ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

 

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

 

ПРИКАЗ

от 20 января 2012 г. N 38

 

О МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОРГАНИЗАЦИИ

ОКАЗАНИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ

НАСЕЛЕНИЮ ГОРОДА МОСКВЫ

 

В целях дальнейшего совершенствования организации оказания амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению города Москвы, реализации постановления Правительства Москвы от 07.04.2011 N 114-ПП "О Программе модернизации здравоохранения города Москвы на 2011-2012 гг." и постановления Правительства Москвы от 04.10.2011 N 461-ПП "Об утверждении Государственной программы города Москвы на среднесрочный период (2012-2016 гг.) "Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)" приказываю:

1. Создать трехуровневую систему оказания амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению города Москвы, включающую:

1.1. Первый уровень - амбулаторно-поликлинические учреждения, оказывающие первичную доврачебную медико-санитарную помощь, первичную врачебную медико-санитарную помощь и некоторые наиболее востребованные виды первичной специализированной медико-санитарной помощи (далее по тексту - городские поликлиники).

1.2. Второй уровень - амбулаторно-поликлинические учреждения, оказывающие первичную доврачебную медико-санитарную помощь, первичную врачебную медико-санитарную помощь и в основном первичную специализированную медико-санитарную помощь (далее по тексту - амбулаторные центры).

1.3. Третий уровень - консультативно-диагностические отделения и центры, являющиеся структурными подразделениями стационарных лечебно-профилактических учреждений, а также диспансеры и научно-практические центры, оказывающие консультативную и лечебно-диагностическую помощь в амбулаторном порядке на догоспитальном этапе и после выписки больных из стационара.

2. Утвердить:

2.1. Перечень амбулаторно-поликлинических учреждений первого и второго уровней (приложение 1).

2.2 Временное положение об организации деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений первого уровня - городских поликлиник (приложение 2).

2.3. Примерный перечень оснащения амбулаторно-поликлинических учреждений первого уровня - городских поликлиник (приложение 3).

2.4. Временное положение об организации деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений второго уровня - амбулаторных центров (приложение 4).

2.5. Примерный перечень оснащения амбулаторно-поликлинических учреждений второго уровня - амбулаторных центров (приложение 5).

2.6. Временный порядок взаимодействия городских поликлиник и амбулаторных центров в трехуровневой системе оказания амбулаторно-поликлинической помощи (приложение 6).

3. Заместителю руководителя Департамента здравоохранения А.И.Хрипуну совместно с заместителем руководителя Департамента здравоохранения начальником Управления по работе с округами Н.В.Суслоновой и руководителями Дирекций по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения административных округов города Москвы:

3.1. В соответствии с пунктом 1 настоящего приказа разработать план мероприятий по созданию трехуровневой системы оказания амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению города Москвы и представить на утверждение.

Срок 30.01.2012.

3.2. В соответствии с пунктом 2 настоящего приказа разработать методические рекомендации по организации работы городских поликлиник и амбулаторных центров для руководителей амбулаторно-поликлинических учреждений первого и второго уровней оказания первичной медико-санитарной помощи.

Срок I квартал 2012 г.

4. Заместителю руководителя Департамента здравоохранения г. Москвы И.Г.Третьяковой вносить изменения в объемы финансирования амбулаторно-поликлинических учреждений по мере необходимости и в соответствии с пунктами 1 и 2 настоящего приказа в пределах утвержденного бюджета отрасли на 2012 год.

Срок - в течение 2012 г.

5. Начальнику Управления правового обеспечения и кадровой политики Департамента здравоохранения Т.Р.Мухтасаровой совместно с заместителем руководителя Департамента здравоохранения Н.В.Суслоновой и руководителями Дирекций по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения административных округов г. Москвы разработать план мероприятий по кадровому обеспечению городских поликлиник и амбулаторных центров.

Срок - I квартал 2012 г.

6. Главным внештатным специалистам Департамента здравоохранения г. Москвы осуществлять методическое руководство работой профильных специалистов, оказывающих первичную доврачебную медико-санитарную помощь, первичную врачебную и специализированную медико-санитарную помощь в соответствии с пунктами 1 и 2 настоящего приказа.

7. Руководителям амбулаторно-поликлинических учреждений в установленном порядке ежегодно предоставлять информацию в органы местного самоуправления муниципальных округов города Москвы о работе государственного учреждения здравоохранения, обслуживающего взрослое население соответствующего муниципального округа.

8. Считать утратившим силу приложение 1 к приказу Комитета здравоохранения г. Москвы от 06.10.1997 N 524 "О дальнейшем совершенствовании консультативно-диагностической службы", установить рекомендательный характер приложений 2-9 к вышеуказанному приказу.

9. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя руководителя Департамента здравоохранения г. Москвы Н.Ф.Плавунова.

