ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
ПРИКАЗ
от 22 сентября 2011 г. N 930
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ
МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
Заболеваемость менингококковой инфекцией
в Российской Федерации несмотря на продолжающийся
межэпидемический период регистрируется практически повсеместно, за исключением
некоторых субъектов (Республики Тыва, Калмыкия, Ингушетия, Чеченская
Республика, Чукотский и Ненецкий автономные округа), где в течение 2-3
последних лет генерализованные формы менингококковой инфекции (ГФМИ) не
регистрировались.
За последние 3 года (с 2007 по 2009 гг.)
число ГФМИ в целом по Российской Федерации снизилось с 2246 (1,58 на 100 тыс.
населения) до 1795 (1,26 на 100 тыс. населения), а число летальных исходов
уменьшилось с 293 случаев до 239 случаев. Однако на отдельных территориях
уровни заболеваемости генерализованными формами менингококковой инфекции
превышают средний показатель по стране в 2 и более раз. Так, в Астраханской
области, Еврейской автономной области и Хабаровском крае в 2008-2009 гг.
зарегистрированы наиболее высокие показатели заболеваемости ГФМИ - от 2,35 до
8,2 на 100 тыс. населения.
Как показали исследования, в этиологической
структуре бактериальных менингитов (БМ) преобладали менингококки - 65,0%,
пневмококки составили 14,0%, гемофильная палочка типа b - 8,0%, доля прочих
возбудителей составила 13,0%.
Контингентами наибольшего риска
заболевания бактериальными менингитами являются неорганизованные дети, доля
которых составила 45,5%. Отмечается увеличение числа заболевших ГФМИ среди
взрослого населения, особенно среди подростков и молодых взрослых. Общий
удельный вес взрослых в структуре ГФМИ составил 33,0%.
В 2010 году в Москве зарегистрировано 136
случаев заболевания менингококковой инфекцией. Показатель заболеваемости
составил 1,30 на 100000 населения, что на 33,7% ниже аналогичного показателя
2009 года.
Отмечено снижение заболеваемости как
среди взрослого (на 29,6%), так и среди детского населения (на 38,1%). В
структуре больных 53,7% приходится на взрослых. Наибольшее число случаев
зарегистрировано в следующих возрастных группах: дети до 1 года - 18 случаев,
дети 1-2 года - 21 случай, взрослые 18 лет и старше - 73 случая.
В 2010 году среди возбудителей
менингококковой инфекции преобладали менингококки серогруппы A (59,1%),
серогруппы C (23,9%), серогруппы B (13,6%), на редкие серогруппы приходится
1,1% штаммов, доля штаммов с необозначенными
серогруппами составила 2,3%.
Эпидемиологическая значимость
менингококковой инфекции обусловлена ее высокой летальностью. В 2010 году в
Москве зарегистрировано 15 летальных исходов менингококковой инфекции (в 2009
году - 17 случаев), в том числе 6 среди детей в возрасте до 17 лет.
Несмотря на некоторое увеличение
суммарного показателя лабораторной расшифровки заболеваний (с 36 до 40%)
уровень его остается низким и составляет в некоторых регионах немногим более
30,0%. Подтвержденные лабораторно генерализованные формы менингококковой
инфекции составляют 47,0%, гнойные бактериальные менингиты - 31,0%.
В целях
совершенствования надзора за бактериальными менингитами, определения
молекулярно-генетических характеристик выделенных штаммов, осуществления
надзора за распространением наиболее опасных клонов, а также в соответствии с
санитарно-противоэпидемическими правилами СП 3.1.2.2512-09 "Профилактика
менингококковой инфекции", письмом Федеральной службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека от 29.06.2010 N 01/9620-0-32
"О взаимодействии территориальных органов и учреждений Роспотребнадзора с
Референс-центром по мониторингу за
бактериальными менингитами", письмом Управления Роспотребнадзора по городу
Москве от 13.07.2010 N 17-06-03/353 "О направлении стационарами выделенных
культур возбудителей ГБМ" приказываю:
1. Начальникам управлений здравоохранения
административных округов, главным врачам учреждений здравоохранения:
1. Обеспечить:
1.1. Соблюдение правил сбора, условий
хранения и транспортирования штаммов возбудителей бактериальных менингитов и
клинического материала в соответствии с Инструкцией по хранению и условиям
транспортировки штаммов возбудителей бактериальных менингитов и клинического
материала, подлежащего пересылке в Российский
Референс-центр по мониторингу за бактериальными менингитами (приложение 1).
