов ЕРП, а│ │ │ │ │

│также все│ │ │ │ │

│сообщения, │ │ │ │ │

│которые могут│ │ │ │ │

│входить в такой│ │ │ │ │

│пакет │ │ │ │ │

│Пакет сообщений│<HD.1>00</HD.1> │<HD.1>ЦК │<HD.1>код</HD.1> │<HD.1>СРЗ │

│подтверждений │<HD.2>1.2.643.2.40.│ЕРП</HD.1> │<HD.2>1.2.643.2.40.3.3.│код</HD.1> │

│прикладной │3.3.1.0</HD.2> │ │1.0</HD.2> │ │

│обработки и│<HD.3>ISO</HD.3> │ │<HD.3>ISO</HD.3> │ │

│ответов на│ │ │ │ │

│запросы к ЕРП,│ │ │ │ │

│а также все│ │ │ │ │

│сообщения, │ │ │ │ │

│которые могут│ │ │ │ │

│входить в такой│ │ │ │ │

│пакет │ │ │ │ │

│Пакет запросов│<HD.1>код</HD.1> │<HD.1>НСИ │<HD.1>00</HD.1> │<HD.1>ЦК │

│НСИ, а также│<HD.2>1.2.643.2.40.│ЕРП</HD.1> │<HD.2>1.2.643.2.40.3.3.│ЕРП</HD.1> │

│все сообщения,│3.3.1.0</HD.2> │ │1.0</HD.2> │ │

│которые могут│<HD.3>ISO</HD.3> │ │<HD.3>ISO</HD.3> │ │

│входить в такой│ │ │ │ │

│пакет │ │ │ │ │

│Пакет, │<HD.1>код</HD.1> │<HD.1>ШРС │<HD.1>00</HD.1> │<HD.1>ЦК │

│подтверждающий │<HD.2>1.2.643.2.40.│НСИ │<HD.2>1.2.643.2.40.3.3.│ЕРП</HD.1> │

│прием │3.3.1.0</HD.2> │ЕРП</HD.1> │1.0</HD.2> │ │

│ошибочного │<HD.3>ISO</HD.3> │ │<HD.3>ISO</HD.3> │ │

│пакета с│ │ │ │ │

│сообщениями НСИ│ │ │ │ │

│и ответами на│ │ │ │ │

│запросы НСИ, а│ │ │ │ │

│также все│ │ │ │ │

│сообщения, │ │ │ │ │

│которые могут│ │ │ │ │

│входить в такой│ │ │ │ │

│пакет │ │ │ │ │

│Пакет сообщений│<HD.1>00</HD.1> │<HD.1>ЦК │<HD.1>код</HD.1> │<HD.1>НСИ │

│об изменениях│<HD.2>1.2.643.2.40.│ЕРП</HD.1> │<HD.2>1.2.643.2.40.3.3.│ЕРП</HD.1> │

│НСИ и ответов│3.3.1.0</HD.2> │ │1.0</HD.2> │ │

│на запросы НСИ,│<HD.3>ISO</HD.3> │ │<HD.3>ISO</HD.3> │ │

│а также все│ │ │ │ │

│сообщения, │ │ │ │ │

│которые могут│ │ │ │ │

│входить в такой│ │ │ │ │

│пакет │ │ │ │ │

└────────────────┴───────────────────┴────────────┴───────────────────────┴───────────┘

--------------------------------

<*> Используется двузначный код ТФОМС.

1.2.3.2. Сегмент конца пакета сообщений BTS

Структура сегмента конца пакета сообщений BTS описана в Таблице Б.4.

Таблица Б.4. Сегмент BTS - конец пакета

XML- имя	Тип данных	Обяз. поле	Имя поля	Указания по заполнению, ОИД системы кодирования
BTS.1	ST	Да	Число сообщений	Число отдельных сообщений в пакете
BTS.3	NM	Да	Контрольная сумма пакета	Контрольная сумма рассчитывается по всем данным, находящимся между сегментами BHS и BTS, т.е. непосредственно по сообщениям пакета. Для расчета используется алгоритм CRC32. Результат передается в шестнадцатеричной записи

2. Структура сообщений об изменении данных и порядок

заполнения сегментов этих сообщений

2.1. Сообщения изменения данных в ЕРП

2.1.1. Перечень сообщений

Сообщения состоят из сегментов, аналогичных сегментам пакета. Сообщения, используемые при ведении ЕРП, перечислены в таблице. Каждому коду события соответствует определенная структура исходного сообщения. Одна и та же структура может соответствовать нескольким кодам событий.

Примечание. В кодах событий и именах типов структур сообщений здесь и далее все буквы - латинские.

Таблица Б.5. Перечень событий изменения данных в ЕРП и соответствующих им схем сообщений

Код события	Тип структуры сообщения	Назначение
A08	ADT_A01	Регистрация застрахованного лица в ЕРП
A08	ADT_A01	Изменение информации о застрахованном лице и выданном ему полисе ОМС
A03	ADT_A03	Сообщение о смерти застрахованного лица на другой территории страхования
A13	ADT_A01	Отмена сообщения о смерти застрахованного лица на другой территории страхования
A24	ADT_A24	Разрешение дубликатов застрахованного лица
A37	ADT_A37	Разрешение коллизии застрахованных лиц

2.1.2. События изменения данных в ИС ЕРП

Каждое событие изменения данных в ИС ЕРП влечет за собой одну или несколько согласованных транзакций обмена данными. Для каждой транзакции должна быть обозначена причина события. Перечень причин событий изменения данных в ИС ЕРП и формирующихся по этим причинам сообщений приведен в Таблице Б.6.

Таблица Б.6. Перечень событий изменения данных в ИС ЕРП (коды причин событий на прикладном уровне указаны в столбце "Код - Причины"; ОИД 1.2.643.2.40.5.100.62)

Событие			Описание события; изменяемые атрибуты
код причины	причина	код события	Описание события; изменяемые атрибуты
П01	Постановка на учет в связи с первичным выбором СМО	A08	Событие инициируется заявлением застрахованного лица. При выдаче полиса нового образца впервые: Вводится новая запись о застрахованном лице в ЕРП, ей присваивается ЕНП; вводится информация о временном свидетельстве.
П02	Снятие с учета	A08	Снятие с учета на данной территории в связи с постановкой на учет в другой СМО на другой территории. В действующую запись о постановке на учет, помеченную как подлежащая снятию с учета, помещается дата снятия с учета. Снятие с учета в связи со смертью на другой территории (событие A03/П07). В действующую запись о постановке на учет, помеченную как подлежащая снятию с учета в связи со смертью, помещается дата снятия с учета. Действие полиса ОМС, с которым связана постановка на учет, прекращается. Снятие с учета в результате объединения нескольких идентификаторов ЗЛ (событие А24/П10). В действующую запись о постановке на учет, помеченную как подлежащая снятию с учета, помещается дата снятия с учета. Действие полиса ОМС, с которым связана постановка на учет, прекращается.
П03	Постановка на учет в связи с заменой СМО	A08	Событие инициируется заявлением застрахованного лица. Замена СМО по желанию ЗЛ не чаще 1 раза в год, либо в связи с переменой места жительства, либо в связи с прекращением договора о финансовом обеспечении той СМО, в которой ЗЛ состоит на учете. Замена СМО без изменения данных, влекущих за собой смену полиса ОМС. Вводится новая запись о постановке на учет. Запись о состоянии на учете на прежней территории помечается как подлежащая снятию с учета. Замена СМО с изменением данных, влекущих за собой смену полиса ОМС. Вводится новая запись о постановке на учет. Запись о состоянии на учете на прежней территории помечается как подлежащая снятию с учета. Вводится новая запись о полисе ОМС. Действие полиса ОМС, с которым связана прежняя постановка на учет, прекращается с момента приема заявления.
П04	Изменение данных о ЗЛ, не требующих выдачи нового полиса ОМС	A08	Событие инициируется заявлением застрахованного лица, либо при поступлении новых сведений из сторонних организаций (ОПФР, ЗАГС и др.). Выдача дубликата документа, удостоверяющего личность в связи с утратой, порчей и т.п.: Изменяются только серия и номер документа. Замена паспорта по возрасту: Изменяются только серия и номер паспорта. Получение пенсионного свидетельства (при поступлении соответствующей информации из ОПФР): Ввод СНИЛС. Выдача нового свидетельства о рождении (например, в связи с усыновлением). ФИО, место и дата рождения не изменились. Выдача первого паспорта: Замена документа, удостоверяющего личность. ФИО, место и дата рождения не изменились. Замена паспорта из-за обнаружения неточности в данных, либо по неуточненным причинам: Замена документа, удостоверяющего личность. ФИО, место и дата рождения не изменились. Получение застрахованным лицом российского гражданства: Замена документа, удостоверяющего личность. ФИО и написание места рождения не изменились. Исправление ошибок ввода: Внесение изменений, связанных с исправлением ошибок ввода, не связанных с заменой полиса ОМС.
П06	Изменение данных о ЗЛ, требующих замены полиса ОМС	A08	Событие инициируется заявлением застрахованного лица, кроме случая выдачи полиса ОМС единого образца взамен временного свидетельства. Выдача полиса ОМС единого образца взамен временного свидетельства Персональные данные не изменяются. Замена полиса ОМС по разным причинам: Обнаружение неточности в данных, утеря, непригодность к использованию. Изменение фамилии, имени или отчества (хотя бы что-то одно): Замена УДЛ, изменяется ФИО (полностью или частично). Изменение пола: Замена УДЛ, изменяется ЕНП, пол, ФИО полностью. Выдача нового свидетельства о рождении (например, в связи с усыновлением). Изменены ФИО, место или дата рождения. Выдача первого паспорта: Замена документа, удостоверяющего личность, с одновременным изменением ФИО, места или даты рождения. Замена паспорта из-за обнаружения неточности в данных, либо по неуточненным причинам: Замена документа, удостоверяющего личность, с изменением ФИО, места или даты рождения. Получение застрахованным лицом российского гражданства: Замена документа, удостоверяющего личность с изменениям ФИО, написания места рождения. При необходимости заменяются соответствующие данные в обезличенных ключах поиска и открытых данных ЗЛ.
П07	Регистрация факта смерти застрахованного лица на другой территории	A03	Вводится дата смерти. Запись о постановке на учет получает состояние "Подлежит снятию с учета в связи со смертью на другой территории". ЕНП, соответствующий записи о постановке на учет, помечается как выведенный из употребления с даты смерти ЗЛ. После регистрации события использование данного ЕНП возможно только для завершения незавершенных транзакций (например, связанных с оплатой оказанной ЗЛ медицинской помощи), либо в отчетах за прошедшие периоды времени.
П09	Отмена регистрации факта смерти застрахованного лица	A13	Информация о смерти ЗЛ удаляется из ЕРП. Восстанавливается возможность использования ЕНП для дальнейшего употребления.
П10	Разрешение дубликатов застрахованного лица	A24	Устанавливается связь между ЕНП двух объединяемых записей о застрахованных лицах. Один ЕНП остается для дальнейшего употребления (главный ЕНП), другой помечается как требующий выведения из употребления. Для выведения ЕНП из употребления территория, на которой имеется действующая страховая принадлежность с таким ЕНП, должна снять ЗЛ с учета под прежним ЕНП (событие A08/П02). Выведение ЕНП из употребления означает только то, что вновь выдаваемые полисы ОМС не должны выдаваться под этим ЕНП. Использование ЕНП, выведенного из употребления в поисковых запросах, допускается наравне с главным ЕНП.
П11	Разрешение коллизии застрахованных лиц	A37	Разрешение коллизии, возникшей в результате ошибочного объединения кандидатов в дубликаты. Удаляется связь между ЕНП ошибочно объединенных кандидатов в дубликаты. Восстанавливается возможность использования ЕНП разъединенных записей для дальнейшего употребления. Разрешение коллизии, возникшей в результате ошибочной идентификации застрахованного лица по неточным данным при выдаче полиса ОМС. Застрахованному лицу, идентификация которого признана ошибочной, должен быть присвоен новый ЕНП и заменен выданный ранее полис ОМС единого образца.

2.2. Структура сегментов, идентифицирующих сообщения

2.2.1. Сегмент MSH - "Заголовок сообщения"

Сегмент MSH обязателен во всех сообщениях и не повторяется. Среди используемых полей повторяющихся нет.

Таблица Б.7. Заполнение сегмента MSH

XML- имя	Тип данных	Обяз. поле	Имя поля	Кмп	Обяз. кмп	Константа	Указания по заполнению, ОИД системы кодирования
MSH.1	ST	Да	Разделитель полей			\|
MSH.2	ST	Да	Специальные символы кодирования			/ \&	При xml-кодировании константа должна кодироваться как / \&
MSH.3	HD	Усл	Приложение- отправитель	1	Да		Кодируемое название (см. примечание в конце таблицы Б.7)
MSH.4	HD	Усл	Учреждение- отправитель	1	Да		Код фонда ОМС
				2	Да	1.2.643.2.40.3.3.1.0
				3	Да	ISO
MSH.5	HD	Усл	Приложение- получатель	1	Да		Кодируемое название (см. примечание в конце таблицы Б.7)
MSH.6	HD	Усл	Учреждение- получатель	1	Да		Код фонда ОМС
				2	Да	1.2.643.2.40.3.3.1.0
				3	Да	ISO
MSH.7	DTM	Да	Дата и время отправки сообщения				Дата, время и часовой пояс, установленные на часах операционной системы на момент готовности сообщения к отправке. Формат: гггг-мм-ддTчч:мм:ссZ+ ч:мм гггг-мм-дд - дата, чч:мм:сс - время, +ч:мм или -ч:мм - часовой пояс.
MSH.9	MSG	Да	Тип сообщения	Для сообщений об изменении данных
				1	Да	ADT
				2	Да		Код события изменения данных
				3	Да		Тип структуры сообщения
				Для сообщений с запросами ЕРП
				1	Да	QBP
				2	Да		Код события изменения данных (таблица Б.5, столбец 1)
				3	Да		Тип структуры сообщения (таблица Б.5, столбец 3)
				Для сообщений с ответами на запросы ЕРП
				1	Да	RSP
				2	Да		Код события изменения данных (таблица Б.23, столбец 2)
				3	Да		Тип структуры сообщения (таблица Б.23, столбец 4)
				Для сообщений подтверждения сообщений и запросов ЕРП
				1	Да	ACK
				2	Да		Код события, указанный в подтверждаемом сообщении (таблица Б.5, столбец 1), запроса (таблица Б.23, столбец 1) или ответа на запрос (таблица Б.23, столбец 3)
				3	Да	ACK
				Для запросов НСИ
				1	Да	QBP
				2	Да	ZPM
				3	Да	QBP_ZPM
				Для ответа на запрос НСИ
				1	Да	RSP
				2	Да	ZKM
				3	Да	RSP_ZKM
				Для подтверждения приема запроса НСИ
				1	Да	ACK
				2	Да	ZPM
				3	Да	ACK
MSH.10	ST	Да	Идентификатор сообщения				Уникальный идентификатор сообщения
MSH.11	PT	Да	Тип прикладной обработки	Для сообщений производственной обработки:
				1	Да	P	Тип обработки сообщения: производственная обработка (таблица Б.44)
				Для сообщений отладочного (тестового) режима:
				1	Да	D	Тип обработки сообщения: отладка (испытание) (таблица Б.44)
				Для сообщений любого типа:
				2	Нет		Вид прикладной обработки: архивирование, восстановление из архива, начальная загрузка, текущая обработка (по умолчанию) (в соответствии с таблицей Б.45)
MSH.12	VID	Да	Идентификатор версии стандарта	1	Да	2.6
MSH.15	ID	Нет	Тип подтверждения приема			AL	Заполняется в соответствии с таблицей Б.46
MSH.16	ID	Нет	Тип прикладного подтверждения			AL	Заполняется в соответствии с таблицей Б.46

Примечание.

Значения полей MSH.3, MSH.4, MSH.5, MSH.6 являются обязательными только в том случае, если сообщение отсылается самостоятельно, не будучи вложенным в пакет. Для вложенных в пакет сообщений эти поля указывать не обязательно. В таком случае считается, что их значения совпадают со значениями одноименных полей сегмента заголовка пакета (xml-имена BHS.3, BHS.4, BHS.5, BHS.6). Указания по заполнению значений этих полей даны при описании структуры сегмента BHS (см. таблицу 2).

2.2.2. Сегмент EVN - "Тип события"

Сегмент EVN обязателен и не повторяется. Все указанные поля обязательны и включаются в сегмент один раз.

Таблица Б.8. Заполнение сегмента EVN

XML-имя	Тип данных	Обяз. поле	Имя поля	Указания по заполнению, ОИД системы кодирования
EVN.2	DTM	Да	Дата и время регистрации события	Дата регистрации события, указанного в таблице Б.6.
EVN.4	IS	Да	Код причины события	Код причины события, указанного в таблице Б.6.

2.3. Структура сегментов, используемых в сообщениях подтверждения

2.3.1. Сегмент MSA - "Подтверждение сообщения"

Сегмент подтверждения сообщения MSA содержит информацию, передаваемую в подтверждениях приема и прикладной обработки. В таблице 9 даны правила заполнения полей сегмента.

Таблица Б.9. Сегмент MSA - "Подтверждение сообщения"

┌─────────┬──────┬────────┬───────────────────┬───────────────────────────┐

│ XML-имя │ Тип │ Обяз. │ Имя поля │ Указания по заполнению, │

│ │данных│ поле │ │ ОИД системы кодирования │

├─────────┼──────┼────────┼───────────────────┼───────────────────────────┤

│MSA.1 │ ID │ Да │Код подтверждения │Заполняется в соответствии│

│ │ │ │ │с таблицей Б.59. │

│MSA.2 │ ST │ Да │Идентификатор │Копируется из MSH.10 │

│ │ │ │сообщения │исходного (подтверждаемого)│

│ │ │ │ │сообщения. │

│ │ │ │ │Примечания. │

│ │ │ │ │1. Если структура файла, │

│ │ │ │ │который должен содержать │

│ │ │ │ │пакет сообщений и запросов,│

│ │ │ │ │ошибочна (не является xml- │

│ │ │ │ │сообщением или имеет │

│ │ │ │ │структуру, не │

│ │ │ │ │соответствующую xml-схеме │

│ │ │ │ │UPRMessageBatch.xsd), то в │

│ │ │ │ │ответ на такой файл должен │

│ │ │ │ │быть сформирован пакет, │

│ │ │ │ │содержащий единственное │

│ │ │ │ │сообщение подтверждения │

│ │ │ │ │приема ACK. Значением MSA.2│

│ │ │ │ │в таком случае должно быть │

│ │ │ │ │имя файла (включающее │

│ │ │ │ │расширение), перед которым │

│ │ │ │ │добавляется символ "*". │

│ │ │ │ │2. Если поле MSH.10 │

│ │ │ │ │сообщения, входящего в │

│ │ │ │ │пакет, не задано или │

│ │ │ │ │заполнено пустым значением,│

│ │ │ │ │то в подтверждении приема │

│ │ │ │ │такого сообщения поле MSA.2│

│ │ │ │ │заполняется значением, │

│ │ │ │ │построенным по следующему │

│ │ │ │ │правилу: │

│ │ │ │ │"*" + BHS.11 + "*" + │

│ │ │ │ │<порядковый номер сообщения│

│ │ │ │ │в пакете>. │

└─────────┴──────┴────────┴───────────────────┴───────────────────────────┘

2.3.2. Сегмент ERR - "Информация об ошибке"

В сегменте ERR передаются комментарии по поводу возникших ошибок, если таковые имели место. Сегмент может использоваться также для передачи информационных сообщений и предупреждений. В таблице Б.10 даны правила заполнения полей сегмента.