 

Руководитель Департамента

здравоохранения города Москвы

Л.М.ПЕЧАТНИКОВ

 

 

 

 

 

Приложение 1

к приказу Департамента

здравоохранения города Москвы

от 20 января 2012 г. N 38

 

ПЕРЕЧЕНЬ

АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ПЕРВОГО (ГОРОДСКИЕ

ПОЛИКЛИНИКИ) И ВТОРОГО (АМБУЛАТОРНЫЕ ЦЕНТРЫ) УРОВНЕЙ

 

Округ	Амбулаторный центр	Городская  поликлиника	Прикрепленное  население (чел.)	Итого (чел.)
ЦАО	ГП N 220	ГП N 220	25000	145500
		ГП N 42	30000
		ГП N 76	11800
		ГП N 112	23200
		ГП N 174	40800
		ГП N 171	14700
	ГП N 68	ГП N 68	20100	152658
		ГП N 51	33000
		ГП N 56	39000
		ГП N 117	34000
		П/о ГКБ N 1	26558
	ГП N 3	ГП N 3	34800	167500
		ГП N 20	38000
		ГП N 129	41000
		ГП N 104	32000
		ГП N 92	21700
	ГП N 38	ГП N 38	45000	149403
		ГП N 15	32000
		ГП N 37	28000
		ГП N 46	21063
		ГП N 116	23340
	ГП N 5	ГП N 5	26313	140813
		ГП N 4	33500
		ГП N 7	32000
		ГП N 137	31000
		ГП N 13	18000
САО	КДЦ N 6	ГП N 188	60000	197100
		ГП N 146	53600
		ГП N 105	25000
		ГП N 93	20000
		ГП N 44	20000
		ГП N 193	18500
	ГП N 62	ГП N 62	58000	198000
		ГП N 71	60000
		ГП N 113	42000
		ГП N 39	38000
	ГП N 136	ГП N 136	50000	208000
		ГП N 108	60000
		ГП N 28	47000
		ГП N 154	51000
	ГП N 164	ГП N 164	52000	208000
		ГП N 142	36000
		ГП N 159	45000
		ГП N 21	35000
		ГП N 157	40000
	П/о ГКБ N 81	П/о ГКБ N 81	50000	205000
		ГП N 138	54000
		ГП N 155	50000
		ГП N 81	51000
СВАО	ГП N 12	ГП N 12	40429	271569
		ГП N 75	57764
		ГП N 77	32851
		ГП N 98	37826
		ГП N 111	42586
		ГП N 183	45113
		МСЧ N 33	15000
	ГП N 107	ГП N 107	64586	259927
		ГП N 31	69354
		ГП N 48	41020
		ГП N 144	41822
		ГП N 165	43145
	ГП N 218	ГП N 218	84593	360858
		ГП N 29	56673
		ГП N 120	78901
		ГП N 153	62028
		ГП N 34	46818
		ГП N 215	31845
	ДЦ N 5	ДЦ N 5	84593	266462
		ГБ N 43	13700
		ГП N 43	26120
		ГП N 169	51821
		ГП N 179	48002
		ГП N 190	42226
ВАО	ГП N 64	ГП N 64	47000	161800
		ГП N 114	27800
		ГП N 122	40500
		ГП N 18	46500
	ГП N 66	ГП N 66	40000	179885
		ГП N 78	40585
		ГП N 196	18300
		ГП N 206	36000
		ГП N 80	45000
	ГП N 69	ГП N 69	60748	205248
		ГП N 73	49000
		ГП N 132	46500
		ГП N 30	49000
	ГП N 175	ГП N 175	28500	219864
		ГП N 130	48000
		ГП N 86	51000
		ГП N 172	40664
		ГП N 16	51700
	ГП N 191	ГП N 191	50000	213941
		ГП N 87	43500
		ГП N 91	41000
		П/о ГБ N 9	9353
		ГП N 182	41000
		ГП N 222	29088
	КДЦ N 2	ГП N 41	45000	135500
		ГП N 186	50000
		ГП N 149	40500
ЮВАО	ГП N 9	ГП N 9	33800	172500
		ГП N 89	64000
		ГП N 145	57800
		ГП N 100	16900
	ГП N 19	ГП N 19	50900	181200
		ГП N 47	54600
		ГП N 189	42500
		ГП N 227	33200
	ГП N 23	ГП N 23	40000	162800
		ГП N 224	30100
		ГП N 45	52500
		ГП N 167	40200
	ГП N 36	ГП N 24	24700	162700
		ГП N 36	45000
		ГП N 185	65400
		ГБ N 49	27600
	ГП N 109	ГП N 109	42000	211700
		ГП N 50	40300
		ГП N 55	39500
		ГП N 72	42000
		ГП N 103	47900
	ДЦ N 3	ДЦ N 3	56600	163800
		ГП N 133	54900
		ГП N 187	32300
		ГП N 225	20000
ЮАО	ГП N 52	ГП N 52	45000	193000
		ГП N 125	40000
		ГП N 119	48000
		ГП N 192	60000
	ГП N 166	ГП N 166	52000	184000
		ГП N 204	48000
		ГП N 148	48000
		П/о ГКБ N 79	36000
	ГП N 170	ГП N 170	50000	185000
		ГП N 101	45000
		ГП N 211	40000
		ГП N 85	50000
	ГП N 210	ГП N 210	22500	142500
		ГП N 59	45000
		ГП N 213	45000
		ГП N 198	30000
	ГП N 214	ГП N 214	48000	208000
		ГП N 17	85000
		ГП N 54	75000
	КД N 2	ГП N 82	60000	200000
		ГП N 35	48000
		ГП N 61	60000
		ГП N 208	32000
	ПВЛ N 3 и    ГП N 67      (объединение)	ГП N 67	17000	193000
		ГП N 127	55000
		ГП N 27	45000
		ГП N 32	25000
		П/о N ГКБ N 4	36000
		МСЧ N 34	15000
ЮЗАО	КДП N 121	КДП N 121	43337	259664
		ГП N 14	32617
		ГП N 99	32944
		ГП N 141	29038
		ГП N 163	39534
		ГП N 178	24000
		ГП N 207	32985
		ГП N 221	25209
	ГП N 22	ГП N 22	31294	201486
		ГП N 10	39834
		ГП N 53	32520
		ГП N 60	33867
		ГП N 106	31008
		ГП N 90	32963
	ГП N 11	ГП N 11	36971	155516
		ГП N 88	32835
		ГП N 95	29914
		ГП N 110	29895
		ГП N 150	25901
	ГП N 134	ГП N 134	44465	177805
		ГП N 49	41340
		ГП N 176	50000
		ГП N 94	42000
	ДКЦ N 1	ДКЦ N 1	49980	253959
		ГП N 203	29583
		ГП N 135	39347
		ГП N 74	40685
		ГП N 84	34825
		ГП N 33	37606
		ГП N 205	21933
ЗАО	ГП N 195	ГП N 195	98530	221190
		ГП N 147	45550
		ГП N 83	7440
		ГП N 162	47240
		ГП N 199	22430
	ГП 212	ГП N 212	47350	209310
		ГП N 194	47350
		ГП N 197	47530
		ГП N 70	46990
		ГП N 217	20090
	ГП N 8	ГП N 8	65890	213570
		ГП N 124	43850
		ГП N 118	54890
		ГП N 177	48940
	ГП N 209	ГП N 209	48940	210410
		ГП N 140	47240
		ГП N 168	19740
		ГП N 158	48940
		ГП N 40	45550
	ДЦ N 4	ГП N 102	35000	194820
		ГП N 58	42200
		ГП N 131	43850
		ГП N 143	38770
		ГП N 57	35000
СЗАО	ГП N 180	ГП N 180	35800	226400
		ГП N 226	43000
		ГП N 229	42100
		ГП N 96	50500
		ГП N 181	52300
		МСЧ N 60	2700
	ГП N 115	ГП N 115	52000	197100
		ГП N 173	49600
		ГП N 128	52000
		ГП N 79	43500
	ГП N 219	ГП N 219	32000	260200
		ГП N 97	52000
		ГП N 126	50000
		ГП N 139	53500
		ГП N 151	52500
		ГП N 200	20200
Зеленоград	П/о ГБ N 3	ГП N 65	23500	188400
		ГП N 152	50200
		ГП N 201	80600
		ГП N 230	75700