1.2. Качественное оформление направлений
на исследования (приложение 2).
1.3. Доставку в
Референс-центр по мониторингу за бактериальными менингитами (г. Москва, ул.
Новогиреевская, 3а, ФГУН ЦНИИЭ, лаб. 309, с 12.00 до 18.00. Контактное лицо по организации работы по доставке материала для
лабораторных исследований в ЦНИИЭ - Королева Ирина Станиславовна, телефон для
справок - 672-11-28):
- выделенных культур менингококков,
пневмококков, гемофильных палочек типа b;
- секционного материала от больных ГФМИ с
летальным исходом и при подозрении на заболевание ГФМИ;
- клинического материала от больных ГФМИ
при групповых случаях заболеваний.
1.4. Организацию работы
бактериологических лабораторий лечебно-профилактических учреждений в
соответствии с методическими указаниями МУК 4.2.1887-04 "Лабораторная
диагностика менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов".
1.5. Своевременную госпитализацию больных
с диагнозом "менингококковая инфекция" и при подозрении на нее в
инфекционную клиническую больницу N 2.
1.6. Проведение в
полном объеме противоэпидемических мероприятий в очагах менингококковой
инфекции (введение изоляционно-ограничительных мероприятий в очаге сроком на 10
дней, ежедневное медицинское наблюдение за контактными, осмотр
врачом-отоларингологом в течение первых 24 часов всех контактных,
бактериологическое обследование лиц с явлениями назофарингита и др.).
1.7. Вакцинацию против менингококковой
инфекции контингентов из групп риска.
1.8. Обучение медицинских работников
требованиям санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.2512-09
"Профилактика менингококковой инфекции".
2. Контроль за
исполнением настоящего приказа возложить на заместителей руководителя
Департамента здравоохранения А.И.Хрипуна и А.А.Корсунского.
Руководитель Департамента
здравоохранения города Москвы
Л.М.ПЕЧАТНИКОВ
Приложение N 1
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 22 сентября 2011 г. N 930
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ХРАНЕНИЮ И УСЛОВИЯМ ТРАНСПОРТИРОВКИ ШТАММОВ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ
БАКТЕРИАЛЬНЫХ МЕНИНГИТОВ И КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА,
ПОДЛЕЖАЩЕГО ПЕРЕСЫЛКЕ В РОССИЙСКИЙ
РЕФЕРЕНС-ЦЕНТР
ПО МОНИТОРИНГУ ЗА БАКТЕРИАЛЬНЫМИ МЕНИНГИТАМИ
|
N
|
Объекты
исследования
|
Условия хранения
|
Температура
|
Срок
хранения в
лаборатории
|
Условия
транспортировки
|
|
|
Клинический
материал
|
|
1.
|
Ликвор
|
0,5 мл в
пробирке типа
"Эпендорф"
|
от -5° до
+5 °C
|
до 10 дней
|
В
термоконтейнере
с охлаждающим
элементом, при
температуре 2-8
°C
|
|
2.
|
Сыворотка
крови
|
1-2 мл в
пробирке типа
"Эпендорф"
|
от -5° до
+5 °C
|
до 10 дней
|
|
|
Секционный
материал:
|
|
3.
|
ликвор
|
0,5 мл в
пробирке типа
"Эпендорф"
|
-20 °C
|
до 30 дней
|
В
термоконтейнере
с охлаждающими
элементами или
термосе со льдом
в замороженном
виде
|
|
4.
|
мозговые
оболочки
|
2-3 кусочка
в
одноразовые
пробирки объемом
50 мл с
завинчивающимися
крышками емкости
|
-20 °C
|
до 30 дней
|
|
5.
|
мозг
|
2-3 кусочка
в
одноразовые
стерильные
емкости
|
-20 °C
|
до 30 дней
|
|
6.
|
селезенка
|
2-3 кусочка
в
одноразовые
стерильные
емкости
|
-20 °C
|
до 30 дней
|
|
7.