Таблица Б.10. Сегмент ERR - "Информация об ошибке"

XML- имя	Тип данных	Обяз. поле	Имя поля	Кмп	Обяз. кмп	Константа	Указания по заполнению, ОИД системы кодирования
ERR.2	ERL	Усл	Позиция ошибки	Позиция ошибки в сообщении. Не указывается только в том случае, когда ошибка относится к пакету сообщений или к сообщению в целом.
				1	Да		Имя сегмента (PID, IN1 и т.д.)
				2	Да		Порядковый номер сегмента в сообщении
				3	Нет		Порядковый номер поля в сегменте
				4	Нет		Порядковый номер повторения поля
				5	Нет		Номер компонента
				6	Нет		Номер субкомпонента
ERR.3	CWE	Да	Код ошибки ISO 27931	1	Да		Код ошибки
				2	Нет		Наименование ошибки
				3	Да	1.2.643.2.40.5. 100.357
ERR.4	ID	Да	Уровень серьезности				Заполняется в соответствии с таблицей Б.61
ERR.5	CWE	Нет	Код ошибки приложения	1	Да		Код сообщения <*>
				2	Да		Текст сообщения
				3	Да		1.2.643.2.40.1.13.1 - Ошибка MS SQL Server, 1.2.643.2.40.1.13.5 - Ошибка BizTalk, 1.2.643.2.40.1.13.6 - Ошибка SharePoint, 1.2.643.2.40.1.13.8.1 - Ошибка прикладного ПО шлюза РС, 1.2.643.2.40.1.13.8.2 - Ошибка прикладного ПО ЦС ЕРП ОМС, 1.2.643.2.40.1.13.8.3 - Ошибка форматно- логического контроля
				7	Нет		Версия SQL-Server или прикладного ПО

N	События прикладного уровня		IN1		Демографическая информация	Информация о СМО	Информация о документе, подтверждающим факт страхования по ОМС
	код	содержание события	к-во	N
1	П01	Выбор СМО	1	1	-	Выдавшей временное свидетельство	О выданном временном свидетельстве
2	П02	Снятие ЗЛ с учета	1	1	-	Снимающей ЗЛ с учета	О временном свидетельстве или полисе ОМС, действовавшем на момент снятия с учета
3	П03	Замена СМО (по желанию ЗЛ, либо в связи с переменой места жительства ЗЛ) без замены полиса ОМС	2	1	Старое место жительства, если место жительства изменено	По прежнему месту страхования	О действующем полисе ОМС. Дата окончания документа, подтверждающего факт страхования по ОМС (IN1.13) должна быть последней датой состояния на учете на прежнем месте страхования, возможно, в будущем
				- 2	- - - - - - - -	- - - - - - - По новому месту страхования	- - - - - - - - - О действующем полисе ОМС. Дата начала документа, подтверждающего факт страхования по ОМС (IN1.12) должна быть первой датой состояния на учете на новом месте страхования, возможно, в будущем

4	П03	Замена СМО (по желанию ЗЛ, либо в связи с переменой места жительства ЗЛ) с заменой полиса ОМС	2	1	Старое место жительства, если место жительства изменено, и (или) прежние демографические данные	Выдавшей заменяемый документ, подтверждающий факт страхования по ОМС	О заменяемом (потерявшей силу) документе, подтверждающем факт страхования по ОМС (полисе ОМС старого или нового образца, временном свидетельстве)
				- 2	- - - - - - - -	- - - - - - - Выдавшей новый документ, подтверждающий факт страхования по ОМС	- - - - - - - - - О выданном полисе ОМС нового образца или временном свидетельстве

5	П04	Изменение данных о ЗЛ, не требующих выдачи нового полиса ОМС (тип или серия и номер документа, удостоверяюще- го личность, СНИЛС, адрес без смены СМО)	1	1	Данные, которые заменены (старые)	Внесшей изменение данных о ЗЛ	Информацию о полисе ОМС можно не указывать, но если она указана, то должна содержать сведения о действующем полисе ОМС, выданном СМО, которая внесла изменение
6	П06	Изменение сведений о ЗЛ, требующих замены полиса ОМС	2	1	Данные, которые заменены (если замена связана с обнаружением неточности в данных)	Заменившей полис	О заменяемом (потерявшем силу) полисе ОМС старого или нового образца
				- 2	-		- - - - - - - - - О выданном полисе ОМС нового образца

Таблица Б.14. Структура сегмента IN1 (сообщение о событии A08, код причины события П01)

┌───────┬──────┬───────┬────────────────┬────┬───────┬──────┬───────────────────────┐

│ XML- │ Тип │ Обяз. │ Имя поля │Кмп │ Обяз. │Конс- │ Указания │

│ имя │данных│ поле │ │ │ кмп │танта │ по заполнению │

├───────┼──────┼───────┼────────────────┼────┼───────┼──────┼───────────────────────┤

│IN1.1 │ SI │ Да │Порядковый номер│ │ │ 1 │ │

│ │ │ │сегмента IN1 │ │ │ │ │

│IN1.2 │ CWE │ Да │Идентификатор │ 1 │ Да │ ОМС │Код из системы│

│ │ │ │плана │ │ │ │кодирования │

│ │ │ │страхования │ │ │ │"Идентификатор │

│ │ │ │ │ │ │ │страхового плана": │

│ │ │ │ │ │ │ │ОМС = "Обязательное│

│ │ │ │ │ │ │ │медицинское │

│ │ │ │ │ │ │ │страхование" (все│

│ │ │ │ │ │ │ │буквы - из русского│

│ │ │ │ │ │ │ │алфавита) │

│IN1.3 │ CX │ Да │Идентификатор │ 1 │ Да │ │Значение │

│ │ │ │страховой │ │ │ │идентификатора СМО или│

│ │ │ │компании │ │ │ │ТФОМС, выдавших│

│ │ │ │ │ │ │ │временное │

│ │ │ │ │ │ │ │свидетельство. │

│ │ │ │ │ │ │ │Для СМО должен быть│

│ │ │ │ │ │ │ │указан идентификатор│

│ │ │ │ │ │ │ │СМО, присвоенный│

│ │ │ │ │ │ │ │федеральным фондом ОМС│

│ │ │ │ │ │ │ │(ОИД │

│ │ │ │ │ │ │ │1.2.643.2.40.3.1.4). │

│ │ │ │ │ │ │ │На начальном этапе в│

│ │ │ │ │ │ │ │качестве │

│ │ │ │ │ │ │ │идентификатора СМО│

│ │ │ │ │ │ │ │выступает ОГРН. │

│ │ │ │ │ │ │ │Для ТФОМС должен быть│

│ │ │ │ │ │ │ │указан код ТФОМС (ОИД│

│ │ │ │ │ │ │ │1.2.643.2.40.3.3.1.0) │

│ │ │ │ ├────┼───────┼──────┼───────────────────────┤

│ │ │ │ │ 5 │ Да │ │Тип идентификатора │

│ │ │ │ │ │ │ │Код из СК│

│ │ │ │ │ │ │ │1.2.643.2.40.5.100.203 │

│ │ │ │ │ │ │ │(Таблица Б.53): │

│ │ │ │ │ │ │ │NII, если указан│

│ │ │ │ │ │ │ │идентификатор СМО; │

│ │ │ │ │ │ │ │SII, если указан│

│ │ │ │ │ │ │ │идентификатор ТФОМС │

│IN1.12 │ DT │ Да │Дата начала│ │ │ │Дата выдачи временного│

│ │ │ │действия │ │ │ │свидетельства, │

│ │ │ │документа, │ │ │ │указанная во временном│

│ │ │ │подтверждающего │ │ │ │свидетельстве: │

│ │ │ │факт страхования│ │ │ │Формат: ГГГГ-ММ-ДД │

│ │ │ │по ОМС │ │ │ │ │

│IN1.13 │ DT │ Да │Дата окончания│ │ │ │Дата окончания│

│ │ │ │действия │ │ │ │действия временного│

│ │ │ │документа, │ │ │ │свидетельства, │

│ │ │ │подтверждающего │ │ │ │указанная во временном│

│ │ │ │факт страхования│ │ │ │свидетельстве: │

│ │ │ │по ОМС │ │ │ │Формат: ГГГГ-ММ-ДД. │

│ │ │ │ │ │ │ │Дата постановки на│

│ │ │ │ │ │ │ │учет должна совпадать│

│ │ │ │ │ │ │ │с этой датой │

│IN1.15 │ IS │ Да │Код территории│ │ │ │Код ТС из системы│

│ │ │ │документа, │ │ │ │кодирования │

│ │ │ │подтверждающего │ │ │ │1.2.643.2.40.3.3.1 │

│ │ │ │факт страхования│ │ │ │ │

│ │ │ │по ОМС │ │ │ │ │

│IN1.35 │ IS │ Да │Тип документа,│ │ │ В │Заполняется в│

│ │ │ │подтверждающего │ │ │ │соответствии с│

│ │ │ │факт страхования│ │ │ │системой кодирования│

│ │ │ │по ОМС │ │ │ │1.2.643.2.40.5.100.86 │

│ │ │ │ │ │ │ │(Таблица Б.56). │

│ │ │ │ │ │ │ │Временное │

│ │ │ │ │ │ │ │свидетельство, │

│ │ │ │ │ │ │ │подтверждающее │

│ │ │ │ │ │ │ │оформление полиса│

│ │ │ │ │ │ │ │обязательного │

│ │ │ │ │ │ │ │медицинского │

│ │ │ │ │ │ │ │страхования │

│IN1.36 │ ST │ Да │Серия и номер│ │ │ │Номер вновь выданного│

│ │ │ │документа, │ │ │ │временного │

│ │ │ │подтверждающего │ │ │ │свидетельства │

│ │ │ │факт страхования│ │ │ │ │

│ │ │ │по ОМС │ │ │ │ │

└───────┴──────┴───────┴────────────────┴────┴───────┴──────┴───────────────────────┘

Таблица Б.15. Структура сегмента IN1 (сообщение о событии A08, коды причин событий, отличающиеся от П01)

│ XML- │ Тип │ Обяз. │ Имя поля │Кмп │ Обяз. │Конс- │ Указания │

│ имя │данных│ поле │ │ │ кмп │танта │ по заполнению │

│IN1.1 │ SI │ Да │Порядковый номер│ │ │ 12 │Порядковый номер│

│ │ │ │сегмента IN1 │ │ │ │сегмента в сообщении │

│IN1.2 │ CWE │ Да │Идентификатор │ 1 │ Да │ ОМС │Код из системы │

│ │ │ │плана │ │ │ │кодирования │

│ │ │ │страхования │ │ │ │"Идентификатор │

│ │ │ │ │ │ │ │страхового плана" │

│IN1.3 │ CX │ Да │Идентификатор │ 1 │ Да │ │Значение │

│ │ │ │страховой │ │ │ │идентификатора СМО или│

│ │ │ │компании │ │ │ │ТФОМС, выдавших│

│ │ │ │ │ │ │ │временное │

│ │ │ │ │ │ │ │свидетельство. │

│ │ │ │ │ │ │ │Для СМО должен быть│

│ │ │ │ │ │ │ │указан идентификатор│

│ │ │ │ │ │ │ │СМО, присвоенный│

│ │ │ │ │ │ │ │федеральным фондом ОМС│

│ │ │ │ │ │ │ │(ОИД │

│ │ │ │ │ │ │ │1.2.643.2.40.3.1.4). │

│ │ │ │ │ │ │ │На начальном этапе в│

│ │ │ │ │ │ │ │качестве │

│ │ │ │ │ │ │ │идентификатора СМО│

│ │ │ │ │ │ │ │выступает ОГРН. │

│ │ │ │ │ │ │ │Для ТФОМС должен быть│

│ │ │ │ │ │ │ │указан код ТФОМС (ОИД│

│ │ │ │ │ │ │ │1.2.643.2.40.3.3.1.0). │

│ │ │ │ ├────┼───────┼──────┼───────────────────────┤

│ │ │ │ │ 5 │ Да │ │Тип идентификатора │

│ │ │ │ │ │ │ │Код из СК│

│ │ │ │ │ │ │ │1.2.643.2.40.5.100.203 │

│ │ │ │ │ │ │ │(Таблица Б.53): │

│ │ │ │ │ │ │ │NII, если указан│

│ │ │ │ │ │ │ │идентификатор СМО; │

│ │ │ │ │ │ │ │SII, если указан│

│ │ │ │ │ │ │ │идентификатор ТФОМС. │

│IN1.12 │ DT │ Усл │Дата начала│ │ │ │Дата постановки на│

│ │ │ │действия │ │ │ │учет. Если при│

│ │ │ │документа, │ │ │ │постановке на учет│

│ │ │ │подтверждающего │ │ │ │заменяется полис ОМС│

│ │ │ │факт страхования│ │ │ │(указан другой номер│

│ │ │ │по ОМС │ │ │ │бланка), то данная│

│ │ │ │ │ │ │ │дата должна считаться│

│ │ │ │ │ │ │ │датой начала действия│

│ │ │ │ │ │ │ │полиса ОМС. │

│ │ │ │ │ │ │ │Заполнение поля│

│ │ │ │ │ │ │ │обязательно для│

│ │ │ │ │ │ │ │событий замены СМО│

│ │ │ │ │ │ │ │(A08/П03) и замены│

│ │ │ │ │ │ │ │полиса ОМС полиса│

│ │ │ │ │ │ │ │(A08/П06). │

│IN1.13 │ DT │ Усл │Дата окончания│ │ │ │Заполнение поля│

│ │ │ │действия │ │ │ │обязательно для вновь│

│ │ │ │документа, │ │ │ │выданного полиса│

│ │ │ │подтверждающего │ │ │ │(A08/П06), а также для│

│ │ │ │факт страхования│ │ │ │события "Снятие с│

│ │ │ │по ОМС │ │ │ │учета" (A08/П02).. │

│ │ │ │ │ │ │ │Для события A08/П06:│

│ │ │ │ │ │ │ │дата окончания│

│ │ │ │ │ │ │ │действия вновь│

│ │ │ │ │ │ │ │выданного полиса ОМС.│

│ │ │ │ │ │ │ │Если дата окончания│

│ │ │ │ │ │ │ │действия документа,│

│ │ │ │ │ │ │ │подтверждающего факт│

│ │ │ │ │ │ │ │страхования по ОМС, не│

│ │ │ │ │ │ │ │указана, то в│

│ │ │ │ │ │ │ │сообщение должен быть│

│ │ │ │ │ │ │ │вставлен пустой│

│ │ │ │ │ │ │ │элемент <IN1.13/>. │

│ │ │ │ │ │ │ │Для события A08/П02 -│

│ │ │ │ │ │ │ │дата снятия с учета │

│IN1.15 │ IS │ Да │Код территории│ │ │ │Код ТС из системы │

│ │ │ │страхования │ │ │ │кодирования │

│ │ │ │ │ │ │ │1.2.643.2.40.3.3.1. │

│IN1.16 │ XPN │ Усл │Фамилия, имя,│ │ │ │Это поле заполняется│

│ │ │ │отчество │ │ │ │прежними ФИО│

│ │ │ │застрахованного │ │ │ │застрахованного лица│

│ │ │ │лица │ │ │ │только в случае│

│ │ │ │ │ │ │ │исправления ФИО.│

│ │ │ │ │ │ │ │Правила заполнения те│

│ │ │ │ │ │ │ │же, что для поля PID.5│

│ │ │ │ │ │ │ │сегмента идентификации│

│ │ │ │ │ │ │ │ЗЛ. │

│IN1.18 │ DTM │ Усл │Дата рождения │ │ │ │Это поле заполняется│

│ │ │ │ │ │ │ │прежней датой рождения│

│ │ │ │ │ │ │ │застрахованного лица│

│ │ │ │ │ │ │ │только в случае│

│ │ │ │ │ │ │ │исправления даты│

│ │ │ │ │ │ │ │рождения. Правила│

│ │ │ │ │ │ │ │заполнения те же, что│

│ │ │ │ │ │ │ │для поля PID.7│

│ │ │ │ │ │ │ │сегмента идентификации│

│ │ │ │ │ │ │ │ЗЛ. │

│IN1.19 │ XAD │ Нет │Адрес │ │ │ │В экземплярах этого │

│ │ │ │застрахованного │ │ │ │поля передаются данные │

│ │ │ │лица │ │ │ │о прежних адресах │

│ │ │ │ │ │ │ │регистрации и │

│ │ │ │ │ │ │ │фактического │

│ │ │ │ │ │ │ │проживания │

│ │ │ │ │ │ │ │застрахованного лица │

│ │ │ │ │ │ │ │только в случае, если │

│ │ │ │ │ │ │ │эти адреса исправлены. │

│ │ │ │ │ │ │ │Правила заполнения те │

│ │ │ │ │ │ │ │же, что для поля │

│ │ │ │ │ │ │ │PID.11 сегмента │

│ │ │ │ │ │ │ │идентификации ЗЛ. │

│IN1.35 │ IS │ Да │Тип документа,│ │ │ │Заполняется в│

│ │ │ │подтверждающего │ │ │ │соответствии с│

│ │ │ │факт страхования│ │ │ │системой кодирования│

│ │ │ │по ОМС │ │ │ │1.2.643.2.40.5.100.86 │

│ │ │ │ │ │ │ │(Таблица Б.56). │

│IN1.36 │ ST │ Да │Серия и номер│ │ │ │Серия и номер полиса│

│ │ │ │страхового │ │ │ │ОМС старого образца,│

│ │ │ │свидетельства │ │ │ │временного │

│ │ │ │ │ │ │ │свидетельства или│

│ │ │ │ │ │ │ │номер бланка полиса│

│ │ │ │ │ │ │ │единого образца. │

│IN1.43 │ IS │ Усл │Пол │ │ │ │Это поле заполняется│

│ │ │ │ │ │ │ │прежним полом│

│ │ │ │ │ │ │ │застрахованного лица│

│ │ │ │ │ │ │ │только в случае│

│ │ │ │ │ │ │ │исправления пола.│

│ │ │ │ │ │ │ │Правила заполнения те│

│ │ │ │ │ │ │ │же, что для поля PID.8│

│ │ │ │ │ │ │ │сегмента идентификации│

│ │ │ │ │ │ │ │застрахованного лица │

│IN1.49 │ CX │ Усл │Список │ │ │ │Это поле заполняется│

│ │ │ │идентификаторов │ │ │ │прежними │

│ │ │ │застрахованного │ │ │ │идентификаторами │

│ │ │ │лица │ │ │ │застрахованного лица│

│ │ │ │ │ │ │ │только в случае│

│ │ │ │ │ │ │ │исправления этих│

│ │ │ │ │ │ │ │идентификаторов. │

│ │ │ │ │ │ │ │Правила заполнения те│

│ │ │ │ │ │ │ │же, что для поля PID.3│

│ │ │ │ │ │ │ │сегмента идентификации│

│ │ │ │ │ │ │ │застрахованного лица │

│IN1.52 │ ST │ Нет │Место рождения │ │ │ │Это поле заполняется│

│ │ │ │ │ │ │ │прежним местом│

│ │ │ │ │ │ │ │рождения │

│ │ │ │ │ │ │ │застрахованного лица│

│ │ │ │ │ │ │ │только в случае его│

│ │ │ │ │ │ │ │исправления. Правила│

│ │ │ │ │ │ │ │заполнения те же, что│

│ │ │ │ │ │ │ │для поля PID.23│

│ │ │ │ │ │ │ │сегмента идентификации│

│ │ │ │ │ │ │ │застрахованного лица │

2.4.5. Пример пакета с сообщением о событии A08 (код причины события П01)

<?xml version="1.0" encoding="Windows-1251"?>

<UPRMessageBatch xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"

xmlns:rtc="http://www.rintech.ru"

xmlns:xsd="http://www.w3.org/2001/XMLSchema" xmlns="urn:h17-org:v2xml">

<BHS>

<BHS.1>|</BHS.1>

<BHS.2>/ \&</BHS.2>

<BHS.3>

<HD.1>СРЗ 52</HD.1>

</BHS.3>

<BHS.4>

<HD.1>52</HD.1>

<HD.2>1.2.643.2.40.3.3.1.0</HD.2>

<HD.3>ISO</HD.3>

</BHS.4>

<BHS.5>

<HD.1>ЦК ЕРП</HD.1>

</BHS.5>

<BHS.6>

<HD.1>00</HD.1>

<HD.2>1.2.643.2.40.3.3.1.0</HD.2>

<HD.3>ISO</HD.3>

</BHS.6>

<BHS.7>2010-05-23T00:01:00Z+3:00</BHS.7>

<BHS.11>22000-33</BHS.11>

</BHS>

<ADT_A01>

<MSH>

<MSH.1>|</MSH.1>

<MSH.2>/ \&</MSH.2>

<MSH.3>

<HD.1>СРЗ 52</HD.1>

</MSH.3>

<MSH.4>

<HD.1>52</HD.1>

<HD.2>1.2.643.2.40.3.3.1.0</HD.2>

<HD.3>ISO</HD.3>

</MSH.4>

<MSH.5>

<HD.1>ЦК ЕРП</HD.1>

</MSH.5>

<MSH.6>

<HD.1>00</HD.1>

<HD.2>1.2.643.2.40.3.3.1.0</HD.2>

<HD.3>ISO</HD.3>

</MSH.6>

<MSH.7>2010-05-22T21:12:00Z+3:00</MSH.7>

<MSH.9>

<MSG.1>ADT</MSG.1>

<MSG.2>A08</MSG.2>

<MSG.3>ADT_A01</MSG.3>

</MSH.9>

<MSH.10>22000-2211512</MSH.10>

<MSH.11>

<PT.1>P</PT.1>

</MSH.11>

<MSH.12>

<VID.1>2.6</VID.1>

</MSH.12>

<MSH.15>AL</MSH.15>

<MSH.16>AL</MSH.16>

</MSH>

<EVN>

<EVN.2>2010-05-22</EVN.2>

<EVN.4>П01</EVN.4>

</EVN >

<PID>

<!-- Первый идентификатор застрахованного лица - номер паспорта гражданина

РФ -->

<PID.3>

<CX.1>45 30 N 123456</CX.1>

<CX.5>14</CX.5>

</PID.3>

<PID.3>

<CX.1>01327449122</CX.1>

<CX.5>PEN</CX.5>

</PID.3>

<PID.5>

<XPN.1>

<FN.1>Фамилия</FN.1>

</XPN.1>

<XPN.2>Имя</XPN.2>

<XPN.3>Отчество</XPN.3>

<XPN.7>L</XPN.7>

</PID.5>

<PID.7>1961-01-12</PID.7>

<PID.8>1</PID.8>

<PID.11>

<XAD.7>L</XAD.7>

<XAD.9>22000</XAD.9>

</PID.11>

<PID.23>Место рождения</PID.23>

<PID.26>

<CWE.1>RUS</CWE.1>

<CWE.3>1.2.643.2.40.5.0.25.3</CWE.3>

</PID.26>

</PID>

<PV1>

<PV1.2>1</PV1.2>

</PV1>

<ADT_A01.INSURANCE>

<IN1>

<IN1.1>1</IN1.1>

<IN1.2>

<CWE.1>ОМС</CWE.1>

</IN1.2>

<IN1.3>

<CX.1>1234567890123</CX.1>

<CX.5>NII</CX.5>

</IN1.3>

<IN1.4>

<XON.1>Название СМО</XON.1>

</IN1.4>

<IN1.12>2010-05-12</IN1.12>

<IN1.13>2010-06-09</IN1.13>

<IN1.15>22000</IN1.15>

<IN1.35>В</IN1.35>

<IN1.36>123456789</IN1.36>

<IN1.42>

<CWE.1>1</CWE.1>

</IN1.42>

</IN1>

</ADT_A01.INSURANCE>

</ADT_A01>

<BTS>

<BTS.1>1</BTS.1>

<!-- Контрольная сумма по всем тегам, начиная с первого тега после </BHS>

и заканчивая последним тегом перед <BTS> -->

<BTS.3></BTS.3>

</BTS>

</UPRMessageBatch>

2.5. Сообщение о смерти застрахованного лица (событие A03)

Информация о смерти застрахованных лиц должна поступать в ТФОМС из органов ЗАГС соответствующей территории. В соответствии с принятыми правилами смерть регистрируется тем органом ЗАГС, на чьей территории она произошла, т.е. в ТФОМС могут поступать сообщения о смерти лиц, застрахованных по программе ОМС на других территориях, а также о лицах, не имеющих полиса ОМС.

Сообщение о смерти застрахованного лица посылается только в том случае, если застрахованное лицо на момент смерти не состояло на учете на данной территории. ЕНП застрахованного лица передавать не требуется, даже если умершее лицо однозначно идентифицировано, исходя из данных СРЗ. Для обеспечения однозначной идентификации застрахованного лица обязательным условием является включение в сообщение о смерти информации о документе, удостоверяющем личность, на основании которого была зарегистрирована смерть органом ЗАГС.

Информация о страховой принадлежности в сообщении о смерти застрахованного лица не передается.