 

 

 

 

 

Приложение 2

к приказу Департамента

здравоохранения города Москвы

от 20 января 2012 г. N 38

 

ВРЕМЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ

УЧРЕЖДЕНИЙ ПЕРВОГО УРОВНЯ

 

Основным видом деятельности городских поликлиник является первичная доврачебная медико-санитарная помощь, первичная врачебная медико-санитарная помощь (далее по тексту - первичная доврачебная и врачебная помощь). Эти учреждения имеют прикрепленное население и работают по территориально-участковому принципу. Городские поликлиники могут самостоятельно оказывать первичную специализированную медико-санитарную помощь по отдельным врачебным специальностям (далее по тексту - первичная специализированная помощь).

Для организации первичной специализированной помощи прикрепленному населению в полном объеме каждая городская поликлиника в числе нескольких таких же учреждений первого уровня функционально закрепляется за амбулаторно-поликлиническим учреждением второго уровня - амбулаторным центром (приложение 1 к настоящему приказу). Прикрепленное население городских поликлиник, таким образом, получает первичную специализированную помощь преимущественно в амбулаторном центре, где сосредоточен необходимый для этого материально-технический и кадровый ресурс.

Руководитель городской поликлиники (главный врач) назначается и освобождается Департаментом здравоохранения города Москвы по представлению директоров государственных казенных учреждений "Дирекция по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения административных округов".

Структура и штатная численность городской поликлиники формируются с учетом потребности прикрепленного населения в первичной доврачебной и врачебной помощи и некоторых видах первичной специализированной помощи по следующим специальностям (видам работ (услуг): терапии, хирургии, неврологии, кардиологии, оториноларингологии, офтальмологии, эндокринологии, инфекционным болезням, клинической лабораторной диагностике, рентгенологии, физиотерапии, функциональной диагностике, ультразвуковой диагностике.