|
надпочечники
|
2-3 кусочка
в
одноразовые
стерильные
емкости
|
-20 °C
|
до 30 дней
|
|
|
Культуры
возбудителей бактериальных менингитов <*>:
|
|
|
Штамм
менингококка
|
а) в пробирке на
скошенном
сывороточном
агаре
|
+37 °C
|
до 7 дней,
с
последующим
пересевом
|
Не ниже +22
°C
|
|
или
|
|
в
транспортной
среде "Amies"
|
от 0° до +5
°C
|
до 5 дней
|
В
термоконтейнере
с охлаждающим
элементом, при
температуре 2-8
°C
|
|
б) взвесь
культуры в 1 мл
стерильного 0,9%
раствора NaCl
|
от -5° до
-20 °C
|
до 30 дней
|
В
термоконтейнере
с охлаждающим
элементом, при
температуре 2-8
°C
|
|
|
Штамм
пневмококка
|
а) в пробирке на
скошенном
"шоколадном"
агаре
|
+37 °C
|
до 7 дней,
с
последующим
пересевом
|
Не ниже +22
°C
|
|
или
|
|
в
транспортной
среде "Amies"
|
от 0° до +5
°C
|
до 5 дней
|
В
термоконтейнере
с охлаждающим
элементом, при
температуре 2-8
°C
|
|
б) взвесь
культуры в 1 мл
стерильного 0,9%
раствора NaCl
|
от -5° до
-20 °C
|
до 30 дней
|
В
термоконтейнере
с охлаждающим
элементом, при
температуре 2-8
°C
|
|
|
Штамм
гемофильной
палочки тип
b
|
а) в пробирке на
скошенном
"шоколадном"
агаре
|
+37 °C
|
до 7 дней,
с
последующим
пересевом
|
Не ниже +22
°C
|
|
или
|
|
в
транспортной
среде "Amies"
|
от 0° до +5
°C
|
до 5 дней
|
В
термоконтейнере
с охлаждающим
элементом, при
температуре 2-8
°C
|
|
б) взвесь
культуры в 1 мл
стерильного 0,9%
раствора NaCl
|
от -5° до
-20 °C
|
до 30 дней
|
В
термоконтейнере
с охлаждающим
элементом, при
температуре 2-8
°C
|
--------------------------------
<*> Работы со штаммами проводятся в
соответствии с СП 1.2.036-95 "Порядок учета, хранения, передачи и
транспортирования микроорганизмов I-IV групп патогенности" от 28.08.1995 N
14.
Приложение N 2
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 22 сентября 2011 г. N 930
Штамп учреждения
Направление в Российский референс-центр
по мониторингу за бактериальными
менингитами
исследование штамма
_________________________________________
выделенного из
ликвора и/или крови больного бактериальным менингитом
ФИО больного
_______________________________________ Пол ___ Возраст ______
Диагноз
____________________________ Дата заболевания _____________________
Лабораторный
номер ____________ Локус ____________ Дата выделения _________
Штамм выделен в
ЛПУ _______________________________________________________
Город/район
_________________________________ Область _____________________
Транспортировка
штамма проводится:
1. В
пробирке на скошенном
питательном агаре или
на среде "Amies"
(подчеркнуть)
2. В виде
микробной взвеси в стерильном 0,9% NaCl
Контактный телефон _____________________
E-mail _______________________
Дата отправления
______________ Должность ответственного специалиста ______
Подпись ответственного специалиста
с расшифровкой фамилии
_______________________________
Штамп учреждения
Направление в Российский референс-центр
по мониторингу за бактериальными
менингитами
исследование клинического
материала
от больного
генерализованной формой менингококковой инфекции
ФИО больного
______________________________ Пол ________ Возраст __________
Диагноз
_________________________ Дата заболевания ________________________
Номер истории
болезни _________________ Дата забора материала _____________
Наименование ЛПУ
__________________________________________________________
Город/район
_______________________________ Область _______________________
Направляется:
1. Ликвор
2. Сыворотка
крови
Контактный телефон _______________________
E-mail _____________________
Дата отправления
___________ Должность ответственного специалиста _________
Подпись ответственного специалиста
с расшифровкой фамилии
______________________________
Штамп учреждения
Направление в Российский референс-центр
по мониторингу за бактериальными
менингитами
исследование секционного
материала
от больного
генерализованной формой менингококковой инфекции
ФИО
больного __________ Пол
_________ Возраст ___________
Диагноз
______________________________ Дата заболевания ___________________
Номер истории
болезни _________________ Дата смерти _______________________
Дата забора
материала ________________
Наименование ЛПУ
__________________________________________________________
Город/район
____________________________ Область __________________________
Направляется:
1. Ликвор
2. Мозговые
оболочки
3. Мозг
4. Селезенка
5. Надпочечники
Контактный телефон __________________
E-mail __________________________
Дата отправления
___________ Должность ответственного специалиста _________
Подпись ответственного специалиста
с расшифровкой фамилии
________________________________