Если регистрация смерти произошла на территории текущей страховой принадлежности, то информация о смерти должна передаваться в сообщении о событии A08 с причиной события П02 - "Снятие с учета", в котором обязательно должны быть указаны признак смерти и дата смерти.

2.5.1. Структура сообщения о событии A03 "Смерть застрахованного лица"

При событии A03 "Смерть застрахованного лица" отправитель передает сообщение ADT_A03, а получатель возвращает подтверждение прикладной обработки ACK.

ADT/\A03/\ADT_A03 Смерть застрахованного лица

<ADT_A03>

<MSH>...</MSH> Заголовок сообщения

<EVN >...</EVN > Тип события

<PID>...</PID> Идентификация застрахованного лица

<PV1>...</PV1> Визит застрахованного лица

</ADT_A03>

ACK/\A03/\ACK Подтверждение прикладной обработки

<ACK>

<MSH>...</MSH> Заголовок сообщения

<MSA>...</MSA> Подтверждение сообщения

[{ <ERR>... </ERR>}] Ошибка

</ACK>

Сегмент MSH описан в пункте 2.2, специальных особенностей при его заполнении для события A03 нет.

2.5.2. Сегмент EVN - "Тип события"

Таблица Б.16. Заполнение сегмента EVN (сообщение о событии A03)

XML-имя	Тип данных	Обяз. поле	Имя поля	Константа	Указания по заполнению, ОИД системы кодирования
EVN.2	DTM	Да	Дата и время регистрации события		Дата регистрации смерти органом ЗАГС.
EVN.4	IS	Да	Код причины события	П07

Сегменты сообщения прикладного подтверждения описаны в пункте 2.3, специальных особенностей при их заполнении для прикладного подтверждения события A03 нет.

2.5.3. Сегмент PID - "Идентификация застрахованного лица"

Таблица Б.17. Структура сегмента PID (сообщение о событиях A03, A13)

N	Имя столбца в файле выгрузки	Назначение атрибута	Обяз.	Длина	Требования к формату и дополнительной обработке
0.	Команда	Команда	Да	= 1	"И" или "У"
2.	ЕНП	Единый номер полиса ОМС	Да	= 16	См. п. 3.6.1
3.	СИД	Системный идентификатор застрахованного лица в СРЗ	Нет	</= 50	См. п. 3.6.2
3.	ИД_полиса	Серия и номер выданного полиса ОМС	Да	</= 35	См. п. 3.6.3
4.	Фамилия	Фамилия застрахованного лица	Да	</= 50	См. п. 3.6.4
5.	Имя	Имя застрахованного лица	Да	</= 50	См. п. 3.6.4
6.	Отчество	Отчество застрахованного лица	Нет	</= 50	См. п. 3.6.4
7.	Пол	Пол застрахованного лица	Да	= 1	"1" - мужской, "2" - женский.
8.	Дата_рождения	Дата рождения застрахованного лица	Да	= 8	См. п. 3.6.5
9.	Место_рождения	Место рождения застрахованного лица	Нет	</= 100	См. п. 3.6.4
10.	Тип_УДЛ	Тип документа, удостоверяющего личность	Да	</= 2	Согласно F011 Приложения А
11.	ИД_УДЛ	Номер или серия и номер документа, удостоверяющего личность	Да	</= 20	Согласно шаблону серии и номера, указанным в F011 Приложения А
12.	Дата_УДЛ	Дата выдачи документа, удостоверяющего личность	Нет	= 8	ГГГГММДД
13.	Занятость	Занятость застрахованного лица (работающий/не работающий)	Нет	= 1	Согласно F009 Приложения А
14.	СНИЛС	СНИЛС застрахованного лица	Нет	= 11	См. п. 3.6.6
15.	ТФОМС	Код территории страхования	Да	= 5	Код ОКАТО без внутренних пробелов, дополненный при необходимости справа нулями до 5-ти знаков
16.	ОГРН_СМО	ОГРН страховой медицинской организации, выдавшей полис ОМС	Да	= 13	См. п. 3.6.7
17.	Дата_выдачи_полиса	Дата начала действия полиса ОМС	Да	= 8	ГГГГММДД
18.	Дата_конца_полиса	Дата окончания действия полиса ОМС	Нет	= 8	ГГГГММДД
19.	Гражданство	Гражданство застрахованного лица	Нет	= 3	Трехбуквенный код страны по классификатору ОКСМ.3. Для лиц без гражданства - значение "Б/Г". Для лиц, гражданство которых неизвестно, значение не указывается
20.	Признак_смерти	Признак смерти застрахованного лица	Нет	= 1	"1" - умер; другие значения игнорируются; обязательно указание атрибута для умерших лиц, для которых дата смерти в регистре не зафиксирована
21.	Дата_смерти	Дата смерти застрахованного лица	Нет	= 8	ГГГГММДД
22.	Регион_регистрации	Код региона регистрации по месту жительства	Нет	= 5	Код ОКАТО без внутренних пробелов, дополненный при необходимости справа нулями до 5-ти знаков

Значения атрибутов должны следовать в том порядке, в котором они

перечислены в таблице 86. Значения отделяются друг от друга знаком "точка

с запятой" (";" код 59 ). Каждое отдельное значение должно быть взято в

кавычки с обеих сторон (код 34 ).

Значения, помеченные как необязательные, могут отсутствовать. Если значение отсутствует, то на его месте следует вставить очередную точку с запятой (кавычки в таком случае не требуются).

3.6. Дополнительные требования к значениям отдельных атрибутов

3.6.1. Требования к ЕНП

Если в процессе выверки данных обнаружены дубликаты, и одна или несколько записей, признанных введенными ошибочно, аннулированы, то запрещается использовать повторно ЕНП, использованные в аннулированных записях.

3.6.2. Требования к СИД

В качестве системного идентификатора (СИД) возможно использование строкового представления значения первичного ключа или номера записи в таблице застрахованных лиц при условии, что эти значения не будут изменены в период межрегиональной сверки регистров.

3.6.3. Требования к записи серий и номеров действующих полисов ОМС

Если действующий полис ОМС имеет номер и серию, то серия должна быть

записана впереди и отделяться от номера знаком N с одним пробелом перед ним

и после него (коды 32 , 185 , 32 ). Значения серий и номеров не

10 10 10

контролируются: они могут содержать любую последовательность букв русского

и латинского алфавита, цифр, а также знаки "минус" и "пробел"; в таком

случае к серии полиса ОМС должно быть применено следующее преобразование:

- ведущие и концевые пробелы должны быть отброшены,

- повторяющиеся пробелы должны быть заменены на один пробел.

3.6.4. Требования к записи текстовых полей (фамилия, имя, отчество и место рождения):

- ведущие и концевые пробелы должны быть отброшены,

- повторяющиеся пробелы должны быть заменены на один пробел,

- все символы, обозначающие горизонтальную черту (длинное тире 151 ,

короткое тире 150 и надчерк 175 ), должны быть заменены знаком "минус"

10 10

(45 ).

3.6.5. Требования к дате рождения

Формат даты рождения - ГГГГММДД. Если в документе, удостоверяющем личность, не указан день рождения, то он должен быть установлен равным "01", если не указан месяц рождения, то месяц рождения должен быть установлен равным "01".

3.6.6. Требования к СНИЛС

СНИЛС должен быть строкой, состоящей из 11 цифр.

3.6.7. Требования к ОГРН СМО

ОГРН СМО должен представлять собой строку, состоящую из 13-ти цифр и начинающуюся с цифры "1" или с цифры "5". Последняя цифра ОГРН - контрольная. Контрольная цифра вычисляется как младший разряд остатка от деления предыдущего 12-значного числа на 11.

Если в качестве страховщика выступает ТФОМС, а также в случае, если информация о СМО отсутствует, в качестве значения поля следует указывать ОГРН соответствующего ТФОМС.

4. Спецификация журнала форматно-логического контроля

4.1. Общие требования

Журнал форматно-логического контроля (журнал ФЛК) посылается шлюзом в ответ на каждый файл выгрузки из СРЗ.

Имя файла журнала ФЛК строится из имени файла с выгруженной информацией путем замены буквы V, с которой начинается имя файла, на букву F:

F + код-ТС + номер

код-ТС - пятизначный код территории страхования,

номер - трехзначный порядковый номер исходного файла.

Расширение файла - csv.

Содержимое файла передается в кодировке кодовой страницы Windows-1251.

4.2. Логическая структура файла

Журнал ФЛК передается в файле текстового формата с разделителями. Файл

состоит из строк, отделяемых друг от друга парой знаков "возврат

каретки" и "перевод строки" (коды 13 и 10 ). В качестве разделителя

10 10

используется знак "точка с запятой" (";", код 34 ). Отдельные значения

обязательно берутся в кавычки в тех случаях, когда внутри значения

встречается точка с запятой или кавычки.

4.3. Перечень ошибок форматно-логического контроля

При обнаружении в строке хотя бы одной ошибки ФЛК, строка не передается на загрузку в ЦС.

Структура справочника ошибок форматно-логического контроля представлена в F012 Приложения А.

4.4. Формат строки журнала ФЛК

Если в исходном файле не обнаружено ошибок ФЛК, то ответный файл будет содержать только один символ - латинскую букву "N ".

Если в исходном файле обнаружены ошибки ФЛК, то для каждой ошибки в файл включается строка, содержащая коды ошибок, обнаруженных в строке исходного файла.

Первым компонентом строки с описанием ошибки указывается порядковый номер строки исходного файла (нумерация строк файла начинается с первой строки метаданных), вторым - ЕНП.

Третий и последующие компоненты содержат коды ошибок, обнаруженных в строке исходного файла. Коды ошибок ФЛК содержатся в таблице 4.

4.5. Пример строк журнала ФЛК

Строка журнала ФЛК │Комментарий (в файл не включается)

─────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────

34;;2;4 │В 34-й строке не указан ЕНП, не указано имя

│застрахованного лица.

│

37;2377823447782344;10 │В 37-й строке не указана дата рождения.

│

56;8893243889324353;14 │В 56-й строке указан недопустимый тип

│документа, удостоверяющего личность.

│

98;6478296478298765;16;31 │В 98-й строке ошибка в номере документа,

│удостоверяющего личность, и дата начала

│действия полиса ОМС меньше даты рождения.

5. Спецификация журнала загрузки

5.1. Общие требования

Журнал загрузки посылается ЦС в шлюз в ответ на каждый файл, переданный в ЦС.

Имя файла журнала загрузки строится из имени файла с выгруженной информацией путем замены буквы V, с которой начинается имя файла, на букву E (латинская):

E + код-ТС + номер

код-ТС - пятизначный код территории страхования,

номер - трехзначный порядковый номер исходного файла.

Расширение файла - csv.

Содержимое файла передается в кодировке Windows-1251.

5.2. Логическая структура файла

Файл логически делится на три части:

- имена столбцов данных (первая строка);

- метаданные обработки (строки со второй по седьмую);

- строка-разделитель (восьмая строка);

- информация об ошибках загрузки (строки, начиная с девятой и до конца файла).

В качестве строки-разделителя используется последовательность символов

(((|||)))

(последовательность кодов: 40 , 40 , 40 , 124 , 124 , 124 , 41 ,

10 10 10 10 10 10 10

41 , 41 ,).

10 10

Файл состоит из строк, отделяемых друг от друга парой знаков "возврат

каретки" и "перевод строки" (коды 13 и 10 ), следующих непосредственно

10 10

друг за другом. В качестве разделителя используется знак "точка с запятой"

(";", код 34 ). Отдельные значения в кавычки берутся только в тех случаях,

когда внутри значения встречается точка с запятой или кавычки.

5.3. Метаданные журнала загрузки

Перечень метаданных журнала загрузки приведен в таблице 4. Каждое значение должно занимать отдельную строку файла.

Таблица В.4. Перечень метаданных журнала загрузки

N строки	Содержание	Требования к формату и алгоритму вычисления	Примечание
2	Код ТС	5 цифр	Должен совпадать с кодом, указанным в имени файла
3	Порядковый номер файла	3 цифры	Должен совпадать с номером, указанным в имени файла
4	Общее количество обработанных строк исходного файла	Целое число
5	Количество записей, вновь записанных в базу данных	Целое число
6	Количество измененных записей	Целое число
7	Количество записей, удаленных из базы данных	Целое число

5.4. Перечень ошибок загрузки

При поступлении файлов записей из регионального сегмента в центральный сегмент проводится проверка первого столбца каждой строки, имеющего имя "Команда".

"И" - добавить новую или изменить запись, которая была записана ранее в ЦС в результате одной из предыдущих загрузок (зависит от того, есть ли запись в ЦС с указанным в передаваемой на исправление записи ЕНП или нет - в первом случае команда будет пониматься как "изменение записи", во втором - как добавление новой).

"У" - удалить запись, которая была записана ранее в результате одной из предыдущих загрузок, и впоследствии признана ошибочной или неактуальной при разрешении конфликта, связанного с выявленными дубликатами.

Ошибки загрузки и реакция программы загрузки ЦС на них перечислены в таблице 5.

Таблица В.5. Перечень ошибок загрузки

Код	Команда	Содержание ошибки	Реакция программы загрузки
1	И	Запись со значением ЕНП, указанным в загружаемой строке, уже есть в ЦС за другой территорией страхования	Строка файла загрузки игнорируется, запись не заносится в РС, информация об ошибке заносится в журнал загрузки.
2	У	Запись с ЕНП, указанным в загружаемой строке, отсутствует в ЦС	Строка файла загрузки игнорируется, информация об ошибке заносится в журнал загрузки.
3	У	Попытка удалить запись с ЕНП, введенным в ЦС другой территорией.	Строка файла загрузки игнорируется, информация об ошибке заносится в журнал загрузки.
100	любая	Указанный ЕНП встречается в этой выгрузке более одного раза.	Все строки с одинаковым ЕНП игнорируются, в журнал загрузки для каждой такой строки помещается ошибка.

5.5. Формат строк журнала загрузки

Если в исходном файле обнаружены ошибки загрузки, то для каждой ошибки в файл включается строка, содержащая информацию об ошибке.

6. Спецификация журнала поиска дубликатов

6.1. Общие требования

Журнал поиска дубликатов посылается ЦС в шлюз в ответ на каждый файл начальной загрузки, переданный из СРЗ. Если при этом обнаружены дубликаты при перекрестных проверках, то фрагменты журнала поиска дубликатов, имеющие отношения к СРЗ других ТФОМС, будут посланы в соответствующие ТФОМС.

Имя файла строится по следующему правилу:

D + код-ТС-отправителя + номер + код-ТС-получателя

код-ТС-отправителя - пятизначный код территории страхования, в ответ на исходный файл загрузки из которой сформирован данный файл,

номер - трехзначный порядковый номер исходного файла загрузки, в ответ на который сформирован данный файл,

код-ТС-получателя - пятизначный код территории страхования, в адрес которой следует направить данный журнал поиска дубликатов.

Расширение файла - csv.

Примеры имен файлов:

D4600000246000.csv - полный журнал поиска дубликатов, сформированный в ответ на второй по порядку файл загрузки, присланный из ТФОМС Московской области. Файл следует отправить в ТФОМС Московской области.

D4600000245000.csv - фрагмент журнала поиска дубликатов, сформированный в ответ на второй по порядку файл загрузки, присланный из ТФОМС Московской области, и содержащий дубликаты между СРЗ Московской области и СРЗ г. Москвы. Файл следует отправить в ТФОМС г. Москвы.

Содержимое журналов поиска дубликатов передается в кодировке Windows-1251.

6.2. Логическая структура файла

Если в процессе обработки найдены дубликаты, то они передаются в файле текстового формата с разделителями.

Файл логически делится на три части:

- имена столбцов данных (первая строка);

- метаданные обработки (строки со второй по шестую);

- строка-разделитель (седьмая строка);

- содержимое выгружаемых данных о застрахованных лицах (строки, начиная с восьмой и до конца файла).

В качестве строки-разделителя используется последовательность символов

(((|||)))

(последовательность кодов: 40 , 40 , 40 , 124 , 124 , 124 , 41 ,

10 10 10 10 10 10 10

41 , 41 ,).

10 10

Файл состоит из строк, отделяемых друг от друга парой знаков "возврат

каретки" и "перевод строки" (коды 13 и 10 ), следующих непосредственно

10 10

друг за другом. В качестве разделителя используется знак "точка с запятой"

(";", код 34 ). Отдельные значения в кавычки берутся только в тех случаях,

когда внутри значения встречается точка с запятой или кавычки.

6.3. Метаданные журнала поиска дубликатов

Перечень метаданных журнала поиска дубликатов приведен в таблице 6. Каждое значение должно занимать отдельную строку файла.

Таблица В.6. Перечень метаданных журнала поиска дубликатов

N строки	Содержание	Требования к формату и алгоритму вычисления	Примечание
2	Код ТС отправителя	5 цифр	Должен совпадать с кодом, указанным в имени файла
3	Порядковый номер файла	3 цифры	Должен совпадать с номером, указанным в имени файла
4	Код ТС получателя	5 цифр	Должен совпадать с кодом, указанным в имени файла
5	Общее количество обработанных строк исходного файла	Целое число
6	Количество дубликатов, информация о которых включена в файл	Целое число	Если указано число 0, то это означает, что дубликаты не найдены. Журнал поиска дубликатов с нулевым числом дубликатов должен быть направлен в ответ на файл загрузки, не содержащий дубликатов, в ТФОМС, отправивший файл загрузки. Если дубликаты с другими ТФОМС не обнаружены, то файлы с нулевым числом дубликатов, предназначенные для посылки в другие ТФОМС, не формируются

6.4. Результаты поиска дубликатов

В каждой строке файла содержится перечень пар {Код-ТС, ЕНП}, которые при проверке признаны дубликатами или кандидатами в дубликаты.

Первым компонентом в каждой строке указывается тип списка. Коды типов списков:

Д - список дубликатов одного и того же застрахованного лица;

В - список кандидатов в дубликаты.

Во втором компоненте указывается код причины признания записей дубликатами или кандидатами в дубликаты.

Начиная с третьего компонента парами перечисляются коды территорий, ЕНП, присвоенные этими территориями и дата в формате ГГГГММДД.

6.5. Примеры строк журнала поиска дубликатов

Строка файла │ Комментарий

│ (в файл не включается)

────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────

Д;H01;46000;1111111111111111;20080512; │Обнаружены дубликаты (причина

46000;2222222222222222;20080925 │H01): ЕНП 1111111111111111 и

│2222222222222222 в СРЗ

│Московской области.

│Строка будет включена только в

│журнал, посланный в ответ на

│соответствующий файл загрузки,

│полученный из Московской

│области.

│

В;H01;25000;8989898989898989;20070413; │Обнаружены кандидаты в дубликаты

25000;6767676767676767;20070413 │(причина H01, использовалось

│примерное сравнение, то есть

│фамилия, имя, отчество похожи

│фонетически, но не совпадают

│полностью): ЕНП 8989898989898989

│и 6767676767676767 в СРЗ

│Иркутской области.

│Строка будет включена только в

│журнал, посланный в ответ на

│соответствующий файл загрузки,

│полученный из Иркутской области.

9. Приложение Г - Информационное взаимодействие между ТФОМС и СМО при ведении регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц.

9.1. Правила именования файлов информационного обмена

В целях унификации информационного обмена порядок именования файлов при формировании информационной посылки определен следующими правилами:

Имя файла должно соответствовать следующему шаблону:

"TQQQQQ _N _MMGGZ.XML", где

"T" - символ, определяющий тип файла.

Принимает значения:

"i" - для файлов с изменениями от СМО;

для файлов подтверждения/отклонения изменений:

"p" - для протокола обработки файла с изменениями;

"s" - файлы от ТФОМС с извещениями СМО о прекращении страхования;

"k" - файлы корректировки данных от ТФОМС по отдельным записям или группам записей;

"f" - протокол форматно-логического контроля.

"QQQQQ" - пятизначный код СМО, в соответствии с Единым реестром страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (Приложение А F002)

Символы "_" (подчеркивание) являются разделителями и обязательно присутствуют в имени файла.

"N " - номер пункта выдачи СМО, в соответствии с реестром пунктов выдачи (до трех знаков). Если страховая медицинская организация не имеет пунктов выдачи полисов, то указывается 0;

"ММ" - двухзначный код, равный порядковому номеру месяца, в котором сформирован файл с изменениями;

"GG" - двухзначный код, равный двум последним цифрам календарного года, в котором сформирован файл с изменениями;

"Z" - порядковый номер файла с изменениями (в пределах месяца), формируемого СМО. Без незначащих левых нулей. Размерность - не более 5 знаков.

При обмене данными файлы с изменениями и файлы подтверждения/отклонения изменений в целях уменьшения объема передаваемой информации должны быть заархивированы с применением формата (алгоритма) ZIP. При формировании информационной посылки к имени файла добавляется расширение ".zip".

9.2. Алгоритм расчета контрольного числа номера полиса ОМС

К - контрольный разряд номера полиса обязательного медицинского страхования, вычисляется арифметически в соответствии с методикой расчета, описанной в международном стандарте ISO/HL7 27931:2009 (алгоритм Mod10):

а) Выбираются цифры, стоящие в нечетных позициях, по порядку, начиная справа, записываются в виде числа. Полученное число умножается на 2.

б) Выбираются цифры, стоящие в четных позициях, по порядку, начиная справа, записываются в виде числа. Полученное число приписывается слева от числа, полученного в пункте а).

в) Складываются все цифры полученного в пункте б) числа.

г) Полученное в пункте в) число вычитается из ближайшего большего или равного числа, кратного 10. В результате получается искомая контрольная цифра.

9.3. Порядок заполнения файла

В столбце "Обяз" указана обязательность содержимого элемента (реквизита), один из символов - О, Н, У, а также М. Символы имеют следующий смысл:

О - обязательный реквизит, который должен обязательно присутствовать в элементе;

Н - необязательный реквизит, который может как присутствовать, так и отсутствовать в элементе. При отсутствии не передается;

У - условно-обязательный реквизит. При отсутствии не передается;

М - реквизит, определяющий множественность данных, может добавляться к указанным выше символам.

В столбце "Формат" для каждого элемента указывается - символ формата, а вслед за ним в круглых скобках - максимальная длина содержащегося в элементе значения.