По согласованию с директорами государственных казенных учреждений "Дирекция по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения административных округов города Москвы" дополнительно может формироваться структура и штатная численность в соответствии с наиболее востребованными специальностями (видами работ (услуг), основываясь на численности, структуре заболеваемости прикрепленного населения, в пределах средств, предусмотренных фондом оплаты труда.

Городская поликлиника вправе, кооперируясь с другими городскими поликлиниками, вводить в штатное расписание специалистов, необходимых для оказания первичной специализированной помощи прикрепленному к ним населению.

Основными задачами городской поликлиники являются:

- оказание первичной доврачебной и врачебной помощи и некоторых видов первичной специализированной помощи населению, в том числе на дому;

- ранняя диагностика заболеваний у лиц с повышенным риском развития сердечно-сосудистой, неврологической, онкологической и другой распространенной патологии, требующей дообследования и лечения в амбулаторно-поликлинических учреждениях, а также в стационаре;

- организация и проведение профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности, в том числе мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения и пропаганде здорового образа жизни.

Для реализации этих задач городская поликлиника организует и осуществляет:

- оказание плановой и неотложной медицинской помощи (при острых и внезапных заболеваниях, травмах, отравлениях и других несчастных случаях);

- оказание первичной доврачебной и врачебной помощи и при необходимости первичной специализированной помощи на дому больным, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить городскую поликлинику, нуждаются в постельном режиме, систематическом наблюдении врача или решении вопроса о госпитализации;

- раннее выявление заболеваний, квалифицированное обследование пациентов, обратившихся в городскую поликлинику, направление их на дообследование и лечение в амбулаторный или специализированный центр;

- своевременную госпитализацию больных, нуждающихся в стационарном лечении, с предварительным дообследованием, в том числе в других амбулаторно-поликлинических учреждениях города;

- восстановительное лечение больных с патологией сердечно-сосудистой системы, последствиями нарушения мозгового кровообращения, заболеваниями, повреждениями опорно-двигательного аппарата и после оперативных вмешательств с привлечением для этой цели врачей-специалистов, в том числе из других амбулаторно-поликлинических учреждений города;

- диспансеризацию населения, в том числе отбор пациентов, подлежащих дообследованию, динамическому наблюдению и лечению;

- дополнительную диспансеризацию работающего населения;

- профилактические осмотры населения по выявлению заболеваний;

- профилактические осмотры подростков;

- проведение противоэпидемических мероприятий, а именно вакцинации, выявление инфекционных больных, динамическое наблюдение за лицами, бывшими в контакте с инфекционными больными и реконвалесцентами;

- экспертизу временной нетрудоспособности больных, выдачу и продление листков нетрудоспособности, оформление рекомендаций тем, кто нуждается в изменении характера работы, отбор на санаторно-курортное лечение;

- направление лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности для прохождения медико-социальной экспертизы;

- санитарно-просветительную работу среди прикрепленного населения, включая рекомендации по рациональному питанию, двигательной активности, борьбе с курением, алкоголизмом и наркоманией;

- ведение учетно-отчетной документации и анализ статистических данных.

Первичная доврачебная и врачебная помощь оказывается амбулаторно и на дому медицинскими сестрами и фельдшерами, врачами-терапевтами, участковыми врачами-терапевтами. Некоторые виды первичной специализированной помощи оказываются амбулаторно и на дому профильными врачами-специалистами городской поликлиники, специалистами других амбулаторно-поликлинических учреждений города.

В структуре городской поликлиники являются обязательными:

- регистратура;

- смотровые-кабинеты;

- кабинет доврачебного контроля (включая экспресс-диагностику);

- участковые терапевтические отделения;

- кабинеты (отделения) по обязательным врачебным профилям первичной специализированной помощи;

- кабинет (отделение) профилактики;

- кабинет инфекционных болезней;

- кабинет вакцинопрофилактики;

- отделение (кабинет) лучевой диагностики (рентгенологическая, ультразвуковая, флюорографическая, маммографическая диагностика);

- кабинет функциональной диагностики (электрокардиография, нагрузочный ЭКГ-тест, суточное мониторирование артериального давления по Холтеру, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, исследование функции внешнего дыхания);

- отделение клинической лабораторной диагностики.

На базе отдельно выделенных городских поликлиник должны (могут) быть организованы:

- Центр здоровья;

- отделение неотложной медицинской помощи;

- травматологический пункт;

- женская консультация (как подразделение роддома);

- дневной стационар.

Оснащение лечебно-диагностических подразделений городской поликлиники должно соответствовать перечню оборудования, необходимого в порядке обязательного минимума (приложение 3 к данному приказу). Перечень оборудования при необходимости может быть расширен.

Городская поликлиника является самостоятельным учреждением, действует на основании устава, пользуется правами юридического лица, имеет штамп и печать с обозначением своего наименования.

