ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПИСЬМО
от 8 ноября 2011 г. N 7618/21-4/и
Федеральный фонд обязательного
медицинского страхования в связи с обращениями территориальных фондов
обязательного медицинского страхования по вопросу возврата страховыми
медицинскими организациями остатка средств сформированных
резервов, не использованных на конец 2011 года в полном объеме, в
территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее -
территориальный фонд) сообщает.
В соответствии с
частью 7 статьи 14 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об
обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховые
медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного
медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении
обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату
медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
В соответствии с пунктом 198 Правил
обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н (далее -
Правила), остатки средств сформированных резервов, не
использованных на конец 2011 года в полном объеме страховыми медицинскими
организациями, возвращаются в территориальный фонд обязательного медицинского
страхования (далее - территориальный фонд).
В соответствии с
пунктом 15 договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского
страхования на 2011 год (далее - договор о финансовом обеспечении), форма
которого утверждена Приказом Министерства здравоохранения и социального
развития Российской Федерации от 24.12.2010 N 1185н, в случае прекращения
договора страховая медицинская организация и территориальный фонд обязуются
выполнить обязательства по отношению друг к другу, в том числе по
взаиморасчетам.
При этом пунктом 10
типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному
медицинскому страхованию (далее - договор на оказание и оплату медицинской
помощи), форма которого утверждена Приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 24.12.2010 N 1184н, предусмотрена
возможность продления договора, если ни одна из сторон не заявит о его
прекращении за тридцать дней до его окончания.
На основании изложенного, в соответствии
с продленным договором на оказание и оплату медицинской помощи страховая
медицинская организация в декабре 2011 года вправе направить в медицинскую
организацию аванс на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому
страхованию из средств сформированных резервов.
После возврата
средств обязательного медицинского страхования территориальный фонд и страховая
медицинская организация на дату возврата средств составляют акт сверки расчетов
по договору о финансовом обеспечении, к которому страховая медицинская
организация представляет акты сверки расчетов с медицинскими организациями и, в
случае направления аванса, продленные договоры на оказание и оплату медицинской
помощи и выписки с банковского счета по учету средств обязательного
медицинского страхования,
подтверждающие направление средств обязательного медицинского страхования в
медицинские организации.
По результатам
контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи,
проведенного в 2012 году в отношении счетов и реестров счетов за медицинскую
помощь, оказанную в 2011 году, в случае выявления дефектов страховой
медицинской организацией к медицинским организациям применяются санкции в виде
неоплаты или уменьшения оплаты медицинской помощи и уплаты медицинской
организацией штрафов. Страховыми
медицинскими организациями ведется раздельный учет сумм экономии и штрафных
санкций, полученных по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий
предоставления медицинской помощи, проведенного в соответствии с договором о
финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2011 год.
Информация о выявленных нарушениях и суммах штрафных санкций, примененных к
медицинским организациям, представляется в территориальный фонд в письменном
виде. При этом страховой медицинской организацией на
формирование собственных средств направляется 20% от суммы экономии средств,
возникшей по результатам экспертизы качества медицинской помощи, и штрафных
санкций, полученных от медицинских организаций по результатам контроля объемов,
сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и 5% экономии
средств, возникшей по результатам медико-экономической экспертизы реестров
счетов медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями.
При возврате страховой медицинской
организацией в территориальный фонд в 2012 году остатков средств
сформированных резервов указанные средства будут являться доходом
территориального фонда и отражаются в бюджетном учете как прочие доходы.
В случае оплаты медицинской помощи,
оказанной в декабре 2011 года, в 2011 году и, соответственно, возврата остатков
средств сформированных резервов до 31.12.2011,
указанные средства учитываются в бюджете территориального фонда на 2012 год как
остаток средств бюджета территориального фонда на реализацию территориальной
программы обязательного медицинского страхования.
Председатель
А.В.ЮРИН