Символы формата соответствуют вышеописанным обозначениям:

Char - <текст>;

Num - <число>;

Date - <дата> в формате ГГГГ-ММ-ДД;

Bin - <бинарные данные> в формате Base64;

S - <элемент>; составной элемент, описывается отдельно.

В столбце "Наименование" указывается наименование элемента.

Следует учитывать, что некоторые символы в файлах формата XML кодируются следующим образом:

Символ Способ кодирования

двойная кавычка (") "

одинарная кавычка (') '

левая угловая скобка <

("<")

правая угловая скобка >

(">")

амперсант ("&") &amp

Для обмена информацией используется кодировка Windows-1251.

Таблица Г.1. Структура файла с изменениями от СМО в ТФОМС

┌────────────┬────────────┬─────┬──────┬─────┬───────────────────┬────────────────────────┐

│ Код │ Содержание │ Тип │Размер│Обяз │ Наименование │ Дополнительная │

│ элемента │ элемента │ │ │ │ │ информация │

├────────────┴────────────┴─────┴──────┴─────┴───────────────────┴────────────────────────┤

│ Корневой элемент │

├────────────┬────────────┬─────┬──────┬─────┬───────────────────┬────────────────────────┤

│OPLIST │VERS │Char │ 5 │ Н │Номер версии │При отсутствии этого │

│ │ │ │ │ │ │тега считается, что │

│ │ │ │ │ │ │версия соответствует │

│ │ │ │ │ │ │редакции документа от │

│ │ │ │ │ │ │07.04.2001 │

│ │ │ │ │ │ │Текущей редакции │

│ │ │ │ │ │ │соответствует значение │

│ │ │ │ │ │ │"2.0". │

├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┤

│ │FILENAME │Char │ 24 │ О │Имя файла │Без расширения │

│ │SMOCOD │Char │ 5 │ О │Реестровый номер │Заполняется в │

│ │ │ │ │ │страховой │соответствии с F002 │

│ │ │ │ │ │медицинской │Приложения А. │

│ │ │ │ │ │организации │ │

│ │PRZCOD │Char │ 3 │ О │Код пункта выдачи │Присваивается СМО, │

│ │ │ │ │ │СМО │учитывается в │

│ │ │ │ │ │ │справочнике ТФОМС. │

│ │NRECORDS │ Num │ 7 │ О │Количество записей │ │

│ │OP │ S │ │ ОМ │Записи │Содержит передаваемые │

│ │ │ │ │ │ │сведения о │

│ │ │ │ │ │ │застрахованных лицах. │

│ Записи │

│OP │N_REC │Char │ 36 │ О │Уникальный │Служит для │

│ │ │ │ │ │идентификатор │сопоставления записи в │

│ │ │ │ │ │записи в обменном │пакете и ответе ТФОМС. │

│ │ │ │ │ │файле │ │

│ │ID │ Num │ 10 │ У │Идентификатор │Идентификатор формирует │

│ │ │ │ │ │записи ТФОМС │ТФОМС для новых записей │

│ │ │ │ │ │ │и возвращает в СМО. │

│ │ │ │ │ │ │Обязательность │

│ │ │ │ │ │ │заполнения данного поля │

│ │ │ │ │ │ │определяется ТФОМС. │

│ │TIP_OP │Char │ 4 │ O │Тип операции │Указывается в │

│ │ │ │ │ │ │соответствии с │

│ │ │ │ │ │ │классификатором причин │

│ │ │ │ │ │ │внесения изменений в РС │

│ │ │ │ │ │ │ЕРЗ (R001) │

│ │PERSON │ S │ │ О │Данные о │ │

│ │ │ │ │ │застрахованном лице│ │

│ │DOC │ S │ │ О │Данные документа, │ │

│ │ │ │ │ │удостоверяющего │ │

│ │ │ │ │ │личность │ │

│ │OLD_PERSON │ S │ │ У │Сведения о прежних │Данные по лицу до │

│ │ │ │ │ │(до смены) │передачи сведений в │

│ │ │ │ │ │персональных данных│ТФОМС об изменении. │

│ │ │ │ │ │застрахованного │Заполняется в случае │

│ │ │ │ │ │лица │изменений в фамилии, │

│ │ │ │ │ │ │имени, отчестве, поле │

│ │ │ │ │ │ │или дате рождения │

│ │ │ │ │ │ │застрахованного лица. │

│ │OLD_DOC │ S │ │ У │Данные ранее │Заполняется только в │

│ │ │ │ │ │выданного │случае передачи │

│ │ │ │ │ │документа, │сведений об изменении │

│ │ │ │ │ │удостоверяющего │документа, │

│ │ │ │ │ │личность │удостоверяющего │

│ │ │ │ │ │ │личность │

│ │ADDRES_G │ S │ │ О │Адрес места │ │

│ │ │ │ │ │регистрации │ │

│ │ADDRES_P │ S │ │ О │Адрес места │ │

│ │ │ │ │ │жительства │ │

│ │VIZIT │ S │ │ У │Обращение │Сведения об обращении │

│ │ │ │ │ │застрахованного │застрахованного лица │

│ │ │ │ │ │лица │ │

│ │INSURANCE │ S │ │ О │Событие страхования│ │

│ │PERSONB │ S │ │ УМ │Биометрическая │ │

│ │ │ │ │ │информация о │ │

│ │ │ │ │ │застрахованном лице│ │

│ Данные о застрахованном лице │

│PERSON │FAM │Char │ 40 │ О │Фамилия ЗЛ │Фамилия, имя, отчество │

├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┤указываются в том виде, │

│ │IM │Char │ 40 │ О │Имя ЗЛ │в котором они записаны │

├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┤в предъявленном │

│ │OT │Char │ 40 │ О │Отчество ЗЛ │документе, │

│ │ │ │ │ │ │удостоверяющем │

│ │ │ │ │ │ │личность. │

│ │ │ │ │ │ │В случае отсутствия │

│ │ │ │ │ │ │отчества в документе, │

│ │ │ │ │ │ │удостоверяющем │

│ │ │ │ │ │ │личность, указывается │

│ │ │ │ │ │ │"нет". │

│ │W │ Num │ 1 │ О │Пол ЗЛ │Заполняется в │

│ │ │ │ │ │ │соответствии с V005 │

│ │ │ │ │ │ │Приложения А. │

│ │DR │Date │ │ О │Дата рождения ЗЛ │Если в документе, │

│ │ │ │ │ │ │удостоверяющем │

│ │ │ │ │ │ │личность, не указан │

│ │ │ │ │ │ │день рождения, то он │

│ │ │ │ │ │ │принимается равным │

│ │ │ │ │ │ │"01". │

│ │ │ │ │ │ │Если в документе, │

│ │ │ │ │ │ │удостоверяющем │

│ │ │ │ │ │ │личность, не указан │

│ │ │ │ │ │ │месяц рождения, то │

│ │ │ │ │ │ │месяц рождения │

│ │ │ │ │ │ │принимается равным "01" │

│ │ │ │ │ │ │(январь). │

│ │TRUE_DR │ Num │ 1 │ О │Признак │1. Дата достоверна. │

│ │ │ │ │ │достоверности даты │2. Известны достоверно │

│ │ │ │ │ │ │только месяц и год │

│ │ │ │ │ │ │рождения. │

│ │ │ │ │ │ │3. Известен достоверно │

│ │ │ │ │ │ │только год рождения. │

│ │C_OKSM │Char │ 3 │ У │Гражданство ЗЛ │Трехбуквенный код страны│

│ │ │ │ │ │ │по классификатору ОКСМ │

│ │ │ │ │ │ │(Приложение А, код │

│ │ │ │ │ │ │ALFA3 классификатора │

│ │ │ │ │ │ │O002). │

│ │ │ │ │ │ │Для лиц без гражданства │

│ │ │ │ │ │ │- значение "Б/Г". │

│ │ │ │ │ │ │Для лиц, гражданство │

│ │ │ │ │ │ │которых неизвестно, │

│ │ │ │ │ │ │значение не │

│ │ │ │ │ │ │указывается. │

│ │SS │Char │ 14 │ У │СНИЛС │СНИЛС с разделителями │

│ │ │ │ │ │застрахованного │ │

│ │ │ │ │ │лица │ │

│ │PHONE │Char │ 40 │ У │Телефон │Контактная информация │

│ │ │ │ │ │ │застрахованного лица. │

│ │EMAIL │Char │ 50 │ У │Адрес электронной │Контактная информация │

│ │ │ │ │ │почты │застрахованного лица. │

│ │FIOPR │Char │ 130 │ У │ФИО представителя │Заполняется в случае │

│ │ │ │ │ │ │наличия представителя. │

│ │CONTACT │Char │ 200 │ У │Контакты │Заполняется в случае │

│ │ │ │ │ │представителя │наличия представителя. │

│ │DDEATH │Date │ │ У │Дата смерти │Поле заполняется в │

│ │ │ │ │ │застрахованного │случае факта смерти │

│ │ │ │ │ │лица │застрахованного. │

│ │ │ │ │ │ │В случае, если точная │

│ │ │ │ │ │ │дата смерти │

│ │ │ │ │ │ │застрахованного │

│ │ │ │ │ │ │неизвестна, следует │

│ │ │ │ │ │ │присвоить дату: первое │

│ │ │ │ │ │ │число января текущего │

│ │ │ │ │ │ │года. │

│ Данные документа, удостоверяющего личность │

│DOC │DOCTYPE │Char │ 2 │ О │Тип документа, │Заполняется в │

│ │ │ │ │ │удостоверяющего │соответствии с F011 │

│ │ │ │ │ │личность │Приложения А. │

│ │DOCSER │Char │ 10 │ У │Серия документа │Серия документа, │

│ │ │ │ │ │ │удостоверяющего │

│ │ │ │ │ │ │личность. Формат │

│ │ │ │ │ │ │согласно справочнику │

│ │ │ │ │ │ │типов документов. │

│ │ │ │ │ │ │Не указывается только в │

│ │ │ │ │ │ │случае отсутствия. │

│ │DOCNUM │Char │ 20 │ О │Номер документа │Номер документа, │

│ │ │ │ │ │ │удостоверяющего │

│ │ │ │ │ │ │личность. Формат │

│ │ │ │ │ │ │согласно справочнику │

│ │ │ │ │ │ │типов документов. │

│ │DOCDATE │Date │ │ О │Дата выдачи │ │

│ │ │ │ │ │документа, │ │

│ │ │ │ │ │удостоверяющего │ │

│ │ │ │ │ │личность │ │

│ │NAME_VP │Char │ 80 │ У │Наименование │Указывается в том виде, │

│ │ │ │ │ │органа, выдавшего │в котором оно записано │

│ │ │ │ │ │документ │в предъявленном │

│ │ │ │ │ │ │документе, │

│ │ │ │ │ │ │удостоверяющем │

│ │ │ │ │ │ │личность. │

│ │MR │Char │ 100 │ О │Место рождения │Место рождения │

│ │ │ │ │ │застрахованного │указывается в том виде, │

│ │ │ │ │ │лица │в котором оно записано │

│ │ │ │ │ │ │в предъявленном │

│ │ │ │ │ │ │документе, │

│ │ │ │ │ │ │удостоверяющем │

│ │ │ │ │ │ │личность. │

│ Сведения о прежних (до смены) персональных данных застрахованного лица │

│OLD_PERSON │FAM │Char │ 40 │ У │Прежняя фамилия ЗЛ │ │

│ │IM │Char │ 40 │ У │Прежнее имя ЗЛ │ │

│ │OT │Char │ 40 │ У │Прежнее отчество ЗЛ│ │

│ │W │ Num │ 1 │ У │Прежний пол ЗЛ │ │

│ │DR │Date │ │ У │Прежняя дата │ │

│ │ │ │ │ │рождения ЗЛ │ │

│ │OLD_ENP │ Num │ 16 │ У │Прежний ЕНП │Заполняется в случае │

│ │ │ │ │ │ │замены ЕНП (смена пола │

│ │ │ │ │ │ │или даты рождения). │

│ Данные ранее выданного документа, удостоверяющего личность │

│OLD_DOC │DOCTYPE │Char │ 2 │ У │Тип прежнего │ │

│ │ │ │ │ │документа, │ │

│ │ │ │ │ │удостоверяющего │ │

│ │ │ │ │ │личность │ │

├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┤ │

│ │DOCSER │Char │ 10 │ У │Серия прежнего │ │

│ │ │ │ │ │документа │ │

│ │DOCNUM │Char │ 20 │ У │Номер прежнего │ │

│ │ │ │ │ │документа │ │

│ │DOCDATE │Date │ │ У │Дата выдачи │ │

│ │ │ │ │ │прежнего документа,│ │

│ │ │ │ │ │удостоверяющего │ │

│ │ │ │ │ │личность │ │

│ │NAME_VP │Char │ 80 │ У │Наименование │ │

│ │ │ │ │ │органа, выдавшего │ │

│ │ │ │ │ │документ │ │

│ │MR │Char │ 100 │ У │Прежнее место │ │

│ │ │ │ │ │рождения │ │

│ │ │ │ │ │застрахованного │ │

│ │ │ │ │ │лица │ │

│ Адрес места регистрации │

│ADDRES_G │BOMG │ Num │ 1 │ О │Признак лица без │0 - имеет постоянную │

│ │ │ │ │ │определенного места│или временную │

│ │ │ │ │ │жительства │регистрацию по месту │

│ │ │ │ │ │ │жительства; │

│ │ │ │ │ │ │1 - лицо без │

│ │ │ │ │ │ │определенного места │

│ │ │ │ │ │ │жительства. │

│ │SUBJ │Char │ 5 │ У │Код региона РФ │Код ОКАТО по │

│ │ │ │ │ │места регистрации │классификатору │

│ │ │ │ │ │ │субъектов F010 │

│ │ │ │ │ │ │Приложения А. │

│ │INDX │Char │ 6 │ У │Почтовый индекс │Сведения о месте │

│ │ │ │ │ │места жительства │регистрации из │

├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┤документа, │

│ │OKATO │Char │ 11 │ У │Код места │удостоверяющего │

│ │ │ │ │ │регистрации по │личность. Не │

│ │ │ │ │ │справочнику ОКАТО │указывается для лиц без │

├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┤определенного места │

│ │RNNAME │Char │ 80 │ У │Район места │жительства. │

│ │ │ │ │ │регистрации │ │

│ │NPNAME │Char │ 80 │ У │Наименование │ │

│ │ │ │ │ │населенного пункта │ │

├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┤Наименования населенных │

│ │UL │Char │ 80 │ У │Наименование улицы │пунктов и улиц │

│ │ │ │ │ │места регистрации │заполняются в │

├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┤соответствии со │

│ │DOM │Char │ 7 │ У │Номер дома места │справочниками, │

│ │ │ │ │ │регистрации │принятыми на │

├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┤территории. │

│ │KORP │Char │ 6 │ У │Номер корпуса места│ │

│ │ │ │ │ │регистрации │Наименования улиц, │

├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┤номера домов и квартир │

│ │KV │Char │ 6 │ У │Номер квартиры │не заполняются в случае │

│ │ │ │ │ │места регистрации │их отсутствия в данных │

│ │ │ │ │ │ │документа, │

│ │ │ │ │ │ │удостоверяющего │

│ │ │ │ │ │ │личность. │

│ │DREG │Date │ │ У │Дата регистрации │ │

│ Адрес места жительства │

│ADDRES_P │SUBJ │Char │ 5 │ У │Код региона РФ │Код ОКАТО по │

│ │ │ │ │ │места жительства │классификатору │

│ │ │ │ │ │ │субъектов F010 │

│ │ │ │ │ │ │Приложения А. │

│ │INDX │Char │ 6 │ У │Почтовый индекс │ │

│ │ │ │ │ │места жительства │ │

│ │OKATO │Char │ 11 │ У │Код места │Код по классификатору │

│ │ │ │ │ │жительства по │ОКАТО. │

│ │ │ │ │ │справочнику ОКАТО │ │

│ │RNNAME │Char │ 80 │ У │Район места │ │

│ │ │ │ │ │жительства │ │

│ │ │ │ │ │(наименование) │ │

│ │NPNAME │Char │ 80 │ У │Наименование │Наименования улиц, │

│ │ │ │ │ │населенного пункта │номера домов и квартир │

├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┤не заполняются в случае │

│ │UL │Char │ 80 │ У │Наименование улицы │их фактического │

│ │ │ │ │ │места жительства │отсутствия в данных │

├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┤адреса проживания. │

│ │DOM │Char │ 7 │ У │Номер дома места │ │

│ │ │ │ │ │жительства │ │

│ │KORP │Char │ 6 │ У │Номер корпуса места│ │

│ │ │ │ │ │жительства │ │

│ │KV │Char │ 6 │ У │Номер квартиры │ │

│ │ │ │ │ │места жительства │ │

│ Обращение застрахованного лица │

│VIZIT │DVIZIT │Date │ │ О │Дата обращения ЗЛ │Дата заявления │

│ │ │ │ │ │(его представителя)│(заявлений). │

│ │METHOD │Char │ 1 │ О │Способ подачи │1 - лично; │

│ │ │ │ │ │заявления │2 - через │

│ │ │ │ │ │ │представителя; │

│ │ │ │ │ │ │3 - через официальный │

│ │ │ │ │ │ │сайт ТФОМС; │

│ │ │ │ │ │ │4 - через единый портал │

│ │ │ │ │ │ │государственных услуг. │

│ │PETITION │Char │ 1 │ О │Признак наличия │0 - ходатайство │

│ │ │ │ │ │ходатайства о │отсутствует, │

│ │ │ │ │ │регистрации в │1 - подано ходатайство │

│ │ │ │ │ │качестве │ │

│ │ │ │ │ │застрахованного │ │

│ │ │ │ │ │лица │ │

│ │RSMO │ Num │ 1 │ У │Причина подачи │1 - первичный выбор СМО;│

│ │ │ │ │ │заявления о выборе │2 - замена СМО в │

│ │ │ │ │ │(замене) СМО │соответствии с правом │

│ │ │ │ │ │ │замены; │

│ │ │ │ │ │ │3 - замена СМО в связи │

│ │ │ │ │ │ │со сменой места │

│ │ │ │ │ │ │жительства; │

│ │ │ │ │ │ │4 - замена СМО в связи с│

│ │ │ │ │ │ │прекращением действия │

│ │ │ │ │ │ │договора. │

│ │RPOLIS │ Num │ 1 │ У │Причина подачи │1 - изменение │

│ │ │ │ │ │заявления о выдаче │реквизитов; │

│ │ │ │ │ │дубликата или │2 - установление │

│ │ │ │ │ │переоформлении │ошибочности сведений; │

│ │ │ │ │ │полиса │3 - ветхость и │

│ │ │ │ │ │ │непригодность полиса; │

│ │ │ │ │ │ │4 - утрата ранее │

│ │ │ │ │ │ │выданного полиса; │

│ │ │ │ │ │ │5 - окончание срока │

│ │ │ │ │ │ │действия полиса. │

│ │FPOLIS │ Num │ 1 │ О │Выбранная форма │Указывается форма │

│ │ │ │ │ │изготовления полиса│изготовления полиса: │

│ │ │ │ │ │ │0 - не требует │

│ │ │ │ │ │ │изготовления полиса; │

│ │ │ │ │ │ │1 - бумажный бланк; │

│ │ │ │ │ │ │2 - пластиковая карта; │

│ │ │ │ │ │ │3 - в составе УЭК. │

│ Событие страхования │

│INSURANCE │TER_ST │Char │ 5 │ У │Текущая территория │Код территории по ОКАТО │

│ │ │ │ │ │страхования │из справочника │

│ │ │ │ │ │ │регионов. │

│ │ENP │ Num │ 16 │ У │Действующий Единый │Единый номер полиса │

│ │ │ │ │ │номер полиса ОМС │должен быть присвоен │

│ │ │ │ │ │ │каждому застрахованному │

│ │ │ │ │ │ │лицу и однозначно │

│ │ │ │ │ │ │идентифицировать │

│ │ │ │ │ │ │застрахованное лицо в │

│ │ │ │ │ │ │ЕРЗ. │

│ │OGRNSMO │Char │ 15 │ У │ОГРН СМО │ОГРН СМО текущего │

│ │ │ │ │ │ │страхования │

│ │POLIS │ S │ │ УМ │Информация о │Заполняется при │

│ │ │ │ │ │документе, │необходимости. │

│ │ │ │ │ │подтверждающем факт│ │

│ │ │ │ │ │страхования по ОМС │ │

│ │ERP │ Num │ 1 │ О │Признак регистрации│0 - не зарегистрирован в│

│ │ │ │ │ │ЕНП │ЦС ЕРП, │

│ │ │ │ │ │ │1 - зарегистрирован в ЦС│

│ │ │ │ │ │ │ЕРП. │

│ │ORDERZ │ S │ │ У │Сведения о заявке │Заполняется при наличии │

│ │ │ │ │ │ │сведений. │

│ Информация о документе, подтверждающем факт страхования по ОМС │

│POLIS │VPOLIS │ Num │ 1 │ О │Тип документа, │Заполняется в │

│ │ │ │ │ │подтверждающего │соответствии с │

│ │ │ │ │ │факт страхования по│классификатором F008 │

│ │ │ │ │ │ОМС │Приложения А. │

│ │NPOLIS │Char │ 20 │ О │Номер документа, │Для полиса единого │

│ │ │ │ │ │подтверждающего │образца в поле "серия и │

│ │ │ │ │ │факт страхования по│номер" указывается │

│ │ │ │ │ │ОМС │номер бланка полиса. │

│ │SPOLIS │Char │ 10 │ У │Серия документа, │Указывается только в │

│ │ │ │ │ │подтверждающего │тех случаях, когда │

│ │ │ │ │ │факт страхования по│присутствует в │

│ │ │ │ │ │ОМС │документе, │

│ │ │ │ │ │ │подтверждающем факт │

│ │ │ │ │ │ │страхования по ОМС. │

│ │DBEG │Date │ │ У │Дата выдачи │Для случаев, когда │

│ │ │ │ │ │документа, │полис единого образца │

│ │ │ │ │ │подтверждающего │не был востребован, │

│ │ │ │ │ │факт страхования по│дата выдачи не │

│ │ │ │ │ │ОМС │указывается. │

│ │DEND │Date │ │ У │Дата окончания │ │

│ │ │ │ │ │действия документа,│ │

│ │ │ │ │ │подтверждающего │ │

│ │ │ │ │ │факт страхования по│ │

│ │ │ │ │ │ОМС │ │

│ │DSTOP │Date │ │ У │Дата фактического │При передаче сведений о │

│ │ │ │ │ │прекращения │временном │

│ │ │ │ │ │действия документа,│свидетельстве, если │

│ │ │ │ │ │подтверждающего │изготавливаемый полис │

│ │ │ │ │ │факт страхования по│имеет ограниченный срок │

│ │ │ │ │ │ОМС (дата снятия с │действия, в поле │

│ │ │ │ │ │учета │передается дата │

│ │ │ │ │ │застрахованного │окончания действия │

│ │ │ │ │ │лица) │полиса. │

│ Сведения о заявке │

│ORDERZ │NORDER │Char │ 100 │ О │Номер заявки на │Номер заявки │

│ │ │ │ │ │изготовление полиса│формируется ТФОМС. │

│ │ │ │ │ │ │Указывается в случае │

│ │ │ │ │ │ │включения записи из │

│ │ │ │ │ │ │файла изменений в │

│ │ │ │ │ │ │заявку на изготовление │

│ │ │ │ │ │ │полисов. │

│ │DORDER │Date │ │ О │Дата заявки на │ │

│ │ │ │ │ │изготовление полиса│ │

│ Биометрическая информация о застрахованном лице │

│PERSONB │TYPE │Char │ 3 │ У │Зарезервированное │Зарезервированное поле │

│ │ │ │ │ │поле │для обозначения типа │

│ │ │ │ │ │ │вложенного файла │

│ │PHOTO │ Bin │ │ У │Вложенный файл в │Например, фотография │

│ │ │ │ │ │формате base64 │застрахованного лица │

│ │ │ │ │ │ │или изображение │

│ │ │ │ │ │ │собственноручной │

│ │ │ │ │ │ │подписи застрахованного │

│ │ │ │ │ │ │лица для электронного │

│ │ │ │ │ │ │полиса ОМС │

└────────────┴────────────┴─────┴──────┴─────┴───────────────────┴────────────────────────┘