 

 

 

 

 

Приложение 3

к приказу Департамента

здравоохранения города Москвы

от 20 января 2012 г. N 38

 

ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ

МЕДИЦИНСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ, НЕОБХОДИМОГО ДЛЯ ОСНАЩЕНИЯ

АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ПЕРВОГО УРОВНЯ

(ГОРОДСКИХ ПОЛИКЛИНИК) В ПОРЯДКЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МИНИМУМА

 

N п/п	Наименование оборудования <*>	Количество
1	Автоматический гематологический анализатор (подсчет      количества эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина,         тромбоцитов, лейкоцитарной формулы, среднего объема      эритроцитов, гематокрита, среднего содержания гемоглобина в эритроците, средней концентрации гемоглобина в         эритроците, гистограммы) с миксером для пробирок, в      комплекте с принтером	1
2	Автоматический анализатор глюкозы	1
3	Коагулометр 4-канальный	1
4	Автоматический анализатор мочи	1
5	Многоканальный электрокардиограф	1
6	Комплекс для проведения ЭКГ-теста с физической нагрузкой (тредмил-тест)	1
7	Аппарат для суточного мониторирования ЭКГ	1
8	Аппарат для суточного мониторирования АД	5
9	Рабочее место офтальмолога (набор пробных линз с пробными оправами и принадлежностями, автоматический проектор     знаков с принадлежностями, таблицы для определения       цветоощущения, автоматический рефрактометр, набор        скиаскопических линеек, щелевая лампа стационарная с     принадлежностями, электрический офтальмоскоп,            диафаноскоп, автоматический пневмотонометр, тонометр     аппланационный Маклакова, экзофтальмометр, бинокулярный  офтальмоскоп для обратной офтальмоскопии с налобной      фиксацией, набор диагностических офтальмологических линз для непрямой офтальмоскопии, диагностическая             офтальмологическая универсальная трехзеркальная линза для офтальмоскопии, периметр)	5
10	Рентгеновский аппарат на 2 рабочих места с возможностью  проведения томографических исследований	1
11	Маммограф цифровой	1
12	Флюорограф цифровой	1
13	Аппарат для ультразвуковой диагностики среднего класса с комплектом датчиков (конвексный, линейный, сосудистый,   полостной), цветным доплером и соответствующим           программным обеспечением	1
14	Рабочее место оториноларинголога: ЛОР-комбайн аудиометр, отоскоп, аппарат для массажа ушной барабанной перепонки, импедансометр, аудиометр и т.д.	1

 

--------------------------------

<*> Остальные виды оборудования, расходные материалы и инструментарий могут дополнять перечень в соответствии с действующими табелями оснащения кабинетов в зависимости от потребности поликлиники и в соответствии с Порядками ведения больных для различных нозологий, утвержденными МЗ и СР РФ.

 

 

 

 

 

Приложение 4

к приказу Департамента

здравоохранения города Москвы

от 20 января 2012 г. N 38

 

ВРЕМЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ

УЧРЕЖДЕНИЙ ВТОРОГО УРОВНЯ - АМБУЛАТОРНЫХ ЦЕНТРОВ

 

Амбулаторно-поликлинические учреждения второго уровня оказывают первичную доврачебную и врачебную помощь и в основном первичную специализированную помощь, в том числе в условиях дневного стационара и на дому.

Выбор учреждения для организации амбулаторного центра осуществляется с учетом наличия необходимых для этого площадей, материально-технического и кадрового обеспечения. Если амбулаторный центр создается на базе городской поликлиники, имеющей прикрепленное население, общая численность его с учетом функционально закрепленных городских поликлиник должна составлять около 300 тыс.

Деятельность амбулаторного центра осуществляется преимущественно на основе территориально-участкового принципа организации амбулаторно-поликлинической медицинской помощи. Функциями амбулаторного центра могут быть также наделены самостоятельные амбулаторно-поликлинические учреждения, не имеющие прикрепленного населения, например диагностические и консультативно-диагностические центры.

За каждым амбулаторным центром функционально закрепляются несколько амбулаторно-поликлинических учреждений первого уровня (городских поликлиник).

Перечень амбулаторных центров определяется Департаментом здравоохранения города Москвы.

Главный врач амбулаторного центра назначается и освобождается Департаментом здравоохранения города Москвы по представлению директоров государственных казенных учреждений "Дирекция по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения административных округов города Москвы".

Структура и штатная численность амбулаторного центра формируются с учетом специальностей (по видам работ (услуг) по всему спектру специализированной помощи. В процессе организации амбулаторных центров, а также их взаимодействия с городскими поликлиниками возможно перемещение материально-технических и кадровых ресурсов из городских поликлиник в амбулаторные центры.

Основными задачами амбулаторного центра являются:

- обеспечение населения высококвалифицированной и доступной первичной специализированной помощью;

- эффективное использование дорогостоящего медицинского оборудования, расходных материалов и медикаментов;

- организация и проведение мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности;

- осуществление организационно-методической деятельности по профилям оказываемой медицинской помощи в функционально закрепленных городских поликлиниках.