Таблица Г.2. Структура файла подтверждения/отклонения изменений: протокол обработки файла с изменениями от ТФОМС в СМО

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Размер	Обяз	Наименование	Дополнительная информация
Корневой элемент
REPLIST	VERS	Char	5	Н	Номер версии	При отсутствии этого тега считается, что версия соответствует редакции документа от 07.04.2001. Текущей редакции соответствует значение "2.0".
	FILENAME	Char	24	О	Имя файла
	SMOCOD	Char	5	О	Реестровый номер страховой медицинской организации	Заполняется в соответствии с F002 Приложения А.
	PRZCOD	Char	3	О	Код пункта выдачи полисов	Присваивается СМО, учитывается в справочнике ТФОМС.
	NRECORDS	Num	7	О	Число записей всего
	NERR	Num	7	О	Число записей с ошибками ФЛК
	REP	S		ОМ	Записи с ответами ТФОМС
Записи с ответами ТФОМС
REP	N_REC	Char	36	О	Уникальный идентификатор записи в обменном файле	Служит для сопоставления записи в пакете с изменениями СМО и ответе ТФОМС.
	ID	Char	36	У	Идентификатор записи ТФОМС	Идентификатор формирует ТФОМС и возвращает в СМО.
	CODE_ERP	Num	1	О	Результат обработки записи	Указывается в соответствии с классификатором результатов обработки записи об изменении (R004)
	COMMENT	Char	250	НМ	Комментарий к результату обработки	Указывается при необходимости добавления пояснения к результату обработки.
	INSURANCE	S		У	Событие страхования	Сведения о последнем страховании
Событие страхования
INSURANCE	TER_ST	Char	5	У	Текущая территория страхования	Код территории по ОКАТО из справочника регионов.
	ENP	Num	16	У	Действующий Единый номер полиса ОМС	Единый номер полиса должен быть присвоен каждому застрахованному лицу и однозначно идентифицировать застрахованное лицо в ЕРЗ.
	OGRNSMO	Char	15	У	ОГРН СМО	ОГРН СМО текущего страхования
	POLIS	S		УМ	Информация о документе, подтверждающем факт страхования по ОМС	Заполняется при необходимости.
	ERP	Num	1	О	Признак регистрации ЕНП	0 - не зарегистрирован в ЦС ЕРП, 1- зарегистрирован в ЦС ЕРП.
Информация о документе, подтверждающем факт страхования по ОМС
POLIS	VPOLIS	Num	1	О	Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС	Заполняется в соответствии с классификатором F008 Приложения А.
	NPOLIS	Char	20	У	Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС	Для полиса единого образца в поле "серия и номер" указывается номер бланка полиса. Может не заполняться только в случае отсутствия сведений о номере бланка полиса.
	SPOLIS	Char	10	У	Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС	Указывается только в тех случаях, когда присутствует в документе, подтверждающем факт страхования по ОМС.
	DBEG	Date		У	Дата выдачи документа, подтверждающего факт страхования по ОМС	Полис единого образца для случаев, когда он не был востребован после его изготовления, датой начала действия считается дата окончания действия соответствующего временного свидетельства. Дата выдачи при этом не указывается.
	DEND	Date		У	Дата окончания действия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
	DSTOP	Date		У	Дата фактического прекращения действия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС (дата снятия с учета застрахованного лица)

Таблица Г.3. Структура файла с извещениями СМО от ТФОМС о прекращении страхования

┌─────────┬────────────┬─────┬───────┬────┬─────────────────┬──────────────────────┐

│ Код │ Содержание │ Тип │Размер │Обяз│ Наименование │ Дополнительная │

│элемента │ элемента │ │ │ │ │ информация │

├─────────┴────────────┴─────┴───────┴────┴─────────────────┴──────────────────────┤

│ Корневой элемент │

├─────────┬────────────┬─────┬───────┬────┬─────────────────┬──────────────────────┤

│STOPLIST │VERS │Char │ 5 │ Н │Номер версии │При отсутствии этого │

│ │ │ │ │ │ │тега считается, что │

│ │ │ │ │ │ │версия соответствует │

│ │ │ │ │ │ │редакции документа от │

│ │ │ │ │ │ │07.04.2001. │

│ │ │ │ │ │ │Текущей редакции │

│ │ │ │ │ │ │соответствует │

│ │ │ │ │ │ │значение "2.0". │

├─────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼──────────────────────┤

│ │FILENAME │Char │ 24 │ О │Имя файла │ │

│ │SMOCOD │Char │ 5 │ О │Реестровый номер │Заполняется в │

│ │ │ │ │ │страховой │соответствии с F002 │

│ │ │ │ │ │медицинской │Приложения А. │

│ │ │ │ │ │организации │ │

│ │PRZCOD │Char │ 3 │ О │Код пункта │Присваивается СМО, │

│ │ │ │ │ │выдачи полисов │учитывается в │

│ │ │ │ │ │ │справочнике ТФОМС. │

│ │NRECORDS │ Num │ 7 │ О │Число записей │ │

│ │ │ │ │ │всего │ │

│ │STOP │ S │ │ ОМ │Записи о │ │

│ │ │ │ │ │прекращении │ │

│ │ │ │ │ │страхования, │ │

│ │ │ │ │ │направленные │ │

│ │ │ │ │ │ТФОМС │ │

│ Записи о прекращении страхования, направленные ТФОМС │

│STOP │ID │Char │ 36 │ O │Идентификатор │Уникальный │

│ │ │ │ │ │записи ТФОМС │идентификатор записи │

│ │ │ │ │ │ │в СРЗ ТФОМС. │

│ │REASON │ Num │ 1 │ О │Причина снятия с │1 - Смерть │

│ │ │ │ │ │учета │застрахованного, │

│ │ │ │ │ │ │2 - Ежегодная замена │

│ │ │ │ │ │ │страховой компании │

│ │ │ │ │ │ │застрахованным лицом, │

│ │ │ │ │ │ │3 - Замена страховой │

│ │ │ │ │ │ │компании по причине │

│ │ │ │ │ │ │изменения места │

│ │ │ │ │ │ │жительства, │

│ │ │ │ │ │ │4 - Выдача временного │

│ │ │ │ │ │ │свидетельства в │

│ │ │ │ │ │ │другой СМО, │

│ │ │ │ │ │ │5 - Выявление │

│ │ │ │ │ │ │дубликата, │

│ │ │ │ │ │ │6 - Прочие причины. │

│ │ENP │ Num │ 16 │ У │Единый номер │ │

│ │ │ │ │ │полиса ОМС │ │

│ │POLIS │ S │ │ О │Информация о │ │

│ │ │ │ │ │документе, │ │

│ │ │ │ │ │подтверждающем │ │

│ │ │ │ │ │факт страхования │ │

│ │ │ │ │ │по ОМС │ │

│ Информация о документе, подтверждающем факт страхования по ОМС │

│POLIS │VPOLIS │ Num │ 1 │ О │Тип документа, │Заполняется в │

│ │ │ │ │ │подтверждающего │соответствии с │

│ │ │ │ │ │факт страхования │классификатором F008 │

│ │ │ │ │ │по ОМС │Приложения А. │

│ │NPOLIS │Char │ 20 │ У │Номер документа, │Для полиса единого │

│ │ │ │ │ │подтверждающего │образца в поле "серия │

│ │ │ │ │ │факт страхования │и номер" указывается │

│ │ │ │ │ │по ОМС │номер бланка полиса. │

│ │ │ │ │ │ │Может не заполняться │

│ │ │ │ │ │ │только в случае │

│ │ │ │ │ │ │отсутствия сведений о │

│ │ │ │ │ │ │номере бланка полиса. │

│ │SPOLIS │Char │ 10 │ У │Серия документа, │Указывается только в │

│ │ │ │ │ │подтверждающего │тех случаях, когда │

│ │ │ │ │ │факт страхования │присутствует в │

│ │ │ │ │ │по ОМС │документе, │

│ │ │ │ │ │ │подтверждающем факт │

│ │ │ │ │ │ │страхования по ОМС. │

│ │DBEG │Date │ │ У │Дата выдачи │Полис единого образца │

│ │ │ │ │ │документа, │для случаев, когда он │

│ │ │ │ │ │подтверждающего │не был востребован │

│ │ │ │ │ │факт страхования │после его │

│ │ │ │ │ │по ОМС │изготовления, датой │

│ │ │ │ │ │ │начала действия │

│ │ │ │ │ │ │считается дата │

│ │ │ │ │ │ │окончания действия │

│ │ │ │ │ │ │соответствующего │

│ │ │ │ │ │ │временного │

│ │ │ │ │ │ │свидетельства. Дата │

│ │ │ │ │ │ │выдачи при этом не │

│ │ │ │ │ │ │указывается. │

│ │DEND │Date │ │ У │Дата окончания │ │

│ │ │ │ │ │действия │ │

│ │ │ │ │ │документа, │ │

│ │ │ │ │ │подтверждающего │ │

│ │ │ │ │ │факт страхования │ │

│ │ │ │ │ │по ОМС │ │

│ │DSTOP │Date │ │ У │Дата │ │

│ │ │ │ │ │фактического │ │

│ │ │ │ │ │прекращения │ │

│ │ │ │ │ │действия │ │

│ │ │ │ │ │документа, │ │

│ │ │ │ │ │подтверждающего │ │

│ │ │ │ │ │факт страхования │ │

│ │ │ │ │ │по ОМС (дата │ │

│ │ │ │ │ │снятия с учета │ │

│ │ │ │ │ │застрахованного │ │

│ │ │ │ │ │лица) │ │

└─────────┴────────────┴─────┴───────┴────┴─────────────────┴──────────────────────┘

Таблица Г.4. Структура файла корректировки данных от ТФОМС в СМО

┌──────────┬────────────┬─────┬───────┬────┬─────────────────┬─────────────────────┐

│ Код │ Содержание │ Тип │Размер │Обяз│ Наименование │ Дополнительная │

│ элемента │ элемента │ │ │ │ │ информация │

├──────────┴────────────┴─────┴───────┴────┴─────────────────┴─────────────────────┤

│ Корневой элемент │

├──────────┬────────────┬─────┬───────┬────┬─────────────────┬─────────────────────┤

│RECLIST │VERS │Char │ 5 │ Н │Номер версии │При отсутствии этого │

│ │ │ │ │ │ │тега считается, что │

│ │ │ │ │ │ │версия соответствует │

│ │ │ │ │ │ │редакции документа от│

│ │ │ │ │ │ │07.04.2001. │

│ │ │ │ │ │ │Текущей редакции │

│ │ │ │ │ │ │соответствует │

│ │ │ │ │ │ │значение "2.0". │

├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼─────────────────────┤

│ │FILENAME │Char │ 24 │ О │Имя файла │ │

│ │SMOCOD │Char │ 5 │ О │Реестровый номер │Заполняется в │

│ │ │ │ │ │страховой │соответствии с F002 │

│ │ │ │ │ │медицинской │Приложения А. │

│ │ │ │ │ │организации │ │

│ │NRECORDS │ Num │ 7 │ О │Количество │ │

│ │ │ │ │ │записей │ │

│ │REC │ S │ │ ОМ │Записи │Передаваемые сведения│

│ │ │ │ │ │ │о застрахованных │

│ │ │ │ │ │ │лицах. │

│ Записи │

│REC │ID │Char │ 36 │ О │Идентификатор │ │

│ │ │ │ │ │записи ТФОМС │ │

│ │PERSON │ S │ │ У │Данные о │Заполняется при │

│ │ │ │ │ │застрахованном │наличии сведений. │

│ │ │ │ │ │лице │ │

│ │DOC │ S │ │ У │Данные │Заполняется при │

│ │ │ │ │ │документа, │наличии сведений. │

│ │ │ │ │ │удостоверяющего │ │

│ │ │ │ │ │личность │ │

│ │ADDRES_G │ S │ │ У │Адрес места │Заполняется при │

│ │ │ │ │ │регистрации │наличии сведений. │

│ │ADDRES_P │ S │ │ У │Адрес места │Заполняется при │

│ │ │ │ │ │жительства │наличии сведений. │

│ │VIZIT │ S │ │ У │Обращение │Сведения о последнем │

│ │ │ │ │ │застрахованного │обращении │

│ │ │ │ │ │лица │застрахованного лица │

│ │ │ │ │ │ │в СМО │

│ │INSURANCE │ S │ │ УМ │Событие │Сведения о последнем │

│ │ │ │ │ │страхования │страховании. │

│ │ │ │ │ │ │Должно заполняться │

│ │ │ │ │ │ │при наличии сведений │

│ │ │ │ │ │ │в РС ЕРЗ. │

│ Обращение застрахованного лица │

│VIZIT │DVIZIT │Date │ │ О │Дата обращения │ │

│ │ │ │ │ │ЗЛ (его │ │

│ │ │ │ │ │представителя) │ │

│ │METHOD │Char │ 1 │ О │Способ подачи │1 - лично; │

│ │ │ │ │ │заявления │2 - через │

│ │ │ │ │ │ │представителя; │

│ │ │ │ │ │ │3 - через официальный│

│ │ │ │ │ │ │сайт ТФОМС; │

│ │ │ │ │ │ │4 - через единый │

│ │ │ │ │ │ │портал │

│ │ │ │ │ │ │государственных │

│ │ │ │ │ │ │услуг. │

│ │PETITION │Char │ 1 │ О │Признак наличия │0 - ходатайство │

│ │ │ │ │ │ходатайства о │отсутствует, │

│ │ │ │ │ │регистрации в │1 - подано │

│ │ │ │ │ │качестве │ходатайство │

│ │ │ │ │ │застрахованного │ │

│ │ │ │ │ │лица │ │

│ │RPOLIS │ Num │ 1 │ У │Причина подачи │1 - изменение │

│ │ │ │ │ │заявления о │реквизитов; │

│ │ │ │ │ │выдаче дубликата │2 - установление │

│ │ │ │ │ │или │ошибочности сведений;│

│ │ │ │ │ │переоформлении │3 - ветхость и │

│ │ │ │ │ │полиса │непригодность полиса;│

│ │ │ │ │ │ │4 - утрата ранее │

│ │ │ │ │ │ │выданного полиса; │

│ │ │ │ │ │ │5 - окончание срока │

│ │ │ │ │ │ │действия полиса. │

│ │FPOLIS │ Num │ 1 │ О │Выбранная форма │Указывается форма │

│ │ │ │ │ │изготовления │изготовления полиса: │

│ │ │ │ │ │полиса │0 - не требует │

│ │ │ │ │ │ │изготовления полиса; │

│ │ │ │ │ │ │1 - бумажный бланк; │

│ │ │ │ │ │ │2 - пластиковая │

│ │ │ │ │ │ │карта; │

│ │ │ │ │ │ │3 - в составе УЭК. │

│ Данные о застрахованном лице │

│PERSON │ │ │ │ │ │ │

│ │FAM │Char │ 40 │ О │Фамилия ЗЛ │Фамилия, имя, │

├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┤отчество указываются │

│ │IM │Char │ 40 │ О │Имя ЗЛ │в том виде, в котором│

├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┤они записаны в │

│ │OT │Char │ 40 │ О │Отчество ЗЛ │предъявленном │

│ │ │ │ │ │ │документе, │

│ │ │ │ │ │ │удостоверяющем │

│ │ │ │ │ │ │личность. │

│ │ │ │ │ │ │В случае отсутствия │

│ │ │ │ │ │ │отчества в документе,│

│ │ │ │ │ │ │удостоверяющем │

│ │ │ │ │ │ │личность, указывается│

│ │ │ │ │ │ │"нет". │

│ │W │ Num │ 1 │ О │Пол ЗЛ │Заполняется в │

│ │ │ │ │ │ │соответствии с V005 │

│ │ │ │ │ │ │Приложения А. │

│ │DR │Date │ │ О │Дата рождения ЗЛ │Если в документе, │

│ │ │ │ │ │ │удостоверяющем │

│ │ │ │ │ │ │личность, не указан │

│ │ │ │ │ │ │день рождения, то он │

│ │ │ │ │ │ │принимается равным │

│ │ │ │ │ │ │"01". │

│ │ │ │ │ │ │Если в документе, │

│ │ │ │ │ │ │удостоверяющем │

│ │ │ │ │ │ │личность, не указан │

│ │ │ │ │ │ │месяц рождения, то │

│ │ │ │ │ │ │месяц рождения │

│ │ │ │ │ │ │принимается равным │

│ │ │ │ │ │ │"01" (январь). │

│ │C_OKSM │Char │ 3 │ У │Гражданство ЗЛ │Трехбуквенный код │

│ │ │ │ │ │ │страны по │

│ │ │ │ │ │ │классификатору ОКСМ │

│ │ │ │ │ │ │(Приложение А, код │

│ │ │ │ │ │ │ALFA3 классификатора │

│ │ │ │ │ │ │O002). │

│ │ │ │ │ │ │Для лиц без │

│ │ │ │ │ │ │гражданства - │

│ │ │ │ │ │ │значение "Б/Г". │

│ │ │ │ │ │ │Для лиц, гражданство │

│ │ │ │ │ │ │которых неизвестно, │

│ │ │ │ │ │ │значение не │

│ │ │ │ │ │ │указывается. │

│ │SNILS │Char │ 14 │ У │СНИЛС │СНИЛС с разделителями│

│ │ │ │ │ │застрахованного │ │

│ │ │ │ │ │лица │ │

│ │PHONE │Char │ 40 │ У │Телефон │Контактная информация│

│ │ │ │ │ │ │застрахованного лица.│

│ │EMAIL │Char │ 50 │ У │Адрес │Контактная информация│

│ │ │ │ │ │электронной │застрахованного лица.│

│ │ │ │ │ │почты │ │

│ │FIOPR │Char │ 130 │ У │ФИО │Заполняется в случае │

│ │ │ │ │ │представителя │наличия │

│ │ │ │ │ │ │представителя. │

│ │CONTACT │Char │ 200 │ У │Контакты │Заполняется в случае │

│ │ │ │ │ │представителя │наличия │

│ │ │ │ │ │ │представителя. │

│ │DDEATH │Date │ │ У │Дата смерти │В случае, если дата │

│ │ │ │ │ │застрахованного │смерти │

│ │ │ │ │ │лица │застрахованного │

│ │ │ │ │ │ │неизвестна, следует │

│ │ │ │ │ │ │присвоить дату: │

│ │ │ │ │ │ │первое число января │

│ │ │ │ │ │ │текущего года.м │

│ Данные документа, удостоверяющего личность │

│DOC │DOCTYPE │Char │ 2 │ О │Тип документа, │Заполняется в │

│ │ │ │ │ │удостоверяющего │соответствии с F011 │

│ │ │ │ │ │личность │Приложения А. │

│ │DOCSER │Char │ 10 │ У │Серия документа │Серия документа, │

│ │ │ │ │ │ │удостоверяющего │

│ │ │ │ │ │ │личность. Формат │

│ │ │ │ │ │ │согласно справочнику │

│ │ │ │ │ │ │типов документов. │

│ │ │ │ │ │ │Не указывается только│

│ │ │ │ │ │ │в случае отсутствия. │

│ │DOCNUM │Char │ 20 │ О │Номер документа │Номер документа, │

│ │ │ │ │ │ │удостоверяющего │

│ │ │ │ │ │ │личность. Формат │

│ │ │ │ │ │ │согласно справочнику │

│ │ │ │ │ │ │типов документов. │

│ │DOCDATE │Date │ │ О │Дата выдачи │ │

│ │ │ │ │ │документа, │ │

│ │ │ │ │ │удостоверяющего │ │

│ │ │ │ │ │личность │ │

│ │NAME_VP │Char │ 80 │ У │Наименование │Указывается в том │

│ │ │ │ │ │органа, │виде, в котором оно │

│ │ │ │ │ │выдавшего │записано в │

│ │ │ │ │ │документ │предъявленном │

│ │ │ │ │ │ │документе, │

│ │ │ │ │ │ │удостоверяющем │

│ │ │ │ │ │ │личность. │

│ │MR │Char │ 100 │ О │Место рождения │Место рождения │

│ │ │ │ │ │застрахованного │указывается в том │

│ │ │ │ │ │лица │виде, в котором оно │

│ │ │ │ │ │ │записано в │

│ │ │ │ │ │ │предъявленном │

│ │ │ │ │ │ │документе, │

│ │ │ │ │ │ │удостоверяющем │

│ │ │ │ │ │ │личность. │

│ Адрес места регистрации │

│ADDRES_G │SUBJ │Char │ 5 │ У │Код региона РФ │Код ОКАТО по │

│ │ │ │ │ │места │классификатору │

│ │ │ │ │ │регистрации │субъектов F010 │

│ │ │ │ │ │ │Приложения А. │

│ │INDX │Char │ 6 │ У │Почтовый индекс │Сведения о месте │

│ │ │ │ │ │места │регистрации из │

│ │ │ │ │ │регистрации │документа, │

├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┤удостоверяющего │

│ │OKATO │Char │ 11 │ У │Код места │личность. Не │

│ │ │ │ │ │жительства по │указывается для лиц │

│ │ │ │ │ │справочнику │без определенного │

│ │ │ │ │ │ОКАТО │места жительства. │

├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┤ │

│ │RNNAME │Char │ 80 │ У │Район места │ │

│ │ │ │ │ │регистрации │ │

│ │ │ │ │ │(наименование) │ │

├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┤Наименования │

│ │NPNAME │Char │ 80 │ У │Наименование │населенных пунктов и │

│ │ │ │ │ │населенного │улиц заполняются в │

│ │ │ │ │ │пункта │соответствии со │

├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┤справочниками, │

│ │UL │Char │ 80 │ У │Наименование │принятыми на │

│ │ │ │ │ │улицы места │территории. │

│ │ │ │ │ │регистрации │ │

├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┤Наименования улиц, │

│ │DOM │Char │ 7 │ У │Номер дома места │номера домов и │

│ │ │ │ │ │регистрации │квартир не │

├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┤заполняются в случае │

│ │KORP │Char │ 6 │ У │Номер корпуса │их отсутствия в │

│ │ │ │ │ │места │данных документа, │

│ │ │ │ │ │регистрации │удостоверяющего │

├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┤личность. │

│ │KV │Char │ 6 │ У │Номер квартиры │ │

│ │ │ │ │ │места │ │

│ │ │ │ │ │регистрации │ │

│ │DREG │Date │ │ У │Дата регистрации │ │

│ Адрес места жительства │

│ADDRES_P │SUBJ │Char │ 5 │ У │Код региона РФ │ │

│ │ │ │ │ │места жительства │ │

│ │INDX │Char │ 6 │ У │Почтовый индекс │ │

│ │ │ │ │ │места жительства │ │

│ │OKATO │Char │ 11 │ У │Код места │Код по классификатору│

│ │ │ │ │ │жительства по │ОКАТО. │

│ │ │ │ │ │справочнику │ │

│ │ │ │ │ │ОКАТО │ │

│ │RNNAME │Char │ 80 │ У │Район места │ │

│ │ │ │ │ │жительства │ │

│ │ │ │ │ │(наименование) │ │

│ │NPNAME │Char │ 80 │ У │Наименование │Наименования улиц, │

│ │ │ │ │ │населенного │номера домов и │

│ │ │ │ │ │пункта │квартир не │

│ │UL │Char │ 80 │ У │Наименование │их фактического │

│ │ │ │ │ │улицы места │отсутствия в данных │

│ │ │ │ │ │жительства │адреса проживания. │

├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┤ │

│ │DOM │Char │ 7 │ У │Номер дома места │ │

│ │ │ │ │ │жительства │ │

├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┤ │

│ │KORP │Char │ 6 │ У │Номер корпуса │ │

│ │ │ │ │ │места жительства │ │

├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┤ │

│ │KV │Char │ 6 │ У │Номер квартиры │ │

│ │ │ │ │ │места жительства │ │

│ Событие страхования │

│INSURANCE │TER_ST │Char │ 5 │ У │Текущая │Код территории по │

│ │ │ │ │ │территория │ОКАТО из справочника │

│ │ │ │ │ │страхования │регионов. │

│ │ENP │ Num │ 16 │ У │Действующий │Единый номер полиса │

│ │ │ │ │ │Единый номер │должен быть присвоен │

│ │ │ │ │ │полиса ОМС │каждому │

│ │ │ │ │ │ │застрахованному лицу │

│ │ │ │ │ │ │и однозначно │

│ │ │ │ │ │ │идентифицировать │

│ │ │ │ │ │ │застрахованное лицо в│

│ │ │ │ │ │ │ЕРЗ. │

│ │OGRNSMO │Char │ 15 │ У │ОГРН СМО │ОГРН СМО текущего │

│ │ │ │ │ │ │страхования │

│ │POLIS │ S │ │ УМ │Информация о │ │

│ │ │ │ │ │документе, │ │

│ │ │ │ │ │подтверждающем │ │

│ │ │ │ │ │факт страхования │ │

│ │ │ │ │ │по ОМС │ │

│ │ERP │ Num │ 1 │ О │Регистрация │0 - не │

│ │ │ │ │ │стадии │зарегистрирован в РС │

│ │ │ │ │ │изготовления │ЕРП; │

│ │ │ │ │ │полиса │1 - зарегистрирован в│

│ │ │ │ │ │ │РС ЕРП; │

│ │ │ │ │ │ │2 - зарегистрирован в│

│ │ │ │ │ │ │ЦС ЕРП; │

│ │ │ │ │ │ │3 - сформирована │

│ │ │ │ │ │ │заявка; │

│ │ │ │ │ │ │4 - полис изготовлен.│

│ │ORDERZ │ S │ │ У │Сведения о │Заполняется при │

│ │ │ │ │ │заявке │наличии сведений. │

│ Информация о документе, подтверждающем факт страхования по ОМС │

│POLIS │VPOLIS │ Num │ 1 │ О │Тип документа, │Заполняется в │

│ │ │ │ │ │подтверждающего │соответствии с │

│ │ │ │ │ │факт страхования │классификатором F008 │

│ │ │ │ │ │по ОМС │Приложения А. │

│ │NPOLIS │Char │ 20 │ У │Номер документа, │Для полиса единого │

│ │ │ │ │ │подтверждающего │образца в поле "серия│

│ │ │ │ │ │факт страхования │и номер" указывается │

│ │ │ │ │ │по ОМС │номер бланка полиса. │

│ │ │ │ │ │ │Может не заполняться │

│ │ │ │ │ │ │только в случае │

│ │ │ │ │ │ │отсутствия сведений о│

│ │ │ │ │ │ │номере бланка полиса.│

│ │SPOLIS │Char │ 10 │ У │Серия документа, │Указывается только в │

│ │ │ │ │ │подтверждающего │тех случаях, когда │

│ │ │ │ │ │факт страхования │присутствует в │

│ │ │ │ │ │по ОМС │документе, │

│ │ │ │ │ │ │подтверждающем факт │

│ │ │ │ │ │ │страхования по ОМС. │

│ │DBEG │Date │ │ У │Дата выдачи │Полис единого образца│

│ │ │ │ │ │документа, │для случаев, когда он│

│ │ │ │ │ │подтверждающего │не был востребован │

│ │ │ │ │ │факт страхования │после его │

│ │ │ │ │ │по ОМС │изготовления, датой │

│ │ │ │ │ │ │начала действия │

│ │ │ │ │ │ │считается дата │

│ │ │ │ │ │ │окончания действия │

│ │ │ │ │ │ │соответствующего │

│ │ │ │ │ │ │временного │

│ │ │ │ │ │ │свидетельства. Дата │

│ │ │ │ │ │ │выдачи при этом не │

│ │ │ │ │ │ │указывается. │

│ │DEND │Date │ │ У │Дата окончания │ │

│ │ │ │ │ │действия │ │

│ │ │ │ │ │документа, │ │

│ │ │ │ │ │подтверждающего │ │

│ │ │ │ │ │факт страхования │ │

│ │ │ │ │ │по ОМС │ │

│ │DSTOP │Date │ │ У │Дата │ │

│ │ │ │ │ │фактического │ │

│ │ │ │ │ │прекращения │ │

│ │ │ │ │ │действия │ │

│ │ │ │ │ │документа, │ │

│ │ │ │ │ │подтверждающего │ │

│ │ │ │ │ │факт страхования │ │

│ │ │ │ │ │по ОМС (дата │ │

│ │ │ │ │ │снятия с учета │ │

│ │ │ │ │ │застрахованного │ │

│ │ │ │ │ │лица) │ │

│ Сведения о заявке │

│ORDERZ │NORDER │Char │ 100 │ О │Номер заявки на │Номер заявки │

│ │ │ │ │ │изготовление │формируется ТФОМС, │

│ │ │ │ │ │полиса │состоит из 15 знаков │

│ │ │ │ │ │ │и имеет следующую │

│ │ │ │ │ │ │фасетную структуру: │

│ │ │ │ │ │ │СССССПППNNNNNNN, где │

│ │ │ │ │ │ │Фасеты 1 - 5 (ССС │

│ │ │ │ │ │ │СС) - реестровый │

│ │ │ │ │ │ │номер СМО; │

│ │ │ │ │ │ │Фасеты 6 - 8 (ППП) - │

│ │ │ │ │ │ │номер пункта выдачи в│

│ │ │ │ │ │ │СМО; │

│ │ │ │ │ │ │Фасеты 9 - 15 │

│ │ │ │ │ │ │(NNNNNNN) - номер │

│ │ │ │ │ │ │заявки в пункте │

│ │ │ │ │ │ │выдачи. │

│ │DORDER │Date │ │ О │Дата заявки на │ │

│ │ │ │ │ │изготовление │ │

│ │ │ │ │ │полиса │ │

│ │PRORDER │Char │ 50 │ О │Номер короба │ │

└──────────┴────────────┴─────┴───────┴────┴─────────────────┴─────────────────────┘

Таблица Г.5 Структура файла с протоколом ФЛК

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Размер	Обяз	Наименование	Дополнительная информация
Корневой элемент
FLK_P	VERS	Char	5	Н	Номер версии	При отсутствии этого тега считается, что версия соответствует редакции документа от 07.04.2001. Текущей редакции соответствует значение "2.0".
	FNAME	Char	24	О	Имя файла протокола
	FNAME_I	Char	24	О	Имя исходного файла
	PR	S		НМ	Причина отказа	В файл включается информация обо всех обнаруженных ошибках.
Причина отказа
PR	OSHIB	Num	3	О	Код ошибки	В соответствии с классификатором F012 Приложения А.
	IM_POL	Char	20	У	Имя поля	Имя поля, содержащего ошибку. Не заполняется только в том случае, если ошибка относится к файлу в целом.
	BAS_EL	Char	20	У	Имя базового элемента	Имя базового элемента для поля, в котором обнаружена ошибка.
	N_REC	Char	36	У	Номер записи	Номер записи, в одном из полей которой обнаружена ошибка.
	COMMENT	Char	250	У	Комментарий	Описание ошибки

10. Приложение Д - Информационное взаимодействие между ТФОМС, МО и СМО при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи в формате XML

Информационные файлы имеют формат XML с кодовой страницей Windows-1251.

Файлы пакета информационного обмена должны быть упакованы в архив формата ZIP. Имя файла формируется по следующему принципу:

HP N P N YYMMN.XML, где

i i p p_

H - константа, обозначающая передаваемые данные;

P - Параметр, определяющий организацию-источник:

T - ТФОМС;

S - СМО;

M - МО;

N - Номер источника (двузначный код ТФОМС или реестровый номер СМО или

МО).

P - Параметр, определяющий организацию-получателя:

T - ТФОМС;

S - СМО;

M - МО;

N - Номер получателя (двузначный код ТФОМС или реестровый номер СМО

или МО);

YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;

MM - порядковый номер месяца отчетного периода;

N - порядковый номер пакета. Присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "1", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде.

При осуществлении информационного обмена на программных средствах организации-получателя производится автоматизированный форматно-логический контроль (ФЛК):

- соответствия имени архивного файла пакета данных отправителю и отчетному периоду;

- возможности распаковки архивного файла без ошибок стандартными методами;

- наличия в архивном файле обязательных файлов информационного обмена;

- отсутствия в архиве файлов, не относящихся к предмету информационного обмена.

Результаты ФЛК должны доводиться в виде Протокола ФЛК. Структура файла приведена в Таблице Д.3.

Следует учитывать, что некоторые символы в файлах формата XML кодируются следующим образом:

Символ Способ кодирования

двойная кавычка (") "

одинарная кавычка (') '

левая угловая скобка ("<") <

правая угловая скобка (">") >

амперсант ("&") &amp

В столбце "Тип" указана обязательность содержимого элемента (реквизита), один из символов - О, Н, У, М. Символы имеют следующий смысл:

О - обязательный реквизит, который должен обязательно присутствовать в элементе;

У - условно-обязательный реквизит. При отсутствии не передается;

М - реквизит, определяющий множественность данных, может добавляться к указанным выше символам.

В столбце "Формат" для каждого атрибута указывается - символ формата, а вслед за ним в круглых скобках - максимальная длина атрибута.

Символы формата соответствуют вышеописанным обозначениям:

T - <текст>;

N - <число>;

D - <дата> в формате ГГГГ-ММ-ДД;

S - <элемент>; составной элемент, описывается отдельно.

В столбце "Наименование" указывается наименование элемента или атрибута.

Таблица Д.1. Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи

┌──────────┬────────────┬─────┬────────┬─────────────────────┬─────────────────────┐

│ Код │ Содержание │ Тип │ Формат │ Наименование │ Дополнительная │

│ элемента │ элемента │ │ │ │ информация │

├──────────┴────────────┴─────┴────────┴─────────────────────┴─────────────────────┤

│ Корневой элемент (Сведения о медпомощи) │

├──────────┬────────────┬─────┬────────┬─────────────────────┬─────────────────────┤