Для реализации своих задач амбулаторный центр организует и осуществляет:

- первичную специализированную помощь прикрепленному населению, используя любые виды стационарзамещающих технологий и на дому, а также прикрепленному населению городских поликлиник, функционально закрепленных к этому амбулаторному центру;

- определение показаний для стационарной специализированной, а также высокотехнологичной медицинской помощи, направление больных в стационар после дообследования;

- контроль качества медицинской помощи, оказываемой в закрепленных городских поликлиниках, выявление и анализ дефектов, допущенных врачами в процессе обследования и лечения пациентов;

- разработку рекомендаций для специалистов городских поликлиник по лечению и диспансерному наблюдению пациентов, назначению и выписке лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения для прикрепленного населения, лекарственному обеспечению льготных категорий граждан;

- оказание первичной доврачебной и врачебной помощи населению, прикрепленному непосредственно к амбулаторному центру;

- диспансеризацию населения, прикрепленного непосредственно к амбулаторному центру, в том числе отбор лиц, подлежащих динамическому наблюдению, дальнейшему обследованию и лечению;

- экспертизу временной нетрудоспособности больных, выдачу и продление листков нетрудоспособности, оформление рекомендаций нуждающимся в изменении характера работы, отбор на санаторно-курортное лечение;

- направление лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности для прохождения медико-социальной экспертизы;

- санитарно-просветительную работу среди населения, включая рекомендации по рациональному питанию, двигательной активности, борьбе с курением, алкоголизмом и наркоманией;

- ведение учетно-отчетной документации и анализ статистических данных.

В структуре амбулаторного центра являются обязательными:

- регистратура;

- при наличии прикрепленного населения - структура должна соответствовать организации городской поликлиники (приложение 2 к настоящему приказу);

- отделения (кабинеты) врачей-специалистов;

- рентгеновское отделение, в том числе кабинеты КТ-диагностики (МРТ-диагностики);

- отделение ультразвуковой диагностики;

- эндоскопическое отделение;

- отделение (кабинет) функциональной диагностики (электрокардиография, нагрузочный ЭКГ-тест, суточное мониторирование артериального давления по Холтеру, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, исследование функции внешнего дыхания и др.);

- отделение клинической лабораторной диагностики;

- отделение восстановительного лечения;

- централизованное стерилизационное отделение;

- кабинет медицинской статистики.

Оснащение лечебно-диагностических подразделений должно соответствовать перечню оборудования, необходимого для амбулаторного центра в порядке обязательного минимума (приложение 5 к данному приказу). При наличии потребности перечень специального оборудования может быть расширен.

Амбулаторный центр как амбулаторно-поликлиническое учреждение второго уровня является самостоятельным учреждением, действующим на основании устава, имеющим права юридического лица, штамп и печать с обозначением своего наименования.

 

 

 

 

 

Приложение 5

к приказу Департамента

здравоохранения города Москвы

от 20 января 2012 г. N 38

 

ПЕРЕЧЕНЬ

МЕДИЦИНСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ, НЕОБХОДИМОГО ДЛЯ ОСНАЩЕНИЯ

АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ВТОРОГО УРОВНЯ

(АМБУЛАТОРНЫХ ЦЕНТРОВ) В ПОРЯДКЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МИНИМУМА

 

N п/п	Наименование оборудования	Количество
1	Автоматический гематологический анализатор (подсчет      количества эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина,         тромбоцитов, лейкоцитарной формулы, среднего объема      эритроцитов, гематокрита, среднего содержания гемоглобина в эритроците, средней концентрации гемоглобина в         эритроците, гистограммы) с миксером для пробирок, в      комплекте с принтером	1
2	Автоматический анализатор глюкозы	1
3	Коагулометр 4-канальный	1
4	Автоматический анализатор мочи	1
5	Многоканальный электрокардиограф	2
6	Комплекс для проведения ЭКГ-теста с физической нагрузкой (тредмил-тест)	1
7	Аппарат для суточного мониторирования ЭКГ	7
8	Аппарат для суточного мониторирования АД	7
9	Рабочее место офтальмолога (набор пробных линз с пробными оправами и принадлежностям, автоматический проектор      знаков с принадлежностями, таблицы для определения       цветоощущения, автоматический рефрактометр, набор        скиаскопических линеек, щелевая лампа стационарная с     принадлежностями, электрический офтальмоскоп,            диафаноскоп, автоматический пневмотонометр, тонометр     аппланационный Маклакова, экзофтальмометр, бинокулярный  офтальмоскоп для обратной офтальмоскопии с налобной      фиксацией, набор диагностических офтальмологических линз для непрямой офтальмоскопии, диагностическая             офтальмологическая универсальная трехзеркальная линза для офтальмоскопии, периметр)	2
10	Рентген-аппарат на 3 рабочих места с возможностью        проведения томографических исследований	1
11	Маммограф цифровой	1
12	Флюорограф цифровой	1
13	Мультиспиральный КТ от 64 срезов	1
14	Аппарат для ультразвуковой диагностики экспертного класса с комплектом датчиков (конвексный, линейный, сосудистый, полостной), цветным доплером и программным обеспечением	1
15	Аппарат для ультразвуковой диагностики среднего класса с комплектом датчиков (конвексный, линейный, сосудистый,   полостной), цветным доплером и программным обеспечением	1
16	Аппарат для ультразвуковой диагностики переносной с      комплектом датчиков (конвексный, линейный, сосудистый,   полостной) и программным обеспечением	1
17	Аппарат для эхокардиографии среднего класса с комплектом датчиков (фазированный и линейный) и программным         обеспечением	1
18	Эндоскопическое оборудование - шкаф для хранения         эндоскопов с бактерицидным облучателем (2), аппарат для  мойки и дезинфекции жестких и гибких эндоскопов (2),     источник света для эндоскопической аппаратуры (6),       колоноскоп с набором для биопсии (2), прибор для         проведения внутрижелудочной pH-метрии (2), ректосигмоскоп с набором для биопсии (2), эзофагогастродуоденоскоп (4), эндоскопическая консоль или стойка с оборудованием и     принадлежностями (3), бронхоскоп (1),                    назоларингофарингоскоп (1), установка для рециклинга     гибких эндоскопов (2)	27 единиц
19	Реоэнцефалограф 4-канальный стандартный	1
20	Электроэнцефалограф 36-канальный, стационарный	1
21	Электронейромиограф стандартный с полным комплектом      дополнительного оборудования	1
22	Электрокоагулятор хирургический	1
23	Урофлуометр с принтером	2
24	Цистоуретроскопы гибкий и жесткий	1
25	Биопсийный пистолет	2
26	Небулайзер	1
27	Концентратор кислорода	1
28	Пульсоксиметр	1
29	Спироанализатор	1
30	Наркозно-дыхательная аппаратура
31	ЛОР-комбайн	1