│ZL_LIST │ZGLV │ О │ S │Заголовок файла │Информация о │

│ │ │ │ │ │передаваемом файле │

├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤

│ │SCHET │ О │ S │Счет │Информация о счете │

│ │ZAP │ ОМ │ S │Записи │Записи о случаях │

│ │ │ │ │ │оказания медицинской │

│ │ │ │ │ │помощи │

│ Заголовок файла │

│ZGLV │VERSION │ O │ T(5) │Версия │1.0 │

│ │ │ │ │взаимодействия │ │

│ │DATA │ О │ D │Дата │В формате ГГГГ-ММ-ДД │

│ │FILENAME │ О │ T(26) │Имя файла │Имя файла без │

│ │ │ │ │ │расширения │

│ Счет │

│SCHET │CODE │ О │ N(8) │Код записи счета │Уникальный код │

│ │ │ │ │ │(например, │

│ │ │ │ │ │порядковый номер) │

│ │CODE_MO │ О │ T(6) │Реестровый номер │Код МО - │

│ │ │ │ │медицинской │юридического лица. │

│ │ │ │ │организации │Заполняется в │

│ │ │ │ │ │соответствии со │

│ │ │ │ │ │справочником F003 │

│ │ │ │ │ │Приложения А │

│ │YEAR │ O │ N(4) │Отчетный год │ │

│ │MONTH │ O │ N(2) │Отчетный месяц │ │

│ │NSCHET │ О │ T(15) │Номер счета │ │

│ │DSCHET │ О │ D │Дата выставления │В формате ГГГГ-ММ-ДД │

│ │ │ │ │счета │ │

│ │PLAT │ У │ T(5) │Плательщик. │Заполняется в │

│ │ │ │ │Реестровый номер │соответствии со │

│ │ │ │ │СМО. │справочником F002 │

│ │ │ │ │ │Приложения А. При │

│ │ │ │ │ │отсутствии сведений │

│ │ │ │ │ │может не │

│ │ │ │ │ │заполняться │

│ │SUMMAV │ О │N(15.2) │Сумма МО, │ │

│ │ │ │ │выставленная на │ │

│ │ │ │ │оплату │ │

│ │COMENTS │ У │ T(250) │Служебное поле к │ │

│ │ │ │ │счету │ │

│ │SUMMAP │ У │N(15.2) │Сумма, принятая к │Заполняется СМО │

│ │ │ │ │оплате СМО (ТФОМС) │(ТФОМС) │

│ │SANK_MEK │ У │N(15.2) │Финансовые санкции │Сумма, снятая с │

│ │ │ │ │(МЭК) │оплаты по │

│ │ │ │ │ │результатам МЭК, │

│ │ │ │ │ │заполняется после │

│ │ │ │ │ │проведения МЭК │

│ │SANK_MEE │ У │N(15.2) │Финансовые санкции │Сумма, снятая с │

│ │ │ │ │(МЭЭ) │оплаты по │

│ │ │ │ │ │результатам МЭЭ, │

│ │ │ │ │ │заполняется после │

│ │ │ │ │ │проведения МЭЭ │

│ │SANK_EKMP │ У │N(15.2) │Финансовые санкции │Сумма, снятая с │

│ │ │ │ │(ЭКМП) │оплаты по │

│ │ │ │ │ │результатам ЭКМП, │

│ │ │ │ │ │заполняется после │

│ │ │ │ │ │проведения ЭКМП │

│ Записи │

│ZAP │N_ZAP │ О │ N(4) │Номер позиции записи │Уникально │

│ │ │ │ │ │идентифицирует │

│ │ │ │ │ │запись в пределах │

│ │ │ │ │ │счета │

│ │PR_NOV │ О │ N(1) │Признак исправленной │0 - сведения об │

│ │ │ │ │записи │оказанной │

│ │ │ │ │ │медицинской помощи │

│ │ │ │ │ │передаются впервые; │

│ │ │ │ │ │1 - запись │

│ │ │ │ │ │передается повторно │

│ │ │ │ │ │после исправления │

│ │PACIENT │ О │ S │Сведения о пациенте │ │

│ │SLUCH │ ОМ │ S │Сведения о случае │ │

│ Сведения о пациенте │

│ PACIENT │ID_PAC │ О │ T(36) │Код записи о │Возможно │

│ │ │ │ │пациенте │использование │

│ │ │ │ │ │уникального │

│ │ │ │ │ │идентификатора │

│ │ │ │ │ │(учетного кода) │

│ │ │ │ │ │пациента. │

│ │ │ │ │ │Необходим для связи │

│ │ │ │ │ │с файлом │

│ │ │ │ │ │персональных данных │

│ │VPOLIS │ O │ N(1) │Тип документа, │Заполняется в │

│ │ │ │ │подтверждающего факт │соответствии с F008 │

│ │ │ │ │страхования по ОМС │Приложения А │

│ │SPOLIS │ У │ Т(10) │Серия документа, │ │

│ │ │ │ │подтверждающего факт │ │

│ │ │ │ │страхования по ОМС │ │

│ │NPOLIS │ O │ T(20) │Номер документа, │ │

│ │ │ │ │подтверждающего факт │ │

│ │ │ │ │страхования по ОМС │ │

│ │SMO │ У │ T(5) │Реестровый номер │Заполняется в │

│ │ │ │ │СМО │соответствии со │

│ │ │ │ │ │справочником F002 │

│ │ │ │ │ │Приложения А. При │

│ │ │ │ │ │отсутствии сведений │

│ │ │ │ │ │может не заполняться │

│ │SMO_OGRN │ У │ T(15) │ОГРН СМО │Заполняются при │

├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┤невозможности │

│ │SMO_OK │ У │ T(5) │ОКАТО территории │указать реестровый │

│ │ │ │ │страхования │номер СМО │

│ │SMO_NAM │ У │ Т(100) │Наименование СМО │Заполняется при │

│ │ │ │ │ │невозможности │

│ │ │ │ │ │указать ни │

│ │ │ │ │ │реестровый номер, ни │

│ │ │ │ │ │ОГРН СМО │

│ │NOVOR │ О │ Т(9) │Признак │Указывается в случае │

│ │ │ │ │новорожденного │оказания медицинской │

│ │ │ │ │ │помощи ребенку до │

│ │ │ │ │ │государственной │

│ │ │ │ │ │регистрации │

│ │ │ │ │ │рождения. │

│ │ │ │ │ │0 - признак │

│ │ │ │ │ │отсутствует. │

│ │ │ │ │ │Если значение │

│ │ │ │ │ │признака отлично от │

│ │ │ │ │ │нуля, он заполняется │

│ │ │ │ │ │по следующему │

│ │ │ │ │ │шаблону: │

│ │ │ │ │ │ПДДММГГН, где │

│ │ │ │ │ │П - пол ребенка в │

│ │ │ │ │ │соответствии с │

│ │ │ │ │ │классификатором V005 │

│ │ │ │ │ │Приложения А; │

│ │ │ │ │ │ДД - день рождения; │

│ │ │ │ │ │ММ - месяц рождения; │

│ │ │ │ │ │ГГ - последние две │

│ │ │ │ │ │цифры года рождения; │

│ │ │ │ │ │Н - порядковый номер │

│ │ │ │ │ │ребенка (до двух │

│ │ │ │ │ │знаков) │

│ Сведения о случае │

│SLUCH │IDCASE │ O │ N(8) │Номер записи в │Соответствует │

│ │ │ │ │реестре случаев │порядковому номеру │

│ │ │ │ │ │записи реестра счета │

│ │ │ │ │ │на бумажном носителе │

│ │ │ │ │ │при его │

│ │ │ │ │ │предоставлении │

│ │USL_OK │ O │ N(2) │Условия оказания │Классификатор │

│ │ │ │ │медицинской помощи │условий оказания │

│ │ │ │ │ │медицинской помощи │

│ │ │ │ │ │(V006 Приложения А) │

│ │VIDPOM │ O │ N(4) │Вид помощи │Классификатор видов │

│ │ │ │ │ │медицинской помощи. │

│ │ │ │ │ │Справочник V008 │

│ │ │ │ │ │Приложения А │

│ │NPR_MO │ У │ Т(6) │Код МО, направившего │Код МО - │

│ │ │ │ │на лечение │юридического лица. │

│ │ │ │ │(диагностику, │Заполняется в │

│ │ │ │ │консультацию) │соответствии со │

│ │ │ │ │ │справочником F003 │

│ │ │ │ │ │Приложения А. При │

│ │ │ │ │ │отсутствии сведений │

│ │ │ │ │ │может не заполняться │

│ │EXTR │ У │ N(2) │Направление │1 - плановая; 2 - │

│ │ │ │ │(госпитализация) │экстренная │

│ │PODR │ O │ N(8) │Код отделения │Отделение МО лечения │

│ │ │ │ │ │из регионального │

│ │ │ │ │ │справочника │

│ │LPU │ О │ T(6) │Код МО │МО лечения │

│ │LPU_1 │ У │ T(6) │Подразделение МО │Подразделение МО │

│ │ │ │ │ │лечения из │

│ │ │ │ │ │регионального │

│ │ │ │ │ │справочника │

│ │PODR │ У │ N(8) │Код отделения │Отделение МО лечения │

│ │ │ │ │ │из регионального │

│ │ │ │ │ │справочника │

│ │PROFIL │ O │ N(3) │Профиль │Классификатор V002 │

│ │ │ │ │ │Приложения А │

│ │DET │ О │ N(1) │Признак детского │0 - нет, 1 - да │

│ │ │ │ │профиля │ │

│ │NHISTORY │ O │ T(50) │Номер истории │ │

│ │ │ │ │болезни/ талона │ │

│ │ │ │ │амбулаторного │ │

│ │ │ │ │пациента │ │

│ │DATE_1 │ O │ D │Дата начала лечения │ │

│ │DATE_2 │ O │ D │Дата окончания │ │

│ │ │ │ │лечения │ │

│ │DS0 │ Н │ T(10) │Диагноз первичный │Код из справочника │

│ │ │ │ │ │МКБ до уровня │

│ │ │ │ │ │подрубрики. │

│ │ │ │ │ │Указывается при │

│ │ │ │ │ │наличии │

│ │DS1 │ O │ T(10) │Диагноз основной │Код из справочника │

│ │ │ │ │ │МКБ до уровня │

│ │ │ │ │ │подрубрики │

│ │DS2 │ У │ T(10) │Диагноз │Код из справочника │

│ │ │ │ │сопутствующего │МКБ до уровня │

│ │ │ │ │заболевания │подрубрики. │

│ │ │ │ │ │Указывается в случае │

│ │ │ │ │ │установления в │

│ │ │ │ │ │соответствии с │

│ │ │ │ │ │медицинской │

│ │ │ │ │ │документацией │

│ │CODE_MES1 │ У │ Т(16) │Код МЭС │Классификатор МЭС. │

├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┤Указывается при │

│ │CODE_MES2 │ У │ Т(16) │Код МЭС │наличии │

│ │ │ │ │сопутствующего │утвержденного │

│ │ │ │ │заболевания │стандарта │

│ │RSLT │ O │ N(3) │Результат обращения/ │Классификатор │

│ │ │ │ │госпитализации │результатов │

│ │ │ │ │ │обращения за │

│ │ │ │ │ │медицинской помощью │

│ │ │ │ │ │(Приложение А V009) │

│ │ISHOD │ O │ N(3) │Исход заболевания │Классификатор │

│ │ │ │ │ │исходов заболевания │

│ │ │ │ │ │(Приложение А V012) │

│ │PRVS │ O │ N(9) │Специальность │Классификатор │

│ │ │ │ │лечащего врача/ │медицинских │

│ │ │ │ │врача, закрывшего │специальностей │

│ │ │ │ │талон │(Приложение А V004) │

│ │IDDOKT │ O │ Т(16) │Код врача, закрывшего│Территориальный │

│ │ │ │ │талон/историю болезни│справочник │

│ │OS_SLUCH │ НМ │ N(1) │Признак "Особый │Указываются все │

│ │ │ │ │случай" при │имевшиеся особые │

│ │ │ │ │регистрации │случаи: │

│ │ │ │ │обращения за │1 - медицинская │

│ │ │ │ │медицинской помощью │помощь оказана │

│ │ │ │ │ │новорожденному │

│ │ │ │ │ │ребенку до │

│ │ │ │ │ │государственной │

│ │ │ │ │ │регистрации рождения │

│ │ │ │ │ │при многоплодных │

│ │ │ │ │ │родах; │

│ │ │ │ │ │2 - в документе, │

│ │ │ │ │ │удостоверяющем │

│ │ │ │ │ │личность пациента │

│ │ │ │ │ │/родителя │

│ │ │ │ │ │(представителя) │

│ │ │ │ │ │пациента, │

│ │ │ │ │ │отсутствует отчество │

│ │IDSP │ O │ N(2) │Код способа оплаты │Классификатор │

│ │ │ │ │медицинской помощи │способов оплаты │

│ │ │ │ │ │медицинской помощи │

│ │ │ │ │ │V010 │

│ │ED_COL │ У │ N(5.2) │Количество единиц │ │

│ │ │ │ │оплаты медицинской │ │

│ │ │ │ │помощи │ │

│ │TARIF │ У │N(15.2) │Тариф │ │

│ │SUMV │ O │N(15.2) │Сумма, выставленная │ │

│ │ │ │ │к оплате │ │

│ │OPLATA │ У │ N(1) │Тип оплаты │Оплата случая │

│ │ │ │ │ │оказания медпомощи: │

│ │ │ │ │ │0 - не принято │

│ │ │ │ │ │решение об оплате; │

│ │ │ │ │ │1 - полная; │

│ │ │ │ │ │2 - полный отказ; │

│ │ │ │ │ │3 - частичный отказ │

│ │SUMP │ У │N(15.2) │Сумма, принятая к │Заполняется СМО │

│ │ │ │ │оплате СМО (ТФОМС) │(ТФОМС) │

│ │REFREASON │ УМ │ N(2) │Код причины отказа │F014 Классификатор │

│ │ │ │ │(частичной) оплаты │причин отказа в │

│ │ │ │ │ │оплате медицинской │

│ │ │ │ │ │помощи │

│ │SANK_MEK │ У │N(15.2) │Финансовые санкции │Сумма, снятая с │

│ │ │ │ │(МЭК) │оплаты по │

│ │ │ │ │ │результатам МЭК, │

│ │ │ │ │ │заполняется после │

│ │ │ │ │ │проведения МЭК │

│ │SANK_MEE │ У │N(15.2) │Финансовые санкции │Сумма, снятая с │

│ │ │ │ │(МЭЭ) │оплаты по │

│ │ │ │ │ │результатам МЭЭ, │

│ │ │ │ │ │заполняется после │

│ │ │ │ │ │проведения МЭЭ │

│ │SANK_EKMP │ У │N(15.2) │Финансовые санкции │Сумма, снятая с │

│ │ │ │ │(ЭКМП) │оплаты по │

│ │ │ │ │ │результатам ЭКМП, │

│ │ │ │ │ │заполняется после │

│ │ │ │ │ │проведения ЭКМП │

│ │USL │ УМ │ S │Сведения об услуге │Описывает услуги, │

│ │ │ │ │ │оказанные в рамках │

│ │ │ │ │ │данного случая │

│ │COMENTSL │ У │ T(250) │Служебное поле │ │

│ Сведения об услуге │

│USL │IDSERV │ O │ N(8) │Номер записи в │ │

│ │ │ │ │реестре услуг │ │

│ │LPU │ O │ Т(6) │Код МО │МО лечения │

│ │LPU_1 │ У │ Т(6) │Подразделение МО │Подразделение МО │

│ │ │ │ │ │лечения из │

│ │ │ │ │ │регионального │

│ │ │ │ │ │справочника │

│ │PODR │ У │ N(8) │Код отделения │Отделение МО лечения │

│ │ │ │ │ │из регионального │

│ │ │ │ │ │справочника │

│ │PROFIL │ O │ N(3) │Профиль │Классификатор V002 │

│ │ │ │ │ │Приложения А │

│ │DET │ О │ N(1) │Признак детского │0 - нет, 1 - да │

│ │ │ │ │профиля │ │

│ │DATE_IN │ O │ D │Дата начала оказания │ │

│ │ │ │ │услуги │ │

│ │DATE_OUT │ O │ D │Дата окончания │ │

│ │ │ │ │оказания услуги │ │

│ │DS │ O │ Т(10) │Диагноз │Код из справочника │

│ │ │ │ │ │МКБ до уровня │

│ │ │ │ │ │подрубрики │

│ │CODE_USL │ O │ Т(16) │Код услуги │Территориальный │

│ │ │ │ │ │классификатор услуг │

│ │KOL_USL │ O │ N(6.2) │Количество услуг │ │

│ │ │ │ │(кратность услуги) │ │

│ │TARIF │ O │N(15.2) │Тариф │ │

│ │SUMV_USL │ O │N(15.2) │Стоимость │ │

│ │ │ │ │медицинской услуги, │ │

│ │ │ │ │выставленная к │ │

│ │ │ │ │оплате (руб.) │ │

│ │PRVS │ O │ N(9) │Специальность │ │

│ │ │ │ │медработника, │ │

│ │ │ │ │выполнившего услугу │ │

│ │CODE_MD │ O │ Т(16) │Код медицинского │В соответствии с │

│ │ │ │ │работника, │территориальным │

│ │ │ │ │оказавшего │справочником │

│ │ │ │ │медицинскую услугу │ │

│ │COMENTU │ У │ T(250) │Служебное поле │ │

└──────────┴────────────┴─────┴────────┴─────────────────────┴─────────────────────┘

Таблица Д.2. Файл персональных данных

Имя формируется по тому же принципу, что и основной файл, за исключением первого символа: вместо H указывается L.

5.3.2. Информационные файлы имеют формат XML с кодовой страницей Windows-1251. Файлы передаются в архивированном виде в формате ZIP с расширением архива ".oms", при этом имя архива (до расширения) и имя файла должны быть идентичны друг другу.

5.3.3. Тема письма оформляется следующим образом: наименование архивного файла (с расширением) + mtr.

Таблица Е.2. Реестр счета по оплате медицинских услуг

┌────────────┬─────────────┬────┬────────┬─────────────────────┬─────────────────────┐

│ Код │ Содержание │Тип │ Формат │ Наименование │ Дополнительная │

│ элемента │ элемента │ │ │ │ информация │

├────────────┴─────────────┴────┴────────┴─────────────────────┴─────────────────────┤

│ Корневой элемент (Сведения о медпомощи) │

├────────────┬─────────────┬────┬────────┬─────────────────────┬─────────────────────┤

│ZL_LIST │ZGLV │ О │ S │Заголовок файла │Информация о │

│ │ │ │ │ │передаваемом файле │

├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤

│ │SCHET │ О │ S │Счет │Информация о счете │

│ │ZAP │ ОМ │ S │Записи │Записи о случаях │

│ │ │ │ │ │оказания медицинской │

│ │ │ │ │ │помощи │

│ Заголовок файла │

│ZGLV │VERSION │ О │ T(5) │Версия │1.0 │

│ │ │ │ │взаимодействия │ │

│ │DATA │ О │ D │Дата │В формате ГГГГ-ММ-ДД │

│ │C_OKATO1 │ О │ T(5) │Код ОКАТО │Код территории │

│ │ │ │ │территории, │проставляется в │

│ │ │ │ │выставившей счет │соответствии с │

│ │ │ │ │ │классификатором │

│ │ │ │ │ │ОКАТО, О002. (Код │

│ │ │ │ │ │ОКАТО ТС, дополненный│

│ │ │ │ │ │справа нулями до 5 │

│ │ │ │ │ │знаков). │

│ │OKATO_OMS │ О │ T(5) │Код ОКАТО территории │Код территории │

│ │ │ │ │страхования по ОМС │проставляется в │

│ │ │ │ │(территория, в │соответствии с │

│ │ │ │ │которую выставляется │классификатором │

│ │ │ │ │счет) │ОКАТО, О002. (Код │

│ │ │ │ │ │ОКАТО ТС, дополненный│

│ │ │ │ │ │справа нулями до 5 │

│ │ │ │ │ │знаков). │

│ Счет │

│SCHET │CODE │ О │ N(8) │Код записи счета │Код (например, │

│ │ │ │ │ │порядковый номер), │

│ │ │ │ │ │уникален в пределах │

│ │ │ │ │ │ТФОМС, выставившей │

│ │ │ │ │ │счет, в течение года.│

│ │YEAR │ О │ N(4) │Отчетный год │Год и месяц оказания │

├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┤медицинской помощи. │

│ │MONTH │ О │ N(2) │Отчетный месяц │ │

│ │NSCHET │ О │ T(15) │Номер счета │ │

│ │DSCHET │ О │ D │Дата выставления │В формате ГГГГ-ММ-ДД │

│ │ │ │ │счета │ │

│ │SUMMAV │ О │N(15.2) │Сумма МО, │ │

│ │ │ │ │выставленная на │ │

│ │ │ │ │оплату │ │

│ │COMENTS │ У │ T(250) │Служебное поле к │ │

│ │ │ │ │счету │ │

│ │SUMMAP │ О │N(15.2) │Сумма, принятая к │= SUMMAV - (SANK_MEK │

│ │ │ │ │оплате │+ SANK_MEE + SANK_ │

│ │ │ │ │ │EKMP) │

│ │SANK_MEK │ У │N(15.2) │Финансовые санкции │Указываются │

│ │ │ │ │(МЭК) │финансовые санкции, │

│ │ │ │ │ │примененные к МО по │

│ │ │ │ │ │данному счету. │

│ │SANK_MEE │ У │N(15.2) │Финансовые санкции │Указываются │

│ │ │ │ │(МЭЭ) │финансовые санкции, │

│ │ │ │ │ │примененные к МО по │

│ │ │ │ │ │данному счету. │

│ │SANK_EKMP │ У │N(15.2) │Финансовые санкции │Указываются │

│ │ │ │ │(ЭКМП) │финансовые санкции, │

│ │ │ │ │ │примененные к МО по │

│ │ │ │ │ │данному счету. │

│ Записи │

│ZAP │N_ZAP │ О │ N(4) │Номер позиции записи │Уникально │

│ │ │ │ │ │идентифицирует запись│

│ │ │ │ │ │в пределах счета. │

│ │PACIENT │ О │ S │Сведения о пациенте │ │

│ │SLUCH │ ОМ │ S │Сведения о случае │ │

│ Сведения о пациенте │

│PACIENT │VPOLIS │ О │ N(1) │Тип документа, │Заполняется в │

│ │ │ │ │подтверждающего факт │соответствии с F008 │

│ │ │ │ │страхования по ОМС │Приложения А. │

│ │SPOLIS │ У │ Т(10) │Серия документа, │ │

│ │ │ │ │подтверждающего факт │ │

│ │ │ │ │страхования по ОМС │ │

│ │NPOLIS │ О │ T(20) │Номер документа, │ │

│ │ │ │ │подтверждающего факт │ │

│ │ │ │ │страхования по ОМС │ │

│ │FAM │ О │ T(40) │Фамилия пациента │Для детей при │

├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┤отсутствии данных ФИО│

│ │IM │ О │ T(40) │Имя пациента │до государственной │

├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┤регистрации рождения │

│ │OT │ У │ T(40) │Отчество пациента │указывается "НЕТ". │

│ │ │ │ │ │Отчество указывается │

│ │ │ │ │ │"НЕТ" при отсутствии │

│ │ │ │ │ │в УДЛ. │

│ │W │ О │ N(1) │Пол пациента │Заполняется в │

│ │ │ │ │ │соответствии с │

│ │ │ │ │ │классификатором V005 │

│ │ │ │ │ │Приложения А. │

│ │DR │ О │ D │Дата рождения │ │

│ │ │ │ │пациента │ │

│ │FAM_P │ У │ T(40) │Фамилия │Заполняются данные о │

│ │ │ │ │представителя │представителе │

│ │ │ │ │пациента │новорожденного │

├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┤пациента без │

│ │IM_P │ У │ T(40) │Имя представителя │государственной │

│ │ │ │ │пациента │регистрации рождения.│

├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┤Отчество указывается │

│ │OT_P │ У │ T(40) │Отчество │"НЕТ" при отсутствии │

│ │ │ │ │представителя │в УДЛ. │

│ │ │ │ │пациента │ │

├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┤ │

│ │W_P │ У │ N(1) │Пол представителя │ │

│ │ │ │ │пациента │ │

├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┤ │

│ │DR_P │ У │ D │Дата рождения │ │

│ │ │ │ │представителя │ │

│ │ │ │ │пациента │ │

├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┤ │

│ │MR │ У │ T(100) │Место рождения │Место рождения │

│ │ │ │ │пациента или │указывается в том │

│ │ │ │ │представителя │виде, в котором оно │

│ │ │ │ │ │записано в │

│ │ │ │ │ │предъявленном │

│ │ │ │ │ │документе, │

│ │ │ │ │ │удостоверяющем │

│ │ │ │ │ │личность. │

│ │DOCTYPE │ У │ T(2) │Тип документа, │F011 "Классификатор │

│ │ │ │ │удостоверяющего │типов документов, │

│ │ │ │ │личность пациента │удостоверяющих │

│ │ │ │ │или представителя │личность". │

│ │ │ │ │ │При указании ЕНП │

│ │ │ │ │ │может не заполняться.│

│ │DOCSER │ У │ T(10) │Серия документа, │При указании ЕНП │

│ │ │ │ │удостоверяющего │может не заполняться.│

│ │ │ │ │личность пациента │ │

│ │ │ │ │или представителя │ │

│ │DOCNUM │ У │ T(20) │Номер документа, │При указании ЕНП │

│ │ │ │ │удостоверяющего │может не заполняться.│

│ │ │ │ │личность пациента │ │

│ │ │ │ │или представителя │ │

│ │SNILS │ У │ T(14) │СНИЛС │СНИЛС с │

│ │ │ │ │ │разделителями. │

│ │ │ │ │ │Указывается при │

│ │ │ │ │ │наличии. │

│ │OKATOG │ У │ T(11) │Код места жительства │Заполняется при │

│ │ │ │ │по ОКАТО │наличии сведений │

│ │OKATOP │ У │ T(11) │Код места пребывания │Заполняется при │

│ │ │ │ │по ОКАТО │наличии сведений │

│ │NOVOR │ О │ T(9) │Признак │Указывается в случае │

│ │ │ │ │новорожденного │оказания медицинской │

│ │ │ │ │ │помощи ребенку до │

│ │ │ │ │ │государственной │

│ │ │ │ │ │регистрации рождения.│

│ │ │ │ │ │0 - признак │

│ │ │ │ │ │отсутствует. │

│ │ │ │ │ │Если значение │

│ │ │ │ │ │признака отлично от │

│ │ │ │ │ │нуля, он заполняется │

│ │ │ │ │ │по следующему │

│ │ │ │ │ │шаблону: │

│ │ │ │ │ │ПДДММГГН, где │

│ │ │ │ │ │П - пол ребенка в │

│ │ │ │ │ │соответствии с │

│ │ │ │ │ │классификатором V005 │

│ │ │ │ │ │Приложения А; │

│ │ │ │ │ │ДД - день рождения; │

│ │ │ │ │ │ММ - месяц рождения; │

│ │ │ │ │ │ГГ - последние две │

│ │ │ │ │ │цифры года рождения; │

│ │ │ │ │ │Н - порядковый номер │

│ │ │ │ │ │ребенка (до двух │

│ │ │ │ │ │знаков). │

│ │COMENTP │ У │ T(250) │Служебное поле │ │

│ Сведения о случае │

│SLUCH │IDCASE │ О │ N(8) │Номер записи в │Соответствует │

│ │ │ │ │реестре случаев │порядковому номеру │

│ │ │ │ │ │записи реестра счета │

│ │ │ │ │ │на бумажном носителе │

│ │ │ │ │ │при его │

│ │ │ │ │ │предоставлении. │

│ │USL_OK │ О │ N(2) │Условия оказания │Классификатор условий│

│ │ │ │ │медицинской помощи │оказания медицинской │

│ │ │ │ │ │помощи (V006 │

│ │ │ │ │ │Приложения А). │

│ │VIDPOM │ О │ N(4) │Вид помощи │Классификатор видов │

│ │ │ │ │ │медицинской помощи. │

│ │ │ │ │ │Справочник V008 │

│ │ │ │ │ │Приложения А. │

│ │EXTR │ У │ N(2) │Направление │1 - плановая; 2 - │

│ │ │ │ │(госпитализация) │экстренная │

│ │LPU │ Н │ T(6) │Код МО │МО лечения │

│ │PROFIL │ О │ N(3) │Профиль │Классификатор V002 │

│ │ │ │ │ │Приложения А. │

│ │DET │ О │ N(1) │Признак детского │0 - нет, 1 - да │

│ │ │ │ │профиля │ │

│ │NHISTORY │ О │ T(50) │Номер истории │ │

│ │ │ │ │болезни/талона │ │

│ │ │ │ │амбулаторного │ │

│ │ │ │ │пациента │ │

│ │DATE_1 │ О │ D │Дата начала лечения │ │

│ │DATE_2 │ О │ D │Дата окончания │ │

│ │ │ │ │лечения │ │

│ │DS0 │ Н │ T(10) │Диагноз первичный │Код из справочника │

│ │ │ │ │ │МКБ до уровня │

│ │ │ │ │ │подрубрики. │

│ │ │ │ │ │Указывается при │

│ │ │ │ │ │наличии │

│ │DS1 │ О │ T(10) │Диагноз основной │Код из справочника │

│ │ │ │ │ │МКБ до уровня │

│ │ │ │ │ │подрубрики. │

│ │DS2 │ У │ T(10) │Диагноз │Код из справочника │

│ │ │ │ │сопутствующего │МКБ до уровня │

│ │ │ │ │заболевания │подрубрики. │

│ │ │ │ │ │Указывается в случае │

│ │ │ │ │ │установления. │

│ │CODE_MES1 │ У │ T(16) │Код МЭС │Классификатор МЭС. │

├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┤Указывается при │

│ │CODE_MES2 │ У │ T(16) │Код МЭС │наличии утвержденного│

│ │ │ │ │сопутствующего │стандарта. │

│ │ │ │ │заболевания │ │

│ │RSLT │ О │ N(3) │Результат обращения/ │Классификатор │

│ │ │ │ │госпитализации │результатов обращения│

│ │ │ │ │ │за медицинской │

│ │ │ │ │ │помощью (Приложение А│

│ │ │ │ │ │V009). │

│ │ISHOD │ О │ N(3) │Исход заболевания │Классификатор исходов│

│ │ │ │ │ │заболевания │

│ │ │ │ │ │(Приложение А V012). │

│ │PRVS │ О │ N(9) │Специальность │Классификатор │

│ │ │ │ │лечащего врача/ │медицинских │

│ │ │ │ │врача, закрывшего │специальностей │

│ │ │ │ │талон │(Приложение А V004). │

│ │IDSP │ О │ N(2) │Код способа оплаты │Классификатор │

│ │ │ │ │медицинской помощи │способов оплаты │

│ │ │ │ │ │медицинской помощи │

│ │ │ │ │ │V010 │

│ │ED_COL │ У │ N(5.2) │Количество единиц │ │

│ │ │ │ │оплаты медицинской │ │

│ │ │ │ │помощи │ │

│ │TARIF │ У │N(15.2) │Тариф │ │

│ │SUMV │ О │N(15.2) │Сумма МО, │ │

│ │ │ │ │выставленная к │ │

│ │ │ │ │оплате │ │

│ │OPLATA │ У │ N(1) │Тип оплаты │Оплата случая │

│ │ │ │ │ │оказания медпомощи: │

│ │ │ │ │ │0 - не принято │

│ │ │ │ │ │решение об оплате; │

│ │ │ │ │ │1 - полная оплата; │

│ │ │ │ │ │2 - полный отказ; │

│ │ │ │ │ │3 - частичный отказ. │

│ │SUMP │ У │N(15.2) │Сумма, принятая к │= SUMV - (SANK_MEK + │

│ │ │ │ │оплате │SANK_MEE + SANK_EKMP)│

│ │REFREASON │ УМ │ N(2) │Код причины отказа │F014 Классификатор │

│ │ │ │ │(частичной) оплаты │причин отказа в │

│ │ │ │ │ │оплате медицинской │

│ │ │ │ │ │помощи │

│ │SANK_MEK │ У │N(15.2) │Финансовые санкции │Указываются │

│ │ │ │ │(МЭК) │финансовые санкции, │

│ │ │ │ │ │примененные к МО по │

│ │ │ │ │ │данному случаю. │

│ │SANK_MEE │ У │N(15.2) │Финансовые санкции │Указываются │

│ │ │ │ │(МЭЭ) │финансовые санкции, │

│ │ │ │ │ │примененные к МО по │

│ │ │ │ │ │данному случаю. │

│ │SANK_EKMP │ У │N(15.2) │Финансовые санкции │Указываются │

│ │ │ │ │(ЭКМП) │финансовые санкции, │

│ │ │ │ │ │примененные к МО по │

│ │ │ │ │ │данному случаю. │

│ │USL │ УМ │ S │Сведения об услуге │Описывает услуги, │

│ │ │ │ │ │оказанные в рамках │

│ │ │ │ │ │данного случая │

│ │COMENTSL │ У │ T(250) │Служебное поле │ │

│ Сведения об услуге │

│USL │IDSERV │ О │ N(8) │Номер записи в │ │

│ │ │ │ │реестре услуг │ │

│ │LPU │ Н │ T(6) │Код МО │МО лечения │

│ │PROFIL │ О │ N(3) │Профиль │Классификатор V002 │

│ │ │ │ │ │Приложения А. │

│ │DET │ О │ N(1) │Признак детского │0 - нет, 1 - да. │

│ │ │ │ │профиля │ │

│ │DATE_IN │ О │ D │Дата начала оказания │ │

│ │ │ │ │услуги │ │

│ │DATE_OUT │ О │ D │Дата окончания │ │

│ │ │ │ │оказания услуги │ │

│ │DS │ О │ T(10) │Диагноз │Код из справочника │

│ │ │ │ │ │МКБ до уровня │

│ │ │ │ │ │подрубрики │

│ │USL │ О │ T(254) │Наименование услуги │Указывается в │

│ │ │ │ │ │соответствии с │

│ │ │ │ │ │территориальным │

│ │ │ │ │ │классификатором услуг│

│ │KOL_USL │ О │ N(6.2) │Количество услуг │ │

│ │ │ │ │(кратность услуги) │ │

│ │TARIF │ О │N(15.2) │Тариф │ │

│ │SUMV_USL │ О │N(15.2) │Стоимость │ │

│ │ │ │ │медицинской услуги, │ │

│ │ │ │ │выставленная к │ │

│ │ │ │ │оплате (руб.) │ │

│ │PRVS │ О │ N(9) │Специальность │ │

│ │ │ │ │медработника, │ │

│ │ │ │ │выполнившего услугу │ │

│ │COMENTU │ У │ T(250) │Служебное поле │ │

└────────────┴─────────────┴────┴────────┴─────────────────────┴─────────────────────┘

5.3.6. Протокол обработки реестра счета

5.3.6.1. Записи в файле протокола обработки реестра счета имеют структуру, приведенную в таблице Е.3. Файл данных не должен содержать записей с отметкой об удалении. Заполняются все поля, если иное не оговорено в их описании. Значения полей отражают условия, приведенные в разделе "Содержание".

Таблица Е.3. Протокол обработки реестра счета

┌────────────┬─────────────┬────┬────────┬─────────────────────┬────────────────────┐

│ Код │ Содержание │Тип │ Формат │ Наименование │ Дополнительная │

│ элемента │ элемента │ │ │ │ информация │

├────────────┴─────────────┴────┴────────┴─────────────────────┴────────────────────┤

│ Корневой элемент (Сведения о медпомощи) │

├────────────┬─────────────┬────┬────────┬─────────────────────┬────────────────────┤

│ZL_LIST │ZGLV │ О │ S │Заголовок файла │Информация о │

│ │ │ │ │ │передаваемом файле │

├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼────────────────────┤

│ │SCHET │ О │ S │Счет │Информация о счете │

│ │ZAP │ ОМ │ S │Записи │Записи о случаях │

│ │ │ │ │ │оказания медицинской│

│ │ │ │ │ │помощи │

│ Заголовок файла │

│ZGLV │VERSION │ О │ T(5) │Версия │1.0 │

│ │ │ │ │взаимодействия │ │

│ │DATA │ О │ D │Дата │В формате ГГГГ-ММ-ДД│

│ │OKATO_OMS │ О │ T(5) │Код ОКАТО │Код территории │

│ │ │ │ │территории, │проставляется в │

│ │ │ │ │указавшей причины │соответствии с │

│ │ │ │ │для дополнительного │классификатором │

│ │ │ │ │рассмотрения │ОКАТО, О002. (Код │

│ │ │ │ │отдельных позиций │ОКАТО ТС, │

│ │ │ │ │реестра счета │дополненный справа │

│ │ │ │ │ │нулями до 5 знаков).│

│ Счет │

│SCHET │YEAR │ О │ N(4) │Отчетный год │ │

│ │MONTH │ О │ N(2) │Отчетный месяц │ │

│ │NSCHET │ О │ T(15) │Номер счета │ │

│ │DSCHET │ О │ D │Дата выставления │В формате ГГГГ-ММ-ДД│

│ │ │ │ │счета │ │

│ │SUMMAV │ О │N(15.2) │Сумма, выставленная │ │

│ │ │ │ │на оплату │ │

│ │SUMMAP │ О │N(15.2) │Сумма, принятая к │ │

│ │ │ │ │оплате │ │

│ │SANK_MEK │ У │N(15.2) │Финансовые санкции │Сумма, снятая с │

│ │ │ │ │(МЭК) │оплаты по │

│ │ │ │ │ │результатам МЭК, │

│ │ │ │ │ │заполняется после │

│ │ │ │ │ │проведения МЭК. │

│ │SANK_MEE │ У │N(15.2) │Финансовые санкции │Сумма, снятая с │

│ │ │ │ │(МЭЭ) │оплаты по │

│ │ │ │ │ │результатам МЭЭ, │

│ │ │ │ │ │заполняется после │

│ │ │ │ │ │проведения МЭЭ. │

│ │SANK_EKMP │ У │N(15.2) │Финансовые санкции │Сумма, снятая с │

│ │ │ │ │(ЭКМП) │оплаты по │

│ │ │ │ │ │результатам ЭКМП, │

│ │ │ │ │ │заполняется после │

│ │ │ │ │ │проведения ЭКМП. │

│ Записи │

│ZAP │N_ZAP │ О │ N(4) │Номер позиции записи │Уникально │

│ │ │ │ │ │идентифицирует │

│ │ │ │ │ │запись в пределах │

│ │ │ │ │ │счета. │

│ │PACIENT │ О │ S │Сведения о пациенте │ │

│ │SLUCH │ ОМ │ S │Сведения о случае │ │

│ Сведения о пациенте │

│PACIENT │VPOLIS │ О │ N(1) │Тип документа, │F008 Приложения А │

│ │ │ │ │подтверждающего факт │ │

│ │ │ │ │страхования по ОМС │ │

│ │SPOLIS │ У │ T(10) │Серия документа, │ │

│ │ │ │ │подтверждающего факт │ │

│ │ │ │ │страхования по ОМС │ │

│ │NPOLIS │ О │ T(20) │Номер документа, │ │

│ │ │ │ │подтверждающего факт │ │

│ │ │ │ │страхования по ОМС │ │

│ Сведения о случае │

│SLUCH │IDCASE │ О │ N(8) │Номер записи в │ │

│ │ │ │ │реестре случаев │ │

│ │NHISTORY │ О │ T(50) │Номер истории │ │

│ │ │ │ │болезни/талона │ │

│ │ │ │ │амбулаторного │ │

│ │ │ │ │пациента │ │

│ │IDSP │ О │ N(2) │Код способа оплаты │Классификатор │

│ │ │ │ │медицинской помощи │способов оплаты │

│ │ │ │ │ │медицинской помощи │

│ │ │ │ │ │V010 │

│ │ED_COL │ У │ N(5.2) │Количество единиц │ │

│ │ │ │ │оплаты медицинской │ │

│ │ │ │ │помощи │ │

│ │TARIF │ У │N(15.2) │Тариф │ │

│ │SUMV │ О │N(15.2) │Сумма МО, │ │

│ │ │ │ │выставленная к │ │

│ │ │ │ │оплате │ │

│ │OPLATA │ О │ N(1) │Тип оплаты │Оплата случая │

│ │ │ │ │ │оказания медпомощи: │

│ │ │ │ │ │0 - не принято │

│ │ │ │ │ │решение об оплате; │

│ │ │ │ │ │1 - полная оплата; │

│ │ │ │ │ │2 - полный отказ; │

│ │ │ │ │ │3 - частичный отказ.│

│ │SUMP │ О │N(15.2) │Сумма, принятая к │Сумма, принятая к │

│ │ │ │ │оплате │оплате │

│ │ │ │ │ │территориальным │

│ │ │ │ │ │фондом, которому │

│ │ │ │ │ │предъявлен счет. │

│ │REFREASON │ УМ │ N(2) │Код причины отказа │F014 Классификатор │

│ │ │ │ │(частичной) оплаты │причин отказа в │

│ │ │ │ │ │оплате медицинской │

│ │ │ │ │ │помощи. │

│ │SANK_MEK │ У │N(15.2) │Финансовые санкции │Сумма, снятая с │

│ │ │ │ │(МЭК) │оплаты по │

│ │ │ │ │ │результатам МЭК, │

│ │ │ │ │ │заполняется после │

│ │ │ │ │ │проведения МЭК. │

│ │ │ │ │ │Сумма может быть │

│ │ │ │ │ │выше изначальной, │

│ │ │ │ │ │если МЭК был │

│ │ │ │ │ │проведен ТФОМС, │

│ │ │ │ │ │которому выставлен │

│ │ │ │ │ │счет. В этом случае │

│ │ │ │ │ │направляется также │

│ │ │ │ │ │копия акта. │

│ │SANK_MEE │ У │N(15.2) │Финансовые санкции │Сумма, снятая с │

│ │ │ │ │(МЭЭ) │оплаты по │

│ │ │ │ │ │результатам МЭЭ, │

│ │ │ │ │ │заполняется после │

│ │ │ │ │ │проведения МЭЭ. │

│ │SANK_EKMP │ У │N(15.2) │Финансовые санкции │Сумма, снятая с │

│ │ │ │ │(ЭКМП) │оплаты по │

│ │ │ │ │ │результатам ЭКМП, │

│ │ │ │ │ │заполняется после │

│ │ │ │ │ │проведения ЭКМП. │

│ │COMENTSL │ У │ T(250) │Служебное поле │ │

└────────────┴─────────────┴────┴────────┴─────────────────────┴────────────────────┘

12. Приложение Ж - Информационное взаимодействие при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования в формате DBF.

При электронном обмене используются:

- файлы реестров счетов по оплате медицинских услуг - основная часть;

- файлы реестров счетов по оплате медицинских услуг - исправленная часть;

- файлы протоколов обработки реестров счетов.

Файлы передаются в архивном виде, архиватор - ZIP, при этом используется идентичное имя для архива и для файла с расширением архива - OMS.

Для обеспечения возможности автоматической разборки писем, присланных по каналам связи, тема письма оформляется следующим образом: mtr + наименование архивного файла (с расширением OMS).

Кодирование информации в указанных файлах (до архивации) осуществляется в следующем порядке:

1. Для представления символьных данных используется кодировка ASCII, кодовая страница 866, формат DBF, файлы с расширением DBF.

2. Для представления информации при проведении межтерриториальных расчетов используется файл "Реестр счета по оплате медицинских услуг" по форме (таблица Ж.1). Информация, передаваемая при межтерриториальных расчетах, состоит из основной и исправленной части. Данные по основной и исправленной части представляются в виде отдельных файлов. Основная часть содержит данные за очередной отчетный период.

Файл "Реестр счета по оплате медицинских услуг" для основной части имеет наименование: "R + код территории, выставившей счет + код территории, которой предъявлен счет + последняя цифра года + порядковый номер представления основной части в текущем году".

3. Номер и дата счета записей для исправленной части соответствуют номеру и дате счета соответствующих записей основной части, так как по ним проводится сопоставление основной и исправленной частей файлов.

Исправленная часть содержит повторно представляемую информацию (структура аналогична структуре таблицы Ж.1) по отдельным случаям оказания медицинской помощи (они могут относиться к основной части различных счетов), не прошедшим проверку и, соответственно, не оплаченным ранее территориальным фондом по месту страхования), после уточнения и исправления данных основной части.

Файл "Реестр счета по оплате медицинских услуг" для исправленной части имеет наименование: "D + код территории, выставившей счет + код территории, которой предъявлен счет + последняя цифра года + порядковый номер представления исправленной части в текущем году".

4. Причины для дополнительного рассмотрения отдельных позиций реестра счета, вызвавшие отсрочку в оплате счета за медицинскую помощь, направляются в электронном виде территориальным фондом по месту страхования направляются территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи в соответствии со структурой файла "Протокол обработки реестра счета" (таблица Ж.3).

Файл "Протокол обработки реестра счета" имеет наименование: "А + код территории, которой предъявлен счет + код территории, выставившей счет + последняя цифра года + порядковый номер представления протокола обработки счета в текущем году".

5. Коды субъектов Российской Федерации в именах файлов и самих файлах реестра счета и протоколах обработки реестра заполняются на основе кодов ОКАТО.

6. Записи в файле реестра счета по оплате медицинских услуг имеют структуру, приведенную в таблице Ж.1. В файле данных не содержатся записи с отметкой об удалении. Заполняются все поля, если иное не оговорено в их описании. Значения полей отражают условия, приведенные в разделе "Содержание".

Таблица Ж.1. Реестр счета по оплате медицинских услуг

┌────┬──────────┬──────┬──────┬───────────────────────────────────────────┐

│ N │ Имя поля │ Тип │Размер│ Содержание │

├────┼──────────┼──────┼──────┼───────────────────────────────────────────┤

│1. │C_OKATO1 │Char │5 │Код ОКАТО территории, выставившей счет (в │

│ │ │ │ │соответствии с tf_okato классификатора │

│ │ │ │ │F001 (Приложение А)) │

│2. │C_OKATO2 │Char │5 │Код ОКАТО территории постоянной │

│ │ │ │ │регистрации пациента (в соответствии с │

│ │ │ │ │tf_okato классификатора F001 (Приложение │

│ │ │ │ │А)) │

│3. │OKATO_OMS │Char │5 │Код ОКАТО территории страхования по ОМС (в │

│ │ │ │ │соответствии с tf_okato классификатора │

│ │ │ │ │F001 (Приложение А)) │

│4. │NUM_S │Char │5 │Номер счета │

│5. │DATE_S │Date │8 │Дата счета │

│6. │SN_POL │Char │30 │Серия и номер полиса ОМС пациента. │

│ │ │ │ │Заполняется следующим образом: │

│ │ │ │ │СССС_ННННННН, где "_" - символ пробела, │

│ │ │ │ │количество символов "С" и "Н" может быть │

│ │ │ │ │различным, но не превышающим общей длины, │

│ │ │ │ │установленной форматом. В случае │

│ │ │ │ │отсутствия серии указывается только номер. │

│7. │DATE_N │Date │8 │Не заполняется. │

│8. │DATE_E │Date │8 │Не заполняется. │

│9. │FAM │Char │40 │Фамилия пациента │

│10. │IM │Char │40 │Имя пациента │

│11. │OT │Char │40 │Отчество пациента. В случае отсутствия │

│ │ │ │ │отчества в документе, удостоверяющем │

│ │ │ │ │личность, не заполняется. │

│12. │W │Char │1 │Пол пациента (М - мужской, Ж - женский) │

│13. │DR │Date │8 │Дата рождения пациента, заполняется по │

│ │ │ │ │документу, удостоверяющему личность, или │

│ │ │ │ │по его полису ОМС │

│14. │STAT_P │Num │1 │Не заполняется. │

│15. │FAMP │Char │40 │Фамилия родителя (представителя) пациента │

│ │ │ │ │(только для ребенка до государственной │

│ │ │ │ │регистрации рождения). │

│16. │IMP │Char │40 │Имя родителя (представителя) пациента │

│ │ │ │ │(только для ребенка до государственной │

│ │ │ │ │регистрации рождения). │

│17. │OTP │Char │40 │Отчество родителя (представителя) пациента │

│ │ │ │ │(только для ребенка до государственной │

│ │ │ │ │регистрации рождения). Не заполняется при │

│ │ │ │ │отсутствии отчества у родителя │

│ │ │ │ │(представителя). │

│18. │Q_OGRN │Char │15 │Не заполняется. │

│19. │C_OKSM │Char │3 │Не заполняется. │

│20. │C_DOC │Num │2 │Код типа документа, удостоверяющего │

│ │ │ │ │личность пациента (представителя) (п. 3 │

│ │ │ │ │Примечаний) │

│21. │S_DOC │Char │9 │Серия документа, удостоверяющего личность │

│ │ │ │ │пациента (представителя) (п. 3 Примечаний) │

│22. │N_DOC │Char │8 │Номер документа, удостоверяющего личность │

│ │ │ │ │пациента (представителя) (п. 3 Примечаний) │

│23. │R_NAME │Char │150 │Не заполняется. │

│24. │Q_NP │Num │2 │Не заполняется. │

│25. │NP_NAME │Char │150 │Не заполняется. │

│26. │Q_UL │Num │2 │Не заполняется. │

│27. │UL_NAME │Char │150 │Не заполняется. │

│28. │DOM │Char │7 │Не заполняется. │

│29. │KOR │Char │5 │Не заполняется. │

│30. │KV │Char │5 │Не заполняется. │

│31. │STAT_Z │Num │2 │Не заполняется. │

│32. │PLACE_W │Char │150 │Не заполняется. │

│33. │DATE_1 │Date │8 │Дата начала лечения/обследования в формате │

│ │ │ │ │ДДММГГГГ. │

│34. │DATE_2 │Date │8 │Дата окончания лечения/обследования в │

│ │ │ │ │формате ДДММГГГГ. │

│35. │Q_U │Num │1 │Код условий оказания медицинской помощи: │

│ │ │ │ │1 - стационарная, │

│ │ │ │ │2 - амбулаторно-поликлиническая, │

│ │ │ │ │3 - медицинская помощь, оказанная в │

│ │ │ │ │дневных стационарах всех типов. │

│36. │PRMP │Num │2 │Код профиля оказанной медицинской помощи │

│ │ │ │ │(п. 4 Примечаний). │

│37. │PRVS │Char │9 │Код специальности врача/ср. мед. работника │

│ │ │ │ │(п. 5 Примечаний). │

│38. │DS │Char │7 │Код диагноза основного заболевания │

│ │ │ │ │(состояния) по МКБ-10 с указанием │

│ │ │ │ │подрубрики. │

│39. │DS_S │Char │7 │Код диагноза сопутствующего заболевания │

│ │ │ │ │(состояния) по МКБ-10 с указанием │

│ │ │ │ │подрубрики. │

│40. │RSLT │Num │2 │Исход заболевания: │

│ │ │ │ │1 - выписан с выздоровлением, │

│ │ │ │ │2 - с улучшением, │

│ │ │ │ │3 - без перемен, │

│ │ │ │ │4 - с ухудшением, │

│ │ │ │ │5 - переведен в другое учреждение, │

│ │ │ │ │6 - умер, │

│ │ │ │ │7 - другое. │

│41. │M_OGRN │Char │15 │Не заполняется. │

│42. │S_ALL │Num │11.2 │Сумма, предъявленная к оплате (руб./коп.) │

│ │ │ │ │(заполняется в соответствии со счетом, │

│ │ │ │ │предъявленным к оплате медицинской │

│ │ │ │ │организацией, без применения отрицательных │

│ │ │ │ │значений). │

│43. │N_PP# │Num │5 │Порядковый номер в основном счете на │

│ │ │ │ │бумажном носителе (п. 6 Примечаний). │

│44. │I_TYPE │Char │8 │Код причины дополнительного рассмотрения │

│ │ │ │ │(п. 7 примечаний). │

│45. │Q_G │Char │7 │Не заполняется. │

└────┴──────────┴──────┴──────┴───────────────────────────────────────────┘

Примечания к таблице Ж.1:

6.1. Двойные фамилии (имена, отчества) записываются через дефис (-) без пропусков или через один пробел, согласно написанию в предъявленном документе. Допускается использование знаков "-" (двойные фамилии, имена; составные отчества), "'", """, """.

6.2. Ошибочными считаются записи файла в следующих случаях:

- имя/фамилия не указаны (варианты заполнения "Нет", "Не известно", "Не идентифицирован" и т.п. равносильны пустому значению поля);

- в качестве отчества использован один из вариантов заполнения: "Нет", "Не известно", "Не идентифицирован", "Без отчества" и т.п.

Поля 15, 16, 17 заполняются только в случае оказания медицинской помощи новорожденному до государственной регистрации рождения.

6.3. Код типа документа (поле 20), серия (поле 21) и номер (поле 22) документа, удостоверяющего личность застрахованного по обязательному медицинскому страхованию или представителя пациента (который может быть не застрахован по обязательному медицинскому страхованию, но может представлять интересы пациента), заполняются в соответствии с кодификатором и шаблонами, приведенными в таблице Ж.2.

Таблица Ж.2