 

МРТ-томограф - при наличии.

 

 

 

 

 

Приложение 6

к приказу Департамента

здравоохранения города Москвы

от 20 января 2012 г. N 38

 

ВРЕМЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ

О ВЗАИМОДЕЙСТВИИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

В ТРЕХУРОВНЕВОЙ СИСТЕМЕ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ

 

1. Настоящее положение определяет временный порядок взаимодействия между городскими поликлиниками, амбулаторными центрами и учреждениями третьего уровня, представленными консультативно-диагностическими центрами (отделениями) больниц, специализированными диспансерами и амбулаторными подразделениями научно-практических центров, оказывающими специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь (далее по тексту - специализированные центры).

2. Ответственность за оперативное взаимодействие между учреждениями всех уровней возлагается на главных врачей городских поликлиник, руководителей амбулаторных и специализированных центров. Координирует их работу соответствующая Дирекция по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения административных округов.

3. Основаниями для направления пациента из городской поликлиники в амбулаторный центр являются:

- необходимость уточнить диагноз или стадию заболевания, определяющие особенности лечебной тактики;

- необходимость и возможность осуществить в ходе дообследования специальные инвазивные и неинвазивные лечебные и диагностические мероприятия;

- наличие диагноза у пациента, требующего оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, которую можно осуществить амбулаторно или в условиях дневного стационара;

- отсутствие эффекта от проводимого лечения, необходимость коррекции проводимой терапии или индивидуального подбора лекарственных препаратов, наличие у пациента длительных периодов временной нетрудоспособности;

- отсутствие в городской поликлинике соответствующего специалиста или вида обследования, которые необходимы больному.

4. Порядок направления больных из городской поликлиники в амбулаторный центр:

- для прикрепленных городских поликлиник руководитель амбулаторного центра ежемесячно, до 15 числа каждого месяца, формирует "Расписание приема врачей" на следующий месяц на основании графиков сменности и табеля учета рабочего времени (форма N Т-13, утвержденная постановлением Госкомстата России от 05.01.2004 N 1);

- руководителем амбулаторного центра на основании "Расписания приема врачей" оформляются бланки направлений (форма 057/у-04), в которых указываются наименование амбулаторного центра, дата, время и профиль принимающих специалистов. "Расписание приема врачей" и бланки направлений передаются руководителям прикрепленных городских поликлиник под роспись о получении;

- заместитель главного врача по медицинской части городской поликлиники распределяет по подразделениям полученные бланки направлений и контролирует их выдачу;

- врач городской поликлиники имеет право заполнить указанный бланк и направить больного в амбулаторный центр по согласованию с заведующим подразделением.

4.1. При направлении в амбулаторный центр на руки больному выдается выписка из амбулаторной карты (форма 027/у) и бланк направления (форма 057/у-04), в котором дополнительно указывается:

- диагноз или ведущий синдром;

- цель направления ("для уточнения диагноза", "для дополнительного обследования", "для назначения более эффективного лечения", "по требованию больного" и др.);

- при наличии у больного листка нетрудоспособности указывается число календарных дней нетрудоспособности на запланированную дату явки в амбулаторный центр (в строке "Обоснование направления");

- для больных, имеющих льготы по обеспечению лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения или лечебным питанием, указывается категория льгот;

- специальность, фамилия, имя, отчество и служебный телефон врача, направившего больного в амбулаторный центр;

- фамилия, имя, отчество заведующего отделением, подписавшего бланк направления.

4.2. Главный врач городской поликлиники ежедневно информирует руководителя амбулаторного центра о выданных бланках направлений. Данная информация передается с целью оформления/подбора первичной медицинской документации на ожидаемых пациентов.

5. Основными показаниями для направления (при необходимости) пациента из амбулаторного центра в специализированный центр (учреждение третьего уровня) являются:

- отсутствие эффекта от проводимого лечения (долечивания), необходимость коррекции проводимой терапии или индивидуального подбора лекарственных препаратов;

- развитие осложнений у пациентов, находящихся на долечивании;

- отсутствие в амбулаторном центре соответствующего специалиста или вида обследования, которые необходимы больному;

- необходимость принятия согласованного решения по госпитализации для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

6. Основными показаниями для направления пациента из городской поликлиники (учреждение первого уровня) в специализированный центр (учреждение третьего уровня) являются:

- отсутствие в амбулаторном центре необходимого больному врача-специалиста или вида обследования;

- необходимость плановой госпитализации для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

7. Порядок направления больных из городской поликлиники и амбулаторного центра в специализированный центр:

- направление больного в специализированный центр осуществляется в соответствии с графиком приема врачей:

- в регистратуре специализированного центра выделяется отдельный телефонный номер и назначается ответственное лицо для ведения записи больных на консультацию или плановую госпитализацию;

- амбулаторный центр или городская поликлиника при необходимости направления больного в специализированный центр согласовывают по телефону дату и время приема, выдают на руки больному выписку из амбулаторной карты (форма 027/у) и подписанный бланк направления (форма 057/у-04).

7.1. Больной, направленный в специализированный центр, должен предоставить:

- документ, удостоверяющий личность (паспорт);

- полис ОМС;

- выписку из амбулаторной карты (форма 027/у);

- направление (форма 057/у-04), заполненное лечащим врачом.

7.2. Время ожидания согласованного приема в амбулаторном центре и специализированном центре не должно превышать 7 дней.

7.3. Время ожидания плановой госпитализации должно составлять не более 10 дней для больных терапевтического профиля и не более 14 дней для больных хирургического профиля, за исключением особых случаев:

- необходимость получения высокотехнологичной медицинской помощи;

- желание пациента лечиться у конкретного врача;

- проведение ремонтных работ в конкретных структурных подразделениях стационара и др.

8. Запись пациента на повторную явку осуществляется в ходе первичного приема врачом путем выдачи соответствующего талона (форма 025-4/у-88 "Талон на прием к врачу"). Динамическое наблюдение и долечивание больного может осуществляться на любом уровне оказания амбулаторно-поликлинической помощи.

9. Рекомендации врачей специализированного центра являются обязательными для выполнения врачами амбулаторных центров и городских поликлиник. Рекомендации врачей амбулаторных центров являются обязательными для исполнения врачами городских поликлиник.

10. В случае ограничения возможности приема пациентов руководители амбулаторного или специализированного центров незамедлительно информируют руководителей городских поликлиник, согласовывают и направляют пациентов в другой ближайший амбулаторный или специализированный центр. Такие больные оформляются в Журнале ожидания медицинской услуги, в котором фиксируется Ф.И.О., дата и год рождения, адрес, контактный телефон пациента, планируемая дата посещения, дата выполнения медицинской услуги, место выполнения услуги.

11. Выписка рецептов для получения льготных лекарственных препаратов и оформление листков нетрудоспособности осуществляются в городских поликлиниках по территориально-участковому принципу.

12. По факту оказания консультативной помощи, долечивания или проведения дополнительных обследований (с целью уточнения диагноза или подготовки к госпитализации) в амбулаторном центре или специализированном центре пациенту оформляется и выдается на руки медицинское заключение с рекомендациями по дальнейшему лечению и обследованию.

Допускается передача всех вышеуказанных сведений и документов по выделенным электронным и телефонным каналам связи, отвечающим требованиям защиты персональных данных.

13. Направление пациентов на послегоспитальное долечивание, восстановительное лечение или динамическое наблюдение из специализированных центров в амбулаторные центры или городские поликлиники происходит в порядке, аналогичном вышеизложенному. Порядок предусматривает также активное участие в долечивании врачей-специалистов стационара и специализированного центра, где больной проходил лечение.

14. Руководители, заведующие подразделениями и врачи-специалисты городских поликлиник, амбулаторного и специализированного центров несут ответственность за результаты работы с прикрепленным населением. Дирекции по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения административных округов г. Москвы организуют ежемесячно:

- врачебные, клинико-анатомические конференции и заседания комиссий по изучению летальных исходов, направленные в том числе на изучение выявляемых дефектов в оформлении медицинской документации и ведении больных;

- совещания с анализом доступности и качества оказываемой медико-санитарной помощи, внесением необходимых корректировок в работу.